מגיפות אסטמה של סופות רעמים: מדוע רוחות זרימת סערה מעוררות התקפי אסטמה מסכנים חיים¶

כאשר סופת רעמים קשה באביב או בתחילת הקיץ שוטפת על פני שטחי עשב, מישורים חקלאיים או מסדרונות עירוניים עתירי אבקה, הירידה הקרה וחזית המשב של הסופה עלולים לגרום למשבר מיידי של בריאות הציבור המכונה אסתמה סופת רעמים מגיפה. במהלך האירוע הידוע לשמצה בנובמבר 2016 במלבורן, אוסטרליה, חזית משב יחידה יצרה יותר מ-3,300 מצגות נשימתיות במחלקות המיון ו-10 מקרי מוות בתוך שעות, תוך כדי התשישות מוחלטת של ציי האמבולנסים והמטרופולינים ויחידות טיפול נמרץ בבתי החולים. שלא כמו אלרגיות עונתיות רגילות שבהן גרגרי שיפון שלמים או אבקת עצים בגודל של 20 עד 60 מיקרומטר (0.0008 עד 0.0024 אינץ') נלכדים ללא מזיק בתוך מעברי האף, סופות רעמים מעלות גרגרי אבקה שלמים לבסיסי ספיגת עננים לחים ** וספיגת זעזועים ** מכני. כל גרגיר אבקה שנקרע מתנפץ למאות גרגרי עמילן מיקרוסקופיים מצופים באלרגן בגודל של 0.5 עד 2.5 מיקרומטר בלבד (0.00002 עד 0.0001 אינץ'), אשר לאחר מכן מפוצצים עד למפלס הרחוב ברוחות יציאה קרות מרוכזות ונושפים ישר לתוך הסמפונות הטרמינליות.

מכיוון שהביו-אירוסולים האלה מתחת למיקרון עוקפים את האף לחלוטין, יותר מ-40 עד 60 אחוז מהנפגעים הסובלים מעווית סימפונות מסכנת חיים במהלך אירוע אסטמה של סופת רעמים מעולם לא אובחנו עם אסטמה לפני כן, לאחר שחוו בעבר רק קדחת השחת עונתית קלה (נזלת אלרגית). אם אתה או מישהו קרוב אליך מתחילים להתנשף באוויר, צפצופים או נאבקים לדבר במשפטים מלאים כשחזית משב סערה באביב מכה, התייעץ מיד עם המקומיים שלך מספרי חירום (911 בארצות הברית וקנדה, 999 בבריטניה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, ו-000 באוסטרליה) ולהתחיל עזרה ראשונה במרחיב סימפונות במינון גבוה. אתה צריך גם להבין איך לנהל קו בסיס התקף אסטמה, להכיר מערכתית תגובות אלרגיות, ומחסה בבטחה מפני thunderstorms and lightning.

תעשה את זה עכשיו¶

אם סופת רעמים באביב או תחילת הקיץ מתקרבת, או אם מישהו מתחיל להשתעל, לצפצופים או לחוות לחץ בחזה במהלך משב סערה:

1. הכנסו לבית מיד לפני שמגיע החזית של משב היציאה הקרה:
2. הריכוז הגבוה ביותר של גרגירי עמילן אבקה שנקרעו תת-מיקרון נע בתוך רוח היציאה הקרה והסוערת (חזית המשב) שמגיעה 10 עד 30 דקות לפני הגשם.
3. עברו לתוך בניין משמעותי או כלי רכב עם גג קשיח מיד כאשר אתם רואים ענני הסעה כהים מתגבשים או מרגישים את ירידת הטמפרטורה הפתאומית ושינוי הרוח ביום עם הרבה אבקנים.
4. אטום את כל החלונות והחלף את מיזוג האוויר למחזור פנימי:
5. סגור היטב כל חלון חיצוני, דלת מרפסת ופתח זרזיף פסיבי.
6. הגדר את מערכות ה-HVAC הביתיות ומערכות בקרת האקלים של הרכב ל-100 אחוז מחזור אוויר פנימי כך שאוויר יציאה חיצוני לא יימשך לתא הנוסעים או לחלל המגורים, והפעל מטהרת HEPA (High Efficiency Particulate Air) המדורג ללכידת חלקיקים עד 0.3 מיקרומטר.
7. הערכת חומרת דרכי האוויר באמצעות בדיקת דיבור בנשימה אחת:
8. בקשו מהאדם המושפע לדבר משפט שלם בקול רם.
9. התקף מתון: יכול לדבר בביטויים, צפצופים נשמעים, קצב נשימה מעל 20 נשימות לדקה, דופק 100 עד 120 פעימות לדקה.
10. התקף חמור: יכול לדבר רק מילים בודדות בין נשימות, ישיבה זקופה בסגנון חצובה אחיזה בקצה הכיסא, נסיגות על-פני או בין צלעיות (עור שואב פנימה בבסיס הגרון ובין הצלעות), דופק מעל 120 פעימות לדקה.
11. מעצר מסכן חיים קרוב: חסר נשימה מכדי לדבר בכלל, ציאנוזה (שפתיים או ציפורניים כחולות-אפורות), בלבול או נמנום, ברדיקרדיה (האטה בקצב הלב), או "חזה שקט" שבו זרימת האוויר חסומה כל כך עד שלא ניתן לשמוע קול צפצופים.
12. נהל את פרוטוקול הקלה 4x4x4 באמצעות משאף בלחץ מודד (pMDI) ומרווח:
13. הושיב את האדם זקוף (לעולם אל תכריח חולה אסתמה לשכב שטוח, מה שדוחס את הסרעפת ומחמיר את החנק).
14. נער במרץ משאף משכך בטא-2 אגוניסט (SABA) כמו סלבוטמול (אלבוטרול) או טרבוטלין, הכנס אותו לתוך תא מחזיק שסתום (מרווח), ותן שאיפה אחת לתוך המרווח, ותן לאדם לקחת את הנשימה 4 האיטיות והעמוקות מהפה.
15. חזור על הרצף המדויק הזה 4 פעמים בסך הכל (4 שאיפות נפרדות, עם 4 נשימות לכל שאיפה).
16. המתן 4 דקות. אם הנשימה לא חזרה לחלוטין לקדמותה, יש לתת עוד 4 שאיפות (עם 4 נשימות לכל שאיפה) ולהתקשר מיד לשירותי רפואת חירום אם עדיין לא עשית זאת.
17. אם אין מרווח זמין, אלתור חדר או השתמש בטכניקת שאיפה איטית ישירה:
18. במהלך עווית סימפונות חמורה, הפעלת משאף ישירה לתוך הפה ללא מרווח מפקיד עד 80 אחוז מהתרופה על החלק האחורי של הגרון ולא על הריאות.
19. אם אין לך מרווח פלסטיק מסחרי, חתוך חריץ בתחתית כוס נייר חד פעמית יבשה נקייה או בקבוק מים מפלסטיק בנפח 500 מיליליטר (16.9 אונקיית נוזל) כדי ליצור תא החזקה מאולתר, או בקש מהאדם לנשוף במלואו, לאטום את שפתיו סביב פיית המשאף, ללחוץ פעם אחת תוך כדי שאיפה **לאט **לעצור את הנשימה שלו **לאט ** עד 10 שניות אם נסבל.
20. תכננו לעצמם אמבולנס והיכונו לניסוי עצמי או לחילוץ רוקחים אם הרשתות מוצפות:
21. במהלך מגיפת אסתמה אזורית של סופת רעמים, אלפי מתקשרים מחייגים לשירותי חירום בו-זמנית, ותורי שליחת האמבולנסים יכולים לעלות על שעתיים עד 4 שעות.
22. תוך שמירה על קו פתוח או התקשרות חוזרת פעילה עבור חולה חמור או מסכן חיים, המשך במתן 4 שאיפות של סלבוטמול (אלבוטרול) כל 4 דקות (או עד 6 עד 8 שאיפות כל 5 דקות בהנחיית השולח במצוקה מסכנת חיים). אם אמבולנסים אינם זמינים לחלוטין ונהג מסור עם מכונית סגורה (מוגדרת להזרים אוויר) יכול להגיע למחלקת מיון של בית חולים או לבית מרקחת חירום תוך 5 עד 10 דקות, תיאום הובלה רק אם החולה נשאר בהכרה וממשיך לקבל שאיפות מרווחות מתמשכות בדרך.

עץ ההחלטה: מניעת אסתמה סופת רעמים, טריאז' והרחבת סימפונות של נפגעים המוני¶

flowchart TD
    Start["סופת רעמים באביב או בקיץ מוקדמת מתקרבת - תחזית אבקת דשא גבוהה, עשבים או עצים + אזהרת יציאת משב חזיתית"] --> Location{"האם אתה או אנשים בסיכון גבוה - (קדחת השחת, צפצופים או אסטמה) בחוץ?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["מחסה לפני פגיעות חזית המפרץ - 1. היכנס לבית או לתוך רכב סגור 20-30 דקות לפני הגשם - 2. סגור את כל החלונות, הדלתות ופתחי האוורור החיצוניים - 3. הגדר AC ל-100% מחזור פנימי והפעל מסנן HEPA"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["טריאז' חומרת נשימה מהירה - בדוק דיבור, קצב נשימה, נסיגות, צבע עור וקולות ריאות"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"האם מישהו מפתח שיעול, לחץ בחזה, צפצופים או קוצר נשימה?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["הישאר בבית במשך שעתיים עד 4 שעות לאחר חלוף הסערה - קח מונע מרשם (ICS) ואנטי-היסטמין דרך הפה"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["התחל פרוטוקול SALBUTAMOL / ALBUTEROL 4x4x4 - 1. השב מטופל זקוף; לעולם אל תתנו להם לשכב שטוח - 2. תן שאיפה אחת לתוך SPACER -> המטופל נושם 4 נשימות - 3. חזור 4 פעמים (סה'כ 4 שאיפות / 16 נשימות spacer) - 4. המתן 4 דקות והעריך מחדש את הדיבור ועבודת הנשימה"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["התקשר לשירותי חירום מיד - (911 / 999 / 112 / 000) וציין 'אסתמה סופת רעמים חמורה'"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"האם הנשימה והדיבור התאוששו לחלוטין - לאחר 4 הדקות הראשונות?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["עקוב מקרוב במשך 4 שעות (סיכון ריבאונד דו-פאזי) - תן עוד 4 שאיפות אם צפצופים חוזרים; לפנות לביקורת רפואית"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["BRONCHODILATION מתמשך במינון גבוה וסטרואידים - 1. תן 4 שאיפות נוספות באמצעות spacer כל 4 דקות בזמן ההמתנה - 2. אם למטופל רשם פרדניזולון/פרדניזון דרך הפה - או תוכנית פעולה SMART (בודזוניד/פורמוטרול), יש לתת עכשיו - 3. אם הוא אנפילקסטון, הלם, הלם, - הזרקת אפינפרין תוך שרירית (0.3-0.5 מ'ג) לירך החיצונית"]

פיזיקה אטמוספרית ופתוביולוגיה של אסתמה סופת רעמים¶

ההבנה מדוע רק סופות הסעה ספציפיות גורמות לעווית הסימפונות המונית עוזרת לאנשים, בתי ספר, מארגני אירועים חיצוניים ומחלקות חירום לצפות מגיפה שעות לפני ביצוע השיחה הראשונה 911 או 000.

1. המנוע המטאורולוגי בן ארבעת השלבים¶

מגיפת אסתמה סופת רעמים דורשת צירוף מקרים מדויק של תנאי מזג אוויר אירוביולוגיים והסעות:

1. שלב 1 - גשמים קדומים בחורף/אביב וצמיחת דשא: גשמים עזים בסוף החורף והאביב מניעים צמיחה שופעת של עשבים ממוזגים (במיוחד עשב שיפון רב שנתי, Lolium perenne, עשב טימותי, Phleum pratense, או Parietaria/Pharetaria של כמה ערים מאוכלסות במעלה רוחות של כמה ערים מאוכלסות) ימים יבשים וסוערים המעוררים שיא פריחה ושחרור אטמוספרי מסיבי של גרגרי אבקה שלמים (ספירת אבקה קיצונית העולה על 100 עד 500 גרגרים למטר מעוקב אוויר).
2. שלב 2 - סחיפת הסעה חזקה: כשחזית קרה חזקה, קו יבש או קו סערה מרובה תאים מתקדמת על פני המישורים עתירי האבקה בשעות אחר הצהריים המאוחרות, עליית ציפה חמה לפני הסערה שואבת מיליארדי גרגרי אבקה שלמים הנישאים באוויר משכבת הגבול פני השטח עד לבסיס ענן של **3,000 מטר עד 3,000 מטר לחות. (3,300 עד 9,800 רגל) גובה.
3. שלב 3 - הלם אוסמוטי, טעינה חשמלית ופיצול מכני: בתוך בסיס ענן בלחות גבוהה (כאשר הלחות היחסית עולה על 95 עד 100 אחוזים) ובתוך השדות החשמליים האינטנסיביים של תא הסערה:
4. גרגרי אבקה שלמים סופגים במהירות לחות עננים היפוטוניים דרך הפתחים הנבטים שלהם (עליית לחץ טורגור אוסמוטי).
5. הלחץ ההידרוסטטי הפנימי עולה על חוזק המתיחה של דופן האבקה החיצונית (exine ו-intine), מה שגורם לגרגר להתפוצץ כמו בלון מים מיקרוסקופי (תמוגה אוסמוטית).
6. במקביל, שדות אלקטרוסטטיים עזים (10,000 עד 100,000 וולט למטר) וגזירה מכנית בין טיפות מקוררות-על ושבר גראפל מפרקים גרגרי אבקה מיובשים או מורטבים חלקית ונבגי פטריות (Alternaria, Cladosporium) לתוך תת-אבקה **0.5 מיקרומטר לנשימה (**0.5 מיקרומטר).
7. שלב 4 - ריכוז ירידה קרה והפצצת שטיח יציאה קדמית: ירידת גשם מקוררת נושאת את טריליוני גרגרי עמילן עמוסי אלרגנים מיקרוסקופיים במהירות כלפי מטה אל פני כדור הארץ. כאשר העמוד היורד של אוויר קר צפוף פוגע בקרקע, הוא מתפשט אופקית קדימה ב-40 עד 100 קמ"ש (25 עד 62 קמ"ש) כמו חזית משב רדודה וסוערת רק 100 עד 400 מטר (עומק של 330 עד 1,300 רגל). מכיוון שהיציאה הקרה מוגבלת על ידי היפוך טמפרטורה, חלקיקי האבקה הנקרעים אינם יכולים להתפזר כלפי מעלה; במקום זאת, הם נדחסים לענן ביו-אירוסול בלתי נראה וחובק קרקע בגובה הנשימה האנושית המדויקת 10 עד 30 דקות לפני שמגיע גשם כבד כדי לשטוף את האוויר נקי.

2. השוואה: קדחת השחת עונתית רגילה לעומת אסטמה של סופת רעמים מגיפה¶

הכרה קלינית וניהול קדם-אשפוז שלב אחר שלב¶

1. זיהוי ברונכוספזם נסתר בקרב נפגעי פעם ראשונה¶

מכיוון שלמעלה ממחצית מחולי אסתמה מסופת רעמים מעולם לא היו התקף אסטמה בעבר, הם כמעט ולא מזהים מה קורה לריאות שלהם. רבים מאמינים שהם סובלים מהתקף לב, נחנקים מאבק או חווים התקף פאניקה:

• שיעול מתמשך, יבש, התקפי: אצל מבוגרים וילדים רבים, היצרות חריפה של דרכי הנשימה הקטנות מופיעה בתחילה לא כשרוקית מוזיקלית קלאסית, אלא כשיעול יבש בלתי פוסק ופורץ שמחמיר עם כל נשימה של אוויר חיצוני.
• צפצופים בנשיפה ונשיפה ממושכת: מכיוון שהלחץ התוך חזה עולה במהלך הנשיפה, ברונכיולות דלקתיות ומכווצות מצטמצמות עוד יותר כאשר המטופל מנסה לנשום החוצה. הנשימה פנימה מרגישה קצרה ורדודה, בעוד שהנשימה החוצה אורכת פי שניים עד שלוש מהרגיל ומפיקה צליל שריקה מוזיקלי גבוה (צפצופים).
• היפר-אינפלציה דינמית ("לכידת אוויר"): מכיוון שהקורבן יכול למשוך כמות קטנה של אוויר מעבר לסמפונות המצומצמות אך אינו יכול לנשוף אותה במלואה לפני שהנשימה הבאה מתחילה, אוויר מעופש נלכד בתוך המכתשיות. החזה הופך לצורת חבית ומתרחב יתר על המידה, מה שמאלץ את המטופל להישען קדימה על ידיים מושטות (תנוחת חצובה) ולהשתמש בשרירי הצוואר והצלעות רק כדי למשוך נפח גאות זעיר של אוויר צח על גבי ריאותיו הנפוחות מדי.
• אזהרת ה"חזה השקט" הקטלנית: אם מתבונן מניח את אוזנו אל החזה או הגב של הקורבן ושומע לא צפצופים או קולות נשימה רגילים בזמן שהמטופל מתקשה לנשום באופן גלוי, הסמפונות מושלמים כעת כמעט ב-100 אחוז. כמעט שום אוויר לא נע לתוך הריאות או החוצה; ברדיקרדיה היפוקסית ודום לב יגיעו תוך דקות, אלא אם כן הרחבת סימפונות אגרסיבית ואוורור מסייע יתחילו מיד.

2. כיצד לבצע נכון את טכניקת החילוץ Spacer 4x4x4¶

מחקרים רפואיים של המועצה הלאומית לאסטמה אוסטרליה, היוזמה העולמית לאסטמה (GINA), והאגודה הבריטית לחזה מראים כי משאף בלחץ מודד (pMDI) המחובר למרווח שסתומים יעיל באותה מידה (ומהיר יותר להתקנה מאשר) נדבך סילון מתחבר לבית חולים, תוך הימנעות מפיזור וירוסים נשימתיים:

1. הצב את המטופל: הושיב את האדם זקוף בכיסא או נשען על קיר עם כתפיו מעט קדימה. שחרר כל צווארון או רצועת חזה הדוקים.
2. הכן את המשאף והמרווח:
3. הסר את המכסה מ-המקל הכחול pMDI (סלבוטמול 100 מיקרוגרם / אלבוטרול 90 מיקרוגרם לשאיפה).
4. נער את המשאף אנכית למשך 3 עד 5 שניות והכנס את הפיה בחוזקה לתוך הטבעת האחורית של מרווח המרווח עם השסתומים.
5. משלוח פאף 1 (שיטת נשימה גאות ושפל):
6. הנח את פיית המרווח בין שיני המטופל עם שפתיים אטומות היטב סביבו (או לחץ על מסכת ילדים על האף והפה של ילד מתחת לגיל 4).
7. לחץ על המיכל פעם אחת כדי לירות 1 שאיפה לתוך המרווח, ובקש מהמטופל לנשום פנימה והחוצה באיטיות דרך הפה שלו 4 פעמים.
8. משלוח פחזניות 2, 3 ו-4:
9. לנער קצרות, לירות את שאיפה 2 (4 נשימות איטיות), פאף 3 (4 נשימות איטיות) ו-פאף 4 (4 נשימות איטיות).
10. מחזור ההערכה מחדש של 4 דקות:
11. המתן 4 דקות תוך התבוננות בתנועת החזה, אורך הדיבור וצבע השפתיים.
12. אם עדיין צפצופים, שיעול או חסר נשימה לאחר 4 דקות, חזור מיד על מחזור נוסף של 4 שאיפות (4 נשימות לכל שאיפה).
13. מינון מקסימלי לפני בית חולים: בזמן המתנה לאמבולנס מושהה במהלך אירוע אסטמה המוני של סופת רעמים, מבוגרים וילדים מעל גיל 6 במצוקה קשה יכולים לקבל בבטחה 4 שאיפות כל 4 דקות (או 6 עד 8 נשיפות כל 5 דקות למבוגר המצוי בסכנת חיים). תופעות לוואי זמניות של סלבוטמול/אלבוטרול במינון גבוה, כגון ידיים רועדות ודופק מהיר, הן השפעות תרופתיות צפויות והן הרבה פחות מסוכנות מחנק לא מטופל.

3. דרכים לעקיפת חירום כאשר אין משאף אסטמה במקום¶

מכיוון של-40 עד 60 אחוזים מנפגעי אסתמה מסופת רעמים אין משאף כשהסופה מכה, עוברי אורח ובני משפחה מתמודדים לעתים קרובות עם פער מפחיד בזמן שהאמבולנסים מתעכבים:

• השאלו מיד משאף להקלה (שיתוף מרחיב סימפונות השומרוני הטוב):
• בהתקף אסטמה מסכן חיים בסופת רעמים, אל תהססו לשאול שכנים, עמיתים לעבודה, מורים או עוברי אורח אם מישהו נושא משאף סלבוטמול/אלבוטרול כחול או משאף בודסוניד/פורמוטרול.
• נגב את הפיה עם מקלון אלכוהול או מטלית נקייה, או הפעל את המשאף המושאל דרך כוס נייר מאולתרת נקייה או מרווח פלסטיק חתוך לבקבוק מים כדי שלא יהיה מגע ישיר דרך הפה, ותנהל את פרוטוקול 4x4x4.
• בדוק אם בית מרקחת נמצא במרחק הליכה מיידית או במרחק של 2 דקות נסיעה:
• בתחומי שיפוט כגון אוסטרליה (Schedule 3 Pharmacist-Only Medicine), בריטניה (תקנות אספקת חירום), קנדה וחלקים מהאיחוד האירופי, רוקחים קהילתיים מורשים על פי חוק לחלק משאף סלבוטמול (אלבוטרול) לשעת חירום ללא מרשם רופא במהלך נשימת חירום.
• מתי להשתמש במזרק אוטומטי לאפינפרין (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• אנשים רבים הסובלים מאלרגיות חמורות לדשא או אלרגיות למזון נושאים מזרק אוטומטי לאפינפרין תוך שרירי גם אם אינם נושאים משאף סלבוטמול.
• אפינפרין הוא אגוניסט אדרנרגי לא סלקטיבי אלפא ובטא-2 חזק המרפה במהירות שריר חלק של הסימפונות ומפחית בצקת ברירית דרכי הנשימה.
• על פי הנחיות החייאה ואנפילקסיס, אם חולה סובל סמפונות מסכנת חיים (אינו מסוגל לדבר, ציאנוטי, חזה שקט או מתמוטט) ואו מראה כל תכונה של אנפילקסיס מערכתית או אין לו **אפס גישה לתכשיר בטא-2 בזמן מתן אגוניסט בטא-2, מזרק אוטומטי לאפינפרין תוך שרירי (0.3 מ"ג למבוגרים וילדים מעל 30 ק"ג [66 פאונד]; 0.15 מ"ג לילדים במשקל 15 עד 30 ק"ג [33 עד 66 פאונד]) לאמצע הירך החיצונית (vastus lateralis) יכול להציל חיים בזמן ששירותי החירום מגיבים.
• ** מיקום, נשימה רגועה בשפתיים קפוצות, ומה לא לעשות**:
• אין להכניס את המטופל למקלחת אדים או לתת לו לשאוף אדים חמים: לחות גבוהה ואדים חמים עלולים לעורר כיווץ סימפונות רפלקס בדרכי הנשימה היפר-תגובתיות ולגרום לפירוק אבקה נוסף.
• אל תבקש מהמטופל לנשום לתוך שקית נייר: נשימה חוזרת של שקית נייר היא מיתוס מיושן להיפרונטילציה המוריד במהירות את החמצן המושפע (\(FiO_2\)) ועלול להרוג חולה אסטמה היפוקסית.
• להדריך את המטופל לשאוף באיטיות דרך האף שלו (המחמם, מרטיב ומסנן את כל החלקיקים הפנימיים שנותרו) ולנשוף באיטיות דרך שפתיים קפוצות (כמו נשיפה עדינה על מרק חם), מה שיוצר 5 עד 10 סנטימטרים של מים של לחץ פנימי חיובי פנימי בנשיפה (אוטו-PEEP) לפתיחת דרכי הנשימה.

מניעה לסובלים מקדחת השחת במהלך האביב ותחילת הקיץ¶

אם אתה חווה התעטשות עונתית, עיניים דומעות מגרדות, או גודש באף במהלך עונת הדשא או אבקת עצים, הרשויות הרפואיות מסווגות אותך כבעל סיכון גבוה לאסטמה מגיפה גם אם הריאות שלך תמיד הרגישו בריאות לחלוטין:

1. התחל תרסיס קורטיקוסטרואידים תוך-נאלי יומי ומשאף מונע מוקדם בעונת האבקה:
2. התחל להשתמש ב-תרסיס קורטיקוסטרואידים תוך-נאלי יומי (פלוטיקזון, מומטזון או בודסוניד) 2 עד 4 שבועות לפני שיא עונת אבקת הדשא, יחד עם אנטיהיסטמין פומי יומי.
3. אם חווית אי פעם צפצופים קלים, שיעול לילי או לחץ בחזה במהלך האביב או פעילות גופנית, השג מונע קורטיקוסטרואידים בשאיפה יומי (ICS) (או משכך דלקת בודהזוניד/פורמוטרול). במגיפת מלבורן 2016, כמעט 90 אחוז מחולי אסתמה נמרץ לא נטלו תרופה רגילה למניעת ICS.
4. לעולם אל תעברו את האביב בלי לשאת משאף מקל כחול + מרווח:
5. שמור salbutamol (albuterol) pMDI מעודכן ומרווח שסתומים בגודל כיס בתיק ובערכת עזרה ראשונה ביתית לאורך האביב ותחילת הקיץ.
6. עקוב אחר מערכות אזהרה מוקדמות של אבקנים וסופות רעמים:
7. בימים עם דירוג גבוה או קיצוני הן עבור אבקת דשא והן עבור סופות רעמים קשות, בטל אימוני ספורט חיצוניים, ריצות וטיולים בחוץ במהלך חלון ההסעה של אחר הצהריים והערב.
8. לבש מכונת הנשמה N95 / P2 / FFP2 צמודה אם נתפסת בחוץ במהלך משב הרוחות:
9. אם נאלץ ללכת בחוץ בזמן רוח של יציאת אבקה גבוהה, לבש מכונת הנשמה NIOSH N95, Australian/NZ P2, או FFP2 אירופית צמודה (מסננת לפחות 94 עד 95 אחוז מהחלקיקים התת-מיקרוניים) ונשום בקפדנות דרך האף עד הבית.
10. ** טיהור לאחר סערה בתוך הבית**:
11. לאחר הכניסה לאחר החשיפה, הסר מיד את הבגדים החיצוניים, שטף את הפנים והשיער ובצע שטיפה סטרילית לאף מלוחה.

מספרי חירום אזוריים ופרוטוקולי סוכנות¶

שאלות נפוצות¶

Why did the thunderstorm asthma attack happen 20 minutes BEFORE it started raining rather than during the downpour?¶

הריכוז הגבוה ביותר של גרגירי עמילן אבקה שנקרעו מיקרוסקופיים נע בתוך רוח היציאה הקרה של הסופה (חזית המשב), אשר דוהרת 10 עד 30 קילומטרים (6 עד 19 מייל) לפני פיר הגשם בפועל. בתוך בסיס הענן, גרגרי אבקה מתנפחים עם לחות ומתפרצים לרסיסים של 0.5 עד 2.5 מיקרומטר, אשר נדחפים לאחר מכן אל הקרקע על ידי נפילות קרות ונושפים החוצה לאורך הקרקע לקראת הסערה. גשם כבד שפוגע בקרקע מאוחר יותר עוזר למעשה לשטוף ולקרצף אבקה מרחפת מהאטמוספרה הנמוכה יותר, וזו הסיבה שהחלון הקטלני ביותר הוא פיצוץ הרוח היבש או הערפילי קלות ממש לפני שהגשם מגיע.

האם מישהו שמעולם לא סבל מאסטמה בכל חייו באמת צריך אמבולנס או למות במהלך אירוע אסטמה של סופת רעמים?¶

כן: מחקרים אפידמיולוגיים שלאחר אסון מאסון מלבורן ב-2016 ומגיפות דומות בלונדון, נאפולי, וואגה וואגה ו-Ahvaz הראו של-40 עד 60 אחוז מהאנשים שהופיעו במחלקות המיון לא היו אבחנה מוקדמת של אסטמה, ורבים לא ידעו איך נראה משאף משכך. עם זאת, 95 עד 99 אחוזים מאותם קורבנות סבלו מקדחת השחת עונתית (נזלת אלרגית) והיו בעלי רגישות אימונולוגית (הנושאים נוגדני IgE) לאלרגנים של עשב שיפון או פטריות. מכיוון שאבקה שלמה לעולם לא מגיעה לריאות התחתונות בימים רגילים, דרכי הנשימה התחתונות שלהן מעולם לא נבדקו עד שסופת הרעם ריסקה את האבקה לחלקיקים בגודל 2 מיקרומטר המסוגלים לחדור עמוק לתוך הסימפונות שלהם.

אם אני לוקח טבלית אנטיהיסטמין דרך הפה כמו cetirizine, loratadine, או fexofenadine כאשר אני מתחיל לצפצופים במהלך סערה, האם זה יעצור את התקף האסתמה?¶

לא: בזמן נטילת אנטיהיסטמין פומי לא מרגיע לפני סערה עוזרת להפחית את התעטשות בדרכי הנשימה העליונות ואת איתות היסטמין קל, לאנטי-היסטמינים דרך הפה לוקח 30 עד 60 דקות להגיע לרמות שיא של זרם הדם ואינם יכולים לבטל התכווצות חריפה של שרירים חלקים של הסימפונות (שמונעת מאוד על ידי תוספת ציסטייניל ל-proxytagways ו-leukotrichiner D, היסטמין). התקף אסטמה חריף של סופת רעמים דורש מרחיב סימפונות בשאיפה (סלבוטמול/אלבוטרול באמצעות ספייסר או בודסוניד/פורמוטרול) כדי להרפות מיד את שרירי דרכי הנשימה המכווצים, בתוספת קורטיקוסטרואידים להרגעת דלקת בדרכי הנשימה התחתונות.

כמה שאיפות של משאף סלבוטמול כחול (אלבוטרול) הן יותר מדי אם אמבולנס מתעכב יותר משעה בזמן חירום המוני?¶

במצב חירום אסתמה חמור או מסכן חיים שבו רשתות האמבולנסים מוצפים, טוקסיקולוגים רפואיים והנחיות נשימתיות מדגישים כי היפוקסיה (חוסר חמצן מדרכי נשימה סגורות) קטלנית תוך דקות, בעוד לסלבוטמול/אלבוטרול בשאיפה יש שולי בטיחות רחבים. הקפדה על פרוטוקול 4x4x4 (4 שאיפות באמצעות מרווח כל 4 דקות) ברציפות עד שהנשימה משתפרת או שהפרמדיקים מגיעים זה בטוח ומציל חיים. אפילו לאחר 20 עד 40 שאיפות במשך שעה, תופעות הלוואי העיקריות הן ידיים רועדות, אי שקט וקצב לב מהיר, שהרופאים יכולים להתמודד בקלות לאחר שדרכי הנשימה של המטופל פתוחות.

מדוע שימוש במרווח פלסטיק חשוב כל כך בזמן התקף אסטמה חמור במקום רק לרסס את המשאף ישר לתוך הפה?¶

כאשר אדם מתנשף באוויר בקצב של 30 עד 40 נשימות לדקה במהלך עווית סימפונות חמורה, הוא אינו יכול לתאם לחיצה על מיכל משאף עם שאיפה איטית של 4 שניות, ואינו יכול לעצור את נשימתו למשך 10 שניות. ירי משאף בלחץ ישירות לתוך הפה במהלך התנשפות מהירה פוצץ 80 עד 90 אחוז מטיפות האירוסול במהירות של 100 קמ"ש (62 מייל לשעה) ישר אל הלשון והגב של הגרון, שם הוא נבלע ללא מזיק לתוך הקיבה. ירי שאיפה אחת לתוך מרווח עם שסתומים משעה את ערפל התרופות המיקרוסקופי בתוך החדר כך שהמטופל יכול פשוט לנשום פנימה והחוצה 4 פעמים בקצב הטבעי שלו, תוך מתן עד פי 3 עד פי 4 יותר תרופות עמוק לתוך הריאות המכווצות.

מדריך זה מיועד למטרות מידע ואינו מחליף הערכה רפואית מקצועית או הכשרה מעשית לעזרה ראשונה. אנו ממליצים בחום לקחת קורס מוסמך של עזרה ראשונה, ניהול אסטמה והחייאה דרך הפדרציה הבינלאומית של אגודות הצלב האדום והסהר האדום (IFRC), אגודת הצלב האדום הלאומית שלך, אמבולנס סנט ג'ון או הקרן הלאומית לאסתמה שלך.

מדריכים קשורים¶

• התקף אסטמה פרוטוקולי עזרה ראשונה ומשאפים
• תגובות אלרגיות וטיפול חירום באנפילקסיס
• בטיחות סופות רעמים וברקים
• דרקו, רוח בקו ישר והישרדות מיקרו-פרצית
• מספרי חירום לפי מדינה

מקורות והדרכה רשמית¶

• המועצה הלאומית לאסטמה אוסטרליה: מדריך לאסטמה אוסטרלי - הנחיות קליניות לאסטמה מגיפת רעמים ופרוטוקול עזרה ראשונה 4x4x4.
• מחלקת הבריאות הוויקטוריאנית והלשכה למטאורולוגיה (אוסטרליה): מערכת חיזוי אסטמה מאפידמית סופת רעמים והנחיות תגובה לבריאות הציבור (סקירת מלבורן לאחר 2016).
• יוזמה גלובלית לאסטמה (GINA): אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעה של אסטמה - ניהול החמרה של אסטמה והחמרות חריפות.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO) וארגון האלרגיה העולמי (WAO): שינויי אקלים, אירוביולוגיה, קרע באבקה אוסמטית ומגיפות נשימה הקשורות לסופות רעמים.
• British Thoracic Society (BTS), NICE ו-Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): קו מנחה בריטי לניהול אסטמה.
• מרכזים לבקרת ומניעת מחלות (CDC, ארצות הברית) והאקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (AAAAI): מנגנוני אסטמה של סופות רעמים, ביוארוסולים תת-אבקנים ומוכנות למרחיב סימפונות לשעת חירום.