Skip to content

Septik kavernöz sinus trombozi: "Yuzning xavfli uchburchagi" qaynashi, sfenoid/etmoid sinusit, erta oltinchi nerv falaji va ikki tomonlama proptoz.

Favqulodda yordam raqamlari mamlakatga qarab farq qiladi. Bu sahifada 911, AQSh va Kanada uchun raqam ishlatiladi. Ko'pgina boshqa mamlakatlar 112, 999 yoki boshqa raqamdan foydalanadilar. Mamlakatingiz uchun raqamni toping.

** Septik kavernöz sinus trombozi (CST)** , halokatli, hayot uchun xavfli bo‘lgan nevrovaskulyar favqulodda holat bo‘lib, bunda kavernoz sinuslar ichida, to‘g‘ridan-to‘g‘ri miya tagida joylashgan, gipofiz bezining har ikki tomonida joylashgan bir juft trabekulyatsiya qilingan, qon bilan to‘ldirilgan venoz kameralar ichida infektsiyalangan qon pıhtısı (septik tromb) hosil bo‘ladi.sella turcica) va sfenoid sinus. Chunki yuz venasi (angular vein) va yuqori va pastki oftalmik tomirlar inson yuzi va ko‘z bo‘shlig‘ining o‘rtasini oqizuvchi 100 foiz klapansiz (tarkibida bir tomonlama venoz klapanlar yo‘q), “Yuzning xavfli uchburchagi” ichidagi siqilgan furunkul yoki sivilcadan kelib chiqqan bakteriyalar (og‘iz burchagidan ochilmagan), sfenoid yoki etmoid sinus infektsiyasi, orbital selülit yoki old tishning yuqori xo'ppozi orqaga oqishi mumkin (retrograde) to'g'ridan-to'g'ri bosh suyagiga. Agar yaqinda sinus infektsiyasi, burun qaynashi yoki yuz selülitiga chalingan odamda ko'z orqasida kuchli bosh og'rig'i, isitmaning ko'tarilishi, ko'zning shishishi yoki bo'rtib chiqishi (proptosis), ko'zni tashqariga quloqqa qarata olmaslik (sixth cranial nerve palsy ikki tomonlama ko'rish), ko'z qovog'ining tushishi (ptosis) yoki 24 dan 48 soatgacha bir ko'zdan Ikkala ko'zga sakrab o'tadigan ko'z shishishi bo'lsa, mahalliy aholiga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar (911 AQSh va Kanadada, 112 Evropa Ittifoqi bo'ylab, 999 Buyuk Britaniyada yoki 000 Avstraliyada) darhol. Kasalxona tashilishini kutayotganda, bizning hamrohlarimizning qo'llanmalarini ko'rib chiqing orbital selülit va yuz xavfli uchburchak infektsiyalari, o'tkir koalesent mastoidit va sigmasimon sinus trombozi, va meningit va meningokokk septisemiya triyaji.

Nima uchun septik kavernöz sinus trombozi, agar siz nimani tekshirishni bilsangiz, yotoqxonada noyob tarzda tanib olinadi? Chunki inson tanasidagi boshqa tuzilmalardan farqli o'laroq, kavernoz sinus arteriyaga ega (the internal carotid artery) va kranial asab (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) to'g'ridan-to'g'ri venoz qon oqimining o'rtasidan o'tadi, boshqa to'rtta kranial nerv esa (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\) va CN \(\text{V}_2\)) uning tashqi lateral devoriga o'rnashgan holda ishlaydi. Bundan tashqari, chap va o'ng kavernöz sinuslar o'rta chiziq bo'ylab ** interkavernoz venoz sinuslar ** orqali bog'langan. Shunday qilib, septik CST klassik, shubhasiz ikki bosqichli klinik imzo hosil qiladi: 1. Birinchi (Early Hours): Izolyatsiya qilingan Ipsilateral lateral ko'z falaji (Cranial Nerve VI Palsy: ta'sirlangan ko'zni tashqariga ma'badga qarata olmaslik) chuqur retro-orbital bosh og'rig'i va peshona/shox pardaning xiralashishi (CN V1). 2. ** Ikkinchi (Within 24 to 48 Hours: Patognomonik belgi):** Ko'z qovog'ining shishishi, kon'yunktiva pufakchasining tarqalishi (chemosis), bo'rtib chiqqan ko'z (proptosis) va muzlatilgan ko'z harakatlari (ophthalmoplegia) QARShI (contralateral) ko'z, bir tomonlama ko'z muammosini ikki tomonlama falokatga aylantiradi.

Buni hozir qiling

  1. 30 soniyalik "Gorizontal barmoq kuzatuvchi ko'z testini" bajaring (Testing Cranial Nerve VI) va "Ikkala ko'z simmetriyasini tekshirish" darhol. Bemordan boshini harakatsiz ushlab turishini so'rang va barmog'ingizni sekin chap va o'ng tomonga kuzatib boring:
  2. Erta Qizil bayroq (CN VI Abducens Palsy): Bir ko'z butunlay tashqariga quloqqa burilmaydimi (abduction deficit), bemor o'sha tomonga qaraganida ikkita yonma-yon tasvirni (gorizontal diplopiya) ko'rishiga sabab bo'ladimi?
  3. Kengaytirilgan Qizil bayroq (CN III & IV + Bilateral Spread): Ko‘z qovog‘i osilganmi (ptoz), ko‘z qorachig‘i kengaygan va sustlashganmi, ko‘z o‘rta holatda muzlaganmi (to‘liq tashqi oftalmoplegiya) yoki ikkinchi (qarama-qarshi) ko‘zda shish/qizarish paydo bo‘la boshlaganmi?
  4. Qo'ng'iroq qiling 911 / 112 / 999 Agar yuzdagi furunkul, sinusit yoki ko'z qovog'ining qizarishi har qanday kavernöz sinus yoki orbital qizil bayroq bilan birga bo'lsa, darhol:
  5. ** Ikki tomonlama ko'rish (diplopia), og'riqli yoki cheklangan ko'z harakati yoki ko'z qovog'ining tushishi.**
  6. Proptoz (ko'z olmasining bo'rtib ketishi) yoki xemoz (pastki qovoq ustidagi oq kon'yunktivaning jelga o'xshash shaffof shishishi).
  7. Ko‘rishning yo‘qolishi, ko‘rishning xiralashishi yoki qizil rangning to‘yinganligini yo‘qotish (afferent pupillary defect).
  8. ** Peshona, yuqori ko'z qovog'i, burun yoki yuqori yonoq bo'ylab uyquchanlik, karıncalanma yoki yonish og'rig'i** (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
  9. Og'ir retro-orbital yoki frontal bosh og'rig'i, qattiq bo'yin, fotofobiya, chalkashlik, letargiya yoki yuqori ko'tarilgan "piket panjarasi" isitmalari (39.5°C+ / 103°F+) titroq titroq bilan (rigors).
  10. Hech qachon "Yuzning xavfli uchburchagi" ichidagi pimple, furunkul (qaynatish) yoki o'sib chiqqan burun tuklarini HECH QACHON siqmang, siqib qo'ymang, nayzalamang yoki manipulyatsiya qilmang. Xavfli uchburchak burunning ko'prigidan o'tadi (glabella) yuqori labning chap va o'ng burchaklariga (oral commissures), shu jumladan burun vestibulasi (burun teshiklari ichida) va filtrum. Ushbu zonada infektsiyalangan * Staphylococcus aureus * qaynashini siqib, mexanik ravishda bakteriyalar va infektsiyalangan mikro-tromblarni klapansiz burchakli va oftalmik tomirlar orqali orqaga to'g'ridan-to'g'ri kavernöz sinus tomon yo'naltiradi.
  11. Agar burun vestibyulida qaynash yoki qobiq paydo bo'lsa (nasal furunculosis) Nevrologik alomatlarsiz Xavfli uchburchak ichida mavjud bo'lsa: toza, iliq nam kompress qo'llang. 15 minutes 3 to 4 times daily bosmasdan yoki siqmasdan, qo'lingizni sovun bilan yuving va topikal intranazal Mupirosin (2%) malham va og'iz orqali yuboriladigan stafilokokkga qarshi antibiotiklar (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
  12. Bemorni kasalxonaning tez yordam bo'limiga qat'iy ravishda olib boring NPO (og'iz orqali hech narsa: nol oziq-ovqat, nol suv). O'tkir sfenoid/etmoid sinusit, tish xo'ppozi yoki orbital subperiostal xo'ppoz natijasida kelib chiqqan septik kavernöz sinus trombozi bilan og'rigan bemorlarga ko'pincha **umumiy jarrohlikdan keyingi bir necha soat ichida shoshilinch endoskopik sfenoidotomiya/etmoidektomiya talab etiladi.
  13. To'shak yoki zambilning boshini yuqoriga ko'taring 30 to 45 degrees tashish paytida intrakranial va intra-orbital venoz tiqilib qolishni kamaytirish va bo'yinni neytral, egilmagan holatda ushlab turish, shuning uchun ichki bo'yin venoz chiqishi to'sqinliksiz bo'lishi uchun.

Nima uchun burun yoki yuqori labdagi qaynatmani ('Furunkul') siqish miyaning asosini ekishi mumkin

Inson tanasining ko'p qismida tomirlar bir tomonlama qopqoq klapanlarini o'z ichiga oladi, ular qonning faqat bir yo'nalishda yurakka qaytishini ta'minlaydi. Biroq, yuz venasi (va uning yuqori segmenti, burun yonida joylashgan burchakli vena) va ko'z bo'shlig'i ichidagi yuqori va pastki oftalmik venalar butunlay klapanlardan mahrum bo'lib, qonning mahalliy bosimga qarab bo'yinga oldinga yoki orqaga bosh suyagiga oqishini ta'minlaydi. Kimdir siqsa yoki chuqur * Staphylococcus aureus* qaynab chiqsa (furuncle) burun teshigi ichida yoki yuqori labda, atrofdagi to'qimalar allaqachon shishgan; Qo'lda siqish infektsiyalangan venoz qon va septik pıhtıları orqaga suradi (retrograde) yuqoriga burchakli vena -> yuqori oftalmik vena orqali -> to'g'ridan-to'g'ri yuqori orbital yoriq orqali kavernoz sinusga.

Qaror daraxti: Yuzdagi xavfli uchburchak infektsiyalari, sinusit va ko'z shishishi

flowchart TD
    Trigger["O'rta yuz/burun pimmasi yoki qaynashi ('Xavfli uchburchak'), o'tkir etmoid/sfenoid sinusit, ko'z qovog'i selülit yoki yuqori tish infektsiyasi bo'lgan bemor"] --> NeuroCheck{"1-qadam: Kavernoz sinus va orbital qizil bayroqlar uchun ekran: cheklangan/og'riqli ko'z harakati (ayniqsa, tashqi ko'rinish CN VI), ikki marta ko'rish, bo'rtib chiqqan ko'z (proptoz), peshona/yonoqning xiralashishi (CN V1/V2), kuchli retro-orbital bosh og'rig'i, ko'zning yuqori isitmasi?"}

    NeuroCheck -->|"HAR HAR QIZIL Bayroq (ayniqsa, ikki tomonlama ko'z belgilari yoki kranial asab falaji)"| CSTCode["SEPTİK KAVERNOZ SINUS TROMBOZI (yoki ORBITAL APEKS SINDROMI): Darhol 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling -> Boshingizni 30-45 daraja ko'taring -> Jarrohlik uchun qat'iy NPO"]

    NeuroCheck -->|"Boshsuyagi asab falaji yoki ikki tomonlama tarqalish yo'q, lekin bir ko'zda qizil shishgan ko'z bor"| CheckOrbital{"2-qadam: Post-septal (orbital) selülit va septaldan oldingi (periorbital) selülitni farqlash: Ko'zni harakatga keltirganda og'riq, proptoz, kimoz yoki ko'rishning pasayishi bormi?"}

    CheckOrbital -->|"HA: Ko'z harakati, proptoz yoki ko'rishning o'zgarishi bilan og'riq"| OrbitalCell["POST-SEPTAL (ORBITAL) SELLULIT (Kavernoz sinus trombozining bevosita kashshofi): IV antibiotiklar va kontrastli orbitalar / sinus KT uchun darhol kasalxonaning tez yordam bo'limiga boring."]

    CheckOrbital -->|"YO'Q: Faqat yuzaki ko'z qovog'ining qizarishi; Og'riqsiz to'liq ko'z harakati, normal ko'rish, isitma / bosh og'rig'i yo'q"| PreSeptal["Pre-septal (periorbital) selülit yoki lokalizatsiya qilingan yuz furunkuli: og'iz / IV antibiotiklar uchun bir kunlik tibbiy yordamga murojaat qiling; HECH QACHON qaynatmang; Har 4 soatda ko'z harakatlarini qayta tekshiring"]

    CSTCode --> HospitalCST["Shoshilinch kasalxonaning Neyrovaskulyar va KBB to'plami: 1. Qon madaniyati + STAT Meningeal-doza IV Vankomitsin + IV Seftriakson/Sefepim + IV Metronidazol, 2. MR Venografiyasi (MRV) bilan kontrastli Miya MRI + Yupqa bo'lakli kontrast, Orbit. Fraksiyalanmagan geparin / LMWH antikoagulyatsiyasi (bir marta qon ketishi istisno qilinadi), 4. Shoshilinch endoskopik sfenoid/etmoid sinus yoki xo'ppoz drenaji"]

1-qism: "Xavfli uchburchak" anatomiyasi va kavernöz sinusning ichki arxitekturasi

Ikki anatomik chizmani, (1) burundan bosh suyagi poydevorigacha bo'lgan klapansiz venoz magistralni va (2) kavernoz sinus ichidagi kranial nervlarning ko'ndalang kesma xaritasini tushunish bemorda paydo bo'ladigan har bir alomatni tushuntiradi.

1. Kavernoz sinusga 3 ta venoz kirish magistrallari

Nima uchun kavernoz sinus yuqori yuz, ko'z, quloq va miyaning markaziy venoz chorrahasi hisoblanadi? 1. Oldingi yo'l ("Yuzning xavfli uchburchagi" va ko'z bo'shlig'idan): - Og'izning burchaklaridan uchburchak chizing (labial commissures) burun ko'prigigacha (nasion/glabella). - Yuqori labdan, filtrumdan, burun uchidan va burun vestibyulidan venoz qon yuz venasi -> burchakli vena (ko'zning ichki burchagida) ga quyiladi, u to'g'ridan-to'g'ri yuqori oftalmik vena bilan anastomozlanadi (ko'zning ichki burchagida).SOV) va pastki oftalmik vena (IOV). - Bu venalarda nol klapanlar bo‘lgani uchun septik tromboflebit yuqori orbital yoriq orqali to‘g‘ridan-to‘g‘ri orqaga, kavernöz sinusning old qismiga tarqaladi. 2. Medial yo'l (sfenoid va etmoid sinuslardan: №1 zamonaviy sabab): - Zamonaviy antibiotiklar davrida o'tkir sfenoid sinusit va posterior etmoid sinusit ** ni tashkil qiladi.over 50 to 60 percent barcha septik kavernöz sinus trombozi holatlari. - Chap va o'ng kavernöz sinuslar to'g'ridan-to'g'ri sfenoid sinus ning qog'ozdek yupqa lateral suyak devorlariga yopishtirilgan holda joylashgan.often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). INFEKTSION to'g'ridan-to'g'ri ingichka suyak orqali yoki klapansiz diploik va emissar tomirlar orqali o'tadi. 3. ** Pastki va orqa yo‘llar (yuqori tishlar va mastoid suyagidan):** - Yuqori jag'ning tish xo'ppozlari (maxillary molars/incisors) pterygoid venoz pleksus orqali yuqoriga, tuxum teshigi/laserum orqali kavernöz sinusning pastki qismiga, quloq/mastoid infektsiyalari (petroz apikit / Gradenigo sindromi) yuqori va pastki petrosal sinuslar bo'ylab oldinga siljiydi.

2. Kavernoz sinusning kesma anatomiyasi: Nima uchun Cranial Nerve VI Avval muvaffaqiyatsiz

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

Yuqoridagi anatomik diagrammaga diqqat bilan qarang: - Tolali tashqi lateral devor ichida himoyalangan (yuqoridan pastga) to'rtta nerv o'tiradi: 1. Kranial asab III (Oculomotor Nerve): Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradi (levator palpebrae), ko'z qorachig'ini toraytiradi (parasympathetic fibers) va ko'zni yuqoriga, pastga va ichkariga harakat qiladi. 2. Kranyal asab IV (Trochlear Nerve): Ko'zni pastga va ichkariga siljitadi (superior oblique muscle). 3. Kranyal asab \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): Shox parda, yuqori ko'z qovog'i, peshona va burun ko'prigida sezuvchanlikni ta'minlaydi. 4. Kranyal asab \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): Pastki ko'z qovog'i, yonoq, burun tomoni va yuqori labda/tishlarda sezuvchanlikni ta'minlaydi. - Himoyasiz suzuvchi venoz qon kamerasining o‘rtasida (to‘g‘ridan-to‘g‘ri ichki uyqu arteriyasi va uning simpatik nerv pleksusi yonida) Kranyal nerv VI () joylashgan.Abducens Nerve), bu lateral to'g'ri mushak (ko'z olmasini tashqariga quloq tomonga buradigan mushak) ni boshqaradi. - Klinik oqibati: Yiring va septik qon quyqalari birinchi marta kavernöz sinusga kirganda, Kranyal asab VI (Abducens) to'g'ridan-to'g'ri infektsiyalangan trombda yuviladi, izolyatsiya qilingan lateral to'g'ri ichak falajini keltirib chiqaradi (inability to turn the eye outward) pıhtılaşma etarlicha kengayishidan bir necha soat oldin CN III, IV, \(\text{V}_1\) va \(\text{V}_2\) tashqi devorga siqiladi (bu keyinchalik ko'zning to'liq muzlashiga olib keladi [total ophthalmoplegia], ** osilgan qopqoq [ptosis], ko‘z qorachig‘i kengaygan [mydriasis] CN III parasempatiklardan yoki ** siqilgan ko'z qorachig'idan [miosis] agar karotid simpatiklari birinchi bo'lib urilsa va peshona/yonoqning xiralashishi).

3. Nima uchun infektsiya 24-48 soat ichida qarama-qarshi ko'zga o'tadi (The Intercavernous Bridge)

Oddiy orbital selülit (bir ko'z bo'shlig'ida joylashgan infektsiya) da semptomlar bir ko'zda qoladi (unilateral), chunki ikkita suyak ko'z bo'shlig'i etmoid burun bo'shlig'i bilan ajralib turadi. - Bundan farqli o'laroq, chap va o'ng kavernoz sinuslar to'g'ridan-to'g'ri gipofiz sopi bo'ylab narvon pog'onasi bo'ylab oldingi va orqa kavernöz (aylana) sinuslar bilan birlashadi. - Bir kavernöz sinusning ivishidan 24 dan 48 soatgacha o'tgach, septik tromb to'g'ridan-to'g'ri kavernöz ko'prik bo'ylab ** qarama-qarshi tomonga tarqaladi (contralateral) kavernöz sinus**, bemorning boshqa ko‘zida to‘satdan periorbital shish, kimoz, proptoz va kranial nerv III/IV/VI falajlari rivojlanishiga sabab bo‘ladi. Isitmali bemorda bir tomonlama proptozdan ikki tomonlama proptoza va oftalmoplegiyaga ketma-ket o'tish, aksi isbotlanmaguncha, septik kavernöz sinus trombozi uchun patognomonik hisoblanadi.

2-qism: Kavernoz sinus trombozini orbital selülit, pre-septal selülit va karotid-kavernoz oqmalardan farqlash

Septik CSTni uchta eng yaqin taqliddan ajratish uchun ushbu klinik taqqoslash jadvalidan foydalaning:

Klinik xususiyat 1. Septik kavernöz sinus trombozi (CST) 2. Sentyabrdan keyingi (Orbital) Selülit 3. Septal oldidan (Periorbital) Selülit 4. To'g'ridan-to'g'ri karotid-kavernoz oqma (CCF)
Anatomik joylashuvi miya poydevoridagi intrakranial venoz sinus (posterior to the orbit). suyak ko'z uyasi ichida (orbit) tolali orbital septum orqasida. Yuzaki teri va teri osti ko'z qovog'i to'qimalari orbital septum oldida. ichki uyqu arteriyasi va kavernöz sinus o'rtasida yuqori bosimli arterial yorilish (usually after head trauma).
Bir tomonlama va ikki tomonlama ko‘zning shikastlanishi Bir ko'zdan boshlanadi, keyin Ikkala ko'zga tarqaladi (bilateral) 24 dan 48 soatgacha interkavernoz sinuslar orqali. To'liq bir tomonlama (95%+), agar pan-sinusit ikkala orbitaga alohida kirib bormasa. To'liq bir tomonlama. Odatda bir tomonlama (engil kontralateral tiqilishi bo'lishi mumkin).
Ko‘z harakati (Cranial Nerves III, IV, VI) ** Erta izolyatsiya qilingan CN VI lateral nigoh falaj -> tez to'liq muzlatilgan ko'zga o'tadi (total ophthalmoplegia)** ko'z qovoqlarining shishishiga mutanosib ravishda. Og'riqli, cheklangan ko'z harakati (rozetka ichidagi orbital yog '/ mushaklarning mexanik shishishi tufayli). 100% to‘liq, og‘riqsiz ko‘z harakati barcha yo‘nalishlarda. Cheklangan harakat (especially CN VI) + pulsatsiyalanuvchi proptoz.
** Peshona / yonoq hissi (CN V1 / V2) va shox parda refleksi** BUGAN / NOMB (Hypoesthesia yoki peshona bo'ylab yonayotgan nevralgiya V1 va yonoq V2; shox parda refleksi yo'q). Oddiy peshona va yonoq terisi hissi. Oddiy hissi. Yengil bo'lishi mumkin V1 paresteziya.
O'quvchi refleksi va funduskopik imtihon G'ayritabiiy o'quvchi (dilated/fixed CN III dan yoki Horner's miosis karotid simpatiklardan) + shishgan optik disk (papilledema) & to'r pardaning venalari tiqilib qoladi. Ko'z qorachig'i og'ir siqilishdan tashqari (RAPD) rivojlanadi. 100% normal ko‘z qorachig‘i va normal ko‘rish. Pulsatsiyalanuvchi ekzoftalmos, "protokol" arterializatsiyalangan kon'yunktiva tomirlari va stetoskop bilan eshitiladigan orbital bruit.
Tizimli toksiklik va meningeal belgilar EXTREME: Yuqori ko'tarilgan "picket-fence" isitmalari (39.5°C+), qattiqqo'llik, qattiq retro-orbital bosh og'rig'i, bo'yinning qattiqligi, letargiya yoki koma. O'rtacha va yuqori harorat va orbital og'riqlar; ruhiy holat normaldir. Yengil yoki yo'q isitma; Bemor tizimli ko'rinishga ega. Nol isitma (non-infectious vascular tear).

3-qism: Qo'zg'atuvchi mikroblar va nima uchun ichki karotid arteriya insultining paydo bo'lishi mumkin

1. Qaysi bakteriyalar septik kavernöz sinus trombozini keltirib chiqaradi?

Septik KST burun vestibulasi/yuqori lab terisidan kelib chiqqanligi sababli (Danger Triangle), paranasal sinuslar yoki tishlar, empirik davolash darhol to'rtta patogen guruhiga qaratilgan bo'lishi kerak: - Staphylococcus aureus (60% to 70% Barcha holatlardan: №1 Umumiy patogen): Deyarli hisoblangan 100% burun burunlari, siqilgan yuz sivilceleri va terining shikastlanishi va o'tkir sfenoid / etmoid sinusit holatlarining katta qismi. Jamoa tomonidan sotib olingan va sog'liqni saqlash bilan bog'liq metitsillinga chidamli * Staphylococcus aureus (MRSA)* tobora keng tarqalgan bo'lib, empirik vena ichiga vankomitsin (yoki Linezolid/daptomisin) 1-daqiqadan boshlab majburiy bo'ladi. - Streptokokk turlari (15% to 20%: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes va Streptococcus anginosus/milleri guruhi): Sinusogen va otogen holatlarda tez-tez uchraydi. - Og'iz va sinus qattiq anaeroblari (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus): INFEKTSION odontogen (tish) xo'ppoz, surunkali sfenoid sinusit yoki Lemierga o'xshash tromboflebitdan kelib chiqqanda tez-tez uchraydi. - Qandli diabet / immuniteti zaif bemorlarda angioinvaziv zamburug'lar (Mucor / Rhizopus [Mucormycosis] va Aspergillus fumigatus): - KRITIK KLINIK QIZIL BAYROQ: yomon nazorat qilinadigan qandli diabet bilan kasallangan har qanday bemorda (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), neytropeniya, leykemiya, qattiq organlar transplantatsiyasi, yuqori dozali kortikosteroidlar yoki deferoksamin terapiyasi, sinusit, burun qisqichlari yoki qattiq tanglayda qora nekrotik eskar va kavernöz sinus trombozi, rino-orbital-miya shilliq qavati (miya shilliq qavati) shubhasi bilan namoyon bo'ladi.ROCM), bu zudlik bilan vena ichiga liposomal amfoterisin B (5 to 10 mg/kg/day)** va shoshilinch jarrohlik debridman.

2. Ichki uyqu arteriyasining asoratlari (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)

Esda tutingki, ichki uyqu arteriyasi (ICA), miyaning oldingi uchdan ikki qismini qon bilan ta'minlovchi asosiy arteriya to'g'ridan-to'g'ri yiring va tromb bilan yuvilgan kavernöz sinusning o'rtasidan o'tadi. - Bakterial invaziya va karotid arterial devorning kuchli yallig'lanishi (infectious arteritis) vazospazm, karotid torayishi (stenosis), septik uyqu okklyuziyasi yoki kavernöz karotid mikotik anevrizmasi, o'tkir yarim sharik ishemik insultni (to'satdan qarama-qarshi qo'l/oyoq falaji va afazi) keltirib chiqaradi. 10 to 15 percent bemorlarning. - Bundan tashqari, qo'shni ** gipofiz bezining nekrozi (sella turcica)** o'tkir, hayot uchun xavfli ikkinchi darajali adrenal etishmovchilikni keltirib chiqarishi mumkin (pituitary apoplexy / hypocortisolism), faqat stress-dozali gidrokortizonga javob beradigan refrakter gipotenziyani keltirib chiqaradi (100 mg IV STAT).

Diabetik ketoatsidoz (DKA) + Qora burun eskari = Rino-orbital-miya mukormikozi

Qandli diabet yoki immunosupressiya bilan og'rigan bemorda kavernöz sinus sindromi (ko'zning muzlashi, proptoz, oltinchi asab falaji yoki yuzning xiralashishi) rivojlansa, doimo burun teshigi va og'iz tomiga qarang (hard palate) qalam chiroq bilan. ** og'riqsiz qora yoki to'q kulrang nekrotik qobiq (eschar)** angioinvaziv zamburug'li mukormikozni (Rhizopus / Mucor) ko'rsatadi, bu qon tomirlari devorlariga to'g'ridan-to'g'ri kirib boradi va darhol liposomal amfoterisin B tomir ichiga yuborish va bir necha soat ichida jarrohlik yo'li bilan tozalashni talab qiladi.

To'shakda 'Trigeminal V1/V2 engil teginish simmetriyasi testini' qanday tekshirish mumkin

Agar ko'z shishib yopilganda va oddiy ko'z qovog'i selülitini kavernöz sinus trombozidan farqlash qiyin bo'lsa, paxta yoki barmoq uchini oling va bemorning peshonasining chap va o'ng tomonlarini engil silang (CN V1) va yuqori yonoqlar (CN V2) bir vaqtning o'zida so'raydi: "Bu har ikki tomonda ham xuddi shunday tuyuladimi?" Chunki CN V1 va CN V2 kavernöz sinusning lateral devori ichida sayohat qilish, ** shishgan ko'zning yon tomonidagi peshona yoki yuqori yonoqdagi uyqusizlik yoki hissizlik** kavernöz sinusning shikastlanishiga kuchli ishora qiladi.

4-qism: Gospital Diagnostic Gold Standard (MRI/MRV + Contrast CT) va aniq davolash

Bemor tez yordam bo'limiga septik kavernöz sinus tromboziga shubha bilan kelganida, doimiy ko'rlik yoki insultsiz omon qolish birinchi soat ichida to'rtta kasalxona aralashuvini parallel ravishda bajarishga bog'liq:

1. Darhol meningeal dozali keng spektrli vena ichiga antibiotiklar (ichida) < 60 Minutes)

Ikki to'plam aerob va anaerob qon madaniyati olingandan so'ng (ular musbat 70% o'tkir septik CST holatlarida klinisyenlar darhol markaziy asab tizimiga kiruvchi (meningeal-dozali) vena ichiga antibiotiklarni buyuradilar: - 1-komponent (anti-MRSA / Anti-stafilokokk qoplamasi): Vankomitsinni tomir ichiga yuborish (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours, a bilan 25-30 mg/kg truba uchun mo'ljallangan yuklash dozasi 15-20 mcg/mL) YOKI ** Vena ichiga Linezolid (600 mg IV every 12 hours)** (agar vankomitsin kontrendikedir bo'lsa, bu CSF va miya to'qimalarining yuqori konsentratsiyasiga erishadi). (Agar madaniyatlar keyinchalik metitsillinga sezgir S. aureusni tasdiqlasa [MSSA], tor va yuqori dozali IV Nafsillin yoki Oksatsillin 2 g IV every 4 hours). - ** 2-komponent (pnevmokokk va gramm-manfiylar uchun uchinchi yoki to‘rtinchi avlod sefalosporinlari):** ** Vena ichiga seftriakson (2 grams IV every 12 hours: to'liq meningeal ikki marta dozalash)** YOKI vena ichiga sefepim (2 grams IV every 8 hours) (agar Pseudomonas yoki sog'liqni saqlash ta'siriga shubha bo'lsa). - 3-komponent (anaerob miya/sinus penetratsiyasi): Metronidazol vena ichiga yuborish (500 mg IV every 6 to 8 hours). (Shu bilan bir qatorda, ** Vena ichiga Meropenem 2 grams IV every 8 hours + Vankomitsin* ikkita dori-darmonli rejimdagi barcha uchta bakteriya sinfini qamrab oladi.* - **IV terapiyaning davomiyligi: ** Minimal 3-4 hafta vena ichiga antibiotiklar (agar frontal/sfenoid suyak osteomiyelit yoki intrakranial miya/epidural xo'ppoz bilan birga bo'lsa, 6-8 haftagacha uzaytiriladi).

2. Yuqori aniqlikdagi neyroimaging (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)

Oddiy kontrastsiz bosh kompyuter tomografiyasi ** gacha o'tkazib yuboriladi30% to 50%** erta kavernöz sinus trombozlari. - ** MR venografiya bilan kontrastli miya MRI (MRV)** eng sezgir diagnostik oltin standart: u to‘g‘ridan-to‘g‘ri kavernoz sinus devorlarining kengayishi va qavariq lateral bo‘rtib ketishini, kavernoz sinus ichidagi venoz oqim signalining yo‘qligi/to‘ldirish nuqsonlari, yuqori oftalmik venaning kengayishi va trombozini tasvirlaydi.SOV), intrakavernoz ichki karotis arteriyasining dural kuchayishi va torayishi. - Yuqori aniqlikdagi yupqa tilim (1 mm) Orbita va paranasal sinuslarning kontrastli KT (CT Venography / CTV): **sfenoid va etmoid sinuslarning suyak eroziyasini xaritalash va endoskopik jarrohlik drenajini yo'naltirish uchun darhol MRI bilan birga bajariladi.

3. Antikoagulyatsiya (Intravenous Unfractionated Heparin yoki LMWH)

Qonni suyultiruvchi dori berish kerakmi (anticoagulation) kavernöz sinusda infektsiyalangan trombli bemorga? - Hozirgi klinik konsensus (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines & Cochrane sharhlari): Bir marta neyroimaging (CT/MRI) sezilarli intrakranial qon ketishini yoki yirtiq karotid mikotik anevrizmasini, ** vena ichiga fraktsiyasiz geparin bilan erta qo'shimcha antikoagulyatsiyani istisno qiladi (UFH: dastlab afzal qilingan, chunki u sinus operatsiyasidan bir necha daqiqa oldin protamin bilan o'chirilishi va qaytarilishi mumkin) yoki past molekulyar og'irlikdagi geparin (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours)** trombning interkavernoz sinus bo'ylab qarama-qarshi ko'zga tarqalishini to'xtatadi va antibiotikning trombga kirib borishini yaxshilaydi, bu esa o'limni sezilarli darajada kamaytiradi (from -30% down to < 10-15%) va doimiy kranial nervlarning ko'rligi. Antikoagulyatsiya odatda venoz rekanalizatsiyaga qadar 6 haftadan 3 oygacha davom ettiriladi.

4. Shoshilinch jarrohlik manbasini nazorat qilish (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy yoki xo'ppoz drenaji)

Antibiotiklar va geparin bosim ostida yiring bilan o'ralgan yopiq suyak sfenoid sinusni sterilizatsiya qila olmaydi. Agar kompyuter tomografiyasi o'tkir sfenoid/etmoid sinusit, orbital subperiosteal xo'ppoz yoki tish/yuz xo'ppozini aniqlasa, Otolaringolog (lorur jarroh) yoki Og'iz va yuz-jag' jarrohi bemorni shoshilinch ravishda jarrohlik bo'limiga olib boradi.FESS: keng endoskopik sfenoidotomiya va etmoidektomiya)** yoki xo'ppoz drenaji. (Eslatma: Jarrohlar birlamchi sinus yoki yuz manbasini drenajlaydilar; ular to'g'ridan-to'g'ri kavernöz sinus kamerasiga KESIB EMAS).

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va neyrovaskulyar triaj

Septik kavernöz sinus tromboziga shubha qilinganda, 24 soatlik MRI/MRV, neyroxirurgiya, nevrologiya, oftalmologiya va otolaringologiya (KBB) jarrohligi bilan jihozlangan keng qamrovli insult/uchinchi darajali shifoxona shoshilinch yordam bo'limiga zudlik bilan tez yordam mashinasini olib borish kerak**:

  • AQSh va Kanada: Darhol 911 raqamini tering. Amerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika insult assotsiatsiyasi ostida boshqariladi (AHA/ASA) Miya venoz trombozini tashxislash va boshqarish bo'yicha ilmiy bayonot (CVT), Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati (IDSA) va AAO-HNS ko'rsatmalari.
  • Birlashgan Qirollik: 999 raqamini tering yoki darhol yirik kasalxonaga boring Favqulodda yordam bo'limi (A&E) qo'ng'iroq bo'yicha KBB, oftalmologiya va nevrologiya/neyroxirurgiya bilan. Evropa insult tashkiloti ostida boshqariladi (ESO) / NICE Miya venoz sinus trombozi bo'yicha ko'rsatmalar va ENT UK protokollari.
  • Yevropa Ittifoqi: 112 raqamini tering. Evropa insult tashkiloti ostida boshqariladi (ESO) Miya venoz trombozini tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar.
  • Avstraliya va Yangi Zelandiya: Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. Stroke Foundation / ANZAN va Terapevtik ko'rsatmalar: Antibiotik (septik venoz sinus trombozi) ostida boshqariladi.
  • Osiyo-Tinch okeani: 119 (Yaponiya, Janubiy Koreya), 995 (Singapur) yoki 112/108 (Hindiston) raqamlarini tering. Darhol uchinchi darajali neyroxirurgiya va KBB markaziga o'tkazishni talab qiling.

Tez-tez beriladigan savollar

"Yuzning xavfli uchburchagi" nima va nima uchun u erda pimpleni siqish miya qonining ivishiga olib kelishi mumkin?

"Yuzning xavfli uchburchagi" - bu burun ko'prigidan og'zining chap va o'ng burchaklarigacha, shu jumladan burun, burun teshigi va yuqori labda joylashgan uchburchak zonasi. Qonning faqat yuragingizga oqishini ta'minlaydigan bir tomonlama klapanlari bo'lgan tanangizning qolgan qismidagi tomirlardan farqli o'laroq, yuz venasi (burchakli vena) va ko'z atrofidagi yuqori va pastki oftalmik venalarda nol klapanlar mavjud. Burun teshigi yoki yuqori lab ichidagi chuqur qaynatish yoki pimpleni (odatda oltin stafilokokklar bilan kasallangan) siqib chiqarsangiz yoki chiqarsangiz, atrofdagi shishlar normal pastga tushadigan drenajni to'sib qo'yadi va siqish bosimi infektsiyalangan qon va bakteriyalarni ko'z tomirlari orqali orqaga, to'g'ridan-to'g'ri miya kavernöz sinus tubiga itaradi.

Nima uchun bir ko'zni tashqariga qarata olmaslik ("oltinchi asab falaji") kavernöz sinus trombozining eng erta ogohlantiruvchi belgisi hisoblanadi?

Beshta kranial nervlar kavernöz sinus orqali ko'z va yuzga yo'lda o'tadi: III, IV, V1 va V2 kranial nervlar sinusning qattiq tolali tashqi devorida xavfsiz tarzda tiqilib qoladi, VI bosh miya nervi esa qonni ko'zning o'rta qismiga aylantiruvchi mushakni boshqaradigan o'g'irlab ketish nervi) butunlay tashqariga chiqadi. ichki uyqu arteriyasi yonida. Bakteriyalar va qon pıhtıları birinchi marta kavernöz sinusga kirganda, Kranial Nerve VI yiring va bosim bilan yuvilgan birinchi nervdir. Sinus infektsiyasi yoki yuzida furunkul bo'lgan va bir ko'z tashqi tomonga burilmagani uchun to'satdan gorizontal ikki tomonlama ko'rishni rivojlantirgan bemorga shoshilinch MRI/MRV va IV antibiotiklar kerak.

Shifokorlar orbital selülit va kavernöz sinus trombozi o'rtasidagi farqni qanday aytishadi?

Ikkala holat ham qizil, shishgan, bo'rtib chiqqan ko'zni (proptoz), isitmani va og'riqli yoki cheklangan ko'z harakatini keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa-da, uchta belgi ayniqsa kavernöz sinus trombozini ko'rsatadi: (1) Ikki tomonlama tarqalish: chap va o'ng kavernöz sinuslar o'rta chiziq bo'ylab interkavernoz tomirlar orqali bog'langanligi sababli, ko'zning shishishi va ko'zning falaj bo'lishi birinchi soatlarda; (2) Trigeminal asabning xiralashishi: bemorning peshonasiga (CN V1) yoki yuqori yonoqlariga (CN V2) chimchilash yoki engil teginish shox pardaning miltillash refleksini yo'qotishini yoki yo'qolishini aniqlaydi; va (3) Og'ir nevrologik toksiklik, jumladan, ko'z orqasidagi og'riqli bosh og'rig'i, qattiq bo'yin, kengaygan / sust ko'z qorachig'i va ko'z qovoqlarining shishishiga mutanosib ravishda muzlatilgan ko'z harakati.

Bugungi kunda septik kavernöz sinus trombozining №1 sababi nima, agar u sivilcalarni siqib chiqarmasa?

Antibiotiklar kashf etilishidan oldin, xavf uchburchagi ichidagi yuz va burun qaynatmalarini ("furunkullar") siqish kavernöz sinus trombozining asosiy sababi edi. Bugungi kunda burun qaynashi hali ham 15-25 foiz holatlarga sabab bo'lsa-da, №1 zamonaviy sabab (50-60 foizdan ortig'i uchun javob beradi) o'tkir bakterial sfenoid sinusit va etmoid sinusitdir. Sfenoid sinus burun orqasida chuqur joylashganligi sababli kavernöz sinusdan qalinligi 0,5 millimetrdan kam bo'lgan suyak devori bilan ajratilgan (ko'pincha tabiiy mikroskopik bo'shliqlarga ega), davolanmagan chuqur sinus infektsiyasi to'g'ridan-to'g'ri kavernöz sinusga o'tishi mumkin.

Nima uchun shifokorlar kavernöz sinus ichidagi infektsiyalangan pıhtı uchun qonni suyultiruvchi vositalarni (Geparin) berishadi?

Bir qarashda, infektsiya paytida qonni suyultiruvchi dori berish xavfli ko'rinadi, shuning uchun shifokorlar faol miya qon ketishi yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun birinchi navbatda kompyuter tomografiyasi va MRI tekshiruvini o'tkazadilar. Qon ketishini istisno qilgandan so'ng, vena ichiga yuboriladigan fraktsiyasiz geparin (yoki past molekulyar og'irlikdagi geparin) yuqori dozali vena ichiga yuboriladigan antibiotiklar bilan bir qatorda hayotni qutqaruvchi rol o'ynaydi: septik qon pıhtılarının interkavernoz tomirlar orqali bemorning boshqa ko'ziga yoki orqaga orqaga tarqalishini to'xtatadi, miyaning ichki tomirlarining tiqilib qolishiga yo'l qo'ymaydi. va massiv insultga olib keladi va venoz kanallarni ochiq tutadi, shuning uchun tomir ichiga yuboriladigan antibiotiklar infektsiyaga kirishi mumkin.

Agar hozir burun teshigida yoki yuqori labda og'riqli furunkul bo'lsa, nima qilishim kerak?

Birinchidan, qo'llaringizni undan uzoqroq tuting: uni hech qachon siqmang, chimchilamang, tanlamang yoki igna bilan chopmang. Bosimsiz tabiiy drenajni rag'batlantirish uchun kuniga 3-4 marta 15 daqiqa davomida toza, iliq, nam ro'molchani teriga qo'llang. O'sha kuni shifokorga ko'ring, retsept bo'yicha topikal mupirosin (2%) burun uchun malham va Staphylococcus aureus (va agar sizning jamoangizda keng tarqalgan bo'lsa, MRSA) qoplaydigan og'iz antibiotiklari. Agar sizda isitma paydo bo'lsa, ko'zning ichki burchagiga qizarish, ko'z orqasida bosh og'rig'i, qovoqlarning shishishi yoki ikki tomonlama ko'rish paydo bo'lsa, darhol shifoxonaning tez yordam bo'limiga boring.

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar

  • Amerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika insult assotsiatsiyasi (AHA/ASA, Qo'shma Shtatlar): Ilmiy bayonot: Miya venoz trombozi (CVT) va septik kavernöz sinus trombozining diagnostikasi va boshqaruvi (Insult, kontrastli MRI/MRV diagnostik oltin standarti, keng spektrli CNS diagnostikasi va keng spektrli diagnostika. fraksiyalanmagan/LMWH geparin antikoagulyatsiyasi).
  • Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA, Qo'shma Shtatlar): Sinusit va yuz infektsiyalarining intrakranial yiringli asoratlari bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar (empirik vena ichiga vankomitsin va uchinchi/to'rtinchi avlod sefalosporin va metronidazol rejimlari).
  • Yevropa insult tashkiloti (ESO) va Sog'liqni saqlash va parvarish bo'yicha mukammallik instituti (NICE, Yevropa / Buyuk Britaniya): Miya venoz trombozini tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar (antikoagulyatsion xavfsizlik va jarrohlik manbalarini nazorat qilish).
  • Amerika Otolaringologiya Akademiyasi-Bosh va bo'yin jarrohligi (AAO-HNS, Amerika Qo'shma Shtatlari) va KBB Buyuk Britaniya: *O'tkir rinosinusitning asoratlari (Sfenoid/etmoid sinusit, orbital asoratlarning Chandler tasnifi V bosqich kavernöz sinus trombozi va urogenital endoskomiya).
  • Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (AAO): Kavernoz sinus sindromining neyro-oftalmik triaji (izolyatsiya qilingan erta kranial asab VI Abdusens falaji, trigeminal V1/V2 gipoesteziyasi va kontralateral kavernöz tarqalish).

Sertifikatlangan birinchi yordam kursini o'ting va mutaxassislarga murojaat qiling

Ushbu qo'llanma favqulodda vaziyatlarni aniqlash va birinchi yordam bo'yicha ta'lim beradi va professional tibbiy, neyroxirurgiya, oftalmik yoki otorinolaringologik yordamni almashtirmaydi. Qon tomirlari, og'ir infektsiyalar va nevrologik favqulodda vaziyatlarni aniqlash bo'yicha amaliy ko'nikmalarni o'rganish uchun Qizil Xoch, Sent-Jon tez yordam xizmati yoki mahalliy provayder orqali sertifikatlangan birinchi yordam kursini o'ting.

Tegishli qo'llanmalar