Tempete ya tiroide mpi Coma ya Myxédeme Triage ya Urgence ya Endocrine¶

Tempete ya tiroide (crise thyrotoxique) mpi coma myxédema (hypothyroïdie décompensé) kemonisa mambu zole ya kuluta ndilu ya kuswaswana mpi ya ketulaka luzingu na kigonsa ya kukonda kusala mbote ya glande tiroïde. Na mupepe ya ngolo ya tiroide, mvingu ya nene ya ba hormone ya tiroide yina ke salaka (\(T_3\) mpi \(T_4\)) ke pusaka motere ya nitu na kusala mambu mingi, ebuna yo ke salaka nde fievre ya ngolo kuluta \(40,0^\circ\text{C}s\) ($104,0^\circ\text\text he\text{F}at \(4\)), minuta}$, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque à haute résultat, agitation, délire, mpi kufwa ya ntima yina ke fwaka bantu. Na koma ya myxédeme, kukonda ngolo ya hormone ya tiroide na ntangu ya nda ke salaka nde konso ngidika ya binama kukuma pene-pene ya kutelama, ebuna yo ke salaka nde muntu kukuma ti hypothermie ya ngolo (température ya kati ke vandaka mbala mingi na nsi ya \(35,0^\circ\text{C}\) to \(95,0^\circ\text{F}\)) yina kele kigonsa mingi ve, yo ke vandaka kigonsa mingi. buildup, sukadi ya fioti na menga, mvimbu ya mvimba yina ke basikaka ve, mpi koma. Sambu mambu yonso zole kenataka ntalu ya lufwa na lupitalu ya 10 tii na 40 na kati ya nkama ata ti lusansu ya ngolo, kuzaba nswalu, kutwadisa temperature na mutindu mosi ya mbote (kupesa madidi ya ngolo sambu na mupepe ya ngolo ya tiroide na kisika ya kupesa madidi ya kukonda ngolo sambu na coma ya myxedema), mpi kubuya bifu ya kufwa na ntwala ya kukwenda na lupitalu kele bifu ya kufwa na ntwala ya kukwenda na lupitalu bonso kupesa appviring hotviring to hotviring hotviring to.

Sala yo sesepi¶

1. Binga nswalu nimero ya urgence ya bwala na beno mpi tuba nde "Nge ke yindula nde nge kele ti mupepe ya ngolo ya tiroide" to "Nge ke yindula nde nge kele ti maladi ya myxedema." Binga 911 na États-Unis mpi na Canada, 112 na Union Européenne ya mvimba, 999 na Royaume-Uni, to tala mambu yonso nimero ya urgence. Tubila na pwelele yonso mambu yina mezabanaka sambu na tiroide ya mbefo (maladi ya Graves, tiroïdite ya Hashimoto, operasio ya ntete ya tiroide, thérapie ya iode radioactif, to kusadila amiodarone/litium) mpi kana yandi kele ti tiya mingi mpi kebakaka ntinu to kana yandi kele ti tiya mingi mpi yandi kewaka ntinu.
2. Zaba inki extrême ya urgence ya tiroide ke na kusalama na kutalaka temperature, pulse, mpusu ya nitu, mpe mutindu ya mabanza.
3. Tempete ya tiroide (Hypermétabolique): Tiya, ya kufuluka ti mutoki, fievre \(\ge 38,5^\circu\texte{C}\texte{ tii na }41,0^\circu\texte{C}\) (\(101,3^\circu\texte{F}\texte{ tii na }F\circ\)105). 130\text{ tii na }180\text{ bpm}$ (mbala mingi ya kukonda kulandana), kutekita ya ngolo, kudiyangisa mingi to delirium, kusanza, kubwa masa, to meso ya jaune (jaundice).
4. Coma ya myxédeme (Hypométabolique): Mpusu ya nitu ya madidi, ya kuyuma, ya nene ya kele ti mukubu ya mbwaki-ble, meso ya kufuluka ti ludimi ya kuvimba, tiya ya nitu \(< 35,5^\circ\text{C}\) (\(95,9^\circ\text{F}\)), mpema ya malembe $<5 mpongi ya ngolo, kukonda kubakisa mambu, to koma.
5. Sambu na Tempete ya Tiroide ya Bo Ke Yindula: Yantika kupesa madidi na nganda ya ngolo mbala mosi mpi kupesa ve ata fioti aspirine. Katula bilele ya kilo, songa ventilateur na muntu ya maladi, tula mpusu na yandi na masa ya madidi (yina ke salaka ve madidi), mpi tula ba paquet ya glace ya kukangama to ba serviettes ya madidi ya madidi na nkingu, mpi na armpi. Kana mbefo me vumbuka mbote-mbote mpi lenda mina, nge lenda pesa yandi paracetamol (paracetamol) sambu na fievre, kansi kubuyisa ngolo-ngolo aspirine, subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol), to AINE. Bika bo vanda na ndambu ya kutelama (badegre 45) kana bo ke pema ve sambu na maladi ya ntima.
6. Sambu na Coma ya Myxedema ya Bo Ke Yindula: Tanina nzila ya mupepe na kisika ya kubeluka mpi sadila kaka insulation ya bulangeti PASSIVE. Sambu ludimi ya kuvimba ya me kuma nene (macroglossie), edema ya mungungu, mpi mpusa ya kupema ya kukonda ngolo ya butomfu ke salaka nde muntu ya maladi kupema nswalu. position de recuperation mpe kutala konso mpema. Ziunga yau na ba nsinga ya kuyuma mpe tombula thermostat ya suku, kutula ve ata fioti ba nsinga ya tiya, ba nsinga ya kura, to milangi ya masa ya tiya.
7. Tala sukadi na menga to sosa kana Crise surrénale (Syndrome de Schmidt) ke landanaka. Na coma ya myxédeme, hypoglycémie ya ngolo ke monanaka mingi mpi insuffisance surrénale aiguë yina ke vandaka kumosi ke monanaka na bantu 5 tii na 10 na kati ya nkama. Kukotisa ve ata fyoti madya to masa na ngolo na munoko ya mbefo yina kelala mpongi ya ngolo; kana bo kele ti ntunga ya hydrocortisone yina bo me sonikilaka bo na mbala mosi sambu na maladi ya Addison yina ke vandaka ti bo, pesa bo yo na kutadila . Ntuadisi ya mpasi ya adrenal.
8. Kuvukisa milangi yonso ya minganga, bima ya bo ke bumbaka bima ya nkaka, mpi mikanda ya bo me katuka kubasisa na lupitalu sambu na minganga yina ke sadisaka bantu yina ke bela. Sosa na siki-siki yonso bankisi yina ke belulaka maladi ya tiroide (méthimazole, carbimazol, propylthiouracil [PTU]), bankisi yina ke belulaka maladi ya tiroide (levothyroxine, liothyronine), he. (lithium), ba cartes d’immunothérapie ya kansere, to ba suppléments ya kukonda kidimbu ya "kufiotuna kilo / ngolo" yina kele na extrait ya tiroide ya bangombe/ngulu ya kubumbana.

Nti ya lukanu ya triage ya urgence ya endocrine: Tempete ya tiroide vs.¶

Sadila tableau clinique yai sambu na kutula nswalu na ndonga maladi ya tiroide ya mbefo mpi kuyantika protocole ya mbote ya kugulusa luzingu na ntwala ya kukwenda na lupitalu ntangu nge ke vingila nde ambulance kukwisa.

flowchart TD
    Start["Mbefo yina kele ti maladi ya tiroide yina bo me zaba to yina bo ke yindula nde yandi kele ti yo<br/>Ke kumaka ti kikalulu ya kusoba ya ngolo na mabanza + Kubwa ya bidimbu ya mpasi"] --> VitalCheck{"Tadila Temperature ya Ntu, Vitesi ya Ntima,<br/>Humidité ya Mpusu ya Nsuni, mpi Kikalulu ya Misisa ya Butomfu"}

    VitalCheck -->|"TIYA, MUTOKI, & KUTINDA:<br/>- Fièvre >= 38,5 C tii na 41 C (101,3-105,8 F)<br/>- Tachycardie > 130-180 bpm to AFib<br/>- Kudiyangisa, delirie, kutekita, kusanza/kubwa masa"| StormBranch["BO KE YINDULA YO KE VANDA TI TEMPEMENT TIROIDE<br/>(Tirotoxicose Décompensée)"]

    StormBranch --> StormAction["PROTOCOLE YA KIMPWANZA YA TIROIDE:<br/>1. Binga 911 / 112 / 999 ('Mupepe ya ngolo ya tiroide')<br/>2. KUYOKA NA NGANDA YA KE SALAKA: Ba ventilateur, bilele ya madidi ya madidi, ba paquet ya glace tii na axilla/groin<br/>3. KUVANDA VE TI ASPIRINI / SALICILAT (ke katulaka T3/T4 ya ofele)<br/>4. Vanda na ndambu ya kutelama (45 deg) kana nge ke pema ve / nge ke kosu-kosu ti masa ya rose<br/>5. Kisika ya pima ya kukonda nsemo sambu na kukulumusa ngolo ya adrenaline"]

    StormAction --> StormHospital["ICU ya lupitalu ya kulandana:<br/>1. Beta-bloqueur (Propranolol to Esmolol; tina kana nge kele ti maladi ya ngolo ya ntima ya fioti)<br/>2. Tionamide (PTU to Métimazole) sambu na kukanga nzila na kusalama ya ba hormone ya mpa<br/>3. Yode (ya Lugol / SSKI) VIngila >= NGUNGA 1 NA NIMA ya tionamide<br/>4. IV Hydrocortisone (100 mg) sambu na kukanga nzila na kubaluka ya T4 na T3 ."]

    VitalCheck -->|"MADIDI, KUFUMBA, & KUFUMBA:<br/>- Hypothermie < 35,5 C (95,9 F) & kukonda kutekita<br/>- Bradycardie < 50 bpm & kupema malembe-malembe<br/>- Luse/ludimi ya kufuluka, mpusu ya kuyuma ya pate, kukangama/koma"| MyxBranch["COMA YA BO KE YINDULA YA MYXÉDEME<br/>(Hypothyroïdie sévère décompensée)"]

    MyxBranch --> MyxAction["NKANDA WA NKANDA WA NKANDA:<br/>1. Binga 911 / 112 / 999 (‘Kuyindula nde nge kele ti maladi ya ntu’)<br/>2. NZILA YA MUPEPE YA NTETE: Position ya kuvutuka na ndambu (kigonsa ya kuvimba ya ludimi/glotte)<br/>3. KUPESA KITOKO KAKA: Ba nsinga ya kuyuma & kisika ya tiya<br/> (KUKONDA ba nsinga ya tiya/ba nsinga ya kura -> ke kangaka nzila na choc vasodilatateur fatal)<br/>4. Kulunda Kima Ve na Munu (NPO); kudibongisa sambu na CPR kana kupema me mana"]

    MyxAction --> MyxHospital["ICU ya lupitalu ya kulandana:<br/>1. Kupesa mupepe na nzila ya mekanika sambu na mpasi ya kupema ya kukonda ngolo<br/>2. IV Hydrocortisone (100 mg IV NTETE, na ntwala ya levotiroxine)<br/>3. IV Levotiroxine (T4) +/- Liotironine (T3) chargement<br/>4. IV Dextrose sambu na hypoglycémie & kuyidika na mayele yonso hyponatrémie"]

Kufwanisa ntu na ntu: Tempete ya Tiroide vs.¶

Konso kinama ya nitu ya muntu kele ti bima yina ke bakaka ba hormone ya tiroide. Tadila diaka tablo yai ya kufwanisa mambu ya kimunganga ya minganga (yina me simbama na bantuma ya Association américaine de la thyroïde [ATA], Association américaine de la thyroïde [JTA], mpi Association européenne de la thyroïde [ETA]) sambu na kumona mutindu ba nivo ya ba hormone ya kuswaswana ke sobaka nitu:

Kitini 1: Kudindisa na mudindu na Tempete ya Tiroide (Crise Thyrotoxique)¶

Sambu na nki hyperthyroïdie ya pete ke basikaka na kintulumukina mpi ke kumaka Tempete ya Tiroide .¶

Bambefo mingi yina ke vandaka ti glandes thyroïdiens yina ke salaka mingi (hyperthyroïdie) ke zingaka bangonda mingi ti kilo ya fioti, maboko ya tiya, mpi ntu ke bulaka mwa nswalu kukonda kigonsa na mbala mosi. Tempete ya tiroide ke salamaka kana mpasi ya ngolo ya nitu to kima mosi ya kimunganga me luta ngolo ya nitu ya kukanga ntima na ba hormone ya kuluta ndilu, mpi yo ke salaka nde na kintulumukina ntalu ya \(T_3\) mpi ya \(T_4\) yina kele ve ya kukangama (ya ofele) kuma mingi na lweka ya régulation ya nene ya beta-adrenergic vessels heod heod re.

Mambu yina ke basisaka mupepe ya ngolo ya tiroide kele: 1. Kusukisa na kintulumukina bankisi ya ke sadisaka na kubelula maladi ya tiroide (méthimazol, carbimazol, to propylthiouracil [PTU]) sambu na ntalu, maladi, to bampasi yina yo lenda nata. 2. Maladi ya ngolo ya bamikrobe to ya bamikrobe (maladi ya pulupulu, maladi ya nzila ya masuba, streptocoque, COVID-19, to sepsis). 3. Kizitu ya nene ya iode (phénomène Jod-Basedow): Kubaka langi ya kufwanisa ya CT ya kele ti iode na misisa, kunwa amiodarone (konso tablette ya amiodarone ya ntalu ya \(200\tekste{ mg}\) kele ti \(75\tekste{ mg}\) ya iode organique), kiteso mosi ti mbala yina muntu ke lombaka konso kilumbu to 500. bima ya nkaka ya algues/algues. 4. Kusala operasio ya kukonda tiroide, bampasi, kubuta, to Kétoacidose Diabétique (DKA). 5. Kusimba ngolo to kupesa mpasi na ntu yina me kuma nene, to lusansu ya ntama ve ya iode radioactif (\(^{131}\text{I}\)). 6. Tyrotoxicose factieuse: Kuluta na kintulumukina to na luzolo yonso levothyroxine/liothyronine yina bo me pesa nge to ba capsule ya kukonda kilo yina kele ti glande tiroïde ya mbisi yina me yuma.

Kuzaba mambu yina bo ke sadilaka sambu na kusansa bantu .¶

Minganga ya urgence ke zabaka kimbefo ya tiroide na mutindu ya kimunganga na lweka ya mbeto (kukonda kuvingila bangunga mingi sambu na kubaka bamvutu ya laboratoire ya ba hormone ya tiroide) na kusadilaka Échelle des points de Burch-Wartofsky (BWPS) mpi Association thyroïdienne de Japon (JTA). Mbefo ke vandaka ti kipupa ya tiroide yina ke tulaka luzingu na yandi na kigonsa ntangu thyrotoxicose ke vukanaka ti decompensation ya binama mingi na bisika yai iya:

1. Kukonda kusala mbote na nzila ya tiya (Fièvre \(\ge 38,0^\circ\text{C}\) tii na \(> 40,0^\circ\text{C}\) tii na \(100,4^\circ\text{F}\) tii na \(> 104,0^\circ\text{F}\)]): Na kuswaswana ti infection ya rai$3 ya mpamba-mpamba. vitesi ya ntima tii na kiteso ya \(100\text{ tii na }110\text{ bpm}\), na mupepe ya ngolo ya tiroide vitesi ya ntima ke vandaka ngolo ve na kiteso ya fievre, mbala mingi yo ke bakaka ntinu na \(140\text{ tii na }190\text{ bpm}\) ntangu mutoki ke basikaka na zulu ya nitu.
2. Dysfonctionnement du système nerveux central (Le unique indice diagnostique plus forte): Yau ke banda na kukonda kikesa ya ngolo ya petepete mpe kudiyangisa na mawi tii na délire ya pwelele, psychose, confusion ya ngolo, ba convulsions, to coma. Kana mbefo kele ti vitesi ya ntima ya nswalu mpi fievre plus alteré état mental, suspecter tempête de thyroïde mbala mosi.
3. Dysfonctionnement gastro-intestinal-hépatique: Kubwa masa mingi, nzala ya kuluka mingi mpe kusanza, mpasi ya divumu ya kupanzana, mpe jaunisse ya kukonda ntendula (kukuma jaunisse ya mpembe ya meso mpe ya mpusu ya nzutu) yina ke katukaka na hypoxie congestive ya foie mpe necrose.
4. Decompensation cardiovasculaire: Tachycardie sinusale ya ntinu to fibrillation auriculaire ya nswalu (\(> 140\text{ bpm}\)) yina ke salaka nde ba chambre ya ntima kufuluka mbote ve, yina ke nataka edème pulmonaire (sputum ya rose ya ke basisaka masa mpi ya kukonda ngolo ya kulala na ntoto)

Sambu na nki lusansu ya lupitalu ya Tempete ya Tiroide fwete landa ndonga ya ngolo ya bitambi 4 ya ntangu¶

Kubakisa mutindu mambu kelandanaka na lupitalu kesadisaka bantu yina kesansaka bantu na kupesa maboko na muntu ya maladi mpi kubakisa sambu na nki minganga keyulaka bangyufula ya sikisiki na ntangu ya kupona bantu: 1. Kitini ya ntete: Kukanga ba récepteurs beta-adrénergiques (Propranolol, Esmolol, to Landiolol): Bo ke pesaka yo mbala mosi na nzila ya IV to na munoko sambu na kufiotuna vitesi ya ntima yina ke tambulaka ntinu na nsi ya \(100\texte{ bpm}\) mpi kubuyisa maladi ya ntima yina ke fwaka bantu. *(Critique: Kana mbefo kele dezia ti cardiomyopathie dilatée à faible éjection fraction ya ngolo, kupesa yandi nkisi mosi ya ke salaka ntangu mingi bonso propranolol lenda sala nde ntima kukangama na kintulumukina; minganga ya ICU ke sadilaka esmolol to diltiazem yina ke salaka ultra-courte na nzila ya misisa yina bo ke tulaka na lweka ya mbeto. 2. Kitini ya zole: Kukanga nzila na kusala ba hormone ya mpa (Propylthiouracil [PTU] to Méthimazole): Bankisi ya thionamide ke kangaka enzyme ya peroxydase ya tiroide (TPO) na kusala ba hormone ya mpa ya tiroide; PTU ke zolaka mingi na bangunga 24 ya ntete sambu yo ke kangaka mpi kubalula ya periferi ya \(T_4\) yina ke salaka ve na \(T_3\) yina ke salaka na kiteso ya 40 na kati ya nkama. 3. Kitini ya tatu: Kukanga nzila na kubasisa Hormone yina me salama ntete ti Iode (Solution ya Lugol to SSKI), na mutindu mosi ya ngolo ATA NGUNGA 1 NA NIMA ya Kitini ya zole: Iode inorganique ya dose ya ngolo ke kangaka glande tiroïde (effet Wolff-Chaikoff). Kansi, kana bo me pesa iode NA NTUALA nde glande tiroïde kukangama na PTU to na methimazole, glande tiroïde ke sadilaka iode yina bonso carburant ya ntete sambu na kusala kimvuka ya nene ya mpa ya hormone ya tiroide, yina ke tiamunaka esanse na zulu ya kitembo ya tiroide. 4. Kitini ya iya: Kukanga \(T_4\)-na-\(T_3\) Kubalula mpi Kutanina Ba-Surrénale ti Hydrocortisone IV (\(100\text{ mg}\) IV na nima ya bangunga 8): Sambu mupepe ya ngolo ya tiroide ke yokaka na nzila ya cortisol ya nitu nswalu kuluta mutindu ba-surrénale ke kangaka yo lenda sala nde (ca) periférique \(T_4 \na T_3\) kubaluka, konso mbefo ya kitembo ya tiroide ke bakaka ba corticoïdes ya bo ke tulaka na misisa yina ke pesaka mpasi.

Tablo ya referansi ya kimunganga ya Burch-Wartofsky (BWPS) na lweka ya mbeto¶

Minganga ya ke sansaka bantu yina ke bela maladi ya ngolo ke sadilaka Échelle des points de Burch-Wartofsky sambu na kuzaba kana mupepe ya ngolo lenda basika na lweka ya mbeto. Ntalu ya mvimba ya 45 to kuluta ke monisa ngolo nde mupepe ya ngolo ya tiroide kele na kisalu, 25 tii na 44 ke monisa nde mupepe ya ngolo ya tiroide ke kwisa, mpi na nsi ya bapoint 25 ke sala nde mupepe ya ngolo ya tiroide kuvanda ve:

Kitini ya 2: Kudindisa na mudindu na Coma Myxédema (Hypothyroïdie Décompensé)¶

Ata zina na yau, mbefo yina kele na "coma myxédema" fwete vanda ve na coma ya mvimba sambu na kuvanda na kigonsa ya kufwa. Bambefo mingi ke monanaka ntete ti letargie ya ngolo, confusion, désorientation, kutuba malembe, ti hypothermie; kuvingila tii kuna bo ta pesa ve ata mvutu mosi na ntwala ya kubinga 911 / 112 / 999 ke salaka nde bo pesa ve lusansu yina ke gulusaka luzingu.

Ba déclencheurs ya mingi yina ke pusaka hypothyroïdie ya ke manaka ve na Coma Myxédema .¶

Pene-pene ya ntangu yonso, koma ya myxédema ke simbaka mbefo mosi ya mbuta (80 na kati ya nkama kele bankento yina me luta bamvula 60) yina kele ti maladi ya tiroide yina me salaka bamvula mingi (to mputa yina bo me vilaka na nkingu yina bo salaka yandi operasio ya tiroide bamvula mingi na ntwala) yina ke manaka to ke yambulaka kunwa bima na bo ya konso kilumbu ya levothyroxineers mpi na nima en:si - Kumona madidi ya nsungi ya madidi (to kuzinga na nzo yina kele ve ti tiya na nsungi ya madidi). - Kunwa bankisi ya ke lembikaka, ya opioïde, to ya ke lembikaka: Sambu foie hypothyroïdienne ke balulaka bankisi na kitini ya vitesi ya menga, tablette mosi ya standard ya nkisi ya ke lembikaka mpasi ya opioïde (morphine, oxycodone, tramadol), benzodiazépine na pillule de sommeil, antithehistamine général, sambu na bilumbu mpi kusala koma ya myxedema ya kufuluka. - Kimbevo ya ngolo (kimbevo ya ntu, urosepse, cellulite, to grippe). - Bankisi yina ke kangaka mbala mosi glande tiroïde: - Amiodarone (ke salaka nde tiroide kukuma fioti tii na 15 tii na 20 na kati ya nkama ya bambefo na nzila ya kuluta ndilu ya iode). - Lithium (ke vukanaka na kati ya glande tiroïde mpi ke kangaka kubasika ya ba hormone). - Bankisi yina ke kangaka nzila na maladi ya kansere (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: ke salaka nde nitu kufwa na nitu ya muntu yina ke bela maladi ya ntu mpi ya nitu) mpi bima yina ke kangaka nzila na kinase ya tirosine (sunitinib).

E mpila 5 zifwasanga muntu muna kimbevo kia Myxedema Coma .¶

1. Kukonda ngolo ya nzila ya kupema ya butomfu (Narcose hypercapnique): Na coma ya myxédeme, kisika ya kupema ya ntu ya butomfu ke vidisaka ngolo na yandi na mambu zole: oxygène fioti (hypoxie) mpe dioxyde de carbone mingi (hypercapnie). Na kimvuka ti misisa ya diaphragme ya kulemba mpi ludimi/larynx ya kuvimba (macroglossie myxédématose et edeme larynx), mbefo ke pemaka malembe-malembe mpi na mutindu mosi ya kukonda mudindu, yandi ke bumbaka \(\text{CO}_2\) tii kuna yandi ke kotaka na coma ya dioxyde de carbone mpi ke kangamaka na kupema.
2. Hypothermie ya Mudindu ya Kutekita Ve: Kana hormone ya tiroide kele ve sambu na kubasisa tiya ya baselile (thermogénèse ATP), tiya ya nitu ya kati ke kulumukaka tii na \(30,0^\circ\text{C}\text{ tii na }35,5^\circ\text{C}\) (\(86,0^text\}F }95,9^\nzungu\mambu{F}\)). Ba thermomètres numériques ya nzo ya nsiku ke tangaka mbala mingi "LO" sambu yau lenda tesa ve na nsi ya \(34,0^\circ\text{C}\) (\(93,2^\circ\text{F}\)). Na zulu ya mambu yina, kana mbefo ya koma ya myxèdeme kele ti maladi ya ngolo ya bamikrobe bonso pneumonie to sepsis, mbala mingi bo lenda ve kumata ata fioti na fievre, bo ke monisaka ti temperature ya "normal" ya \(36,5^\circ\text{C}\) (\(97,7^\circ\text{F}\)) yina ke bumbaka lethal
3. Sambu na nki Kuyoka ya Nganda ya Ke Sadisaka Ke Nataka Kufwa: Sambu kubasika ya ntima ke vandaka ngolo ve na coma ya myxédeme, nitu ke gulukaka na kukangaka misisa yonso ya mpusu ya nitu yina kele na lweka ya nitu (vasoconstriction alpha-adrénergique intense). Kana bantu yina ke sansaka muntu ti bangindu ya mbote me tula kima yina ke pesaka tiya, bulangeti ya kura, to milangi ya masa ya tiya na zulu ya mpusu ya madidi, misisa ya mpusu ya nitu ke kumaka nene na kintulumukina. Menga ke vukanaka na mpusu ya nitu, tension ya kati-kati ke kulumukaka tii na zero, mpi muntu ya maladi ke niokwamaka na choc vasodilatateur irréversible mpi arrêt cardiaque.
4. Hyponatremie ya ngolo (Sodium ya fioti na menga) mpi Hypoglycémie: Kukonda kubasika ya masa na rein mpi kulutisa ndilu ya hormone antidiurétique (ADH) ke diluer sodium na menga na nsi ya \(115\texte{ tii na }125\texte{ mmol/L}\), yina ke salaka nde butomfu kuvimba na ntangu glugeneu kuvimba mpi ngolo hipoglycémie.
5. Nsiku ya Cortisol-Avant-Tiroïde (Kukanga nzila na Crise Surrénale Iatrogène): Tii na 10 na kati ya nkama ya bambefo yina kele na coma ya myxédeme ke vandaka mpi ti insuffisance surrénale ya kubumbana (yo vanda maladi ya Addison yina ke katukaka na nitu **Syndrome auto-immunitaire de Schmidt / Syndrome de piglée) kukonda kununga). Ata na bambefo yina kele ti ba glandes adrénales ya kukonda kubeba, cortex adrénaline na bo yina kele malembe lenda landa ve kana bo yantika dyaka kusala bima na nitu na kintulumukina. Nsiku ya Lupitalu: Minganga fwete pesa hidrocortisone na misisa (\(100\texte{ mg}\) IV) NA NTUALA to na ntangu mosi ti levothyroxine na misisa (\(T_4\)); kupesa ntete hormone ya tiroide ke salaka nde foie kukatula nswalu matonsi ya nsuka ya cortisol yina kele na nitu ya mbefo mpi yo ke basisaka nswalu maladi yina ke fwaka . mpasi ya adrenal.

Lusadisu ya ntete mpi lusansu na ntwala ya kukwenda na lupitalu ntangu nge ke vingila EMS .¶

Protocole A: Kusansa nswalu muntu yina bo ke yindula nde yandi kele ti Tempete ya Tiroide¶

• Kitini ya ntete: Position sambu na lusadisu ya ntima ti ya bapumo: Kana mbefo kele ya kutelama, ke pema ve, to ke kosula-kosula masa ya ke basisa masa (bidimbu ya insuffisance cardiaque aiguë à haute sortie mpi edema pulmonaire), vanda yandi **ya kusungama na angle ya 45- tii na 90-degre. Kana bo me kuma kizungu-zungu/kukonda ngolo sambu na tension ya fioti to bo me konda mabanza, tula bo na ntoto to na lweka na bo na kisika ya kubeluka.
• Kitini ya zole: Kupesa madidi na lutaninu ya ngolo: Katula bilele ti bilele ya kuluta. Kusukula nkingu, ntulu, maboko, mpi makulu ti bilele ya kuyobila ya madidi mpi tula ventilateur ya kura na zulu ya mpusu ya madidi sambu na kufyotuna tiya yina kekatukaka na masa. Tula bima ya glace yina bo me ziunga ti bilele na bibongo, na ntulu mpi na balweka ya divumu.
• Kitini ya tatu: Kutala kana bankisi kele mbote: Kupesa ve ata fioti aspirine to Pepto-Bismol. Kupesa ve badose ya nkaka ya bo me sonikila nge ve ya beta-bloqueur ya konso kilumbu ya mbefo (bonso metoprolol to propranolol) kana yandi ke monisa dezia bidimbu ya kukonda ngolo ya ntima, ya kubula ntulu, to ya kukulumuka ya tension; vingila minuta fioti sambu minganga kukanga ECG.
• Kitini ya iya: Kutanina na mputa na ntangu ya delirium: Ba mbefo na kitembo ya tiroide lenda mona psychose thyrotoxique ya kintulumukina to agitation ya ngolo. Katula bima yina kele ti makasi, fiotuna mwinda ya suku, fwa batelevizio yina ke wakana ngolo, mpi tuba na pima yonso kukonda kunwana to kukanga mbefo na ntoto (yina ke kumisaka adrenaline mpi temperature ya ntima ngolo diaka).

Protocole B: Kusansa nswalu bantu yina bo ke yindula nde bo kele ti Coma ya Myxédeme¶

• Kitini ya ntete: Kutanina nzila ya mupepe ti kusadisa ntulu: Sambu ludimi kele nene mpi ya kuvimba (macroglossie) mpi misisa ya mungungu kele ti masa ya mucopolysaccharide, kulala na zulu ya mukongo ke salaka nde ludimi kukanga mbala mosi nzila ya mupepe. Balula mbefo na mawete yonso na lweka na yandi na position ya kubeluka mpi balula kibeku mwa fioti na ntwala sambu nzila ya mupepe kuvanda ya kukanguka.
• Kitini ya zole: Kupesa tiya na nganda na mutindu ya kukonda kusala kaka: Fika nitu, maboko, ti makulu ya mbefo ti bilele 2 to 3 ya kuyuma ya kati, tula mpu ya tiya na ntu na yandi, mpi tula lele na nsi na yandi kana yandi kele na ntoto ya madidi. Katula mbala mosi milangi ya masa ya tiya, bima ya kuyoka tiya, to bilele ya kura.
• Kitini ya tatu: Tala kana kele ti bidimbu na nkingu mpi bima ya kukebisa ya minganga: Tala na mawete yonso nsi ya ntwala ya nkingu (kaka na zulu ya kisika yina bo me tula nsinga ya ntulu) sambu na kumona kana kele ti bidimbu ya fioti ya kukangama na ntulu, yina ke vandaka mbala mingi kidimbu mosi mpamba na muntu ya mbuta yina ke zabaka ve mambu mpi ke zingaka yandi mosi na myyland.
• Kitini ya iya: Kubumba ve ata kima mosi na munoko (NPO): Sambu ba reflexes ya kumina ke vandaka ya kufwa mpi misopo ke vandaka mbala mingi na ileus paralytique, kumeka ve ata fioti na kupusa muntu ya maladi yina ke lala mpongi na coma ya myxédema na kumina pillule na yandi ya levothyroxine yina yandi me konda to kunwa masa; minganga ya lupitalu fwete pesa yandi levothyroxine mpi hydrocortisone na misisa.

Script ya sikisiki ya kusolula sambu na 911 / 112 / 999 mpi triage ya lupitalu¶

Sadila ba scripts cliniques yayi ya pwelele samu ba dispatchers mpe ba minganga ya urgence kuzaba mbala mosi crise endocrine na kisika ya kuzaba yau na mutindu ya yimbi mutindu sepsis ya pete, AVC, to démence:

• Sambu na Tempete ya Tiroide ya Bo Ke Yindula:

  "Mu kele na mfunu ya ambulance ya urgence na [Adresse ya sikisiki]. Mbefo kele [Mvula]-mvula [bakala/nkento] ti [maladi ya Graves / hyperthyroïdie / goitre ya nkingu] yina kele na fievre ya ngolo ya [Temp], vitesi ya ntima ya ke tambula nswalu kuluta [140+ bpm], mpi vomi ya ngolo / dilium ya nkufi. ya mpema]. Beto ke yindula nde Tempete ya Tiroide lenda tula luzingu na yandi na kigonsa Beto ke pesa [yandi] madidi na nganda mpi beto me pesa yandi ve ata aspirine mosi."

• Sambu na Coma ya Myxédema ya Bo Ke Yindula:

  "Mu kele na mfunu ya ambulance ya urgence na [Adresse Exacte]. Mbefo kele [Mvula]-mvula [bakala/nkento] ti [hypothyroïdie / cicatrice ya thyroïdectomie na nkingu / levothyroxine ya kukonda] yina kele na kizungu-zungu ya ngolo mpi ya kukonda mayele, madidi bonso glace na kusimba na nsi ya [temperature /LOart] [50 bpm], mpi kupema malembe-malembe. Beto ke yindula nde yandi kele ti Myxedema Coma Beto kele ti [yandi] na kisika ya kubeluka yina bo me ziunga ti ba-couverture ya kuyuma yina kele ve ti ba-papie ya kuyotila tiya yina ke salaka."

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Ekuma kulendi vana aspirina ko muna kulula e fievre yayingi muna ntangw’a tembwa kiangolo kia tiroide?¶

Na menga, kuluta 99 na kati ya nkama ya ba hormone ya tiroide (T4 mpi T3) kekangamaka na baproteine ​​yina kenataka yo kisika yo kebikalaka ya kukonda kusala, mpi yo kebikaka na nsi ya 1 na kati ya nkama “ya kimpwanza” mpi ya kesala. Aspirine (acide acétylsalicylique) mpi bima yankaka ya bo kebingaka salicylates kekatulaka na mutindu mosi ya kimunganga hormone ya tiroide na baproteine ​​yina kenataka yo, ebuna na mbala mosi yo kekumisaka mbala zole to tatu kiteso ya hormone ya tiroide ya ofele yina kesalaka na menga mpi yo kekumisaka dyaka ngolo mupepe ya ngolo ya tiroide yina ketulaka luzingu na kigonsa; ntangu yonso sadila madidi ya nganda mpi paracétamol (paracetamol) na kisika na yo.

Sambu na nki yo kele kigonsa na kutula bulangeti ya kura to mulangi ya masa ya tiya na zulu ya muntu yina kele na koma ya myxedema yina kele na madidi ya ngolo?¶

Muntu yina kele na koma ya myxédeme kevandaka ti ntima ya kulemba mpenza, ya malembe mpi menga kevandaka fyoti, mpi nitu na bo ketaninaka kaka tension na kukangaka ngolo misisa yonso ya menga yina kele na mpusu na bo. Kutula bulangeti ya kura, kima yina kepesaka tiya, to mulangi ya masa ya tiya na mpusu na bo kepusaka misisa yina ya menga yina kele na zulu na kukanguka (vasodilater) na mbala mosi, yo kekatulaka menga na ntima mpi na butomfu mpi yo kesalaka nde bo niokwama na kintulumukina mpi bo kanga ntima kukonda kuvutuka; sadila ntangu yonso rechauffage passif ti ba bulangeti ya kuyuma na suku ya tiya.

Sambu na nki minganga ya lupitalu kepesaka hydrocortisone (steroïde mosi) na misisa na ntwala ya kupesa muntu hormone ya tiroide na coma ya myxédeme?¶

Tii na 10 na kati ya nkama ya bambefo yina kebelaka maladi ya tiroide yina kekatukaka na nitu kevandaka mpi ti maladi ya kubumbana ya ba adrénaline (maladi ya Addison to maladi ya pituitaire), mpi ata bambefo yina kele ti ba glandes adrénales ya mbote kevandaka ti cortisol yina kebasikaka ve mbote na ntangu ya coma ya myxédeme. Kana munganga kupesa ntete hormone ya tiroide (levothyroxine) na misisa, kupumbuka ya kintulumukina ya metabolisme keyokaka kitini ya cortisol yina mebikala na nitu na nima ya bangunga fyoti, ebuna yo kebasisaka maladi ya adrenale yina kefwaka bantu; kupesa 100 miligrame ya hydrocortisone na misisa ketaninaka ntete tension mpi ntima ya mbefo.

Keti nkisi mosi ya ntima yina bantu mingi kesadilaka bonso amiodarone lenda basisa mupepe ya ngolo ya tiroide to koma ya myxédeme?¶

Ee, amiodarone (nkisi mosi ya bantu mingi kepesaka sambu na kubelula maladi ya ntima) kele ti iode 37 na kati ya nkama na kilo mpi yo kebasisaka kiteso ya mbala 500 ya iode yina bantu kevandaka na yo mfunu konso kilumbu na menga konso kilumbu. Na kutadila glande tiroïde yina kele na nsi ya ntulu ya mbefo, amiodarone lenda tula kizitu mingi na tiroide sambu na kupesa yandi Tyrotoxicose Induite par l’Amiodarone ya ngolo (yina kenataka na kitembo ya ngolo ya tiroide) to kukanga glande tiroïde sambu na kupesa yandi hypothyroïdie ya ngolo mpi coma ya myxédeme, ata na nima ya kunwa bankisi ngonda mosi.

Bo me tala bisika yina bo me katuka¶

• Kimvuka ya Tiroide ya Amerika (ATA, États-Unis) ti Kimvuka ya Amerika ya Endocrinologie Clinique (AACE): Bansiku ya Kuzaba mpi ya Kusadila Maladi ya Tiroide mpi Bikuma Yankaka ya Tirotoxicose (Ross et al., Thyroïde) mpi Bansiku ya Kusansa Bantu ya Amerika yina kebelaka maladi ya tiroide: Kimvuka ya kisalu ya kuyingisa ba hormone ya tiroide (Jonklaas et al., Tiroide, na kati na yau ba protocoles ya UCI ya koma ya myxédeme).
• Kimvuka ya Japon ya Tiroide (JTA) mpe Kimvuka ya Endocrine ya Japon (JES): Ba nzila ya kusadila samu na kusadila kimbevo ya ngolo ya tiroide (Satoh et al., Journal endocrinien, ba nzila ya kuzaba kimbevo, kupona ba bloqueurs beta, mpe kutula na ndonga ba mpasi ya lufwa).
• Kimvuka ya Eropa ya Tiroide (ETA) mpe Kimvuka ya Endocrinologie (Royaume-Uni): Kimvuka ya Endocrinologie Lutwadisu ya urgence ya endocrine: Lusadisu ya urgence ya Tempete ya Tiroide mpe ya Myxédeme (Hypothyroïdie décompensé) na ba mbevo ya bambutaEndocrine*).
• Institut national ya mavimpi mpe ya kusansa bantu (NICE, Royaume-Uni): Maladi ya tiroide: kutadila mpe kusadila (Nsikudukusu ya NICE NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: Tirotoxicose yina ke tula luzingu na kigonsa: Mupepe ya ngolo ya tiroide (Cliniques d’Endocrinologie et de Métabolisme d’Amérique du Nord, ngidika ya fondasio ya kupesa matonsi na nzila ya Échelle de points de Burch-Wartofsky [BWPS]).

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Mpasi ya surrénale mpi ntunga ya nswalu ya hydrocortisone
• Lusadisu ya ntete ya hypothermie mpi ya madidi
• Kubwa ya tiya vs. kulemba ya tiya madidi ya nswalu
• Kuzaba mpasi mpi lusadisu ya ntete
• Kuzaba sepsis mpi choc septique .