Tetrodotoksin va saksitoksin bilan zaharlanish: Pufferfish, Moviy halqali sakkizoyoq va Paralitik qisqichbaqasimonlar¶

Tetrodotoksin (TTX) va saksitoksin (STX) tabiatdagi eng kuchli oqsil bo'lmagan neyrotoksinlar qatoriga kiradi, ular tez ko'tariladigan periferik asab falajiga va dengiz ovqatlarini iste'mol qilish yoki zaharli aloqa qilishdan keyin 15-90 daqiqa ichida nafas olishni to'liq to'xtatishga qodir. Ta'sir qilish noto'g'ri tayyorlangan puffer baliqlarini (fugu) iste'mol qilishdanmi, Hind-Tinch okeani suv havzasidagi ko'k halqali sakkizoyoqdan (Hapalochlaena turi) og'riqsiz tishlashdanmi yoki ikki pallali qisqichbaqasimonlarni (midiya, mollyuskalar, ustritsalar, qoraqo'tirlar yoki ziravorlar bilan qoplangan) iste'mol qilishdanmi? Paralitik qisqichbaqasimon zaharlanishni (PSP) keltirib chiqaradigan dinoflagellatlar, hayot uchun xavfli mexanizm bir xil: motor nervlari va skelet mushaklaridagi kuchlanish bilan bog'langan natriy kanallarining progressiv blokadasi, diafragma falaj va gipoksik yurak tutilishi bilan yakunlanadi. Eng muhimi shundaki, na tetrodotoksin, na saksitoksin insonning qon-miya to'sig'ini katta miqdorda kesib o'tmaydi, qo'zg'almas, kengaygan ko'z qorachig'i va o'z-o'zidan nafas olishi nolga teng bo'lgan to'liq falaj qurboni 100 foiz hushyor, hushyor va atrofdagi hamma narsani eshitish va his qila oladi. Agar kimdir dengiz maxsulotlarini iste'mol qilgandan yoki dengiz hayoti bilan muomala qilgandan keyin lablari yoki tilini karıncalansa, mahalliy aholiga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar zudlik bilan va uzluksiz qutqaruv nafasini bajarishga tayyorlaning (CPR). Shuningdek, bizning birodarlarimiz yo'riqnomalarini ko'rib chiqing botulizm, ciguatera, skombroid va qisqichbaqasimonlarning neyrotoksinlari bilan zaharlanish, zaharlanishda birinchi yordam, va bo'g'ilishni bartaraf etish.

Sizning eng muhim vazifangiz dengiz ovqati yoki sakkizoyoq chaqishidan keyin bir necha daqiqa ichida lablar va tilning xiralashishi yoki igna va ignalari yaqinlashib kelayotgan nafas olish mushaklari falajining belgisi ekanligini tan olishdir, agar ular qusayotgan yoki oqayotgan bo'lsa, jabrlanuvchini yon tomonga yotqizish holatiga qo'ying. sakkizoyoq oyoq-qo'llarini tishlasa va nafas sayoz bo'lib qolganda yoki to'xtab qolganda og'izdan og'izga yoki sumka-valf-niqobli nafas olishning uzluksiz ventilyatsiyasini ta'minlang.

Buni hozir qiling¶

1. Pufferfish, qisqichbaqasimonlar yoki rif umurtqasiz hayvonlarni iste'mol qilgandan keyin yoki kichik sakkizoyoq bilan muomala qilgandan so'ng, lab, til yoki barmoq uchida karıncalanmaning birinchi belgilari paydo bo'lganda darhol mahalliy favqulodda yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling. Qo'shma Shtatlar va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999, Yaponiyada va Janubiy Koreyada, 0019 raqamiga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar. Dispetcherga aniq ayting: "Tetrodotoksin yoki paralitik qisqichbaqasimonlar bilan zaharlanishda gumon qilinmoqda, tez nafas olishni to'xtatish xavfi yuqori, nafas olish yo'llari va mexanik ventilyatsiya zudlik bilan talab qilinadi."
2. Shubhali dengiz maxsulotlarini iste'mol qilishni darhol to'xtating, ovqatni baham ko'rgan barchani ogohlantiring va xom yoki pishirilgan baliq, qisqichbaqasimonlar yoki qusish namunalarini sog'liqni saqlash toksinini tekshirish uchun yopiq idishga saqlang. Qolgan ovqatni tashlamang; tetrodotoksin yoki saksitoksinni tezkor laboratoriya identifikatsiyasi kasalxonada intensiv terapiyani yo'naltiradi va ifloslangan mollyuskalar to'shaklarini shoshilinch sog'liqni saqlashni chaqirish imkonini beradi.
3. Agar ta'sir ko'k halqali sakkizoyoqning (yoki konusning salyangozining) qo'l yoki oyog'iga tishlashi bo'lsa, darhol qattiq bosimli immobilizatsiya bandajini (PIB) qo'llang va oyoq-qo'lni to'liq harakatsizlang. Avstraliya Reanimatsiya kengashi (ANZCOR yo'riqnomasi 9.4.8) protokoli bo'yicha barmoqlarni o'rab oling va so'ngra o'ralgan joydan elastik tasma bilan o'rang. oyoq Bilagi zo'r to'pig'i cho'zilganida qo'llaniladigan siqilish darajasida butun oyoq-qo'lni yuqoriga ko'taring (arteriya impulslarini kesmasdan limfa zaharining chiqishini sekinlashtiradigan darajada mustahkam), oyoq-qo'lni qattiq shina bilan immobilizatsiya qiling va bemorni butunlay harakatsiz ushlab turing.
4. Hech qachon qusishni qo'zg'atmang, uyqusirab yoki uyqusirab turgan jabrlanuvchini uyda suv, sut yoki ko'mir ichishga majburlamang va ko'ngil aynishi bilan og'rigan bemorni yon tomoniga o'girib qo'ymang. Chunki til, yumshoq tanglay va yutish refleksini boshqaradigan bulbar muskullari erta falaj bo'lib, tetrodotoksin va saksitoksin bilan zaharlanish, qusish, pulspiratsiyani keltirib chiqaradi. o'pka.
5. Nafas olish chuqurligi va tezligini har 60 soniyada kuzatib boring va uzluksiz qutqaruv nafasini boshlang (yoki yurak urishi yoʻqolsa, toʻliq yurak urishi) bir zumda nafas sayoz boʻladi, sekinlashadi yoki toʻxtaydi. Agar bemor nafas olishdan toʻxtasa, boshini orqaga egib, iyagini koʻtarib, burnini chimchilab, nafas olishda 1 marta nafas oling (kattalar uchun har 5-6 sekundda bir marta nafas olish) ko'rinadigan ko'krak ko'tarilishi uchun. Agar 10 soniya ichida karotid pulsni his qila olmasangiz, to'liq boshlashni boshlang CPR 30 ta ko'krak qafasidagi siqilishda 2 ta qutqarish nafasi.
6. Fal bo‘lgan bemorga xotirjam, xotirjam va doimiy gapiring va tez tibbiy yordam xodimlari va shifokorlarni jabrlanuvchi falaj bo‘lgan tanada hushyor ekanligi haqida ogohlantiring. Tetrodotoksin yoki saksitoksin qurboni ko‘zlarini ocholmasa, gapira olmasa, barmog‘ini qimirlata olmasa yoki nafas ololmasa ham, hatto ko‘z qorachig‘i sobit bo‘lib qolsa ham, har bir so‘zni eshitish qobiliyatiga ega bo‘lib qoladi. xonada gapiring va intubatsiya paytida to'g'ri sedasyon va analjeziya berilmasa, og'riqli muolajalarni his eting.

Qaror daraxti: shubhali dengiz neyrotoksin ta'siri va nafas olishni to'xtatish triyaji¶

flowchart TD
    A["Yaqinda dengiz dengiz mahsulotlari taomlari yoki suv havzasi bilan aloqa qilish"] --> B{"EHM manbai nima edi?"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["Moviy halqali sakkizoyoq TTX yoki konusning salyangoz konotoksini"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["Yutilgan tetrodotoksin (TTX) bilan zaharlanish"]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["Yutilgan paralitik qisqichbaqasimon zaharlanish (sakitoksin)"]
    C --> F["Darhol bosimli immobilizatsiya bandajini + oyoq-qo'lni qo'llang"]
    D --> G["Ovqatlanishni to'xtating, oziq-ovqat namunasini saqlang, bemorni yon tomonda saqlang"]
    E --> G
    F --> H{"Har 60 soniyada nafas olish, yutish va nafas olishni tekshiring"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["Darhol EMSga qo'ng'iroq qiling: 15-60 daqiqada nafas olishni to'xtatish xavfi yuqori"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["Darhol qutqaruvchi nafas olishni boshlang (har 5-6 soniyada 1 nafas) yoki to'liq CPR"]
    I --> K["NPO (hech narsa og'iz orqali), so'rish yoki so'lakni to'kish holatida saqlang"]
    J --> L["Bemorni ovoz chiqarib ishontiring: ular falaj bo'lishiga qaramay, 100% hushida qoladilar"]
    K --> M["Kasalxona ICU: sedasyon bilan endotrakeal intubatsiya + 24 dan 72 soatgacha ventilyatsiya"]
    L --> M

Molekulyar patofiziologiya: tetrodotoksin (TTX) va saksitoksin (STX) tanani qanday falaj qiladi¶

Tetrodotoksin va saksitoksinning hujayra mexanizmini tushunish nafas yo'llarini qo'llab-quvvatlamasdan nima uchun o'lim tez sodir bo'lishini va o'pka buyraklar tozalanmaguncha ventilyatsiya qilinsa, nima uchun to'liq tiklanishini tushuntiradi.

1. Voltajga bog'langan natriy kanallarining guanidinium mantar blokadasi¶

Ikkala tetrodotoksin (319 Dalton) va sakitoksin (299 Dalton) ixcham, suvda eriydigan guanidiniy alkaloidlari bo'lib, ular nanomolyar yaqinlik bilan **1-saytga kuchlanish bilan bog'langan natriy kanallarining hujayradan tashqari teshiklari (NaV) teshiklari, inson skeletlari, nervlari va nervlari membranalari bilan bog'lanadi.

• Butilkadagi molekulyar tiqin: Miya diafragma qisqarishi uchun frenik asabga buyruq yuborganida, kuchlanish bilan bog'langan natriy kanallari (NaV 1,1, NaV 1,2, NaV 1,4, NaV 1,6 va NaV 1,7) akson bo'ylab ochilib, ta'sir potentsialini targ'ib qiladi. Tetrodotoksin yoki saksitoksinning musbat zaryadlangan guanidiniy qismi natriy kanali g'ovaklarining tashqi selektivlik filtriga (DEKA halqasi) shisha bo'yniga surilgan jismoniy tiqin kabi kirib boradi.
• To'liq elektr sukunati: Natriy ionlarining aksonga kirishi jismoniy bloklangan. Sezuvchi nervlar birinchi marta noto'g'ri ishdan chiqqanidan keyin (paresteziyalar) teginishni to'xtatadi va harakatlantiruvchi nervlar va skelet mushaklari ta'sir potentsialini ishga tushirishga qodir bo'lmaydi, natijada tez o'sib boruvchi ** bo'sh skelet mushaklari falaji** paydo bo'ladi.

2. Nima uchun yurak gipoksiya paydo bo'lguncha nisbatan chidamli bo'ladi¶

Odamning skelet mushaklari va periferik nervlari TTXga sezgir natriy kanallarini (NaV 1.4 va NaV 1.6 / NaV 1.7) ifodalaydi, ular tetrodotoksinning kichik nanomolyar konsentrasiyalari (1 dan 10 nanomolyar) bilan bloklanadi. Aksincha, inson yurak mushagi asosan yurak natriy kanali NaV 1,5 izoformini ifodalaydi, bunda bitta aminokislota farqi (I domenidagi sistein) yurak kanalini tetrodotoksinga 200-1000 baravar kam sezgir qiladi. Diafragma va oyoq-qo'llarni to'liq falaj qiladigan dozalarda jabrlanuvchining yuragi o'z-o'zidan urishni davom ettiradi nafas etishmovchiligi og'ir arterial gipoksemiya va yurakning asfiksiyali to'xtab qolishini keltirib chiqarmaguncha (ammo 4-bosqichni ommaviy qabul qilish simpatik vazomotor blokada, gipotenziya va bradikardiyaga olib kelishi mumkin).

3. Nima uchun jabrlanuvchi 100% hushyor va hushida qoladi (Locked-In Pseudocoma)¶

Tetrodotoksin ham, saksitoksin ham kichik suvda eriydigan (gidrofil), qutbli molekulalar fiziologik pH (7,4) da musbat zaryadlanganligi sababli, ular lipidlarga boy odam qon-miya to'sig'ini osonlikcha kesib o'tolmaydi.

• Tanadagi har bir ixtiyoriy skelet mushaklari 100 foiz falaj bo'lsa ham va parasempatik blokada fikslangan, kengaygan ko'z qorachig'i (midriaz) va shox parda reflekslari yo'q bo'lsa ham, bemor to'liq hushyor va har bir suhbatni eshita oladi va har bir igna tayoqchasi yoki intubatsiya pichog'ini his qila oladi.
• Birinchi yordam ko'rsatuvchilar bemorning yonida hech qachon pessimistik izohlar bermasliklari, ko'zlarini lenta yoki moylashlari kerak va shoshilinch shifokorlar to'liq tomir ichiga sedasyon va og'riqsizlantirish (propofol, midazolam yoki ketamin plyus fentanil)ni intubatsiyadan oldin va mexanik ventilyatsiya davomida yuborishlari kerak.

4. Mutlaq issiqlik va kimyoviy barqarorlik¶

Tetrodotoksin ham, saksitoksin ham issiqlikka to‘liq va kislotaga chidamli. Qaynatish, qovurish, pishirish, bug'lash, bosim ostida pishirish, grilda ** (100 dan 200 darajagacha yoki Farengeyt bo'yicha 212 dan 392 darajagacha), muzlatish (-20 dan -80 darajagacha yoki -4 dan -112 darajagacha bo'lgan haroratda), sharbatda, vgarinheitda yoki vgaringeytda pishirish sharbat nol neytrallovchi ta'sirga ega va inson oshqozon kislotasi (pH 1,5 dan 2,0 gacha) ularni buzmaydi. Kontaminatsiyalangan pufferfish yoki qisqichbaqasimonlar tashqi ko'rinishi, hidi va ta'mi 100 foiz normal va yangi.

Asosiy ta'sir qilish sindromlari: Pufferfish, Moviy halqali sakkizoyoq va Paralitik qisqichbaqasimonlar¶

Pufferfish (Fugu) va fugu bo'lmagan Tetrodotoksinni yutish¶

Tetrodotoksin pufferfish va boshqa dengiz organizmlarida yashiringan joy¶

Pufferfish (Yaponiyada *Tetraodontidae oilasi, fugu, Koreyada bok-eo, Xitoyda hetun va ingliz tilida soʻzlashuvchi hududlarda suzuvchi baliqlar yoki qurbaqalar) TTXni dengiz bakteriyalaridan oziq-ovqat zanjiri orqali oladi va uni oʻz organlaridagi maxsus bogʻlovchi oqsillar ichida toʻplaydi.

1. **O'limga olib keladigan organlar (jigar va tuxumdonlar): **Yapon oshxonasida qo'llaniladigan Takifugu turlarining ko'pchiligida jigar (kimo) va tuxumdonlar/tuxum (roe) o'limga olib keladigan tetrodotoksin kontsentratsiyasini o'z ichiga oladi, bunda 1 dan 2 milligramm gacha bo'lgan kristall tetrodotoksin kattalar to'qimalarining (bir necha tirik odam) o'limiga olib keladi. ichaklar va teri ham o'ldiradigan konsentratsiyaga ega. Yaponiyada 1984-yildan buyon pufferfish jigarini (fugu kimo) berish taqiqlangan va faqat litsenziyalangan oshpazlar tasdiqlangan turlarni tayyorlashi mumkin; deyarli barcha zamonaviy yapon fugu o'lim holatlari havaskor baliqchilar uyda puffer baliqlarini tayyorlash yoki taqiqlangan jigarni iste'mol qilishda sodir bo'ladi.
2. Invaziv va zaharli go'shtli turlar (Lagocephalus sceleratus va Shimoliy Amerika pufferlari): Reglamentatsiya qilinadigan akvakulturadan tashqaridagi ko'plab turlarda oq mushak filetosining o'zida tetrodotoksin yoki saksitoksinning halokatli kontsentratsiyasi mavjud:
3. Kumush yonoqli qurbaqa (Lagocephalus sceleratus): Suvaysh kanali orqali O‘rtayer dengiziga (Gretsiya, Turkiya, Kipr, Isroil, Livan, Misr, Italiya, Ispaniya) ko‘chib o‘tgan invaziv Hind-Tinch okeani pufagi. Uning mushak go'shti, a'zolari va terisida katta miqdorda tetrodotoksin mavjud bo'lib, O'rta er dengizi baliqchilari orasida halokatli zaharlanishga olib keladi.
4. Florida va Atlantika janubiy puffer (Sphoeroides nephelus): Qo'shma Shtatlarda (Floridadagi Hind daryosi lagunasi bo'ylab va Meksika ko'rfazi va Atlantika qirg'og'i bo'ylab) puffer baliq filetolari mushak go'shtida yuqori miqdorda sakitoksin va tetrodotoksin to'playdi. (Gulf of Mexico)
5. Pufferfish bo'lmagan tetrodotoksin vektorlari:
6. Mangrov taqa qisqichbaqasi (Carcinoscorpius rotundicauda): Tailand, Vetnam, Kambodja va Malayziyada uchraydi; Koʻrinishidan u qirgʻoqdagi taqa qisqichbaqasi (Tachypleus gigas) bilan deyarli bir xil, ammo tuxumida oʻlimga olib keladigan tetrodotoksin va saksitoksin tashiladi.
7. **Dengiz gastropodlari, dengiz shlyuzlari va Nyuts: ** Osiyo va Yevropadagi oy salyangozlari, fil suyagidan yasalgan salyangozlar va karnay chig'anoqlari ovqat hazm qilish bezlarida va oyoq muskullarida TTX to'playdi; kulrang yonboshli dengiz shilimshiq (Pleurobranchaea maculata) halokatli TTX o'z ichiga olgan Yangi Zelandiya va Avstraliya plyajlariga yuviladi; AQShning Tinch okeanining shimoli-g'arbiy qismida va Britaniya Kolumbiyasida joylashgan qo'pol terili tritonlar (Taricha granulosa) orqa terisidan o'ldiradigan tetrodotoksin chiqaradi.

Fukuda va Tani 4 bosqichli klinik baholash tizimi¶

Klinisyenlar tetrodotoksin rivojlanishini 4-bosqich Fukuda va Tani baholash shkalasi yordamida tasniflashadi. Agar 1-bosqich labda karıncalanma ovqatdan keyin 10-20 daqiqa ichida boshlansa, nafas olishning 4-bosqichga o'tishi 30-60 daqiqa ichida sodir bo'lishi mumkin.

1. 1-daraja (sezgi va oshqozon-ichak traktining dastlabki bosqichi): lablar, til va og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining karıncalanması, qichishi va xiralashishi (masalan, tishlarning lokal behushligi), barmoq uchlari va oyoq barmoqlariga tarqalishi, gipersalivatsiya (suv oqishi), ko'ngil aynishi, qusish, epigastral og'riq va bosh aylanishi.
2. 2-darajali (qo‘zg‘aluvchan uyqusizlik va erta motor/bulbar zaifligi): Uyqusizlik yuz, bo‘yin, magistral va oyoq-qo‘llarga tarqaladi, bunda tananing havoda suzayotgani hissi paydo bo‘ladi. Harakatning dastlabki zaifligi yurishning qiyinlashishi (ataksiya), ushlashning kuchsizligi, nutqning buzilishi (dizartriya), tupurikni yutishda qiyinchilik (disfagiya), ko'z qovoqlarining engil tushishi (ptoz) va shox parda refleksini yo'qotishiga olib keladi.
3. 3-darajali (og‘ir bo‘shashgan falaj va yaqinlashib kelayotgan nafas etishmovchiligi): oyoq-qo‘llarini to‘liq ko‘tarmaslik, o‘tirish yoki ko‘tarmaslik, chuqur tendon reflekslarining yo‘qolishi (arefleksiya) va ovozning yo‘qolishi (afoniya). Interkostal mushaklarning falaji va diafragmaning zaiflashishi sayoz nafas olish (gipoventiliya), nafas qisilishi, yo'tala olmaslik, kislorod bilan to'yinganlikning pasayishi (90 foizdan past), giperkapniya, siyanoz va gipotenziyaga olib keladi. Bemor butunlay hushida qoladi.
4. 4-darajali (nafas olishning to'liq to'xtashi, yurak-qon tomir tizimining beqarorligi va psevdokoma): To'liq diafragma falaj (apne, nol o'z-o'zidan nafas olish). Nafas olish yoki mexanik shamollatish bo'lmasa, yurakning gipoksik tutilishi 3-5 minut ichida sodir bo'ladi. Siliyer ganglion va kranial nervlarning blokadasi fikslangan, kengaygan ko'z qorachig'ini (midriaz) va tiqilish, yo'tal, shox parda va okulosefalik reflekslarning yo'q bo'lishiga, shuningdek arterial gipotenziya va sinus bradikardiyasiga olib keladi. Agar ventilyatsiya boshlanishidan oldin miya gipoksiyasi sodir bo'lmasa, miya yarim korteksi hushyor bo'lib qoladi va harakatsiz tananing ichida eshitishi mumkin.

Moviy halqali sakkizoyoq (Hapalochlaena) chaqishi va avstraliyalik bosim immobilizatsiyasi¶

Jonivorni va jim luqma tuzog'ini tanib olish¶

koʻk halqali sakkizoyoq toʻrtta kichik turdagi Hapalochlaena (Avstraliya janubida *H.maculosa, Avstraliya shimolida H.lunulata va Indoneziya va Filippindan Yaponiyagacha boʻlgan Hind-Tinch okeani, sharqiy Avstraliya boʻylab H.fasciata va H. nier): - Kichik o‘lcham va ogohlantiruvchi displey: Korpus golf to‘pining o‘lchami (4-6 santimetr yoki 1,5-2,5 dyuym), qo‘l oralig‘i 10-20 santimetr (4-8 dyuym). Ular tashlab ketilgan shishalar, qutilar, dengiz chig'anoqlari va sayoz tosh hovuzlar ichiga yashirinadi. Dam olayotganda ular qora jigarrang ko'rinadi; faqat burchakka burilganda yoki ko'tarilganda ularning xromatoforlari 50 dan 60 gacha nurli elektr-ko'k halqalar yoki chiziqlar porlaydi. - Jim tishlash va tez tupurik bilan TTX in'ektsiyasi: Xitli tumshug'i qo'l to'ri ostida joylashgan. Uning tishlashi shunchalik kichkinaki, jabrlanganlarning yarmidan ko'pi nol og'riqni his qiladi yoki atigi 1-2 millimetr (0,04-0,08 dyuym) qon dog'ini yoki barq yoki oyog'ida oqarib ketganini sezadi, xolos. Posterior tuprik bezlari ichidagi simbiotik bakteriyalar tetrodotoksin ishlab chiqaradi, u teri osti kapillyarlari va limfa tomirlariga yuboriladi, bu perioral uyqusizlik, ko'rishning xiralashishi va 5-15 daqiqa ichida nafas olishning to'liq to'xtab qolishiga olib keladi.

Bosqichma-bosqich Avstraliya bosim immobilizatsiya bandaji (PIB) protokoli¶

Meduza chaqishi yoki baliq umurtqa pog'onasi teshilishidan farqli o'laroq, ko'k halqali sakkizoyoq chaqishi (yoki konusning salyangoz chaqishi) parenteral neyrotoksik zaharlanish bo'lib, ANZCOR yo'riqnomasi 9.4.8 bo'yicha zudlik bilan bosimni immobilizatsiya qilishni (PIB) talab qiladi:

1. Jabrlanuvchini butunlay tinchlantiring va uni yotqizib qo'ying: Yurish yoki oyoq-qo'lni bukish skelet mushaklarining nasosini faollashtiradi va limfa TTX so'rilishini tezlashtiradi.
2. Yuvmang, kesmang, so‘rmang yoki arterial turniketni qo‘llamang: Hech qachon arterial qon oqimini to‘xtatmang yoki yarani yuvishga vaqt sarflamang.
3. 1-bandajni tishlash joyiga, 2-bandni esa butun oyoq-qo‘liga qo‘ying: Tishlagan joyiga keng elastik bandajni (10-15 santimetr yoki eni 4-6 dyuym) mahkam o‘rang, so‘ngra barmoqlar yoki oyoq barmoqlaridan qo‘ltiq ostiga yoki songacha o‘rab qo‘ying. mmHg oyoq). 2 soniyalik kapillyar to'ldirish va distal pulslarni tekshiring.
4. **Qattiq shinani qo'llang va ICU havo yo'li tayyor bo'lgunga qadar joyida qoldiring: ** Oyoq-qo'liga qattiq nayza bog'lang, bintdagi tishlash joyini belgilang va bemor intubatsiya uskunalari tayyor bo'lgan shifoxona reanimatsiyasi bo'limiga kirmaguncha bandajni olib tashlamang.

Paralitik qisqichbaqasimon zaharlanish (PSP) va saksitoksin¶

Paralitik qisqichbaqasimon zaharlanish (PSP) Shimoliy Amerikaning Tinch okeani va Atlantika sohillarida (Alyaska, Britaniya Kolumbiyasi, Vashington, Oregon, Kaliforniya, Meyn, Massachusets va dengiz Kanada), Chili, Argentina, Buyuk Britaniya, Yevropa, Janubiy Afrika, Yaponiya, Filippin, Yangi Zelandiya va Avstraliyada uchraydi.

• Dinoflagellatning bioakkumulyatsiyasi: Bir hujayrali dengiz suvo'tlari (Alexandrium catenella, Alexandrium tamarense, Gymnodinium catenatum va Pyrodinium bahamense) sakitoksin (STX) va 50 dan ortiq gonyaut analogini sintez qiladi. Filtr bilan oziqlanadigan ikki pallali baliqlar (midiya, sariyog 'qobig'i, ustara mollyuskalari, bo'yinbog'li mollyuskalar, yumshoq qobiqli mollyuskalar, geoduklar, ustritsalar, qoraqo'tirlar va ko'kraklar) saksitoksinni ovqat hazm qilish bezlari va sifonlarida to'playdi. Yirtqich gastropodlar (qoʻrgʻon, oy salyangozlari, abalone) va qisqichbaqasimonlar (Dungeness qisqichbaqasi, tosh qisqichbaqa va omar gepatopankreas yoki tomalley) ham oʻlimga olib keladigan saksitoksin toʻplaydi.
• Nega suvni vizual tekshirish muvaffaqiyatsiz tugadi: Okean suvi 100 foiz tiniq ko‘rinsa ham, chig‘anoqlar halokatli saksitoksin (100 gramm go‘sht uchun 80 mikrogramdan ortiq) to‘playdi. Tinch okeanining sariyog 'qobig'i (Saxidomus gigantea) suv o'tlari gullashi yo'qolganidan so'ng sifonida saksitoksinni **1-2 yilgacha saqlaydi va kuzatilmagan suvda butun yoki qoraqo'tir baliqlarni iste'mol qilish PSPning to'liq o'lim xavfini keltirib chiqaradi.

Differentsial diagnostika: TTX va Saxitoxin vs Ciguatera, Scombroid, Botulizm va Anafilaksi¶

Kasalxonagacha va shifoxona reanimatsiyasi: bosqichma-bosqich klinik protokol¶

1. Nafas olish yo'lini zudlik bilan joylashtirish va qutqaruv nafas olish (1-4-bosqichlar)¶

• **Bemorni qattiq NPO (og'iz orqali hech narsa) saqlang va hech qachon qusishni qo'zg'atmang: ** Bulbar falajli bemor traxeyani himoya qila olmaydi va suyuqliklarni o'pkasiga so'radi yoki qusadi. Agar ko'ngil aynishi yoki tupurik to'planishi sodir bo'lsa, bemorni **lateral yotib (tiklash) holatiga qo'ying.
• Doimiy qutqaruvchi nafas olish va sumka-valve-niqob (BVM) ventilyatsiyasi: Nafas sayoz, paradoksal yoki sekinlashganda (daqiqada 8 nafasdan kam) yoki bemor bir nafasda 5 tagacha hisoblay olmasa, yordamchi ventilyatsiyani boshlang. Jabrlanuvchini orqa tomoniga tekis qo'ying, boshni egish / iyakni ko'tarish, burunni chimchilab, kattalar uchun har 5-6 soniyada 1 qutqaruv nafasini (minutiga 10-12 nafas) (yoki bola uchun **har 2-3 soniyada ** 1 nafas) yetkazib, ko'krak qafasining ko'tarilishini kuzating. Har 2 daqiqada karotid pulsni qayta tekshiring; agar pulslar yo'qolsa, to'liq boshlang CPR (2 nafasga 30 ta siqish).

2. Kasalxona ICU boshqaruvi: intubatsiya, sedasyon va buyrakni yo'q qilish¶

1. **Majburiy sedasyon bilan erta endotrakeal intubatsiya: ** Seriyali Salbiy nafas olish kuchini (NIF) va Majburiy muhim quvvatni (FVC) oxir-oqibat karbonat angidrid (EtCO2) bilan birga kuzatib boring. Agar FVC 15-20 ml/kg dan pastga tushsa yoki NIF -25 dan -30 smH2O dan keyin zaiflashsa, yoki bulbar birikishi yoki gipoventiliya uchun darhol intubatsiya qiling. Bemor falaj bo'lgan tanada to'liq hushida bo'lganligi sababli, laringoskopiyadan oldin induksion sedativ (etomidat, ketamin yoki propofol) yuboring va mexanik ventilyatsiya davomida doimiy vena ichiga sedativ va og'riqsizlantiruvchi vositani bering.
2. Oshqozonni manjetli yuvish va faollashtirilgan ko‘mir (faqat 60 daqiqa ichida): 1 soat ichida og‘iz orqali yuborish uchun, faqat manjetli endotraxeal trubka qo‘yilgandan so‘ng, klinisyenlar nazogastral yuvishni o‘tkazishi va **faollashgan ko‘mirni **5 gramm/kg gacha) tomizishlari mumkin. so‘rilmagan tetrodotoksin va saksitoksinni bog‘laydi.
3. Gemodinamik yordam va buyrak klirensi: 4-darajali gipotenziya va bradikardiyani izotonik IV kristalloid boluslar, norepinefrin yoki fenilefrin infuziyalari va IV atropin (0,5-1,0 mg) bilan davolash. Tetrodotoksin yoki saksitoksin uchun odamning tijorat zahariga qarshi dori mavjud emas (IV neostigmin 0,05 mg/kg atropin bilan ba'zan qo'shimcha vosita sifatida ishlatiladi, lekin hech qachon ventilyatsiya o'rnini bosa olmaydi). Ikkala toksin ham buyraklar tomonidan glomerulyar filtratsiya orqali o'zgarmagan holda chiqariladi (yoki buyrak etishmovchiligida gemodializ bilan tozalanadi). O'z-o'zidan nafas olish odatda 12-24 soat ichida qaytadi, bu esa 24-72 soat ichida nol doimiy nevrologik zarar bilan ekstubatsiya qilish imkonini beradi.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

• Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanada: Har qanday pufferfish, qisqichbaqasimonlar yoki dengiz neyrotoksini ta'siriga shubha qilinganda darhol 911 raqamini tering. US Poison Control 1-800-222-1222 raqamiga yoki Kanadaning viloyat zahar markaziga murojaat qiling va ifloslangan mollyuskalar yoki baliqlar sotuvi haqida Davlat Sog'liqni saqlash departamenti va FDA (1-888-SAFEFOOD) ga xabar bering.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. Har qanday ko'k halqali sakkizoyoq yoki konusning salyangoz chaqishi uchun Bosim immobilizatsiyasi bandajini (ANZCOR yo'riqnomasi 9.4.8) qo'llang va Avstraliya zaharlari bo'yicha ma'lumot markaziga (13 11 26) yoki **Yangi Zelandiya Milliy zaharlar markaziga (080766) qo'ng'iroq qiling.
• Birlashgan Qirollik: Darhol 1-toifali tez yordam mashinasi uchun 999 raqamini tering. Klinisyenlar NPIS / TOXBASE bilan maslahatlashadilar va Buyuk Britaniya Sog'liqni saqlash xavfsizligi agentligi (UKHSA) va Oziq-ovqat standartlari agentligi (FSA) ni xabardor qiladilar.
• Yevropa Ittifoqi: Yevropa Ittifoqiga aʼzo barcha davlatlar boʻylab 112 raqamini tering. O'rta er dengizi qirg'og'i bo'ylab invaziv kumush yonoqli qurbaqa (Lagocephalus sceleratus) ning har qanday yutilishi haqida darhol xabar bering, shunda ICU havo yo'llari guruhlari tez tetrodotoksin falajiga tayyorgarlik ko'rishadi.
• Yaponiya, Janubiy Koreya va Osiyo-Tinch okeani mintaqasi: Yaponiya va Janubiy Koreyada 119, Singapurda 995, Malayziya va Gonkongda 999, Tailandda 1669 yoki Hindistonda 112/108 raqamini tering. Shubhali fugu (Takifugu), mangrov taqa qisqichbaqasi (Carcinoscorpius) yoki qisqichbaqasimonlar zaharlanishi haqida darhol xabar bering.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega pufferfish yoki ko'k halqali sakkizoyoq bilan zaharlangan odam, hatto kengaygan ko'z qorachig'i bilan komada ko'rinsa ham, hamma narsani eshitishi va his qilishi mumkin?¶

Tetrodotoksin va saksitoksin kichik, musbat zaryadlangan, suvda eruvchan molekulalar bo'lib, miya tashqarisidagi periferik motor, sezgi va vegetativ nervlardagi kuchlanish bilan bog'langan natriy kanallarini to'sib qo'yadi va barcha skelet mushaklarini, shu jumladan diafragma, vokal kordlar, ko'z qovoqlari va ko'z qovoqlarini toraytiruvchi ìrísí mushaklarini falaj qiladi. Ushbu qutbli molekulalar lipid qon-miya to'sig'ini kesib o'ta olmaganligi sababli, miya yarim korteksi juda hushyor bo'lib qoladi. Qutqaruvchi nafas olish yoki mexanik ventilyator miyaga kislorod oqimini ushlab tursa, falaj bemor xonadagi har bir so'zni eshitadi va intubatsiya paytida to'liq ishonch va tomir ichiga sedasyon talab qiladi.

Limon sharbatida puffer yoki qizil midiyani qaynatish, qovurish, muzlatish yoki marinadlash tetrodotoksin yoki saksitoksinni yo'q qiladimi?¶

Yo'q. Tetrodotoksin ham, saksitoksin ham issiqlikka bardoshli va kislotaga chidamli alkaloidlardir. Qisqichbaqasimon baliqlarni 100 daraja Selsiyda (212 daraja Farangeyt) qaynatish, chuqur qovurish, bosim ostida pishirish, muzlatish yoki sirka yoki sitrus sharbatida namlash na zaharni yo'q qilmaydi yoki zaiflashtirmaydi, ifloslangan dengiz mahsulotlarining ko'rinishi, hidi va ta'mi mutlaqo normaldir.

Nega siz ko'k-halqali sakkizoyoq chaqqan joyga bosim immobilizatsiyasi bandajini o'rab qo'yasiz, lekin hech qachon meduza chaqishi kerak emas?¶

Moviy halqali sakkizoyoq suvda eruvchan tetrodotoksinni tumshug'i orqali teri osti to'qimalariga yuboradi, u erda zahar limfa tomirlari orqali markaziy qon oqimiga o'tib, bir necha daqiqada diafragmani falaj qiladi. Qattiq elastik bosimli immobilizatsiya bandajini tishlash joyiga va yuqoriga qarab qo'yish yuzaki limfa yo'llarini yiqitadi va tizimli falajni kasalxonaga havo yo'llari jihozlari kelguniga qadar kechiktiradi. Bundan farqli o'laroq, meduza nematotsistlari teri yuzasida o'tiradi, bu erda bosimli bandaj o'ralgan holda, pishmagan qichitqi kapsulalarni ezadi va dermisga ko'proq zaharni kiritadi.

Pufferfish tetrodotoksini, ko'k halqali sakkizoyoq chaqishi yoki paralitik qisqichbaqasimon zaharlanish uchun antivenom yoki antidot bormi?¶

Tetrodotoksin yoki saksitoksinga qarshi odamlarda foydalanish uchun tasdiqlangan savdo anti-zahir yoki kimyoviy antidot mavjud emas. Buning o'rniga, hayotni saqlab qolish uchun aniq davolash darhol, uzluksiz sun'iy shamollatish bo'lib, voqea joyida og'izdan og'izga yoki sumka-valf-niqobli qutqaruv nafas olishdan boshlanadi va endotraxeal intubatsiyaga o'tish va ICUda 24-72 soat davomida siydikni tabiiy singdirish uchun suvni filtrlashda mexanik shamollatishdir.

Zaharli pufferfish yoki falaj qisqichbaqasimonlarni iste'mol qilgandan keyin alomatlar qanchalik tez boshlanadi va siz qachon xavfdan qutulasiz?¶

Dudoqlar, til va tish go'shtining karıncalanması va xiralashishi odatda ifloslangan dengiz mahsulotlarini iste'mol qilgandan keyin 5-45 daqiqada (yoki ko'k halqali sakkizoyoq chaqishi natijasida 5-15 minut ichida) boshlanadi. Agar karıncalanma 20 daqiqadan kamroq vaqt ichida boshlansa, nafas olishni to'liq to'xtatish 30 dan 90 minutgacha rivojlanishi mumkin. Agar odam birinchi 24 soat davomida etarli shamollatish bilan omon qolsa, keyingi 1-3 kun ichida asabning doimiy shikastlanishisiz tiklanish deyarli hamma joyda yakunlanadi.

Qisqichbaqalar yoki omarlar ichidagi yashil yoki jigarrang tomalleyni (xantal) yeyish nima uchun xavfli?¶

Qisqichbaqa va omarlar okean tubidagi filtr bilan oziqlanadigan mollyuskalar va midiyalarni ovlaydi. Ikki pallalilarda dinoflagellat gullaridan saksitoksin mavjud bo'lsa, Qisqichbaqa saksitoksinni gepatopankreasida, tomalley yoki Qisqichbaqa xantal deb nomlanuvchi yumshoq yashil yoki jigarrang ovqat hazm qilish organida to'playdi. Oq qisqichbaqa oyog'i go'shti odatda past toksin bo'lib qolsa-da, gepatopankreasni iste'mol qilish falaj qisqichbaqasimonlar zaharining konsentrlangan, potentsial o'limga olib kelishi mumkin.

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC, Amerika Qo'shma Shtatlari): CDC Sariq kitobi: Dengiz toksinlaridan oziq-ovqat zaharlanishi (tetrodotoksin, paralitik qisqichbaqasimon zaharlanish / Sakitoksin, Ciguatera va Scombroid) va * MMWR klinik holatlari bo'yicha hisobot va Saxisoning.
• Avstraliya reanimatsiya kengashi (ANZCOR, Avstraliya va Yangi Zelandiya): ANZCOR yo'riqnomasi 9.4.8: Zaharlanish, bosimni immobilizatsiya qilish texnikasi va 9.4.5-qo'llanma: zaharlanish, ko'k halqali sakkizoyoq va konus qobig'i.
• Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) va Oziq-ovqat va qishloq xo'jaligi tashkiloti (FAO): Dengiz biotoksinlari (FAO Oziq-ovqat va oziqlantirish bo'yicha hujjat 80: Qisqichbaqasimonlarning paralitik zaharlanishi / Sakitoksin va tetrodotoksin klinik boshqaruvi).
• AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA, Amerika Qo'shma Shtatlari): Yomon xatolar kitobi: Oziq-ovqat bilan bog'liq patogen mikroorganizmlar va tabiiy toksinlar, saksitoksin (paralitik qisqichbaqasimon zaharlanish) va tetrodotoksin.
• Sog'liqni saqlash, mehnat va farovonlik vazirligi (MHLW, Yaponiya): Pufferfish (Fugu) tetrodotoksin bilan zaharlanish va Fukuda-Tani bosqichiga oid klinik va jamoat salomatligi bo'yicha ko'rsatmalar.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Botulizm, ciguatera, skombroid va qisqichbaqasimonlarning neyrotoksinlari bilan zaharlanish
• Kattalar uchun CPR va qutqaruv nafasi
• Pediatrik va chaqaloqlarda yurak urishi va bo'g'ilish
• Zaharlanishda birinchi yordam va zaharni nazorat qilish triyaji
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar