Εξάπλωση κυτταρίτιδας, κόκκινες ραβδώσεις λεμφαγγίτιδας και επείγοντα περιστατικά δερματικού αποστήματος¶

Οι οξείες βακτηριακές λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών (SSTIs) κυμαίνονται από εντοπισμένες συλλογές πύου (δερματικά αποστήματα, βρασμούς και καρβουνάκια) έως ταχέως εξαπλούμενες δερματικές και υποδόριες λοιμώξεις (ερυσίπελας, κυτταρίτιδα και οξεία ανιούσα λεμφαγγειίτιδα). Αν και πολλές ήπιες λοιμώξεις του δέρματος ανταποκρίνονται σε αντιβιοτικά εξωτερικών ασθενών ή απλή κλινική παροχέτευση, μια δερματική λοίμωξη που εξαπλώνεται γρήγορα ώρα με την ώρα, στέλνει κόκκινες λωρίδες στο χέρι ή το πόδι προς τη μασχάλη ή τη βουβωνική χώρα, επιτίθεται στο κέντρο του προσώπου ή της κόγχης των ματιών ή προκαλεί συστηματικό πυρετό, ρίγη, σύγχυση ή ταχεία εξέλιξη στην αναπνοήσηψαιμία και σηπτικό σοκ) ή κρεατοφαγία νεκρωτική απονευρωσίτιδα. Εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα σημάδια κινδύνου, καλέστε τον τοπικό σας χώρο αριθμούς έκτακτης ανάγκης ή πηγαίνετε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του πλησιέστερου νοσοκομείου. Διαβάστε επίσης τους οδηγούς μας για κυτταρίτιδα κόγχης και μολύνσεις κινδύνου-τρίγωνου προσώπου και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT).

Οι άμεσες ενέργειές σας στο σπίτι είναι να εντοπίσετε το ακριβές εξωτερικό όριο της ερυθρότητας με ένα στυλό με μελάνι και να γράψετε την ώρα του ρολογιού στο δέρμα, να ανυψώσετε το πρησμένο άκρο πάνω από το επίπεδο της καρδιάς για να μειώσετε το φλεγμονώδες οίδημα, ποτέ να μην σφίγγετε, να σκάσετε ή να βάλετε με βελόνα μια βράση ή απόστημα στο σπίτι και να αναζητήσετε άμεσα αντιβιοτικά στο νοσοκομείο αναπτύσσονται συστηματικά σημεία σήψης.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Ελέγξτε αμέσως για απειλητική για τη ζωή σήψη ή νεκρωτική απονευρωσίτιδα και καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας εάν υπάρχει. Καλέστε το 911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο, 000 στην Αυστραλία ή ελέγξτε τον κατάλογό μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης εάν το άτομο εμφανίσει πόνο υπερβολικά δυσανάλογο με την εμφάνιση του δέρματος, μωβ-μαύρες φουσκάλες (bullae), δέρμα που αισθάνεται κράξιμο σαν μεμβράνη με φυσαλίδες (crepitus) ή είναι εντελώς μουδιασμένο, σύγχυση ή υπνηλία, γρήγορη αναπνοή (πάνω από 22 αναπνοές ανά λεπτό), ρίγη ή χαμηλή αρτηριακή πίεση).
2. Χρησιμοποιήστε ένα στυλό ή χειρουργικό μαρκαδόρο για να εντοπίσετε την ακριβή εξωτερική άκρη του κόκκινου δέρματος και να γράψετε την ακριβή ώρα του ρολογιού δίπλα στη γραμμή. Σχεδιάστε απαλά μια διακεκομμένη ή συμπαγή γραμμή ακριβώς κατά μήκος του περιθωρίου, όπου το κόκκινο, ζεστό δέρμα συναντά το κανονικό δέρμα και γράψτε την ώρα (για παράδειγμα, 14:30). Όταν εσείς ή ο γιατρός έκτακτης ανάγκης ελέγξετε ξανά το δέρμα 1 έως 2 ώρες αργότερα, τυχόν ερυθρότητα που ξεπερνά τη γραμμή του μελανιού σας αποδεικνύει ότι η μόλυνση εξαπλώνεται ενεργά και βοηθά στη μέτρηση της ταχύτητας κίνησης.
3. Ελέγξτε για κόκκινες γραμμές (ραβδώσεις λεμφαγγίτιδας) που ταξιδεύουν μέχρι το άκρο και αισθανθείτε για διογκωμένους, ευαίσθητους λεμφαδένες στη μασχάλη, την πτυχή του αγκώνα ή τη βουβωνική χώρα. Κοιτάξτε προσεκτικά κατά μήκος της εσωτερικής πλευράς του αντιβραχίου, του άνω βραχίονα, της γάμπας και του εσωτερικού μηρού για λεπτές ή λεπτές ερυθρές γραμμές, λιποθυμίες. Η ανιούσα λεμφαγγίτιδα σημαίνει ότι λοιμώδη βακτήρια (συνηθέστερα Streptococcus pyogenes) έχουν εισέλθει στα λεμφικά αγγεία και κινούνται προς την κεντρική φλεβική κυκλοφορία του αίματος. Αυτό απαιτεί επείγουσα ιατρική αξιολόγηση και συχνά ενδοφλέβια αντιβιοτικά.
4. ΠΟΤΕ μην πιέζετε, τσιμπήσετε, σκάσετε ή κολλήσετε μια βελόνα ραψίματος ή ξυράφι σε βρασμό, σπυράκι ή δερματικό απόστημα. Η συμπίεση ενός αποστήματος ασκεί τεράστια μηχανική πίεση στο εύθραυστο φλεγμονώδες τοίχωμα (πυογονική μεμβράνη) που περιβάλλει την τσέπη του πύου, σπάζοντας το λίπος **, σπασμωδικά προς τα πίσω και βαθύτερα κανάλια, τα οποία μπορούν να σπείρουν τον ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος (βακτηριαιμία, ενδοκαρδίτιδα ή θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου).
5. Ανυψώστε ένα άκρο με μη επιπλεγμένη κυτταρίτιδα πάνω από το επίπεδο της καρδιάς (εκτός αν υπάρχει υποψία αρτηριακής νόσου ή συνδρόμου διαμερίσματος). Η στήριξη ενός ποδιού ή του χεριού με κυτταρίτιδα σε μαξιλάρια πάνω από το επίπεδο της καρδιάς χρησιμοποιεί τη βαρύτητα για την αποστράγγιση του διάμεσου φλεγμονώδους υγρού (οίδημα), το οποίο μειώνει το επώδυνο τέντωμα του δέρματος και βοηθά στην καταπολέμηση των αντιβιοτικών.
6. Εφαρμόστε μια καθαρή, ζεστή υγρή κομπρέσα σε τοπικό κλειστό σημείο βρασμού (ή ένα δροσερό υγρό πανί σε καυτές ερυσίπελας/κυτταρίτιδα) και αφαιρέστε όλους τους δακτυλίους, τα ρολόγια και τα στενά παπούτσια. Αφαιρέστε κάθε δακτύλιο σε πρησμένο χέρι ή δάχτυλο αμέσως πριν το πρήξιμο παγιδεύσει το μέταλλο και στραγγαλίσει το δάχτυλο. Για τοπικό βρασμό χωρίς συστηματική ασθένεια, η τοποθέτηση ενός καθαρού ζεστού πανιού πάνω από το εξόγκωμα για 15 λεπτά 3 έως 4 φορές την ημέρα αυξάνει την τοπική ροή αίματος έως ότου ο κλινικός ιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια στείρα τομή και παροχέτευση (I&D).

Δέντρο απόφασης: μέτρηση οξείας ερυθρότητας του δέρματος, κόκκινες ραβδώσεις και αποστήματα πύου¶

flowchart TD
    Start["Οξεία κόκκινη, ζεστή, πρησμένη ή επώδυνη δερματική αλλοίωση (εξαπλωμένη ερυθρότητα, ανυψωμένη πλάκα, κόκκινες γραμμές ή πύον)"] --> CheckDeadly{"Βήμα 1: Ελέγξτε τη χειρουργική και τη σήψη Ερυθρές σημαίες: Αγωνιστικός πόνος δυσανάλογος, μωβ/μαύρες φουσκάλες, μούδιασμα, ερεθισμός, σύγχυση, γρήγορη αναπνοή, ρίγη ή οίδημα ματιών/λαιμού/περινέου;"}

    CheckDeadly -->|"ΝΑΙ σε ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ Κόκκινη Σημαία"| Emergency911["ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΠΕΙΛΗΝΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ Ή ΤΑ ΑΚΡΑ: Καλέστε το 911 / 112 / 999 ή μεταβείτε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου (ύποπτη νεκρωτική απονευρωσίτιδα, σήψη ή κυτταρίτιδα του κόγχου)"]

    CheckDeadly -->|"ΟΧΙ: Ειδοποίηση, σταθερά ζωτικά, κανονικό ροζ/κόκκινο χρώμα"| PenMark["Βήμα 2: Σχεδιάστε το περίγραμμα του στυλό μελανιού γύρω από το εξωτερικό άκρο της ερυθρότητας και γράψτε την ακριβή χρονική σήμανση ρολογιού στο δέρμα. Αφαιρέστε όλα τα δαχτυλίδια και τα ρολόγια"]

    PenMark --> Classify{"Βήμα 3: Τι τύπος δερματικής λοίμωξης υπάρχει;"}

    Classify -->|"Κόκκινες γραμμές (ραβδώσεις) που ταξιδεύουν στο χέρι ή το πόδι προς την ευαίσθητη μασχάλη ή τους λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας"| Lymphangitis["ΟΞΕΙΑ ΑΝΩΤΕΡΗ ΛΕΜΦΑΓΓΙΤΙΔΑ: Πηγαίνετε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών ή Επείγουσα Περίθαλψη εντός ωρών για έγκαιρη συστηματική (συχνά IV) αντιβιοτικά πριν από τη βακτηριαιμία"]

    Classify -->|"Επίπεδη ή ανυψωμένη κόκκινη καυτή πλάκα που απλώνεται (κυτταρίτιδα ή ερυσίπελας - Χωρίς πύον)"| Cellulitis["ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ Ή ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ: Ανυψώστε το άκρο πάνω από την καρδιά, ελέγξτε ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών για μυκητιασικές ρωγμές, αναζητήστε ιατρική αξιολόγηση την ίδια μέρα. πηγαίνετε αμέσως στο ΣΔ εάν η ερυθρότητα περάσει γρήγορα τη γραμμή της πένας ή αν ξεκινήσει πυρετός"]

    Classify -->|"Τρυφερό, θολωτό εξόγκωμα ή κυμαινόμενος θύλακας πύου (Δερματικό απόστημα, Furuncle ή Carbuncle)"| Abscess["ΔΕΡΜΑΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ / ΒΡΑΣΗ: ΠΟΤΕ μην πιέζετε, σκάσετε ή τρυπάτε με βελόνα στο σπίτι. εφαρμόστε καθαρή ζεστή κομπρέσα και δείτε τον κλινικό γιατρό για αποστειρωμένη τομή και παροχέτευση (I&D) συν αντιβιοτικά MRSA"]

Κλινική ταξινόμηση: κυτταρίτιδα έναντι ερυσίπελας έναντι λεμφαγγειίτιδας έναντι δερματικού αποστήματος¶

Σύμφωνα με τις οδηγίες της Infectious Diseases Society of America (IDSA) και του UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) για τις λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, η επείγουσα θεραπεία εξαρτάται από το εάν η λοίμωξη είναι μη πυώδης (εξάπλωση διάχυτης φλεγμονής μέσω του χόριου ή των λεμφαγγείων που προκαλείται συνήθως από βήτα-πυονώδη δράμα. Στρεπτόκοκκος) ή πυώδης (αποτοιχισμένη συλλογή πύου μέσα στο χόριο ή στο υποδόριο λίπος, που προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένου του MRSA που αποκτήθηκε από την κοινότητα).

Πώς και γιατί να εκτελέσετε την τεχνική «Σύνορα και Χρονική Σφραγίδα».¶

Όταν ένας ασθενής ή μέλος της οικογένειας κοιτάζει ένα κόκκινο, πρησμένο πόδι ή χέρι, η ανθρώπινη μνήμη δεν μπορεί να κρίνει αξιόπιστα εάν η ερυθρότητα έχει επεκταθεί κατά 1 εκατοστό ή 5 εκατοστά τις τελευταίες τρεις ώρες, ειδικά κάτω από τον φωτισμό του αποδυτηρίου. Οι γιατροί επειγόντων περιστατικών, οι νοσοκόμες και οι δερματολόγοι χρησιμοποιούν παγκοσμίως τη Μέθοδο οριοθέτησης πένας μελανιού:

1. Χρησιμοποιήστε ένα τυπικό στυλό, μαρκαδόρο με λεπτή άκρη ή χειρουργικό στυλό δέρματος: Πλύνετε πρώτα τα χέρια σας με σαπούνι και νερό. Σχεδιάστε απαλά μια σειρά από κοντές παύλες ή μια συνεχή γραμμή ακριβώς κατά μήκος της απώτατης άκρης της ορατής ερυθρότητας (ερύθημα). Εάν υπάρχουν κόκκινες λεμφαγγειώδεις ραβδώσεις που διατρέχουν το χέρι ή το πόδι, τραβήξτε μια μικρή εγκάρσια γραμμή στην υψηλότερη άκρη της κόκκινης ράβδου.
2. Γράψτε την ακριβή ώρα (και ημερομηνία) του ρολογιού απευθείας στο υγιές δέρμα δίπλα στη γραμμή: Για παράδειγμα, γράψτε 10:00 AM ή 10:00.
3. Πώς να ερμηνεύσετε τις αλλαγές σε όλη τη γραμμή στυλό:
4. Ταχεία επέκταση ΠΡΙΝ την έναρξη των αντιβιοτικών: Εάν η ερυθρότητα εξελίσσεται περισσότερο από 1 έως 2 εκατοστά την ώρα πέρα από τη γραμμή του μελανιού σας ή εάν μια κόκκινη λεμφαγγειακή λωρίδα σκαρφαλώσει αρκετές ίντσες στον βραχίονα ή στο μηρό μέσα σε 1 έως 2 ώρες, το βακτηριακό φορτίο ή η παραγωγή τοξινών κινείται γρήγορα. πηγαίνετε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου.
5. Το "Πρώτο Αντιβιοτικό Παράδοξο 24 έως 48 Ωρών" (φλεγμονώδης έξαρση που μοιάζει με Jarisch-Herxheimer): Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές IDSA και NICE, μόλις ο ασθενής αρχίσει να παίρνει το σωστό από του στόματος ή ενδοφλέβια αντιβιοτικό για την κυτταρίτιδα, η ερυθρότητα και το πρήξιμο συχνά ** υπερβαίνει τις 3 πρώτες 6 ώρες* έως τις πρώτες 4 ώρες*. Αυτό συμβαίνει επειδή καθώς το αντιβιοτικό σκοτώνει εκατομμύρια βακτήρια του στρεπτόκοκκου στο δέρμα, τα σπασμένα βακτηριακά κυτταρικά τοιχώματα απελευθερώνουν φλεγμονώδεις τοξίνες και αντιγόνα που προσλαμβάνουν προσωρινά περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια και υγρό στην άκρη της βλάβης. Εφόσον ο ασθενής αισθάνεται συστηματικά σταθερός (χωρίς νέο πυρετό, ρίγη ή έντονο βαθύ πόνο), μια μικρή διόγκωση των ορίων τις πρώτες 24 ώρες δεν σημαίνει αυτόματα ότι το αντιβιοτικό έχει αποτύχει. Ωστόσο, εάν η ερυθρότητα συνεχίσει να επεκτείνεται ** μετά τις 48 έως 72 ώρες** της αντιβιοτικής θεραπείας ή εάν τα συστηματικά συμπτώματα επιδεινωθούν ανά πάσα στιγμή, είναι υποχρεωτική η επείγουσα επαναξιολόγηση στο νοσοκομείο.

Οξεία λεμφαγγειίτιδα: γιατί οι «κόκκινες γραμμές» προς τη μασχάλη ή τη βουβωνική χώρα είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση¶

Στη λαϊκή λαογραφία, μια κόκκινη γραμμή που σέρνεται στο χέρι ή το πόδι από ένα μολυσμένο κόψιμο ονομάζεται συχνά λανθασμένα «δηλητηρίαση αίματος». Ανατομικά, αυτή η κόκκινη γραμμή είναι οξεία ανιούσα λεμφαγγειίτιδα: μια ενεργή βακτηριακή εισβολή στα λεμφικά κανάλια που αποστραγγίζουν το υγρό των ιστών από το δέρμα πίσω στην καρδιά.

Πώς τα βακτήρια ταξιδεύουν από ένα μικροσκοπικό δέρμα εισχωρούν στην κυκλοφορία του αίματος¶

1. Η πύλη εισόδου: Συχνά το αρχικό τραύμα είναι εξαιρετικά μικρό: μια γρατσουνιά ή τρύπημα γάτας στο χέρι, ένα τσίμπημα από αγκάθι τριαντάφυλλου, μια φουσκάλα στη φτέρνα, μια μολυσμένη καρφίτσα (παρωνυχία), ένα τσίμπημα κουνουπιού ή αράχνης που γρατσουνίστηκε με τα νύχια του αθλητή από τα νύχια των χεριών έως το γ.* pedis**).
2. Εισβολή λεμφικών τριχοειδών αγγείων: ιογενή βακτήρια (το πιο διαβόητο Ομάδα Α Streptococcus pyogenes, το οποίο εκκρίνει ένζυμα που διαλύουν τον ιστό, όπως η υαλουρονιδάση και η στρεπτοκινάση, ή Pasteurella multocida*** εντός 12 έως 24 ωρών από το μικροσκόπιο της γάτας) χόριο.
3. Ορατές κόκκινες ραβδώσεις κατά μήκος των λεμφικών κορμών: Καθώς τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και σαρώνουν προς τα πάνω μέσα στα επιφανειακά λεμφικά αγγεία που εκτείνονται κατά μήκος των φλεβών του αντιβραχίου ή του κάτω ποδιού, τα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων φλεγμονώνονται έντονα και διαστέλλονται τα υπερκείμενα δερματικά ερυθρά τριχοειδή αγγεία. άκρο.
4. Περιφερειακός λεμφαδενικός φραγμός (Λυμφαδενίτιδα): Τα λεμφικά αγγεία μεταφέρουν τα βακτήρια στους περιφερειακούς σταθμούς φίλτρου: ο επιτροχαλιακός κόμβος στον εσωτερικό αγκώνα και μασχαλιαίες κόμβοι στη μασχάλη (για λοιμώξεις χεριού/βραχίονα) ή ο πολιτιαίος κόμβος πίσω από το γόνατο λοιμώξεις ποδιών/ποδιών). Αυτοί οι λεμφαδένες διογκώνονται σε επώδυνους, τρυφερούς κόμπους καθώς τα κύτταρα του ανοσοποιητικού παλεύουν να παγιδεύσουν τα βακτήρια.
5. Είσοδος στον θωρακικό πόρο και την κοίλη φλέβα (Βακτηριαιμία και σήψη): Εάν η λοίμωξη κατακλύσει τους περιφερειακούς λεμφαδένες χωρίς αντιβιοτική θεραπεία, η μολυσμένη λέμφος παροχετεύεται απευθείας στον θωρακικό πόρο (ή δεξιό λεμφικό πόρο) και αδειάζει κατευθείαν στην καρδιά, ακριβώς πάνω από την φλέβα*** με ζωντανά βακτήρια (βακτηριαιμία) και πρόκληση σηπτικής καταπληξίας εντός ωρών.

Δερματικά αποστήματα και βρασμούς MRSA: γιατί είναι επικίνδυνη η συμπίεση ή το τρύπημα στο σπίτι¶

Ένα δερματικό απόστημα είναι μια εντοπισμένη κοιλότητα πύου (νεκρά λευκά αιμοσφαίρια, υγροποιημένα υπολείμματα ιστού και ζωντανά βακτήρια) που περιβάλλεται από ένα αγγειοποιημένο τοίχωμα φλεγμονώδους ινώδους και κοκκιώδους ιστού. Το furuncle (βρασμός) είναι ένα απόστημα που προέρχεται από ένα θύλακα της τρίχας, ενώ το carbuncle είναι ένα βαθύ, πολλαπλών θαλάμων συστάδα αλληλοσυνδεόμενων βρασών που σχηματίζει μια μεγάλη, σκληρή, ιώδη μάζα (συνήθως στον αυχένα, στο άνω μέρος της πλάτης ή στους μηρούς σε ενήλικες ενήλικες).

Γιατί δεν πρέπει ΠΟΤΕ να στύβετε ή να ρίξετε μια βράση στο σπίτι¶

Όταν μια βράση διογκώνεται και είναι επώδυνη, οι ασθενείς συχνά προσπαθούν να την τσιμπήσουν και να την σφίξουν ανάμεσα στα δάχτυλά τους σαν σπυράκι ακμής ή να την τρυπήσουν με μια βελόνα ραψίματος που θερμαίνεται στη φλόγα ή με μαχαίρι χόμπι.

Πώς οι κλινικοί γιατροί αντιμετωπίζουν με ασφάλεια ένα απόστημα: στείρα τομή και παροχέτευση (I&D)¶

Τα αντιβιοτικά από μόνα τους δεν μπορούν να θεραπεύσουν ένα ώριμο απόστημα, επειδή η μη αγγειακή κοιλότητα του όξινου πύου δεν έχει αιμοφόρα αγγεία για να μεταφέρει το φάρμακο μέσα και το χαμηλό pH απενεργοποιεί πολλά αντιβιοτικά. Στην κλινική επείγουσας φροντίδας ή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ένας κλινικός ιατρός εκτελεί μια γρήγορη Τομή και παροχέτευση (I&D): - Αφού καθαρίσει το δέρμα και μουδιάσει τον θόλο με λιδοκαΐνη (και συχνά ελέγχοντας την τσέπη με υπερηχογράφημα για να επαληθεύσετε ότι πρόκειται για υγρό απόστημα αντί για στερεή μάζα ή ψευδοανεύρυσμα πάνω από μια αρτηρία), ο γιατρός κάνει μια γραμμική τομή στον κυμαινόμενο θόλο με ένα αποστειρωμένο νυστέρι, έτσι ώστε να μην υπάρχει πίεση πύου. - Ο γιατρός σκουπίζει απαλά έναν αποστειρωμένο αιμοστάτη ή κουρέτα μέσα στην κοιλότητα για να σπάσει εσωτερικές ινώδεις τσέπες (τοποθετήσεις) όπου κρύβεται το πύον, ξεπλένει καλά την κοιλότητα με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό και τοποθετεί ένα ελαφρύ φυτίλι ή βρόχο παροχέτευσης, εάν χρειάζεται, έτσι ώστε οι άκρες του δέρματος να μην σφραγίζουν το πύον. - Σύμφωνα με κατευθυντήριες οδηγίες IDSA, η προσθήκη ενός από του στόματος αντιβιοτικού δραστικού σε MRSA (όπως τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη [Bactrim/Septra] ή δοξυκυκλίνη) για 5 έως 10 ημέρες παράλληλα με το I&D βελτιώνει σημαντικά τα ποσοστά ίασης και μειώνει τις επαναλαμβανόμενες βράσεις και είναι υποχρεωτική κάθε φορά που η υπερβολή είναι μεγαλύτερη από 2. κυτταρίτιδα, που εντοπίζεται στο πρόσωπο/χέρι/γεννητικά όργανα ή εμφανίζεται σε ασθενή με πυρετό, διαβήτη ή ανοσοκαταστολή.

Κρίσιμη διαφορική διάγνωση: καταστάσεις που μοιάζουν με κυτταρίτιδα (ή κρύβονται από κάτω)¶

Κάθε μέρα στην επείγουσα ιατρική, συμβαίνουν δύο αντίθετες διαγνωστικές παγίδες: είτε μια θανατηφόρα χειρουργική επείγουσα ανάγκη (νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) απορρίπτεται ως «απλή κυτταρίτιδα» ή μια χρόνια μη μολυσματική πάθηση των ποδιών (δερματίτιδα φλεβικής στάσης, που αντιπροσωπεύει έως και το 30 τοις εκατό των αμφίπλευρων διακυττάρων» αντιμετωπίζονται με επαναλαμβανόμενους κύκλους αντιβιοτικών.

Ειδικές πύλες εισόδου υψηλού κινδύνου: δαγκώματα ζώων, έκθεση σε νερό και ρωγμές στα πόδια¶

Κάθε φορά που αναζητάτε ιατρική περίθαλψη για κυτταρίτιδα ή απόστημα, πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό ακριβώς πώς έσπασε το δέρμα και ποιο περιβάλλον άγγιξε την πληγή, επειδή σε συγκεκριμένες εκθέσεις φιλοξενούνται ασυνήθιστα βακτήρια που είναι πλήρως ανθεκτικά στα τυπικά αντιβιοτικά κυτταρίτιδας (όπως κεφαλεξίνη ή πενικιλλίνη):

1. Τσιμπήματα γάτας και σκύλου (Pasteurella multocida και Capnocytophaga): Τα δόντια της γάτας λειτουργούν σαν υποδερμικές βελόνες που εγχέουν Pasteurella multocida βαθιά στους τένοντες και τις αρθρώσεις των χεριών, προκαλώντας εκρηκτική κυτταρίτιδα και λεμφαγγειίτιδα εντός 12 έως 24 ωρών (βλ. δαγκώματα ζώων). Απαιτεί αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό (Augmentin) αντί για κεφαλεξίνη. Capnocytophaga canimorsus από σάλιο σκύλου μπορεί να προκαλέσει κεραυνοβόλο σήψη σε ασθενείς χωρίς σπλήνα (ρήξη σπλήνας και ασπληνία) ή με ηπατική νόσο.
2. Αλμυρό νερό, υφάλμυρο νερό (Κόλπος του Μεξικού / Παράκτιες εκβολές) ή ωμά οστρακοειδή ( (Gulf of Mexico)Vibrio vulnificus): Εάν ένα κόψιμο, ξύσιμο ή τρύπημα ψαριού εκτεθεί σε ζεστό παράκτιο θαλασσινό νερό (όπως ο Κόλπος του Μεξικού) ή σε ακατέργαστα στρείδια, το Vibrio vulnificus μπορεί να προκαλέσει καταστροφική αιμορραγική φυσαλιδώδη κυτταρίτιδα και νεκρωτική απονευρωσίτιδα εντός klzzwxh:0085 αοχρωμάτωση ή διαβήτης. Απαιτεί άμεση νοσοκομειακή IV κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς (κεφταζιδίμη/κεφτριαξόνη) συν δοξυκυκλίνη. (Gulf of Mexico)
3. ** Λίμνες γλυκού νερού, ποτάμια, λίμνες ή βδέλλες (Aeromonas hydrophila):** Οι ρωγμές σε λίμνες ή ρέματα γλυκού νερού αναπτύσσουν ταχεία κυτταρίτιδα από Aeromonas hydrophila, που απαιτεί μια φθοροκινολόνη (σιπροφλοξασίνη) ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη να προστεθεί στην τυπική κάλυψη.
4. Υδρομασάζ, ινστιτούτα νυχιών ή τρύπημα αθλητικών παπουτσιών μέσω λαστιχένιας σόλας (Pseudomonas aeruginosa): Πατώντας ένα σκουριασμένο καρφί μέσα από τη σόλα από αφρώδες καουτσούκ ενός παπουτσιού τένις εμβολιάζεται Pseudomonas aeruginosa στο οστό του ποδιού, ενώ οι κακώς χλωριωμένες τζακούζι προκαλούν θυλακίτιδα Ψευδομόνας.
5. Ραγισμένο δέρμα μεταξύ των δακτύλων (πόδι του αθλητή / Tinea Pedis): Σε πάνω από το 50 τοις εκατό των περιπτώσεων κυτταρίτιδας του κάτω ποδιού, τα βακτήρια εισήλθαν μέσω μικροσκοπικών, εμποτισμένων μυκητιακών ρωγμών μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου δακτύλου. Η θεραπεία της μυκητιασικής λοίμωξης των δακτύλων του ποδιού με τοπική αντιμυκητιακή κρέμα μετά την επούλωση της κυτταρίτιδας αποτρέπει την υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα των ποδιών.

Λίστα ελέγχου εξέλιξης της σήψης: όταν μια λοίμωξη του δέρματος μετατρέπεται σε κρίση ολόκληρου του σώματος¶

Σύμφωνα με την Surviving Sepsis Campaign και την UK Sepsis Trust, οποιοσδήποτε με κυτταρίτιδα, ερυσίπελα, λεμφαγγειίτιδα ή δερματικό απόστημα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου εάν εμφανίσει οποιοδήποτε από τα σημεία TIME / Red Flag Sepsis:

• T - Ανωμαλία θερμοκρασίας: Υψηλός πυρετός πάνω από 38,3 βαθμούς Κελσίου (101 βαθμοί Φαρενάιτ), βίαια ρίγη που τρίζουν τα δόντια (** ακαμψία**) ή ασυνήθιστα χαμηλή θερμοκρασία σώματος κάτω από 36,0 βαθμούς Κελσίου (96,8 βαθμοί Κελσίου (96,8 βαθμοί Φαρενάιτ)**.
• I - Τα σημάδια λοίμωξης επιταχύνονται: Ερυθρότητα που επεκτείνεται πέρα ​​από το σημάδι της πένας σας με ταχύτητα μεγαλύτερη από 1 έως 2 cm την ώρα, κόκκινες λεμφαγγειώδεις ραβδώσεις που σκαρφαλώνουν στο άκρο ή νέες μωβ/μαύρες φουσκάλες.
• M - Διανοητική έκπτωση: Οποιαδήποτε νέα σύγχυση, μπερδεμένη ομιλία, αποπροσανατολισμός, αχαρακτήριστη υπνηλία ή δυσκολία αφύπνισης.
• E - Εξαιρετικά άρρωστος / Καρδιοαναπνευστική καταπόνηση: Γρήγορη αναπνοή (22 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό), καρδιακός ρυθμός ηρεμίας πάνω από 100 έως 110 παλμούς ανά λεπτό, ζάλη όταν στέκεστε όρθιος (συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mmHg), ωχρό/λευκό δέρμα ή κρύο για 1 ώρες

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

• Ηνωμένες Πολιτείες και Καναδάς: Καλέστε 911 για οποιαδήποτε λοίμωξη του δέρματος που συνοδεύεται από σημάδια σήψης, νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή οίδημα προσώπου/κογχίου. Για μη επιπλεγμένα αποστήματα ή πρώιμη κυτταρίτιδα χωρίς συστηματικά συμπτώματα, επισκεφθείτε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας ή ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών νοσοκομείων την ίδια ημέρα (η διαχείριση γίνεται σύμφωνα με τις Οδηγίες IDSA Skin and Soft Tissue Infection Guidelines).
• Ηνωμένο Βασίλειο: Πληκτρολογήστε 999 ή μεταβείτε αμέσως στο A&E για τυχόν σημάδια NICE NG153 / UK Sepsis Trust Red Flag, κυτταρίτιδα κόγχης/προσώπου ή λεμφαγγειίτιδα που εξαπλώνεται γρήγορα. Καλέστε το NHS 111 για επείγουσα αξιολόγηση GP ή εκτός ωραρίου αυθημερόν εντοπισμένης κυτταρίτιδας ή βρασμού.
• Ευρωπαϊκή Ένωση: Καλέστε 112 σε όλα τα κράτη μέλη της ΕΕ για σηπτικές ή νεκρωτικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
• Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία: Καλέστε 000 στην Αυστραλία ή 111 στη Νέα Ζηλανδία. Η διαχείριση γίνεται σύμφωνα με Θεραπευτικές κατευθυντήριες γραμμές: Αντιβιοτικά (Αυστραλία) και ANZCOR πρωτόκολλα σήψης.
• Ινδία και Ασία-Ειρηνικός: Καλέστε 112 (ή 108 στην Ινδία), 995 στη Σιγκαπούρη, 119 στην Ιαπωνία και τη Νότια Κορέα ή 999 στη Μαλαισία και το Χονγκ Κονγκ. Προχωρήστε σε νοσοκομείο με 24ωρη χειρουργική και ενδοφλέβια αντιβιοτική ικανότητα.

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί πρέπει να τραβήξω μια γραμμή στυλό γύρω από μια κόκκινη μόλυνση του δέρματος;¶

Σχεδιάζοντας μια γραμμή με στυλό ή μαρκαδόρο ακριβώς κατά μήκος του εξωτερικού περιγράμματος της ερυθρότητας και γράφοντας την ακριβή ώρα του ρολογιού στο δέρμα, δίνει σε εσάς και τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης έναν αντικειμενικό οπτικό χάρακα για να μετρήσετε εάν η λοίμωξη επεκτείνεται και πόσο γρήγορα. Εάν η ερυθρότητα εξαπλωθεί πέρα ​​από τη γραμμή του μελανιού σας τις επόμενες 1 έως 2 ώρες πριν από την έναρξη των αντιβιοτικών ή συνεχίσει να επεκτείνεται τις τελευταίες 48 ώρες μετά την έναρξη των αντιβιοτικών από το στόμα, σημαίνει ότι απαιτείται επείγουσα νοσοκομειακή αξιολόγηση ή ενδοφλέβια θεραπεία.

Τι σημαίνει μια κόκκινη γραμμή ή ράβδωση που ανεβάζει το χέρι ή το πόδι μου από κόψιμο ή τσίμπημα ζωύφιου;¶

Μια κόκκινη γραμμή που εκτείνεται από ένα κόψιμο, γρατσουνιά, τσίμπημα εντόμου ή φουσκάλες στον αντιβράχιο ή το κάτω πόδι προς τη μασχάλη ή τη βουβωνική χώρα είναι οξεία ανιούσα λεμφαγγειίτιδα και όχι θρόμβος αίματος μέσα σε μια φλέβα. Σημαίνει ότι λοιμώδη βακτήρια (συνηθέστερα ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α) έχουν εισβάλει στα λεμφικά αγγεία και ταξιδεύουν προς τους περιφερειακούς λεμφαδένες και την κεντρική κυκλοφορία του αίματος. Επειδή η λεμφαγγίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε βακτηριαιμία και σήψη μέσα σε λίγες ώρες, θα πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική φροντίδα την ίδια μέρα για συστηματικά αντιβιοτικά.

Γιατί είναι επικίνδυνο να πιέσετε ή να σκάσετε μια βράση ή το δερματικό απόστημα MRSA στο σπίτι;¶

Σε αντίθεση με ένα μικροσκοπικό σπυράκι επιφάνειας, ένα απόστημα δέρματος ή βρασμός είναι ένας βαθύς θύλακας πύου που περιβάλλεται από ένα λεπτό προστατευτικό τοίχωμα ινώδους που κρατά τα βακτήρια έξω από την κυκλοφορία του αίματός σας. Η συμπίεση του βρασμού ασκεί έντονη υδραυλική πίεση στην κοιλότητα του πύου, σπάζοντας συχνά το οπίσθιο τοίχωμα προς τα μέσα και αναγκάζοντας τον ζωντανό Staphylococcus aureus (MRSA) σε εν τω βάθει υποδόριους ιστούς, φλέβες και λεμφαγγεία, όπου μπορεί να προκαλέσει σήψη της κυκλοφορίας του αίματος, λοίμωξη της καρδιακής βαλβίδας ή μόλυνση του νωτιαίου οστού. Στο πρόσωπο (μύτη ή άνω χείλος), η συμπίεση ενός βρασμού μπορεί να ωθήσει τους σηπτικούς θρόμβους προς τα πίσω στον σπηλαιώδη κόλπο του εγκεφάλου.

Πώς μπορώ να ξεχωρίσω τη διαφορά μεταξύ της συνηθισμένης κυτταρίτιδας και της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας που τρώει σάρκα;¶

Στη συνηθισμένη κυτταρίτιδα, το δέρμα είναι ροζ έως κόκκινο, ζεστό και μετρίως τρυφερό στην αφή και το επίπεδο του πόνου ταιριάζει με την εμφάνιση του δέρματος. Στη νεκρωτική απονευρωσίτιδα, η λοίμωξη εκτείνεται κατά μήκος της βαθιάς περιτονίας κάτω από το δέρμα, προκαλώντας αγωνιώδη βαθύ πόνο 10/10 που είναι υπερβολικά δυσανάλογος με την ήπια ερυθρότητα της επιφάνειας, ακολουθούμενος γρήγορα από σκληρό πρήξιμο από ξύλο, μωβ ή γεμάτες αίμα φουσκάλες, μπαλώματα μουδιασμένου δέρματος, κράξιμο και αέρια στο δέρμα, κράξιμο ή αέρια. ζάλη. Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση που απαιτεί άμεση απομάκρυνση του χειρουργείου.

Γιατί οι γιατροί λένε ότι πρέπει να σηκώσετε ένα πόδι με κυτταρίτιδα;¶

Η βακτηριακή κυτταρίτιδα πυροδοτεί έντονη τοπική φλεγμονή που κάνει τα μικροσκοπικά τριχοειδή αγγεία να διαρρέουν, πλημμυρίζοντας το δέρμα και τους υποδόριους ιστούς με περίσσεια υγρού (οίδημα). Εάν το πόδι κρέμεται, η βαρύτητα συγκεντρώνει αυτό το υγρό στη γάμπα και τον αστράγαλο, τεντώνοντας σφιχτά το δέρμα, συμπιέζοντας τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, επιδεινώνοντας τον πόνο και επιβραδύνοντας την παροχή αντιβιοτικών και λευκών αιμοσφαιρίων. Στηρίζοντας το πόδι επάνω σε μαξιλάρια πάνω από το επίπεδο της καρδιάς αποστραγγίζει το υπερβολικό υγρό και επιταχύνει την ανάρρωση κατά μέρες.

Μπορεί κάποιος να πάθει κυτταρίτιδα και στα δύο πόδια την ίδια ακριβώς στιγμή;¶

Η αληθινή οξεία βακτηριακή κυτταρίτιδα που προσβάλλει και τα δύο κάτω πόδια ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά σπάνια, εκτός εάν το άτομο υπέστη εγκαύματα ή μολυσμένα τραύματα και στα δύο πόδια ταυτόχρονα. Σε πάνω από το 90 τοις εκατό των περιπτώσεων όπου ένας ενήλικας έχει χρόνια ερυθρότητα, απολέπιση και πρήξιμο και των δύο κάτω ποδιών από τους αστραγάλους έως τις γάμπες χωρίς πυρετό, η πραγματική κατάσταση είναι δερματίτιδα φλεβικής στάσης (κακή κυκλοφορία της φλεβικής βαλβίδας), η οποία απαιτεί ανύψωση των ποδιών και συμπιεστικές κάλτσες αντί για επαναλαμβανόμενες θεραπείες αντιβιοτικών.

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA, Ηνωμένες Πολιτείες): Οδηγίες πρακτικής για τη διάγνωση και τη διαχείριση των λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών (Stevens et al., Clinical Infectious Diseases, πυώδεις έναντι μη πυώδεις οδούς SSTI, οδούς μολύνσεως από SSTI και λοιμώξεις από το MRSA διαλογή).
• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE, Ηνωμένο Βασίλειο): Κυτταρίτιδα και ερυσίπελας: Αντιμικροβιακή συνταγογράφηση (NICE Guideline NG141) και Σήψη: Αναγνώριση, Διάγνωση και Έγκαιρη Διαχείριση (NG51).
• World Society of Emergency Surgery (WSES) and Surgical Infection Society Europe (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Global Clinical Pathways for Patients with Skin and Soft Tissue Infections.
• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC, Ηνωμένες Πολιτείες): Κλινική καθοδήγηση για λοιμώξεις του δέρματος που σχετίζονται με ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (CA-MRSA) και λοιμώξεις τραυμάτων Vibrio vulnificus.
• Καμπάνια Surviving Sepsis (SCCM / ESICM, International): Διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της σήψης και του σηψαιμικού σοκ.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Νεκρωτική απονευρωσίτιδα (σαρκοφάγος λοίμωξη) και κόκκινες σημαίες κυτταρίτιδας
• Αναγνώριση σηψαιμίας και σηπτικού σοκ και διαλογή έκτακτης ανάγκης
• Τροχιακή κυτταρίτιδα, θρόμβωση σπηλαιοειδούς κόλπου και λοιμώξεις τριγώνου κινδύνου του προσώπου
• Πνευμονική εμβολή και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT)
• Δαγκώματα ζώων, γρατσουνιές γάτας και προφύλαξη από τη λύσσα