סערת בלוטת התריס ו-Myxedema Coma אנדוקריני חירום טריאז'¶

סערת בלוטת התריס (משבר בלוטת התריס) ותרדמת מיקסדמה (היפותירואידיזם משופר) מייצגים את שני הקצוות ההפוכים, מסכני חיים, של תפקוד לקוי של בלוטת התריס. בסערת בלוטת התריס, עלייה עצומה של הורמוני בלוטת התריס פעילים (\(T_3\) ו-\(T_4\)) דוחפת את המנוע המטבולי של הגוף להילוך יתר, מה שגורם לחום קיצוני מעל \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)), דופק לדקה\text{,$1, קצב לב בקצב גבוה של \(40 דקה}{,brillation אי ספיקת לב עם תפוקה גבוהה, תסיסה, דליריום והתמוטטות קרדיווסקולרית קטלנית. בתרדמת **myxedema**, דלדול ממושך חמור של הורמון בלוטת התריס מאטה כל מערכת איברים לכמעט עמידה, וכתוצאה מכך היפותרמיה עמוקה (טמפרטורת הליבה לרוב מתחת ל-\)35.0^\circ\text{C}$ או \(95.0^\circ\text{F}\)), קצב לב איטי בצורה מסוכנת, היפותרמיה רדודה של סוכר בדם, הצטברות נמוכה של פחמן דו-תחמוצת הדם, ותרדמת. מכיוון ששני המצבים נושאים שיעורי תמותה בבתי חולים של 10 עד 40 אחוזים אפילו עם טיפול נמרץ, זיהוי מיידי, ניהול טמפרטורה ממוקד (קירור אקטיבי לסופה של בלוטת התריס לעומת בידוד פסיבי לתרדמת מיקסדמה), והימנעות מטעויות קטלניות לפני בית חולים כמו מתן אספירין או מריחת כריות חימום חמות הן קריטיות להישרדות.

תעשה את זה עכשיו¶

1. התקשר מיד למספר החירום המקומי שלך וציין "חשד לסערת בלוטת התריס" או "חשד לתרדמת Myxedema." חייג 911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה, או ראה הכל מספרי חירום. דווח במפורש על ההיסטוריה הידועה של בלוטת התריס של המטופל (מחלת גרייבס, דלקת בלוטת התריס של השימוטו, ניתוח קודם של בלוטת התריס, טיפול ביוד רדיואקטיבי או שימוש באמיודרון/ליתיום) והאם הם היפר-תרמיים ודוהרים או היפותרמיים וחסרי חושים.
2. קבע איזה מצב חירום בבלוטת התריס מתרחש על ידי בדיקת טמפרטורה, דופק, עור ומצב נפשי.
3. ** סערת בלוטת התריס (היפרמטבולית):** חמה, ספוגה בזיעה, חום \(\ge 38.5^\circ\text{C}\text{ to }41.0^\circ\text{C}\) ($101.3^\circ\text{F}\text{ to }105.8^\circing \(\text\>{F}\) racing),{ }180\text{ bpm}$ (לעתים קרובות לא סדיר), רעד חמור, תסיסה או דליריום קיצוני, הקאות, שלשולים או עיניים צהובות (צהבת).
4. Myxedema Coma (Hypometabolic): עור קר כקרח, יבש, עבה צהבהב חיוור, עפעפיים נפוחים ולשון נפוחה, טמפרטורת גוף \(< 35.5^\circ\text{C}\) (\(95.9^\circ\text{F}\)), דופק איטי $< 50\text, נשימה קיצונית, דמ"ש, בלבול קיצוני. תרדמת.
5. לחשד לסערת בלוטת התריס: התחל מיד בקירור חיצוני אקטיבי ולעולם אל תיתן אספירין. הסר בגדים כבדים, כוון מאוורר לעבר המטופל, ערפל את עורו במים קרירים (לא מקפיאים), והנח שקיות קרח עטופות או מגבות רטובות קרירות על הצוואר, בתי השחי והמפשעה. אם החולה ער לגמרי ומסוגל לבלוע, ניתן לתת פרצטמול (אקמול) נגד חום, אך אסור בתכלית האיסור על אספירין, ביסמוט סובסליצילאט (פפטו-ביסמול) או NSAIDs. השאר אותם בישיבה חצי זקוף (45 מעלות) אם הם חסרי נשימה מאי ספיקת לב.
6. לחשד לתרדמת Myxedema: הגן על דרכי הנשימה בעמדת התאוששות והנח בידוד שמיכה פסיבית בלבד. מכיוון שלשון נפוחה מוגדלת (מקרוגלוסיה), בצקת בגרון ודחף נשימתי מוחי גורמים במהירות לחנק, יש לגלגל חולה מחוסר הכרה או חולה חושים על הצד שלו בתנוחת הנשימה ** ולעקוב אחר כל הנשימה בתנוחת המוח. עטפו אותם בשמיכות יבשות והרם את התרמוסטט בחדר, לעולם אל תניח כריות חימום, שמיכות חשמליות או בקבוקי מים חמים.
7. בדוק את רמת הסוכר בדם או חפש משבר יותרת הכליה חופף (תסמונת שמידט). בתרדמת מיקסדמה, היפוגליקמיה חמורה שכיחה וקיימת במקביל אי ספיקת יותרת הכליה מתרחשת ב-5 עד 10 אחוז מהמקרים. לעולם אל תאלץ מזון או נוזל בכוח לתוך פיו של חולה מנומנם; אם יש להם ערכת חירום להזרקת הידרוקורטיזון עבור מחלת אדיסון קיימת, יש לתת אותה לפי adrenal crisis guide.
8. Gather all prescription bottles, supplement containers, and recent hospital discharge papers for the paramedics. Look specifically for anti-thyroid pills (methimazole, carbimazole, propylthiouracil [PTU]), thyroid hormone pills (levothyroxine, liothyronine), heart rhythm drugs (amiodarone), psychiatric drugs (lithium), cancer immunotherapy cards, or unlabelled "weight-loss / energy" supplements containing hidden bovine/porcine thyroid extract.

Endocrine emergency triage decision tree: Thyroid Storm vs. Myxedema Coma¶

השתמש בתרשים זרימה קליני זה כדי לסווג במהירות את משבר בלוטת התריס של המטופל ולהתחיל בפרוטוקול טרום-אשפוז מציל חיים נכון בזמן ההמתנה להגעת האמבולנס.

flowchart TD
    Start["חולה עם הפרעה ידועה או חשודה של בלוטת התריס<br/>מפתח מצב נפשי שונה חריף + קריסת סימן קריטי"] --> VitalCheck{"Assess Core Temperature, Heart Rate,<br/>Skin Moisture, and Neuromuscular State"}

    VitalCheck -->|"HOT, SWEATY, & RACING:<br/>- Fever >= 38.5 C to 41 C (101.3-105.8 F)<br/>- Tachycardia > 130-180 bpm or AFib<br/>- Agitation, delirium, tremor, vomiting/diarrhea"| StormBranch["SUSPECTED THYROID STORM<br/>(Decompensated Thyrotoxicosis)"]

    StormBranch --> StormAction["IMMEDIATE THYROID STORM PROTOCOL:<br/>1. Call 911 / 112 / 999 ('Suspected Thyroid Storm')<br/>2. ACTIVE EXTERNAL COOLING: Fans, cool wet cloths, ice packs to axilla/groin<br/>3. STRICTLY NO ASPIRIN / SALICYLATES (displaces free T3/T4)<br/>4. Sit semi-upright (45 deg) if breathless / coughing pink froth<br/>5. Quiet dim room to reduce sympathetic adrenaline surges"]

    StormAction --> StormHospital["Hospital ICU Targeted Sequence:<br/>1. Beta-blocker (Propranolol or Esmolol; avoid if severe low-EF heart failure)<br/>2. Thionamide (PTU or Methimazole) to block new hormone synthesis<br/>3. Iodine (Lugol's / SSKI) WAIT >= 1 HOUR AFTER thionamide<br/>4. IV Hydrocortisone (100 mg) to block T4-to-T3 conversion"]

    VitalCheck -->|"COLD, PUFFY, & SLOW:<br/>- Hypothermia < 35.5 C (95.9 F) & no shivering<br/>- Bradycardia < 50 bpm & slow shallow breathing<br/>- Puffy face/tongue, dry doughy skin, stupor/coma"| MyxBranch["SUSPECTED MYXEDEMA COMA<br/>(Decompensated Severe Hypothyroidism)"]

    MyxBranch --> MyxAction["IMMEDIATE MYXEDEMA COMA PROTOCOL:<br/>1. Call 911 / 112 / 999 ('Suspected Myxedema Coma')<br/>2. AIRWAY FIRST: Lateral recovery position (swollen tongue/glottis risk)<br/>3. PASSIVE REWARMING ONLY: Dry blankets & warm room<br/>   (NO heating pads/electric blankets -> prevents fatal vasodilatory shock)<br/>4. Keep Nothing by Mouth (NPO); prepare for CPR if breathing stops"]

    MyxAction --> MyxHospital["Hospital ICU Targeted Sequence:<br/>1. Mechanical ventilation for hypercapnic respiratory failure<br/>2. IV Hydrocortisone (100 mg IV FIRST, before levothyroxine)<br/>3. IV Levothyroxine (T4) +/- Liothyronine (T3) loading<br/>4. IV Dextrose for hypoglycemia & cautious correction of hyponatremia"]

Head-to-head comparison: Thyroid Storm vs. Myxedema Coma¶

Every organ system in the human body has thyroid hormone receptors. Review this clinical comparison table (based on the American Thyroid Association [ATA], Japan Thyroid Association [JTA], and European Thyroid Association [ETA] guidelines) to see how opposite hormone levels transform the body:

חלק 1: צלילה עמוקה לתוך סערת בלוטת התריס (משבר בלוטת התריס)¶

Why simple hyperthyroidism suddenly explodes into Thyroid Storm¶

Most patients with overactive thyroid glands (hyperthyroidism) live for months with mild weight loss, warm hands, and a slightly fast pulse without immediate danger. Thyroid storm occurs when an acute physical stress or medical trigger overwhelms the body's ability to tolerate excess hormone, causing a sudden spike in unbound (free) \(T_3\) and \(T_4\) alongside a massive upregulation of beta-adrenergic receptors on the heart and blood vessels.

Common triggers that precipitate thyroid storm include: 1. Abruptly stopping anti-thyroid medication (methimazole, carbimazole, or propylthiouracil [PTU]) due to cost, illness, or side effects. 2. Acute bacterial or viral infection (pneumonia, urinary tract infection, strep throat, COVID-19, or sepsis). 3. Massive iodine load (Jod-Basedow phenomenon): Receiving iodinated intravenous CT contrast dye, taking amiodarone (each \(200\text{ mg}\) amiodarone tablet contains \(75\text{ mg}\) of organic iodine, equal to 500 times the daily human iodine requirement), or taking kelp/seaweed supplements. 4. Non-thyroidal surgery, trauma, childbirth, or Diabetic Ketoacidosis (DKA). 5. Vigorous palpation or trauma to an enlarged goiter, or recent radioactive iodine (\(^{131}\text{I}\)) therapy. 6. תירוטוקסיקוזיס עובדתית: מינון יתר בשוגג או מכוון של לבותירוקסין/ליותירונין במרשם או כמוסות הרזיה לא מוסדרות המכילות בלוטת התריס מיובשת של בעלי חיים.

הכרה בקריטריונים הקליניים של Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS).¶

Emergency physicians diagnose thyroid storm clinically at the bedside (without waiting hours for thyroid hormone lab results) using the Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) and Japan Thyroid Association (JTA) criteria. A patient has life-threatening thyroid storm when thyrotoxicosis combines with multi-organ decompensation across these four domains:

1. Thermoregulatory Failure (Fever \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) to \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) to \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): Unlike a normal infection where a \(39^\circ\text{C}\) fever raises the heart rate to roughly \(100\text{ to }110\text{ bpm}\), in thyroid storm the heart rate is wildly out of proportion to the fever, often racing at \(140\text{ to }190\text{ bpm}\) while sweat pours off the skin.
2. Central Nervous System Dysfunction (The single strongest diagnostic clue): Ranges from mild extreme restlessness and emotional agitation to frank delirium, psychosis, extreme confusion, seizures, or coma. If a patient has a fast heart rate and fever plus altered mental status, suspect thyroid storm immediately.
3. Gastrointestinal-Hepatic Dysfunction: Profuse watery diarrhea, severe nausea and vomiting, diffuse abdominal pain, and unexplained jaundice (yellowing of the whites of the eyes and skin) caused by congestive liver hypoxia and hepatocyte necrosis.
4. Cardiovascular Decompensation: Racing sinus tachycardia or rapid atrial fibrillation (\(> 140\text{ bpm}\)) that causes the heart chambers to fill poorly, leading to pulmonary edema (frothy pink sputum, inability to lie flat, crackling lungs) and sudden circulatory shock.

Why hospital treatment of Thyroid Storm must follow a strict 4-step timed order¶

Understanding the hospital sequence helps caregivers advocate for the patient and understand why doctors ask specific questions at triage: 1. Step 1: Block Beta-Adrenergic Receptors (Propranolol, Esmolol, or Landiolol): Given immediately via IV or mouth to slow the racing heart rate below \(100\text{ bpm}\) and prevent fatal arrhythmias. (Critical caveat: If the patient already has severe low-ejection-fraction dilated cardiomyopathy, giving a long-acting beta-blocker like propranolol can cause sudden cardiac arrest; ICU doctors use ultra-short-acting intravenous esmolol or diltiazem backed by bedside ultrasound.) 2. Step 2: Block New Hormone Synthesis (Propylthiouracil [PTU] or Methimazole): Thionamide drugs stop the thyroid peroxidase (TPO) enzyme from making new thyroid hormone; PTU is often favored in the first 24 hours because it also blocks peripheral conversion of inactive \(T_4\) into active \(T_3\) by 40 percent. 3. Step 3: Block Release of Pre-Formed Hormone with Iodine (Lugol's Solution or SSKI), Strictly AT LEAST 1 HOUR AFTER Step 2: High-dose inorganic iodine locks the thyroid gland shut (the Wolff-Chaikoff effect). However, if iodine is given BEFORE the thyroid gland is blocked by PTU or methimazole, the thyroid gland uses that iodine as raw fuel to manufacture a massive new batch of thyroid hormone, pouring gasoline on the thyroid storm. 4. Step 4: Block \(T_4\)-to-\(T_3\) Conversion and Protect Adrenals with IV Hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV every 8 hours): Because thyroid storm burns through the body's natural cortisol faster than the adrenal glands can make it (causing relative adrenal insufficiency) and because steroids block peripheral \(T_4 \to T_3\) conversion, every thyroid storm patient receives stress-dose intravenous corticosteroids.

Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) clinical reference table¶

Emergency physicians use the Burch-Wartofsky Point Scale to calculate the probability of thyroid storm at the bedside. A total score of 45 points or higher strongly indicates active thyroid storm, 25 to 44 points indicates impending thyroid storm, and below 25 points makes thyroid storm unlikely:

חלק 2: צלילה עמוקה לתוך Myxedema Coma (היפותירואידיזם משופר)¶

למרות שמו, חולה ב-"myxedema Coma" אינו חייב להיות בתרדמת לחלוטין כדי להיות בסכנת חיים. רוב החולים מופיעים תחילה עם עייפות חמורה, בלבול, חוסר התמצאות, האטה בדיבור והיפותרמיה; המתנה עד שהם לא יגיבו לחלוטין לפני שמתקשרים למספר 911 / 112 / 999 מעכבת טיפול מציל חיים.

טריגרים נפוצים שדוחפים תת פעילות בלוטת התריס כרונית לתוך Myxedema Coma¶

תרדמת Myxedema תוקפת כמעט תמיד מטופל מבוגר (80 אחוזים הן נשים מעל גיל 60) עם תת פעילות של בלוטת התריס ארוכת שנים (או צלקת נשכחת בצוואר מניתוח של בלוטת התריס עשרות שנים קודם לכן) שנגמרת לו או מפסיקה לקחת את טבליות לבותירוקסין היומיות שלו ואז נתקל בגורם לחץ פיזיולוגי שני: - חשיפה לקור בחורף (או מגורים בבית לא מחומם בחורף). - Taking sedative, opioid, or tranquilizer medications: Because a hypothyroid liver metabolizes drugs at a fraction of normal speed, a single standard tablet of an opioid painkiller (morphine, oxycodone, tramadol), benzodiazepine sleeping pill, sedative antihistamine, antidepressant, or general anesthetic can stay in the bloodstream for days and precipitate full-blown myxedema coma. - Acute infection (pneumonia, urosepsis, cellulitis, or influenza). - תרופות המשביתות ישירות את בלוטת התריס: - Amiodarone (causes hypothyroidism in up to 15 to 20 percent of patients via iodine overload). - Lithium (concentrates inside the thyroid gland and blocks hormone release). - Cancer Immune Checkpoint Inhibitors (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: cause autoimmune destruction of the thyroid and pituitary glands) and tyrosine kinase inhibitors (sunitinib).

The 5 life-threatening mechanisms of Myxedema Coma¶

1. Failure of Brain Respiratory Drive (Hypercapnic Narcosis): In myxedema coma, the brainstem respiratory center loses its sensitivity to both low oxygen (hypoxia) and high carbon dioxide (hypercapnia). Combined with weak diaphragm muscles and a swollen tongue/larynx (myxedematous macroglossia and laryngeal edema), the patient takes slow, shallow breaths, retaining \(\text{CO}_2\) until they slip into carbon dioxide coma and respiratory arrest.
2. Profound Non-Shivering Hypothermia: Without thyroid hormone to generate cellular heat (ATP thermogenesis), core body temperature plummets to \(30.0^\circ\text{C}\text{ to }35.5^\circ\text{C}\) (\(86.0^\circ\text{F}\text{ to }95.9^\circ\text{F}\)). Standard home digital thermometers often read "LO" because they cannot measure below \(34.0^\circ\text{C}\) (\(93.2^\circ\text{F}\)). In addition, if a myxedema coma patient has a violent bacterial infection like pneumonia or sepsis, they often cannot mount a fever at all, presenting with a "normal" temperature of \(36.5^\circ\text{C}\) (\(97.7^\circ\text{F}\)) that hides lethal sepsis.
3. Why Active External Heating Causes Fatal Shock: Because cardiac output is severely depressed in myxedema coma, the body survives by clamping down all peripheral skin arteries (intense alpha-adrenergic vasoconstriction). If well-meaning caregivers place a heating pad, electric blanket, or hot water bottles on the cold skin, the skin capillaries dilate abruptly. Blood pools in the skin, central blood pressure drops to zero, and the patient suffers irreversible vasodilatory shock and cardiac arrest.
4. Severe Hyponatremia (Low Blood Sodium) and Hypoglycemia: Reduced kidney water clearance and excess antidiuretic hormone (ADH) dilute blood sodium below \(115\text{ to }125\text{ mmol/L}\), causing brain swelling and seizures, while impaired gluconeogenesis causes severe hypoglycemia.
5. The Cortisol-Before-Thyroid Rule (Preventing Iatrogenic Adrenal Crisis): Up to 10 percent of patients in myxedema coma also have hidden adrenal insufficiency (either autoimmune Addison's disease [Schmidt syndrome / Polyglandular Autoimmune Syndrome Type 2] or pituitary failure). Even in patients with intact adrenal glands, their sluggish adrenal cortex cannot keep up if metabolism is suddenly restarted. Hospital Rule: Doctors must administer intravenous hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV) BEFORE or simultaneously with intravenous levothyroxine (\(T_4\)); giving thyroid hormone first accelerates liver clearance of the patient's last drops of cortisol and triggers an immediate, fatal adrenal crisis.

עזרה ראשונה שלב אחר שלב וטיפול טרום בית חולים בזמן ההמתנה ל-EMS¶

Protocol A: Immediate care for Suspected Thyroid Storm¶

• Step 1: Position for heart and lung relief: If the patient is awake, breathless, or coughing up frothy sputum (signs of acute high-output heart failure and pulmonary edema), sit them upright at a 45- to 90-degree angle with their legs dangling down to reduce fluid return to the congested lungs. If they become dizzy/faint from low blood pressure or unconscious, place them flat or on their side in the recovery position.
• Step 2: Aggressive safe cooling: Remove blankets and excess clothes. Wipe the neck, chest, arms, and legs with lukewarm-to-cool wet washcloths and run an electric fan across the damp skin to maximize evaporative heat loss. Place cloth-wrapped ice packs in the armpits, groin, and sides of the neck.
• Step 3: Medication safety check: Never give aspirin or Pepto-Bismol. Do not give extra unprescribed doses of the patient's daily beta-blocker (such as metoprolol or propranolol) if they are already showing signs of severe heart failure, wheezing, or falling blood pressure; wait minutes for paramedics to attach an ECG monitor.
• Step 4: Protect from injury during delirium: Patients in thyroid storm can experience sudden thyrotoxic psychosis or severe agitation. Clear sharp objects away, dim room lights, turn off loud televisions, and speak calmly without physically wrestling or pinning the patient down (which spikes adrenaline and core temperature further).

Protocol B: Immediate care for Suspected Myxedema Coma¶

• Step 1: Airway protection and jaw support: Because the tongue is thick and swollen (macroglossia) and throat tissues are boggy with mucopolysaccharide fluid, lying flat on the back causes the tongue to seal off the windpipe immediately. Roll the patient gently onto their side into the recovery position and tilt the chin slightly forward to keep the airway open.
• Step 2: Passive external rewarming only: Cover the patient's torso, arms, and legs with 2 to 3 dry indoor blankets, put a warm hat on their head, and place a blanket underneath them if they are on a cold floor. Remove any hot water bottles, heating pads, or electric blankets immediately.
• Step 3: Check for neck scars and medical alert jewelry: Gently inspect the base of the front of the neck (just above the collarbone notch) for a thin horizontal thyroidectomy scar, which is often the only clue in an unconscious older adult living alone that they have no thyroid gland and are in myxedema coma.
• Step 4: Keep Nothing by Mouth (NPO): Because swallowing reflexes are paralyzed and the intestines are often in paralytic ileus, never try to force a drowsy patient in myxedema coma to swallow their missed levothyroxine pill or drink water; hospital doctors must give intravenous levothyroxine and intravenous hydrocortisone.

תסריט תקשורת מדויק עבור 911 / 112 / 999 וטריאג' בבית חולים¶

השתמשו בתסריטים הקליניים הברורים האלה כדי ששולחים ורופאי חירום יזהו את המשבר האנדוקריני באופן מיידי במקום לאבחן אותו כאלח דם פשוט, שבץ או דמנציה:

• עבור חשד לסערת בלוטת התריס:

  "אני צריך אמבולנס חירום ב[כתובת מדוייקת]. החולה הוא בן [גיל] [זכר/נקבה] עם [מחלת גרייבס / יתר פעילות בלוטת התריס / זפק בצוואר] שיש לו חום גבוה של [Temp], דופק דופק מעל [140+ פעימות לדקה] ו[דליריום / קוצר נשימה] / קוצר נשימה / קוצר נשימה. סכנת חיים של בלוטת התריס אנו מקררים את [אותו] חיצונית ולא נתנו שום אספירין."

• עבור חשד לתרדמת Myxedema:

  "אני צריך אמבולנס חירום ב-[כתובת מדויקת]. החולה הוא בן [גיל] [זכר/נקבה] עם [תת פעילות בלוטת התריס / צלקת בצוואר של בלוטת התריס / פספוס לבותירוקסין] המבולבל קשות ומסוער, קר קרח למגע עם קצב לב איטי של [05] נשימה רדודה, אנו חושדים ב-Myxedema Coma. יש לנו את [אותו] במצב התאוששות עטוף בשמיכות יבשות ללא כריות חימום פעילות."

שאלות נפוצות¶

למה אתה לא יכול לתת אספירין כדי להוריד את החום הגבוה בזמן סערת בלוטת התריס?¶

בזרם הדם, למעלה מ-99 אחוז מהורמון בלוטת התריס (T4 ו-T3) מחוברים לחלבונים נשא, שם הוא נשאר לא פעיל, ומותיר פחות מאחוז אחד "חופשי" ופעיל. אספירין (חומצה אצטילסליצילית) וסליצילטים אחרים דופקים כימית את הורמון בלוטת התריס מחלבוני הנשא, מכפילים או משולשים באופן מיידי את רמת הורמון בלוטת התריס החופשי הפעיל בדם ומחמירים את סערת בלוטת התריס המסכנת חיים; השתמש תמיד בקירור חיצוני ובפרצטמול (אקמול).

מדוע מסוכן לשים שמיכת חימום חשמלית או בקבוק מים חמים על מישהו שנמצא בתרדמת מיקסדמה שקפוא קר?¶

לאדם בתרדמת מיקסדמה יש לב חלש מאוד ואיטי ונפח דם נמוך, והגוף שלו שומר על לחץ הדם רק על ידי כיווץ הדוק של כל כלי הדם בעור שלו. הנחת שמיכה חשמלית, כרית חימום או בקבוק מים חמים על עורם מאלצת את כלי הדם המשטחים הללו להיפתח (להרחיב את כלי הדם) בבת אחת, לנקז דם מהלב ומהמוח ולגרום להלם פתאומי ובלתי הפיך ולדום לב; השתמש תמיד בחימום פסיבי עם שמיכות יבשות בחדר חם.

מדוע רופאי בית החולים נותנים הידרוקורטיזון תוך ורידי (סטרואיד) לפני מתן הורמון בלוטת התריס בתרדמת מיקסדמה?¶

עד 10 אחוז מהחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס אוטואימונית סובלים גם מחוסר ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון או אי ספיקת יותרת המוח), ואפילו לחולים עם בלוטות יותרת הכליה תקינות יש ייצור איטי של קורטיזול במהלך תרדמת מיקסדמה. אם רופא נותן תחילה הורמון בלוטת התריס (levothyroxine) תוך ורידי, הקפיצה הפתאומית בחילוף החומרים שורפת את שאריות הקורטיזול שנותרו בגוף בתוך שעות, מה שגורם למשבר קטלני של יותרת הכליה; מתן 100 מיליגרם של הידרוקורטיזון תוך ורידי מגן תחילה על לחץ הדם והלב של המטופל.

האם תרופה נפוצה ללב כמו אמיודרון יכולה לעורר סערת בלוטת התריס או תרדמת מיקסדמה?¶

כן, אמיודרון (תרופה לבבית נגד הפרעות קצב שנקבעה באופן נרחב) מכילה 37 אחוז יוד במשקל ומשחררת בערך פי 500 מהדרישה היומית של האדם הרגילה של יוד לזרם הדם בכל יום. בהתאם לבלוטת התריס הבסיסית של המטופל, אמיודרון יכול להעמיס יתר על המידה על בלוטת התריס ולגרום לתירוטוקסיוזיס חמורה הנגרמת על ידי אמיודרון (המובילה לסערה של בלוטת התריס) או לכבות את בלוטת התריס כדי לגרום להיפותירואידיזם חמור ותרדמת מיקסדמה, אפילו חודשים לאחר הפסקת התרופה.

נבדקו מקורות¶

• איגוד בלוטת התריס האמריקאי (ATA, ארצות הברית) והאיגוד האמריקני לאנדוקרינולוגיה קלינית (AACE): הנחיות לאבחון וניהול של יתר פעילות בלוטת התריס וגורמים אחרים ל-Tyrotoxicosis (Ross et al., Thyroid) ו-*הנחיות לטיפול בהיפותירואידיזם של בלוטת התריס: הוכן על ידי האגודה האמריקאית להורמון בלוטת התריס ב-Tamon. (Jonklaas et al., תירואיד, כולל פרוטוקולים של myxedema coma ICU).
• איגוד בלוטת התריס ביפן (JTA) והאגודה האנדוקרינית של יפן (JES): הנחיות לניהול סערת בלוטת התריס (Satoh et al., Endocrine Journal, קריטריונים לאבחון, בחירת חוסמי בטא וריבוד סיכון תמותה).
• איגוד בלוטת התריס האירופי (ETA) והאגודה לאנדוקרינולוגיה (בריטניה): החברה לאנדוקרינולוגיה הנחיות לשעת חירום אנדוקרינית: ניהול חירום של סערת בלוטת התריס ו-Myxedema Crisis (Decompensated Hypothyroidism) בחולים מבוגרים (חיבורים אנדוקריניים).
• המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (נייס, בריטניה): מחלת בלוטת התריס: הערכה וניהול (הנחיות נייס NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: * Thyrotoxicosis מסכנת חיים: Thyroid Storm* (מרפאות אנדוקרינולוגיה ומטבוליזם של צפון אמריקה, מערכת הניקוד הבסיסית של Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS]).

מדריכים קשורים¶

• משבר יותרת הכליה והזרקת חירום של הידרוקורטיזון
• היפותרמיה וכוויות קור עזרה ראשונה
• מכת חום לעומת תשישות חום קירור חירום
• זיהוי הלם וניהול עזרה ראשונה
• אלח דם וזיהוי הלם ספטי