گرج چمک کے ساتھ دمہ کی وبا: طوفان کے بہاؤ کی ہوائیں بڑے پیمانے پر جان لیوا دمہ کے حملوں کو کیوں متحرک کرتی ہیں¶

جب موسم بہار یا موسم گرما کے اوائل میں گرج چمک کا طوفان گھاس کے میدانوں، زرعی میدانوں، یا زیادہ پولن والے شہری گزرگاہوں میں پھیلتا ہے، تو طوفان کی سردی کی کمی اور جھونکے کا محاذ ایک فوری، تباہ کن عوامی صحت کے بحران کو شروع کر سکتا ہے جسے ایپیڈیمک تھنڈرسٹرم استھما کہا جاتا ہے۔ بدنام زمانہ نومبر 2016 میلبورن، آسٹریلیا ایونٹ کے دوران، ایک ہی جھونکے نے 3,300 اضافی ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ ریسپریٹری پریزنٹیشنز اور گھنٹوں کے اندر 10 اموات پیدا کیں، میٹروپولیٹن ایمبولینس کے بیڑے اور ہسپتال کے انتہائی نگہداشت یونٹوں کو مکمل طور پر تھکا دیا۔ عام موسمی الرجی کے برعکس جہاں 20 سے 60 مائکرو میٹر (0.0008 سے 0.0024 انچ) ** ناپنے والے رائی گراس یا درختوں کے پولن کے دانے بغیر کسی نقصان کے ناک کے حصّوں کے اندر پھنس جاتے ہیں، گرج چمک کے ساتھ اپڈرافٹس پورے جرگ کے دانے کو پانی میں لے جاتے ہیں اور جھٹکا لگاتے ہیں۔ مکینیکل ٹوٹنا۔ ہر پھٹے ہوئے جرگ کا دانہ سینکڑوں خوردبین، الرجین لیپت نشاستے کے دانے میں بکھر جاتا ہے جس کی پیمائش صرف 0.5 سے 2.5 مائیکرو میٹر (0.00002 سے 0.0001 انچ) ہوتی ہے، جو پھر گلیوں کی سطح پر مرتکز ٹھنڈی ہواؤں اور سیدھی سیدھی ہواؤں میں پھٹ جاتی ہیں۔

چونکہ یہ ذیلی مائیکرون بائیو ایروسول ناک کو مکمل طور پر نظرانداز کرتے ہیں، 40 سے 60 فیصد سے زیادہ متاثرین جو طوفانی دمہ کے واقعے کے دوران جان لیوا برونکوسپسم کا شکار ہوتے ہیں ان میں اس سے پہلے کبھی دمہ کی تشخیص نہیں ہوئی تھی، پہلے صرف ہلکے موسمی گھاس بخار (الرجی) کا تجربہ کیا تھا۔ اگر آپ یا آپ کے آس پاس کا کوئی شخص ہوا کے لیے ہانپنا شروع کر دے، گھرگھراہٹ کر رہی ہو، یا موسم بہار کے موسم کے طوفان کے جھونکے کے سامنے پورے جملے بولنے میں دقت محسوس ہو تو فوری طور پر اپنے مقامی سے رجوع کریں۔ ہنگامی نمبر (ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، برطانیہ میں 999، یورپی یونین میں 112، اور آسٹریلیا میں 000) اور ہائی ڈوز برونکوڈیلیٹر ابتدائی طبی امداد شروع کریں۔ آپ کو یہ بھی سمجھنا چاہئے کہ بیس لائن کا انتظام کیسے کیا جائے۔ دمہ کا دورہ، نظامی کو پہچانیں۔ الرجک رد عمل، اور محفوظ طریقے سے پناہ گرج چمک اور بجلی.

اب یہ کرو¶

اگر ایک اعلی پولن بہار یا ابتدائی موسم گرما میں گرج چمک کے ساتھ آنے والا ہے، یا اگر کسی کو کھانسی، گھرگھراہٹ، یا طوفان کے جھونکے کے سامنے کے دوران سینے میں جکڑن کا سامنا کرنا شروع ہو:

1. کولڈ آؤٹ فلو گسٹ فرنٹ کے آنے سے پہلے فوری طور پر گھر کے اندر پہنچیں:
2. پھٹے ہوئے ذیلی مائیکرون پولن سٹارچ گرینولز کا سب سے زیادہ ارتکاز ٹھنڈی، ہنگامہ خیز خارجی ہوا (جھونکے کے سامنے) کے اندر سفر کرتا ہے جو بارش سے 10 سے 30 منٹ پہلے پہنچتی ہے۔
3. جب آپ گہرے کنویکٹیو بادلوں کو بنتے ہوئے دیکھتے ہیں یا زیادہ پولن والے دن درجہ حرارت میں اچانک کمی اور ہوا کی تبدیلی کو محسوس کرتے ہیں تو فوری طور پر کافی عمارت یا سخت ترین گاڑی کے اندر چلے جائیں۔
4. تمام ونڈوز کو سیل کریں اور ایئر کنڈیشننگ کو اندرونی ری سرکولیشن پر سوئچ کریں:
5. ہر بیرونی کھڑکی، بالکونی کے دروازے، اور غیر فعال ٹرکل وینٹ کو مضبوطی سے بند کریں۔
6. گھر کے HVAC سسٹمز اور گاڑیوں کے کلائمیٹ کنٹرول سسٹمز کو 100 فیصد اندرونی ہوا کی گردش پر سیٹ کریں تاکہ باہر کی ہوا کو کیبن یا رہنے کی جگہ میں نہ کھینچا جائے، اور HEPA (ہائی ایفیشینسی پارٹکیولیٹ ایئر) پیوریفائر کو 0.3 مائیکرو میٹر تک گرانے کے لیے ریٹیڈ کیا گیا ہے۔
7. ** سنگل بریتھ اسپیچ ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے ایئر وے کی شدت کا اندازہ لگائیں**:
8. متاثرہ شخص سے ایک مکمل جملہ بلند آواز میں بولنے کو کہیں۔
9. اعتدال پسند حملہ: جملے میں بول سکتا ہے، سنائی دینے والی گھرگھراہٹ، سانس کی شرح 20 سانس فی منٹ سے زیادہ، نبض 100 سے 120 دھڑکن فی منٹ۔
10. شدید حملہ: سانسوں کے درمیان صرف ایک ہی الفاظ بول سکتے ہیں، سیدھے بیٹھے ہوئے تپائی طرز کی کرسی کے کنارے کو پکڑنا، سپراسٹرنل یا انٹرکوسٹل ریٹریکشن (گلے کے نیچے اور پسلیوں کے درمیان جلد کا چوسنا)، نبض 120 دھڑکن فی منٹ سے اوپر۔
11. جان لیوا گرفتاری آسنن ہے: بالکل بھی بولنے کے لیے بہت زیادہ سانس لینا، سائینوسس (نیلے بھوری رنگ کے ہونٹ یا ناخن)، الجھن یا غنودگی، بریڈی کارڈیا (دل کی دھڑکن کو کم کرنا)، یا "خاموش سینے" جہاں ہوا کا بہاؤ اس قدر شدید طور پر مسدود ہے کہ گھرگھراہٹ کی آواز نہیں آتی۔
12. پریسرائزڈ میٹرڈ ڈوز انہیلر (pMDI) اور اسپیسر کا استعمال کرتے ہوئے 4x4x4 ریلیور پروٹوکول کا انتظام کریں:
13. شخص کو سیدھا کر کے بیٹھیں (دمہ کے مریض کو کبھی بھی چپٹے لیٹنے پر مجبور نہ کریں، جس سے ڈایافرام سکڑ جاتا ہے اور دم گھٹتا ہے)۔
14. شارٹ ایکٹنگ بیٹا-2 ایگونسٹ (SABA) ریلیور انہیلر جیسے سیلبوٹامول (البٹیرول) یا ٹربوٹالین کو زور سے ہلائیں، اسے والڈ ہولڈنگ چیمبر (اسپیسر) میں داخل کریں، اور اسپیسر میں 1 پف ڈالیں، اس شخص کو ** ** ** ** دھیرے دھیرے سانس لینے کے بعد منہ سے باہر نکالنے کے بعد ** 1 پف ** پف
15. اس عین ترتیب کو کل 4 بار دہرائیں (4 الگ پفز، فی پف 4 سانسوں کے ساتھ)۔
16. 4 منٹ انتظار کریں۔ اگر سانس مکمل طور پر معمول پر نہیں آتی ہے، تو دوسرے 4 پف (4 سانس فی پف کے ساتھ) کا انتظام کریں اور اگر آپ نے پہلے ہی ایسا نہیں کیا ہے تو فوری طور پر ہنگامی طبی خدمات کو کال کریں۔
17. اگر کوئی اسپیسر دستیاب نہیں ہے تو چیمبر کو بہتر بنائیں یا براہ راست آہستہ سانس لینے کی تکنیک استعمال کریں:
18. شدید bronchospasm کے دوران، اسپیسر کے بغیر منہ میں براہ راست انہیلر کا عمل پھیپھڑوں کی بجائے **80 فیصد تک دوائی گلے کے پچھلے حصے پر جمع کرتا ہے۔
19. اگر آپ کے پاس کمرشل پلاسٹک اسپیسر نہیں ہے، تو صاف خشک ڈسپوزایبل کاغذی کپ یا 500 ملی لیٹر (16.9-فلوئڈ-اونس) پلاسٹک کی پانی کی بوتل کے نچلے حصے میں ایک سلاٹ کاٹ کر ایک بہتر ہولڈنگ چیمبر بنائیں، یا شخص کو مکمل طور پر سانس چھوڑنے کے لیے، انہیلر کے منہ کے گرد اپنے ہونٹوں پر مہر لگائیں، ایک بار آہستہ سے دبائیں اور 5 ** کو آہستہ سے دبائیں اگر برداشت ہو تو 10 سیکنڈ تک ان کی سانسیں روکیں۔
20. ایمبولینس گرڈلاک کا منصوبہ بنائیں اور اگر نیٹ ورک مغلوب ہو جائیں تو سیلف ٹرائیج یا فارماسسٹ ریسکیو کے لیے تیاری کریں:
21. ایک علاقائی طوفانی دمہ کی وبا کے دوران، ہزاروں کال کرنے والے بیک وقت ایمرجنسی سروسز ڈائل کرتے ہیں، اور ایمبولینس بھیجنے کی قطاریں 2 سے 4 گھنٹے سے زیادہ ہوسکتی ہیں۔
22. شدید یا جان لیوا مریض کے لیے کھلی لائن یا ڈسپیچ کال بیک کو فعال رکھتے ہوئے، ہر 4 منٹ میں ** 4 پف سلبوٹامول (البٹیرول) کا انتظام جاری رکھیں** (یا جان لیوا تکلیف میں ڈسپیچر کی سمت میں ہر 5 منٹ میں 6 سے 8 پف تک)۔ اگر ایمبولینسیں مکمل طور پر دستیاب نہیں ہیں اور بند کار کے ساتھ ایک سرشار ڈرائیور (ہوا کو دوبارہ گردش کرنے کے لیے مقرر کیا گیا ہے) ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ یا ایمرجنسی فارمیسی میں 5 سے 10 منٹ کے اندر پہنچ سکتا ہے، ٹرانسپورٹ کو صرف اس صورت میں مربوط کریں جب مریض ہوش میں رہے اور راستے میں مسلسل اسپیسر پفز وصول کرتا رہے۔

فیصلہ کرنے والا درخت: گرج چمک کے ساتھ دمہ کی روک تھام، ٹرائیج، اور بڑے پیمانے پر جانی نقصان سے متعلق برونکڈیلیشن¶

flowchart TD
    Start["موسم بہار یا ابتدائی موسم گرما میں گرج چمک کے قریب پہنچنا - اونچی گھاس، گھاس، یا درختوں کے جرگ کی پیشن گوئی + جھونکے کے سامنے سے نکلنے کی وارننگ"] --> Location{"کیا آپ یا زیادہ خطرہ والے افراد - (گھاس بخار، گھرگھراہٹ، یا دمہ کی تاریخ) باہر ہیں؟"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["ژالہ باری سے پہلے پناہ لیں - 1. بارش سے 20-30 منٹ پہلے گھر کے اندر یا بند گاڑی میں جائیں - 2. تمام کھڑکیاں، دروازے اور بیرونی وینٹ بند کر دیں - 3. AC کو 100% اندرونی ریکیکولیشن پر سیٹ کریں اور HEPA فلٹر چلائیں۔"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["تیز سانس کی شدت کا ٹرائیج - تقریر، سانس کی شرح، مراجعت، جلد کا رنگ، اور پھیپھڑوں کی آوازیں چیک کریں۔"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"کیا کسی کو کھانسی، سینے میں جکڑن، - گھرگھراہٹ، یا سانس کی قلت پیدا ہوتی ہے؟"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["طوفان گزرنے کے بعد 2 سے 4 گھنٹے تک گھر کے اندر رہیں - تجویز کردہ پریوینٹر (ICS) اور منہ کی اینٹی ہسٹامائن لیں۔"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["اسٹارٹ 4x4x4 سالبوٹامول / البیوٹرول پروٹوکول - 1. مریض کو سیدھا بیٹھیں؛ انہیں کبھی بھی لیٹنے نہ دیں - 2. SPACER میں 1 پف دیں -> مریض 4 سانسیں لیتا ہے - 3. 4 بار دہرائیں (کل 4 پف / 16 اسپیسر سانسیں) - 4. 4 منٹ انتظار کریں اور تقریر اور سانس لینے کے کام کا دوبارہ جائزہ لیں۔"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["ہنگامی خدمات کو فوری طور پر کال کریں - (911/999/112/000) اور 'شدید طوفانی دمہ' بتائیں"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"کیا سانس لینا اور بولنا مکمل طور پر ٹھیک ہو گیا - پہلے 4 منٹ کے بعد؟"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["4 گھنٹے قریب سے مانیٹر کریں (بائفاسک ریباؤنڈ رسک) - اگر گھرگھراہٹ واپس آجائے تو مزید 4 پف دیں؛ طبی جائزہ لینے کی کوشش کریں"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["مسلسل ہائی ڈوز برونکوڈیلیشن اور سٹیرائڈز - 1. انتظار کے دوران ہر 4 منٹ بعد اسپیسر کے ذریعے مزید 4 پف دیں - 2. اگر مریض نے منہ سے پریڈیسونائڈ/پریڈنیسون - یا اسمارٹ (بوڈیسونائڈ/فارموٹیرول) ایکشن پلان تجویز کیا ہے، تو ابھی ایڈمنسٹریشن کریں - کوفیویلسٹن، سائن ان کریں - 3۔ چھتے، جھٹکا)، - بیرونی ران میں انٹرماسکلر ایپی نیفرین (0.3-0.5 ملی گرام) انجیکشن"]

طوفانی دمہ کی ماحولیاتی طبیعیات اور پیتھوبائیولوجی¶

یہ سمجھنا کہ صرف مخصوص کنویکٹیو طوفان کیوں بڑے پیمانے پر برونکاسپازم کا سبب بنتے ہیں، افراد، اسکولوں، آؤٹ ڈور ایونٹ کے منتظمین، اور ہنگامی محکموں کو پہلی 911 یا 000 کال کی جانے سے چند گھنٹے قبل ایک وبا کا اندازہ لگانے میں مدد ملتی ہے۔

1. چار مراحل کا موسمیاتی انجن¶

گرج چمک کے ساتھ دمہ کی وبا کے لیے ایروبائیولوجیکل اور محرک موسمی حالات کے عین مطابق اتفاق کی ضرورت ہوتی ہے:

1. مرحلہ 1 - سابقہ موسم سرما/بہار کی بارش اور گھاس کی افزائش: موسم سرما کے آخر میں اور موسم بہار کی شدید بارشیں معتدل گھاسوں (خاص طور پر بارہماسی رائی گراس، لولیم پیرین، ٹموتھی گھاس، فلیم پرٹینس، یا اسپراٹیڈ پلا ویئنڈ پلاٹیریا) کی سرسبز و شاداب نشوونما کا باعث بنتی ہیں۔ شہر، اس کے بعد کئی گرم، خشک، ہوا کے دن ہوتے ہیں جو چوٹی کے پھولوں کو متحرک کرتے ہیں اور ماحول سے بڑے پیمانے پر جرگ کے دانے خارج ہوتے ہیں (انتہائی پولن کی تعداد 100 سے 500 دانے فی کیوبک میٹر ہوا سے زیادہ ہوتی ہے)۔
2. مرحلہ 2 - کنویکٹیو اپڈرافٹ سویپ: جیسے ہی ایک مضبوط سرد فرنٹ، ڈرائی لائن، یا ملٹی سیل اسکوال لائن دوپہر کے آخر میں اونچے پولن والے میدانی علاقوں میں آگے بڑھتی ہے، طوفان کے خلا سے پہلے گرم خوش کن اپڈرافٹس اربوں ہوا سے چلنے والے محفوظ جرگ کے دانے کی سطح کی حد سے 00 کے درمیان، بادل کی تہہ سے 000 کے درمیان 00 تک۔ میٹر (3,300 سے 9,800 فٹ)** اونچائی۔
3. مرحلہ 3 - آسموٹک شاک، الیکٹریکل چارجنگ، اور مکینیکل فریگمنٹیشن: زیادہ نمی والے کلاؤڈ بیس کے اندر (جہاں رشتہ دار نمی 95 سے 100 فیصد سے زیادہ ہے) اور طوفان سیل کے شدید برقی میدانوں کے اندر:
4. برقرار جرگ کے دانے اپنے جراثیمی یپرچرز (آسموٹک ٹورگور پریشر سرج) کے ذریعے ہائپوٹونک بادل نمی کو تیزی سے جذب کرتے ہیں۔
5. اندرونی ہائیڈرو سٹیٹک دباؤ بیرونی جرگ کی دیوار (ایکزائن اور انٹائن) کی تناؤ کی طاقت سے زیادہ ہے، جس کی وجہ سے دانے ایک خوردبین پانی کے غبارے کی طرح پھٹ جاتے ہیں (آسموٹک لیسیز)۔
6. اس کے ساتھ ہی، شدید الیکٹرو اسٹاٹک فیلڈز (10,000 سے 100,000 وولٹ فی میٹر) اور سپر کولڈ بوندوں اور گریپل فریکچر کے درمیان مکینیکل قینچ پانی کی کمی یا جزوی طور پر گیلے ہوئے پولن گرینز اور کوکیی بیضوں (Alternaria, Cladosporium to part-5) 2.5 مائکرو میٹر*)۔
7. مرحلہ 4 - کولڈ ڈاؤن ڈرافٹ ارتکاز اور گسٹ-فرنٹ آؤٹ فلو کارپٹ-بمبنگ: بارش سے ٹھنڈا ہوا ڈاون ڈرافٹ ان کھربوں خوردبین الرجین سے لدے نشاستے کے دانے تیزی سے زمین کی سطح پر لے جاتا ہے۔ جب گھنی ٹھنڈی ہوا کا اترتا ہوا کالم زمین سے ٹکراتا ہے، تو یہ افقی طور پر آگے 40 سے 100 کلومیٹر فی گھنٹہ (25 سے 62 میل فی گھنٹہ) ** ایک اتلی، ہنگامہ خیز ** جھونکے کے سامنے (آؤٹ فلو باؤنڈری) صرف 100 سے 400 میٹر (330 سے ​​1،3 فٹ) گہرائی میں پھیلتا ہے۔ چونکہ سردی کے اخراج کو درجہ حرارت کے الٹ جانے سے روک دیا جاتا ہے، اس لیے پھٹے ہوئے جرگ کے ذرات اوپر کی طرف منتشر نہیں ہو سکتے۔ اس کے بجائے، وہ انسانی سانس لینے کی عین اونچائی پر ایک پوشیدہ، زمین سے گلے ملنے والے بائیو ایروسول کلاؤڈ میں دبائے جاتے ہیں ** 10 سے 30 منٹ پہلے تیز بارش سے ہوا کو صاف کرنے کے لیے۔

2. موازنہ: عام موسمی گھاس کا بخار بمقابلہ وبائی طوفان دمہ¶

طبی شناخت اور مرحلہ وار پری ہسپتال کا انتظام¶

1. پہلی بار متاثرین میں پوشیدہ برونکاسپازم کو پہچاننا¶

چونکہ گرج چمک کے ساتھ دمہ کے شکار آدھے سے زیادہ افراد کو پہلے کبھی دمہ کا دورہ نہیں پڑا تھا، وہ شاذ و نادر ہی پہچانتے ہیں کہ ان کے پھیپھڑوں کو کیا ہو رہا ہے۔ بہت سے لوگوں کا خیال ہے کہ انہیں دل کا دورہ پڑ رہا ہے، دھول میں دم گھٹ رہا ہے، یا گھبراہٹ کے دورے کا سامنا ہے:

• مسلسل، خشک، پیروکسزمل کھانسی: بہت سے بالغوں اور بچوں میں، تیز چھوٹے ایئر وے کی رکاوٹ ابتدائی طور پر کلاسک میوزیکل سیٹی کے طور پر نہیں بلکہ ایک ** بے لگام، ہیکنگ خشک کھانسی** کے طور پر پیش کرتی ہے جو باہر کی ہوا کے ہر سانس کے ساتھ بڑھ جاتی ہے۔
• ایکسپائریٹری گھرگھراہٹ اور طویل سانس چھوڑنا: چونکہ سانس چھوڑنے کے دوران انٹراتھوراسک دباؤ بڑھ جاتا ہے، اس لیے سوجن اور تنگ برونکائیولز اس وقت بھی تنگ ہو جاتے ہیں جب مریض سانس چھوڑنے کی کوشش کرتا ہے۔ سانس لینے میں مختصر اور اتلی محسوس ہوتی ہے، جب کہ سانس لینے میں معمول سے دو سے تین گنا زیادہ وقت لگتا ہے اور ایک اونچی آواز والی میوزیکل سیٹی کی آواز (گھرگھراہٹ) پیدا کرتی ہے۔
• متحرک ہائپر انفلیشن ("ایئر ٹریپنگ"): چونکہ متاثرہ شخص تنگ برونکائیولز کے ماضی میں تھوڑی سی ہوا کھینچ سکتا ہے لیکن اگلی سانس شروع ہونے سے پہلے اسے پوری طرح سے باہر نہیں نکال سکتا، باسی ہوا الیوولی کے اندر پھنس جاتی ہے۔ سینہ بیرل کی شکل کا اور زیادہ پھیلا ہوا ہو جاتا ہے، جس سے مریض آگے بڑھے ہوئے ہاتھوں (** تپائی کی پوزیشن**) پر جھکنے پر مجبور ہوتا ہے اور گردن اور پسلیوں کے آلات کے پٹھوں کو استعمال کرتا ہے تاکہ ان کے زیادہ پھولے ہوئے پھیپھڑوں کے اوپر تازہ ہوا کا ایک چھوٹا سا حجم کھینچ سکے۔
• مہلک "خاموش سینے" کی وارننگ: اگر کوئی مشاہدہ کرنے والا اپنا کان متاثرہ کے سینے یا کمر سے لگاتا ہے اور اسے نہ تو گھرگھراہٹ کی آواز آتی ہے اور نہ ہی عام سانس کی آوازیں جبکہ مریض کو سانس لینے میں بظاہر مشکلات کا سامنا ہوتا ہے، تو برونکوسپسم اب تقریباً 100 فیصد مکمل ہوچکا ہے۔ تقریباً کوئی ہوا پھیپھڑوں کے اندر یا باہر نہیں جاتی ہے۔ ہائپوکسک بریڈی کارڈیا اور کارڈیک گرفت منٹوں کے اندر اندر آجائے گی جب تک کہ جارحانہ برونکڈیلیشن اور معاون وینٹیلیشن فوری طور پر شروع نہ ہو۔

2. 4x4x4 اسپیسر ریسکیو ٹیکنیک کو صحیح طریقے سے کیسے انجام دیں۔¶

نیشنل استھما کونسل آسٹریلیا، دی گلوبل انیشیٹو فار استھما (جی آئی این اے) اور برٹش تھوراسک سوسائٹی کے طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ والوڈ اسپیسر سے منسلک پریشرائزڈ میٹرڈ ڈوز انہیلر اتنا ہی موثر ہے جتنا کہ ہسپتال کے پلگ ان جیٹ نیبولائزر سے بچتا ہے، جب کہ وائرس کو ڈسپرسول سے بچاتا ہے۔

1. مریض کی پوزیشن: شخص کو ایک کرسی پر سیدھا بٹھائیں یا ان کے کندھوں کو تھوڑا سا آگے رکھ کر دیوار سے ٹکرائیں۔ کسی بھی تنگ کالر یا سینے کا پٹا ڈھیلا کریں۔
2. انہیلر اور اسپیسر تیار کریں:
3. بلیو ریلیور pMDI (سیلبوٹامول 100 مائیکروگرام/البٹیرول 90 مائیکروگرام فی پف) سے ٹوپی کو ہٹا دیں۔
4. 3 سے 5 سیکنڈز کے لیے انہیلر کو عمودی طور پر ہلائیں اور والوڈ اسپیسر کے پچھلے حصے میں ماؤتھ پیس کو مضبوطی سے داخل کریں۔
5. پف 1 ڈیلیور کریں (سانس لینے کا طریقہ):
6. سپیسر کے ماؤتھ پیس کو مریض کے دانتوں کے درمیان رکھیں اور ہونٹوں کو اس کے گرد مضبوطی سے بند کر دیں (یا 4 سال سے کم عمر کے بچے کی ناک اور منہ پر پیڈیاٹرک ماسک دبائیں)۔
7. اسپیسر میں 1 پف فائر کرنے کے لیے کنستر کو ایک بار دبائیں، اور مریض کو **4 بار اپنے منہ سے آہستہ آہستہ سانس اندر اور باہر نکالیں۔
8. پفس 2، 3 اور 4 ڈیلیور کریں:
9. مختصر طور پر ہلائیں، آگ پف 2 (4 آہستہ سانسیں)، پف 3 (4 آہستہ سانسیں)، اور پف 4 (4 آہستہ سانسیں)۔
10. 4 منٹ کی دوبارہ تشخیص کا سائیکل:
11. سینے کی حرکت، بولنے کی لمبائی، اور ہونٹوں کے رنگ کا مشاہدہ کرتے ہوئے 4 منٹ انتظار کریں۔
12. اگر اب بھی 4 منٹ پر گھرگھراہٹ، کھانسی، یا سانس لینے میں دشواری ہو، تو فوری طور پر 4 پف (4 سانس فی پف) کا دوسرا چکر دہرائیں۔
13. ہسپتال سے پہلے کی زیادہ سے زیادہ خوراک: بڑے پیمانے پر طوفانی دمہ کے واقعے کے دوران تاخیر سے ایمبولینس کا انتظار کرتے ہوئے، شدید پریشانی میں مبتلا بالغ اور 6 سال سے زیادہ عمر کے بچے محفوظ طریقے سے 4 پفز ہر 4 منٹ (یا 6 سے 8 پف ہر 5 منٹ میں** زندگی کے لیے خطرہ رہنمائی کے تحت تھپتھپائیں)۔ زیادہ مقدار میں سلبوٹامول/البٹیرول کے عارضی ضمنی اثرات، جیسے کانپتے ہاتھ اور تیز دل کی دھڑکن، متوقع فارماسولوجیکل اثرات ہیں اور یہ بغیر علاج شدہ دم گھٹنے سے کہیں کم خطرناک ہیں۔

3. ہنگامی حل جب کوئی دمہ انہیلر منظر پر موجود نہ ہو۔¶

چونکہ طوفان کے دمہ کے متاثرین میں سے 40 سے 60 فیصد کے پاس انہیلر نہیں ہوتا ہے جب طوفان آتا ہے، اس لیے ایمبولینسوں میں تاخیر ہونے کے ساتھ ساتھ ساتھ کھڑے افراد اور کنبہ کے افراد کو اکثر خوفناک خلا کا سامنا کرنا پڑتا ہے:

• فوری طور پر ایک ریلیور انہیلر ادھار لیں (اچھی سامریٹن برونکڈیلیٹر شیئرنگ):
• جان لیوا طوفانی طوفانی دمہ کے حملے میں، پڑوسیوں، ساتھی کارکنوں، اساتذہ، یا راہگیروں سے پوچھنے میں ہچکچاہٹ محسوس نہ کریں کہ کیا کوئی نیلے رنگ کا سالبوٹامول/البٹیرول انہیلر یا بڈیسونائڈ/فارموٹیرول انہیلر رکھتا ہے۔
• الکحل کے جھاڑو یا صاف کپڑے سے ماؤتھ پیس کو صاف کریں، یا ادھار لیے گئے انہیلر کو صاف کاغذ کے کپ کے ذریعے فائر کریں یا پلاسٹک کی پانی کی بوتل کے اسپیسر کو کاٹ دیں تاکہ زبانی رابطہ صفر ہو، اور 4x4x4 پروٹوکول کا انتظام کریں۔
• چیک کریں کہ کیا کوئی فارمیسی فوری پیدل چلنے یا 2 منٹ کی ڈرائیونگ کے فاصلے کے اندر ہے:
• آسٹریلیا (شیڈول 3 فارماسسٹ صرف میڈیسن)، یونائیٹڈ کنگڈم (ایمرجنسی سپلائی ریگولیشنز)، کینیڈا، اور یورپی یونین کے کچھ حصوں جیسے دائرہ اختیار میں، کمیونٹی فارماسسٹ قانونی طور پر **ایمرجنسی سلبوٹامول (البٹیرول) انہیلر اور اسپیسر کو بغیر کسی ڈاکٹر کے نسخے کے ** فراہم کرنے کے مجاز ہیں۔
• ایپینفرین آٹو انجیکٹر کب استعمال کریں (EpiPen/Jext/Emerade/ Auvi-Q):
• گھاس کی شدید الرجی یا کھانے کی الرجی والے بہت سے لوگ انٹرماسکلر ایپی نیفرین (ایڈرینالین) آٹو انجیکٹر رکھتے ہیں یہاں تک کہ اگر وہ سلبوٹامول انہیلر نہ بھی رکھتے ہوں۔
• Epinephrine ایک طاقتور غیر منتخب الفا اور بیٹا-2 ایڈرینرجک ایگونسٹ ہے جو تیزی سے برونکیل ہموار پٹھوں کو آرام دیتا ہے اور ایئر وے کے میوکوسل ورم کو کم کرتا ہے۔
• بحالی اور anaphylaxis کے رہنما خطوط کے مطابق، اگر کوئی مریض جان لیوا برونکوسپاسم میں مبتلا ہے (بولنے سے قاصر ہے، سیانوٹک، خاموش سینے، یا گر رہا ہے) اور یا تو سیسٹیمیٹک انفیلیکسس کی کوئی خصوصیت دکھاتا ہے یا کو **بیٹا-2 ایڈونسٹ ایگونسٹ کے طور پر **صفر تک رسائی حاصل ہے، جبکہ اس میں بیٹا-2 ایڈوانسنگ ایڈونسٹ انٹرماسکلر ایپی نیفرین آٹو انجیکٹر (0.3 ملی گرام بالغوں اور 30 کلوگرام سے زیادہ کے بچوں کے لیے؛ 15 سے 30 کلوگرام [33 سے 66 پونڈ] بچوں کے لیے 0.15 ملی گرام) درمیانی بیرونی ران میں (vastus lateralis) ہنگامی خدمات کا جواب دینے کے دوران زندگی بھر مدد کر سکتے ہیں۔
• پوزیشننگ، پرسکون پرسڈ لپ بریتھنگ، اور کیا نہیں کرنا ہے:
• مریض کو بھاپ سے بھرے شاور میں نہ ڈالیں یا انہیں گرم بھاپ نہ لینے دیں: زیادہ نمی اور گرم بھاپ ہائپر ری ایکٹیو ایئر ویز میں اضطراری برونکو کنسٹرکشن کو بھڑکا سکتی ہے اور پولن کے مزید ٹکڑے ہونے کا سبب بن سکتی ہے۔
• مریض کو کاغذی تھیلے میں سانس نہ لینے دیں: کاغذی تھیلے سے دوبارہ سانس لینا ہائپر وینٹیلیشن کے لیے ایک پرانا افسانہ ہے جو الہامی آکسیجن (\(FiO_2\)) کو تیزی سے کم کرتا ہے اور ہائپوکسک دمہ کے مریض کو مار سکتا ہے۔
• مریض کو ان کی ناک کے ذریعے آہستہ آہستہ سانس لینے کی تربیت دیں (جو اندر کے باقی ذرات کو گرم کرتا ہے، نمی بخشتا ہے اور فلٹر کرتا ہے) اور پرسڈ ہونٹ (جیسے گرم سوپ پر آہستہ سے پھونک مارنا) کے ذریعے آہستہ سے سانس چھوڑتا ہے، جس سے **5 سے 10 سینٹی میٹر پانی پیدا ہوتا ہے تاکہ EP کے اندر داخلی دباؤ کے لیے PE مثبت ہوتا ہے۔ سانس چھوڑنے کے دوران چھوٹے bronchioles کھلتے ہیں.

موسم بہار اور ابتدائی موسم گرما کے دوران گھاس بخار کے شکار افراد کے لیے روک تھام¶

اگر آپ کو گھاس یا درختوں کے جرگ کے موسم کے دوران موسمی چھینکیں، آنکھوں میں کھجلی، یا ناک بند ہونے کا سامنا ہوتا ہے، تو طبی حکام آپ کو وبائی طوفان کے باعث دمہ کے زیادہ خطرے کے طور پر درجہ بندی کرتے ہیں چاہے آپ کے پھیپھڑوں نے ہمیشہ مکمل طور پر صحت مند محسوس کیا ہو:

1. پولن سیزن کے شروع میں روزانہ انٹراناسل کورٹیکوسٹیرائیڈ سپرے اور پریونٹر انہیلر شروع کریں:
2. چوٹی کے گھاس کے پولن سیزن سے 2 سے 4 ہفتے پہلے روزانہ انٹرناسل کورٹیکوسٹیرائڈ سپرے (فلوٹیکاسون، مومیٹاسون، یا بڈیسونائڈ) کا استعمال شروع کریں، جو روزانہ کی زبانی اینٹی ہسٹامائن کے ساتھ جوڑ دیں۔
3. اگر آپ کو موسم بہار یا ورزش کے دوران کبھی ہلکی گھرگھراہٹ، رات کے وقت کھانسی، یا سینے میں جکڑن کا تجربہ ہوا ہے، تو روزانہ سانس لینے والے کورٹیکوسٹیرائڈ (ICS) پریوینٹر (یا بوڈیسونائیڈ/فارموٹیرول اینٹی انفلامیٹری ریلیور) حاصل کریں۔ 2016 میلبورن کی وبا میں، تقریباً **90 فیصد ICU دمہ کے مریض باقاعدہ ICS روک تھام نہیں لے رہے تھے۔
4. بلیو ریلیور انہیلر + اسپیسر لے جانے کے بغیر کبھی بھی بہار میں نہ جائیں:
5. موسم بہار اور موسم گرما کے شروع میں اپنے بیگ اور گھر کی ابتدائی طبی امدادی کٹ میں ایک تازہ ترین سالبوٹامول (البٹیرول) pMDI اور ایک جیب کے سائز کا والوڈ اسپیسر رکھیں۔
6. آفیشل پولن اور تھنڈرسٹرم دمہ کے ابتدائی وارننگ سسٹمز کی نگرانی کریں:
7. ان دنوں پر جن کی درجہ بندی گھاس کے پولن اور شدید گرج چمک کے لیے دونوں کے لیے زیادہ یا انتہائی، دوپہر اور شام کو کنویکٹیو ونڈو کے دوران بیرونی کھیلوں کے مشقوں، دوڑ، اور بیرونی گھومنے پھرنے کو منسوخ کریں۔
8. اگر گسٹ فرنٹ کے دوران باہر پکڑا جائے تو سخت فٹنگ والا N95/P2/FFP2 ریسپریٹر پہنیں:
9. اگر تیز پولن سے نکلنے والی ہوا کے دوران باہر چلنے پر مجبور ہو تو، تنگ فٹنگ NIOSH N95، آسٹریلین/NZ P2، یا یورپی FFP2 ریسپریٹر پہنیں (فلٹرنگ کم از کم 94 سے 95 فیصد ذیلی مائکرون ذرات) اور گھر کے اندر تک اپنی ناک سے سختی سے سانس لیں۔
10. پوسٹ سٹارم ڈی کنٹیمیشن گھر کے اندر:
11. نمائش کے بعد اندر داخل ہونے کے بعد، فوری طور پر بیرونی لباس کو ہٹا دیں، اپنے چہرے اور بالوں کو دھوئیں، اور جراثیم سے پاک نمکین ناک کی کلی انجام دیں۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

گرج چمک کے ساتھ دمہ کا حملہ بارش شروع ہونے سے 20 منٹ پہلے بارش کے دوران کیوں ہوا؟¶

خوردبینی پھٹے ہوئے پولن سٹارچ گرینولز کا سب سے زیادہ ارتکاز طوفان کی ٹھنڈی خارجی ہوا (گسٹ فرنٹ) کے اندر سفر کرتا ہے، جو اصل بارش کے شافٹ سے 10 سے 30 کلومیٹر (6 سے 19 میل) آگے دوڑتا ہے۔ کلاؤڈ بیس کے اندر، جرگ کے دانے نمی کے ساتھ پھول جاتے ہیں اور 0.5-سے-2.5-مائیکرو میٹر کے ٹکڑوں میں پھٹ جاتے ہیں، جو پھر ٹھنڈے نیچے والے ڈرافٹوں کے ذریعے زمین کی طرف دھکیل دیتے ہیں اور طوفان سے پہلے زمین کے ساتھ باہر کی طرف اڑ جاتے ہیں۔ موسلا دھار بارش بعد میں زمین سے ٹکرانے سے درحقیقت زیریں ماحول سے معلق جرگ کو دھونے اور صاف کرنے میں مدد ملتی ہے، یہی وجہ ہے کہ بارش کے آنے سے پہلے سب سے مہلک کھڑکی خشک یا ہلکی ہلکی دھول والی ہوا کا دھماکہ ہے۔

کیا کسی ایسے شخص کو جس نے اپنی پوری زندگی میں کبھی دمہ نہیں لیا ہو اسے واقعی ایمبولینس کی ضرورت ہو سکتی ہے یا گرج چمک کے ساتھ دمہ کے واقعے کے دوران مر سکتا ہے؟¶

جی ہاں: 2016 کے میلبورن کی تباہی اور لندن، نیپلز، واگا واگا اور اہواز میں آفات کے بعد کے وبائی امراض سے متعلق مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہنگامی محکموں میں پیش ہونے والے 40 سے 60 فیصد لوگوں کو دمہ کی پہلے سے کوئی تشخیص نہیں ہوئی تھی، اور بہت سے لوگوں کو یہ معلوم نہیں تھا کہ آرام دہ کیسا لگتا ہے۔ تاہم، ان متاثرین میں سے 95 سے 99 فیصد کو موسمی گھاس بخار (الرجک rhinitis) تھا اور وہ امیونولوجیکل طور پر حساس تھے (IgE اینٹی باڈیز لے کر) رائی گراس یا فنگل الرجی کے لیے۔ چونکہ برقرار جرگ عام دنوں میں کبھی بھی نچلے پھیپھڑوں تک نہیں پہنچتا ہے، اس لیے ان کے نچلے ایئر ویز کا کبھی تجربہ نہیں کیا گیا جب تک کہ گرج چمک نے جرگ کو 2-مائیکرو میٹر کے ذرات میں توڑ دیا جو ان کے برونکائیولز میں گہرائی میں داخل ہونے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔

اگر میں ایک زبانی اینٹی ہسٹامائن گولی لیتا ہوں جیسے cetirizine، loratadine، یا fexofenadine جب میں طوفان کے دوران گھرگھراہٹ شروع کرتا ہوں، تو کیا اس سے دمہ کا دورہ رک جائے گا؟¶

نہیں۔ D2، اور ہسٹامین کے علاوہ کولینجک راستے)۔ تیز طوفانی دمہ کے حملے میں سانس کے ذریعے برونکوڈیلیٹر (سالبوٹامول/البٹیرول بذریعہ سپیسر یا بڈیسونائڈ/فارموٹیرول) کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ سانس کی نالی کے پٹھوں کو فوری طور پر آرام کیا جا سکے، نیز نچلے ہوا کی نالی کی سوزش کو پرسکون کرنے کے لیے کورٹیکوسٹیرائیڈز۔

اگر بڑے پیمانے پر ایمرجنسی کے دوران ایمبولینس ایک گھنٹے سے زیادہ تاخیر کا شکار ہو تو نیلے سالبوٹامول (البٹیرول) انہیلر کے کتنے پف بہت زیادہ ہیں؟¶

شدید یا جان لیوا دمہ کی ہنگامی صورت حال میں جہاں ایمبولینس نیٹ ورک بھر جاتے ہیں، طبی زہریلے ماہرین اور سانس کے رہنما خطوط اس بات پر زور دیتے ہیں کہ ہائپوکسیا (بند ایئر ویز سے آکسیجن کی کمی) چند منٹوں میں مہلک ہے، جب کہ سانس لینے والے سالبوٹامول/البٹیرول میں حفاظت کا وسیع فرق ہوتا ہے۔ 4x4x4 پروٹوکول (ہر 4 منٹ میں اسپیسر کے ذریعے 4 پف) کی مسلسل پیروی کرنا جب تک سانس لینے میں بہتری نہیں آتی یا پیرامیڈیکس پہنچ جاتے ہیں محفوظ اور جان بچانے والا ہے۔ ایک گھنٹے کے دوران 20 سے 40 پفز کے بعد بھی، بنیادی ضمنی اثرات ہاتھ کا کپکپاہٹ، بے چینی، اور تیز دل کی دھڑکن ہیں، جسے ڈاکٹر مریض کے ایئر ویز کے کھلنے کے بعد آسانی سے سنبھال سکتے ہیں۔

دمہ کے شدید دورے کے دوران صرف انہیلر کو سیدھا منہ میں چھڑکنے کے بجائے پلاسٹک اسپیسر کا استعمال کیوں اتنا ضروری ہے؟¶

جب کوئی شخص شدید برونکاسپازم کے دوران 30 سے ​​40 سانس فی منٹ کی رفتار سے ہوا کے لیے ہانپ رہا ہوتا ہے، تو وہ 4 سیکنڈ کی سست سانس کے ساتھ انہیلر کے ڈبے کو دبانے میں ہم آہنگی نہیں کر سکتا، اور نہ ہی وہ 10 سیکنڈ تک اپنی سانس روک سکتا ہے۔ تیز ہانپنے کے دوران ایک پریشرائزڈ انہیلر کو براہ راست منہ میں پھینکنے سے ایروسول کی 80 سے 90 فیصد بوندیں 100 کلومیٹر فی گھنٹہ (62 میل فی گھنٹہ) کی رفتار سے زبان اور گلے کے پچھلے حصے میں پھٹ جاتی ہیں، جہاں اسے بغیر کسی نقصان کے پیٹ میں نگل لیا جاتا ہے۔ والوڈ اسپیسر میں ایک پف فائر کرنے سے چیمبر کے اندر مائکروسکوپک دوائی کی دھند بند ہوجاتی ہے تاکہ مریض اپنی فطری رفتار سے 4 بار آسانی سے سانس لے سکے اور پھیپھڑوں کی گہرائی میں 3 سے 4 گنا زیادہ دوا پہنچا سکے۔

یہ گائیڈ معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور پیشہ ورانہ طبی تشخیص یا ابتدائی طبی امداد کی تربیت کی جگہ نہیں لیتا۔ ہم پرزور مشورہ دیتے ہیں کہ انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC)، آپ کی نیشنل ریڈ کراس سوسائٹی، سینٹ جان ایمبولینس، یا آپ کی قومی دمہ فاؤنڈیشن کے ذریعے ایک تسلیم شدہ فرسٹ ایڈ، دمہ کا انتظام، اور CPR کورس کریں۔

متعلقہ گائیڈز¶

• دمہ کے حملے کی ابتدائی طبی امداد اور انہیلر پروٹوکول
• الرجک رد عمل اور anaphylaxis ہنگامی دیکھ بھال
• گرج چمک اور بجلی کی حفاظت
• ڈیریچو، سیدھی لائن کی ہوا، اور مائکروبرسٹ بقا
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• قومی دمہ کونسل آسٹریلیا: آسٹریلین دمہ ہینڈ بک - وبائی طوفان دمہ کی طبی رہنمائی اور 4x4x4 فرسٹ ایڈ پروٹوکول۔
• وکٹورین ڈپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ بیورو آف میٹرولوجی (آسٹریلیا): ایپیڈیمک تھنڈرسٹرم استھما کی پیشن گوئی کا نظام اور صحت عامہ کے رسپانس گائیڈلائنز (پوسٹ 2016 میلبورن ریویو)۔
• عالمی اقدام برائے دمہ (GINA): دمہ کے انتظام اور روک تھام کے لیے عالمی حکمت عملی - بگڑتے ہوئے دمہ اور ایکیوٹ ایکسسربیشنز کا انتظام۔
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) اور ورلڈ الرجی آرگنائزیشن (WAO): موسمیاتی تبدیلی، ایروبائیولوجی، آسموٹک پولن رپچر، اور تھنڈرم سے متعلقہ سانس کی وبائیں۔
• برٹش تھوراسک سوسائٹی (BTS)، NICE، اور Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): دمہ کے انتظام پر برطانوی رہنما خطوط۔
• بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC، ریاستہائے متحدہ) اور امریکن اکیڈمی آف الرجی، دمہ اور امیونولوجی (AAAAI): تھنڈر سٹارم استھما میکانزم، سب پولن بائیو ایروسولز، اور ایمرجنسی برونکوڈیلیٹر تیاری۔