Цочмог миокардит, перикардит, цээжний байрлал дахь өвдөлтийн үе шат¶

Яаралтай тусламжийн дугаар нь улс орон бүрт өөр өөр байдаг. Энэ хуудсанд АНУ, Канадын дугаар болох 911-ийг ашигладаг. Бусад олон улс орнууд 112, 999 эсвэл өөр тоог ашигладаг. Өөрийн улсын дугаарыг олоорой.

Цээжний зүүн төв хэсэгт цочмог, хатгуулж өвддөг, нуруугаараа хэвтэх эсвэл гүнзгий амьсгаа авах үед эрс муудаж, суугаад урагш тонгойх үед мэдэгдэхүйц сайжирдаг, ялангуяа амьсгалын замын вируст халдвар, томуу, ходоод гэдэсний үрэвсэл (гастроэнтерит) эсвэл мРНХ/вирусын дархлаажуулалтын дараа өдөр, долоо хоног өнгөрөхөд энэ нь халламинфийн сонгодог перикардит юм. зүрхийг тойрсон хоёр давхаргат уут) эсвэл миоперикардит (зүрхний уут ба зүрхний булчингийн хавсарсан үрэвсэл). Хүндрэлгүй вируст перикардит нь үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг бол ** тусгаарлагдсан цочмог миокардит (зүрхний булчингийн хананы үрэвсэл, миокарди) нь залуу насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, тамирчдын зүрх гэнэт зогсоход хүргэдэг гол шалтгаануудын нэг юм. (ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци), зүрхний бүрэн бөглөрөл эсвэл хурдан кардиоген шок (фульминант миокардит). Үүнээс гадна үрэвссэн перикардийн уутанд хурдан хуримтлагдах шингэн нь зүрхний тасалгааг шахаж хаахад хүргэдэг (зүрхний тампонад). Яаралтай тусламжийн үнэлгээ (12 хар тугалгатай ЭКГ, зүрхний өндөр мэдрэмжтэй тропонины цусны шинжилгээ, эхокардиографи), зөв нааш чиглүүлэх байрлал**, эмчийн үзлэгт орохын өмнө миокардит сэжиглэгдсэн тохиолдолд аспирин/NSAID-аас зайлсхийх, биеийн тамирын дасгалыг 100 хувь хязгаарлах.

Цээжний аливаа цочмог өвдөлт нь зүрхний шигдээс, миокардит, тампонадыг үгүйсгэхийн тулд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Яаралтай тусламжийн тасаг 12 тугалганы электрокардиограмм (ЭКГ), зүрхний тропонины цусны шинжилгээ, эхокардиограммгүйгээр цээжний өвдөлтийг гэртээ "зүгээр л хоргүй перикардит" гэж өөрийгөө оношлох гэж хэзээ ч бүү оролдоорой. Цээжний өвдөлт амьсгал давчдах, толгой эргэх, толгой эргэх, эсвэл дагалдаж байвал орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаарт (АНУ, Канадад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999) шууд холбогдоорой. ухаан алдах (хамгийн ухаан алдах), зүрх цохилох, цохилох, алгасах (зүрх дэлсэх), арьс цайвар/хөлрөх, эсвэл эрүү, хүзүү, нуруу, гар руу тархах өвдөлт.

Үүнийг одоо хий¶

Бүх биеийн хүчний ачааллаа нэн даруй зогсоож, хүнийг босоо байрлалд суулгаж, бага зэрэг урагш бөхийлгөнө ($30\text{ }45\text{grads}$ урагшаа ширээн дээр эсвэл өвдөг дээрээ дэрэн дээр).
Урагшаа бөхийлгөх нь перикардийн өвдөлтийг намдаадаг учир: Хүн нуруугаараа (хэвтээ) хэвтэхэд хүндийн хүчний нөлөөгөөр зүрхийг хойш нь татаж, үрэвссэн париеталийн перикардийг диафрагм болон гялтангийн эсрэг сунгаж, зүрхний цохилт, амьсгал бүрт хүчтэй хатгах өвдөлт үүсгэдэг. Босоо сууж, урагш бөхийлгөх нь (трипод/дэр тэврэх байрлал) зүрхийг уушигны арын гялтан ба арын дунд гэдэсний хэсгээс бага зэрэг урагш татаж, механик үрэлтийг нэн даруй бууруулдаг.
Биеийн тамирын дасгалыг тэглэх нь яагаад амь насыг авардаг вэ? Хэрэв зүрхний булчин өөрөө үрэвссэн бол (миокардит), шатаар өгсөх, хүнсний зүйл зөөх, дасгал хөдөлгөөн хийх үед ялгардаг адреналин (катехоламин) нь булчингийн утаснуудад цахилгааны богино холболтыг (ховдлын фибрилляци) үүсгэдэг.
60 секундын "Миокардит ба зүрхний тампонадын улаан тугийн дэлгэц"-ийг хийж, нэн даруй 911/112/999 руу залгана уу:
АНУ, Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999, эсвэл бүгдийг нь харна уу. яаралтай тусламжийн дугаар.
Миокардит улаан туг (зүрхний булчингийн үрэвсэл): Амрах үед эсвэл өрөөгөөр алхаж байх үед тодорхойгүй амьсгал давчдах, амьсгалахгүй хэвтэх чадваргүй болох (ортопноэ), хүн амрах үед зүрхний цохилт халуурахтай харьцуулшгүй хурдан амрах үед цээжээр өвдөх, чангарах (синусын тахикарди) }120\text{ bpm}$), зүрх дэлсэх/алгасах, толгой эргэх/ухаан алдах, эсвэл томуу төст хэт ядрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх (ялангуяа хүүхдүүдэд).
Зүрхний тампонадын улаан туг (Зүрхийг няцлах шингэн): Түргэн муудах амьсгал давчдах, хүзүүний судлууд товойх (хүзүүний венийн суналт), гүн амьсгалах үед толгой эргэх (pulsus paradoxus), судасны цохилт сул, хурдан.
Яаралтай тусламжийн тасгийн тропонины цусны шинжилгээнд цэвэр перикардит эсвэл миокардит байгаа эсэхийг тодорхойлохоос өмнө жоргүй олгодог Ибупрофен, Напроксен, Аспириныг сохроор бүү хэрэглээрэй.
Эмнэлгийн чухал ялгаа: Өндөр тунтай NSAID (ибупрофен эсвэл аспирин гэх мэт) колхицин зэрэг нь цэвэр хүндрэлгүй перикардитын (зүрхний булчингийн тропонины шинжилгээ 100% хэвийн байх үед) эмнэлгийн 1-р шатлалын эмчилгээ боловч ** NSAIDs эсрэг заалттай эсвэл зүрхний цочмог вируст халдварт өвчний үед хязгаарлагдмал байдаг** тропонин нэмэгдсэн). Кардиологийн судалгаагаар (Европын Кардиологийн Нийгэмлэг [ESC] ба Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг [AHA]) идэвхтэй вируст миокардит үед NSAID хэрэглэх нь миокардийн эдгэрэлтийг муутгаж, зүрхний булчинд вирусын репликацийг нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдлыг улам дордуулдаг болохыг харуулж байна. Яаралтай тусламжийн эмч нар зүрхний тропонины шинжилгээ өгөх хүртэл хүлээнэ үү (эсвэл титэм судасны цочмог өвчтэй бол ганц удаа 325$ текст{ mg}$ зажилсан аспирин зөвхөн өгнө. зүрхний шигдээс өндөр настай хүнд яаралтай тусламжийн диспетчер хүчтэй сэжиглэж байна).
Сүүлийн үеийн вирус, аутоиммун эсвэл эмийн өдөөлтийг (1-ээс 4 долоо хоногийн өмнө) шалгаж, ЭМ-ийн эмчид бичнэ үү:
Өвчтөн сүүлийн 1-4 долоо хоногт ** ханиад, хоолой өвдөх, COVID-19, томуу, гар хөл амны өвчин (Коксакивирус В), эсвэл вируст ходоодны ханиад (суулгалт/бөөлжих)** өвчнөөр өвчилсөн үү?
Өвчтөн саяхан дархлаажуулалт хийлгэсэн үү (ялангуяа өсвөр насны болон залуу насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд сүүлийн 1-7 хоногийн дотор) эсвэл хорт хавдрын эсрэг дархлаа эмчилгээ (пембролизумаб, ниволумаб гэх мэт дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч) эсвэл сэтгэцийн эм (клозапин) ууж эхэлсэн үү?
Өвчтөн бөөрний дутагдал (уреми), чонон хөрвөс, ревматоид артрит эсвэл саяхан зүрхний мэс засал/зүрхний шигдээс (Дресслер синдром) өвчтэй юу?
Хэрэв байгаа бол автоматжуулсан гадаад дефибрилляторыг (AED) ойрхон байлгаж, бэлдээрэй CPR хэрэв өвчтөн ухаан алдаж, зүрх дэлсэж байвал. Цочмог миокардит нь гэнэтийн ховдолын фибрилляци үүсгэж болзошгүй тул миокардит сэжигтэй өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж өгөх эсвэл тусламжгүйгээр машин руу алхаж болохгүй.

Цээжний байрлал дахь өвдөлт, перикардит, миокардит зэрэг өвчнийг тодорхойлох шийдвэрийн мод¶

Энэ эмнэлзүйн схемийг ашиглан цээжний байрлал дахь өвдөлт болон вирусын дараах зүрхний шинж тэмдгийг нэн даруй үнэл.

flowchart TD
    Start["Цээжний цочмог өвдөлт, даралт, амьсгал давчдах<br/>(Ялангуяа байрлал өөрчлөгдсөн эсвэл вируст өвчний дараа)"] --> RedFlags{"Амь насанд заналхийлж буй улаан тугуудыг шалгана уу:<br/>- Ухаан алдах (хүндрэх) эсвэл хүчтэй толгой эргэх<br/>- Амрах үед амьсгал давчдах эсвэл ортопно<br/>- Хурдлах / тогтворгүй импульс эсвэл зүрх дэлсэх<br/>- Хүзүүний судаснууд товойх, хүйтэн хөлс гарах, базлах өвдөлт"}

    RedFlags -->|"ТИЙМ (Ямар ч улаан туг байгаа)"| Call911["ЯАРАЛТАЙ 911 / 112 / 999 ОНЦГОЙ БАЙДАЛ:<br/>1. Сэжигтэй фульминант миокардит, тампонад, STEMI эсвэл PE<br/>2. Бага зэрэг урагш бөхийлгөж босоо байрлалтай байх; ТЭГ алхах<br/>3. Ибупрофен/NSAID-ийг БҮҮ (миокардитийн үед хортой) <br/>4. Түргэн тусламж ирэх хүртэл AED / CPR-ийг бэлэн байлга"]

    RedFlags -->|"Одоогоор гемодинамик тогтворгүй байдал байхгүй"| PainPattern{"Өвдөлтийн тодорхой шинж чанар<br/>ба байрлалын зан төлөвт дүн шинжилгээ хийх"}

    PainPattern -->|"Хурц, гялтангийн ба байрлал:<br/>- Нуруун дээрээ хэвтэх (хэвтээ) ба гүнзгий амьсгал авах<br/>- Дээш суугаад урагш бөхийхөд тайвширдаг<br/>- Ихэнхдээ зүүн трапецын нуруунд (мөрний дээд хэсэгт) гэрэлтдэг."| PeriMyo["Цочмог ПЕРИКАРДИТ ЭСВЭЛ МИОПЕРИКАРДИТ ӨВЧНИЙ СЭЖЭЭ:<br/>1. Яаралтай тусламжийн хэлтсийн нэг өдрийн үнэлгээ шаардлагатай<br/>2. 12 хар тугалгатай ЭКГ (ST-ийн сарнисан өсөлт + PR-ийн хямрал),<br/> Өндөр мэдрэмжтэй зүрхний тропонин, CRP/ESR, зүрхний эхограмм шаардлагатай."]

    PeriMyo --> TropSplit{"Эмнэлгийн Тропонин<br/>&Эхокардиограмм юуг харуулж байна вэ?"}

    TropSplit -->|"Тропонин НОРМАЛ + Хэвийн шахалт:<br/>ЦЭВЭР Цочмог ПЕРИКАРДИТ"| PurePeri["ЭМНЭЛЭГ / ЗҮРХ судлалын ПЕРИКАРДИТИЙН ПРОТОКОЛ:<br/>1. Өндөр тунгаар NSAID/Аспирин шовгор + Колхицин (3 сар)<br/>2. Хэрэв их хэмжээний шүүдэсжилт / тампонад -> Перикардиоцентез<br/>3. CRP, ЭКГ хэвийн болох хүртэл дасгал хөдөлгөөнийг хатуу хязгаарлана"]

    TropSplit -->|"Тропонин ELEVATED буюу хананы хөдөлгөөн / хэмнэл хэвийн бус:<br/>Цочмог миокардит / МИОПЕРИКАРДИТ"| MyoProtocol["ЭМНЭЛГИЙН МИОКАРДИТЫН ЭМНЭЛЭГТ ЭЛСЭХ ПРОТОКОЛ:<br/>1. Хэм алдагдал/зүрхний бөглөрөлийг хэвтүүлэн эмчлэх телеметрийн хяналт<br/>2. Зүрхний булчингийн үрэвсэл зонхилж байвал NSAID-аас ЗЭРГИЙЛЭЭРЭЙ<br/>3. Зүрхний MRI + Бүх спорт/дасгалыг 3-6 сарын хатуу хориглоно"]

    PainPattern -->|"ХҮНД ДАРАЛТ / ШАХАХ:<br/>- Урагшаа бөхийлгөхөд сайжрахгүй<br/>- Эрүү, хүзүү эсвэл зүүн гарны дотор талд туяа цацруулна"| ACS["Цочмог титэм судасны хам шинж (зүрхний шигдээс)<br/>эсвэл давамгайлсан миокардит:<br/>911/112/999 руу яаралтай залгана уу."]

Анатоми ба эмгэг физиологи: Перикарди ба миокарди¶

Яагаад перикардит ба миокардит нь өөр өөр аюул учруулж, эсрэг эмийн дүрэм шаарддагийг ойлгохын тулд хүний зүрхний ханын гурван давхаргыг харна уу.

Перикарди (Перикардит-д өртсөн гадна талын хоёр давхаргат уут):
Зүрх нь гөлгөр, нойтон дотоод давхар мембранаар (висцерал ба париетал сероз перикарди) доторлогоотой хатуу ширхэгтэй гадна уутанд (фиброз перикарди) байрладаг.
Ер нь эдгээр хоёр мембраны хоорондох перикардийн зайд $15\текст{-ээс }50\текст{ миллилитр}$ ($1\text{-ээс }3\text{ халбага}$) хүртэл гулгамтгай тослох шингэн агуулагддаг тул зүрх нь үрэлтгүй цохилдог.
Цочмог перикардит-ийн үед вируст, аутоиммун буюу гэмтлийн дараах үрэвсэл нь зүрхний цохилт болгонд хоёр ширхэг бүдүүн зүлгүүрээр үрэх шиг перикардийн хоёр давхаргыг барзгар, хавдаж, наалдамхай болгодог (перикардийн үрэлт).
Яагаад өвдөлт зүүн мөрний дээд нуруунд (Трапецын нуруу) тусдаг вэ: Төв перикарди ба диафрагм нь хүзүүн дэх С3, С4, С5 нугасны мэдрэлийн үндэсээс гаралтай Френик мэдрэл-ээр үүсгэгддэг. Мөрний дээд ирмэг (трапецын булчин) дээрх арьсны мэдрэмжийг хангадаг супраклавикуляр мэдрэл нь мөн С3 ба С4-ээс гардаг тул тархи перикардийн өвдөлтийг трапецийн нурууны дагуух хурц өвдөлт гэж тайлбарладаг. (Эмнэлзүйн сувд: Зүрхний шигдээсийн өвдөлт нь зүүн гар/бицепс [T1-T4] доошоо эсвэл эрүү рүү тархдаг бол мөрний дээд трапецын нуруунд тархсан өвдөлт нь перикардитын хувьд онцгой шинж чанартай.)
Зүрхний булчин (Миокардит-д өртсөн зузаан булчингийн шахах хана):
Нимгэн перикардийн уутны доор зүүн ба баруун ховдлын зузаан булчингийн хана (миокарди) оршдог бөгөөд үүнд зүрхний цахилгаан утас (Хис-Пуркинже дамжуулагч утас) байдаг.
Сонирхолтой нь зүрхний булчинд Миокардит (Коксакивирус В, Аденовирус, Парвовирус В19, Томуу, SARS-CoV-2 вирусын шууд халдлагаас, эсвэл булчингийн булчингийн аутоиммун эсийн дайралтаас үүдэлтэй) "хурц/байрлалын" өвдөлтийн рецептор бараг байдаггүй. зүрхний зүрхний хаван (хавагнах) ба толбо эсийн үхжил.
Энэ нь уйтгартай, хүнд, зүрхний шигдээс шиг цээж хорсох (эсвэл цээжээр огт өвдөхгүй), зүрхний тропонины уураг цусны урсгал руу алдаж, зүрхний шахалтыг сулруулж (зүрхний цочмог систолын дутагдал/кардиоген цочрол), цочромтгой цахилгаан цочмог шарх, гурвалсан зүрхний шарх үүсгэдэг. ховдолын фибрилляци, эсвэл зүрхний бүрэн AV блок**.
миоперикардит ба перимиокардит (хоёр давхарга үрэвссэн үед):
Дотоод висцерал перикарди нь зүрхний гаднах булчингийн дээд хэсэгт шууд байрладаг тул үрэвсэл нь ихэвчлэн хилээр дамждаг.
Миоперикардит: Зүрхний өнгөн булчинд бага зэргийн үрэвсэх (зүрхний тропонины сорил эерэг гарах, эхокардиограмм дээр зүрхний шахах хэвийн үйл ажиллагаа алдагдах) голчлон перикардит (байрлалын хурц өвдөлт) юм.
Перимиокардит: Перикардийн өвдөлт дагалддаг гол аюултай миокардит (тропонины өсөлт зүрхний шахалт сулрах / зүрхний эхокардиограмм дахь хананы хөдөлгөөний эмгэг).

Цогц харьцуулалт: Перикардит ба миокардит ба зүрхний шигдээс (STEMI) ба уушигны эмболизм¶

Бүх дөрвөн нөхцөл байдал нь цээжний цочмог өвдөлттэй өвчтөнүүдийг яаралтай тусламжийн тасагт хүргэдэг тул эмч нар тэднийг хэрхэн ялгаж байгааг ойлгохын тулд энэхүү эмнэлзүйн харьцуулсан хүснэгтийг ашиглана уу.

Эмнэлзүйн шинж чанар	Цочмог перикардит	Цочмог миокардит	Цочмог зүрхний шигдээс (Зүрхний шигдээс / STEMI)	Цочмог уушигны эмболи (PE)
Өвдөлт намдаах дүр	Хурц, хатгасан, хутга шиг, гялтангийн үрэвсэл (гүнзгий амьсгаа авах, ханиалгах, залгихад хүчтэй өвддөг).	Өргөнөөр хэлбэлздэг: Зүрхний шигдээсийг дуурайсан цээжний хүнд даралт, байрлалын хурц өвдөлт (миоперикардит бол), эсвэл бүрэн өвдөлтгүй (зөвхөн амьсгал давчдах, ухаан алдах үед илэрдэг) байж болно.	Хүнд, няцлах, шахах, шахах ("цээжин дээр сууж буй заан"); биш хурц эсвэл байрлалтай.	Гэнэтийн гялтангийн цочмог цээжний өвдөлт (ихэвчлэн цээжний нэг талд) гэнэт амьсгал давчдахтай хослуулсан.
Байрлалын нөлөө (Урагшаа хазайх тэмдэг)	HALLMARK SIGN: Илэрхий нуруугаараа (хэвтээ) хэвтэх үед улам дорддог; илт босоо суугаад урагш тонгойсноор хөнгөвчилсөн.	Гаднах перикарди нь үрэвсээгүй тохиолдолд хамгийн бага байрлалтай. Хавтгай хэвтэх нь ортопноэ (уушгинд шингэн хуримтлагдахаас амьсгал давчдах) үүсгэж болно.	Өөрчлөлтгүй урагш бөхийж, хэвтэх үед.	Гүн урам зоригоор улам дордох; урагш бөхийлгөхөд тайвширдаггүй (перикардитаас ялгаатай).
Сонгодог цацрагийн загвар	зүүн трапецын нуруу (С3-С5 френик мэдрэлээр дамжин мөр/хүзүүний дээд нуруу) руу тусгайлан цацруулна.	Зүүн мөр/гар руу цацруулж эсвэл цээжин дээр тархсан хэвээр байж болно.	зүүн гарны дотор талд, хоёр гар, доод эрүү, хүзүү, ууцны завсрын нуруунд туяа цацруулж, хүйтэн хөлс, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг.	Инфаркт уушигны сегмент дээр цээжний хажуу эсвэл урд талын хананд байршсан хэвээр байна.
Өмнөх вирусын продром (1-4 долоо хоногийн өмнө)	Маш түгээмэл (80%+): Сүүлийн үед ханиад, хоолой өвдөх, томуу, COVID-19 эсвэл гэдэсний суулгалт/бөөлжих өвчин; бага зэргийн халууралт нийтлэг.	Тэмдэглэгээний онцлог: Амьсгалын замын вирүсийн болон ходоод гэдэсний замын өвчнөөр 3-21 хоногийн өмнө эсвэл мРНХ-ийн вакцин эсвэл хяналтын цэгийн дарангуйлагч эмчилгээ хийснээс хойш 1-7 хоногийн өмнө.	Ихэвчлэн вирусын продром байхгүй (хэдийгээр цочмог томуу/COVID нь титэм судасны өвчтэй ахмад настнуудад товрууны хагарлыг өдөөж болно).	Өмнө нь хөдөлгөөнгүй болох, урт нислэг, жолоодлого, сүүлийн үеийн мэс засал, хөлний гипс, хорт хавдар, жирэмслэлт, эстроген эмчилгээ (харна уу). PE & DVT гарын авлага).
12 хар тугалгатай ЭКГ-ын загвар	Бараг бүх хар тугалгад (I, II, aVL, aVF, V2-V6) тархсан "эмээл хэлбэртэй" хотгор ST сегментийн өндөрлөг PLUS PR сегментийн хотгор (болон aVR дахь PR өндөр), Харилцан ST хотгоргүй.	Өвөрмөц бус ST/T өөрчлөлт, STEMI-ийг дуурайсан ST-ийн бүс нутгийн өндөрлөг, бага QRS хүчдэл (миокардийн хавангаас), байнга PVCs/VT, эсвэл шинэ AV зүрхний блок / багц мөчрүүдийн блок.	Нэг титэм артерийн нутаг дэвсгэрт (жишээ нь, II, III, aVF) хязгаарлагдсан ST сегментийн орон нутгийн гүдгэр ("булшны чулуу") өндөрлөг ** Эсрэг талын хар тугалгад ST-ийн харилцан хамаарал бүхий хотгор.	Синусын тахикарди (хамгийн түгээмэл), баруун тэнхлэгийн суналт, баруун салаа мөчир бөглөрөл эсвэл $S_1Q_3T_3$ хэв маяг.
Өндөр мэдрэмтгий зүрхний тропонины цусны шинжилгээ	100% НОРМАЛ (Сөрөг) цэвэр перикардитын үед (учир нь перикардийн уутанд тэг тропонин уураг агуулагддаг).	ӨНДӨРСӨН (Эерэг): Зүрхний булчингийн эсийн бодит гэмтэл (миоцитын үхжил)-ийг баталгаажуулж байна.	ИЛЦЭЭТ ӨНСӨГДСӨН хурдацтай өсөлт буурах муруйтай.	Хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн (баруун ховдлын омогоос).

Амь аврах онцгой анхаарал: Хүүхэд, залуу насанд хүрэгчид, тамирчдад фульминант миокардитийг хэрхэн илрүүлэх вэ¶

Миокардит яагаад ихэвчлэн "ходоодны ханиад", "астма" эсвэл "түгшүүр" гэж буруу оношлогддог вэ?¶

Хүүхэд, өсвөр насныхан, 40-өөс доош насны залуучуудын хувьд цочмог миокардит нь анагаах ухаанд оношлох хамгийн аюултай урхины нэг юм, учир нь залуу өвчтөнүүд *"Надад зүрхний сонгодог өвдөлт байна" гэж хэлэх нь ховор байдаг.

"Ходоод гэдэсний замын томуу" маск (ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд):
Хүүхдийн цочмог миокардит тохиолдлын 50 гаруй хувь нь нь цээжээр өвдөхөөс илүүтэйгээр хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, давтан бөөлжих, хоолны дуршил буурах, гүн ядаргаа/улангирах шинж тэмдэг илэрдэг.
Зүрхний үрэвсэл яагаад ходоод өвдөж, бөөлжихөд хүргэдэг вэ? Үрэвссэн зүүн, баруун ховдол хурдан сулрах үед цус шууд элэг рүү буцдаг (элэгний цочмог бөглөрөл, элэгний капсулыг сунгах)**, урагшлах цусны урсгал бага байвал гэдэс өлсдөг (мезентерийн ишеми).
** Миокардитыг ходоодны энгийн өвчнөөс хэрхэн ялгах вэ:** Хүүхдийн амрах үед зүрхний цохилт, амьсгалыг шалгана уу. Ходоодны ердийн эмгэгийн үед хүүхдийн зүрхний цохилт нь шингэн, халуун бууруулах эм уусны дараа буурдаг. миокардит-ын үед хүүхэд байнгын тайван тахикарди (хүнд халуурсан, амарсан үед ч минутанд $>120\текст{-}160\текст}$), шуугиангүй гүехэн амьсгал (тахипноэ), гар, хөл нь сэрүүцэж, биенээсээ дээш гарч, алхаж чаддаг.
"Шинэ астма / бронхит" маск:
Вируст ханиаднаас эдгэрч буй залуу насанд хүрсэн хүн шөнийн цагаар хэвтэх үед гэнэт хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг (ортопноэ, шөнийн пароксизмаль амьсгал давчдах). Яаралтай тусламжийн эмнэлгүүд заримдаа уушиг нь миокардитаас үүссэн шингэнээр (цочмог кардиоген уушигны хаван) дүүрч байх үед "вирусын дараах бронхит"-д альбутеролын ингаляторыг зааж өгдөг. (Тэмдэглэл: Альбутерол зэрэг бета-агонист ингаляторууд нь зүрхний үйл ажиллагааг хурдасгаж, миокардит үед аюултай хэм алдалтыг өдөөж болно.)
"Аритми / Синкоп" илтгэл:
Гэнэтийн тайлагдашгүй ухаан алдах (хамгийн ухаан алдах), бага зэргийн хөдөлгөөн хийх үед ухаан алдах дөхөх, эсвэл зүрхний цохилт гэнэт цохилох/ алгасах. Аварга эсийн миокардит эсвэл Зүрхний саркоидоз зэрэг хүнд хэлбэрийн ховор тохиолдлын үед эхний шинж тэмдэг нь зүрхний гэнэтийн бүрэн бөглөрөл болох атриовентрикуляр (AV) зүрхний цохилт (импульс $35\text{bpm}$-оос доош буурах) эсвэл тогтвортой ховдолын тахикарди юм.
Вакцин хийлгэсний дараах буюу Дархлаа шалгах цэгийн дарангуйлагч миоперикардит:
МРНХ-ийн дараах COVID-19 буюу салхин цэцгийн вакцинжуулалтын миоперикардит: Өсвөр насны болон залуу насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд (12-29 насны) ихэвчлэн хоёр дахь тунг хэрэглэснээс хойш 1-7 хоногийн дотор (2-4 дэх өдөр) хамгийн их тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн цээжний цочмог өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, тропонины хэмжээ ихсэх, ЭКГ-ийн сарнисан өөрчлөлтөөр илэрдэг. Вакцин хийлгэсний дараах тохиолдлын дийлэнх нь (>95%) хөнгөн бөгөөд эмнэлгийн хяналтанд хурдан арилдаг боловч ** тохиолдол бүрт яаралтай тусламжийн өрөөнд ЭКГ, тропонин, эхокардиограммын шинжилгээ шаардлагатай** ба спортоор хичээллэхийг түр хугацаагаар хориглох шаардлагатай.
Хорт хавдрын дархлал эмчилгээ (Дархлаа шалгах цэгийн дарангуйлагч [ICI]) Миокардит: Цээжний өвдөлт, нүд богиносох, амьсгал давчдах, хавдраар өвчилсөн PD-1, PD-L1 эсвэл CTLA-4 эсрэгбие (пембролизумаб, ниволумаб, атзолизумаб, ипилимуб зэрэг) авсан өвчтөнүүд. диплопи**), эсвэл эмчилгээний эхний 1-3 сарын дотор булчин сулрах ICI-тэй холбоотой миокардит тулгардаг ба энэ нь 30-50 хувийн нас баралттай тул эмнэлэгт **өндөр тунгаар метилпреднизолоныг судсаар тарих (1000$\текст{мг}$) нэн даруй эмчлэхгүй бол.

Хүндрэлийн дохио: Перикардитаас зүрхний тампонад руу шилжих¶

Перикардийн уут үрэвсэх бүрт зүрхний эргэн тойрон дахь битүү орон зайд илүүдэл шингэн (перикардийн шүүдэсжилт) урсдаг. - Хэрэв шингэн нь хэдэн сарын турш аажмаар хуримтлагдвал утаслаг уут аажмаар сунаж, зүрхийг дарахгүйгээр $1\text{ литр}$ ($33\text{ шингэн унц}$) хүртэл хадгална. - Гэсэн хэдий ч **цочмог вируст, бактерийн (идээт), аутоиммун, мэс заслын дараах эсвэл хорт хавдарт перикардитын үед $150\текст{-}250\текст{миллитр}$ ($5\текст{-ээс}8\text{ шингэн унц}$) аарцны хөндийд хэдэн цагийн турш эсвэл сунадаггүй шингэн урсдаг. зүрхний дотоод даралт нь баруун тосгуур ба баруун ховдолын дүүргэх даралтыг давсан. - Амрах үед (диастол) зүрхний тасалгаанууд дотогшоо унадаг тул зүрх нь цусаар дүүрэхээ болино: Зүрхний цочмог тампонад.

Зүрхний тампонадын 4 анхааруулах шинж тэмдгийг олж мэдэхийн тулд перикардиттэй өвчтөн бүрийг ажиглаарай: - [ ] Цээжний хурц өвдөлт нь хачирхалтай алга болох нь амьсгал давчдах хурдацтай ДАМЖИЖ БАЙНА: Яагаад? Шингэн уутыг дүүргэх үед перикардийн хоёр барзгар зүлгүүрийн давхаргыг шахаж, үрэлтийг зогсооно (хурц өвдөлтийг зогсооно), шингэн нь зүрхийг нэгэн зэрэг дарна. - [ ] Хүзүүний венийн суналт (Хүрээний венийн суналт [JVD]): Хүзүүний хажуу талын судлууд 45$\text{-аас}90\text{градус}$ хүртэл эгц сууж байсан ч илт гарч ирдэг. - [ ] Хүн гүнзгий амьсгаа авах бүрт толгой эргэх буюу судасны цохилт сулрах (Pulsus Paradoxus): Гүнзгий амьсгалах үед баруун ховдол хавдсан хана таславчийг дамнан товойж, шингэнээр дүүрсэн нягт уутанд зүүн ховдолыг дардаг тул цусны даралт 10$\text{ mmHg}$-с их хэмжээгээр буурдаг. - [ ] Тайван бус байдал, төөрөгдөл, арьс цайвар/наггарч, цусны даралт буурах (Бекийн гурвал).

Цочмог перикардитын ЭКГ-ийн 4 үе шатыг STEMI ба эсрэг ойлгох¶

Түргэн тусламжийн эмч нар эсвэл түргэн тусламжийн эмч нар цээжээр өвдөж буй өвчтөнийг 12 хар тугалгатай электрокардиограмм (ЭКГ) авах үед Цочмог перикардитын 1-р үе шат-ыг цочмог ST-Өндөрлөгийн миокардийн шигдээс (STEMI/Зүрхний шигдээс) ялгах нь цусны судсаар тарьж, цус алдуулагч эм өгөх нь маш чухал юм. Цочмог перикардиттай өвчтөнд шингэрүүлэгч эм нь үхлийн цусархаг зүрхний тампонад (перикардийн уутанд цус алдах) үүсгэж болно.

ЭКГ-ын үе шат буюу онцлог	Цочмог перикардитын хэв маяг	Цочмог STEMI (зүрхний шигдээс) загвар
1-р шат (Эхний цагуудаас өдөр хүртэл): ST-Segment & PR-Segment Shape	Тийм судасны олон хэсэгт өргөн тархсан хотгор ("инээмсэглэсэн" эсвэл "эмээл хэлбэртэй") ST сегментийн өндөрлөг (I, II, aVL, aVF, V2-ээс V6 хүртэл) PLUS PR сегментийн хотгор (болон aVR-д PR сегментийн өндөр).	Гүдгэр ("хөмсөг зангидах" эсвэл "булшны чулуу") ST сегментийн өндөрлөг НЭГ анатомийн титэм артерийн нутаг дэвсгэрт (жишээ нь, доод II, III, aVF) хатуу хязгаарлагддаг Эсрэг талын хар тугалгад гүнзгий харилцан ST хотгортой.
Spodick's Sign (T-P сегментийн налуу)	Буурсан T-P сегмент (ялангуяа II тугалгын ба хажуугийн урд талын хар тугалгад илэрдэг) цочмог перикардитын тохиолдлын -80% -д илэрдэг.	Байхгүй; Т долгион нь хэт хурц (өндөр, өргөн, оргил) бөгөөд өргөгдсөн ST сегменттэй шууд нийлдэг.
2-р шат (3-аас 7 дахь өдөр) ба 3-р шат (2-оос 3 дахь долоо хоногууд)	2-р үе шат: ST ба PR сегментүүд нь Т долгионыг эргүүлэхээс өмнө НЭГДҮГЭЭР тэгш суурь шугам руу буцна. 3-р үе шат: Сарнисан Т долгионы урвуу байдал нь ST сегментүүд суурь түвшинд буцаж ирсний дараа л гарч ирдэг.	Т долгионы нэгэн зэрэг урвуу нь ST сегментүүд дээшилсэн хэвээр байх үед патологийн Q долгион* дагалддаг (зүрхний булчин үхсэнийг илтгэнэ).
4-р шат (долоо хоногоос сар хүртэл)	ЭКГ нь үндсэндээ бүрэн буцаж ирдэг.	Эмгэг судлалын Q долгион нь байнга үлддэг.

Перикардитын тусгай хувилбарууд: Uremic, Purulent, Dressler Syndrom¶

Зүрхний гэмтлийн дараах хам шинж (Дресслер синдром): Зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс), зүрхний задгай мэс засал, зүрхний аппарат суурилуулах, зүрхний абляци хийснээс хойш 1-6 долоо хоногийн дараа дархлааны систем нь перикардийн гэмтлийн үед эрт ялгарсан уургийн эсрэг удаашруулсан аутоиммун халдлагад өртөх үед үүсдэг. Цээжний гялтангийн цочмог өвдөлт, халууралт, гялтангийн/перикардийн шүүдэсжилтээр илэрдэг.
Уремик перикардит (бөөрний дутагдлын яаралтай тусламж): Бөөрний архаг архаг өвчтэй эсвэл диализ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд хуримтлагдсан азотын хорт бодисууд нь перикардийг үрэвсүүлж, сэвсгэр, цус алдалт бүхий "талх, цөцгийн тос" эксудат үүсгэдэг. (Тэмдэглэл: Уремик перикардит нь ихэвчлэн ЭКГ-д ST-ийн сонгодог өсөлтгүй байдаг ба цусархаг тампонадаас сэргийлэх зорилгоор гепарингүйгээр ** яаралтай гемодиализ* хийх заалт юм.)*
Идээт (бактерийн) перикардит: Уушгины хатгалгаа, эмпием, цээжний мэс засал, сепсистэй өвчтөнд өндөр халуурах ($>39^\circ\text{C}$ [$102.2^\circ\text{F}$]), хүнд байдал, хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд зүрхний шархлааны эсрэг яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Эмнэлгийн эмчилгээ ба "3-6 сарын спортын хориг" яагаад хүний амийг авардаг вэ?¶

1. Эмнэлгүүд хүндрэлгүй цочмог перикардитыг хэрхэн эмчилдэг вэ (ESC удирдамж)¶

Яаралтай тусламжийн эмч нар цэвэр цочмог перикардит болохыг баталсны дараа (хэвийн тропонин, миокардит байхгүй, тампонад байхгүй, бактери/сүрьеэгийн шалтгаан байхгүй): - Үрэвслийн эсрэг давхар эмчилгээ: Өндөр тунтай Ибупрофен (8 цаг тутамд 600$ текст{-ээс }800 текст{ мг}$)** эсвэл **Аспирин (8 цаг тутамд 750$\текст{-ээс}1000\текст{ мг}$)**-ыг дарангуйлагчтай хослуулсан. бага тунтай колхицин (0.5$\text{mg}$ өдөрт 1-2 удаа бүтэн 3 сарын турш). (Колхицин яагаад чухал вэ: Клиникийн чухал туршилтууд [COPE болон ICAP туршилтууд] колхициныг 3 сар нэмснээр өвдөлттэй давтагдах перикардитын эрсдлийг 37%-иас 16% хүртэл бууруулж байгааг нотолсон.) - Вирүст перикардитын эхний шатанд амны хөндийн кортикостероидуудыг (преднизолон) яагаад хэрэглэхээс зайлсхийх вэ: Энгийн вируст перикардитын үед амны хөндийн преднизолон өгөх нь өвдөлт 24 цагийн дотор арилдаг, ** нэг удаа багассан тохиолдолд дахилт их хэмжээгээр нэмэгддэг** учир нь стероидууд вирусын тогтвортой байдлыг дэмждэг. Кортикостероидууд нь аутоиммун перикардит, бөөрний дутагдал, жирэмслэлт, галд тэсвэртэй тохиолдлуудад зориулагдсан байдаг.

2. Тамирчид болон идэвхтэй насанд хүрэгчид яагаад дасгал хөдөлгөөн хийхийг хатуу хориглох ёстой вэ?¶

Та өрсөлдөх чадвартай тамирчин, сургуулийн спортоор хичээллэдэг өсвөр насны хүүхэд, цэргийн албан хаагч эсвэл энгийн гүйгч/биеийн тамирын заалны тамирчин эсэхээс үл хамааран олон улсын кардиологийн удирдамж (Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг / Америкийн Кардиологийн Коллеж [AHA/ACC] ба Европын Кардиологийн Нийгэмлэг [ESC] эсвэл зүрхний булчингийн үрэвсэлийн дараах үйл ажиллагаа) миокардит: - Цэвэр цочмог перикардитын дараа: Бүх шинж тэмдгүүд арилж, цусны үрэвслийн шинж тэмдэг (CRP/ESR), ЭКГ 12 хар тугалга, зүрхний эхограмм хэвийн болох хүртэл (зөвхөн зүрхний цохилтыг 100$\text{bpm}$/хөнгөхөн алхах) өрсөлдөөнт спорт, хүнд дасгал хөдөлгөөнийг бүрэн хязгаарлана. 3 сар хүртэл). - Цочмог миокардит (эсвэл тропонин ихэссэн миоперикардит)-ын дараа: Бүтэн 3-6 сарын хугацаанд бүх төрлийн өрсөлдөөнт спорт, гүйлт, хүнд өргөлт, дундаас хүчтэй дасгал хөдөлгөөнийг 100 хувь хориглоно. - Сэргээх үед дасгал хийх нь яагаад үхэлхүргэдэг вэ? Дасгалын адреналин ихсэх нь хөл бөмбөгийн талбай эсвэл гүйлтийн зам дээр үхэлд хүргэдэг ховдлын фибрилляци (зүрх гэнэт зогсох)** үүсгэдэг. 3-6артайдаа дасгалдаа эргэн орохоосоо өмнө зүрх судасны эмч тропонины хэвийн хэмжээ, зүрхний эхокардиограмм/зүрхний MRI хэвийн, 24-48 цагийн Холтер монитор нь ултай хэм алдагдалгүй, хэвийн хамгийн их дасгалын стресс тест зэргийг шалгах ёстой.

911 / 112 / 999 болон эмнэлгийн гурвалжинд зориулсан нарийн харилцааны скрипт¶

Эмнэлзүйн эдгээр тодорхой скриптүүдийг ашиглан яаралтай тусламжийн диспетчер болон эмнэлгийн сувилагч нар нэн даруй 12 хар тугалгатай ЭКГ болон өндөр мэдрэмжтэй тропонины шинжилгээг хийнэ.

Цээжний байрлалаар өвдөхөд (перикардит / миоперикардит сэжигтэй):

"Би [Нас] настай, зүүн төв хэсэгт цээжний хурц цочмог өвдөлттэй, хавтгай хэвтэх эсвэл гүнзгий амьсгалах үед мэдэгдэхүйц муудаж, сууж, урагш бөхийх үед сайжирдаг [зүүн трапецын мөрний нуруунд туяарах өвдөлтийг нэмдэг] өвчтөнд яаралтай тусламжийн эмчилгээ хийлгэж байна. Өвчтөн хэд хоногийн өмнө [вирусын өвчин / дархлаажуулалт хийгээгүй] байсан. Гэсэн хэдий ч та цочмог миокардит болон перикардийн шүүдэсжилтийг үгүйсгэхийн тулд статистик 12 хар тугалгатай ЭКГ, зүрхний өндөр мэдрэмжтэй тропонин, орны дэргэдэх зүрхний эхокардиограммыг шалгаж болно."
Цочмог миокардит сэжигтэй тохиолдолд (Вирүсийн дараах амьсгал давчдах, тахикарди эсвэл ухаан алдах):

*"Надад [Яг хаяг]-д яаралтай түргэн тусламж хэрэгтэй байна. Өвчтөн саяхан вирусын халдвараас эдгэрч буй [Нас] настай бөгөөд одоо [цээж нь чангарах / хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах / тайван үед зүрхний цохилт тодорхойгүй ___ цохилт / зүрх дэлсэх / ухаан алдах] өвчтэй байна. Бид цочмог вируст миокардит болон түргэн тусламжийн тасагт яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай гэж сэжиглэж байна."

Курс үзэх

Улаан загалмайн нийгэмлэг, Америкийн Зүрхний нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж, орон нутгийн яаралтай тусламжийн сургалтын үйлчилгээ үзүүлэгчдээс баталгаажсан CPR болон AED-ийн сургалтанд хамрагдсанаар зүрхний яаралтай тусламжийг таних, цээжинд өндөр чанартай шахалт хийх, автоматжуулсан гадны дефибриллятор ашиглах зэрэг амь насыг аврах ур чадварыг танд олгоно.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Цочмог перикардит яагаад нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа илүү их өвддөг вэ, яагаад урагш бөхийх нь илүү дээрддэг вэ?¶

Таныг нуруун дээрээ хэвтэхэд хүндийн хүч нь зүрхийг нуруунд нь татан, үрэвссэн гадна талын перикардийн уутыг диафрагм болон уушигны салст бүрхэвч (гялтан хальс) руу сунгадаг бол хөлнөөс буцаж ирэх венийн цус ихсэх тусам зүрхний хөндийгүүд нь зүрхний хөндийгүүдийг сунадаг. Босоо сууж, 30-45 градусын өнцгөөр урагш тонгойх нь уушигны арын гялтан хальснаас зүрхийг урагшлуулж, венийн суналтыг бууруулж, хурц үрэлтийн өвдөлтийг шууд намдаана.

Хэрэв би вирусийн дараах перикардиттэй гэж бодож байгаа бол яагаад Ибупрофен (Адвил/Мотрин)-ийг гэртээ шууд авч болохгүй гэж?¶

Зөвхөн шинж тэмдгүүдээс харахад үрэвсэл нь зөвхөн гаднах уутанд (цэвэр перикардит) хязгаарлагддаг эсвэл зүрхний булчинд халдсан уу (миоперикардит эсвэл миокардит) эсэхийг тодорхойлох боломжгүй юм. Ибупрофен, колхицин нь цэвэр перикардитын эмнэлгийн стандарт эмчилгээ боловч зүрхний булчин идэвхтэй үрэвссэн үед (миокардит) ибупрофен зэрэг NSAID-ийг хэрэглэх нь зүрхний булчингийн эдгэрэлтийг сааруулж, вирусын гэмтлийг нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдлыг улам дордуулдаг болохыг кардиологийн судалгаагаар харуулсан; Яаралтай тусламжийн өрөөний цусны шинжилгээ зүрхний тропонины түвшин хэвийн болохыг батлах хүртэл үргэлж хүлээ.

Зүрхний шигдээсийн оронд зүүн мөрний дээд нуруунд (трапецын нуруу) өвдөж буй өвдөлт нь ялангуяа перикардитыг хэрхэн илтгэдэг вэ?¶

Перикардийн уут ба төв диафрагм нь хүзүүний С3, С4, С5 түвшний нугасны нугас руу залгагддаг френик мэдрэлээр холбогддог бөгөөд энэ нь мөрний дээд нурууны арьснаас мэдрэхүйн мэдрэлийг хүлээн авдаг нугасны сегментүүд (трапецийн булчин). Тархи нь C3-C5 хүрэх дохиог төөрөгдүүлдэг тул перикардит нь мөрний дээд нурууны дагуу хурц өвдөлтийг дамжуулдаг бол зүрхний шигдээс нь цээжний мэдрэлээр (T1-T4) гарны дотор талд эсвэл эрүү рүү өвддөг.

Зүрхний эмч нар яагаад миокардитийн дараа 3-6 сарын хугацаанд бүх спорт, дасгал хөдөлгөөнийг 100 хувь хэвийн байдалдаа орсон ч гэсэн хориглодог вэ?¶

Миокардит өвчнөөр өвдсөнөөс хойш долоо хоногийн дотор цээжний өвдөлт, ядаргаа арилсан ч зүрхний булчинд хаван болон эдгэрч буй сорвины бичил хэсгүүд 3-6 сарын турш цахилгаан тогтворгүй хэвээр байна. Хэрэв та энэ эдгэрэлтийн үеэр гүйж, жин өргөх эсвэл спортын спортоор хичээллэвэл адреналин ихсэж, зүрхний хананы суналт нь ховдолын фибрилляци (зүрхний гэнэтийн зогсолт) гэж нэрлэгддэг гэнэтийн үхлийн богино залгаасыг өдөөж болно; Зүрх судасны эмч таныг Холтерын монитороор цэвэрлэж, стрессийн шинжилгээ өгөх хүртэл хүлээх нь таны амьдралыг хамгаалах болно.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC): Цусны зүрхний өвчний оношлогоо, менежментийн ESC удирдамж (Adler et al., European Heart Journal; цочмог перикардитын оношилгооны шалгуур, NSAID + 3 сарын колхицины эмчилгээ, 3 сарын мэс заслын эмчилгээ, 3 сарын эмчилгээ) Цочмог миокардит*.
Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) ба Америкийн Кардиологийн Коллеж (ACC, АНУ): Гулминант миокардитыг хүлээн зөвшөөрөх ба анхан шатны эмчилгээ: Америкийн Зүрхний Холбооны Шинжлэх ухааны мэдэгдэл (Kociol нар, Цусны эргэлт) ба AHA/ACC-ийн эрх, эрхээ хасуулах тухай зөвлөмжүүд: Миокардит ба перикардит (3-6 сарын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, тоглоом руу буцах тест).
Үндэсний эрүүл мэндийн алба (NHS, Нэгдсэн Вант Улс) болон Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс): Цээжний цочмог өвдөлтийн үнэлгээ, перикардит, миокардит эмнэлзүйн удирдамж.
Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC, АНУ) болон Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ): Вирүсийн болон вакцины дараах миокардит ба перикардит өвчнийг хүлээн зөвшөөрөх, удирдах эмнэлзүйн удирдамж.