Pneumothorax ya kukonda kukana, Bidimbu ya Pulmon ya Kubwa, mpi Mpasi ya Ntulu ya Pleuritique¶

Pneumothorax ya kukonda kukana (yina bo kebingaka mingi nde pulupulu ya kubwa) kesalamaka ntangu mupepe kebasikaka na kati ya nsinga ya pulupulu mpi kekangamaka na kati ya kisika ya pleure, dibulu ya fyoti yina masa ketulaka mafuta na kati ya nganda ya pulupulu ti kati ya kibaka ya ntulu. Na kuswaswana ti pulupulu yina me bwa na mpasi yina me katuka na . kupasuka ya ntulu to mputa ya ngolo na ntulu to a mputa ya ke kota na ntulu, pneumothorax mosi ya ke basikaka kaka yo mosi ke bulaka na kintulumukina ntangu muntu ke pema kukonda kusala ata kima mosi na nitu. Yo ke basisaka mpasi ya kintulumukina, ya ngolo, ya ke lwadisaka na ntulu na ndambu mosi yina ke kumaka ngolo na konso mpema (mpasi ya ntulu ya pleuritique) mpi mpasi ya kupema na kintulumukina. Kana nge ke yindula nde poumon me bwa, binga nimero ya urgence ya bwala na beno na nzila ya . nimero ya urgence directoire mbala mosi mpi kusala nde muntu kuvanda ya kusungama mpi ya kukonda makelele, sambu konso pulupulu yina mebwa lenda beba mpi kukuma pneumothorax ya tension yina lenda tula luzingu na kigonsa to kulanda mbandu ya . embolie pulmonaire to maladi ya ntima.

Sala yo sesepi¶

1. Binga nswalu nimero ya urgence ya bwala na beno: Binga 911 na États-Unis ti na Canada, 112 na Union Européenne ya mvimba, 999 na Royaume-Uni, 000 na Australie, to tala na nimero na beto ya bansi mingi nimero ya urgence lisiti. Tubila muntu yina ke tindaka bantu nde mbefo ke wa mpasi ya ngolo na kintulumukina mpi ya ngolo na ntulu mpi yandi ke konda mpema mpi bo ke yindula nde yandi me bwa na pulupulu (pneumothorax).
2. Tula muntu na kisika ya mbote ya kuvanda ya kusungama to ya ndambu ya kusungama (kisika ya Fowler) to kudikulumusa fioti na ndambu yina ke sala mpasi: Kuvanda ya kusungama na angle ya 45 tii na 90 ke bendaka binama ya divumu na nsi ti ngolo ya ke simbaka bima, yo ke pesaka roomm toxian ya pulupulu yina me beba ve. Kupusa ve ata fyoti mbefo yina kewaka mpasi na ntulu yina kepemaka ve na kulala na mukongo.
3. Sukisa bisalu yonso ya nitu, kutambula, kukosu-kosu, to kukangama (manœuvres ya Valsalva): Kubika ve muntu kukulumuka na eskalie sambu na kukwenda na ambulance, kunata basaki, kutombula bima, to kubula munoko na ngolo. Konso mpema ya ngolo, kosu-kosu, to mpasi ya Valsalva kenataka mupepe mingi na nzila ya mpusu ya pleura yina mepasukaka na kati ya dibulu ya ntulu mpi yo kesalaka nde bapumo kubwa nswalu.
4. Katula bilele ya ngolo na ntulu, na nkingu, ti na luketo mpi lembika kupema na bo: Kangula ba collier, kangula mikaba to ba soutien-gorge ya kukangama, mpi longa mpema ya malembe, ya fioti, ya pima. Kupema ngolo yina kekatukaka na boma kekumisaka ngolo kubaluka ya pression ya pleure mpi kekumisaka ngolo mpasi ya kufwa muntu.
5. Pesa oxygène supplémentaire ya fulu mingi kana nge me longamaka mpi nge kele ti bisadilu: Kana cylindre ya oxygène ya urgence yina kele ti masque ya kukonda kupema kele na kisika ya kisalu, na maswa ya kuyobila, to na kisika ya bo ke sansaka bantu, pesa oxygène ya fulu mingi na 10 tii na 15 litre na munuta mosi (katula kaka kana mbefo me zaba re oxygène ya carbone na yina me tala ch saturation ya oxygène ya 88 tii na 92 na kati ya nkama tii kuna ba minganga ta kuma ti kutala gaz ya menga). Oxygène yina ke basikaka mingi ke sungikaka oxygène yina kele fioti na menga (hypoxémie) mpi ke salaka nde azote ya pleure yina me kangamaka kuvutuka nswalu na kiteso ya iya.
6. Tala ntangu yonso ba drapo ya mbwaki ya Pneumothorax ya Tension: Tala nkingu, bibeku, pulse ya muntu, ti mabanza na yandi na nima ya minuta 2. Kana bo kuma ti cyanose ya ngolo (bibeku ya bleu), bo ke kuma kisaka-saka, bo ke kuma kizungu-zungu, bo ke kuma ti hypotension, bo ke konda mpema na mutindu ya kuyituka, to bo me kuma ti misisa ya divumu yina me panzana, zabisa bantu yina ke tindaka bantu na urgence nswalu nde mbefo ke beba mpi ke kuma pneumothorax ya tension yina bo ke yindula nde yo ke lomba nde bo katula yandi nswalu na ntunga ya minganga.
7. Buyisa nzietelo yonso ya avio, ba funiculaire ya ngumba, mpi kudindisa na nsi ya masa: Ata mpasi ya ntulu ke monana pete mpi bo lenda yidika yo, muntu yina kele ti pneumothorax yina bo me sansaka ve to yina bo me ndimaka ve fwete **kota ve ata fioti na avio, kutambula na zulu ya bangumba ya nda, to kukota na masa sambu na kudindisa na nzila ya La mupepe ya ntulu yina me kangama mpi ke basisa kubwa ya ntima mpi ya misisa yina ke fwaka bantu.

Nti ya lukanu: Mpasi ya kintulumukina ya pleuritique ya ndambu mosi na ntulu mpi triage ya pneumothorax¶

flowchart TD
    Start["Mpasi ya ngolo ya kintulumukina na ntulu na ndambu mosi (ya mbi na ntangu ya kupema) mpi ya kupema nkufi (kukonda mpasi na ntulu)"] --> TensionCheck{"Keti KONSO Ba Drapeau ya Mbwaki ya Pneumothorax ya Tension Kele? 1. Nzala ya ngolo ya mupepe to kukonda kutuba 2. Bibeku ya bleu (cyanose), SpO2 na nsi ya 90% 3. Pulse ya nswalu ya kulemba (kuluta 120 bpm), hypotension, to syncope 4. Misisa ya ntulu ya kukangama to nzila ya mupepe ya kukatuka na nzila 5. Mbefo kele ti ventilation ya COPD, ventilation ya ngolo to"}

    TensionCheck -->|"EE: Kigonsa ya Luzingu ya Nswalu"| TensionProtocol["PNEUMOTHORAX YA TENSION TO PNEUMOTHORAX SPONTANÉE SECONDAIRE: 1. Binga 911 / 112 / 999 STAT mpe zabisa Pneumothorax ya Tension 2. Bika mbefo kuvanda ya kusungama (45 ti na 90 degrés na zulu ya2). 15 L/min na nzila ya kukonda kupema;"]

    TensionCheck -->|"NO: Hemodynamiquement stable, kutuba ba phrases ya mvimba, pulse normal"| RiskProfile{"Tadila Kigonsa ya Mbefo: Kigonsa ya Ntete (PSP) to ya Zole (SSP) to ya Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Toko (15 tii na 35 ans), nitu ya nda/ya fioti, muntu ya ke nwaka makaya/ke nwaka makaya, yandi vandaka ve ti maladi ya bapumo"| PSP["Bo ke yindulaka nde yo kele Pneumothorax Spontané Primaire (PSP): Kupasuka ya mputa ya nsi ya ntulu"]
    RiskProfile -->|"Mvula kuluta 50, TO disolo ya COPD, emphysème, asthme, fibrose cystique, Marfan"| SSP["Bo ke yindulaka nde yo kele Pneumothorax Spontané Secondaire (SSP): Reserve pulmonaire ya fioti mpi kigonsa ya nene ya kufwa nswalu"]
    RiskProfile -->|"Yo ke salamaka na nsungi ya bangunga 72 na ntwala to na nima ya kuyantika kumona ngonda ."| Catamenial["Endometriose cataméniale / thoracique yina bo ke yindulaka nde yo kele Pneumothorax: Mbala mingi yo ke vandaka na ndambu ya diboko ya kitata (kuluta 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Transport na Position ya Kuvanda na Lupitalu ED (Kutambula VE to Kusala Ngalasisi): Ndimisa nene na nzila ya Rayon X ya Kivumu ya Kupema ya Kutelama, Ecographie ya Thorax (kukonda kukulumuka ya bapumo), to CT"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Kupona bantu na lupitalu na kutadila nene mpi bidimbu (Bansiku ya BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP ya fioti (na nsi ya 2 cm ya rim na hilum) TI kukonda mpema fioti to ve"| Conservative["Observation conservative + Thérapie d’oxygène à haute débit: Reabsorbe à 1,25% à 2% par jour (4x plus plus plus grand sur O2 à haut débit) Vutula radiografie na bangunga 4 tii na 6, na nima kulanda ba mbefo na nganda ya nzo ti nsiku ya ngolo ya NO FLYING ."]
    SizeBranch -->|"PSP ya nene (2 cm to kuluta) TO Kukonda mpema TO Konso Pneumothorax ya Zole (SSP)"| Intervention["- Kubaka masa na nsadisa ya ntunga ya petepete (kanula ya 14G tii na 16G) TO kisadilu ya valve ya Heimlich ya ketambulaka - Tube ya ntulu ya Seldinger ya fioti (8 tii na 14 Fr) ya bo me vukisa ti kashe ya nsi ya masa - Pleurodèse ya VATS kana mupepe ke basika na kigonsa ya ngolo (over,3 )."]

Pathophysiologie: Mutindu poumon ke bwaka kukonda mpasi na ntulu¶

Na thorax yina kele mbote, kitini ya nganda ya pulupulu (pleure viscérale) mpi kibaka ya kati ya ntulu (pleure pariétale) kekangamaka kisika mosi na zulu ya filme mosi ya fyoti ya masa ya pleure (bamililitre 10 tii na 20 [0,3 tii na 0,7 onces ya masa]). Sambu pulupulu ya elastisite ke vutukaka na nima na mutindu na yo mosi na kati ntangu ntulu ke bendaka na nganda, kisika yina kele na kati ya ba membrane yai zole ke taninaka pression intrapleurale sub-atmosphérique (négative) ya -3 tii na -5 cmH2O ntangu yo ke pemaka, mpi yo ke kulumukaka tii na -8 tii na -10 cmH2O ntangu muntu ke pemaka ngolo. Kusukisa yai ya mbi ya mpamba-mpamba ke salaka nde basashe ya mupepe (alvéoles) kuvanda ya kufuluka ti ba-rib.

1. Ba-Blebs Apical, Ba-Bullae, mpi Kuvidisa Suction Pleurale Negative .¶

Ba sacs ya mupepe ya fioti yina kele bonso ba mbuma ya bo ke bingaka ba mbuma ya subpleural (yina kele na nsi ya diametre ya santimetre 1 tii na 2, na kati ya pleura viscérale) to ba bullae emphysématique ya nene (yina ke basikaka mbala mingi na ba centimètre 1 tii na 2, yina ke basikaka mbala mingi na ba destroolar) (apex) ya ntu ya ntu.

Gravité ke bendaka fondasio ya kilo ya pulupulu na nsi sambu na kukwenda na diaphragme. Na muntu yina kele na dibulu ya ntulu ya nda mpi ya fioti (kutunga ya ectomorphique), nda ya kutelema ya ntulu ke salaka gradient ya pression pleurale ya ngolo (0,25 cmH2O na centimètre ya nda ya bapumo). Ba alveole yina kele na zulu kibeni ya pulupulu kekutanaka ti bupusi ya ngolo mingi ya traction distensante négative kuluta ba alveole yina kele na nsi, mpi yo ketandulaka tissus apical tii kuna ba blebs subpleural ya bibaka ya fyoti kesalamaka.

Kana bleb apical me panzana na nzila ya pleure viscérale, kisika mosi ya kukanguka ke basikaka na kati ya banzila ya mupepe ti dibulu ya pleure ya pression négative: 1. Mupepe kebasikaka ntinu na bapumo mpi kekotaka na kisika ya pleura tii kuna kisika ya mpamba yina kele na kati ya bapumo kevilaka mpi pression intrapleurale kekumaka kiteso mosi ti pression atmosphérique (0 cmH2O). 2. Kana bo me katula nsinga na yo ya ke kangaka yo na nganda, pulupulu yina ke vandaka ngolo ke vutukaka na kati sambu na kukwenda na misisa na yo ya kati-kati (hilum), mpi yo ke bwaka ndambu to mvimba. 3. Mukanda ya pulupulu yina me bwa ke bikaka kuvukana na echange ya gaz, yo ke salaka nde ventilation-perfusion (V/Q) kukonda kuwakana mpi shunt ya diboko ya kitata tii kuna vasoconstriction pulmonaire hypoxique ke vutulaka nzila ya menga na pulupulu ya mbote.

2. Sambu na nki Oxygène ya Kuluta Mingi Ke Sadisaka Kuvutuka Nswalu na 400 na kati ya Nkama (Kuyobisa Azote)¶

Kiteso ya 78 na kati ya nkama ya gaz pleurale yina mekangamaka kele ti azote (N2), gaz mosi ya kukonda ngolo yina kekwendaka ve mbote na menga. Na nsi ya kupema ya mbote ya mupepe ya suku, pneumothorax mosi ya kukangama yina ke basikaka yo mosi ke kotaka diaka na kati ya ba capillaire ya pleura kaka na 1,25 tii na 2,2 na kati ya nkama ya volime ya hemithorax na bangunga 24 (disongidila, kubwa ya 30 na kati ya nkama ke bakaka bamposo 2 tii na 3 sambu na kukatuka yo mosi).

Kana minganga ya lupitalu to minganga ya urgence ke sadila oxygène supplémentaire à haut débit (10 à 15 litres par minute na nzila ya masque non-respirateur), oxygène yina bo me pesa ke yobisaka azote na menga ya arterie yina ke tambulaka, mpi yo ke kulumusaka pression partielle ya azote na kati ya ba capillaire pleurale na ndambu ya zero oxygène ke kumaka pene-pene ya mmH7. na nzila ya mikanda. Dyambu yai kesalaka nde gradient ya diffusion ya pression partielle kuvanda ngolo na kati ya poche ya pleure yina kele ti azote mingi mpi menga ya capillaire yina kele ve ti azote, mpi yo kebasisaka gaz yina mekangamaka na kisika ya pleure mbala iya nswalu (tii na 4 tii na 8 na kati ya nkama ya volime ya hemithorax na kilumbu).

Kufwanisa mitindu iya ya maladi ya pneumothorax yina ke basikaka kaka mpidina .¶

Kubakisa nki ndonga mbefo kebwaka ketwadisaka triage, sambu leke mosi ya nsaka ya kubaka ntinu yina kele ti mavimpi ya mbote mpi yina kele ti 25 na kati ya nkama ya kubwa lenda monana mbote na kupema, kansi muntu ya bamvula 65 yina kele ti emphysème mpi ya kubwa 10 na kati ya nkama lenda bela nswalu maladi ya hypoxie.

Kuzaba bidimbu: Kubwa ya mpasi ve vs.¶

1. Bidimbu ya Ntama ya Pneumothorax ya Kukonda Mindondo .¶

Na bantu kuluta 80 na kati ya nkama, pneumothorax ya ntete ya ke basikaka kaka mpidina ke salamaka na ntangu ya kupema na kisika ya kusala ngalasisi ya ngolo: - Mpasi ya kintulumukina, ya ngolo, ya ke bulaka na ntulu na ndambu mosi (Mpasi ya Pleuritique): Kupema ngolo, kukosu-kosu, kuseka, to kubalusa nitu ke salaka nde muntu kukangama ngolo yina ke pusaka na ngolo na kupema nkufi mpi ya fioti ("splinting"). - Mpasi ya ipsilatéral ya nsuka ya dipeka to ya zulu ya mukongo (scapulaire): Sambu pleura pariétale yina ke fikaka diaphragme ya kati-kati ke vandaka ti misisa ya nerf phrénique (misisa ya cervix C3, C4, mpi C5), irritation ya ke katukaka na mupepe yina ke tinaka ke tadilaka zulu ya dipeka na zulu ya sa. - Kukonda mpema ya ngolo (Dyspnée): Ke yantika na nzala ya mupepe ya fioti na zulu ya bimatinu tii na mpasi ya kupema na ntangu ya kupema. - Kosu-kosu ya kuyuma, ya kuzenga, ya kukonda kubuta: Ke basikaka na ba récepteurs ya étirement pleuraire ntangu ba poumon ke katukaka. - Emphysème sous-cutané ("Rice Krispies" ke bula na nsi ya mpusu ya nitu): Kulanda mupepe na kati ya mediastine (pneumomédiastine) mpe na nkingu ke basisaka makelele na nsi ya misapi to makelele ya kubula na nsi ya ntima (kidimbu ya Hamman). - Ba mvutu ya ekzame ya nitu: Ndambu yina me beba ke nikanaka fioti na ntangu ya kupema, ke wakana bonso dibulu kana bo me bula yo (hyperrésonance à la percussion), mpi yo ke vandaka ti makelele ya kupema ya kukulumuka to ya kukonda na ntangu ya kuwidikila.

2. Kukwenda na Pneumothorax ya Tension: Urgence ya Valve ya Nzila Mosi .¶

Pneumothorax ya tension ke salamaka kana tissus pleuraux ya kupasuka ke sala bonso valve ya nzila mosi: kupema ke nwaka mupepe na nganda ya nti ya bronche na kati ya dibulu ya pleurale, kansi kubasisa mpema ke kangaka flap na mpila nde mupepe lenda basika ve.

Na konso mpema, pression positif ke tungamaka na kati ya ntulu (+10 tii na +20 cmH2O to kuluta): 1. Kubwa ya mvimba ya bapumo ipsilatéral: Bapumo yina me beba ke niokwamaka na zulu ya hilum. 2. Kubaluka ya kati-kati mpi kukangama ya pulupulu ya ke talana ti yo: Kumata ya ngolo ke pusaka ntima, nzila ya mupepe (trachée), mpi misisa ya nene na kusabuka nzila ya kati-kati mpi ke kotaka na ndambu yina kele ti mavimpi ya mbote, mpi yo ke kangaka pulupulu yina me bikala. 3. Kukangama ya Vena Cava mpi Choc Obstructif: Pression intrathoracique ya mbote ke kangaka vena cava ya zulu mpi ya nsi. Kuvutuka ya misisa na atrium ya diboko ya kitata ke kulumukaka na zero, kubasika ya ntima ke kulumukaka na choc obstructif, mpi mbefo ke niokwamaka na arrêt cardiaque sans activité électrique (PEA) na nima ya minuta fioti katula kaka kana bo me basisa yo na nsadisa ya decompression ya ntunga to ya ntunga ya ntulu.

Kuswaswanisa Pneumothorax ya pete ti Pneumothorax ya Tension na lweka ya mbeto¶

Diagnostic différentiel: Bikuma ya nkaka ya mpasi ya ntulu ya pleuritique .¶

Minganga ya lupitalu mpi ya urgence ke tadilaka na mutindu mosi ya kuyidika mbote-mbote ba urgence ya ntulu yina ke landanaka:

1. Embolie pulmonaire (EP): Kukangama ya menga yina ke katukaka na misisa ya mudindu (DVT) mpi ke kwendaka na misisa ya pulupulu ke salaka nde muntu kuwa mpasi na kintulumukina na ntulu, yandi konda mpema, mpi yandi wa tachycardie. Na kuswaswana ti pneumothorax, makelele ya kupema ke vandaka kiteso mosi na bandambu yonso zole, bambefo lenda kosula menga (hemoptise), mpi mambu yina lenda nata kigonsa kele mutindu bo me sala yandi operasio ntama mingi ve, kusala avio ya nda, kukonda kutambula, kubaka divumu to kansere.
2. Pericardite ya ngolo mpi maladi ya miokardite: Ke salaka mpasi ya ngolo na ntulu ya pleuritique ya kati-kati to ya diboko ya kimama yina ke basikaka tii na zulu ya trapézoïde yina ke kumaka mbi kana nge me lala na ntoto mpi ke tomaka kana nge me vanda mpi me kudikulumusa na ntwala, ti makelele ya kupema ya mbote ya bandambu zole.
3. Ataque cardiaque mpi Kuzenga ya aorte: Infarctus myocardique ke salaka pression rétrosternale ya kukangama ngolo, na ntangu yina kuzenga aorte ke salaka mpasi ya kupasula ya kintulumukina yina ke basikaka tii na mukongo (critique ya kukatula na syndrome de Marfan, yina ke pesaka nzila na kuzenga pneumothorax mpi kuzenga aorte).
4. Kupasuka ya esophage (Syndrome de Boerhaave): Kupasuka ya esophage transmural na nima ya kusanza ngolo, kubasisa aside gastrique ti mupepe na kati ya mediastine mpi na kati ya dibulu ya pleure ya diboko ya kimama.

Kusansa na ntwala ya lupitalu mpi na lupitalu: Mambu yina nge fwete vingila na minganga mpi na ED .¶

1. Sambu na nki Kupesa Mupepe na Pression Positive (CPAP, BiPAP, to BVM) Kele Kigonsa Na Ntwala ya Kupesa Mupepe .¶

Kana mbefo yina kele ti pneumothorax yina bo me zaba ve me kuma kukonda mpema, kusadila CPAP, BiPAP, to ventilation ya ngolo ya sac-valve-masque (BVM) ke pompa mupepe ya bo me tula na ngolo na nzila ya dibulu ya pleura na kati ya dibulu ya ntulu, ebuna yo ke kumisaka kubwa ya pete-pete pneumothorax ya tension fatale. Bantu yina ke pesaka mvutu ke waka ntangu yonso bapumo yonso zole (mpi ke sadilaka ultrason na lweka ya mbeto) na ntwala ya kutula pression ya mbote na nzila ya mupepe.

2. Diagnostic ya lupitalu: Rayon X ya ntu ya kusungama vs.¶

• Rayon X ya ntulu ya kusungama (PA): Ke monisa nzila ya mpembe ya ngolo (bord pleural viscéral) na bidimbu ya pulupulu ya kukonda na nziunga ya nzila. Bafilme ya kupema yina bo ke salaka mbala na mbala kele ve mfunu.
• Ecographie thoracique à point de soins (POCUS): Ke zabaka pneumothorax na nsi ya basegonde 30 ti sensitivité ya kuluta ngolo kuluta rayon X ya kulala. Pulmon ya kubwa ke monisa kukonda kutambula ya pulmon, kukonda banzila B ya mukila ya kometa, code barre "kidimbu ya stratosphère" na mode M, mpi diagnostic "point pulmon".

3. Mitindu ya Lusansu ya Bubu Yai: Kutala, Kubaka Mupepe, Kutula Ba-Tube na Ntulu, mpi VATS .¶

Na kuwakana ti Nsiku ya 2023 ya Société britannique thoracique (BTS) ya ke tadila maladi ya pleure mpi bametode yina bo me mekaka na bansi mingi:

1. Kusadila na mutindu ya mbote (Kutala kaka): Sambu na bambefo ya baleke, ya mavimpi ya mbote yina kele ti Pneumothorax Spontané Primaire (PSP) yina kele ti kukonda mpema fioti to ve mpi bima ya luzingu ya ke zingaka mbote, kutala ti oxygène ya ngolo mpi kuvutukila radiografi ya ntulu na bangunga 4 ke sadisaka na kusala radiografi ya ntulu na mutindu mosi ya kukonda mfunu.
2. Kubaka masa na nsadisa ya ntunga ya petepete to Valve ya Heimlich ya ketambulaka: Sambu na bambefo ya PSP yina kepemaka ve, minganga lenda baka mupepe na nzila ya kanule ya 14G tii na 16G (tii na 2,5 litre [2,6 quarts]) to kukotisa **valve ya pleural ya ketambulaka yo mosi sambu na **veleter ya 8 F) nsuka ya ambulatoire na bilumbu 2 tii na 4.
3. Drain intercostal du thorax de Seldinger à petite forage (8 Fr à 14 Fr): Sambu na Pneumothorax Spontané Secondaire (SSP), kukonda kuzwa masa, to kubwa ya nene ya bidimbu, minganga ke kotisaka **catheter ya Seldinger ya Kifalansa ya **8 tii na 14 na nsi ya anesthesie locale na nzila ya anesthesie locale pectoralis ya nene, latissimus dorsi, kisika ya 5 na kati ya bibongo, mpi axilla), yina me vukana ti mulangi ya ke kangamaka na nsi ya masa.
4. Decompression d’aiguille d’urgence (Thoracostomie): Sambu na pneumothorax ya tension ti choc, minganga ke kotisaka kanule ya nene (14G, nda ya 4,5 tii na 8 centimètres [1,75 tii na 3,25 pouces]) na kati ya **2e espace intercostale th4th to5d. na ntwala ya nzila ya midaxillaire (kaka na zulu ya nsuka ya ntulu ya zulu), kubasisa mbala mosi mpasi yina bo me kanga.
5. Kukanga nzila na kuvutuka ya maladi (Bullectomie et Pleurodèse VATS): Sambu na kubasisa mupepe yina ke landa (na zulu ya bilumbu 3 tii na 5), pneumothorax yina ke vutukilaka, to bisalu yina kele ti kigonsa ya nene (ba pilote, bantu yina ke dindaka na masa), Opération toracoscopique apical (VATS) mpi b pleura na nzila ya abrasion, pleurectomie, to poudrage ya talc, na kukulumusaka mbala ya kuvutukila maladi katuka na 30 tii na 50 na kati ya nkama tii na 1 tii na 5 na kati ya nkama.

Altitude, voyage ya avio, kubwa na nsi ya masa, mpi kuditanina na nima ya kubeluka¶

Kana pneumothorax ya kukonda kukana me beluka mpi bo me basisa mbefo na nzo, bansiku ya ngolo ya barométrie mpi ya mutindu ya kuzinga ke taninaka yandi sambu yandi vutukila ve maladi yina lenda fwa yandi:

• Nsiku ya kuvingila nzietelo ya avio ya mumbongo (BTS & Kimvuka ya Minganga ya Aérospatiale):
• Nge fwete KUPUMBA ATA FIOTI ve ti pneumothorax yina ke sala, yina me bikala, to yina bo me sansa ve ya konso nene yina.
• Kana radiografi ya ntulu na nima ya lusansu me ndimisa nde 100 na kati ya nkama ya résolution radiographique ya mvimba (poumon me panzana mbote-mbote na kibaka ya ntulu ti poche ya mupepe ya me bikala ve), Société britannique de la thorax ke siamisa kuvingila ata bilumbu 7 ya mvimba na nima ya kusala radiografi ya normale (mpi bantu mingi ya ke salaka kisalu ya avio Bilumbu 14 na nima ya résolution radiographique ya mvimba) na ntwala ya kukota na avion ya mumbongo, sambu na kuzikisa kana cicatrice pleurale viscérale ya kukonda ngolo ke basika ve ntangu pression ya cabine ke kulumuka na zulu.
• Nsiku ya ntangu yonso ya kubwa na nsi ya masa:
• Sambu kumata ata na piscine ya fioti ya bametre 10 (makulu 33) to na kudindisa na nzadi-mungwa ke kumisaka volime ya konso gaz yina me kangama mbala zole mpi yo lenda nata barotrauma pulmonaire mpi embolie ya gaz artérielle (AGE) yina lenda fwa, disolo ya pneumothorax ya kukonda kukana lenda vanda ti **kimuntu ya ke ndimisa ve nde yandi me kangama na masa. yandi salaka pleurectomie chirurgicale bilatérale mpi yandi salaka CT ya ngolo ya ntulu mpi clearance ya kisalu ya bapumo ti muntu mosi ya mayele ya ke sansaka bantu yina ke dindaka na masa.
• Bika Kunwa Makaya mpi Kunwa Makaya ya Mvimba:
• Kulanda na kunwa makaya ya makaya, ba joints/bongs ya cannabis (yina kelombaka kupema na mudindu mpi kusala ba manœuvres ya Valsalva ya kukanga mpema na ntangu ya nda), to makaya ya elektroniki/vapes kele kima mosi mpamba ya kuluta nene ya lenda soba yina kepusaka na kuvutukila maladi. Kukanga midinga yonso mpi masa ya ke basikaka na nitu ke kulumusaka kigonsa ya kubwa ya pulupulu ya zole katuka na kuluta 40 tii na 50 na kati ya nkama tii na kiteso ya 15 tii na 20 na kati ya nkama.
• Buya Kusala Nsaka ya Ngolo, Kubula Bima ya Mupepe, mpi Kusala Bansaka ya Kukutana ti Bantu na Bamposo 2 tii na 4:
• Vingila tii kuna nge ta beluka mbote-mbote na nzila ya radiographie mpi munganga na nge ya pulupulu ta pesa nge nswa na ntwala ya kuvutuka na kisalu ya kutombula kilo ya ngolo (buya kutombula bima ya Valsalva yina ke kangaka mpema), kubula bima ya miziki ya kwivre to ya mabaya yina ke kangamaka ngolo, to kusala bansaka ya ke simbaka nitu.

Banimero ya urgence ya kizunga mpi bansiku ya kimvuka¶

• États-Unis na Canada: Binga 911 nswalu sambu na mpasi ya mbala mosi ya pleuritique na ntulu mpi kukonda mpema. Bantu yina ke sansaka bantu na ntwala ya kukota na lupitalu ke landaka bansiku ya Kimvuka ya Ntima ya Amerika (AHA) mpi Kimvuka ya Minganga ya EMS na Ntwala ya Lupitalu (PHTLS) / Kimvuka ya Minganga ya EMS (NAEMSP) sambu na kupesa muntu oxygène ya ngolo, kusala oximétrie ya pulse, mpi kusala toracostomie ya ntunga na mbala mosi (2e ligne intercostale intercostale ou4th intercostale). nzila ya axillaire ya ntwala) kana fisiolozi ya tension ke yela. Luyalu ya lupitalu ke landaka bantuma ya Société américaine de la thorax (ATS) mpi ya Collège américain des médecins du thorax (CHEST).
• Royaume-Uni: Binga 999 sambu na ambulance ya urgence (mpasi ya ngolo na ntulu ti kukonda mpema kele ntangu yonso kubinga 999). Kusansa bantu na lupitalu ke landaka bansiku ya Société britannique thoracique (BTS) 2023 Guide pour la maladie pleurale mpi NICE, yina ke twadisaka mutindu ya kusansa maladi ya ntu, mutindu ya kukatula masa na lupitalu yina ke tambulaka na nganda ya nzo, mpi mutindu ya kukatula masa na ntulu ya Seldinger.
• Union européenne: Binga 112 na bansi yonso ya kele na kati ya UE. Ba ekipi ya ba lupitalu ke landaka Société européenne de la respiratoire (ERS) ba nzila ya bisalu ya kimbevo ya pneumothorax ya ntete mpe ya zole, na kusadilaka ultrasons ya thorax na lweka ya mbeto, ba système ya drainage ya kivumu ya digital, mpe konsultasio ya VATS na ntwala.
• Australie na Nouvelle-Zélande: Binga 000 na Australie to 111 na Nouvelle-Zélande. Ba bisalu ya ba ambulance na ba departema ya urgence ke landa Société thoracique d’Australie et de Nouvelle-Zélande (TSANZ) mpe Comité d’Australie et de Nouvelle-Zélande sur la réanimation (ANZCOR), na kukotisa ba ngindu ya ANZ ya mfundusu ya PSP ya ba centres mingi ya conservateur vs.
• Inde na Asie-Pacifique: Sonika 112 na Inde, 995 na Singapour, 119 na Japon ti na Corée du Sud, to 999 na Hong Kong ti na Malaisie. Lomba ambulance ya ke sadisaka bantu na kuzinga mbote (ALS) yina kele ti mupepe ya mbote mpi zabisa departema yina ke yambaka bantu yina ke belaka maladi ya ngolo sambu na kuyilama sambu na kusala radiographie ya ntulu ya kusungama mpi kusala decompression ya pleure.

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Sambu na nki baleke ya babakala ya nda mpi ya fioti yina kele ti bamvula kiteso ya makumi zole ke vandaka ti kikalulu ya kubwa bapumo na mutindu mosi ya kukonda kukana?¶

Na ntangu ya kuyela ya nswalu ya baleke, dibulu mosi ya nda mpi ya fioti na ntulu ke salaka gradient ya ngolo ya kutelama yina ke katukaka na zulu ya bapumo tii na nsi. Ba sacs d’air (alvéoles) yina kele na nsongi kibeni ya ba poumon kekutanaka ti pression négative ya kutandula ya ngolo mingi kuluta ba poumon yonso yankaka, ebuna yo kesalaka nde bima ya fyoti-fyoti ya kele bonso bibala na nsi ya bapumo kubasika na zulu ya ba lobe ya zulu. Kana mosi na kati ya bibala yai ya fioti-fioti yina kele na zulu ya ntu kupasuka (mingimingi kana yo me lemba sambu na mpasi ya fioti-fioti yina ke basikaka na nzila ya mupepe yina ke katukaka na kunwa makaya to na kunwa makaya), mupepe ke kotaka na kisika ya pleure yina kele ti pression négative mpi yo ke bwisaka bapumo ata ntangu muntu me vanda pima.

Ntangu ikwa na nima ya kubeluka ya pulupulu yina mebwa, yo kele mbote na kutambula na avio ya mumbongo?¶

Nge fwete kota ve ata fyoti na avio ntangu konso pneumothorax yina mebikala kele kaka na radiografi ya ntulu, sambu pression ya altitude ya kabine kesalaka nde mupepe ya ntulu yina mekangama kukuma nene na kiteso ya 25 tii na 38 na kati ya nkama. Na kutadila Société britannique du thorax (BTS), nge fwete vingila ata bilumbu 7 ya mvimba na nima ya kusala radiografi ya ntulu yina kelanda sambu na kundimisa nde pneumothorax memana mpenza na kiteso ya 100 na kati ya nkama (mpi bakompani mingi ya avio mpi kimvuka ya minganga ya aerospace kelombaka nde nge vingila bilumbu 14 na nima ya kusala radiographie ya mvimba) na ntwala ya kuvingila.

Keti mono lenda kwenda diaka kubwa na masa na nima ya kubaka pneumothorax ya kukonda kukana?¶

Na nsi ya Société thoracique britannique, Réseau d’alerte des plongéers (DAN), mpi bantuma ya minganga ya bansi mingi ya ke tadila kubwa na masa, pneumothorax yina vandaka kusalama na ntwala na mutindu mosi ya kukonda kukana kele kima ya ke kangaka muntu nzila kimakulu ya kubwa na masa ti mupepe ya bo me fiotuna, ata na nima ya kubeluka ya mvimba ya bapumo mpi ata na nima ya kusala pleurodese ya talc to ya abrasion. Kusoba ya ngolo ya pression na nsi ya masa lenda pasula bibala ya fyoti-fyoti yina kele na konso pulupulu mpi kuyedisa mupepe yina mekangamaka na kiteso ya 200 tii na 400 na kati ya nkama na ntangu ya kutombuka, ebuna yo lenda sala nde muntu kuvanda ti pneumothorax ya tension yina kefwaka na ntwala ya kukuma na zulu; kaka bantu yina bo me salaka operasio ya pleurectomie bilatérale mpi yina bo me salaka ba ekzame ya CT ya résolution ya ngolo mpi ya ke salaka ba ekzame ya ba poumons yina ke vandaka mbote kibeni, munganga yina ke dindaka na masa ke tadilaka bo ata fioti sambu na kupesa bo nswa ya kusala kisalu yina.

Sambu na nki mpasi na mono ya ngolo na ntulu yantikaka kuwa mbote na kilumbu ya zole ata munganga tubaka nde bapumo na mono kele kaka ya kubwa?¶

Ntangu mupepe ke kotaka ntete na dibulu ya pleura mpi ke katulaka bapumo ntama ti kibaka ya ntulu, yo ke tandulaka mpi ke yangisaka misisa ya mpasi yina kele na pleure pariétale, mpi yo ke salaka nde muntu kuwa mpasi ya ngolo bonso munduki na konso mpema yina yandi ke pema. Kana pulupulu me manisa kukatula mupepe tii na kisika mosi ya kukonda kusoba na nima ya bangunga 12 to 24, kupasula mpi kubaluka ya ngolo ke manaka, yo yina mbala mingi mpasi ya ngolo ke manaka mpi ke kumaka mpasi ya ngolo ve to ke kangamaka fioti ata pulupulu ke bikalaka ya kubwa na kiteso ya 30 to 60 na kati ya nkama. Kuyindula ve ata fyoti nde pumo yina mebwa mebeluka kaka sambu mpasi ya ntete yina bo bulaka nge na munduki memana.

Inki kele pneumothorax cataménial mpi sambu na nki yo ke salamaka na ntangu ya kumona ngonda?¶

Pneumothorax cataménial kele maladi ya pulupulu yina ke bwaka mbala na mbala mpi yo ke monanaka na bankento yina kele ti mvula ya kubuta na nsungi ya bangunga 24 na ntwala tii na bangunga 72 na nima ya luyantiku ya ntangu na bo ya kumona ngonda, mpi yo ke simbaka pulupulu ya diboko ya kitata na bantu kuluta 90 na kati ya nkama. Yo ke katukaka na endometriose thoracique (kisika bima ya fioti-fioti yina ke vandaka na kati ya divumu ke vandaka na zulu ya diaphragme ya diboko ya kitata mpi na pleure viscérale) yina ke vukanaka ti mabulu ya fioti-fioti yina bo ke butukaka ti yo (fenestrations) yina ke pesaka mupepe mpi tissu ya endometrium nzila ya kukota na kati ya dibulu ya divumu yina ke basisaka divumu. Konso nkento yina kewa mpasi na ntulu to kebwa na pulupulu na nziunga ya ntangu na yandi ya kumona menga fwete zabisa munganga na yandi ya pulupulu mpi ya bankento na mpila nde kuyidika diaphragme ya VATS ya bo metulaka dikebi mpi lusansu ya ba hormone lenda buyisa yandi na kuvutukila maladi yina konso ngonda.

Keti pneumothorax ya kukonda kukana kelombaka ntangu yonso nde bo tula muntu mpasi na ntulu sambu na kusala yandi operasio?¶

Ve, bametode ya kimunganga ya bilumbu yai mpi bantuma ya Société thoracique britannique ya mvu 2023 kemonisa nde kana nge kele leke, kana ve nge kele ti mavimpi ya mbote (Pneumothorax Spontané Primaire), mpi nge kele ve ti mpema ya ngolo, mbala mingi nge lenda sadila bapumo na nge yina mebwaka na mutindu mosi ya kukonda lulendo ti kutala mpi ti oxygène ya ngolo yina kele na mfunu ya konso tube nge mosi to kukonda kupema. Ata ntangu yo kelombaka kubasisa masa, minganga bubu yai kesadilaka to aspiration ya nswalu ya ntunga, kisadilu mosi ya bo lenda lwata yina ketambulaka na nzila mosi mpi yina kesadisaka nge na kuvutuka na nzo kaka kilumbu yina, to catheter flexible ya fioti bonso crayon (8 tii na 14 ya Kifalansa) yina bo ketulaka na nsi ya bankisi ya kekangaka nitu na kisika yina bo ketulaka yo na kisika ya kusala operation ya nene.

Mukanda yayi ke pesa bansangu ya malongi ya nswalu mpe yau ke baka ve kisika ya lusadusu ya minganga to ya kuzaba maladi. Sambu mpasi ya ngolo na ntulu mpi mpasi ya kupema lenda kuma nswalu tii na kufwa muntu to kukanga ntima, beto ke siamisa beno mingi na kubaka malongi ya lusadisu ya ntete ya maboko mpi ya CPR yina bo me ndimaka na Croix-Rouge, na Ambulance St John, to na kimvuka mosi ya me ndimaka yina ke pesaka formasio ya kusadisa bantu yina ke kutana ti bampasi na kintulumukina na bwala na beno.

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Pneumothorax ya tension mpi lusadisu ya ntete ya mputa ya ntulu
• Flail ya ntulu, kupasuka ya ntulu, mpi traumatisme ya thorax ya ngolo
• Embolie pulmonaire mpi thrombose veineuse profonde (TVP)
• Péricardite, myocardite, mpi mpasi ya ntulu yina ke basikaka na nima ya maladi ya ntu
• Lusadisu ya ntete ya nswalu sambu na maladi ya asthme

Bisika mpi lutwadisu ya leta¶

• Société thoracique britannique (BTS, Royaume-Uni): Nsikudukusu ya Société thoracique britannique samu na maladi ya pleura (2023): Ba protocoles yina me simbama na banzikisa samu na kusadila mutindu ya kusadila ba nzila ya kusadila, ba nzila ya kutambula na nzila ya pleura, kubaka masa na nzila ya ntunga, kubasisa masa na nzila ya Seldinger, nzila ya kutambula na nzila ya VATS, nzila ya kutambula na nzila ya VATS bansiku.
• Société européenne de la respiration (ERS): Nsangu ya kimvuka ya kisalu ya ERS na yina metala Pneumothorax Spontané ya Ntete: Kuzaba mpi Kusadila Ba Episode ya Ntete mpi ya Kevutukilaka.
• Société américaine du thorax (ATS) et Collège américain des médecins du thorax (CHEST, États-Unis): Déclaration de consensus de gestion du pneumothorax spontané ye *Zulunalu ya Nouvelle-Angleterre ya Kimunganga ya Lusansu ya Kutanina mpi ya Kusadila Sambu na Lusansu ya Ntete ya Pneumothorax ya Kukonda Kukana et.Zrow,*B.
• Kimvuka ya Minganga ya Aérospatiale (AsMA) mpe Kimvuka ya Transport ya Aérien ya Inza ya Mvimba (IATA): Bansiku ya Minganga ya Kusala Nzietelo na Avio: Kufwana na Kupema Sambu na Kupumbuka Na Nima ya Kusala Operation ya Pneumothorax mpe ya Thorax.
• Lusadisu ya luzingu na ntwala ya lupitalu (PHTLS) mpe kimvuka ya ntima ya Amerika (AHA): Lusadisu ya luzingu ya ntima mpe ya misisa ya ntuala (ACLS) Kuzaba mpe kukatula mpasi ya mpasi ya ntuala yina me katuka na pneumothorax ya tension.