Kuluta ndilu ya paracetamol (Paracetamol / Tylenol) mpi Fenêtre ya Bangunga 8 ya Nkisi ya Ke Belulaka Bima .¶

Kuluta dose ya paracetamol (yina mezabanaka na inza ya mvimba na zina ya paracetamol mpi ya bo ketekaka na bazina bonso Tylenol, Panadol, Calpol, mpi Excedrin, mpi na kati ya bankama ya bankisi yina kevandaka ti bidimbu mingi ya maladi ya madidi, ya grippe, ya sinus, ya mpongi, mpi ya bankisi yina minganga kepesaka na bantu yankaka) kele kikuma ya ntetentete ya liver acure na Royaume-Uni, na Australie, na États-Unis, na Australie. mpi na Eropa ya mvimba. Kima ke salaka nde poison ya paracetamol kuvanda luvunu ya kuswaswana kele "fenetre ya pima" na yo ya luvunu na nsungi ya bangunga 24 ya ntete: muntu yina ke minaka dose mosi ya lenda fwa yandi ke kudiwaka mbala mingi bonso muntu ya mbote, to ke waka kaka mpasi ya ntu mpi mutoki ya fioti yina ke manaka na suka yina ke landa, yina ke pusaka yandi na kukwikila nde yandi kele ti bima yina ke sadisaka nitu na yandi mpi bo ke fwaka baselile na bo ya foie na malembe yonso.

Sambu nkisi yina bo ke tulaka na misisa to na munoko N-acetylcysteine (NAC) ke pusanaka pene-pene ya 98 na kati ya nkama tii na 100 na kati ya nkama ya ngolo sambu na kubuyisa kubeba ya ngolo ya foie mpi lufwa kana nge yantika yo na nsungi ya bangunga 8 na nima ya kudia yo ngolo, vingila tii kuna nge ta bela, nge ta kuma ti mpusu ya nitu ya zulu ya diboko ya kitata, Daymin to2al na zulu ya diboko ya kitata. Kilumbu ya 3 lenda vanda kifu ya nene. Mukanda yai ya ke tubila mambu yonso ya ke tadila mambu ya nswalu-nswalu ke tubila mutindu ya kusadila triage ya nswalu sambu na kunwana ti poison, mutindu ya kuzaba kiteso ya miligrame mosi-mosi ya kilo yina bo lenda sadila na nsadisa ya bankisi yina bo me vukisa na mutindu ya kubumbana, ba etape iya ya kimunganga ya hepatotoxicite, protocole ya Rumack-Matthew ya bangunga 4 ya ke tadila nivo ya menga mpi protocole ya alicu ya lupitalu ya bo ke salaka na mutindu ya nkaka, na kimvuka ya Amerika ya ke talaka mambu ya ke tadila ba poison (AAPCC), kimvuka ya ke talaka mambu ya ba poison na Grande-Bretagne (NPIS / TOXBASE), mpi kimvuka ya ke talaka mambu ya mavimpi na ntoto ya mvimba (OMS).

Sala yo sesepi¶

Kana nge to muntu yankaka me nwaka paracetamol (paracetamol) mingi na mbala mosi, to nge me nwaka na kintulumukina badose ya mingi yina ke landanaka na nsungi ya bangunga 24 tii na 72:

1. Kuvingila ve nde bidimbu kumonana: Binga nswalu kisika ya bo ke sansaka bantu yina ke belaka maladi ya poison na kizunga na beno (na États-Unis, binga 1-800-222-1222; na Royaume-Uni, binga NHS 111 to 999; na Australie, binga 13na Canada,ll26). 1-844-POISON-X to nzila ya provense na beno) to kwenda mbala mosi na departema ya urgence ya lupitalu ya pene-pene. Kana muntu yango ke lala mpongi, ke yituka, ke sanza mbala na mbala, to ke nwa bankisi na luzolo yonso, binga nimero ya urgence ya bwala na beno (911 na États-Unis mpi na Canada, 112 na Eropa ya mvimba, 999 na Grande-Bretagne) na nzila ya nimero na beto . nimero ya urgence répertoire.
2. Kuvukisa konso mulangi ya nkisi, paquet ya blister, mpe nzungu ya madidi/grippe: Tala nsangu ya "Bima ya ke sadisaka" na konso nkisi ya bo ke tekaka kukonda kulomba nkisi mpi ya bo me pesa nge na bangunga 72 ya nsuka sambu na Acetaminophen, Paracetamol, to **APbreviation sambu na ab N-acétil-para-aminophénol, yina ke monanaka na milangi ya hydrocodone/APAP to ya oxycodone/APAP). Nata konso dilonga na kisika ya bo ke sansaka bantu ya maladi ya ngolo.
3. Sonika ntangu ya sikisiki ya ngunga ya kunwa ti kilo ya muntu: Minganga ya lupitalu ketulaka ntima na ekzame ya menga yina bo kebakaka na bangunga 4 na nima ya kunwa (yina bo metulaka na nomogramme ya Rumack-Matthew) sambu na kuzaba toxicite na nima ya kunwa dose mosi ya kuluta ndilu ya ngolo. Zabisa infirmière ya triage na munuta ya sikisiki yina bo me mina ba pillule (to bambala ya ntete mpi ya nsuka kana bo me nwa yo na bangunga mingi) mpi kilo ya nitu ya muntu na bakilo (to bakilo).
4. Kupesa ve ata fioti kusanza na nzo: Kusadila ve sirop ya ipecac, masa ya mungwa, to kukanga misapi. Kupusa muntu na kusanza ke katulaka ve na mutindu mosi ya kutudila ntima bima yina bo me vukisaka mpi yo lenda sala nde muntu kubela maladi ya pulu-pulu to kukanga nzila na kupesa yandi makala ya bo ke sadilaka na munoko mpi N-acétylcystéine na lupitalu.
5. Yula mambu ya me tala makala ya bo me sala kana yo me kuma na nsungi ya bangunga 1 tii na 2 (tii na bangunga 4 sambu na kubasisa yo na nsungi ya nda): Kana muntu me kuma na departema ya urgence na nsungi ya bangunga 1 tii na 2 ya yandi me mina dose mosi ya poison (to tii na bangunga 4 sambu na nsungi ya nda ya kukanga 650 mg artisch or emptying), bantu yina ke salaka kisalu ya kusadisa bantu na kintulumukina lenda pesa muntu dose mosi ya makala ya bo me sala na munoko (grame mosi na kilo mosi, tii na grame 50) sambu na kukanga paracetamol yina me bakama ve na nzila ya divumu na ntwala nde yo kota na menga.
6. Ziba nde N-acetylcysteine (NAC) me yantika na kati ya fenetre ya wolo ya bangunga 8 kana bo me songa yo: Kana nivo mosi ya menga lenda basika ve na ntwala ya bangunga 8 na nima ya kudia, to kana mbefo me baka dose ya kuluta ndilu na bilumbu mingi, bantuma ya lupitalu ke lomba nde bo yantika kunwa N-acetylcysteine na nzila ya misisa e**na nzila ya munoko (N ntama ntangu bo ke vingila bamvutu ya laboratoire.

Diagrame ya ntangu ya kupona bantu yina me baka dose ya kuluta ndilu ya paracetamol mpi NAC¶

flowchart TD
    Start["Bo ke yindula nde bo me baka dose ya kuluta ndilu ya Acetaminophen / Paracetamol<br/>(Kudia yo mbala mosi to kupesa yo mbala mingi)"] --> TimeCheck["Sonika Ntangu (ba) ya Siki-siki ya Kudya, Kusala Pilule<br/>(Kubasisa Nswalu vs Kubasisa Na Ntangu ya Nda vs Masa), mpi Kizitu ya Nzutu (kg)"]

    TimeCheck --> CallPoison["Binga kimvuka ya ke talaka mambu ya poison (1-800-222-1222 na États-Unis) to kwenda na lupitalu ED<br/>Tala milangi YONSO ya Madidi/Grippe/Kulala/APAP yina kele ti bidimbu mingi sambu na badose ya kubumbana"]

    CallPoison --> TypeSplit{"Keti yai kele Kudya Mosi ya Ngolo<br/>(ba pillule yonso ya bo ke nwaka na kati ya fenetre ya bangunga <4 tii na 8)<br/>TO Kudya Suprathérapeutique ya Kulanda / Kuvutukila?"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"Ntangu banda bo me dia yo?"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["Kupesa Makala ya Kusala na Dose Mosi (1 g/kg tii na 50 g)<br/>kana mbefo kele ya kutelama mpi ke tanina nzila ya mupepe ."]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["Benda Niveau ya Acetaminophen Sérique na EXACTEMENT 4 Heures Après Ingestion<br/>(to mbala mosi na kukuma kana yo ke monisa na kati ya bangunga 4 ti 8)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["150 mcg/mL na bangunga 4 / Ligne ya UK: 100 mg/L na bangunga 4)<br/>NOTI: Sambu na nivo ya menga ya ke basika na ntangu ya nda (ER) na bangunga 650 na nima, tableau ya 650 mgpe"]

    Nomogram --> AboveLine{"Keti nivo kele na to na zulu ya nzila ya lusansu,<br/>TO keti bamvutu ta vanda na nima ya bangunga 8 me luta?"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["YANTIKA N-ACETYLCYSTEINE (NAC) ANTIDOTE NSWALU<br/>Pene-pene ya 100% ya lutaninu na insuffisance ya foie kana nge yantika na nsungi ya bangunga 8"]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["Kupesa nswa ya kimunganga na nima ya kundimisa AST/ALT ya mbote<br/>mpi kutadila lutaninu ya kimunganga kana bo me sala yo na luzolo yonso ."]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["KUVINGILA VE BANSUKA YA LABORATORÉ: Nomograme ya Rumack-Matthew KE SALAKA VE<br/>1. Yantika mbala mosi kusadila N-Acetilcystéine (NAC) na munoko<br/>2. Kubaka STAT na menga ya menga, AST, ALT, INR, Bilirubine, Kréatinine, Laktate, pH<br/>3. Landa NAC kana bo lenda mona nde bo me pesa Acetaminophene (>10 mcg/mL) TO AST/ALT kele mingi"]

Patofisiologie: Mutindu Acetaminophene Ke Bebisaka Kivumu (Kisika ya NAPQI & ya Glutathione)¶

Sambu na nki paracetamol kele mpenza mbote mpi mawete na estoma na badose ya mbote ya kusansa, kansi yo lenda nata maladi ya ngolo ya hepatique centrilobulaire mpi maladi ya tubulaire rénale aiguë kana bo ke nwa yo mingi?

1. Kusala mambu na mutindu ya mbote (Glucuronidation mpi Sulfation ya Kukonda Lutaninu)¶

Ntangu muntu ya mbuta yina kele ti mavimpi ya mbote ke mina dose ya me fwana ya bo ke bingaka paracetamol (mu mbandu, 500 mg tii na 1 000 mg):

• Kiteso ya 85 na kati ya nkama tii na 90 na kati ya nkama ya nkisi ke salamaka na lutaninu yonso na kati ya foie na nsadisa ya ba enzyme ya ke vukisaka bima ya Fase II (glucuronosyltransférases mpi sulfotransférases), yina ke kangaka bamolekile ya glucuronide to ya sulfate na paracetamol sambu yo basika na masuba kukonda kusala mbi.
• Kiteso ya 2 na kati ya nkama tii na 5 na kati ya nkama ke basikaka kukonda kusoba na nzila ya rein.
• 5 na kati ya nkama tii na 10 na kati ya nkama yina mebikala kekumaka oxidé na nsadisa ya ngidika ya enzima ya cytochrome P450 ya kivumu (ntete-ntete CYP2E1, kumosi ti CYP1A2 mpi CYP3A4) mpi yo kekumaka kima mosi ya kepesaka ngolo mingi, ya kezolaka kura, mpi ya kepesaka mpasi mingi na nitu (*NI-p-Q-zobenne). Imine)**.
• Na nsi ya mambu ya mbote, foie ke vandaka ti bima mingi ya bo me bumbaka sambu na tripeptide na yo ya ke taninaka nitu na nitu, glutathione (GSH). Glutathione ke kangamaka mbala mosi na NAPQI, mpi ke kumisaka yo ba conjugués d’acide mercapturique et de cystéine yina ke salaka ve mbi mpi yina ke basikaka na masuba.

2. Metabolisme ya kuluta ndilu: Kukonda ya glutathione na 30 na kati ya nkama .¶

Ntangu muntu ke minaka dose ya kuluta ndilu ya ngolo, to ke nwaka badose ya kuluta ndilu konso kilumbu:

1. Kufuluka ya banzila ya lutaninu: Banzila ya sulfation mpe ya glucuronidation ya kivumu ke kumaka ya kufuluka mpe ya kuluta, yau ke pusaka ntalu ya mingi ya paracetamol na nzila ya nzila ya oxidation ya CYP2E1 mpe ke basisaka ntalu ya nene ya NAPQI ya poison.
2. E nsongo mia 70% yakuna 80% mia glutathione: E kolo kiawonso kina ye glutathione (GSH) yafwana, ke vena célula za nsongo ko zifwanga. Kansi, kana bima yina bo ke bumbaka na kati ya baselile me mana na 70 na kati ya nkama tii na 80 na kati ya nkama (yo ke kulumuka na nsi ya 30 na kati ya nkama ya ngolo yina yo lenda vanda ti yo), kivumu ke manisaka kitaninu na yo.
3. Kukangama ya covalent mpe Necrose Centrilobulaire (Zone 3): NAPQI ya kukonda kukangama ke kangamaka na mutindu ya covalent na bimvuka ya cystéine sulfhydryle na ba proteine ​​ya mitokondrie ya mfunu na kati ya ba hepatocytes, yina ke basisaka mpasi ya nene ya oxidatif ya mitokondrie, kusalama ya ba peroxynitrite, ATPg. Sambu Zone 3 ya foie (kisika ya centrilobulaire yina kele na nziunga ya misisa ya kati-kati) kele ti ba enzyme CYP2E1 mingi mpi yo kele ti tension ya fioti ya oxygène mpi ya glutathione, baselile ya foie ya Zone 3 ke panzanaka mpi ke fwaka na zulu mpi ke fwaka na ba onde, mpi yo ke tindaka ba enzyme ya foie (AST mpi AST100). 10.000 UI/L na ntangu ya kukanga ngolo ya foie ya kusala bima yina ke salaka nde menga kukangama (kutombula INR/PT), kukatula amoniaque (kupesa encephalopathie hépatique mpi edema cerebral), mpi kutanina sukadi na menga (hypoglycémie).
4. Toxicité rénale directe: Sambu ba rein ke basisaka mpi ba enzyme CYP2E1 mpi ba synthase ya prostaglandine, NAPQI ya kukonda neutralisé yina ke basikaka mbala mosi na kati ya ba tubule ya rein lenda sala nde necrose tubulaire aiguë (ATN) mpi insuffisance rénale, bantangu ya nkaka yo lenda sala nde bambefo kufwa.

3. Mutindu N-Acetylcystéine (NAC) Ke Gulusaka Kivumu na Mitindu Zole .¶

N-acétylcystéine (NAC) kele donateur ya kimvuka ya sulfhydryle mpi ntuadisi ya mbala mosi ya L-cystéine, acide aminé yina ke pesaka bandilu na vitesi yina ke lombamaka na foie sambu na kusala glutathione ya mpa:

• Mecanisme ya ntete (0 tii na 8+ bangunga, Kubuyisa Lufwa ya Baselile): Kana bo me pesa yo na nsungi ya bangunga 8 ya kunwa kima mosi ya ngolo (na ntwala nde bima ya glutathione kukulumuka na nsi ya ndilu ya mfunu ya 30%), NAC ke fulusaka nswalu kimvuka ya NAP **glutathione (GSH) mbala mosi mpi enQlf n'kwa n'kwa sulfação n'kwa n'kwa. Kana bo me yantika yo na nsungi ya bangunga 8, NAC ke kangaka nzila na hepatotoxicite na pene-pene ya 100 na kati ya nkama ya bambefo, ata nivo ya paracetamol na menga vandaka mingi nki mutindu na luyantiku.
• Mecanisme ya retard (8 à 72+ heures, Récupération dans l'insuffisance hépatique établie): Ata kana mbefo me kuma na lupitalu 12, 24, to 48 heures na retard ti ba niveau ya AST/ALT yina ke mata dezia na zulu mpi insuffisance hépatique aiguë, **NAC kele NEV "too"ve. Na nsuka ya ba nsangu, NAC ke salaka bonso kima yina ke katulaka ba radicals libres, ke tomisaka mutindu menga ke tambulaka na nzila ya microcirculation ya hepatique mpi ke pesaka oxide nitrique, ke tomisaka mutindu ya kusadila oxygène na ba mitochondrie, ke fiotunaka edema ya butomfu, mpi ke tomisaka mingi luzingu ya kukonda transplantation.

Mitambu ya Acetaminophene ya Kubumbana: Mutindu "Kupesa Badose Zole" na Kimakulu Kesalamaka¶

Pene-pene ya katikati ya bantu yonso yina ke belaka maladi ya foie yina ke katukaka na paracetamol na Amerika ya Nordi mpi na Eropa ke vandaka ya kukonda kukana ("ba aventure thérapeutique"): yo ke katukaka na muntu yina ke waka mpasi ya ngolo na meno, mpasi na mukongo, to grippe ya mpasi yina ke nwaka bankisi zole to tatu ya kuswaswana na ntangu mosi kukonda kuzaba nde konso bottlein aceophenta.

Kusala Calcul ya Ba Threshold ya Toxic: Inki Ntangu Nge Fwete Kwenda na Lupitalu?¶

Ba toxicologues médicaux mpe ba centres ya Contrôle ya Poison ke kabulaka ba expositions ya paracetamol na ba nzila zole ya kuswaswana: Kudya mbala mosi (ba pillule nyonso ke minaka na kati ya fenetre mosi na nsi ya bangunga 4 tii na 8) mpe **Kudia mbala mingi na zulu ya lusansu (RSTI /peses overses) kuluta bangunga 8 tii na 24).

1. Ba nsuka ya kudia ya ngolo mosi (Critères de référence du département d’urgence)¶

Kwenda nswalu na departema ya lupitalu ya ke talaka mambu ya nswalu-nswalu (to binga Poison Control na 1-800-222-1222 na États-Unis) kana nge me dia kima mosi ya ngolo me lungisa to me luta konso kima yina bo ke lombaka:

• Bambuta ti baleke ya kele ti mavimpi ya mbote: Kumina 7,5 gramme tii na 10 grammes (7 500 mg tii na 10 000 mg) na kimvuka, TO 150 mg tii na 200 mg na kilo mosi (68 tii na 90 mg na kilo mosi) ya kilo ya nitu (yina kele ti *8)in.
• Mbandu ya kutanga nswalu-nswalu ba tablette: 15 ti 20 ya ba tablette ya Acétaminophene ya Ngolo ya Kuluta (500 mg), TO 24 ti 30 ya ba tablette ya Acétaminophene ya Ngolo ya Kuluta (325 mg).
• Bana ya kele na nsi ya bamvula 6: Kumina 200 mg na kilo mosi (90 mg na kilo) ya kilo ya nitu to kuluta na mbala mosi ya ngolo (sambu bana ya fioti ke vandaka ti ba ratio ya nene ya foie-na-nzutu mpi ngolo ya sulfation ya kuluta mingi ya Po**g/k5). calcul).
• Bantu yina kele na kigonsa ya nene (Kigonsa ya nsi: 75 tii na 100 mg/kg to > 4 grammes): Na bantu yina ba enzyme na bo ya CYP2E1 ke vandaka ya kukonda nsuka to yina ba magazini na bo ya glutathione (GSH) ya luyantiku ke manaka dezia, maladi ya ngolo lenda kuma ngolo. tii na 100 mg/kg** (to kuluta fioti 4 000 mg tii na 6 000 mg). Mambu ya kigonsa ya nene kele:
• Maladi ya kusadila malafu mingi na ntangu ya nda (éthanol ya ke manaka ve ke pusaka CYP2E1 na kubasisa NAPQI mingi na ntangu kukonda kudia mbote ke manisaka glutathione; zaba nde kunwa malafu mbala mosi na mutindu ya acute ke nwanaka kibeni ti CYP2E1, kansi malafu ya ngolo ke kumisaka ngolo malafu).
• Kubuya kudya ntangu mingi, nzala, maladi ya kudya (anorexie nervose), to kusanza/kukonda masa ya ngolo (ke manisaka ba magazini ya glutathione ya hepatique).
• Maladi ya foie ya ke manaka ve yina kele ntete (cirrhose, Hepatite B to C ya ke manaka ve, maladi ya foie gras métabolique ya kuyela).
• Kusadila na ntangu mosi bankisi yina ke basisaka CYP450: mu mbandu isoniazide (nkisi ya maladi ya kivumu), carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, rifampine, to St. Nti ya Yoane.
• Konso Kudya ya Kudisala Mbi na Luzolo: Ata ntalu ya ba pillule yina bo me tuba, konso dose ya kuluta ndilu na luzolo yonso ke lombaka kutala nswalu na lupitalu mpi nivo ya paracetamol na menga ya bangunga 4, sambu disolo ya mbefo ya ntalu ya ba pillule na ntangu ya mpasi ke vandaka mbala mingi ya kukonda sikisiki.

2. Kuvutukila Kudia Suprathérapeutique (RSTI / Kuluta Dose ya Kuluta) Bandilu .¶

Sambu nomograme ya Rumack-Matthew lenda salama ve ntangu bo ke nwaka bankisi na badose mingi na nsungi ya bangunga kuluta 8 tii na 24, yo ke lombaka kusala ekzame ya menga na lupitalu (Concentration sérique d’acetaminophen + enzymes hépatiques AST/ALT) kana mbefo me nwa:

• Na nsungi ya bangunga 24: Kuluta 10 grammes (10.000 mg) na kimvuka TO kuluta 200 mg/kg (yina kele fioti) na fenetre mosi ya bangunga 24.
• Na nsungi ya bangunga 48: Kuluta 6 grammes (6.000 mg) na nsungi ya bangunga 24 TO kuluta 150 mg/kg na nsungi ya bangunga 24 na nsungi ya bangunga 48 to kuluta.
• Na Bambefo ya Kigonsa ya Nene (Kusadila malafu ya ngolo, kubuya kudya/kukonda kudia mbote, maladi ya foie, to bana yina kele ti fievre ya kukonda masa): Kuluta 4 grammes (4 000 mg) na kilumbu (to kuluta 100 mg/kg/kilumbu na mwana mosi) na nsungi ya kuluta 24 tii na 48 ab pa,TO 48 hours, to mawete na zulu ya divumu ya diboko ya kitata** na nima ya kunwa badose ya mingi ya paracetamol.

Ba Etape Iya ya Kimbefo ya Kubebisama ya Acetaminophen (Ntangu ya Ngunga na Ngunga)¶

Kubakisa ba etape iya ya kimbevo ke tendula sambu na inki minganga ya urgence ke sansaka poison ya paracetamol na nivo ya menga mpe bangunga ya ntangu, ata fioti ve na mutindu mbefo ke monana na mavimpi ya mbote na kisika ya kuvingila.

Diagnostic ya Lupitalu mpi Protocoles ya Antidote: Mambu ya Kuvingila na ER¶

1. Nomograme ya Rumack-Matthew (Sambu na nki Kubaka Menga na Bangunga 4 Kele Mfunu)¶

Ntangu mbefo ke kuma na lupitalu na nima ya dose mosi ya kuluta ndilu ya ntangu ya me zabana:

• Sambu na inki menga lenda salama ve na ntwala ya bangunga 4: Kubaka menga na munoko ke bakaka tii na bangunga 4 sambu na kumanisa kubaka menga na zulu ya divumu mpi kukabula bima ya nitu. Niveau ya menga yina bo ke bakaka na bangunga 1 to 2 na nima ya kudia ke monisaka ve nivo ya zulu mpi bo lenda sadila yo ve sambu na kukatula toxicite.
• Nzila ya kusansa bangunga 4 tii na bangunga 24: Na bangunga 4 na nima ya kudia (to mbala mosi na nima ya kukuma kana bangunga kuluta 4 me luta dezia), bo ke bakaka menga sambu na kuzaba kiteso ya paracetamol yina kele na menga:
• Etats-Unis / Canada / Australie ("Ligne 150" / Ligne de traitement Rumack-Matthew): Kana ntalu ya menga kele na to na zulu ya 150 mcg/mL (150 mg/L to 993 micromol/L) na bangunga 4 (kukulumuka ti ndambu ya bangunga 4 tii na **g/7h-5-li 37,5 mcg/mL na bangunga 12, 18,8 mcg/mL na bangunga 16, mpi 4,7 mcg/mL na bangunga 24), muntu ya maladi ke yantika kunwa N-acétylcystéine (NAC).
• Royaume-Uni ("100-Line" / MHRA & Nsikudukusu ya TOXBASE): Banda 2012, ba lupitalu ya UK kesadilaka nzila ya kusansa mosi ya kuluta mbote yina keyantikaka na 100 mg/L (100 mcg/mL) na bangunga 4 (kekulumukaka na 15 mg/L na zulu ya bangunga yonso)
• Nsiku ya Caplet ya 650 mg: Kana mbefo me mina ba tablette ya paracetamol (artrite ya bangunga 8), to bankisi yina bo me dia kumosi ti yo yina ke lembisaka ngolo ya misopo (**ba opioïdes to ba anticholinérgiques bonso diphenhydramine), absortion/Benadlp. Kana nivo ya luyantiku ya bangunga 4 kele na nsi ya nzila ya kusansa, minganga ya urgence ke bakaka nivo ya zole ya menga ya kuvutukila na nima ya bangunga 4 tii na 6 (na bangunga 8 tii na 10 na nima ya kudia); kana konso nivo me sabuka nzila, NAC ke yantika mbala mosi.

2. Nkisi ya N-Acetylcystéine (NAC) yina bo ke tulaka na misisa mpi na munoko¶

Ba NAC ya kutula na misisa (IV) (bonso Acetadote to acetylcystéine générique IV) mpe NAC ya munoko (bonso Mucomyst) ke sadisaka mutindu mosi kana nge me yantika yau na kati ya bangunga 8:

1. NAC ya bo ke tulaka na misisa (IV) (Bo ke zolaka yo sambu na kusanza, koma, divumu, to insuffisance hépatique aiguë):
2. Na disolo ya luzingu, bo vandaka kupesa yo na nzila ya Régime Prescott ya Ba-Sac Tatu ya Bangunga 21 (150 mg/kg kuluta minuta 60, na nima . 50 mg/kg kuluta bangunga 4, na nima 100 mg/kg kuluta bangunga 16 = 300 mg/kg ya mvimba).
3. Bubu yai, bisika mingi ya bo ke pesaka bantu maladi ya poison na États-Unis, na Grande-Bretagne (SNAP ya bangunga 12: Régime d’étude d’étude pré-traitement anti-émetique ya Écosse mpi ya Newcastle), mpi na Australie ke sadilaka Régime ya NAC IV ya bo me kumisaka pete (mu mbandu, 200 mg/kg over 4 hours [to 100 mg/kg over 2 hours na protocole ya SNAP ya UK], na nima . 100 mg/kg over 16 hours [to 200 mg/kg over 10 hours na SNAP]). Kuvukisa basashe zole ya ntete ke lembisaka ntalu ya infusion ya ntete mpi ke zengaka ntalu ya ba reaction histamine/anaphylactoïde non allergique (kubwa mbwaki, urticaire, kubula ntulu) na kiteso ya kuluta 75 na kati ya nkama.
4. Note ya mfunu na yina me tala NAC "Anaphylactoïde" Kubwa na masa: Kiteso ya 5% tii na 15% ya bambefo yina ke bakaka saki ya ntete ya NAC na nzila ya IV ke kumaka ti masa ya ngolo na luse, ke waka mpasi, to ke kumaka ti maladi ya pete-pete yina ke katukaka na kubasisa histamine directe non-IgE (kima ya ke benda dikebi kele nde, yo ke vandaka mingi mingi kana nivo ya vitamine a*ophen kele fioti kana serum,op nivo ke kangaka baselile ya mastère). Yau kele ve allergie ya kyeleka mpi yau kele VE kikuma ya kuyambula kimakulu nkisi yina kegulusaka luzingu: ba infirmier kesukisaka kaka kupesa nkisi yina na nsungi ya minuta 15 tii na 30, kepesaka IV diphénhydramine (antihistamine) mpi kepemaka albuterol kana muntu kepema na ntulu, mpi .
5. NAC ya munoko (Régime ya bangunga 72):
6. Kupesa mutindu dose ya chargement ya 140 mg/kg, na nima dose 17 ya 70 mg/kg na nima ya bangunga 4 (na kimvuka bangunga 72, ata mbala mingi bo ke kumisaka nkufi na kukangaka ba critères kana ba laboratoire me kuma pwelele).
7. Sambu NAC ya munoko kele kima mosi ya kele ti sulfure yina ke vandaka ti nsudi mpi ntomo ya ngolo bonso maki ya kubeba, bo ke tulaka yo madidi na zulu ya glace, bo ke vukisaka yo ti masa ya cola to ya bambuma na dikopa ya kufika ti matiti ya mubisu, mpi na ntwala ya kusala yo, bo ke tulaka yo nkisi yina ke sadisaka na kukanga nzala ya kuluka bonso ondansetron (Zo) Kana mbefo me sanza na nsungi ya miniti 60 ya yandi me mina dose ya NAC ya munoko, dose yina fwete vutukila (to kubaluka na NAC ya IV).
8. Critères ya kukanga (Kukanga ve ata fioti NAC na ntangu mpamba):
9. Na nsuka ya protocole ya NAC ya IV ya bangunga 12 tii na 21, minganga ya lupitalu ke talaka diaka kiteso ya paracetamol na menga, AST, ALT, mpi INR. NAC ke kangamaka kaka kana: (a) nivo ya paracetamol na menga ke monanaka ve (< 10 mcg/mL), (b) AST na ALT kele mbote (to ke kulumuka pwelele katuka na zulu), mpi © INR kele mbote (\(< 1,3\text{ tii na }1,5\)) mpi mbefo kele mbote na mambu ya kimunganga. Kana ba enzyme ya foie ke na kumata, bo ke landaka kusala saki ya nsuka ya IV NAC kukonda kulemba tii kuna foie ta beluka.
10. Kugulusa ya Kusadisa Sambu na Kusadila Bantu Mingi (Fomepizole & Hemodialyse):
11. Na badose ya kuluta ndilu ya kele ti kigonsa ya nene (nivo ya paracetamol ya bangunga 4 > 500 to 900 mcg/mL to acidose lactique ya ngolo ya ntete), minganga ya kelongukaka mambu ya mbi kepesaka bantu mingi Fomepizole (4-méthylpyrazole, 15 mg/kg IV) na lweka ya NAC, sambu fomepizole kekangaka mbala mosi CYP2E1 (kukanga nzila na kusalama ya kinase ya mpa ya NAPQI) mpi kekangaka JuJ-inhibit . nekrose mitocondriale, mpe kuyantika hémodialyse na kulandaka bantuma ya EXTRIP (Traitements extracorporeux dans l’envexinament).

3. Mambu yina bo ke lombaka na King’s College: Mutindu Minganga Ke Zabaka Bambefo Yina Kele na Nsatu ya Kutula Kivumu na Nswalu¶

Na bambefo yina ke monanaka na nima ya Etape III (bangunga 48 tii na 96 na nima ya kudia) ti insuffisance hépatique fulminante, ba hepatologues ya ICU ke landaka Critères ya King’s College sambu na insuffisance hépatique aiguë induite par l’acetaminophen sambu na kutula na liste ya mbefo sambu na **transplant hépatique irrécurrent super-urgence avant de **dever

• Kisika A (Kidimbu mosi): Menga ya misisa \(\texte{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) na nima ya kupesa muntu masa ya kufwana na nzila ya misisa, ata yandi kele ti maladi ya ntu ya nki mutindu; TO
• Criterion B (Ba Marqueurs yonso tatu ke monana na ntangu mosi na kati ya fenetre ya bangunga 24):
• Encephalopathie hépatique ya grade III to ya grade IV (kukonda kuzaba mambu mingi, kukangama-kangama, to koma), YE
• Ntangu ya Prothrombine (PT) \(> 100\mambu{ basegonde}\) (to \(\mambu{INR} > 6,5\)), YE
• Kréatinine ya menga \(> 3,4\mambu {mg/dL}\) (\(> 300\mambu {mikromol/L}\)).

Liste ya kuzikisa sambu na kuditanina: Kusadila Acetaminophene na Nzo¶

• Landa Nsiku ya "Mulangi Mosi na Ntangu Mosi": Kunwa ve ata fioti bankisi zole yina kele na paracetamol, paracetamol, to APAP na fenetre mosi ya bangunga 6. Ntangu nge ke nwa masa to nkisi yina ke monisaka bidimbu mingi sambu na madidi, grippe, to pression sinus, sadila bankisi ya mpamba yina kele ti kima mosi mpamba na kisika ya kusadila bankisi yina bo me vukisa.
• Zitisa Plafond ya Konso Kilumbu (Maximum 4.000 mg/kilumbu; 3.000 mg/kilumbu Kezolamaka): Bambuta yina kele na mavimpi ya mbote fwete luta ve ata fyoti **4.000 mg (8 tablettes Extra-Force de 500 mg ou 12 tablettes 325 mg2 de Force Regulière et tablettes mingi ya periodiste) na konso li- lomba na kutula ndilu na kiteso ya malafu yina nge fwete dia konso kilumbu na 3 000 mg/kilumbu (to 2 000 mg/kilumbu kana nge kele ti maladi ya foie, nge ke diaka mbote ve, to nge ke nwaka malafu mbala na mbala).
• Dose Bana Strictement par Poids (10 à 15 mg/kg par dose): Sadila ntangu yonso seringe ya dose ya munoko ya mililitre (mL) yina bo me kanga na kati ya sanduku, ata fioti ve lutu ya kikuku, mpi sonika konso ntangu ya dose sambu bantu zole yina ke kebaka bana kusala yo ve na kintulumukina.

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Sambu na nki mono lenda vingila kaka ve tii mbasi na suka sambu na kumona kana mono ke bela na ntwala ya kukwenda na lupitalu na nima ya kunwa Tylenol / paracetamol mingi?¶

Kuvingila tii kuna nge ta bela kele kifu mosi mpamba ya kuluta kigonsa na yina me tala kunwa malafu ya paracetamol. Na bangunga 24 ya ntete na nima ya kumina dose mosi ya kefwaka bantu, bantu mingi kevandaka ve ti bidimbu ya maladi to bo kevandaka ti nzala ya kuluka fyoti yina kemanaka na Kilumbu ya 2, na ntangu yina bima yina kevandaka na nitu ya NAPQI yina kele ti poison kekatulaka na malembe yonso glutathione ya foie mpi kefwaka baselile ya foie. Nkisi yina bo ke bingaka N-acetylcysteine ​​(NAC) ke sadisaka pene-pene ya 100 na kati ya nkama na kubuyisa kubeba ya foie kana nge yantika yo na nsungi ya bangunga 8 na nima ya kunwa yo, ntangu nge ke kudiwa kaka mbote kibeni. Na ntangu yina divumu na nge ya zulu ya diboko ya kitata kesala mpasi to meso na nge takuma jaune na bangunga 48 tii na 72, lufwa ya nene ya baselile ya foie mesalamaka dezia.

Inki ke tendula "APAP" na mulangi ya bankisi ya mpasi yina minganga ke pesaka bonso Hydrocodone-APAP to Oxycodone-APAP?¶

"APAP" kele zina ya nkufi ya bo ke bingaka N-acétyl-para-aminophénol, zina ya kimunganga ya bo ke bingaka paracetamol. Mulangi ya minganga me sonikila "Hydrocodone-APAP 5-325" kele na 5 mg ya hydrocodone ya opioïde mpe 325 mg ya paracetamol na konso tablette mosi. Kubaka ve ata fyoti Tylenol, Excedrin, to NyQuil/DayQuil yina bo ke tekaka na nkisi ntangu nge ke nwa konso nkisi yina minganga me sonikila nge yina bo me sonika “APAP,” sambu badose ya paracetamol yina bo me vukisa lenda sala nde foie kusala ve mbote nswalu.

Kana muntu me kuma na kisika ya bo ke sansaka bantu ya maladi ya ngolo bangunga 16 to 24 na nima ya kunwa nkisi ya paracetamol kuluta ndilu, keti yo me luta ntangu sambu nkisi ya NAC kusala?¶

Ve: yo ke vandaka ve ata fioti ntama sambu na kuyantika N-acétylcystéine (NAC). Ata NAC kepesaka lutaninu na yo ya kuluta nene (penepene na 100 na kati ya nkama ya kubuya hepatotoxicite) kana bo yantika yo na bangunga 8 ya ntete, bansosa ya bo mesalaka na banzo-nkanda ya minganga kemonisa nde kupesa NAC na nzila ya IV na bangunga 12, 24, 48, to nkutu 72 na nima ya kunwa yo, ata na nima ya kubeluka ya ngolo na luzingu. microcirculation, kupesa oxygène, edema ya butomfu, mpi kuzinga kukonda kutula muntu ya nkaka nitu.

Keti kunwa nkisi ya bo ke bingaka Advil / Motrin to naproxen (Aleve) ke tadila ntalu ya bima yina mono ke nwaka konso kilumbu?¶

Ve, ibuprofen, naproxen, mpi aspirine kele na kati ya bankisi ya kuswaswana mpenza yina bo kebingaka nde Bankisi ya Kefwaka Mingi (AINE), yina kebasikaka ntetentete na nzila ya bapiku mpi yo kevandaka ti bupusi na zulu ya divumu na kisika ya kumanisa glutathione ya foie na nzila ya NAPQI. Kansi, bima yina ke pesaka mpasi na ntu to madidi yina ke vandaka ti bidimbu mingi (bonso Excedrin to ba tablette ya Dual Action Acetaminophen + Ibuprofen) ke vukisaka bantangu ya nkaka mitindu yonso zole na nkisi mosi, yo yina tanga ntangu yonso kisika yina bo me sonika “Bima ya Ke Sadisaka” yina kele na nima ya paquet.

Mukanda yayi kele samu na kuzabisa bantu mpe yau ke baka ve kisika ya evaluation médicale professionnelle to consultation ya Poison Contrôle. Sambu kunwa bankisi mingi lenda sala nde muntu kusoba mabanza na yandi, kusanza, to kufwa nzila ya mupepe, beto ke siamisa beno mingi na kubaka malongi ya lusadisu ya ntete mpi ya CPR yina bo me ndimaka na nzila ya Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et de la Croissant-Rouge (IFRC), kimvuka na beno ya Croix-Rouge, Ambulance locale ya St John, to training local provider yina me ndimama.

Bo me tala bisika yina bo me katuka¶

• Kimvuka ya Amerika ya ke talaka mambu ya ba poison (AAPCC) & Collège américain ya toxicologie médicale (ACMT): Bansiku ya kuwakana sambu na kutanina ba poison ya paracetamol na États-Unis ti na Canada (Réseau JAMA Open / Toxicologie Clinique).
• Kisalu ya nsangu ya ba poison ya insi (NPIS, Royaume-Uni) & Kimvuka ya ke talaka mambu ya bankisi ti bima ya kusansa (MHRA): Bansiku ya kusadila TOXBASE Paracetamol kuluta ndilu mpi ngidika ya SNAP ya bangunga 12.
• Kimvuka ya mavimpi ya ntoto mvimba (OMS): Lusadisu ya kimbevo ya ngolo: Paracetamol (Acetaminophen) mpe ba nsiku ya N-acetylcystéine antidotique (NAC).
• Kimvuka ya Amerika ya ke longukaka maladi ya foie (AASLD): Bansiku ya ke tadila mutindu ya kusadila sambu na kusansa maladi ya foie ya ngolo mpi mambu yina bo ke lombaka sambu na kutula muntu ya nkaka menga na nzo-nkanda ya nene ya King’s College.
• EXTRIP (Bankisi ya nganda ya nitu na maladi ya ntu) Kimvuka ya kisalu: Kutala diaka na nzila ya ngidika mpe ba ndongisila samu na lusansu ya nganda ya nitu na maladi ya ntu na paracetamol.

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Kupesa poison lusadisu ya ntete mpi triage ya kufwa poison
• Aspirine (salicylate), nkisi ya kibende, mpi bankisi ya tension kuluta ndilu
• Kuluta dose ya opioïde mpi kugulusa naloxone (Narcan)
• Methanol, glycol d’éthylène (antigel), mpi malafu ya mbi
• Ba nimero ya urgence na insi