Тетродотоксин ба сакситоксины хордлого: Хийсвэр загас, хөх цагирагт наймалж, саажилттай хясаа¶

Тетродотоксин (TTX) ба сакситоксин (STX) нь байгальд байгаа хамгийн хүчтэй уургийн бус нейротоксинуудын нэг бөгөөд далайн хоол хүнс хэрэглэснээс хойш 15-90 минутын дотор захын мэдрэлийн саажилт, амьсгалыг бүрэн зогсоох чадвартай. Зохисгүй бэлтгэсэн хийсвэр загас (фугу) идсэнээс үүдэн, Энэтхэг-Номхон далайн усан сан дахь хөх цагирагт наймалж (Хапалочлаена зүйл)-д өвдөлтгүй хазуулсан, эсвэл хоёр хавхлагт хясаа (дун, хясаа, хясаа, хясаа, хясаа) идсэнээс үү. Саа нялцгай биетний хордлого (PSP) үүсгэдэг динофлагеллатууд нь амь насанд заналхийлэх механизм нь адилхан: мотор мэдрэл, араг ясны булчинд хүчдэлтэй натрийн сувгийг аажмаар хааж, диафрагмын саажилт, зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Хамгийн гол нь тетродотоксин ч, сакситоксин ч хүний ​​цус-тархины саадыг их хэмжээгээр дамждаггүй тул бүрэн саажилттай, хүүхэн хараа нь томорсон, аяндаа амьсгал нь 0 хувьтай, 100 хувь ухамсартай, сэрүүн, эргэн тойрныхоо бүх зүйлийг сонсож, мэдрэх чадвартай хэвээр байна. Хэрэв хэн нэгэн далайн хоол идсэн эсвэл далайн амьтантай харьцсаны дараа уруул, хэл нь хорсож байвал орон нутгийнхаа утас руу залгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар нэн даруй, тасралтгүй аврах амьсгал хийхэд бэлтгэх (CPR). Мөн манай дүү нарын гарын авлагыг уншина уу ботулизм, ciguatera, scombroid, нялцгай биетний нейротоксины хордлого, хордлогын анхны тусламж, ба амьсгал боогдох тайвшрал.

Таны нэн тэргүүнд хийх ёстой зүйл бол Далайн хоол, наймалж хазсанаас хойш хэдэн минутын дотор уруул болон хэл нь мэдээ алдуулах, зүү зүүтэй болох нь амьсгалын замын булчингийн саажилтын шинж тэмдэг болдог, хэрэв хохирогч бөөлжиж, шүлс гоожиж байвал нэн даруй хажуу тийшээ хэвтүүлэх, хөхрөлт үүссэн тохиолдолд хөхрөлтийг түрхэх явдал юм. наймалж мөчдөө хазаж, амьсгал нь гүехэн болох эсвэл зогсох үед амнаас ам руу эсвэл уут-хавхлага-маскаар тасалдалгүй аврах агааржуулалт хийнэ.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хуурмаг загас, хясаа, хадны сээр нуруугүйтнийг идсэний дараа эсвэл жижиг наймалжтай харьцсаны дараа уруул, хэл, хурууны үзүүр чичрэх анхны шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламжийн дугаар руу залгана уу. АНУ, Канад руу 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британи, Япон, Япон, Өмнөд Солонгост 999, манай дэлхийн захирал 010. яаралтай тусламжийн дугаар. Диспетчерт тодорхой хэлээрэй: "Тетродотоксин эсвэл саажилттай нялцгай биетний хордлого, амьсгалыг хурдан зогсоох эрсдэл өндөр, амьсгалын замын дэвшилтэт болон механик агааржуулалт яаралтай шаардлагатай.".
2. Сэжигтэй далайн хоол идэхээ даруй зогсоож, хоолыг хуваалцсан бүх хүмүүст анхааруулж, түүхий болон чанасан загас, нялцгай биет, бөөлжиснөөс дээжийг нь битүүмжилсэн саванд хийж эрүүл мэндийн хорт бодисыг шинжлүүлэх. Үлдсэн хоолоо хаяж болохгүй; Тетродотоксин эсвэл сакситоксиныг лабораторид хурдан тодорхойлох нь эмнэлгийн эрчимт эмчилгээг удирдан чиглүүлж, нялцгай биетний бохирдсон орыг нийгмийн эрүүл мэндэд яаралтай эргүүлэн татах боломжийг олгодог.
3. Хэрэв хөх цагирагтай наймалж (эсвэл боргоцой эмгэн)-ийн гар, хөлөндөө хазуулсан бол нэн даруй даралтын хөдөлгөөнгүй боолт (PIB) түрхэж, мөчийг бүрэн хөдөлгөөнгүй болгоно. Австралийн сэхээн амьдруулах зөвлөлийн (ANZCOR удирдамж 9.4.8) протоколын дагуу хурууны үзүүрийг уян хатан боолтоор боож, дараа нь хурууныхаа дээд хэсэгт ороож, уян хатан боолтоор боож өгнө. Шагайны шөрмөс татсан үед (артерийн судасны цохилтыг таслахгүйгээр лимфийн хорт урсацыг удаашруулахад хангалттай) бүх мөчийг бүхэлд нь дээшлүүлж, хатуу боолтоор мөчийг хөдөлгөөнгүй болгож, өвчтөнийг бүрэн хөдөлгөөнгүй байлгана.
4. Хэзээ ч бөөлжихийг бүү өдөөж, нойрмоглож буй хохирогчийг гэрт нь ус, сүү, нүүрс уулгаж, дотор муухайрч буй өвчтөнийг хажуу тийш нь эргүүлж болохгүй. Хэл, зөөлөн тагнай, залгих рефлексийг удирддаг булцууны булчингууд нь тетродотоксин, сакситоксины хордлогын эхэн үед саажиж, бөөлжих, бөөлжих, бөөлжих зэрэгт хүргэдэг. уушиг.
5. Амьсгалын гүн, хурдыг 60 секунд тутамд хянаж, тасралтгүй аврах амьсгалыг эхлүүл (хэрэв импульс алдагдсан бол зүрхний амьсгалыг бүрэн гүйцэд хийнэ) амьсгал нь гүехэн, удааширч эсвэл зогсдог. Хэрэв өвчтөн амьсгалахаа больсон бол толгойгоо хойш хазайлгаж, эрүүгээ өргөж, хамраа чимхэж, 1 удаа аврах амьсгал (насанд хүрсэн хүн 5-6 секунд тутамд 1012 минут тутамд) хийнэ. харагдахуйц цээжний өсөлтөд зориулагдсан. Хэрэв та гүрээний судасны цохилтыг 10 секундын дотор мэдрэхгүй бол бүрэн дүүрэн эхлүүлээрэй CPR цээжийг 30 удаа шахаж, 2 удаа амьсгалах.
6. Саажилттай өвчтөнтэй тайван, итгэлтэйгээр, тасралтгүй ярьж, түргэн тусламж, эмч нарт хохирогч саажилттай бие дотор бүрэн сэрүүн байгааг анхааруулаарай. Тетродотоксин эсвэл сакситоксинд өртсөн хүн нүдээ нээж, ярьж, хуруугаа хөдөлгөж, амьсгалж чадахгүй байсан ч хүүхэн хараа нь тогтворжиж, үг бүр нь суларсан ч гэсэн үг бүр нь суларч, сонсогдох чадвартай хэвээр байна. интубацийн үед зохих тайвшруулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэхгүй бол өрөөнд ярьж, өвдөлттэй процедурыг мэдрэх болно.

Шийдвэрийн мод: далайн нейротоксины сэжигтэй өртөлт ба амьсгалын замын баривчлах туршилт¶

flowchart TD
    A["Саяхан далайн далайн хоол эсвэл далайн усан сантай холбоо барих"] --> B{"Өвчний эх үүсвэр юу байсан бэ?"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["Цэнхэр цагирагтай наймалж TTX буюу боргоцой эмгэн хумсны конотоксин"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["Залгисан тетродотоксины (TTX) хордлого"]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["Залгисан саажилттай нялцгай биетний хордлого (сакситоксин)"]
    C --> F["Даралтаар хөдөлгөөнгүй боолт + мөчрийг нэн даруй түрхээрэй"]
    D --> G["Хоол идэхээ болих, хоолны дээжийг хадгалах, өвчтөнийг хажуу тийш нь байлгах"]
    E --> G
    F --> H{"Амьсгалын зам, залгих, амьсгалыг 60 секунд тутамд шалгана"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["БОМС-ийг яаралтай дуудах: 15-60 минутын дотор амьсгал зогсох өндөр эрсдэлтэй"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["Яаралтай аврах амьсгал (5-6 секунд тутамд 1 амьсгал) эсвэл бүрэн зүрхний амьсгалыг эхлүүлнэ"]
    I --> K["NPO (амаар юу ч хийхгүй), шүлсээ сорох эсвэл зайлуулах байрлалд байлга"]
    J --> L["Өвчтөнийг чангаар тайвшруулаарай: саажилттай байсан ч тэд 100% ухамсартай хэвээр байна"]
    K --> M["Эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасаг: тайвшруулах үйлчилгээтэй дотуур хоолойн интубаци + 24-72 цагийн агааржуулалт"]
    L --> M

Молекулын эмгэг физиологи: Тетродотоксин (TTX) ба Сакситоксин (STX) нь биеийг хэрхэн саажилттай болгодог¶

Тетродотоксин ба сакситоксины эсийн механизмыг ойлгох нь амьсгалын замыг дэмжихгүйгээр үхэл яагаад хурдан явагддаг, уушгины амьсгалыг бөөрний клиренс хүртэл хийвэл бүрэн эдгэрдэгийг тайлбарладаг.

1. Хүчдэлд холбогдсон натрийн сувгийн гуанидиний үйсэн бөглөрөл¶

тетродотоксин (319 Дальтон) ба сакситоксин (299 Дальтон) хоёулаа авсаархан, усанд уусдаг гуанидиний алкалоидууд бөгөөд наномоляраар холбогддог.

• Сав дахь молекулын үйсэн хэсэг: Тархи нь диафрагмыг агших командыг гуурсан мэдрэлийн мэдрэл рүү илгээх үед хүчдэлийн хамгаалалттай натрийн сувгууд (NaV 1.1, NaV 1.2, NaV 1.4, NaV 1.6, NaV 1.7) аксоны дагуу нээгдэж, чадавхийг түгээдэг. Тетродотоксин буюу сакситоксины эерэг цэнэгтэй гуанидиний хэсэг нь лонхны хүзүүнд шахагдсан физик бөглөө шиг натрийн сувгийн нүхний гаднах сонгомол шүүлтүүр (DEKA цагираг) руу ордог.
• Бүрэн цахилгаан чимээгүй байдал: Натрийн ионууд нь аксон руу нэвтрэхийг хориглодог. Мэдрэхүйн мэдрэл нь анх удаа алдагдах (парестези)-ийн дараа хүрэлцэхээ больж, мотор мэдрэл болон араг ясны булчингууд нь үйл ажиллагааны потенциалыг ажиллуулах чадваргүй болж, хурдан даамжрах сул араг ясны булчингийн саажилт үүсдэг.

2. Яагаад гипокси үүсэх хүртэл зүрх харьцангуй тэсвэртэй байдаг¶

Хүний араг ясны булчин болон захын мэдрэлүүд нь TTX мэдрэмтгий натрийн сувгуудыг (NaV 1.4 ба NaV 1.6 / NaV 1.7) илэрхийлдэг бөгөөд эдгээр нь тетродотоксины өчүүхэн наномоль концентраци (1-ээс 10 наномоляр) хаагдсан байдаг. Үүний эсрэгээр хүний ​​зүрхний булчин зүрхний натрийн сувгийн изоформ NaV 1.5-ийг голчлон илэрхийлдэг ба энд нэг амин хүчлийн ялгаа (I домэйны цистеин) зүрхний сувгийг тетродотоксинд 200-1000 дахин бага мэдрэмтгий болгодог. Диафрагм болон мөчрийг бүрэн саажилттай тунгаар хэрэглэхэд хохирогчийн зүрх өөрөө цохилно амьсгалын дутагдал нь хүнд артерийн гипоксеми болон амьсгал боогдох зүрх зогсох хүртэл (гэхдээ 4-р үе шатыг их хэмжээгээр залгих нь симпатик судасны бөглөрөл, цусны даралт буурах, брадикарди үүсгэдэг).

3. Хохирогч яагаад 100% сэрүүн, ухаантай хэвээр байна вэ (Түгжигдсэн псевдокома)¶

Тетродотоксин ба сакситоксин хоёулаа жижиг усанд уусдаг (гидрофиль), туйлын молекулууд физиологийн рН (7.4)-д эерэг цэнэгтэй тул липидээр баялаг хүний цус-тархины саадыг амархан давж чаддаггүй.

• Биеийн сайн дурын араг ясны булчин бүр 100 хувь саажилттай, парасимпатик бөглөрөл нь тогтсон, томорсон хүүхэн хараа (мидриаз), эвэрлэгийн рефлекс байхгүй болсон ч өвчтөн бүрэн сэргэж, яриа бүрийг сонсож, зүү эсвэл интубацийн ир бүрийг мэдрэх чадвартай.
• Анхны тусламж үзүүлэгчид өвчтөний дэргэд гутранги үг хэлэхгүй, нүдийг нь нааж, тослох, яаралтай тусламжийн эмч нар интубацийн өмнө болон механик агааржуулалтын турш ** бүрэн судсаар тайвшруулах, өвдөлт намдаах эм** (пропофол, мидазолам эсвэл кетамин нэмэх фентанил) хийх ёстой.

4. Үнэмлэхүй дулаан ба химийн тогтвортой байдал¶

Тетродотоксин ба сакситоксин хоёулаа халуунд бүрэн тогтвортой, хүчилд тэсвэртэй. Буцалгах, хуурах, жигнэх, уураар жигнэх, даралтаар хоол хийх, шарах (100-аас 200 хэм хүртэл, эсвэл Фаренгейтийн 212-392 хэм хүртэл), хөлдөх (-20 хэмээс -80 хэм хүртэл, эсвэл -4-өөс -112 хэм хүртэл), жүүс, **фаренгеймон, гармалимон, эсвэл шүүс нь саармагжуулах нөлөөгүй бөгөөд хүний ходоодны хүчил (рН 1.5-2.0) нь тэдгээрийг задалдаггүй. Бохирдсон хийсвэр загас эсвэл нялцгай биетний харагдах байдал, үнэр, амт нь 100 хувь хэвийн, шинэхэн.

Өвчний гол хам шинжүүд: Хөхөрчлөгч загас, Цэнхэр цагирагт наймалж, Саажилттай хясаа¶

Хивс загас (Fugu) ба фугу бус Тетродотоксиныг залгих¶

Тетродотоксин нь хийсвэр загас болон далайн бусад организмд нуугдаж байдаг¶

Хивс загас (Японд фугу, Солонгост бок-эо, Хятадад хэтун, англи хэлээр ярьдаг бүс нутагт үлээгч загас эсвэл бах гэж нэрлэгддэг Tetraodontidae овог) хүнсний сүлжээгээр дамжин далайн нянгаас TTX авч, эрхтнүүдийнхээ тусгай холбох уураг дотор төвлөрүүлдэг.

1. Үхлийн эрхтэнүүд (элэг ба өндгөвч): Япон хоолонд хэрэглэдэг Такифугу төрлийн ихэнх төрлийн элэг (кимо)** ба ** өндгөвч/өндөг (үр)** нь үхлийн аюултай тетродотоксины агууламжтай байдаг ба 1-2 миллиграмм талст тетродотоксин нь насанд хүрсэн хүний ​​эд эсийг устгадаг. гэдэс ба арьс нь мөн үхлийн агууламжтай байдаг. Японд 1984 оноос хойш гахайн загасны элэг (фугу кимо) үйлчлэхийг хориглосон бөгөөд зөвхөн зөвшөөрөлтэй тогооч нар зөвшөөрөгдсөн зүйлүүдийг бэлтгэж болно; Японы орчин үеийн бараг бүх фугу үхэл сонирхогч загасчид гэртээ хийсвэр загас бэлтгэх эсвэл хориотой элэг идэх үед тохиолддог.
2. Инвазив ба хорт махан биет зүйлүүд (Lagocephalus sceleratus ба Хойд Америкийн хөхрөлт): Зохицуулалттай загасны аж ахуйгаас гадуурх олон зүйлийн цагаан булчингийн булангийн хэсэг нь өөрөө тетродотоксин эсвэл сакситоксины үхлийн агууламжтай байдаг:
3. Мөнгөн хацарт бах загас (Lagocephalus sceleratus): Суэцийн сувгаар Газар дундын тэнгис (Грек, Турк, Кипр, Израиль, Ливан, Египет, Итали, Испани) руу нүүж ирсэн Энэтхэг-Номхон далайн түрэмгий загас. Энэ нь булчингийн мах, эд эрхтэн, арьсанд их хэмжээний тетродотоксин агуулагдаж, Газар дундын тэнгисийн загасчдын үхлийн аюултай хордлого үүсгэдэг.
4. (Gulf of Mexico)
5. Пуффер загасны бус тетродотоксины векторууд:
6. Мангр тахын хавч (Carcinoscorpius rotundicauda): Тайланд, Вьетнам, Камбож, Малайзаас олддог; Энэ нь далайн эргийн тах наймалжтай (Tachypleus gigas) бараг адилхан харагддаг ч өндөгэндээ үхлийн аюултай тетродотоксин, сакситоксин агуулдаг.
7. Далайн ходоод, далайн нялцгай биетэн, тритон: Ази, Европт амьдардаг сарны эмгэн хумс, зааны ясан дун, бүрээний хясаа хоол боловсруулах булчирхай болон булчингийн хөлд TTX хуримтлагддаг; Саарал талдаа заламгай далайн нялцгай биетэн (Pleurobranchaea maculata) үхлийн аюултай TTX агуулсан Шинэ Зеланд, Австралийн наран шарлагын газруудад урсдаг; АНУ-ын Номхон далайн баруун хойд хэсэг, Бритиш Колумбийн барзгар арьстай тритон (Taricha granulosa) нурууны арьснаас үхлийн аюултай тетродотоксин ялгаруулдаг.

Фукуда ба Тани 4 үе шаттай эмнэлзүйн үнэлгээний систем¶

Эмнэлгийн эмч нар тетродотоксины явцыг 4 үе шаттай Фукуда ба Тани зэрэглэлийн хэмжүүр ашиглан ангилдаг. Хэрэв 1-р шаттай уруул хорсох нь хоол идсэнээс хойш 10-20 минутын дотор эхэлбэл 30-60 минутын дотор 4-р шат руу амьсгал зогсох боломжтой.

1. 1-р зэрэг (Мэдрэхүйн болон ходоод гэдэсний замын эрт үе шат): Уруул, хэл, амны салст бүрхэвч хорсох, хатгах, мэдээ алдуулах (шүдний орон нутгийн мэдээ алдуулалт гэх мэт), хуруу, хөлийн хуруунд тархах, шүлс ихсэх (шөл гоожих), дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн өвдөлт, толгой эргэх, толгой эргэх.
2. 2-р зэрэг (Дүрж буй мэдээ алдалт ба моторын/булцангийн сулрал): Нүүр, хүзүү, их бие, мөчрөөр мэдээ алдалт тархаж, бие нь агаарт хөвж байна гэсэн мэдрэмж төрүүлдэг. Эрт үеийн хөдөлгөөний сулрал нь алхахад хүндрэлтэй (атакси), атгах чадвар муудаж, хэл яриа алдагдах (дисартри), шүлс залгихад хүндрэлтэй (дисфаги), зовхи бага зэрэг унждаг (птоз), эвэрлэгийн рефлекс алдагддаг.
3. 3-р зэрэг (Хүнд сул дорой саажилт ба амьсгалын замын дутагдал): Гүн шөрмөсний рефлекс (арефлекси) алдагдах, дуу алдах (афония) зэрэгт зогсох, суух, мөчөө өргөх бүрэн боломжгүй болно. Хавирга хоорондын булчингийн саажилт, диафрагм сулрах нь гүехэн амьсгал (гиповентиляци), амьсгал давчдах, ханиалгах, хүчилтөрөгчийн ханалт буурах (90 хувиас доош), гиперкапни, хөхрөлт, цусны даралт буурах шалтгаан болдог. Өвчтөн бүрэн ухаантай хэвээр байна.
4. 4-р зэрэг (Амьсгалын замын бүрэн зогсолт, зүрх судасны тогтворгүй байдал, псевдокома): Диафрагмын бүрэн саажилт (апноэ, аяндаа амьсгал алга). Яаралтай аврах амьсгал эсвэл механик агааржуулалтгүй бол 3-5 минутын дотор гипоксийн зүрхний зогсолт үүсдэг. Цилингийн зангилаа ба гавлын мэдрэлийн бөглөрөл нь тогтсон, томорсон хүүхэн хараа (мидриаз), бөглөрөх, ханиалгах, эвэрлэг бүрхэвч, нүдний нүдний рефлекс байхгүй, артерийн гипотензи, синусын брадикарди үүсгэдэг. Агааржуулалт эхлэхээс өмнө тархины гипокси үүсэхгүй бол тархины бор гадар нь сэрүүн хэвээр үлдэж, хөдөлгөөнгүй биеийн доторх сонсдог.

Цэнхэр цагирагт наймалж (Hapalochlaena) хазуулсан ба Австралийн даралтыг хөдөлгөөнгүй болгох¶

Амьтан болон чимээгүй хазуулсан урхиа таних¶

Цэнхэр цагирагт наймалж нь Hapalochlaena (Австралийн өмнөд хэсэгт H. maculosa, Австралийн хойд хэсэгт H. lunulata болон Индонез, Филиппинээс Япон хүртэлх Энэтхэг-Номхон далайн бүс нутаг, Австралийн зүүн хэсэгт H. fasciata, H. nier) овгийн дөрвөн жижиг зүйлээс бүрддэг. - Жижиг хэмжээтэй ба анхааруулах дэлгэц: Их бие нь гольфын бөмбөгний хэмжээтэй (4-6 сантиметр буюу 1.5-2.5 инч), гарны зай нь 10-20 сантиметр (4-8 инч) юм. Тэд хаягдсан шил, лааз, далайн хясаа, гүехэн хадны усан сан дотор нуугдаж байдаг. Амрах үед тэд хүрэн бор өнгөтэй харагддаг; Зөвхөн буланд бэхлэх эсвэл өргөх үед л тэдгээрийн хроматофорууд 50-60 цахилдаг цахилгаан-цэнхэр цагираг эсвэл судалтай болдог. - Чимээгүй хазуулсан ба шүлсний TTX тарилга: Хитин хушуу нь гарын торны доор байрладаг. Түүний хазуулсан хэсэг нь маш өчүүхэн тул хохирогчдын талаас илүү хувь нь өвдөлтгүй, эсвэл зүгээр л бүдэг чимхэх, хуруу, хөлөндөө 1-2 миллиметр (0.04-0.08 инч) цус, цайрсан толбыг анзаардаг. Арын шүлсний булчирхайн доторх симбиотик бактери нь тетродотоксиныг үйлдвэрлэж, арьсан доорх хялгасан судас болон тунгалгийн судсанд тарьж, хөгц бадайрах, нүд бүрэлзэх, 5-15 минутын дотор амьсгалыг бүхэлд нь зогсоох үүсгэдэг.

Алхам алхмаар Австралийн даралтын хөдөлгөөнгүй боолт (PIB) протокол¶

Медузын хатгалгаа эсвэл загасны нурууны хатгалтаас ялгаатай нь **Цэнхэр цагирагтай наймалж хазуулсан (эсвэл боргоцой эмгэн хумс) нь ANZCOR-ын удирдамж 9.4.8-д заасны дагуу даралтыг яаралтай боолт (PIB) хийх шаардлагатай парентераль мэдрэлийн хордлого юм.

1. Хохирогчийг бүрэн хөдөлгөөнгүй байлгаж, хэвтүүл: Алхах эсвэл мөчрийг нугалах нь араг ясны булчингийн насосыг идэвхжүүлж, лимфийн TTX шингээлтийг түргэсгэдэг.
2. Угаах, зүсэх, хөхөх, эсвэл артерийн турник түрхэж болохгүй: Артерийн цусны урсгалыг хэзээ ч тасалж, шархыг угаахад цаг бүү үр.
3. Хазуулсан хэсэгт 1-р боолтыг, мөчрийг бүхэлд нь 2-ыг боож өгнө: Хазуулсан хэсэгтээ өргөн уян боолт (10-15 сантиметр буюу 4-6 инч өргөн) боож, дараа нь хуруу эсвэл хөлийн хуруунаас суга, цавь хүртэл бүхэлд нь боож өгнө. ммМУБ хөл). 2 секундын хялгасан судасны дүүргэлт ба дистал импульсийг шалгана уу.
4. Хатуу чигт тавьж, амьсгалын замын эрчимт эмчилгээний тасаг бэлэн болтол байрандаа үлдээнэ үү: Хатуу боолтыг мөчид боож, боолт дээр хазуулсан цэгийг тэмдэглэж, өвчтөнийг интубацийн төхөөрөмж бэлэн эмнэлгийн сэхээн амьдруулах тасалгаанд оруулах хүртэл боолтыг авч болохгүй.

Саа нялцгай биетний хордлого (PSP) ба сакситоксин¶

Саажилттай нялцгай биетний хордлого (PSP) Хойд Америк (Аляск, Бритиш Колумби, Вашингтон, Орегон, Калифорни, Мэн, Массачусетс, Далайн Канад), Чили, Аргентин, Их Британи, Европ, Өмнөд Африк, Япон, Филиппин, Шинэ Зеланд, Австрали зэрэг Номхон далай ба Атлантын далайн эрэг дагуу тохиолддог.

• Динофлагеллатын био хуримтлал: Нэг эст далайн замаг (Alexandrium catenella, Alexandrium tamarense, Gymnodinium catenatum, Pyrodinium bahamense) сакситоксин (STX) болон 50+ аналог гоняутыг нэгтгэдэг. Шүүлтүүрээр хооллодог хоёр хавхлага (дунд, цөцгийн хясаа, сахлын хясаа, хясаа, зөөлөн хясаа, геодаг, хясаа, хясаа, хясаа) хоол боловсруулах булчирхай болон сифон дотор сакситоксиныг төвлөрүүлдэг. Махчин ходоодонд хөлддөг амьтад (халим, сарны эмгэн хумс) болон хавч хэлбэртүүд (Dungeness хавч, хадны хавч, хавч элэгний булчирхай эсвэл томаллей) мөн үхлийн аюултай сакситоксин хуримтлуулдаг.
• Далайн усны үзлэг яагаад бүтэлгүйтдэг вэ: Далайн ус 100 хувь тунгалаг харагдаж байсан ч хясаа үхлийн сакситоксин (100 грамм мах тутамд 80 микрограмм) хуримтлуулдаг. Номхон далайн цөцгийн хясаа (Saxidomus gigantea) нь замаг цэцэглэсний дараа сифондоо сакситоксиныг **1-2 жил хүртэл хадгалдаг ба хяналтгүй усанд бүтэн эсвэл бор хуушуур идэх нь PSP-ийн үхлийн эрсдэлийг дагуулдаг.

Ялгаварлан оношлох: TTX ба Сакситоксин ба Ciguatera, Scombroid, Ботулизм, Анафилаксийн эсрэг¶

Эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлгийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ: алхам алхмаар эмнэлзүйн протокол¶

1. Амьсгалын замын байрлалыг яаралтай тогтоох, амьсгалыг аврах (1-4-р үе шат)¶

• Өвчтнийг хатуу чанд сахих (амаар хийхгүй) ба бөөлжилтийг хэзээ ч бүү өдөөх: Булцууны саажилттай өвчтөн гуурсан хоолойгоо хамгаалж чадахгүй бөгөөд уушгинд нь шингэн юм ууж, бөөлжих болно. Дотор муухайрах, шүлс хуримтлагдах тохиолдолд өвчтөнийг хажуугийн хэвтэх (сэргээх) байрлалд байрлуулна.
• Тасралтгүй аврах амьсгал ба уут-хавхлага-маск (BVM) агааржуулалт: Амьсгал нь гүехэн, парадоксик эсвэл удааширмагц (минутанд 8-аас бага амьсгал), эсвэл өвчтөн нэг амьсгаагаар 5 хүртэл тоолж чадахгүй бол тусламжийн агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлээд, толгойгоо бөхийлгөх / эрүүгээ өргөх, хамраа чимхэж, насанд хүрсэн хүнд 1 аврах амьсгалыг 5-6 секунд тутамд (минутанд 10-12 амьсгал) (эсвэл хүүхдийн хувьд **2-3 секунд тутамд ** 1 амьсгал), цээжний өсөлтийг ажиглана. Гүрээний судасны цохилтыг 2 минут тутамд дахин шалгах; хэрэв импульс алдагдсан бол бүрэн эхлүүлээрэй CPR (2 амьсгал хүртэл 30 шахалт).

2. Эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний эмчилгээ: интубаци хийх, тайвшруулах, бөөрийг арилгах¶

1. Заавал тайвшруулах эмчилгээ бүхий эрт гуурсан хоолойн интубаци: Цуврал Сөрөг амьсгалын хүч (NIF) ба Албадан чухал хүчин чадал (FVC)-ийг түрлэгийн төгсгөлийн нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (EtCO2) хамт хянах. Хэрэв FVC 15-20 мл/кг-аас бага байвал эсвэл NIF -25-аас -30 смH2O-ээс багасвал, эсвэл булцууны нэгдэл эсвэл гиповентиляци хийх зорилгоор нэн даруй интубаци хийнэ. Саажилттай биеийн дотор өвчтөн бүрэн ухаантай байгаа тул ларингоскопи хийхээс өмнө индукцийн тайвшруулах эм (этомидат, кетамин эсвэл пропофол) тарьж, механик агааржуулалтын туршид судсаар тайвшруулах, өвдөлт намдаах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
2. Амьсгалын замын ходоодны угаалтуур ба идэвхжүүлсэн нүүрс (зөвхөн 60 минутын дотор): 1 цагийн дотор амаар залгихад зөвхөн ханцуйвтар хоолой тавьсаны дараа эмч нар хамрын хөндийг зөөлөн угааж, **идэвхжүүлсэн нүүрс (**15 г/кг) хүртэл дусааж болно. шингээгдээгүй тетродотоксин ба сакситоксиныг холбодог.
3. Гемодинамикийг дэмжих ба бөөрний цэвэрлэгээ: 4-р зэргийн гипотензи ба брадикарди өвчнийг изотоник IV кристаллоид болюс, норепинефрин эсвэл фенилэфрин дусаах, атропин (0.5-1.0 мг) ашиглан эмчилнэ. Тетродотоксин эсвэл сакситоксинд зориулсан хүний ​​биед зориулсан хорны эсрэг эм байхгүй (IV неостигмин 0.05 мг/кг атропиныг үе үе нэмэлт болгон хэрэглэдэг боловч агааржуулалтыг хэзээ ч орлохгүй). Энэ хоёр хорт бодис нь бөөрөнцөрийн шүүлтүүрээр дамжин өөрчлөгдөөгүй ялгардаг (эсвэл бөөрний дутагдлын үед гемодиализаар цэвэрлэгддэг). Аяндаа амьсгалах нь ихэвчлэн 12-24 цагийн дотор эргэж, мэдрэлийн байнгын гэмтэлгүйгээр 24-72 цагийн дотор экстубаци хийх боломжийг олгодог.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• Америкийн Нэгдсэн Улс ба Канад: Хивс загас, хясаа, далайн мэдрэлийн хорт бодист өртсөн тохиолдолд 911 руу шууд залгана уу. АНУ-ын Хордлогын хяналтын төвтэй 1-800-222-1222 утсаар эсвэл Канадын хордлогын төвтэй холбогдож, бохирдсон хясаа, загасны борлуулалтын талаар Мужийн Эрүүл мэндийн яам болон FDA (1-888-SAFEFOOD)-д мэдээлнэ үү.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 руу залгана уу. Цэнхэр цагирагтай наймалж, боргоцой эмгэн хумсанд хазуулсан тохиолдолд Даралтаас хамгаалах боолт (ANZCOR заавар 9.4.8) түрхээд Австралийн хордлогын мэдээллийн төв (13 11 26) эсвэл **Шинэ Зеландын үндэсний хордлогын төв (080766) руу залгана уу.
• Нэгдсэн Вант Улс: 999 дугаарт залгаж 1-р зэрэглэлийн түргэн тусламжийн машиныг яаралтай авна уу. Эмнэлгийн эмч нар NPIS / TOXBASE-тай зөвлөлдөж, Их Британийн Эрүүл мэндийн аюулгүй байдлын агентлаг (UKHSA) болон Хүнсний стандартын агентлаг (FSA)-д мэдэгдэнэ.
• Европын холбоо: ЕХ-ны бүх гишүүн орон даяар 112 руу залгана уу. Газар дундын тэнгисийн эрэг дагуу түрэмгий мөнгөн хацарт бах загасыг (Lagocephalus sceleratus) залгисан тохиолдолд нэн даруй мэдээлэхийн тулд ICU-ийн амьсгалын замын багууд тетродотоксины саажилтад хурдан бэлдэнэ.
• Япон, Өмнөд Солонгос, Ази-Номхон далайн бүс нутаг: Япон, Өмнөд Солонгост 119, Сингапурт 995, Малайз, Хонг Конгод 999, Тайландад 1669, Энэтхэгт 112/108 дугаарт залгана уу. фугу (Такифугу), мангро тахын хавч (Carcinoscorpius), хясааны хордлогын сэжигтэй гэж даруй мэдэгдээрэй.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Загас юм уу хөх цагирагт наймалжаар хордсон хүн яагаад нүдэн хараа нь тогтсон томорч ухаан алдаж байгаа мэт харагдавч бүх зүйлийг сонсож, мэдэрдэг вэ?¶

Тетродотоксин ба сакситоксин нь жижиг, эерэг цэнэгтэй, усанд уусдаг молекулууд бөгөөд тархины гаднах захын мотор, мэдрэхүйн болон автономит мэдрэл дэх натрийн хүчдэлтэй сувгийг хааж, диафрагм, дууны утас, зовхи, зулзагыг агшааж буй цахилдаг булчин зэрэг араг ясны булчингуудыг саажилттай болгодог. Эдгээр туйлын молекулууд нь липидийн цус-тархины саадыг даван туулж чадахгүй тул тархины бор гадар нь сэрүүн хэвээр байна. Аврах амьсгал эсвэл механик агааржуулалт нь тархи руу хүчилтөрөгчийн урсгалыг хадгалж байвал саажилттай өвчтөн өрөөнд байгаа үг бүрийг сонсож, интубацийн үед бүрэн тайвшруулж, судсаар тайвшруулах шаардлагатай байдаг.

Нимбэгний шүүсэнд хийсвэр загас эсвэл улаан далайн дун буцалгах, хуурах, хөлдөөх, marining хийх нь тетродотоксин эсвэл сакситоксиныг устгадаг уу?¶

Үгүй. Тетродотоксин ба сакситоксин хоёулаа халуунд тэсвэртэй, хүчилд тэсвэртэй алкалоид юм. Хясааг 100 хэмд (Фаренгейтийн 212 хэм) буцалгаж, гүн шарах, даралтын горимд жигнэх, хөлдөөх, цуу, цитрусын шүүсэнд шингээх зэрэг нь хорт бодисыг устгадаггүй, сулруулдаггүй бөгөөд бохирдсон далайн хоол нь харагдах байдал, үнэр, амт нь бүрэн хэвийн байдаг.

Та яагаад хөх цагирагтай наймалж хазуулсан дээр даралтыг хөдөлгөх боолтыг боож, медузын хатгалтыг хэзээ ч боож болохгүй вэ?¶

Цэнхэр цагирагтай наймалж усанд уусдаг тетродотоксиныг хушуугаараа арьсан доорх эдэд тарьдаг бөгөөд хор нь тунгалгийн судсаар дамжин төв цусны урсгал руу орж, хэдэн минутын дотор диафрагмыг саажилттай болгодог. Хазуулсан хэсэг болон шилбэтэй мөчний дээр уян хатан даралтын хөдөлгөөнгүй боолт түрхэх нь тунгалгийн өнгөн судсыг нурааж, системийн саажилтыг эмнэлгийн амьсгалын замын тоног төхөөрөмж ирэх хүртэл хойшлуулдаг. Үүний эсрэгээр медузын нематоцистууд арьсны гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд даралтын боолтоор ороох нь хатаагүй хатгаж буй капсулыг буталж, арьсны давхаргад илүү их хорыг шахдаг.

Загасны тетродотоксин, хөх цагирагтай наймалж хазуулсан, саажилттай нялцгай биетний хордлогын эсрэг хор, хордлогын эсрэг эм байдаг уу?¶

Тетродотоксин эсвэл сакситоксины эсрэг хүний ​​​​хэрэглэхийг зөвшөөрсөн арилжааны хор, химийн антидот байдаггүй. Харин амь насыг аврах эцсийн эмчилгээ нь яаралтай, тасралтгүй хиймэл агааржуулалт хийх бөгөөд ослын газарт амнаас ам руу эсвэл уут-хавхлага ашиглан аврах амьсгалыг эхлүүлж, дотуур гэдэсний интубаци болон эрчимт эмчилгээний тасагт механик агааржуулалтанд 24-72 цагийн турш бөөрөнд шингэсэн шингэнийг шээсэнд шингээж өгөх явдал юм.

Хортой хийсвэр загас эсвэл саажилттай нялцгай биетийг идсэний дараа шинж тэмдгүүд хэр хурдан эхэлдэг вэ, та ямар үед аюулаас ангижрах вэ?¶

Бохирдсон далайн хоол идсэнээс хойш 5-45 минутын дотор (эсвэл хөх цагирагтай наймалж хазсанаас хойш 5-15 минутын дотор) уруул, хэл, буйл бадайрч, базлаж эхэлдэг. Хэрэв 20 минутын дотор хорссон бол амьсгалын замын бүрэн зогсолт 30-90 минутын дотор үүсч болно. Хэрэв хүн эхний 24 цагийн турш агааржуулалт сайтай байвал дараагийн 1-3 хоногт мэдрэлийн байнгын гэмтэлгүйгээр бүрэн эдгэрдэг.

Хясааны зөвлөгөө өгөхдөө хавч эсвэл хавчны доторх ногоон эсвэл хүрэн томаллей (гич) идэх нь яагаад аюултай вэ?¶

Хавч, хавч нь далайн ёроолд шүүлтүүрээр тэжээгддэг хясаа, дун иддэг. Хоёр хавхлага нь динофлагеллатаас үүссэн сакситоксин агуулдаг бол хавч нь элэгний булчирхайн доторхи сакситоксиныг бөөгнөрүүлдэг бөгөөд энэ нь томаллей эсвэл хавч гич гэгддэг зөөлөн ногоон эсвэл бор хоол боловсруулах эрхтэн юм. Цагаан хавчны хөлний мах нь ихэвчлэн хорт бодис багатай байдаг ч элэгний булчирхайг идэх нь саажилттай нялцгай биетний хордлого үүсгэдэг.

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC, АНУ): CDC Шар ном: Далайн хорт бодисоос үүдэлтэй хүнсний хордлого (Тетродотоксин, саажилттай хясааны хордлого / Saxitoxin, Ciguatera, and Scombroid) ба *MMWR Clinical Case Reports and Pofferfing.
• Австралийн сэхээн амьдруулах зөвлөл (ANZCOR, Австрали, Шинэ Зеланд): ANZCOR-ийн заавар 9.4.8: Хордлого, даралтыг хөдөлгөөнгүй болгох арга ба Удирдамж 9.4.5: Хордлого, хөх цагирагтай наймалж ба боргоцойн бүрхүүл.
• Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) болон Хүнс, Хөдөө Аж Ахуйн Байгууллага (ХХААБ): Далайн Биотоксин (ХХААБ-ын Хүнс ба Хоол тэжээлийн баримт бичиг 80: Саажилтын нялцгай биетний хордлого / Сакситоксин ба Тетродотоксины клиник менежмент).
• АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA, АНУ): Муу алдааны ном: Хүнсээр дамждаг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ба байгалийн хорт бодисууд, сакситоксин (саажилттай хясааны хордлого) ба тетродотоксин.
• Эрүүл мэнд, хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яам (МHLW, Япон): Пуффер загасны (Фугу) тетродотоксины хордлого ба Фукуда-Танигийн үе шатлалын талаарх эмнэлзүйн болон нийгмийн эрүүл мэндийн удирдамж.

Холбогдох хөтөч¶

• Ботулизм, ciguatera, scombroid, нялцгай биетний нейротоксины хордлого
• Насанд хүрэгчдэд зориулсан амьсгалын замын амьсгал, аврах амьсгал
• Хүүхдийн болон нярайн зүрхний амьсгал, амьсгал боогдох
• Хордлогын анхны тусламж, хордлогын эсрэг тэмцэл
• Яаралтай тусламжийн дугаарууд улсаар