Έκθεση Paraquat, Diquat και συμπυκνωμένο ζιζανιοκτόνο: Άμεση απολύμανση και φροντίδα¶

Τα εμπορικά και γεωργικά ζιζανιοκτόνα (ζιζανιοκτόνα) κυμαίνονται από σχετικά χαμηλής τοξικότητας αραιωμένα σπρέι κήπου ιδιοκτήτη σπιτιού έως μερικά από τα πιο γρήγορα διαβρωτικά και θανατηφόρα βιομηχανικά δηλητήρια στη Γη. Το κυριότερο μεταξύ αυτών είναι το Paraquat (διχλωριούχο 1,1'-διμεθυλ-4,4'-διπυριδίνιο, που πωλείται με γεωργικές εμπορικές ονομασίες όπως Gramoxone, Parazone, Firestorm και Helmquat) και το χημικό του συγγενικό Diquat (πωλείται σε εμπορικά προϊόντα** Reglone και ορισμένα Tribune ή σκευάσματα τοπίου), μαζί με συμπυκνωμένα γεωργικά διαλύματα Glyphosate-Surfactant (όπως Roundup Pro / 41% Concentrate) και Chlorophenoxy ζιζανιοκτόνα (2,4-D και Dicamba). Η κατάποση έστω και μίας μπουκιάς (10 έως 15 χιλιοστόλιτρα ή 1 κουταλιά της σούπας) συμπυκνωμένου 20% υγρού paraquat ή η απορρόφηση του paraquat μέσω τριβής, κομμένου ή ελκωμένου δέρματος κατά τη διάρκεια του ψεκασμού στο σακίδιο πλάτης χωρίς προστατευτικό εξοπλισμό, προκαλεί καταστροφικά καυστικά εγκαύματα του λαιμού, οξεία σωληνάρια και εκτονωτικά σωληνάρια. πνευμονική ίνωση με ελεύθερες ρίζες που πνίγει τους πνεύμονες για ημέρες έως εβδομάδες.

Εάν εσείς ή κάποιος κοντά σας έχει καταπιεί ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ζιζανιοκτόνο, έχει πιτσιλίσει συμπυκνωμένο ζιζανιοκτόνο στα μάτια ή στο δέρμα ή έχει πιει κατά λάθος paraquat ή glyphosate που χύθηκε σε ένα μπουκάλι αναψυκτικού, καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας (911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 μέσω του Ηνωμένου Βασιλείου μας) αριθμούς έκτακτης ανάγκης κατάλογο αμέσως και αναθεωρήστε δηλητηρίαση πρώτες βοήθειες, χημικά εγκαύματα, και δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα. Επειδή κάθε λεπτό καθυστέρησης επιτρέπει στο paraquat να διοχετεύεται ενεργά στα πνευμονικά κύτταρα, το άμεσο πλύσιμο του δέρματος, η κατάποση ενός στοματικού προσροφητικού εντός των πρώτων 60 λεπτών και η αυστηρή διακοπή του συμπληρωματικού οξυγόνου εκτός εάν εμφανιστεί σοβαρή υποξαιμία είναι κρίσιμες ενέργειες ζωής ή θανάτου.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Καλέστε αμέσως το 911 / 112 / 999 και ειδοποιήστε το ασθενοφόρο ότι μπορεί να είναι Paraquat: Το Paraquat και τα συμπυκνωμένα ζιζανιοκτόνα είναι πραγματικά κρίσιμα για το χρόνο ιατρικά επείγοντα περιστατικά. Καλέστε αμέσως τις ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και το περιφερειακό σας Κέντρο Δηλητηριάσεων (1-800-222-1222 στις ΗΠΑ), ώστε το νοσοκομείο υποδοχής να μπορεί να προετοιμάσει Ενεργό άνθρακα (ή Fuller's Earth / Μπεντονίτη) και να ειδοποιήσει τις ομάδες νεφρολογίας/αιμοδιάχυσης και εντατικής θεραπείας πριν φτάσετε.
2. ΚΡΙΣΙΜΟ ΓΙΑ ΤΟ PARAQUAT: Πείτε στους παραϊατρικούς και στο προσωπικό του ER να ΜΗΝ δίνουν συμπληρωματικό οξυγόνο ρουτίνας: Σε αντίθεση με σχεδόν κάθε άλλη ιατρική έκτακτη ανάγκη, χορήγηση συμπληρωματικού οξυγόνου (O2) σε ένα θύμα δηλητηρίασης από paraquat λειτουργεί σαν να ρίχνεις βενζίνη στη φωτιά. Το paraquat σκοτώνει τα κύτταρα των πνευμόνων χρησιμοποιώντας μόρια οξυγόνου για τη δημιουργία ελεύθερων ριζών υπεροξειδίου (O2-). Οι παραϊατρικοί και το προσωπικό των επειγόντων περιστατικών πρέπει να διατηρούν συμπληρωματικό οξυγόνο εκτός εάν η παλμική οξυμετρία του ασθενούς (SpO2) πέφτει κάτω από 85 τοις εκατό έως 88 τοις εκατό (μερική πίεση οξυγόνου PaO2 < 50 mmHg).
3. Απογυμνώστε όλα τα μολυσμένα ρούχα και ξεπλύνετε το δέρμα και τα μάτια για 15 έως 20 λεπτά: Εάν το συμπυκνωμένο paraquat, diquat ή glyphosate πιτσιλιστεί στο δέρμα ή μουλιάσει από παντελόνια ή μπότες κατά τη διάρκεια του ψεκασμού, φορέστε αδιάβροχα γάντια νιτριλίου ή καουτσούκ, ξεβγάλτε όλα τα μολυσμένα ρούχα για να τρέξουν και πλύνετε με νερό. 20 λεπτά**. ΜΗΝ τρίβετε το δέρμα σκληρά με μια άκαμπτη βούρτσα: το τρίψιμο του δέρματος σπάει τον επιδερμικό φραγμό και προκαλεί θανατηφόρα συστηματική απορρόφηση του paraquat μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Ξεπλύνετε τα πιτσιλισμένα μάτια με χλιαρό τρεχούμενο νερό για τουλάχιστον 15 έως 20 λεπτά.
4. Κατανοήστε το "Χρυσό Παράθυρο 60 λεπτών" για στοματικό δέσιμο (Ενεργός άνθρακας / Γη Fuller): Το paraquat απορροφάται γρήγορα από το λεπτό έντερο, φτάνοντας τα μέγιστα επίπεδα στο αίμα μέσα σε 60 έως 120 λεπτά, μετά από τα οποία διοχετεύεται ενεργά στους πνεύμονες, όπου τίποτα δεν μπορεί να το αφαιρέσει. Η μεταφορά του ασθενούς σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης εντός των πρώτων 60 λεπτών για τη λήψη 50 έως 100 γραμμαρίων Ενεργού άνθρακα (ή 15% Fuller's Earth / 7% άργιλο μπεντονίτη όπου υπάρχει) είναι το πιο αποτελεσματικό βήμα για την πρόληψη του θανάτου. (Σημείωση: Μόνο σε απομακρυσμένες γεωργικές εγκαταστάσεις ώρες μακριά από οποιαδήποτε ιατρική κλινική, τα πρωτόκολλα αγρού του ΠΟΥ αναφέρουν ότι εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος ιατρικός άνθρακας, η παροχή άργιλου/μπεντονίτη ή ακόμα και καθαρού εδάφους/λάσπης σε νερό έχει χρησιμοποιηθεί ως απελπισμένη έσχατη λύση για επιβεβαιωμένη κατάποση paraquat, αν και προτιμάται πάντα ο ενεργός άνθρακας στο νοσοκομείο).
5. Μην προκαλείτε εμετό: Συμπυκνωμένα διαλύματα paraquat, diquat και glyphosate-επιφανειοδραστικά είναι διαβρωτικά καυστικά χημικά που καίνε το στόμα, τον φάρυγγα και τον οισοφάγο. Ο εξαναγκασμός του ατόμου σε φίμωση ή εμετό φέρνει το καυστικό ζιζανιοκτόνο πίσω στον οισοφάγο για δεύτερη φορά, με κίνδυνο διάτρησης του οισοφάγου και θανατηφόρου εισρόφησης στους πνεύμονες.
6. Φέρτε το δοχείο ζιζανιοκτόνου ή φωτογραφίστε την ακριβή χημική ετικέτα: Τραβήξτε φωτογραφία το κουτί "Δραστικά συστατικά" και τον Αριθμό Μητρώου EPA στην κανάτα (αποφύγετε να μεταφέρετε μια κανάτα με διαρροή, μολυσμένη χημική ουσία μέσα σε μια καμπίνα ασθενοφόρου, εκτός εάν είναι σφραγισμένη σε βαρύ πλαστικό). Με τα χρόνια, μάρκες όπως το Roundup, Ortho και Weedol άλλαξαν τα ενεργά συστατικά μεταξύ paraquat, diquat, glyphosate, glufosinate και 2,4-D.

Δέντρο απόφασης: Paraquat, diquat και συμπυκνωμένο ζιζανιοκτόνο¶

flowchart TD
    Start["Ύποπτη έκθεση σε ζιζανιοκτόνο (από του στόματος κατάποση Ή συμπυκνωμένο δερματικό/οφθαλμικό πιτσίλισμα)"] --> Identify["Ελέγξτε την ετικέτα του δοχείου: Paraquat vs Diquat vs Glyphosate-Surfactant vs Glufosinate vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Ποια ήταν η οδός έκθεσης;"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Γάντια διάσωσης. Απογυμνώστε αμέσως όλα τα ρούχα\n2. Πλύνετε απαλά το δέρμα με σαπούνι και νερό για 15-20 λεπτά (ΧΩΡΙΣ σκληρό τρίψιμο)\n3. Irrigate Eyes 15-20 Min; Νοσοκομειακή αξιολόγηση για συστηματική απορρόφηση εάν το δέρμα ήταν κομμένο/κάψιμο"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Ποιο ενεργό συστατικό καταπίθηκε;"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["ΑΚΡΑΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ (Χρυσό Παράθυρο 1 ώρας):\n1. ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΤΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΟΞΥΓΟΝΟ (Διατηρήστε το SpO2 85-88% εκτός εάν PaO2 < 50 mmHg)\n2. Άμεσος ενεργός άνθρακας (1 g/kg έως 50-100 g) ή Fuller's Earth σε 60 λεπτά\n3. Επιθετικά κρυσταλλοειδή IV + Επείγουσα αιμοδιάχυση με άνθρακα / Αιμοκάθαρση εντός 2-4 ωρών\n4. Πακέτο ICU ανοσοκατασταλτικών/αντιοξειδωτικών (IV Methylprednisolone + Cyclophosphamide + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Σοβαρή Καυστική + Νεφρική + Τοξικότητα ΚΝΣ:\n1. Άμεση ενεργός άνθρακας / Fuller's Earth + επιθετική IV υγρή ανάνηψη\n2. Παρακολούθηση για σοβαρό παραλυτικό ειλεό (δέσμευση υγρών στο έντερο), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, έμφραγμα του εγκεφαλικού στελέχους/επιληπτικές κρίσεις\n3. Πρώιμη αιμοκάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια (λιγότερη επιλεκτική πρόσληψη από τους πνεύμονες από το Paraquat, ακόμα να αποφεύγεται η περίσσεια O2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Καυστική + επιφανειοδραστική μιτοχονδριακή τοξικότητα:\n1. ΜΗΝ προκαλείτε εμετό. Ελέγξτε τον αεραγωγό για φαρυγγικό οίδημα\n2. Επιθετικά IV υγρά για υποογκαιμικό/καρδιογενές σοκ. Διορθώστε τη σοβαρή υπερκαλιαιμία και τη μεταβολική οξέωση\n3. Πρώιμη αιμοκάθαρση εάν αναπτυχθεί ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια, οξέωση ή ανθεκτικό σοκ\n4. Για Glufosinate: Παρακολούθηση 24-48 ωρών για καθυστερημένο κώμα, άπνοια και ανθεκτικές κρίσεις"]

Συγκρίνοντας τις πέντε κύριες κατηγορίες ζιζανιοκτόνων στην ανθρώπινη δηλητηρίαση¶

Ενώ υπάρχουν δεκάδες ζιζανιοκτόνα, πέντε χημικές κατηγορίες αντιπροσωπεύουν σχεδόν όλες τις απειλητικές για τη ζωή αγροτικές και οικιακές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ζιζανιοκτόνων παγκοσμίως:

Βαθιά κατάδυση: Δηλητηρίαση με paraquat: Παθοφυσιολογία, κλινικά στάδια και ο κανόνας του οξυγόνου¶

1. Γιατί το Paraquat καταστρέφει επιλεκτικά τους πνεύμονες (Η παγίδα μεταφοράς πολυαμίνης)¶

Όταν το paraquat εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος από το έντερο ή μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, κατανέμεται σε όλα τα όργανα, προκαλώντας πρώιμη νέκρωση στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια των νεφρών και το ήπαρ. Ωστόσο, οι πνεύμονες έχουν μια μοναδική, μοιραία μοίρα: - Τύπου Ι και Τύπου ΙΙ κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα στον ανθρώπινο πνεύμονα διαθέτουν ένα ενεργειακά εξαρτώμενο σύστημα μεταφοράς μεμβράνης που ονομάζεται σύστημα πρόσληψης πολυαμίνης (συνήθως χρησιμοποιείται για την εισαγωγή ενδογενών πολυαμινών όπως η πουτρεσίνη και η σπερμίνη). - Επειδή η απόσταση μεταξύ των δύο θετικά φορτισμένων ατόμων αζώτου στο μόριο του paraquat (0.7 nanometers) είναι δομικά πανομοιότυπο με τις φυσικές πολυαμίνες, οι πνεύμονες λανθασμένα αφαιρούν το paraquat από την κυκλοφορία του αίματος έναντι μιας τεράστιας διαβάθμισης συγκέντρωσης, φτάνοντας σε συγκεντρώσεις στον πνευμονικό ιστό 10 έως 50 φορές υψηλότερες από τα επίπεδα στο πλάσμα μέσα σε λίγες ώρες. - Μόλις παγιδευτεί μέσα στα κυψελιδικά κύτταρα, το paraquat (PQ2+) δέχεται ένα ηλεκτρόνιο από NADPH (που καταλύεται από την αναγωγάση NADPH-κυτοχρώματος P450) για να γίνει παρακουάτ μονοκατιόν ελεύθερη ρίζα (PQ.+). - Αυτή η ρίζα μεταφέρει αμέσως το επιπλέον ηλεκτρόνιό της στο μοριακό οξυγόνο (O2), αναγεννώντας το αρχικό ιόν paraquat (PQ2+) ενώ δημιουργείται μια εξαιρετικά καταστροφική ** ρίζα ανιόντος υπεροξειδίου (O2.-)**, υπεροξείδιο του υδρογόνου (H2O2) και ρίζες υδροξυλίου (OH.). - Αυτός ο συνεχής οξειδοαναγωγικός κύκλος καταναλώνει όλη την κυτταρική NADPH και γλουταθειόνη, υπεροξειδώνει τα λιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης, προκαλεί σοβαρή κυψελίτιδα (φλεγμονή του πνεύμονα) εντός 24 έως 72 ωρών και διεγείρει τον μαζικό πολλαπλασιασμό ινοβλαστών και κολλαγόνου που μετατρέπουν τον αέρα σε μη συμπαγή αέρα. ουλώδης ιστός (πνευμονική ίνωση κηρήθρας) για 5 έως 21 ημέρες.

2. Γιατί η επιβίωση των νεφρών καθορίζει την επιβίωση των πνευμόνων¶

Το paraquat δεν μεταβολίζεται στο ανθρώπινο σώμα. περισσότερο από το 90 τοις εκατό του απορροφημένου paraquat απεκκρίνεται αμετάβλητο από τα νεφρά τόσο μέσω σπειραματικής διήθησης όσο και μέσω ενεργού σωληναριακής έκκρισης εντός των πρώτων 12 έως 24 ωρών, υπό την προϋπόθεση ότι η νεφρική λειτουργία παραμένει φυσιολογική. - Ωστόσο, το paraquat προκαλεί ταυτόχρονα οξεία σωληναριακή νέκρωση (ATN) των νεφρών εντός των πρώτων 24 ωρών. - Μόλις τα νεφρά αποτύχουν, η απέκκριση paraquat στα ούρα σταματά, τα επίπεδα paraquat στο πλάσμα παραμένουν υψηλά για μέρες και οι πνεύμονες συνεχίζουν να απομακρύνουν το paraquat από το αίμα με ηλεκτρική σκούπα μέχρι να επιτευχθεί θανατηφόρο πνευμονικό φορτίο. - Ως εκ τούτου, επιθετική ενδοφλέβια αναζωογόνηση υγρών για τη διατήρηση της υψηλής παροχής ούρων και υπερπρώιμος εξωσωματικός καθαρισμός του αίματος (Αιμοδιάχυση με άνθρακα ή Αιμοκάθαρση εντός 2 έως 4 ωρών από την κατάποση) είναι ζωτικής σημασίας για την απομάκρυνση του paraquat από το αίμα πριν η νεφρική ανεπάρκεια το κλειδώσει μέσα στο σώμα.

3. Οι τρεις δοσοεξαρτώμενες κλινικές βαθμίδες της κατάποσης του paraquat¶

4. Κίνδυνοι έκθεσης στο δέρμα (δέρμα) και οφθαλμικό paraquat¶

Μην υποτιμάτε ποτέ την έκθεση του δέρματος στο paraquat: - Ενώ είναι άθικτο, το υγιές δέρμα απορροφά αργά το paraquat, η παρατεταμένη επαφή με παντελόνια ή μπότες εμποτισμένα με paraquat (όπως διαρροή ψεκαστήρα σακιδίου στην πλάτη, τους γλουτούς και το όσχεο ενός αγρότη) προκαλεί άμεσα καυστικά χημικά εγκαύματα και εξέλκωση του δέρματος. - Μόλις καεί, κοπεί, γρατσουνιστεί ή εκζεματιστεί η εξωτερική κεράτινη στοιβάδα, το paraquat απορροφάται γρήγορα στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος μέσω του κατεστραμμένου δέρματος και πολλές θανατηφόρες περιπτώσεις πνευμονικής ίνωσης έχουν συμβεί αυστηρά από διαρροές δερματικού σακιδίου πλάτης-ψεκαστήρα χωρίς να καταποθεί ούτε μια σταγόνα. - Οι πιτσιλιές στα μάτια με συμπυκνωμένο paraquat προκαλούν καθυστερημένη, σοβαρή επιθηλιακή απολέπιση του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα που κορυφώνεται 12 έως 48 ώρες μετά την έκθεση, που απαιτεί άμεση άρδευση 20 λεπτών με νερό/αλατόνερο και επείγουσα οφθαλμολογική φροντίδα για την αποφυγή μόνιμης τύφλωσης και τύφλωσης του κερατοειδούς.

Stepwise Hospital και Πρωτόκολλο ΜΕΘ για Paraquat και Diquat¶

1. Αυστηρός περιορισμός οξυγόνου (SpO2 Στόχος 85% έως 88%):
2. Τοποθετήστε μια ορατή πινακίδα δίπλα στο κρεβάτι πάνω από το κεφάλι του ασθενούς: "ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΠΑΡΑΚΟΥΑΤ: ΜΗ ΧΟΡΗΓΗΣΕΤΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΟΞΥΓΟΝΟ ΕΚΤΟΣ ΑΝ SpO2 < 85% (PaO2 < 50 mmHg)."
3. Κρατήστε τον ασθενή να αναπνέει αέρα δωματίου (FiO2 21%) όσο το δυνατόν περισσότερο.
4. Άμεση γαστρεντερική απολύμανση (εντός 60 λεπτών):
5. Χορηγήστε Ενεργό άνθρακα (1 to 2 g/kg, ή 50 to 100 grams σε ενήλικες) από το στόμα ή μέσω ενός προσεκτικά τοποθετημένου μαλακού ρινογαστρικού σωλήνα (εναλλακτικά 15% Fuller's Earth [100 to 150 g] ή 7% μπεντονίτης συν ένα καθαρτικό όπως η μαννιτόλη/σορβιτόλη εάν χρησιμοποιείται άργιλος). Οι σύγχρονες κλινικές τοξικολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι ο Ενεργός άνθρακας είναι εξίσου αποτελεσματικός με το Fuller's Earth και είναι ήδη αποθηκευμένος σε κάθε τμήμα έκτακτης ανάγκης. Μην καθυστερείτε ποτέ το κάρβουνο περιμένοντας να εντοπίσετε τη Γη του Φούλερ.
6. Αποφύγετε τη συνήθη πλύση στομάχου μετά από καυστική κατάποση paraquat λόγω του υψηλού κινδύνου οισοφαγικής διάτρησης, εκτός εάν εκτελείται ήπια μέσω ρινογαστρικής αναρρόφησης εντός 30 έως 60 λεπτών από τη μαζική κατάποση υγρού.
7. Επιθετική Ενδοφλέβια Κρυσταλλοειδής Ενυδάτωση:
8. Εγχύστε ισοτονικά κρυσταλλοειδή (0.9% Normal Saline ή Lactated Ringer's) στα 150 έως 250 mL/ώρα για διατήρηση της γρήγορης παραγωγής ούρων (1.5 to 3 mL/kg/hour) και μεγιστοποιήστε την ενδογενή νεφρική κάθαρση paraquat κατά τις κρίσιμες πρώτες 24 ώρες.
9. Πρώιμη αιμοδιάχυση με άνθρακα (HP) ή αιμοκάθαρση (HD): Το παράθυρο 2 έως 4 ωρών:
10. Η Η αιμοκάθαρση με άνθρακα (ή η αιμοκάθαρση υψηλής ροής) μπορεί να καθαρίσει το paraquat από την αιματική ροή, αλλά ΜΟΝΟ όσο το paraquat εξακολουθεί να κυκλοφορεί στο πλάσμα προτού κλειδωθεί μέσα στα πνευμονικά κύτταρα.
11. Για να βελτιωθεί η επιβίωση σε οριακά θανατηφόρες καταναλώσεις, Αιμοδιάχυση με άνθρακα (ή Αιμοκάθαρση) πρέπει να ξεκινήσει εντός 2 έως 4 ωρών (και όχι αργότερα από 6 ώρες) μετά την κατάποση, ακολουθούμενη συχνά από Συνεχή Φλεβική Αιμοδιήθηση (CVVH). Μόλις περάσουν 12 έως 24 ώρες, τα επίπεδα του paraquat στο αίμα είναι ήδη χαμηλά επειδή η τοξίνη βρίσκεται μέσα στους πνεύμονες και η αιμοκάθαρση χρησιμεύει μόνο για την υποστήριξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
12. Ταχεία διαγνωστική επιβεβαίωση δίπλα στο κρεβάτι (Δοκιμή διθειονικού νατρίου ούρων & νομογράφημα πλάσματος):
13. Χρωματομετρική δοκιμή διθειονικού νατρίου ούρων: Προσθήκη 1 γραμμαρίου διττανθρακικού νατρίου και 1 γραμμαρίου διθειονικού νατρίου σε 10 mL ούρων του ασθενούς μειώνει το paraquat στο μπλε ιόν ελεύθερης ρίζας του (και μειώνει το diquat σε έντονο κιτρινοπράσινο).
    • Εάν τα ούρα γίνουν σκούρο μπλε ή μπλε-μαύρο εντός 6 έως 24 ωρών από την κατάποση, επιβεβαιώνει ένα τεράστιο συστηματικό φορτίο paraquat με πολύ υψηλή θνησιμότητα.
    • Εάν τα ούρα παραμείνουν διαυγή ή ανοιχτό γαλάζιο, η συστηματική απορρόφηση είναι χαμηλή και η επιβίωση είναι πιθανή.
14. Ποσοτικό Nomogram Paraquat Plasma (Proudfoot / Hart Nomograms): Σχεδίαση της ακριβούς ποσοτικής συγκέντρωσης paraquat στο πλάσμα (mcg/mL ή mg/L) σε σχέση με ώρες από τότε που η κατάποση προβλέπει την πιθανότητα επιβίωσης.
15. Ανοσοκατασταλτικό και Αντιοξειδωτικό Σχέδιο Διάσωσης ΜΕΘ:
16. Για να αμβλύνουν την έντονη πνευμονική κυψελίτιδα και την εναπόθεση κολλαγόνου ινοβλαστών, πολλά διεθνή τοξικολογικά κέντρα (ιδιαίτερα σε όλη την Ασία-Ειρηνικό και στην κλινική καθοδήγηση του WHO/NPIS) χορηγούν ένα πρώιμο ανοσοκατασταλτικό και αντιοξειδωτικό πρωτόκολλο σε μέτρια έως σοβαρή δηλητηρίαση από paraquat:
    • Ενδοφλέβια παλμική μεθυλπρεδνιζολόνη (15 mg/kg/day ή 1,000 mg IV daily for 3 days) + Ενδοφλέβια Κυκλοφωσφαμίδη (15 mg/kg/day IV for 2 days), ακολουθούμενη από δεξαμεθαζόνη (8 mg IV every 8 hours).
    • Υψηλής δόσης ενδοφλέβια Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC) (για την αναπλήρωση της ενδοκυτταρικής γλουταθειόνης), Υψηλή δόση βιταμίνης C (ασκορβικό οξύ), βιταμίνη Ε και σαλικυλικό νάτριο (το οποίο χηλοποιεί τον σίδηρο, τις ριζικές ρίζες και τις υδροξικές ουσίες NF-kappaB φλεγμονή των πνευμόνων).
17. Ανακούφιση από τον πόνο και ανακουφιστική φροντίδα:
18. Τα καυστικά στοματικά, φαρυγγικά και οισοφαγικά έλκη («γλώσσα paraquat») προκαλούν βασανιστικό πόνο. παρέχετε γενναιόδωρη ενδοφλέβια αναλγησία με οπιοειδή (μορφίνη ή φεντανύλη) και παχύρρευστα στοματικά ξεπλύματα λιδοκαΐνης και κρατήστε τον ασθενή μηδενικά από το στόμα (NPO) με παρεντερική διατροφή εάν υπάρχουν σοβαρά εγκαύματα οισοφάγου.

Διαλογή δηλητηρίασης συμπυκνωμένου γλυφοσάτη-επιφανειοδραστικής ουσίας ("Roundup").¶

Επειδή το glyphosate είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο ζιζανιοκτόνο στον κόσμο, τα κέντρα δηλητηριάσεων διακρίνουν έντονα τα αραιωμένα έτοιμα προς χρήση σπρέι ιδιοκτητών σπιτιού και γεωργικά συμπυκνώματα:

• ** Σπρέι έτοιμου προς χρήση (RTU) ιδιοκτήτη σπιτιού (1% to 2% Glyphosate)**: Τυχαία κατάποση μιας μπουκιάς από παιδί ή ενήλικα συνήθως προκαλεί μόνο αυτοπεριοριζόμενο ερεθισμό του στόματος, ήπια ναυτία, έμετο ή διάρροια που υποχωρεί με από του στόματος υγρά και παρατήρηση.
• Γεωργικό / Εμπορικό Συμπύκνωμα (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• Η κατάποση περισσότερων από 85 mL έως 100 mL (3 ουγγιές) συμπυκνωμένου επιφανειοδραστικού glyphosate 41% είναι απειλητική για τη ζωή επείγουσα ανάγκη εντατικής θεραπείας με ποσοστό θνησιμότητας 10 έως 30 τοις εκατό σε σκόπιμη υπερδοσολογία.
• Επιπλέον, ορισμένες εμπορικές συνθέσεις glyphosate υψηλής αντοχής χρησιμοποιούν Glyphosate Potassium Salt (K+ αλάτι) αντί για άλας ισοπροπυλαμίνης: η κατάποση ενός συμπυκνωμένου προϊόντος γλυφοσάτης καλίου παρέχει ένα τεράστιο εξωγενές φορτίο καλίου που μπορεί να προκαλέσει άμεση θανατηφόρα υπερκαλιαιμική καρδιακή ανακοπή εντός 1 έως 3 ωρών.
• Διαχείριση Νοσοκομείου: Πραγματοποιήστε άμεση εύκαμπτη ρινοφαρυγγοσκόπηση και πρώιμη ενδοτραχειακή διασωλήνωση εάν υπάρχει σιελόρροια, συριγμός ή φαρυγγικό οίδημα. αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης με επιθετικά ενδοφλέβια κρυσταλλοειδή και νορεπινεφρίνη. Αντιμετωπίστε αμέσως την υπερκαλιαιμία με IV ασβέστιο, ινσουλίνη-δεξτρόζη και διττανθρακικό νάτριο. και έναρξη πρώιμης αιμοκάθαρσης εάν επιμένει η ανθεκτική μεταβολική οξέωση, η υπερκαλιαιμία, ο ολιγουρικός οξείας νεφρικής βλάβης ή το σοκ.

Πρόληψη: Η Νο 1 Αιτία Τυχαίας Θανατηφόρου Κατάποσης Ζιζανιοκτόνου¶

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί οι παραϊατρικοί και οι γιατροί έκτακτης ανάγκης πρέπει να αποκλείουν το συμπληρωματικό οξυγόνο από κάποιον που κατάπιε paraquat;¶

Το paraquat σκοτώνει τα κύτταρα των πνευμόνων μέσω μιας χημικής διαδικασίας που ονομάζεται οξειδοαναγωγική ανακύκλωση, η οποία χρησιμοποιεί μόρια οξυγόνου μέσα στους πνεύμονες για να παράγει εκατομμύρια καταστροφικές ελεύθερες ρίζες υπεροξειδίου και υδροξυλίου. Επειδή οι πνεύμονες αντλούν ενεργά το paraquat από την κυκλοφορία του αίματος σε συγκεντρώσεις 10 έως 50 φορές υψηλότερες από οπουδήποτε αλλού στο σώμα, δίνοντας συμπληρωματικό οξυγόνο παρέχει επιπλέον καύσιμο σε αυτή τη χημική αντίδραση και επιταχύνει δραστικά τις θανατηφόρες ουλές των πνευμόνων (πνευμονική ίνωση). Οι ιατρικές ομάδες πρέπει να κρατούν τους ασθενείς με paraquat να αναπνέουν κανονικό αέρα δωματίου και να δίνουν συμπληρωματικό οξυγόνο μόνο εάν ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος (SpO2) πέσει κάτω από 85 έως 88 τοις εκατό (PaO2 κάτω από 50 mmHg).

Γιατί τα πρώτα 60 λεπτά μετά την κατάποση του paraquat ονομάζονται «Χρυσή Ώρα»;¶

Το paraquat απορροφάται πολύ γρήγορα από το λεπτό έντερο, φτάνοντας τα μέγιστα επίπεδα στην κυκλοφορία του αίματος μέσα σε 60 έως 120 λεπτά και στη συνέχεια διοχετεύεται ενεργά στα κύτταρα των πνευμόνων όπου κανένα αντίδοτο ή μηχάνημα αιμοκάθαρσης δεν μπορεί ποτέ να το ανασύρει. Η κατάποση ενεργού άνθρακα (ή άργιλος Fuller's Earth / Μπεντονίτης) μέσα στα πρώτα 60 λεπτά δεσμεύει το υγρό paraquat μέσα στο στομάχι και τα έντερα πριν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, κάτι που μπορεί να σημαίνει τη διαφορά μεταξύ επιβίωσης και θανατηφόρου πνευμονικής ίνωσης.

Μπορείτε να πάθετε θανατηφόρα δηλητηρίαση από paraquat μόνο και μόνο αν το χύσετε στο δέρμα σας χωρίς να το καταπιείτε;¶

Ναί. Το συμπυκνωμένο paraquat είναι μια διαβρωτική χημική ουσία που καίει και δημιουργεί φουσκάλες στο δέρμα κατά την επαφή. Εάν το paraquat διαρρεύσει από έναν ψεκαστήρα σακιδίου στην πλάτη, τα πόδια ή τη βουβωνική χώρα του εργαζομένου ή εκτοξευθεί σε δέρμα που έχει ήδη κοψίματα, γρατζουνιές, εκδορές ή εξανθήματα, περνά γρήγορα μέσω του κατεστραμμένου δερματικού φραγμού στην κυκλοφορία του αίματος και ταξιδεύει στους πνεύμονες, προκαλώντας ακριβώς το ίδιο θανατηφόρο πνευμονικό ινίδιο. Εάν το paraquat αγγίξει το δέρμα, βγάλτε αμέσως όλα τα ρούχα και πλύνετε απαλά με σαπούνι και τρεχούμενο νερό για 15 έως 20 λεπτά χωρίς να τρίψετε δυνατά (το τρίψιμο ξύνει το δέρμα και επιταχύνει την απορρόφηση).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του οικιακού έτοιμου προς χρήση σπρέι Roundup και του γεωργικού συμπυκνώματος Roundup εάν καταποθεί κατά λάθος;¶

Τα έτοιμα προς χρήση οικιακά μπουκάλια σπρέι κήπου περιέχουν μόνο 1% έως 2% glyphosate αραιωμένο σε νερό. ένα τυχαίο μικρό χελιδόνι συνήθως προκαλεί μόνο ήπιο ερεθισμό του στόματος ή στομαχικές διαταραχές. Αντίθετα, οι κανάτες γεωργικών ή εμπορικών ζιζανιοκτόνων περιέχουν 41% έως 50% glyphosate αναμεμειγμένο με συμπυκνωμένα τασιενεργά (όπως POEA) και μερικές φορές άλατα καλίου σε υψηλή δόση. Η κατάποση περισσότερων από 85 mL (περίπου 3 ουγγιές) συμπυκνωμένου τασιενεργού γλυφοσάτης 41% μπορεί να προκαλέσει σοβαρά εγκαύματα στο λαιμό, οίδημα των αεραγωγών, απειλητικό για τη ζωή υψηλό κάλιο στο αίμα (υπερκαλιαιμία), μεταβολική οξέωση, νεφρική ανεπάρκεια και σοκ που απαιτεί εντατική φροντίδα.

Τι είναι η «γλώσσα paraquat» και πότε εμφανίζεται;¶

Επειδή το συμπυκνωμένο paraquat και το diquat είναι ισχυρές καυστικές χημικές ουσίες, η κατάποση έστω και μικρής ποσότητας προκαλεί σοβαρά χημικά εγκαύματα στο στόμα, τη γλώσσα και το λαιμό. Μέσα σε 24 έως 48 ώρες μετά την κατάποση, η επιφάνεια της γλώσσας διογκώνεται, σχηματίζει φουσκάλες και ξεφλουδίζει, καλύπτοντας επώδυνες λευκοκίτρινες νεκρωτικές πλάκες και αιμορραγικά έλκη γνωστά κλινικά ως «γλώσσα paraquat». Ακόμα κι αν ο ασθενής φτύσει το μεγαλύτερο μέρος του υγρού, η εμφάνιση στοματικών εγκαυμάτων επιβεβαιώνει την έκθεση και απαιτεί άμεση εισαγωγή στο νοσοκομείο για παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών και των πνευμόνων.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα, νευρικός παράγοντας και δηλητηρίαση από εντομοκτόνα
• Κατάποση ποντικού δηλητηρίου: Σουπερβαρφαρίνη, βρωμεθαλίνη και φωσφίδιο ψευδάργυρου
• Πρώτες βοήθειες δηλητηρίασης και αξιολόγηση δηλητηριάσεων
• Εγκαύματα και εγκαύματα πρώτων βοηθειών (συμπεριλαμβανομένων των χημικών εγκαυμάτων)
• Οξεία νεφρική βλάβη, ραβδομυόλυση και σκούρα ούρα

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• Οργανισμός Προστασίας Περιβάλλοντος των Ηνωμένων Πολιτειών (EPA): Αναγνώριση και διαχείριση δηλητηριάσεων από φυτοφάρμακα (6η Έκδοση): Paraquat, Diquat, Glyphosate και Chlorophenoxy Herbicides.
• Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) & Οργανισμός Τροφίμων και Γεωργίας (FAO): Κλινική διαχείριση της δηλητηρίασης από ζιζανιοκτόνο Paraquat και Bipyridylium.
• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC): Ετοιμότητα και ανταπόκριση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: Στοιχεία σχετικά με τις χημικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και την απολύμανση του Paraquat.
• National Poisons Information Service (NPIS, Ηνωμένο Βασίλειο): TOXBASE Clinical Management of Paraquat, Diquat, Glyphosate και Glufosinate Poisoning.
• EXTRIP (Εξωσωματικές Θεραπείες σε Δηλητηρίαση) & Διεθνείς Κατευθυντήριες Γραμμές Κλινικής Τοξικολογίας: Πρώιμη Αιμοδιάχυση, Αιμοκάθαρση και Ανοσοκατασταλτική Θεραπεία σε Δηλητηρίαση από Ζιζανιοκτόνο Paraquat και Χλωροφαινοξυ.

Αυτός ο οδηγός είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστά την επαγγελματική ιατρική αξιολόγηση, τη συμβουλή για τον έλεγχο των δηλητηριάσεων ή την εντατική νοσηλεία. Επειδή η έκθεση σε συμπυκνωμένα ζιζανιοκτόνα μπορεί να προκαλέσει γρήγορα εγκαύματα των αεραγωγών, σοκ και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνιστούμε ανεπιφύλακτα να παρακολουθήσετε ένα πιστοποιημένο μάθημα πρώτων βοηθειών και καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης μέσω της Διεθνούς Ομοσπονδίας Ερυθρών Σταυρών και Ερυθρών Ημισελήνου (IFRC), της εθνικής εταιρείας του Ερυθρού Σταυρού, του St John Ambulance ή ενός πιστοποιημένου τοπικού παρόχου.