Fièvre Neutropénique Na Ntangu ya Chimiothérapie mpi ya Lusansu ya Nswalu ya Kansere¶

Sambu na konso muntu yina ke bakaka chimiothérapie, thérapie ciblée de moelle osseuse, to transplantation de cellules souches, fièvre ya pete ke vandaka ata fioti ve "kaka madidi": yo kele urgence médicale yina ke tula luzingu na kigonsa yina bo ke bingaka Neutropénie Febrile (Fièvre Neutropénique). Chimiothérapie ke bebisaka baselile ya mpembe ya menga yina ke kabuanaka nswalu yina me zabanaka na zina ya neutrophiles, infanterie ya ntwala ya nitu yina ke nwanaka ti bamikrobe mpi ba fungus, mingi-mingi na ntangu ya fenetre ya "nadir" (\(7\text{ tii na }14\text{ bilumbu}\) na nima ya kusala infusion ya chimiothérapie). Kana ntalu ya ba neutrophiles me kulumuka tii na zero to pene-pene ya zero, bamikrobe yina ke salaka ve mbi yina ke zingaka na mutindu na yo mosi na munoko, na misopo, to na mpusu ya nitu yina kele na nziunga ya kisika yina misisa ke basikaka na kati-kati lenda kota na menga mpi kukuma mbala zole na nima ya minuta 20 kukonda kubasisa pus, mbwaki, to kosu-kosu. Kana bo sansa ve na nzo ata na mwa bangunga, fievre neutropénique ke kumaka nswalu fulminante . sepsis mpi mpasi ya septique. Kuguluka ke tadila Nsiku ya "Kielo na Antibiotique" ya Ngunga ya Wolo: kukuma na departema ya urgence mbala mosi na mpila nde ba antibiotique ya spectre ya nene ke kota na misisa na kati ya minuta 60 ya triage, mpi kufika ve ata fioti fievre yina ke tombuka ti ekipi ya oncétamolcologique to theparabucologique ya bo ke tekaka kukonda kulomba nkisi.

Sala yo sesepi¶

1. **Tala temperature ya munoko (munu) to ya tympani/ntangu mbala mosi mpi sadila nsiku ya ngolo ya \(38,3^\circ\text{C}\) (\(101,0^\circ\text{F}\)) / \(38,0^\\circ\text{C}\) ($100,4^\circ\text)ing to **cord\F Société ya Amerika (IDSA), Société américaine ya oncologie clinique (ASCO), Société européenne d’oncologie médicale (ESMO), mpe ba nzila ya UK NICE, Fièvre neutropénique ke tendulama mutindu yayi:
2. Tiya mosi ya munoko ya \(38,3^\circ\texte{C}\) (\(101,0^\circ\texte{F}\)) to kuluta, TO
3. Tiya ya munoko ya \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) to kuluta yina ke zingaka na ngunga 1 (to ke tesamaka mbala zole ata na ngunga 1 na kati na yo).
4. (Noti: Ba fidelite mingi ya NHS ya UK mpi ba centre ya kansere ke sadilaka bandilu ya kutanga mbala mosi ya kuluta ngolo ya \(38,0^\circ\text{C}\) [\(100,4^\circ\text{F}\)] mbala mosi, to \(37,5^\circ\text{C}ce\F}ur\)5$ [$99. apart landa ntangu yonso bandilu ya karte ya kuluta ngolo ya centre na nge ya kansere.);
5. Binga mbala mosi nimero ya urgence ya bwala na beno kana mbefo kele na madidi/mpasi ya ngolo, kizungu-zungu, kizungu-zungu, kukonda mpema, to tension ya fioti. Binga 911 na États-Unis ti Canada, 112 na Union Européenne ya mvimba, 999 na Royaume-Uni, to tala yonso nimero ya urgence kana mbefo kele ti kunikana ya madidi (rigues), ke kudiwa ngolo ve ntangu yandi me telama, ntima na yandi ke bula nswalu (\(>100\text{ bpm}\)), tension systolique kele na nsi ya \(100\text{ mmHg}\), to yandi ke monana bonso muntu ya mbwaki-ble, ya kele ti bibala, to ya kukonda kuzaba mambu, ata kana thermomètre na bo kele ve mbote to (\(<36,0^\circ\text{C}\) to \(<96,8^\circ\text{F}\))**, mutindu sepsis ya madidi kele mutindu ya kuluta kigonsa ya sepsis.
6. Kana nge kele mbote ti fievre, binga Ligne ya Triage Oncologique na nge ya ke salaka bangunga 24 nswalu mpi kwenda mbala mosi na Departema ya Urgence. Kuvingila ve tii na bangunga ya kisalu ya suka. Muntu mosi kunata mbefo na lupitalu nswalu, mpi lomba oncologiste yina kele na kisalu na kubinga na ntwala na biro ya triage ya urgence sambu ba cultures ya menga mpi ba antibiotiques ya bo ketulaka na misisa kuvanda ya kuyilama ntangu bo takuma.
7. Kupesa ve ata nkisi mosi ya ke kulumusaka fievre (kukonda paracetamol, paracétamol, ibuprofen, to aspirine) mpi kusadila ve ata fioti termometre ya ntulu. Tesa tiya na nsi ya ludimi (na munoko) to na nsi ya diboko (na ntu; zaba nde kutanga ya ntu ke tambula kiteso ya \(5^C\$}te. [\)0,9^{\circ\text{F}\(] na nsi ya kutanga ya munoko, yo yina kutanga ya nsi ya maboko ya **\)37,8}\circ\text{C}$ [\(100,0^\circ\text{F}\)]** kele kiteso mosi ti fievre ya munoko).
8. Tula masque ya operation to ya kupema N95/FFP2 ya kukangama ngolo na mbefo na ntwala ya kukota na kisika ya kuvingila ya Departema ya Urgence. Sambu mbefo ya neutropénie kele na defense immunitaire pene-pene ya zero, kuvanda kukonda masque na kisika ya kuvingila ya urgence ya kufuluka ti bantu na lweka ya bambefo yina ke kosu-kosu kele kigonsa. Monisa "Carte d'alerte de sepsis neutropénique de chimiothérapie" na nge na infirmière ya triage mbala mosi mpe lomba na kutula nge na salle d'examen isolé mbala mosi.
9. Tala kana kele ti ba mpasi ya nkaka ya nene ya kansere. Ntangu nge ke kudibongisa sambu na kukwenda na kisika ya nkaka, tala nswalu kana nge kele ti Compression maligne du moelle épinière (mpasi ya mpa ya mukongo ti kulemba ya makulu, kukonda ngolo, to mpasi ya vessie), Syndrome de LyTumor de la vene supérieure (SVC) ya luse mpi ya kuvimba Syndrome** (kukangama ya misisa, masuba ya ndombe/kukonda, kubula ya ntima na bilumbu fioti na nima ya kubanda chimiothérapie), mpi Hypercalcémie ya Maladi (nzala ya ngolo ya masa, kubwa masa mbala na mbala, kukangama na divumu, mpi kukonda kuzaba mambu).

Nti ya desizio ya mpasi ya triage mpi lusansu ya kansere¶

Sadila diagrame yai ya kimunganga na triage ya konso kidimbu ya ngolo na mbefo yina ke baka lusansu ya kansere ya ngolo to na nsungi ya bamposo 6 ya chimiothérapie.

flowchart TD
    Start["Mbefo ya Kansere yina Ke Belaka Chimiothérapie, Immunothérapie,<br/>to Radiation Ke Bakaka Bidimbu ya Ngolo"] --> SepsisFlags{"Kitini ya 1: Tala Nswalu Ba Drapeau Rouge ya Choc Septique / Crise<br/>1. Kunikisa madidi (rigueurs), ata kukonda tiya ya ngolo?<br/>2. Kukonda tiya: Tiya < 36,0°C (96,8°F)?<br/>3. Kizungu-zungu, kufwa nitu, kukonda kubakisa mambu, to kutuba ya kukonda pwelele?<br/>4. Kukonda mpema, kupema nswalu, to mpasi na ntulu?<br/>5. Mbwaki, mpusu, to mpasi na zulu ya nzila ya Port-a-Cath / PICC / Hickman?"}

    SepsisFlags -->|"EE: Konso 1 ya kupesa"| Call911["KITUBA / KITUBA YA NKAKA:<br/>1. Binga 911 / 112 / 999 Nswalu sambu na Ambulance<br/>2. Zabisa ‘Kimbefo ya Nswalu ya Sepsis Neutropénique ya Chimiothérapie’<br/>3. Kupesa Ngolo na Minuta 60 ya Kielo-na-IV-Kitini ya Lufwa<br/>4. Landa kulala na ntoto (to ya kusungama kana nge ke konda mpema); NPO"]

    SepsisFlags -->|"VE"| TempCheck{"Kitini ya zole: Tala tiya ya munoko<br/>(SADILA VE ATA FIOTI thermometre ya ntulu)<br/>Keti tiya >= 38,3°C (101,0°F) MBALU MOSI<br/>TO >= 38,0°C (100,4°F) na ngunga 1?"}

    TempCheck -->|"EE: Nsuka ya fievre me lungana"| NeutFever["KIMPWANZA YA FIEVRE NEUTROPENIQUE:<br/>1. KUPESA ve nkisi yina bo ke bingaka Tylenol/paracetamol, ibuprofen, to aspirine<br/>2. Binga Ligne ya Triage ya Oncologie ya bangunga 24 BUBU YAI ntangu nge ke kwenda<br/>3. Tula masque na mbefo; kwenda na Departema ya Lusadisu ya Nswalu BUBU YAI<br/>4. Monikisa Karti ya Lukebisu ya Kimunganga na ntangu ya kupona: lomba kuvanda nge mosi +<br/> Kubaka menga (Port + Périphérique) & Ba antibiotique ya IV < 60 mins"]

    TempCheck -->|"VE: Kukonda bidimbu ya fievre to ya sepsis"| OncEmerg{"Kitini ya tatu: Tala mambu ya mpasi ya kansere ya ntungulu mpi ya nitu:<br/>A. Mpasi ya mpa ya mukongo/ntulu + kulemba ya makulu, kukangama, to nsoba ya vessie?<br/>B. Luse/ntulu/maboko ya kuvimba + kosu-kosu/kupema mbi kuluta kulala na ntoto?<br/>C. Kimunganga ya ntama ve (bilumbu 1-7) + mpasi ya ntu, nzala ya kuluka, masa ya ndombe?<br/>D. Nzala ya masa ya ngolo, mavwanga, kubumba divumu, mpasi na mikwa?"}

    OncEmerg -->|"A: Mpasi ya mukongo + bidimbu ya butomfu"| MSCC["BO KE YINDULA NDE YO KE KUTANINA MUKONGO:<br/>IRM ya Mukongo ya Urgence + Dexaméthasone IV ya Dose ya Kuluta NTANGU YAI"]

    OncEmerg -->|"B: Kuvimba ya luse/ntulu + dyspnée"| SVCS["KIDIDI YA BO KE YINDULA YO KE TI VENA SUPERIERE (SVC):<br/>Kuvanda ya kusungama (45-90 deg); CT ya Kivumu ya Nswalu + Lusansu ya Oncologie"]

    OncEmerg -->|"C to D: mpasi ya metabolique"| Metabolic["LYSE TO HYPERCALCEMIE YA BO KE YINDULA:<br/>Departema ya Urgence BUBU YAI sambu na ECG, Ba Électrolytes, & Masa ya IV"]

Kitini 1: Kubakisa Fièvre Neutropénique mpi Fenêtre ya Kigonsa ya "Nadir"¶

1. Inki kele "Ntalu ya Neutrophiles Absolu" (ANC) mpi Nadir ya Kimunganga?¶

Baselile ya mpembe ya menga (leucocytes) kele ti mitindu mingi ya baselile, kansi neutrophiles kele baselile ya ntete yina ke fwaka bamikrobe. Minganga ke salaka calcul ya Ntalu ya Ba Neutrophiles Absolu (ANC) na kuvukisaka ntalu ya baselile ya mpembe ya menga yonso ti ntalu ya ba neutrophiles segmentés (“segs”) mpi bande ya kukonda kuyela: - ANC ya mavimpi ya mbote: \(1.500\mambu{ tii na }8.000\mambu{ baselile na mikrolitre }(\mu\mambu{L})\) (to \(1,5\mambu{ tii na }8,0 \mbala 10^9/\mambu{L}\)). - Neutropénie: ANC na nsi \(1.500\mambu{ baselile}/\mu\mambu{L}\) (\(<1,5 \mbala 10^9/\mambu{L}\)). - Neutropénie ya ngolo (Kigonsa ya nene ya fievre): ANC na nsi ya \(500\texte{ baselile}/\mu\texte{L}\) (\(<0,5 \mbala 10^9/\texte{L}\)), to Na nsi ya \(1,000\texte{ baselile}/\mu\texte{L}\)), to Na nsi ya $1,000\texte{ baselile}/\mu\texte ke vingila na \(0} na nima {L Bangunga 48. - **Neutropénie ya mudindu (Kigonsa ya nene):** ANC na nsi ya **\)100\texte{ baselile}/\mu\texte{L}\(** (\)<0,1 \mbala 10^9/\texte{L}$), ke monanaka mingi na ntangu ya induction ya leucémie ya ngolo to ya kutula baselile ya ntu.

Nkia ntangwa e "Nadir" ivangamanga? Na nima ya kutula chimiothérapie intravenous standard na Kilumbu 1, ba neutrophiles yina ketambulaka dezia na menga kezingaka mwa bilumbu na ntangu izine ya mikwa kekangamaka sambu na mwa ntangu fyoti. Na yau, ntalu ya baselile ya mpembe kekumaka na kisika na yo ya kuluta nsi ya ditadi (nadir) mingimingi na kati ya Kilumbu ya 7 ti Kilumbu ya 14 na nima ya chimiothérapie (ata yau lenda salama konso ntangu na ntangu ya bankisi ya bo kepesaka na munoko konso kilumbu, radiation, to kansere ya menga bonso leucémie, myplémée, myplémée).

2. Ekuma E Nsongo Ke Monanena Muna Mvimba ko Vava Kuna ye Neutrophiles Zero .¶

Na muntu yina kele ti ngolo ya kutanina nitu, maladi ke monanaka pwelele sambu bamilio ya ba neutrophiles ke kwendaka ntinu na kisika yina mpi ke fwaka, yo ke salaka pus ya jaune ya ngolo, mpusu ya nitu ya mbwaki ya kuvimba, masa ya mpasi yina ke basikaka na mungungu, to bisika ya mpembe ya ngolo na radiographie ya ntulu: - Kukonda Neutrophiles = Kukonda Pus mpi Kukonda Bidimbu ya Classique: Na mbefo ya kele ti neutropénie ya ngolo: - Pneumonie bactérienne ya ke fwaka lenda sala nde kosu-kosu kuvanda ve, phlegme kuvanda ve, mpi rayon X ya ntulu kuvanda pwelele kibeni, yo ke monisa kaka fievre mpi kupema mwa nswalu. - Infection ya ngolo ya nzila ya masuba (urosepsis) lenda sala zero ya kuyoka ntangu ya kuyobila mpe kumonisa zero ya menga ya mpembe (pyuria) na zulu ya kima ya kutesila masuba, kumonisa kaka na fievre. - Cellulite ya mpusu ya nitu to ya périrectale ya ke fwaka bantu na nziunga ya divumu to na nzila ya misisa ya kati-kati lenda monisa zero pus to abcès fluctuant, yina ke monanaka kaka ti tiya ya fioti, rose ya fioti, to mawete ya kisika mosi na lweka ya fievre. - Lukebisu na yina me tala ba Corticosteroïdes yina ke fikaka fievre: Bantu mingi ya ke bela kansere ke nwaka konso kilumbu to konso mposo dexaméthasone to prednisone (sambu na kuvimba ya butomfu, lymphome, myélome multiple, ba effet secondaire ya immunothérapie, to mpasi ya ntu). E nlongo mia corticosteróide mikangamanga kikilu e fulu kia tomfo kia fulumuna. Mbefo yina ke nwaka dexaméthasone lenda vanda ti sepsis ya menga ya neutropénique ya mvimba ti temperature ya mbote ya \(37,0^\circ\text{F}\) (\(98,6^\circ\text{F}\)). Na bambefo yina ke nwaka bankisi ya steroïde, tala na kisika ya kunikana ya madidi,kukangama ngolo,kubwa na kintulumukina ntalu, to kubwa ya tiya na nsi ya \(36,0^\circu\texte{C}\) (\(96,8^\circu\texte{F}\)).

3. "Nsiku ya Antibiotique ya Kielo-na-Ntunga ya Minuta 60".¶

Kana bamikrobe me kota na menga ya mbefo yina kele ve ti ba neutrophiles (mbala mingi Batonne ya Gram-négatif bonso Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, to Pseudomonas aeruginosa yina ke balukaka na nzila ya ba ulcère ya munoko yina me beba na nsadisa ya chimiothérapie. cocci** bonso Staphylococcus ti Streptococcus ya ke katukaka na ba katetere ya misisa ya kati-kati), lufwa ke tombukaka ngolo na konso ngunga ya retard. - Nsiku ya Lupitalu ya Inza ya Mvimba: Bansiku ya ASCO, IDSA, ESMO, Campagne ya Sepsis ya Kuguluka, mpi UK NICE (CG151) ke pesa nsiku nde konso departema ya ke talaka mambu ya nswalu-nswalu fwete pesa muntu dose ya ntete ya nkisi mosi ya ke sadisaka na kubelula maladi ya luvunu (suzoban [Zosyn/Tazocin], to meropenem**) na nsungi ya minuta 60 ya mbefo me kota na kielo ya lupitalu, kukonda kuvingila nde mvutu ya menga ya mpembe ya laboratoire (CBC) kuvutuka kana bo ke yindula nde yandi kele ti neutropénie. - Mambu yina kesalamaka na minuta yina 60 ya ntete: Ba infirmier kebasisaka mbala mosi bimvuka zole ya menga (bimvuka mosi kebasikaka na nzila ya konso lumen ya Port-a-Cath, ligne PICC, to catheter métabolique ya Hickman yina bo metulaka na nitu ya mbefo, mpi bitini mosi kebasikaka na misisa ya diboko ya penepene yina kele ti panneau ya menga ya kuswaswana mpi Co, C menga niveau ya lactate, mpe kukanga antibiotique ya IV mbala mosi na manima ya kubaka menga. - **Triage ya Risque ya Nene vs. (yo kele mfunu sambu na maladi ya menga, kutula baselile ya ntete, tension ya fioti, pneumonie, mpasi na divumu, mavwanga, to mucosite ya ngolo) to lenda baluka na lusansu yina bo ke landilaka mbote-mbote.

Kitini ya 2: Kuzaba Mambu Tanu Yankaka ya Ketulaka Luzingu na Kigonsa¶

Ata ntangu mbefo ya kansere kele ve ti fievre, maladi ya kansere ya ke salaka ngolo mpi bankisi ya bilumbu na beto ya ke sansaka kansere (chimiothérapie, radiation, mpi inhibiteurs de checkpoint immunitaire) lenda basisa bampasi tanu ya siki-siki ya ke tadila nitu to metabolike yina ke lombaka nde bo sansa yandi nswalu na departema ya ke talaka mambu ya nswalu:

Kusansa bantu na ntwala ya kukwenda na lupitalu ntangu bo ke kudibongisa sambu na kukwenda na Departema ya Ke Talaka Mambu ya Nswalu .¶

Kitini 1: Mutindu ya Kubaka Temperature ya Siki-siki na Lutaninu na Muntu ya Ke Belaka Chimiothérapie¶

1. Sadila thermomètre ya munoko (na nsi ya ludimi), ya tympanique (dikutu), to ya arterie temporelle (na mbunzu) ya digitale.
2. Kana mbefo me nwa kaka ti ya tiya to masa ya glace, vingila miniti 15 tii na 20 na ntwala ya kubaka temperature ya munoko sambu kutanga kusoba ve na luvunu.
3. Yau me pekisama ngolo: Kusadila ve ata fioti Termometre ya Rectal.
4. Chimiothérapie ke bebisaka baselile ya muqueuse yina ke kabuanaka nswalu yina ke kangaka nzila ya mvimba ya divumu banda na munoko tii na divumu (mucosite). Kupusa nsongi ya ngolo ya termometre (to suppositoire, lavement, to tampon) na kati ya divumu lenda sala nde divumu kupasuka na mutindu mosi ya fyoti na kati ya divumu yina kele ngolo ve, ebuna yo lenda sala nde bamilio ya E kubasika. coli mpi bamikrobe ya misopo yina ke vandaka ve ti mupepe sambu na kukota na menga na mbala mosi (bactérie) mpi kubasisa abcès périrectal ya kigonsa to kubasika menga yina bo lenda kuka ve kuyala kana baplakete kele fioti (thrombocytopénie).

Kitini ya 2: Tala Bisika ya Kukota ya Infection ya "Tanu ya Kubumbana" .¶

Ntangu nge ke solula ti infirmière ya triage ya oncologie to ke vingila nde bo nata nge, tala na meso bisika yai tanu (kufina ve ata fioti, kubula ve ata fioti, to kubula ve ata mputa mosi) mpi zabisa mambu yina nge ke mona: 1. Apareyi ya kukota na misisa ya kati (Port-a-Cath, Ligne PICC, to Cathéter tunnel de Hickman): Tala mpusu ya nitu na zulu ya port ya ntulu to ligne PICC ya diboko kukonda kukatula mpusu ya nitu ya transparent ya kukonda kubuta. Keti kele ti mbwaki, mvimbu, tiya, mawete, to mpusu ya jaune na nzila ya tunnel? Keti fievre to madidi ya kunikana yantikaka na kati ya minuta 30 tii na 60 na nima ya kuyobisa nitu to kusadila port? (Kidimbu ya classique ya lumen ya catheter colonisée; bisadi ya lupitalu fuana baka ba cultures ya menga na port na ntwala ya kubaka lukanu ya mutindu ya kusansa yau.) 2. Munu, Maboko, na Mukongo (Mucosite Orale): Pesa mwinda ya telefone na kati ya munoko. Keti kele ti bibala ya mbwaki ya ke pesa mpasi, bibala ya mpembe yina kele bonso caillé (thrush / candidose), meno ke basisa menga, to mpasi ya kumina masa? 3. Bapumo na Kupema: Tanga ntalu ya bampema yina mbefo ke bakaka na basegonde 60 na kupema (ntalu ya kupema na zulu ya bampema 20 ti 22 na munuta mosi kele kidimbu ya ntete ya kukebisa ya sepsis to pneumonie ata yandi kele ve ti kosu-kosu) mpi tala oximètre ya pulse ya musapi kana yo kele. 4. Kivumu mpe Kisika ya Perirectal: Yula mbefo kana yandi kele na mpasi ya kivumu na ndambu ya diboko ya kibakala (typhlite) to mpasi, tiya, to mawete na nziunga ya divumu to ya mukwa ya mukila ntangu yandi ke vanda to ke luta na nzila ya divumu (cellulite périanale est une source fréquente, cachée de analyth-p-gac na bambefo ya neutropénie). 5. Masuba na mpusu ya nitu: Yula kana masuba ke monana mbote ve, ke monana bonso matuti to rose, to kana volime na yo me kulumuka mingi na bangunga 12 me luta.

Kitini ya 3: Lungisa Thrombocytopénie (Baplaquette ya Fioti) na Ntangu Mosi .¶

Sambu chimiothérapie ke kangaka butomfu ya mikwa ya mvimba, mbefo yina kele ti baselile ya mpembe fioti (neutropénie) ke vandaka mbala mingi ti baplakete ya menga fioti kibeni (thrombocytopénie, mingi-mingi kana baplakete ke kulumuka na nsi ya $10 000\text{ tii na }20 000 sa$}me at{xa$}me) - Tala mpusu ya bitambi, ya makulu, mpi ya maboko sambu na kumona kana yo kele ti matonsi ya fioti ya mbwaki to ya mbwaki-ble yina ke vilaka ve kana nge niema yo (petechiae), bibala ya ndombe yina bo lenda tendula ve (ecchymoses), to bibala ya menga na kati ya munoko (purpura ya madidi). - Kana mbefo kele ti menga na munoko to menga na meno na lweka ya fievre, vandisa yandi ya kusungama mpi me kudikulumusa na ntwala, nikisa mbombo ya nsi ya petepete ntangu yonso na nsungi ya minuta 20 (tala 1). menga ya mbombo), mpi zabisa bantu yina ke sansaka bantu ya maladi ya ngolo nswalu sambu bo lenda vanda na mfunu ya kuvutula bo menga ya plakete nswalu-nswalu na lweka ya bankisi na bo ya ke fwaka bamikrobe na nzila ya IV.

Kitini ya 4: Lukebisu ya Sipesiali ya Nswalu Sambu na Bantu ya Ke Belaka Baselile ya CAR-T mpi Baanticorps Bispécifiques (CRS mpi ICANS)¶

Kana mbefo me katuka kubaka thérapie des cellules T CAR-T (thérapie des cellules T récepteurs d’antigène chimérique) to anticorps bispécifique engageur des cellules T sambu na leucémie, lymphome, to myélome multiple na bamposo 4 ya me luta, fievre ya kintulumukina ke vandaka ti mambu zole ya ke salamaka na mbala mosi: 1. Sepsis bactérienne neutropénique (ke lombaka nswalu bankisi ya ke fwaka bamikrobe na nzila ya IV na minuta 60), YE 2. Syndrome de liberation des cytokines (CRS) et Syndrome de neurotoxicité associée aux cellules éffecteurs immunitaires (ICANS): Kusala mingi ya nitu yina ke salaka nde muntu kuvanda ti fievre ya ngolo (\(>38,0^\circ\text{n}\) tii na \(40,5^\circ\text{C}\)), kukulumuka ya ngolo ya menga (kutekita, kusoba mutindu ya kusonika, mpasi na kuzwa bangogo, kukonda kubakisa mambu, to kukangama-kangama). - Kisalu ya mfunu: Ntangu yonso songa CAR-T / Carte de portefeuille bispécifique ya mbefo na ntangu ya triage ya nswalu mbala mosi; na zulu ya bankisi ya IV ya spectre ya nene, bambefo yai kelombaka nde bo pesa bo nswalu-nswalu bankisi yina kekangaka récepteur interleucine-6 ​​tocilizumab mpi/to corticosteroïdes yina bo mesala na kuwakana ti kisika na bo ya kusansa bantu yina kebelaka maladi ya baselile.

Script ya sikisiki ya kusolula sambu na 911 / 112 / 999 mpi Triage ya Nswalu¶

Ba nsosa ke monisa nde ba mbefo ya kansere ya neutropénie ke niokwamaka mbala mingi na ba retard ya kigonsa na bisika ya kuvingila ya kufuluka ti bantu mingi katula kaka kana mbefo to muntu ya dibuta na yandi me tuba bangogo ya kimunganga ya "Sepsis neutropénique de chimiothérapie: fenêtre antibiotique de 60 minutes" na ntangu ya ntete kibeni ya kukutana ti yandi. Sadila script yayi ngogo na ngogo:

• Ntangu ya kubinga 911 / 112 / 999 (kana madidi, kizungu-zungu, kukonda mpema, to mavwanga kele):

  "Mu kele na mfunu ya ambulance na [Adrese ya sikisiki] sambu na Sepsis Neutropénique ya bo ke yindula nde yo kele. Mbefo kele [bakala/nkento] ya bamvula [Mvula] yina ke baka chimiothérapie sambu na [Mutindu ya Kansere], ti infusion na bo ya nsuka ya chimiothérapie na [Kilumbu, X bilumbu me luta]. [Yandi/Yandi] kele ti temperature C ke kwenda nzila mosi ti [kunikana ya madidi / kizungu-zungu / kukonda mpema / kukonda kubakisa mambu], mpi yandi kele ti [line ya PICC ya Port-a-Cath / diboko ya bo me tula na nitu Beto me pesa ve ata Tylenol mosi to ibuprofen mosi."

• Ntangu nge ke tombuka na biro ya Triage ya Departema ya Urgence (kana nge ke kuma na kamio):

  "Mbefo yayi kele na chimiothérapie active (Kilumbu [X] na nima ya infusion, na kati ya fenetre ya nadir) mpe yandi kele na Fièvre Neutropénique ya [X.X°C / XXX.X°F]. Tala [yandi] Carte d'alerte ya Oncologie ya Sepsis Neutropénique. Na nsi ya ASCO, ba nzila ya lusadisu ya IDHESA, mpe [NW] isolement, ba cultures ya menga ya peripherique mpe ya Port-a-Cath, mpe dose ya ntete ya ba antibiotiques ya spectre ya nene na kati ya misisa na kati ya minuta 60 ya triage."

• Kana mbefo kele na Immunothérapie (Bankisi ya ke kangaka nzila na kusala kisalu bonso Pembrolizumab/Keytruda, Nivolumab/Opdivo, to Ipilimumab/Yervoy):

  "Noti ya mfunu sambu na Triage: Mbefo yai ke baka Immunothérapie ya kansere ([Zina ya Nkisi]), kansi ve kaka chimiothérapie ya kinkulu. Bidimbu na bo lenda vanda Event Advers Lié à l'Immunité (irAE) bonso pneumonite auto-immune, colite, critique admédicale sur immunologie, to ba corticoïdes ya dose ya ngolo na zulu ya kukatula maladi."

Mambu ya kubaka na minuta 2 sambu na Go-Bag ya Departema ya Urgence .¶

• "Carte d'alerte porte-monnaie de chimiothérapie / immunothérapie" ya mbefo (ke monisa mutindu ya kusadila nkisi ya sikisiki, kilumbu ya nsuka ya nkisi, pager/nimero ya telefone ya oncologiste ya bangunga 24, mpi mutindu ya port).
• Karte ya kuzabila Port-a-Cath to fob ya port ya bo lenda tula ngolo (ke zabisaka ba infirmier ya urgence kana port ya ntulu kele "Power-Injectable" sambu na kufwanisa CT mpi nki nene ya ntunga ya Huber [\(3/4\texte{-inch}\) vs. \(1\text{-inch}\)] ke fwanana ti port yina).
• Crème ya kukanga nitu (crème ya lidocaine/prilocaine EMLA) kana bo me sonikila nge: kutula ndambu ya creme ya kukanga nitu yina bo me sonikila nge na zulu ya ntulu Port-a-Cath yina bo me fika ti plastique ntangu nge ke tambula na kamio sambu na kukwenda na lupitalu ke lembisaka mpusu ya nitu na minuta 30 yo yina kukota na port ti ntunga ya Huber ke salaka ve mpasi.
• Bankisi yonso ya nzo ya ntangu yai (mingi-mingi konso nkisi ya ke taninaka maladi bonso levofloxacine to triméthoprim-sulfaméthoxazole, bankisi ya ke fwaka bamikrobe bonso fluconazole/posaconazole, bankisi ya ke fwaka bamikrobe bonso acyclovir, bankisi ya ke sadisaka na kuyela bonso **pegfilgrastim [thipogener].
• Chargeur ya telefone na masque ya reserve ya bunkete.

Kutanina maladi konso kilumbu na ntangu ya Nadir ya Chimiothérapie (Bilumbu 7 tii na 14)¶

Ata ata kima mosi ve kekangaka nzila na 100 na kati ya nkama ya bafièvre neutropénique (sambu bamaladi mingi kekatukaka na flore normale ya tract digestif ya mbefo), kulanda bansiku yai ya mesimbama na banzikisa na bilumbu na nge ya ntalu fyoti kefyotunaka ntalu ya bantu yina kekwendaka na lupitalu yina bo lenda buyisa: 1. Kukeba Munu (Kukanga Mucosite Kukota): Sukula munoko mbala 4 na kilumbu (na nima ya konso madia mpi na ntwala ya kulala) ti solution ya petepete ya \(1/2\text{ cuillère à café}\) mungwa mpi \(1/2\texte{ cuillère à café}\) bicarbonate de soude (bicarbonate de sodium \(2\)2solvé) m (\(8\texte{ onces}\)) ya masa ya tiya. Sadila brosse ya meno yina kele pete mingi, mpi tina bima yina bo ke tekaka na zandu yina kele ti malafu yina ke yumisaka mpi ke panzaka mpusu ya munoko. 2. Kukanga nzila na Kukangama & Kupasuka ya Divumu: Chimiothérapie ti bankisi ya ke sadisaka na kukanga nzala ya divumu (bonso ondansetron/Zofran) ke salaka nde muntu kukangama ngolo na divumu. Kusala ngolo sambu na kuluta na ntulu ya ngolo ke pasulaka nsinga ya divumu yina kele pete (fissure anal), mpi yo ke salaka kisika ya mbala mosi sambu bamikrobe ya misopo kukota na menga. Baka na ntwala bima yina ke lembikaka/ke katulaka masa na munoko yina oncologue ke longisilaka nge, nwa masa mingi, mpi kusadila ve ata fioti bima yina ke sadisaka na kubasisa masa to ba enema. 3. Madia & Bunkete ya Maboko: Sukula maboko na savon ti masa ya tiya na basegonde 20 na ntwala ya kudia ti na nima ya kusadila kisika ya kuyobila. Lamba mbote-mbote misuni yonso, bansusu, bambisi, mpi maki tii na tiya ya mbote ya kati, yobisa mbote-mbote bambuma mpi bandunda ya bo me lamba ve, mpi tina miliki yina bo me pasteuriser ve, bambuma ya bo me lamba ve, bambisi ya masa ya bo me lamba ve/sushi, mpi madia ya buffet yina me vanda na tiya ya nzo. 4. **Bakisa Pegfilgrastim (Neulasta) Mpasi ya Mikwa vs. Sambu misisa ya mikwa ke basisaka nswalu-nswalu ba neutrophiles ya mpa na bilumbu 2 to 5 yina ke landa, mbala mingi bambefo ke waka mpasi ya ngolo na luketo, na mukwa ya ntulu, mpi na nsi ya mukongo (mbala mingi bo ke lembikaka yo kana munganga ya kansere me ndima yo). Kansi, kuyindula ve ata fioti nde fievre ya \(38,0^\circ\text{C}\) (\(100,4^\circ\text{F}\)) to kuluta kele "kaka na ntunga ya Neulasta": ntangu yonso tala temperature na nge mpi binga oncologie nswalu sambu na konso fievre.

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Sambu na nki kunwa Tylenol (paracétamol / paracétamol) to ibuprofen sambu na fievre ya fioti to mpasi ya ntu kele kigonsa mingi na ntangu ya chimiothérapie?¶

Kana chimiothérapie ke kulumusa baselile na nge ya mpembe (neutrophiles), nitu na nge lenda sala ve pus, mbwaki, to mvimbu ya kisika mosi buna ntangu bamikrobe ke kota, yo yina mbala mingi fievre yina ke tombuka ke vandaka kidimbu KAKA yina ke monisaka nde maladi mosi ya menga yina ke tula luzingu na kigonsa me yantika. Kunwa paracetamol, paracetamol, ibuprofen, to aspirine kekulumusaka tiya na nge na mutindu mosi ya kukonda mfunu na nsungi ya bangunga mingi mpi yo kebumbaka kidimbu yina ya lukebisu na ntangu bamikrobe kekuma mingi nswalu na menga na nge. Kubaka ve ata fyoti nkisi yina kefyotunaka fievre na ntangu ya chimiothérapie kukonda kutala ntete temperature na nge mpi kukonda kubaka nswa ya pwelele na kimvuka na beno ya oncologie.

Inki kutanga ya sikisiki ya termometre ketangamaka bonso urgence médicale na ntangu ya chimiothérapie?¶

Na kutadila bantuma ya oncologie ya bansi mingi (ASCO, IDSA, mpi ESMO), urgence ya fievre neutropénique kele konso temperature mosi ya munoko yina kele na 38,3°C (101,0°F) to kuluta, TO temperature ya munoko yina kele na 38,0°C (100,4°F) to kuluta yina kezingaka na nsungi ya ngunga mosi ya mvimba ya lupitalu. kutanga mosi ya 38,0°C / 100,4°F). Diaka, kana muntu yina ke belaka chimiothérapie kele ti madidi ya kunikana (rigueurs), kizungu-zungu, ke vandaka ti kizungu-zungu, ke vandaka ti mpema fioti, to tiya na yandi kele na nsi ya 36,0°C (96,8°F) na mutindu ya kuyituka, yo kele diambu mosi ya nswalu ata yandi kele ve ti kutanga ya ngolo ya termometre.

Sambu na nki bantuma ya ke tadila mambu ya nswalu-nswalu ke buyisaka kusadila termometre to suppositoire ya rectal na muntu yina ke baka chimiothérapie?¶

Chimiothérapie ke kumisaka fioti mpi ke lembisaka membrane muqueuse ya fioti yina ke vandaka na kati ya divumu mpi ya misopo mpi na ntangu mosi yo ke kulumusaka baselile ya mpembe yina ke nwanaka ti maladi mpi baplakete yina ke kangaka menga. Kukotisa termometre, suppositoire, to lavement lenda niata to kupasula kukonda mpasi kibaka ya rectum yina kele ngolo ve, kukotisa bamilio ya bamikrobe ya misopo mbala mosi na menga (yo lenda nata maladi ya Gram-négatif yina kefwaka bantu) mpi yo lenda basisa menga mingi na rectum.

Sambu na nki mpasi ya mukongo ya muntu yina ke bela kansere ke lombaka nde bo tala yandi nswalu sambu na kuzaba kana misisa ya mukongo me kangama?¶

Kansere mingi ya ke monanaka mingi (mingi-mingi kansere ya mabele, ya prostate, ya bapumo, ya rein, mpi ya myélome multiple) lenda panzana tii na mikwa ya mukongo. Kana kisika mosi ya tumor me yela na kati ya kanal ya mukongo, kidimbu ya ntete kibeni na bambefo kuluta 90 na kati ya nkama kele mpasi ya mpa to ya ke kuma ngolo na mukongo to na nkingu (yina ke kumaka ngolo mingi kana nge me lala na mbeto to nge ke kosu-kosu) bilumbu to bamposo mingi na ntwala nde makulu kulemba to kukonda ngolo. Kukanga compression ya mbi ya moelle épinière na ntwala ti IRM ya urgence mpi dexaméthasone IV ya dose ya ngolo ntangu mbefo lenda tambula kaka ke taninaka makuki na bo ya kutambula mpi ya kutanina vessie.

Bo me tala bisika yina bo me katuka¶

• Société américaine de l’oncologie clinique (ASCO) et Société américaine des maladies infectieuses d’Amérique (IDSA, États-Unis): Kusadila na nganda ya nzo-nkanda sambu na maladi ya fievre mpi ya neutropénie na bambuta yina bo ke sansaka sambu na maladi ya mbi: ASCO mpi IDSA ke sadisaka bantu na kuzaba mambu ya me tala kisalu ya kimunganga na nzo-nkanda (Taplitzurnal ofSA etClinic, 1999). Nsikudukusu ya bisalu samu na kusadila ba nkisi ya kufwa bamikrobe na ba mbevo ya neutropénie yina kele na kimbevo ya kansere (Freifeld et al.).
• Institut national de l’excellence de la santé et de la soins (NICE, Royaume-Uni): Sepsis neutropénique: Kukangama mpe kusadila na bantu yina kele na kimbevo ya kansere (Nsikudukusu ya kimbevo ya NICE CG151, nsiku ya minuta 60 ya kukwenda na kielo na ba antibiotique) mpe Kukangama ya mikwa ya ntulu na bantu ya mbuta Ntuadisu NG234).
• Société européenne d’oncologie médicale (ESMO): Kusadila Neutropénie fébrile: Bansiku ya bisalu ya kimbevo ya ESMO (Klastersky na ba yankaka, Ba nsangu ya kimbevo ya kimbevo ya kimbevo) mpe Bansiku ya ESMO na yina metala kusadila ba mpasi yina ke katukaka na immunothérapie.
• Réseau National Compréhensif du Cancer (NCCN, États-Unis): Nsikudukusu ya bisalu ya kimbevo ya NCCN na mambu ya kimbevo ya kansere: Kubumba mpe kusansa ba maladi ya kansere mpe Kusadila ba mpasi yina ke katukaka na ba inhibiteurs de contrôle immunitaire.
• Société des infirmières de l’oncologie (ONS) & Société des infirmières de l’oncologie du Royaume-Uni (UKONS): Bansiku ya ntete ya kusadila Oncologie ya ngolo mpe bisadilu ya kutala nswalu ya triage na bangunga 24.

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Kuzaba sepsis mpi choc septique mpi mvutu ya nswalu
• Maladi ya Cauda equina mpi mpasi ya ngolo ya misisa ya mukongo
• Mpasi ya adrenal mpi maladi ya Addison yina bo me pesa muntu na kintulumukina
• Embolie pulmonaire mpi thrombose veineuse profonde (TVP)
• Kubasika menga yina ke tula luzingu na kigonsa na bima yina ke fiotunaka menga to na maladi ya hémophilie .