Paraquat، Diquat، اور مرتکز جڑی بوٹی مار دوا کی نمائش: فوری آلودگی اور دیکھ بھال¶

تجارتی اور زرعی جڑی بوٹیاں مارنے والی دوائیں (گھاس مارنے والے) نسبتاً کم زہریلے پتلے گھر کے مالک باغ کے اسپرے سے لے کر زمین پر سب سے زیادہ تیزی سے سنکنرن اور مہلک صنعتی زہروں تک ہیں۔ ان میں سرفہرست Paraquat (1,1'-dimethyl-4,4'-bipyridinium dichloride، جو کہ Gramoxone، Parazone، Firestorm، اور Helmquat جیسے زرعی برانڈ کے ناموں کے تحت فروخت کیا جاتا ہے) اور اس کا کیمیائی رشتہ دار Diquat اور پرانے ** جیسے تجارتی برانڈز میں فروخت کیا جاتا ہے۔ ریگلون، اور کچھ ٹریبیون یا لینڈ اسکیپ فارمولیشنز)، ساتھ ساتھ مرتکز زرعی گلائفوسیٹ-سرفیکٹنٹ حل (جیسے راؤنڈ اپ پرو / 41% کنسنٹریٹ) اور کلوروفینوکسی جڑی بوٹیوں کی دوائیں (2,4-D اور Dicamba)۔ بغیر حفاظتی پوشاک کے اسپرے کے دوران ایک ہی منہ میں (10 سے 15 ملی لیٹر، یا 1 چمچ) 20 فیصد مائع پیراکوٹ کو نگلنا، یا بغیر حفاظتی پوشاک کے چھڑکاؤ کے دوران ابریڈڈ، کٹے ہوئے، یا چھلکے والی جلد کے ذریعے پیراکوٹ کو جذب کرنا، تباہ کن کاسٹک جلنے، ٹیوسرگول اور ٹیوسر کے جلنے کا سبب بنتا ہے۔ نیکروسس، اور بے لگام فری ریڈیکل پلمونری فائبروسس جو پھیپھڑوں کو دنوں سے ہفتوں تک گھٹاتا ہے۔

اگر آپ یا آس پاس کے کسی نے کوئی جڑی بوٹی مار دوا نگل لی ہے، آنکھوں میں یا جلد پر مرتکز گھاس مارنے والی دوا چھڑک دی ہے، یا غلطی سے پیراکواٹ یا گلائفوسیٹ پی لیا ہے جسے مشروبات کی بوتل میں ڈال دیا گیا تھا، تو اپنے مقامی ہنگامی نمبر (امریکہ اور کینیڈا میں 112، یورپی یونین میں 999) پر کال کریں۔ ہنگامی نمبر ابھی ڈائریکٹری، اور جائزہ لیں۔ زہر دینے والی ابتدائی طبی امداد، کیمیائی جل، اور organophosphate کیٹناشک زہر. کیونکہ تاخیر کا ہر منٹ پیراکوٹ کو پھیپھڑوں کے خلیوں میں فعال طور پر پمپ کرنے کی اجازت دیتا ہے، جلد کی فوری دھلائی، پہلے 60 منٹ کے اندر زبانی جذب کرنے والے مادے کو نگلنا، اور معمولی اضافی آکسیجن کو سختی سے روکنا جب تک کہ شدید ہائپوکسیمیا واقع نہ ہو جائے، زندگی کی اہم کارروائی ہے۔

اب یہ کرو¶

1. فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں اور ایمبولینس کو الرٹ کریں کہ یہ پیراکواٹ ہوسکتا ہے: پیراکواٹ اور مرتکز جڑی بوٹیوں کی دوائیں وقت کی اہم طبی ہنگامی صورتحال ہیں۔ ہنگامی طبی خدمات اور اپنے علاقائی پوائزن کنٹرول سنٹر (US میں 1-800-222-1222) کو فوری طور پر کال کریں تاکہ وصول کرنے والا ہسپتال ایکٹیویٹڈ چارکول (یا فلر ارتھ / بینٹونائٹ) تیار کر سکے اور آپ کے پہنچنے سے پہلے اپنی نیفرولوجی/ہیموپرفیوژن اور انتہائی نگہداشت کی ٹیموں کو آگاہ کر سکے۔
2. ** پیراکیٹ کے لیے اہم: پیرامیڈیکس اور ER عملے سے کہو کہ وہ معمول کی اضافی آکسیجن نہ دیں**: تقریباً ہر دوسری طبی ایمرجنسی کے برعکس، اضافی آکسیجن دینا (O2) پیراکوٹ زہر کے شکار کو آگ پر پٹرول ڈالنے کی طرح کام کرتا ہے۔ پیراکوٹ سپر آکسائیڈ فری ریڈیکلز پیدا کرنے کے لیے آکسیجن مالیکیولز کا استعمال کرکے پھیپھڑوں کے خلیات کو مارتا ہے (O2-)۔ پیرامیڈیکس اور ایمرجنسی روم کے عملے کو اضافی آکسیجن کو روکنا چاہیے جب تک کہ مریض کی نبض کی آکسیمیٹری (SpO2) 85 فیصد سے 88 فیصد تک گر جاتا ہے (آکسیجن کا جزوی دباؤ PaO2 < 50 mmHg)۔
3. تمام آلودہ کپڑوں کو اتار دیں اور جلد اور آنکھوں کو 15 سے 20 منٹ تک صاف کریں: اگر چھڑکنے کے دوران مرتکز پیراکوٹ، ڈیکواٹ، یا گلائفوسیٹ جلد پر چھڑکیں یا پینٹ یا بوٹ کے ذریعے بھگو دیں، تو واٹر پروف نائٹریل یا ربڑ کے دستانے پہنیں، تمام آلودہ کپڑوں کو اتار دیں اور جلد کے لیے آلودہ کپڑوں کو پانی کے ساتھ چلائیں، 15 سے 20 منٹ **۔ سخت برش سے جلد کو سختی سے نہ رگڑیں: جلد کو صاف کرنے سے ایپیڈرمل رکاوٹ ٹوٹ جاتی ہے اور خون کے ذریعے مہلک سیسٹیمیٹک پیراکوٹ جذب ہونے کا سبب بنتا ہے۔ کم از کم 15 سے 20 منٹ تک ہلکے گرم بہتے ہوئے پانی سے چھڑکتی ہوئی آنکھوں کو دھوئیں۔
4. اورل بائنڈنگ کے لیے "گولڈن 60 منٹ کی کھڑکی" کو سمجھیں (ایکٹیویٹڈ چارکول / فلر ارتھ): پیراکوٹ چھوٹی آنت سے تیزی سے جذب ہوتا ہے، 60 سے 120 منٹ کے اندر اندر خون کی چوٹی تک پہنچ جاتا ہے، جس کے بعد اسے پھیپھڑوں میں فعال طور پر پمپ کیا جاتا ہے جہاں سے کچھ بھی نہیں نکال سکتا۔ 50 سے 100 گرام ایکٹیویٹڈ چارکول (یا 15% فلرز ارتھ / 7% بینٹونائٹ مٹی جہاں ذخیرہ کیا گیا ہو) حاصل کرنے کے لیے پہلے 60 منٹ کے اندر مریض کو ہنگامی کمرے میں لے جانا موت کو روکنے کے لیے واحد سب سے مؤثر قدم ہے۔ *(نوٹ: کسی بھی طبی کلینک سے گھنٹوں کے فاصلے پر صرف دور دراز کی زرعی ترتیبات میں، ڈبلیو ایچ او کے فیلڈ پروٹوکول میں کہا گیا ہے کہ اگر میڈیکل چارکول دستیاب نہیں ہے، تو فوڈ گریڈ کی مٹی/بینٹونائٹ یا یہاں تک کہ صاف مٹی/مٹی کو پانی میں دیے جانے کو حتمی طور پر استعمال کیا گیا ہے۔
5. قے نہ دلائیں: مرتکز پیراکوٹ، ڈیکواٹ، اور گلائفوسٹ سرفیکٹنٹ محلول قطع کرنے والے کاسٹک کیمیکل ہیں جو منہ، گلے کی نالی اور غذائی نالی کو جلا دیتے ہیں۔ کسی شخص کو قے کرنے یا قے کرنے پر مجبور کرنے سے کاسٹک جڑی بوٹی مار دوسری بار غذائی نالی کو بیک اپ کرتی ہے، جس سے غذائی نالی کے سوراخ اور پھیپھڑوں میں مہلک خواہش کا خطرہ ہوتا ہے۔
6. ** جڑی بوٹی مار دوا کا کنٹینر لائیں یا عین کیمیائی لیبل کی تصویر کھینچیں**: جگ پر "فعال اجزاء" باکس اور EPA رجسٹریشن نمبر کی ایک تصویر لیں (ایک ایمبولینس کیب کے اندر لیک ہونے والے، آلودہ کیمیائی جگ کو لے جانے سے گریز کریں جب تک کہ بھاری پلاسٹک میں بند نہ ہو)۔ سالوں کے دوران، برانڈز جیسے Roundup، Ortho، اور Weedol نے paraquat، diquat، glyphosate، glufosinate، اور 2,4-D کے درمیان فعال اجزاء کو تبدیل کیا ہے۔

فیصلہ کرنے والا درخت: پیراکوٹ، ڈیکواٹ، اور مرتکز جڑی بوٹیوں سے متعلق ٹریج¶

flowchart TD
    Start["جڑی بوٹیوں سے متعلق مشتبہ نمائش (زبانی ادخال یا مرتکز ڈرمل/آکولر سپلیش)"] --> Identify["کنٹینر کا لیبل چیک کریں: پیراکوٹ بمقابلہ ڈیکواٹ بمقابلہ گلائفوسیٹ سرفیکٹنٹ بمقابلہ گلوفوسینیٹ بمقابلہ 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"نمائش کا راستہ کیا تھا؟"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. ریسکیور دستانے آن؛ تمام کپڑے فوراً اتار دیں\n2. جلد کو صابن اور پانی سے 15-20 منٹ تک آہستہ سے دھوئیں (کوئی سخت اسکربنگ نہیں)\n3۔ آنکھوں کو سیراب کریں 15-20 منٹ؛ اگر جلد کاٹ دی گئی/جل گئی ہو تو نظامی جذب کے لیے ہسپتال کی تشخیص"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"کون سا فعال مادہ نگل گیا تھا؟"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["انتہائی ایمرجنسی (سنہری 1 گھنٹے کی کھڑکی):\n1۔ سپلیمنٹل آکسیجن کو روکیں (SPO2 کو 85-88% رکھیں جب تک PaO2 <50 mmHg نہ ہو)\n2. فوری طور پر ایکٹیویٹڈ چارکول (1 گرام/کلوگرام 50-100 گرام تک) یا 60 منٹ کے اندر فلر ارتھ\n3۔ جارحانہ IV کرسٹلائڈز + ارجنٹ چارکول ہیموپرفیوژن / ہیمو ڈائلیسس 2-4 گھنٹے کے اندر\n4۔ Immunosuppressive/Antioxidant ICU بنڈل (IV Methylprednisolone + Cyclophosphamide + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["شدید کاسٹک + رینل + CNS زہریلا:\n1. فوری طور پر ایکٹیویٹڈ چارکول / فلر ارتھ + ایگریسو IV فلوئڈ ریسیسیٹیشن\n2۔ شدید فالج کے الیئس (گٹ میں سیال کی تلاش)، گردے کی شدید ناکامی، پونٹائن برین اسٹیم انفکشن/دورے کے لیے مانیٹر کریں\n3۔ گردے کی ناکامی کے لیے ابتدائی ہیموڈالیسس (پیراکوٹ سے کم منتخب پھیپھڑوں کا استعمال، پھر بھی اضافی O2 سے بچیں)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["کاسٹک + سرفیکٹنٹ مائٹوکونڈریل زہریلا:\n1۔ قے نہ کرو؛ فارینجیل ایڈیما کے لیے ایئر وے چیک کریں\n2۔ Hypovolemic/cardiogenic شاک کے لیے جارحانہ IV سیال؛ شدید ہائپرکلیمیا اور میٹابولک ایسڈوسس کو درست کریں\n3. اگر اولیگورک رینل فیلور، ایسڈوسس، یا ریفریکٹری شاک پیدا ہو جائے تو ابتدائی ہیموڈیالیسس\n4۔ گلوفوسینیٹ کے لیے: کوما، شواسرودھ، اور ریفریکٹری دوروں کے لیے 24-48 گھنٹے کی نگرانی کریں۔"]

انسانی زہر میں جڑی بوٹیوں کی دوائیوں کی پانچ بڑی کلاسوں کا موازنہ کرنا¶

جبکہ درجنوں جڑی بوٹی مار ادویات موجود ہیں، پانچ کیمیکل کلاسز دنیا بھر میں تقریباً تمام جان لیوا زرعی اور گھریلو جڑی بوٹیوں کو مارنے والی ہنگامی صورتحال کا سبب بنتی ہیں:

گہرا غوطہ: پیراکوٹ پوائزننگ: پیتھو فزیالوجی، کلینیکل سٹیجز، اور آکسیجن رول¶

1. پیراکوٹ کیوں منتخب طور پر پھیپھڑوں کو تباہ کرتا ہے (پولیمین ٹرانسپورٹر ٹریپ)¶

جب پیراکوٹ آنتوں سے یا خراب جلد کے ذریعے خون کے دھارے میں داخل ہوتا ہے، تو یہ تمام اعضاء میں تقسیم ہو جاتا ہے، جس سے گردوں کے قریبی رینل نلیاں اور جگر میں ابتدائی نیکروسس ہوتا ہے۔ تاہم، پھیپھڑے ایک منفرد، مہلک قسمت کا شکار ہیں: - انسانی پھیپھڑوں میں قسم I اور قسم II الیوولر اپکلا خلیات توانائی پر منحصر جھلیوں کے نقل و حمل کا نظام رکھتے ہیں جسے پولیمین اپٹیک سسٹم کہتے ہیں (عام طور پر پوٹریسین اور اسپرمین جیسے اینڈوجینس پولی مائنز کو درآمد کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے)۔ - کیونکہ پیراکوٹ مالیکیول پر دو مثبت چارج شدہ نائٹروجن ایٹموں کے درمیان فاصلہ (0.7 nanometers) ساختی طور پر قدرتی پولی امائنز سے مماثل ہے، ** پھیپھڑے غلطی سے پیراکوٹ کو خون کے دھارے سے باہر ایک بڑے ارتکاز کے میلان کے خلاف خالی کر دیتے ہیں**، پھیپھڑوں کے بافتوں کے ارتکاز تک پہنچ جاتے ہیں ** پلازما کی سطح سے 10 سے 50 گنا زیادہ** گھنٹوں کے اندر۔ - ایک بار الیوولر خلیوں کے اندر پھنس جانے کے بعد، پیراکوٹ (PQ2+) NADPH سے ایک الیکٹران قبول کرتا ہے (NADPH-cytochrome P450 reductase کے ذریعے اتپریرک) ایک paraquat monocation free radical بننے کے لیے (PQ.+) - یہ ریڈیکل فوری طور پر اپنے اضافی الیکٹران کو ** سالماتی آکسیجن میں منتقل کرتا ہے (O2)، اصل پیراکوٹ آئن کو دوبارہ تخلیق کرنا (PQ2+) ایک انتہائی تباہ کن سپر آکسائیڈ ایون ریڈیکل (O2.-)، ** ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ (H2O2)، اور ہائیڈروکسیل ریڈیکلز (OH.) - یہ مسلسل ریڈوکس سائیکلنگ تمام سیلولر NADPH اور گلوٹاتھیون کھاتی ہے، سیل جھلی کے لپڈز کو پیرو آکسائیڈائز کرتی ہے، 24 سے 72 گھنٹوں کے اندر شدید الیوولائٹس (پھیپھڑوں کی سوزش) کو متحرک کرتی ہے، اور **فائبرو بلاسٹس اور سپونگلا کو ٹھوس شکل میں تبدیل کرتی ہے۔ 5 سے 21 دنوں کے دوران سانس نہ لینے والے داغ کے ٹشو (شہد کا پلمونری فائبروسس)۔

2. گردے کی بقا کیوں پھیپھڑوں کی بقا کا تعین کرتی ہے۔¶

پیراکوٹ انسانی جسم میں میٹابولائز نہیں ہوتا؛ **جذب شدہ پیراکوٹ کا 90 فیصد سے زیادہ ** پہلے 12 سے 24 گھنٹے کے اندر گلومیرولر فلٹریشن اور فعال نلی نما رطوبت دونوں کے ذریعے بغیر کسی تبدیلی کے گردے سے خارج ہوتا ہے، بشرطیکہ گردے کا کام معمول پر رہے۔ - تاہم، پیراکوٹ بیک وقت پہلے 24 گھنٹوں کے اندر گردوں کے ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس (ATN) کا سبب بنتا ہے۔ - جیسے ہی گردے فیل ہو جاتے ہیں، پیشاب میں پیراکوٹ کا اخراج رک جاتا ہے، پلازما پیراکوٹ کی سطح کئی دنوں تک بلند رہتی ہے، اور پھیپھڑے اس وقت تک خون سے پیراکوٹ کو خالی کرتے رہتے ہیں جب تک کہ مہلک پلمونری بوجھ نہ پہنچ جائے۔ - لہٰذا، زیادہ پیشاب کی پیداوار کو برقر رکھنے کے لیے جارحانہ اندرونی سیال کی بحالی** اور **الٹرا ارلی ایکسٹرا کارپوریل خون صاف کرنا (چارکول ہیموپرفیوژنا ہیمو ڈائلیسس 2 سے 4 گھنٹے کے اندر)* خون سے پیراوٹ کو صاف کرنے کے لیے اس سے پہلے کہ گردوں کی خرابی جسم کے اندر بند ہوجائے۔

3. پیراکوٹ ادخال کے تین خوراک پر منحصر طبی درجات¶

4. ڈرمل (جلد) اور آکولر پیراکوٹ کی نمائش کے خطرات¶

پیراکوٹ سے جلد کی نمائش کو کبھی کم نہ سمجھیں: - برقرار رہتے ہوئے، صحت مند جلد پیراکوٹ کو آہستہ آہستہ جذب کرتی ہے، ** پیراکوٹ سے بھیگی ہوئی پتلون یا جوتے کے ساتھ طویل رابطے (جیسے کسان کی پیٹھ، کولہوں اور سکروٹم پر بیگ کا چھڑکنے والا اسپریئر)** براہ راست کاسٹک کیمیکل جلنے اور جلد کے السر کا سبب بنتا ہے۔ - ایک بار جب بیرونی سٹریٹم کورنیئم جل جاتا ہے، کٹ جاتا ہے، نوچ جاتا ہے یا ایکزیمیٹس ہو جاتا ہے، تو پیراکوٹ خراب جلد کے ذریعے سیسٹیمیٹک خون میں تیزی سے جذب ہو جاتا ہے، اور پلمونری فائبروسس کے متعدد مہلک کیسز ڈرمل بیگ-اسپریئر لیک سے سختی سے واقع ہوئے ہیں بغیر ایک قطرہ کے۔ - آنکھوں کے چھینٹے مرتکز پیراکیٹ کی وجہ سے تاخیر، شدید قرنیہ اور کنجیکٹیول اپیتھیلیل سلاؤنگ ایکسپوژر کے 12 سے 48 گھنٹے بعد عروج پر ہوتا ہے، جس کے لیے فوری طور پر 20 منٹ پانی/ نمکین آبپاشی اور فوری طور پر امراض چشم کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔

مرحلہ وار ہسپتال اور ICU پروٹوکول Paraquat اور Diquat کے لیے¶

1. سخت آکسیجن پابندی (SpO2 ہدف 85% سے 88%):
2. مریض کے سر کے اوپر پلنگ کے کنارے دکھائی دینے والا نشان رکھیں: "پاراکیٹ پوائزننگ: سپلیمنٹل آکسیجن کا انتظام نہ کریں جب تک کہ SpO2 <85% (PaO2 <50 mmHg) نہ ہو۔"
3. مریض کو سانس لیتے رہیں ** کمرے کی ہوا (FiO2 21%)** جب تک ممکن ہو.
4. معدے کی فوری صفائی (60 منٹ کے اندر):
5. ** ایکٹیویٹڈ چارکول (1 to 2 g/kg، یا 50 to 100 grams بالغوں میں)** زبانی طور پر یا احتیاط سے رکھی ہوئی نرم ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے (متبادل طور پر 15% فلر ارتھ [100 to 150 g] یا 7% Bentonite کے علاوہ کیتھارٹک جیسے mannitol/sorbitol اگر مٹی کا استعمال کرتے ہیں)۔ جدید طبی ٹاکسیکولوجی اسٹڈیز اس بات کی تصدیق کرتی ہیں کہ ایکٹیویٹڈ چارکول فلر ارتھ کی طرح ہی موثر ہے اور ہر ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں پہلے سے ہی ذخیرہ ہے۔ چارکول فلر کی زمین کو تلاش کرنے کے انتظار میں کبھی تاخیر نہ کریں۔
6. معمولی گیسٹرک لیویج سے گریز کریں کاسٹک پیراکیٹ انجیکشن کے بعد غذائی نالی کے سوراخ کے زیادہ خطرہ کی وجہ سے، جب تک کہ بڑے پیمانے پر مائع ادخال کے 30 سے ​​60 منٹ کے اندر اندر ناسوگاسٹرک اسپیریشن کے ذریعے نرمی سے انجام نہ دیا جائے۔
7. جارحانہ انٹراوینس کرسٹلائیڈ ہائیڈریشن:
8. آئیسوٹونک کرسٹلائڈز (0.9% Normal Saline یا Lactated Ringer'sتیز پیشاب کی پیداوار کو برقرار رکھنے کے لیے 150 سے 250 ملی لیٹر فی گھنٹہ پر1.5 to 3 mL/kg/hour) اور اہم پہلے 24 گھنٹوں کے دوران endogenous renal paraquat کلیئرنس کو زیادہ سے زیادہ کریں۔
9. ابتدائی چارکول ہیموپرفیوژن (HP) یا ہیموڈیالیسس (HD): 2 سے 4 گھنٹے کی کھڑکی:
10. چارکول ہیموپرفیوژن (یا ہائی فلوکس ہیموڈیالیسس) پیراکوٹ کو خون کے دھارے سے صاف کر سکتا ہے، لیکن صرف اس وقت جب پیراکوٹ پھیپھڑوں کے خلیوں کے اندر بند ہونے سے پہلے پلازما میں گردش کر رہا ہو۔
11. بارڈر لائن مہلک ادخال میں بقا کو بہتر بنانے کے لیے، چارکول ہیموپرفیوژن (یا ہیمو ڈائلیسس) کو 2 سے 4 گھنٹے کے اندر شروع کیا جانا چاہیے (اور 6 گھنٹے سے زیادہ نہیں) ادخال کے بعد، جس کے بعد اکثر مسلسل زہریلا ہیمو فلٹریشن (CVVH) ہوتا ہے۔ ایک بار 12 سے 24 گھنٹے گزر جانے کے بعد، خون میں پیراکوٹ کی سطح پہلے ہی کم ہو جاتی ہے کیونکہ ٹاکسن پھیپھڑوں کے اندر ہوتا ہے، اور ڈائیلاسز صرف شدید گردوں کی ناکامی کو سہارا دیتا ہے۔
12. تیز پلنگ کی تشخیصی تصدیق (پیشاب سوڈیم ڈیتھیونائٹ ٹیسٹ اور پلازما نوموگرام):
13. پیشاب کا سوڈیم ڈیتھونائٹ کلوریمیٹرک ٹیسٹ: 1 گرام سوڈیم بائی کاربونیٹ اور 1 گرام سوڈیم ڈیتھونائٹ کو 10 ملی لیٹر مریض کے پیشاب میں شامل کرنا پیراکوٹ کو اس کے نیلے فری ریڈیکل آئن میں کم کر دیتا ہے (اور ڈائیکیٹ کو ** سبز آئن میں کم کر دیتا ہے)۔
    • اگر ادخال کے 6 سے 24 گھنٹوں کے اندر پیشاب گہرے نیلے یا نیلے سیاہ میں بدل جاتا ہے، تو یہ بہت زیادہ اموات کے ساتھ ایک بڑے سیسٹیمیٹک پیراکوٹ بوجھ کی تصدیق کرتا ہے۔
    • اگر پیشاب صاف یا ہلکا ہلکا نیلا رہتا ہے تو، نظامی جذب کم ہے اور زندہ رہنے کا امکان ہے۔
14. مقداراتی پلازما پیراکوٹ نوموگرام (پراؤڈ فوٹ / ہارٹ نوموگرام): پلازما پیراکوٹ کے عین مطابق مقداری ارتکاز کی منصوبہ بندی کرنا (mcg/mL یا mg/L) گھنٹوں کے خلاف جب سے ادخال بقا کے امکان کی پیش گوئی کرتا ہے۔
15. Immunosuppressive اور Antioxidant ICU ریسکیو ریگیمین:
16. شدید پلمونری الیوولائٹس اور فبروبلاسٹ کولیجن کے جمع کو ختم کرنے کے لیے، بہت سے بین الاقوامی زہریلے مراکز (خاص طور پر پورے ایشیا پیسیفک میں اور WHO/NPIS کلینیکل گائیڈنس میں) اعتدال سے لے کر شدید پیراکیٹ پوائزننگ میں ابتدائی امیونوسوپریسی اور اینٹی آکسیڈینٹ پروٹوکول کا انتظام کرتے ہیں:
    • انٹراوینس پلس میتھلپریڈنیسولون (15 mg/kg/day یا 1,000 mg IV daily for 3 days) + انٹراوینس سائکلو فاسفمائیڈ (15 mg/kg/day IV for 2 days)، اس کے بعد Dexamethasone (8 mg IV every 8 hours)۔
    • ہائی ڈوز انٹراوینس N-Acetylcysteine (NAC) (انٹرا سیلولر گلوٹاتھیون کو بھرنے کے لیے)، ہائی ڈوز وٹامن سی (Ascorbic ایسڈ)، وٹامن E، اور سوڈیم سیلیسیلیٹ (جو آئرن، اسکیوینجز اور ہائیڈروکس کو خارج کرتا ہے۔ NF-kappaB پھیپھڑوں کی سوزش)۔
17. درد سے نجات اور فالج کی دیکھ بھال:
18. کاسٹک اورل، فارینجیل، اور غذائی نالی کے السر ("پیراکوٹ زبان") دردناک درد کا باعث بنتے ہیں؛ فراخدلی سے انٹراوینس اوپیئڈ اینالجیسیا (مارفین یا فینٹینیل) اور لڈوکین چپچپا منہ کے کلیاں فراہم کریں، اور اگر شدید غذائی نالی کے جلنے کی صورت میں مریض کو پیرنٹرل نیوٹریشن (NPO) کے ساتھ رکھیں۔

مرتکز Glyphosate-Surfactant ("Roundup") Poisoning Triage¶

چونکہ گلائفوسیٹ دنیا میں سب سے زیادہ استعمال ہونے والی جڑی بوٹی مار دوا ہے، اس لیے زہر کے مراکز استعمال کے لیے تیار گھر کے مالک سپرے اور زرعی ارتکاز کے درمیان واضح طور پر فرق کرتے ہیں:

• ** گھر کا مالک استعمال کے لیے تیار (RTU) سپرے (1% to 2% Glyphosate)**: کسی بچے یا بالغ کی طرف سے حادثاتی طور پر منہ کا بھرا نگلنا عام طور پر صرف خود محدود منہ میں جلن، ہلکی متلی، الٹی، یا اسہال کا سبب بنتا ہے جو زبانی سیالوں اور مشاہدے سے حل ہوجاتا ہے۔
• ** زرعی / تجارتی ارتکاز (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant)**:
• 85 mL سے 100 mL (3 اونس) سے زیادہ 41% glyphosate-surfactant کو نگلنا ایک جان لیوا سنگین نگہداشت کی ایمرجنسی ہے جس میں جان بوجھ کر زیادہ مقدار میں 10 سے 30 فیصد اموات کی شرح ہوتی ہے۔
• مزید برآں، بعض اعلیٰ طاقت والے کمرشل گلائفوسیٹ فارمولیشنز گلائفوسیٹ پوٹاشیم سالٹ (K+ نمک) isopropylamine نمک کی بجائے: ایک مرتکز پوٹاشیم-گلائفوسیٹ پروڈکٹ کو نگلنے سے پوٹاشیم کا بھاری بوجھ ہوتا ہے جو 1 سے 3 گھنٹے کے اندر فوری طور پر مہلک ہائپر کلیمک کارڈیک گرفت کا سبب بن سکتا ہے۔
• ہسپتال کا انتظام: فوری طور پر لچکدار ناسوفرینگوسکوپی اور ابتدائی اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن انجام دیں اگر لاپرواہی، سٹرائڈر، یا فارینجیل ورم موجود ہو؛ جارحانہ IV crystalloids اور norepinephrine کے ساتھ بلڈ پریشر کو بحال کریں؛ ہائپرکلیمیا کا فوری طور پر IV کیلشیم، انسولین-ڈیکسٹروز، اور سوڈیم بائی کاربونیٹ سے علاج کریں۔ اور اگر ریفریکٹری میٹابولک ایسڈوسس، ہائپرکلیمیا، اولیگورک ایکیوٹ گردے کی چوٹ، یا جھٹکا برقرار رہتا ہے تو ابتدائی ہیمو ڈائلیسس شروع کریں۔

روک تھام: حادثاتی طور پر مہلک جڑی بوٹی مار دوا کے استعمال کی #1 وجہ¶

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

پیرا میڈیکس اور ایمرجنسی ڈاکٹروں کو پیراکواٹ نگلنے والے شخص سے اضافی آکسیجن کیوں روکنی چاہیے؟¶

پیراکوٹ پھیپھڑوں کے خلیوں کو ایک کیمیائی عمل کے ذریعے مارتا ہے جسے ریڈوکس سائیکلنگ کہا جاتا ہے، جو پھیپھڑوں کے اندر آکسیجن کے مالیکیولز کو لاکھوں تباہ کن سپر آکسائیڈ اور ہائیڈروکسائل فری ریڈیکلز بنانے کے لیے استعمال کرتا ہے۔ کیونکہ پھیپھڑے جسم میں کسی بھی جگہ کے مقابلے میں 10 سے 50 گنا زیادہ ارتکاز کے لیے پھیپھڑوں کو فعال طور پر خون کے دھارے سے باہر پمپ کرتے ہیں، اضافی آکسیجن اس کیمیائی عمل کو اضافی ایندھن فراہم کرتی ہے اور پھیپھڑوں کے مہلک داغ (پلمونری فبروسس) کو تیزی سے تیز کرتی ہے۔ طبی ٹیموں کو پیراکوٹ مریضوں کو کمرے کی عام ہوا میں سانس لینا چاہیے اور صرف اضافی آکسیجن دینا چاہیے اگر خون کی آکسیجن سیچوریشن (SpO2) 85 سے 88 فیصد سے کم ہو جائے (PaO2 50 mmHg سے نیچے)۔

پیراکوٹ نگلنے کے پہلے 60 منٹ کو "گولڈن آور" کیوں کہا جاتا ہے؟¶

پیراکوٹ چھوٹی آنت سے بہت تیزی سے جذب ہو جاتا ہے، 60 سے 120 منٹ کے اندر خون کے دھارے میں چوٹی کی سطح پر پہنچ جاتا ہے، اور پھر اسے پھیپھڑوں کے خلیوں میں فعال طور پر پمپ کیا جاتا ہے جہاں سے کوئی تریاق یا ڈائلیسس مشین اسے کبھی واپس نہیں نکال سکتی۔ ایکٹیویٹڈ چارکول (یا فلر ارتھ / بینٹونائٹ مٹی) کو پہلے 60 منٹ کے اندر اندر نگلنا معدے اور آنتوں کے اندر مائع پیراکوٹ کو خون کے دھارے میں داخل ہونے سے پہلے باندھ دیتا ہے، جس کا مطلب بقا اور مہلک پھیپھڑوں کے فبروسس کے درمیان فرق ہوسکتا ہے۔

کیا آپ کو نگلائے بغیر اپنی جلد پر چھڑکنے سے مہلک پیراکوٹ زہر ہو سکتا ہے؟¶

جی ہاں مرتکز پیراکوٹ ایک corrosive کیمیکل ہے جو رابطے میں جلد کو جلا دیتا ہے اور چھالے پڑجاتا ہے۔ اگر پیراکاٹ بیگ اسپریئر سے کسی کارکن کی کمر، ٹانگوں یا نالی پر نکلتا ہے، یا جلد پر چھڑکتا ہے جس میں پہلے سے ہی کٹے، کھرچنے، کھرچنے یا دانے پڑ چکے ہوتے ہیں، تو یہ جلد کی خراب رکاوٹ سے خون کے دھارے میں تیزی سے گزرتا ہے اور پھیپھڑوں تک پہنچ جاتا ہے، جس کی وجہ سے بالکل اسی طرح کی مہلک پوبروسن فلو فالمونس کا سبب بنتا ہے۔ اگر پیراکوٹ جلد کو چھوتا ہے، تو فوراً تمام کپڑے اتار دیں اور 15 سے 20 منٹ تک صابن اور بہتے پانی سے ہلکے سے دھوئیں (اسکرب کرنے سے جلد کھرچ جاتی ہے اور جذب تیز ہوتی ہے)۔

اگر غلطی سے نگل جائے تو گھریلو استعمال کے لیے تیار راؤنڈ اپ سپرے اور زرعی راؤنڈ اپ کانسنٹریٹ میں کیا فرق ہے؟¶

استعمال کے لیے تیار گھریلو گارڈن سپرے کی بوتلوں میں صرف 1% سے 2% گلائفوسیٹ پانی میں ملا ہوا ہوتا ہے۔ حادثاتی طور پر چھوٹا نگلنا عام طور پر منہ کی ہلکی جلن یا پیٹ کی خرابی کا سبب بنتا ہے۔ اس کے برعکس، زرعی یا تجارتی جڑی بوٹیوں سے دوچار جگوں میں 41% سے 50% گلائفوسٹیٹ ہوتا ہے جس میں مرتکز سرفیکٹینٹس (جیسے POEA) اور بعض اوقات زیادہ مقدار میں پوٹاشیم نمکیات ہوتے ہیں۔ 85 ملی لیٹر (تقریباً 3 آونس) سے زیادہ 41 فیصد گلائی فاسٹ سرفیکٹنٹ نگلنے سے گلے میں شدید جلن، ایئر وے میں سوجن، جان لیوا ہائی بلڈ پوٹاشیم (ہائپرکلیمیا)، میٹابولک ایسڈوسس، گردے کی خرابی، اور شدید نگہداشت کی ضرورت کا جھٹکا ہو سکتا ہے۔

"پاراکیٹ زبان" کیا ہے اور یہ کب ظاہر ہوتی ہے؟¶

چونکہ مرتکز پیراکوٹ اور ڈکیوٹ طاقتور کاسٹک کیمیکلز ہیں، اس لیے تھوڑی مقدار میں بھی نگلنے سے منہ، زبان اور گلے میں شدید کیمیائی جلنے کا سبب بنتا ہے۔ ادخال کے بعد 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر، زبان کی سطح پھول جاتی ہے، چھالے پڑ جاتے ہیں، اور ڈھیلے پڑ جاتے ہیں، دردناک سفید پیلے نیکروٹک تختیوں اور خون بہنے والے السر میں ڈھک جاتے ہیں جنہیں طبی طور پر "پیراکٹ زبان" کہا جاتا ہے۔ یہاں تک کہ اگر مریض زیادہ تر مائع تھوک دے تو بھی منہ میں جلنے کی ظاہری شکل ظاہر ہونے کی تصدیق کرتی ہے اور گردے اور پھیپھڑوں کے کام کی نگرانی کے لیے فوری ہسپتال میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے۔

متعلقہ گائیڈز¶

• آرگنفاسفیٹ کیڑے مار دوا، اعصابی ایجنٹ، اور کیڑے مار زہر
• چوہے کے زہر کا ادخال: سپر وارفرین، برومیتھالن، اور زنک فاسفائیڈ
• زہر آلود ابتدائی طبی امداد اور زہر پر قابو پانے کا طریقہ
• جلنے اور جلنے والی ابتدائی طبی امداد (بشمول کیمیائی جلنے)
• شدید گردے کی چوٹ، rhabdomyolysis، اور گہرا پیشاب ٹرائیج

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• یونائیٹڈ اسٹیٹس انوائرنمنٹل پروٹیکشن ایجنسی (EPA): کیڑے مار زہروں کی پہچان اور انتظام (6^th ایڈیشن): Paraquat, Diquat, Glyphosate, and Chlorophenoxy Herbicides.
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) اور فوڈ اینڈ ایگریکلچر آرگنائزیشن (FAO): Paraquat اور Bipyridylium Herbicide Poisoning کا کلینیکل مینجمنٹ۔
• بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC): ہنگامی تیاری اور رسپانس: Paraquat کیمیکل ایمرجنسیز اور آلودگی سے پاک ہونے کے بارے میں حقائق۔
• نیشنل پوائزنز انفارمیشن سروس (NPIS، یونائیٹڈ کنگڈم): ٹاکس بیس کلینکل منیجمنٹ آف پیراکواٹ، ڈیکواٹ، گلائفوسیٹ، اور گلوفوسینیٹ پوائزننگ۔
• EXTRIP (زہر کے علاج میں ایکسٹرا کارپوریل علاج) اور بین الاقوامی کلینیکل ٹاکسیکولوجی رہنما خطوط: ابتدائی ہیموپرفیوژن، ہیموڈیالیسس، اور پیراکوٹ اور کلوروفینوکسی ہربیسائیڈ پوائزننگ میں امیونوسوپریسی تھراپی۔

*یہ گائیڈ معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور پیشہ ورانہ طبی تشخیص، زہر پر قابو پانے سے متعلق مشاورت، یا ہسپتال کی انتہائی نگہداشت کی جگہ نہیں لیتا۔ چونکہ مرتکز جڑی بوٹی مار ادویات کی نمائش سے ہوا کے راستے میں تیزی سے جلن، جھٹکا اور سانس کی خرابی ہو سکتی ہے، اس لیے ہم انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC)، آپ کی قومی ریڈ کراس سوسائٹی، سینٹ جان ایمبولینس، یا کسی مصدقہ مقامی فراہم کنندہ کے ذریعے ایک تسلیم شدہ ہینڈ آن فرسٹ ایڈ اور CPR کورس کرنے کی پرزور سفارش کرتے ہیں۔