Ацетаминофен (Парацетамол / Тиленол) хэтрүүлэн хэрэглэх ба 8 цагийн антидотын цонх¶

Ацетаминофен (олон улсад парацетамол гэгддэг бөгөөд Тиленол, Панадол, Калпол, Экседрин зэрэг брэндийн нэрээр худалдаалагддаг, мөн ханиад, томуу, синус, нойр болон жороор олгодог олон зуун төрлийн опиоид эмүүдийн дотор зарагддаг) хэт их тунгаар хэрэглэх нь АНУ, Их Британи, Австрали, Канад зэрэг орнуудад элэгний цочмог дутагдлын гол шалтгаан болдог. Ацетаминофенийн хордлого нь эхний 24 цагийн дотор хуурамч "чимээгүй цонх" юм: үхэлд хүргэж болзошгүй тунг залгисан хүн ихэвчлэн хэвийн мэдрэмж төрдөг, эсвэл зөвхөн бага зэргийн дотор муухайрах, хөлрөх нь маргааш өглөө нь арилдаг тул тэднийг болон гэр бүлийнхэн нь амьд эсүүдээ хордуулж, хор хөнөөлтэй метаболитыг устгасан гэж үзэхэд хүргэдэг.

Судсаар эсвэл амаар тарьдаг антидот N-ацетилцистеин (NAC) нь цочмог залгисанаас хойш 8 цагийн дотор хэрэглэж эхлэхэд **98-100 хувь элэгний хүнд гэмтэл, үхлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдаг тул 3 дахь өдөр өвдөж, хэвлийн баруун дээд хэсгээр өвдөх, арьс шарлах (шарлалт) гарах хүртэл хүлээх боломжтой. Энэхүү яаралтай тусламжийн иж бүрэн гарын авлага нь хордлогын яаралтай хяналт, далд хосолсон эмүүдийн нэг кг тутамд илчлэгийг хэрхэн тооцоолох, элэгний хордлогын эмнэлзүйн дөрвөн үе шат, Румак-Мэтьюгийн 4 цагийн цусны түвшний номограмм ба Америкийн ICU-ийн эмнэлзүйн шатлалтай эмчилгээ, хордлогын хордлогын эсрэг эмнэлзүйн хордлого зэргийг нарийвчлан тусгасан болно. Хордлогын хяналтын төвүүд (AAPCC), Их Британийн үндэсний хордлогын мэдээллийн алба (NPIS / TOXBASE), Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ).

Үүнийг одоо хий¶

Хэрэв та эсвэл өөр хэн нэгэн хэт их ацетаминофен (парацетамол) уусан эсвэл санамсаргүйгээр давхцсан өндөр тунг 24-72 цагийн турш уусан бол:

1. Шинж тэмдэг гарч ирэхийг бүү хүлээ: Бүс нутгийн хордлогын төвөө яаралтай дууд (АНУ-д 1-800-222-1222 руу залга; Их Британид NHS 111 эсвэл 999 руу залгаарай; Австралид 13 11 26 руу залгана уу; Канадад бол 1-844-ийн ойролцоох PO эсвэл хамгийн ойр эмнэлэг рүү залгана уу) яаралтай тусламжийн хэлтэс. Хэрэв хүн нойрмоглож, эргэлзэж, олон удаа бөөлжиж байгаа эсвэл эмээ санаатайгаар уусан бол манайхаар дамжуулан орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу (АНУ болон Канадад 911, Европ даяар 112, Их Британид 999) залгаарай. яаралтай тусламжийн дугаар лавлах.
2. Эмийн сав, цэврүүт савлагаа, ханиад/томууны сав баглаа боодол бүрийг цуглуулах: Сүүлийн 72 цагийн дотор жороор олгодог эм, жороор олгодог эм болгон дээрх "Идэвхтэй найрлага" гэсэн шошгон дээр Ацетаминофен, Парацетамол, APAP (N-ol-paracetamol, эсвэл APAP (*N-*ol-paracetamol-ийн жорын товчлол)-ыг шалгана уу. гидрокодон/АПАП эсвэл оксикодон/АПАП сав). Яаралтай тусламжийн өрөөнд сав бүрийг авчир.
3. Золгих цаг болон тухайн хүний ​​биеийн жинг тодорхой бичнэ үү: Эмнэлгийн эмч нар нэг удаагийн цочмог хэтрүүлэн хэрэглэсний дараах хордлогыг тодорхойлохын тулд хоол идсэнээс хойш 4 цагийн дараа авсан цусны шинжилгээнд (Румак-Мэтью номограмм дээр зурсан) тулгуурладаг. Эмийг залгисан яг хэдэн минут (эсвэл хэдэн цагийн турш уусан бол хамгийн эрт ба хамгийн сүүлд), мөн тухайн хүний ​​биеийн жинг килограммаар (эсвэл фунт) хэлнэ.
4. Гэртээ хэзээ ч бөөлжиж болохгүй: Ипекакийн сироп, давстай ус, хуруугаа аниад бүү хэрэглэ. Бөөлжилтийг өдөөх нь ууссан шахмалыг найдвартай арилгадаггүй бөгөөд уушгины хатгалгааны хатгалгаа үүсгэдэг эсвэл амны хөндийн идэвхжүүлсэн нүүрс, N-ацетилцистеины эмчилгээг хойшлуулж болно.
5. Хэрэв 1-2 цагийн дотор ирсэн бол идэвхжүүлсэн нүүрсний талаар асуугаарай (удаан хугацаагаар хэрэглэхэд 4 цаг хүртэл): Хэрэв хүн хортой тунг залгиснаас хойш **1-2 цагийн дотор (эсвэл 4 цаг хүртэл) яаралтай тусламжийн тасагт ирсэн бол (эсвэл 650 мг уртасгах хугацаатай үе мөчний үрэвсэл эсвэл ходоодны хавдрыг удаашруулж байгаа тохиолдолд 4 цаг хүртэл), идэвхжүүлсэн нүүрс (кг тутамд 1 грамм, 50 грамм хүртэл) амаар ууж, шингээгдээгүй ацетаминофенийг цусанд орохоос нь өмнө ходоод гэдэсний замд холбоно.
6. Хэрэв заасан бол N-ацетилцистеин (NAC)-ийг 8 цагийн алтан цонхны дотор эхлүүлсэн эсэхийг шалгана уу: Хэрэв ууснаас хойш 8 цагийн өмнө цусан дахь нэг түвшин гарч чадахгүй бол, эсвэл өвчтөн хэд хоногийн турш шаталсан тунг хэтрүүлэн хэрэглэсэн бол эмнэлгийн зааварчилгаагаар судсаар эсвэл амаар тарьж эхэлнэ.

Ацетаминофенийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх триаж ба NAC антидотын цаг хугацааны график¶

flowchart TD
    Start["Ацетаминофен / Парацетамолыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн гэж сэжиглэж байна<br/>(Нэг удаа цочмог залгих ЭСВЭЛ давтан шаталсан тунгаар)"] --> TimeCheck["Залгих цаг, эм бэлдмэлийн найруулга<br/>(Шууд ба Өргөтгөсөн хувилбар ба шингэн) болон биеийн жин (кг)"]

    TimeCheck --> CallPoison["Хордлогын хяналтыг дуудах (АНУ-д 1-800-222-1222) эсвэл Эмнэлэгт очих<br/>БҮХ олон шинж тэмдэг бүхий ханиад/ханиад/унтах/APAP-ийн савыг далд тунгаар шалгана уу."]

    CallPoison --> TypeSplit{"Энэ нь нэг удаагийн цочмог залгих уу<br/>(бүх эмийг <4-8 цагийн дотор ууна)<br/>ЭСВЭЛ шаталсан/давтан эмчилгээ хийх үү?"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"Хэрэглэснээс хойшхи хугацаа?"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["Хэрэв өвчтөн сэрүүн, амьсгалын замыг хамгаалж байгаа бол нэг тунгаар идэвхжүүлсэн нүүрс (1 г/кг хүртэл 50 г) өгнө."]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["Сийвэнгийн ацетаминофенийн түвшинг залгиснаас хойш яг 4 цагийн дараа зурна уу<br/>(эсвэл 4-8 цагийн хооронд ирсний дараа шууд)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["Rumack-Matthew Nomogram дээр 4-24 цагийн сийвэнгийн түвшинг зурна уу<br/>(АНУ-ын эмчилгээний шугам: 4 цагийн дотор 150 мкг/мл / Их Британийн шугам: 4 цагт 100 мг/л)<br/>ТАЙЛБАР: Өргөтгөсөн суллах (ER) 650 мг-аар 4 цагийн дараа шахмалыг давтан хийнэ."]

    Nomogram --> AboveLine{"Түвшин эмчилгээний шугамаас дээш байна уу,<br/>ЭСВЭЛ үр дүн 8 цаг хойшлох уу?"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["N-ACETILCYSTINE (NAC) antidot-ийг нэн даруй эхлүүлнэ<br/>8 цагийн дотор хэрэглэж эхлэхэд элэгний дутагдлаас бараг 100% хамгаална."]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["Хэвийн AST/ALT<br/>ыг баталгаажуулсны дараа эмнэлгийн зөвшөөрөл, хэрэв санаатай бол сэтгэцийн аюулгүй байдлын үнэлгээ."]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["Лабораторийн үр дүнг хүлээх хэрэггүй: Rumack-Matthew Nomogram ХЭРЭГЛЭХГҮЙ<br/>1. Эмпирик IV/Амны N-Ацетилцистеин (NAC)-ийг нэн даруй эхлүүл<br/>2. STAT ийлдэс ацетаминофен, AST, ALT, INR, билирубин, креатинин, лактат, рН<br/>3-ийг зур. Хэрэв ацетаминофен илэрсэн (>10 мкг/мл) ЭСВЭЛ AST/ALT ихэссэн бол NAC эмчилгээг үргэлжлүүлнэ."]

Эмгэг физиологи: Ацетаминофен элэгийг хэрхэн устгадаг вэ (NAPQI ба глутатион хямрал)¶

Ацетаминофен яагаад бүрэн аюулгүй бөгөөд хэвийн тунгаар ходоодонд эелдэг боловч хэтрүүлэн хэрэглэвэл элэгний төв хэсгийн үхжил, бөөрний цочмог гуурсан хоолойн үхжил үүсгэдэг вэ?

1. Эмчилгээний бодисын солилцооны хэвийн үйл явц (Аюулгүй глюкуронжуулалт ба сульфатжуулалт)¶

Эрүүл насанд хүрсэн хүн ацетаминофенийн ердийн тунг (жишээлбэл, 500 мг-аас 1000 мг хүртэл) залгихад):

• Мансууруулах бодисын 85-90 хувь-ийг 2-р фазын коньюгацийн ферментүүд (глюкуронозилтрансфераза ба сульфотрансфераза) элэгэнд аюулгүй боловсруулж, ацетаминофенд глюкуронид эсвэл сульфатын молекулуудыг хавсаргаж, шээсээр хоргүй ялгардаг.
• Ойролцоогоор 2-5 хувь нь бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.
• Үлдсэн 5-10 хувь нь элэгний цитохромын P450 ферментийн системээр исэлдэж (хамгийн түрүүнд CYP2E1, CYP1A2 ба CYP3A4-ийн хамт) *NAPQI (-N-ben.acein) хэмээх өндөр реактив, электрофил, хүчтэй хортой метаболит болж хувирдаг.
• Хэвийн нөхцөлд элэг нь эсийн доторх байгалийн антиоксидант трипептид болох глутатион (GSH)-ийн элбэг нөөцтэй байдаг. Глутатион нь NAPQI-тэй шууд холбогдож, түүнийг хоргүй меркаптурын хүчил ба цистеины коньюгат болгон саармагжуулж, шээсээр гадагшилдаг.

2. Хэт их тунгаар хэрэглэсэн бодисын солилцоо: Глутатион 30 хувийн босгонд багасна.¶

Хүн их хэмжээний цочмог хэтрүүлэн залгисан эсвэл өдөр бүр хэт шаталсан тунгаар уувал:

1. Аюулгүй замын ханалт: Элэгний хэвийн сульфатжуулах болон глюкуронидацийн замууд ханаж, дарагдаж, ацетаминофенийн илүү их хувийг CYP2E1 исэлдэлтийн замаар шахаж, их хэмжээний хорт NAPQI үүсгэдэг.
2. 70% -80% глутатион хомсдолтой хад: Элгэнд хангалттай глутатион (GSH) байгаа тохиолдолд элэгний эсүүд үхдэггүй. Гэсэн хэдий ч эсийн доторх глутатион **70-80 хувиар (хэвийн багтаамжийн 30 хувиас доош) ** шавхагдаж дуусмагц элэг бамбайгаа дуусгадаг.
3. Ковалентын холболт ба центрилобуляр (3-р бүс) үхжил: саармагжуулаагүй NAPQI нь элэгний эсийн доторх амин чухал митохондрийн уургууд дээрх цистеины сульфгидрил бүлгүүдтэй ковалент байдлаар холбогдож, их хэмжээний митохондрийн исэлдэлтийн стресс, пероксинитрит үүсэх, ATP задралыг үүсгэдэг. Элэгний 3-р бүс (төв венийн эргэн тойрон дахь төв нүдний хэсэг) нь CYP2E1 ферментийн хамгийн их концентрацитай, хүчилтөрөгч, глутатионуудын суурь хүчдэл хамгийн бага байдаг тул 3-р бүсийн гепатоцитууд дэлбэрч, долгионоор үхэж, элэгний ферментийг илгээдэг (AST, ALT0-аас хэтрэв). 10,000 IU/L** элэгний цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг (INR/PT нэмэгдүүлэх), аммиакийг тунгалагжуулах (элэгний энцефалопати, тархины хаван үүсгэдэг), цусан дахь сахарын хэмжээг хадгалах (гипогликеми) зэргийг зогсоох үед.
4. Бөөрний шууд хордлого: Бөөр нь CYP2E1 фермент болон простагландины синтазыг бас илэрхийлдэг тул бөөрний гуурсан хоолойд шууд үүсгэгдсэн саармагжуулаагүй NAPQI нь хурц гуурсан хоолойн үхжил (ATN) болон бөөрний дутагдал, заримдаа бүр элэгний гэмтэл нь эдгэрч эхэлж байгаа өвчтөнүүдэд ч хүргэж болно.

3. Антидот N-Ацетилцистеин (NAC) нь элэгийг хоёр аргаар хэрхэн хамгаалдаг вэ?¶

N-ацетилцистеин (NAC) нь сульфгидрил бүлгийн донор бөгөөд элэгний шинэ глутатион үйлдвэрлэхэд шаардлагатай хурдыг хязгаарладаг амин хүчил болох L-цистеины-ын шууд прекурсор юм.

• Эрт механизм (0-8+ цаг, эсийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх): Цочмог ууснаас хойш **8 цагийн дотор (глутатион 30%-иас доош орохоос өмнө) уувал NAC нь элэгний глутатион (GSH)-ийг хурдан нөхөж, мөн түүнчлэн NQ-ийн хоргүй бүлэг, N-гидрилийн агууламжийг сайжруулдаг. сульфатжих бодисын солилцоо. Цусан дахь ацетаминофенийн анхны түвшин хэр их байснаас үл хамааран NAC нь 8 цагийн дотор эхлэхэд өвчтөнүүдийн бараг 100 хувьд элэгний хордлогоос сэргийлдэг.
• Хожуу механизм (8-аас 72+ цаг, элэгний дутагдлын үед аврах ажиллагаа): Өвчтөн эмнэлэгт 12, 24, эсвэл 48 цагаас хоцорч ирсэн ч AST/ALT-ийн түвшин огцом өсч, элэгний цочмог дутагдалтай байсан ч NAC хэзээ ч өгөхөд "хэт оройтдоггүй". Хожуу танилцуулгад NAC нь чөлөөт радикал устгагч болж, элэгний бичил цусны эргэлт, азотын ислийн дамжуулалтыг сайжруулж, митохондрийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулж, тархины хаваныг багасгаж, шилжүүлэн суулгахгүй амьдрах чадварыг эрс сайжруулдаг.

Ацетаминофен далд занга: "Давхар тун" хэрхэн санамсаргүй тохиолддог вэ?¶

Хойд Америк болон Европт ацетаминофентэй холбоотой элэгний дутагдлын тохиолдлын бараг тал нь санамсаргүй ("эмчилгээний алдаа"): шүд нь хүндээр өвдөж, нуруугаар өвдсөн эсвэл томуу туссан хүн нэг шил бүр ацетаминофен агуулдаг гэдгийг анзааралгүйгээр хоёроос гурван өөр эм ууснаас үүдэлтэй.

Хордлогын босго хэмжээг тооцоолох: Та хэзээ эмнэлэгт очих ёстой вэ?¶

Эмнэлгийн хор судлаачид ба Хордлогын хяналтын төвүүд ацетаминофенийн хордлогыг хоёр янзын хэлбэрт хуваадаг: Нэг цочмог залгих (бүх эмийг нэг цонхонд 4-8 цагийн дотор залгих) ба Давтан эмчилгээний бэлдмэл (RSTI / Давтан хэтрүүлэн хэрэглэх) (давтан 28 цагаас илүү давтан хэрэглэх).

1. Цочмог залгих нэг босго (Яаралтай тусламжийн хэлтэст шилжүүлэх шалгуур)¶

Нэг удаагийн цочмог залгих нь дараах босго онооны аль нэгийг давсан буюу давсан тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасаг руу очно уу (эсвэл АНУ-д 1-800-222-1222 руу залгах).

• Стандарт эрүүл насанд хүрэгчид болон өсвөр насныхан: Залгих **7.5 граммаас 10 грамм (7,500 мг-аас 10,000 мг) **, ЭСВЭЛ **биеийн жингийн нэг килограмм тутамд 150 мг-аас 200 мг (фунт тутамд 68-90 мг) **-8 хүртэлх хугацаанд **-аас бага.
• Хурдан шахмал тоолох жишээ: 15-20 шахмал нэмэлт хүчтэй (500 мг) ацетаминофен, ЭСВЭЛ 24-30 шахмал тогтмол хүчтэй (325 мг) ацетаминофен.
• 6-аас доош насны хүүхдүүд: биеийн жингийн килограмм тутамд 200 мг (фунт тутамд 90 мг) ба түүнээс дээш-ийг нэг удаа цочмог залгихад залгих (бага насны хүүхдүүд элэг-биеийн массын харьцаа харьцангуй их, сульфатжуулах чадвар өндөр байдаг тул **150 мг/кг-аас дээш тунгаар залгих боломжтой).
• Өндөр эрсдэлтэй хүмүүс (доод босго: 75-100 мг/кг эсвэл > 4 грамм): CYP2E1 ферментүүд нь архаг хэлбэрээр өдөөгдсөн эсвэл үндсэн глутатион (GSH) нөөц нь аль хэдийн шавхагдсан хүмүүст элэгний хордлого багатай байдаг тул 700 мг/кг (эсвэл 4000 мг-аас 6000 мг гаруй). Өндөр эрсдэлтэй нөхцөлд дараахь зүйлс орно.
• Архи согтууруулах ундааны архаг хэрэглээний эмгэг (архаг этанол нь CYP2E1-ийг өдөөж, илүү их NAPQI үүсгэдэг бол хоол тэжээлийн дутагдал нь глутатионыг шавхдаг; цочмог нэг удаагийн согтууруулах ундаа нь CYP2E1-тэй өрсөлддөг бол архаг архидалт нь хоруу чанарыг эрс нэмэгдүүлдэг гэдгийг анхаарна уу).
• Удаан хугацаагаар мацаг барих, өлсөх, хооллох эмгэг (хоолны дуршилгүй болох) эсвэл хүчтэй бөөлжих/шингэн алдалт (элэгний глутатионыг шавхдаг).
• Элэгний урьд өмнө тохиолдсон архаг өвчин (элэгний хатуурал, архаг гепатит В эсвэл С, элэгний бодисын солилцооны архаг өвчин).
• CYP450-ийг өдөөдөг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх: изониазид (сүрьеэгийн эм), карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, рифампин эсвэл Ст. John's Wort.
• Өөрийгөө санаатайгаар залгих: Заасан эмийн тооноос үл хамааран санаатайгаар хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт үзлэг хийж, ийлдэс дэх ацетаминофенийн хэмжээг 4 цагийн турш тогтоох шаардлагатай тул хямралын үед эм хэрэглэсэн өвчтөний түүх ихэвчлэн буруу байдаг.

2. Давтан эмчилгээний нэмэлт залгих (RSTI / шаталсан хэтрүүлэн хэрэглэх) босго¶

Румак-Мэтью номограммыг 8-24 цагийн турш олон тунгаар хэрэглэхэд хэрэглэх боломжгүй тул өвчтөн дараахь зүйлийг хэрэглэсэн тохиолдолд эмнэлгийн цусны шинжилгээ (Ийлдэс дэх ацетаминофен концентраци + элэгний AST/ALT фермент) шаардлагатай.

• 24 цагийн дотор: 10 грамм (10,000 мг)-аас дээш ЭСВЭЛ 200 мг/кг-аас их (аль нь бага байна) 24 цагийн нэг цонхонд.
• 48 цагаас дээш: 6 граммаас (6000 мг) 24 цагийн дотор ЭСВЭЛ **24 цагийн хугацаанд 150 мг/кг-аас дээш 48 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд.
• Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (архины архаг хэрэглээ, мацаг барих/хоол тэжээлийн дутагдал, элэгний өвчин, шингэн алдалтын халууралттай хүүхдүүд): Өдөрт 4 граммаас (4000 мг) дээш (эсвэл хүүхдэд 100 мг/кг/хоногоос) 24-48 цагаас илүү хугацаагаар, хэвлийн хөндийн өвдөлт, хэвлийн хөндийн өвдөлт, хэвлийн хөндийн өвдөлт, хэвлийн өвдөлт, хэвлийн хөндийн зовиуртай. ацетаминофенийг өндөр тунгаар уусны дараа баруун хэвлий**.

Ацетаминофенийн хордлогын эмнэлзүйн дөрвөн үе шат (цагийн цагийн хуваарь)¶

Эмнэлзүйн дөрвөн үе шатыг ойлгох нь яаралтай эмч нар ацетаминофенийн хордлогыг яагаад өвчтөн хүлээлгийн өрөөнд хэр эрүүл харагдаж байгаагаас бус цусны түвшин, цагийн цагаар эмчилдэг болохыг тайлбарладаг.

Эмнэлгийн оношлогоо ба антидотын протоколууд: ЭМГ-т юу хүлээх вэ¶

1. Румак-Мэтью Номограмм (4 цагийн цус авах нь яагаад чухал вэ)¶

Өвчтөн **мэдэгдэж буй цаг хугацааны нэг удаагийн цочмог хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эмнэлэгт ирэхэд:

• Яагаад 4 цагийн өмнө цусыг тодорхойлж болохгүй вэ: Ацетаминофен нь ходоод гэдэсний замд шимэгдэлт болон эд эсийн тархалтыг дуусгахад 4 цаг зарцуулдаг. Хоол идсэнээс хойш 1 эсвэл 2 цагийн дараа авсан цусан дахь түвшин нь дээд түвшинг илэрхийлэхгүй * бөгөөд хордлогыг үгүйсгэхэд ашиглах боломжгүй юм.
• 4 цагаас 24 цагийн хүртэлх эмчилгээний шугам: Залсны дараах 4 цагийн дараа (эсвэл 4 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол ирсний дараа шууд) ийлдэс дэх ацетаминофенийн тоон концентрацийг авахын тулд цус авна.
• АНУ / Канад / Австрали ("150 шугам" / Румак-Мэтью эмчилгээний шугам): Хэрэв сийвэнгийн концентраци 4 цагийн дотор 150 мкг/мл (150 мг/л эсвэл 993 микромол/л) ба түүнээс дээш байвал (4 цагийн хагас задралын хугацаа **75 мк хүртэл буурч). 12 цагт 37.5 мкг/мл, 16 цагт 18.8 мкг/мл, 24 цагт 4.7 мкг/мл) өвчтөнд N-ацетилцистеин (NAC) ууж эхэлнэ.
• Нэгдсэн Вант Улс ("100-Line" / MHRA & TOXBASE Guideline): 2012 оноос хойш Их Британийн эмнэлгүүд 4 цагт** 100 мг/л (100 мкг/мл)-аас эхэлдэг (хурц 16 цагаас хэтэрсэн үед **15 мг/л хүртэл буурч) 2012 оноос хойш Их Британийн эмнэлгүүд илүү консерватив нэг эмчилгээг хэрэглэж байна.
• Өргөтгөсөн суллах (ER) 650 мг Каплетын дүрэм: Хэрэв өвчтөн өргөтгөсөн сулралтай (8 цагийн артрит) ацетаминофен шахмал, эсвэл гэдэсний хөдөлгөөнийг удаашруулдаг эм (**опиоид эсвэл дифенгидрамин/бенадрил гэх мэт антихолинергик) зэрэг эм уусан бол. Хэрэв эхний 4 цагийн түвшин эмчилгээний шугамаас доор байвал яаралтай тусламжийн эмч нар 4-6 цагийн дараа (хоол ууснаас хойш 8-10 цагийн дараа) хоёр дахь давтан цусны түвшинг зурна; Хэрэв аль нэг түвшин шугамыг давсан бол NAC нэн даруй эхэлнэ.

2. Судсаар хийх ба N-Ацетилцистеины (NAC) эсрэг эмийн дэглэм¶

Судсаар тарих (IV) NAC (Ацетадот эсвэл ерөнхий IV ацетилцистеин гэх мэт) болон Амны хөндийн NAC (Мукомист гэх мэт) хоёулаа 8 цагийн дотор эхлэхэд адилхан үр дүнтэй байдаг.

1. Судсаар (IV) NAC (Бөлжих, ухаан алдах, жирэмслэлт, элэгний цочмог дутагдалд хэрэглэхийг илүүд үздэг):
2. Түүхэнд 21 цагийн Гурван Баг Прескотын дэглэмээр (150 mg/kg Дараа нь 60 минутаас илүү 50 mg/kg тэгээд 4 цаг гаруй 100 mg/kg 16 цагаас дээш = 300 мг/кг нийт).
3. Өнөөдөр АНУ, Их Британид ихэнх хордлогын төвүүд (12 цагийн SNAP: Шотланд, Ньюкасл дахь бөөлжилтийн эсрэг эмчилгээний өмнөх эмчилгээний парацетамолын хордлогын судалгааны дэглэм), Австралид хялбаршуулсан хоёр уут IV NAC горим (жишээлбэл, 200 mg/kg over 4 hours [эсвэл 100 mg/kg over 2 hours Их Британийн SNAP протоколд], дараа нь 100 mg/kg over 16 hours [эсвэл 200 mg/kg over 10 hours SNAP-д]). Эхний хоёр уутыг нийлүүлснээр дусаах эхний оргил үеийг удаашруулж, харшлын бус гистамин/анафилактоидын урвал (улайлт, чонон хөрвөс, амьсгал давчдах) 75-аас дээш хувиар буурдаг.
4. *NAC "Анафилактоид" улайлттай холбоотой чухал тэмдэглэл: Эхний венийн уутыг ууж байгаа өвчтөнүүдийн 5-15% нь **IgE-ийн бус шууд гистамин ялгарснаас үүдэн нүүр улайх, загатнах, бага зэргийн тууралт үүсдэг (сонирхолтой нь ийлдэс дэх ацетаминофен эсийн түвшин өндөр, акцетаминофен эсийн түвшин өндөр байх үед энэ нь илүү түгээмэл тохиолддог). Энэ нь жинхэнэ харшил биш бөгөөд амь аврах антидотыг бүрмөсөн орхих шалтгаан БИШ: сувилагч нар дусаахыг 15-30 минутын турш түр зогсоож, венийн судсаар димедрол (гистамины эсрэг), амьсгалсан албутерол тарьж, амьсгал давчдах ба НАК-ыг бага хурдтайгаар дахин эхлүүлнэ.
5. Амны хөндийн NAC (72 цагийн горим):
6. 140 мг/кг ачаалах тун, дараа нь 17 тунгаар 4 цаг тутамд 70 мг/кг хэрэглэнэ (нийт 72 цаг, гэхдээ лабораторид тодорхой болсны дараа шалгуурыг зогсоосноор богиносгодог).
7. Амны хөндийн NAC нь ялзарсан өндөг шиг үнэр, амттай, хүхэр агуулсан нэгдэл тул мөсөн дээр хөргөж, кола эсвэл жимсний шүүстэй битүү аяганд сүрэлтэй хольж, ondansetron (Zofran) зэрэг дотор муухайрахын эсрэг судсаар тарьж ууна. Хэрэв өвчтөн амны хөндийн NAC-ийн тунг залгиснаас хойш **60 минутын дотор бөөлжиж байвал тэр тунг давтан хийнэ (эсвэл венийн судсаар тарих руу шилжүүлнэ).
8. ** Зогсоох шалгуур (Хэзээ ч NAC-ийг цаг тутамд зогсоож болохгүй)**:
9. Стандарт 12-21 цагийн IV NAC протоколын төгсгөлд эмнэлгийн эмч нар ийлдэс дэх ацетаминофен концентраци, AST, ALT, INR**-ийг дахин шалгадаг. NAC-ийг зөвхөн тохиолдолд зогсооно: (a) ийлдэс дэх ацетаминофений түвшин тодорхойгүй бол (< 10 mcg/mL), (b) AST ба ALT хэвийн (эсвэл оргил үеэсээ доошилсон хандлагатай), (в) INR хэвийн (\(< 1.3\text{-аас }1.5\)), өвчтөний эмнэлзүйн хувьд сайн байна. Хэрэв элэгний ферментүүд нэмэгдэж байвал IV NAC-ийн эцсийн уутыг элэг сэргэх хүртэл тасралтгүй хийнэ.
10. Их хэмжээний тунг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд туслах тусламж (фомепизол ба гемодиализ):
11. Их хэмжээний өндөр эрсдэлтэй тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд (4 цагийн ацетаминофенийн түвшин). > 500 to 900 mcg/mL эсвэл хүнд хэлбэрийн эрт сүүн хүчлийн ацидоз) анагаах ухааны хор судлаачид Фомепизол (4-метилпиразол, 15 мг/кг IV)-ийг NAC-тай хамт хэрэглэх нь улам бүр нэмэгдсээр байна, учир нь фомепизол нь CYP2E1-ийг шууд блоклож (шинэ NAPQI үүсэхийг зогсоож), **c-Jun N-терминалын киназ, NK-КНК-ийн инициацийг дарангуйлдаг. EXTRIP (Хордлогын үед биеийн гадуурх эмчилгээ) удирдамжийн дагуу гемодиализ.

3. Кингс коллежийн шалгуур: Яаралтай элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай өвчтөнүүдийг эмч нар хэрхэн тодорхойлох вэ?¶

Элэгний архаг дутагдалтай III үе шатанд (хоол хэрэглэснээс хойш 48-96 цагийн дараа) ирсэн өвчтөнүүдэд ICU-ийн элэгний эмч нар ацетаминофенээр өдөөгдсөн элэгний цочмог дутагдлын Кингийн коллежийн шалгуур үзүүлэлтийг мөрдөж, тархины эргэлт буцалтгүй хавдар үүсэхээс өмнө өвчтөнийг **хэт яаралтай амь аврах элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын жагсаалтад оруулдаг.

• А шалгуур (Нэг тэмдэглэгээ): Артерийн цус \(\text{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) энцефалопатийн зэрэглэлээс үл хамааран судсаар хангалттай хэмжээний шингэний сэхээн амьдруулсны дараа; ЭСВЭЛ
• Б шалгуур (Бүх гурван тэмдэглэгээ 24 цагийн дотор нэгэн зэрэг байна):
• Элэгний энцефалопати III буюу IV зэрэг (хүнд төөрөгдөл, ухаан алдах, ухаан алдах), ** БА**
• Протромбины хугацаа (PT) \(> 100\text{ секунд}\) (эсвэл \(\text{INR} > 6.5\)), БА
• Сийвэн дэх креатинин \(> 3.4\text{mg/dL}\)(\(>300\text{микмол/л}\)).

Урьдчилан сэргийлэх хяналтын хуудас: Ацетаминофенийг гэртээ аюулгүй хэрэглэх¶

• "Нэг шил"-ийн дүрмийг баримтална уу: Ацетаминофен, парацетамол эсвэл АПАП агуулсан хоёр эмийг 6 цагийн дотор хэзээ ч бүү уу. Ханиад, томуу, синусын даралт ихсэх олон шинж тэмдэг бүхий шингэн эсвэл эм уухдаа хосолсон шингэнээс илүү энгийн нэг найрлагатай эмийг хэрэглээрэй.
• Өдөр тутмын таазыг хүндэтгэх (дээд тал нь 4,000 мг/өдөр; 3,000 мг/өдөрт илүүд үздэг): Эрүүл насанд хүрсэн хүн хэзээ ч **4,000 мг-аас (500 мг-ийн 8 шахмал эсвэл тогтмол 325 мг-ийн 12 шахмал) хэтрүүлэн хэрэглэхийг мэргэжлийн эмч нар 24 цагийн турш, аль ч цагт хэрэглэхийг зөвлөж байна. 3,000 мг/хоног (эсвэл элэгний өвчтэй, хоол тэжээлийн дутагдалтай, согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэг бол 2,000 мг/хоног).
• Хүүхдэд тунг жингээр нь нарийн тооцно (тун тутамд 10-15 мг/кг): Хайрцагт савласан миллилитр (мл) хэмжээтэй амаар тунгаар хэрэглэх тариур-г хэзээ ч гал тогооны нэг халбага хэрэглэхгүй байх ба тун тус бүрийг бичиж тэмдэглэж, ингэснээр хоёр асран хамгаалагч хүүхдэд санамсаргүй байдлаар шөнийн цагаар хоёр удаа тунг хэрэглэхээс сэргийлнэ.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Тиленол/парацетамолыг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эмнэлэгт очихын өмнө би яагаад маргааш өглөө болтол өвдөж байгаа эсэхийг харж болохгүй гэж?¶

Өвчин мэдрэх хүртэл хүлээх нь ацетаминофен хордлогын цорын ганц хамгийн аюултай алдаа юм. Үхлийн тунг залгиснаас хойшхи эхний 24 цагийн дотор ихэнх хүмүүс 2 дахь өдөр алга болох шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн дотор муухайрах шинжтэй байдаг бол хорт NAPQI метаболитууд элэгний глутатионыг чимээгүйхэн устгаж, элэгний эсийг устгадаг. Антидот N-ацетилцистеин (NAC) нь хоолонд орсноос хойш 8 цагийн дотор буюу бүрэн хэвийн хэвээр байх үед хэрэглэвэл элэг гэмтэхээс бараг 100 хувь сэргийлдэг. 48-72 цагийн дараа хэвлийн баруун дээд хэсэг өвдөж, нүд чинь шар өнгөтэй болох үед элэгний эсийн их хэмжээний үхэл аль хэдийн тохиолдсон байна.

Hydrocodone-APAP эсвэл Oxycodone-APAP гэх мэт жороор олгодог өвдөлт намдаах эмийн саванд "АПАП" гэж юу гэсэн үг вэ?¶

"АПАП" нь ацетаминофен (парацетамол) -ын химийн нэр болох N-ацетил-пара-аминофенолын стандарт эмийн товчлол юм. "Hydrocodone-APAP 5-325" гэсэн шошготой эмийн саванд нэг шахмалд 5 мг опиоид гидрокодон, 325 мг ацетаминофен агуулагддаг. Ацетаминофенийг хавсарсан тунгаар хэрэглэх нь элэгний цочмог дутагдалд хүргэдэг тул "АПАП" гэсэн шошготой эмийн жороор олгох Tylenol, Excedrin, NyQuil/DayQuil эмийг хэзээ ч бүү уу.

Хэрэв хэн нэгэн ацетаминофенийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс хойш 16 эсвэл 24 цагийн дараа яаралтай тусламжийн өрөөнд ирвэл NAC-ийн эсрэг эм ажиллахад хэтэрхий оройтсон уу?¶

Үгүй: N-ацетилцистейн (NAC) эхлэхэд хэзээ ч оройтдоггүй. NAC эхний 8 цагийн дотор эхэлбэл дээд зэргийн хамгаалалтыг (элэгний хордлогоос бараг 100 хувь хамгаалдаг) үзүүлдэг бол эмнэлзүйн туршилтууд элэгний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдал эхэлснээс хойш 12, 24, 48, бүр 72 цагийн дараа судсаар NAC-ыг хийх нь элэгний бичил биетэн, бичил биетний төрөлт, шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааг эрс сайжруулдаг болохыг нотолсон. амьд үлдэх.

Ибупрофен (Адвил / Мотрин) эсвэл напроксен (Алеве) уух нь миний өдөр тутмын ацетаминофенийн хязгаарт тооцогдох уу?¶

Үгүй. Ибупрофен, напроксен, аспирин нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) гэж нэрлэгддэг огт өөр бүлгийн эмүүд бөгөөд тэдгээр нь үндсэндээ бөөрөөр дамждаг ба NAPQI-ээр элэгний глутатионыг шавхахаас илүүтэйгээр ходоодны салст бүрхэвчэд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч олон шинж тэмдэг бүхий толгой өвдөх эсвэл хүйтэн бүтээгдэхүүн (Excedrin эсвэл Dual Acetaminofen + Ibuprofen шахмал гэх мэт) заримдаа нэг эмэнд хоёр ангиллыг нэгтгэдэг тул савлагааны ард байрлах "Идэвхтэй найрлага" гэсэн хайрцгийг үргэлж уншаарай.

• Энэхүү гарын авлага нь мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд мэргэжлийн эмнэлгийн үнэлгээ эсвэл Хордлогын эсрэг зөвлөгөөг орлохгүй. Эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөх, бөөлжих, амьсгалын замын хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул бид Олон улсын Улаан загалмай, Улаан хавирган сар нийгэмлэгүүдийн холбоо (IFRC), танай үндэсний Улаан загалмай нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж, эсвэл орон нутгийн мэргэшсэн сургалт үйлчилгээ үзүүлэгчээр дамжуулан итгэмжлэгдсэн анхны тусламж, амьсгалын замын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.*

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Америкийн Хордлогын Төвүүдийн Нийгэмлэг (AAPCC) ба Америкийн Анагаах Ухааны Хор судлалын коллеж (ACMT): АНУ ба Канад дахь ацетаминофенийн хордлогын менежментийн талаархи зөвшилцлийн удирдамж (JAMA Network Open / Clinical Toxicology).
• Үндэсний хордлогын мэдээллийн алба (NPIS, Нэгдсэн Вант Улс) ба Эм, эрүүл мэндийн бүтээгдэхүүний зохицуулах агентлаг (MHRA): TOXBASE Парацетамолыг хэтрүүлэн хэрэглэх удирдамж ба 12 цагийн SNAP горим.
• Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ): Цочмог хордлогын эмнэлзүйн менежмент: Парацетамол (Ацетаминофен) ба антидотал N-Ацетилцистеины (NAC) протоколууд.
• Америкийн элэгний өвчнийг судлах нийгэмлэг (AASLD): Элэгний цочмог дутагдлын менежментийн практик удирдамж ба Кингс коллежийн шилжүүлэн суулгах шалгуур.
• EXTRIP (Хордлогын үед бие махбодоос гадуурх эмчилгээ) Ажлын хэсэг: Ацетаминофенийн хордлогын үед биеийн гадуурх эмчилгээний талаар системчилсэн тойм, зөвлөмж.

Холбогдох хөтөч¶

• Хордлогын анхны тусламж, хордлогын эсрэг тэмцэл
• Аспирин (салицилат), төмрийн эм, цусны даралтын эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх
• Опиоидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, налоксон (Наркан) аврах
• Метанол, этилен гликол (антифриз), архины хортой хордлого
• Яаралтай тусламжийн дугаарууд улсаар