सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस: "डेंजर ट्रँगल ऑफ द फेस" उकळणे, स्फेनोइड/इथमॉइड सायनुसायटिस, अर्ली सिक्थ-नर्व्ह पाल्सी आणि द्विपक्षीय प्रोप्टोसिस¶

सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस (CST) ही एक आपत्तीजनक, जीवघेणी न्यूरोव्हस्कुलर आणीबाणी आहे ज्यामध्ये संक्रमित रक्ताची गुठळी (सेप्टिक थ्रोम्बस) कॅव्हर्नस सायनस च्या आत तयार होते, ट्रॅबेक्युलेट केलेल्या, रक्ताने भरलेल्या शिरासंबंधी चेंबर्सची जोडी थेट मेंदूच्या तळाशी बसलेल्या पिट्यूटरी लँडच्या दोन्ही बाजूला असते.sella turcica) आणि स्फेनोइड सायनस. कारण चेहऱ्याची रक्तवाहिनी (angular vein) आणि मानवी चेहऱ्याच्या आणि डोळ्याच्या सॉकेटच्या मध्यभागी निचरा करणाऱ्या उच्च आणि निकृष्ट नेत्ररोगाच्या नसा 100 टक्के झडप नसलेल्या (शून्य एकमार्गी शिरासंबंधीच्या झडपांचा समावेश आहे), **पिळलेल्या फोडी किंवा मुरुमांमधले बॅक्टेरिया ** "डेंजर ट्रँगल ऑफ द फेस टू द फेस द कोपरा" च्या आत, उपचार न केलेला स्फेनोइड किंवा एथमॉइड सायनस संसर्ग, ऑर्बिटल सेल्युलायटिस, किंवा वरच्या पुढच्या दात गळू मागे वाहू शकतो (retrograde) सरळ कवटीत. नुकत्याच झालेल्या सायनस संसर्ग, अनुनासिक फोड किंवा चेहर्यावरील सेल्युलायटिस असलेल्या एखाद्याला डोळ्यांमागे तीव्र डोकेदुखी, ताप येणे, सूज येणे किंवा डोळ्यांना फुगणे (proptosis), डोळा बाहेरून कानाकडे वळविण्यास असमर्थता (sixth cranial nerve palsy दुहेरी दृष्टी निर्माण करणे), पापणी खाली पडणे (ptosis) किंवा डोळ्यांची सूज जी २४ ते ४८ तासांच्या आत एका डोळ्यातून दोन्ही डोळ्यांपर्यंत उडी मारते, तुमच्या स्थानिकांना कॉल करा आपत्कालीन क्रमांक (911 युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा मध्ये, 112 युरोपियन युनियन ओलांडून, 999 युनायटेड किंगडम मध्ये, किंवा 000 ऑस्ट्रेलियामध्ये) ताबडतोब. रुग्णालयाच्या वाहतुकीची वाट पाहत असताना, आमच्या सहचर मार्गदर्शकांचे पुनरावलोकन करा ऑर्बिटल सेल्युलायटिस आणि चेहर्याचा धोका त्रिकोण संक्रमण, तीव्र कोलेसेंट मास्टॉइडायटिस आणि सिग्मॉइड सायनस थ्रोम्बोसिस, आणि मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया ट्रायज.

सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस बेडसाइडवर अनन्यपणे ओळखण्यायोग्य का आहे जर तुम्हाला काय चाचणी करायची हे माहित असेल? कारण मानवी शरीरातील इतर कोणत्याही संरचनेच्या विपरीत, केव्हर्नस सायनसमध्ये धमनी असते (the internal carotid artery) आणि क्रॅनियल मज्जातंतू (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) त्याच्या शिरासंबंधीच्या रक्तप्रवाहाच्या मध्यभागी थेट वाहते, तर इतर चार क्रॅनियल नसा (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\), आणि CN \(\text{V}_2\)) त्याच्या बाह्य बाजूच्या भिंतीमध्ये एम्बेड केलेल्या धावतात. याव्यतिरिक्त, डावे आणि उजवे कॅव्हर्नस सायनस मध्यरेषेवर इंटरकॅव्हर्नस शिरासंबंधी सायनस द्वारे जोडलेले आहेत. परिणामी, सेप्टिक सीएसटी एक उत्कृष्ट, निःसंदिग्ध दोन-चरण क्लिनिकल स्वाक्षरी तयार करते: 1. प्रथम (Early Hours(Cranial Nerve VI Palsy: बाधित डोळा बाहेरून मंदिराकडे वळविण्यास असमर्थता) खोल रेट्रो-ऑर्बिटल डोकेदुखी आणि कपाळ/कॉर्नियल सुन्नता (CN V1). 2. दुसरा (Within 24 to 48 Hours: पॅथोग्नोमोनिक चिन्ह: पापणी सूज पसरणे, कंजेक्टिव्हल फुगा (chemosis) फुगलेला डोळा (proptosis), आणि गोठलेल्या डोळ्यांच्या हालचाली (ophthalmoplegia) विरुद्ध (contralateral) डोळा, डोळ्यांच्या एकतर्फी समस्येचे द्विपक्षीय आपत्तीमध्ये रूपांतर करणे.

आता हे करा¶

1. 30-सेकंद "आडव्या फिंगर-ट्रॅकिंग आय टेस्ट" करा (Testing Cranial Nerve VI) आणि "दोन्ही-डोळ्यांची सममिती तपासणी" ताबडतोब. रुग्णाला त्यांचे डोके स्थिर ठेवण्यास सांगा आणि तुमचे बोट हळू हळू डावीकडे आणि अगदी उजवीकडे वळवा:
2. **प्रारंभिक लाल ध्वज (CN VI Abducens Palsy(abduction deficit), त्या बाजूकडे पाहताना रुग्णाला दोन बाजूच्या प्रतिमा (क्षैतिज डिप्लोपिया) दिसू लागतात?
3. प्रगत लाल ध्वज (CN III & IV + Bilateral Spread: पापणी झुकत आहे (ptosis), बाहुली पसरलेली आणि आळशी आहे, डोळा मध्य स्थितीत गोठला आहे (पूर्ण बाह्य नेत्रपेशी), किंवा दुसऱ्या (विरुद्ध) डोळ्यात सूज/लालसरपणा दिसू लागला आहे?
4. ** कॉल करा 911 / 112 / 999 कोणत्याही कॅव्हर्नस सायनस किंवा ऑर्बिटल रेड फ्लॅग सोबत चेहऱ्यावरील फोड, सायनुसायटिस किंवा पापण्यांची लालसरपणा असल्यास:**
5. ** दुहेरी दृष्टी (diplopia), वेदनादायक किंवा प्रतिबंधित डोळ्यांची हालचाल, किंवा पापणी खाली पडणे.**
6. प्रोप्टोसिस (डोळ्याचा गोळा फुगणे) किंवा केमोसिस (पांढऱ्या नेत्रश्लेष्मल फुग्याची जेलीसारखी अर्धपारदर्शक सूज खालच्या पापणीतून बाहेर पडणे).
7. दृष्टी कमी होणे, अंधुक दृष्टी, किंवा लाल रंगाची संपृक्तता कमी होणे (afferent pupillary defect).
8. कपाळ, वरच्या पापणी, नाक किंवा वरच्या गालावर सुन्न होणे, मुंग्या येणे किंवा जळजळ होणे (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
9. तीव्र रेट्रो-ऑर्बिटल किंवा फ्रंटल डोकेदुखी, ताठ माने, फोटोफोबिया, गोंधळ, आळशीपणा, किंवा जास्त वाढणारा "पिकेट-फेन्स" ताप (39.5°C+ / 103°F+) थरथरणाऱ्या थंडीसह (rigors).
10. ** "चेहऱ्याच्या डेंजर ट्रँगल" च्या आत मुरुम, फुरुंकल (उकळणे) किंवा अंगभूत अनुनासिक केस कधीही पिळून, पॉप, लान्स किंवा हाताळू नका.glabella) वरच्या ओठाच्या डाव्या आणि उजव्या कोपऱ्यात खाली (oral commissures)**, अनुनासिक वेस्टिब्यूल (नाकांच्या आत) आणि फिल्ट्रमसह. या झोनमध्ये संक्रमित स्टॅफिलोकोकस ऑरियस उकळणे पिळणे यांत्रिकरित्या जिवाणू आणि संक्रमित मायक्रो-थ्रॉम्बी व्हॅल्व्हलेस अँगुलर आणि ऑप्थॅल्मिक नसांद्वारे थेट कॅव्हर्नस सायनसच्या दिशेने मागे सरकते.
11. ** नाकाला फोड किंवा कवच फुटल्यास (nasal furunculosis) डेंजर ट्रँगलमध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणांशिवाय उपस्थित आहे:** यासाठी स्वच्छ, उबदार ओलसर कॉम्प्रेस लावा 15 minutes 3 to 4 times daily न दाबता किंवा पिळून न घेता, साबणाने हात धुवा आणि टॉपिकल इंट्रानासल मुपिरोसिनसाठी त्वरित डॉक्टरांना भेटा (2%) मलम आणि ओरल अँटी-स्टॅफिलोकोकल अँटीबायोटिक्स (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
12. रुग्णाला हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन विभागाकडे जाण्यासाठी काटेकोरपणे ठेवा NPO (तोंडाने काहीही नाही: शून्य अन्न, शून्य पाणी). तीव्र स्फेनॉइड/एथमॉइड सायनुसायटिस, दंत गळू किंवा ऑर्बिटल सबपेरियोस्टियल गळू यामुळे उद्भवणारे सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णांना वारंवार **आवश्यकता असते **आवश्यकता असते **आवश्यकता **अंडोस्कोपिक सर्फेनोइडोटॉमी/जनरल एंडोस्कोपिक. आगमनानंतर काही तासांत भूल.
13. **बेड किंवा स्ट्रेचरचे डोके वर करा 30 to 45 degrees वाहतुकीदरम्यान ** इंट्राक्रॅनियल आणि इंट्रा-ऑर्बिटल शिरासंबंधी रक्तसंचय कमी करण्यासाठी मान तटस्थ, न वाकलेल्या स्थितीत ठेवते जेणेकरून अंतर्गत कंठातील शिरासंबंधीचा बहिर्वाह अडथळा नसतो.

निर्णयाचे झाड: चेहर्यावरील धोक्याचा त्रिकोण संक्रमण, सायनुसायटिस आणि डोळ्यांना सूज येणे¶

flowchart TD
    Trigger["मिडफेस/अनुनासिक मुरुम किंवा उकळणे ('डेंजर ट्रँगल'), तीव्र एथमॉइड/स्फेनोइड सायनुसायटिस, पापणी सेल्युलाईटिस किंवा वरच्या दात संक्रमण असलेले रुग्ण"] --> NeuroCheck{"पायरी 1: कॅव्हर्नस सायनस आणि ऑर्बिटल लाल ध्वजांसाठी स्क्रीन: प्रतिबंधित/वेदनादायक डोळ्यांची हालचाल (विशेषत: बाहेरून पाहणे CN VI), दुहेरी दृष्टी, फुगवटा डोळा (प्रोप्टोसिस), कपाळ/गाल बधिरता (CN V1/V2), गंभीर रेट्रो-ऑर्बिटल, डोळा दुखणे किंवा डोके दुखणे?"}

    NeuroCheck -->|"कोणत्याही लाल ध्वजासाठी होय (विशेषतः द्विपक्षीय डोळ्यांची चिन्हे किंवा क्रॅनियल नर्व्ह पाल्सी)"| CSTCode["संशयित सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस (किंवा ऑर्बिटल एपेक्स सिंड्रोम): ताबडतोब 911/112/999 वर कॉल करा -> डोके 30-45 डिग्री वर ठेवा -> शस्त्रक्रियेसाठी कठोर एनपीओ"]

    NeuroCheck -->|"क्रॅनियल नर्व्ह पाल्सी किंवा द्विपक्षीय प्रसार नाही, परंतु एका डोळ्याच्या पापण्या लाल सुजलेल्या आहेत"| CheckOrbital{"पायरी 2: पोस्ट-सेप्टल (ऑर्बिटल) सेल्युलायटिस वि. प्री-सेप्टल (पेरिऑरबिटल) सेल्युलायटिसमध्ये फरक करा: डोळा हलवताना, प्रोप्टोसिस, केमोसिस किंवा दृष्टी कमी झाल्याने वेदना होतात का?"}

    CheckOrbital -->|"होय: डोळ्यांच्या हालचाली, प्रॉप्टोसिस किंवा दृष्टी बदलणे सह वेदना"| OrbitalCell["पोस्ट-सेप्टल (ऑर्बिटल) सेल्युलायटिस (कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसचा तात्काळ पूर्ववर्ती): IV अँटिबायोटिक्स आणि कॉन्ट्रास्ट ऑर्बिट/सायनस सीटीसाठी ताबडतोब हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन विभागात जा"]

    CheckOrbital -->|"NO: फक्त वरवरच्या पापण्यांची लालसरपणा; वेदनारहित पूर्ण डोळ्यांची हालचाल, सामान्य दृष्टी, ताप/डोकेदुखी नाही"| PreSeptal["प्री-सेप्टल (पेरिऑरबिटल) सेल्युलायटिस किंवा स्थानिकीकृत चेहर्यावरील फुरुंकल: तोंडावाटे/चतुर्थ प्रतिजैविकांसाठी त्याच दिवशी वैद्यकीय काळजी घ्या; कधीही उकळू नका; दर 4 तासांनी डोळ्यांच्या हालचाली पुन्हा तपासा"]

    CSTCode --> HospitalCST["तात्काळ हॉस्पिटल न्यूरोव्हस्कुलर आणि ईएनटी बंडल: 1. रक्त संस्कृती + स्टेट मेनिन्जियल-डोस IV व्हॅनकोमायसिन + IV सेफ्ट्रियाक्सोन/सेफेपिम + IV मेट्रोनिडाझोल, 2. एमआर वेनोग्राफी (एमआरव्ही) सह कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड ब्रेन एमआरआय + ऑरबिटचे पातळ-स्लाइस, ऑरबिट-3 काँट्रास्ट वापर Unfractionated Heparin / LMWH Anticoagulation (एकदा रक्तस्त्राव वगळला), 4. इमर्जन्स एंडोस्कोपिक स्फेनोइड/इथमॉइड सायनस किंवा गळू निचरा"]

भाग 1: "डेंजर ट्रँगल" चे शरीरशास्त्र आणि कॅव्हर्नस सायनसची अंतर्गत वास्तुकला¶

दोन शारीरिक ब्लूप्रिंट्स समजून घेणे, (1) नाक ते कवटीच्या पायापर्यंत व्हॅल्व्हलेस शिरासंबंधीचा महामार्ग आणि (2) कॅव्हर्नस सायनसच्या आतील क्रॅनियल नर्व्ह्सचा क्रॉस-सेक्शनल नकाशा, रुग्णाला विकसित होणाऱ्या प्रत्येक लक्षणांचे स्पष्टीकरण देते.

1. कॅव्हर्नस सायनसमध्ये 3 शिरासंबंधी प्रवेश महामार्ग¶

कॅव्हर्नस सायनस हा वरचा चेहरा, डोळे, कान आणि मेंदूचा मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा क्रॉसरोड का आहे? 1. पुढील मार्ग ("चेहऱ्याच्या धोक्याच्या त्रिकोण" आणि डोळ्याच्या सॉकेटमधून): - तोंडाच्या कोपऱ्यातून त्रिकोण काढा (labial commissures) नाकाच्या पुलापर्यंत (nasion/glabella). - वरच्या ओठातून शिरासंबंधीचे रक्त, फिल्ट्रम, नाकाचे टोक आणि नाकातील वेस्टिब्युल चेहऱ्याच्या शिरा -> टोकदार शिरा (डोळ्याच्या आतील कोपऱ्यात) मध्ये वाहून जाते, जे थेट उच्चतम नेत्रशिराशी (SOV) आणि कनिष्ठ नेत्र रक्तवाहिनी (IOV). - या नसांमध्ये शून्य झडपा असल्यामुळे, सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस कॅव्हर्नस सायनसच्या पुढच्या बाजूस वरच्या कक्षेच्या फिशरमधून थेट मागे पसरते. 2. मध्यम मार्ग (स्फेनोइड आणि एथमॉइड सायनसपासून: #1 आधुनिक कारण): - आधुनिक प्रतिजैविक युगात, तीव्र स्फेनोइड सायनुसायटिस आणि पोस्टरियर एथमॉइड सायनुसायटिस ** साठी खातेover 50 to 60 percent** सर्व सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस प्रकरणांपैकी. - डाव्या आणि उजव्या कॅव्हर्नस सायनस स्फेनोइड सायनस (often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). संक्रमण थेट पातळ हाडातून किंवा लहान व्हॅल्व्हलेस डिप्लोइक आणि एमिसरी वेन्स द्वारे पार होते. 3. कनिष्ठ आणि मागील मार्ग (वरच्या दात आणि मास्टॉइड हाडांपासून): - वरच्या जबड्यातील दंत गळू (maxillary molars/incisors) कॅव्हर्नस सायनसच्या तळाशी फोरेमेन ओव्हेल/लॅसेरममधून पटेरिगॉइड वेनस प्लेक्सस मार्गे वरच्या दिशेने प्रवास करा, तर कान/मास्टॉइड इन्फेक्शन (पेट्रोस एपिसिटिस / ग्रेडेनिगो सिंड्रोम) उच्च आणि निकृष्ट पेट्रोसल सायनसच्या बाजूने पुढे प्रवास करतात.

2. कॅव्हर्नस सायनसचे क्रॉस-सेक्शनल ऍनाटॉमी: का Cranial Nerve VI प्रथम अपयशी¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

वरील शारीरिक आकृतीकडे लक्षपूर्वक पहा: - तंतुमय बाह्य पार्श्व भिंतीच्या आत संरक्षित (वरपासून खालपर्यंत) चार नसा बसतात: 1. क्रॅनियल नर्व्ह III (Oculomotor Nerve): वरची पापणी उचलते (levator palpebrae), बाहुली संकुचित करते (parasympathetic fibers), आणि डोळा वरच्या दिशेने, खालच्या दिशेने आणि आतील बाजूस हलवतो. 2. क्रॅनियल नर्व्ह IV (Trochlear Nerve: डोळा खाली आणि आतील बाजूस हलवतो (superior oblique muscle). 3. क्रॅनियल नर्व्ह \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve: कॉर्निया, वरच्या पापणी, कपाळ आणि नाकाच्या पुलाला संवेदना देते. 4. क्रॅनियल नर्व्ह \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve: खालच्या पापणी, गाल, नाकाची बाजू आणि वरच्या ओठांना/दातांना संवेदना देते. - शिरासंबंधी रक्त कक्षाच्या मधोमध असुरक्षित तरंगणे (थेट अंतर्गत कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या सहानुभूती तंत्रिका प्लेक्ससच्या बाजूला) बसते क्रॅनियल नर्व्ह VI (Abducens Nerve), जो लॅटरल रेक्टस स्नायू नियंत्रित करतो (डोळा बाहेरून कानाकडे वळवणारा स्नायू). - क्लिनिकल परिणाम: जेव्हा पू आणि सेप्टिक रक्ताच्या गुठळ्या प्रथम कॅव्हर्नस सायनसमध्ये प्रवेश करतात, क्रॅनियल नर्व्ह VI (Abducens) प्रथम संक्रमित थ्रॉम्बसमध्ये ** आंघोळ केली जाते, ज्यामुळे विलग पार्श्व रेक्टस पाल्सी (inability to turn the eye outward) CN III, IV, \(\text{V}_1\), आणि \(\text{V}_2\) बाहेरील भिंतीवर संकुचित करण्यासाठी पुरेसा विस्तार होण्याच्या काही तास आधी (ज्यामुळे नंतर डोळा पूर्ण गोठतो [total ophthalmoplegia], ** झुकणारे झाकण [ptosis], विस्तृत बाहुली [mydriasis] CN III पॅरासिम्पेथेटिक्स किंवा संकुचित विद्यार्थी [miosis] जर कॅरोटीड सहानुभूती प्रथम आदळली असेल आणि कपाळ/गाल बधीरता).

3. संसर्ग 24 ते 48 तासांत विरुद्ध डोळ्याकडे का जातो (The Intercavernous Bridge)¶

साध्या ऑर्बिटल सेल्युलायटिस मध्ये (एका डोळ्याच्या सॉकेटमध्ये मर्यादित संसर्ग), लक्षणे एका डोळ्यात (unilateral) कारण दोन हाडांच्या डोळ्याचे सॉकेट एथमॉइड अनुनासिक पोकळीने वेगळे केले आहेत. - याउलट, डावे आणि उजवे कॅव्हर्नस सायनस थेट पिट्युटरी देठाच्या ओलांडून पूर्ववर्ती आणि मागील आंतरकॅव्हर्नस (गोलाकार) सायनस द्वारे शिडीच्या पट्ट्यांप्रमाणे जोडलेले असतात. - एक कॅव्हर्नस सायनस गोठल्यापासून **२४ ते ४८ तासांच्या आत, सेप्टिक थ्रोम्बस थेट इंटरकॅव्हर्नस ब्रिज ओलांडून विरुद्ध (contralateral) कॅव्हर्नस सायनस, ज्यामुळे रुग्णाच्या दुसऱ्या डोळ्याला अचानक पेरीरबिटल एडेमा, केमोसिस, प्रोप्टोसिस आणि क्रॅनियल नर्व्ह III/IV/VI पाल्सी विकसित होतात. ज्वरग्रस्त रुग्णामध्ये एकतर्फी ते द्विपक्षीय प्रोप्टोसिस आणि ऑप्थाल्मोप्लेजीयाची अनुक्रमिक प्रगती सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिससाठी पॅथोग्नोमोनिक आहे अन्यथा सिद्ध होईपर्यंत.

भाग 2: ऑर्बिटल सेल्युलायटिस, प्री-सेप्टल सेल्युलायटिस आणि कॅरोटीड-कॅव्हर्नस फिस्टुला यापासून कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस वेगळे करणे¶

सेप्टिक सीएसटीला त्याच्या तीन जवळच्या नक्कलांपासून वेगळे करण्यासाठी या क्लिनिकल तुलना सारणीचा वापर करा:

भाग 3: कारक सूक्ष्मजीव आणि अंतर्गत कॅरोटीड आर्टरी स्ट्रोक का होऊ शकतो¶

1. कोणत्या जीवाणूमुळे सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस होतो?¶

कारण सेप्टिक सीएसटी अनुनासिक वेस्टिब्युल/वरच्या ओठांच्या त्वचेतून उद्भवते (Danger Triangle), परानासल सायनस किंवा दात, प्रायोगिक उपचाराने ताबडतोब चार रोगजनक गटांना लक्ष्य केले पाहिजे: - स्टॅफिलोकोकस ऑरियस (60% to 70% सर्व प्रकरणांमध्ये: #1 एकूणच रोगजनक: जवळजवळ हिशेब 100% अनुनासिक फुरुंकल्स, पिळलेले चेहर्यावरील मुरुम आणि त्वचेला झालेली जखम आणि तीव्र स्फेनोइड/एथमॉइड सायनुसायटिसच्या प्रकरणांचा मोठा वाटा. समुदाय-अधिग्रहित आणि आरोग्यसेवा-संबंधित मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) वाढत्या प्रमाणात सामान्य होत आहे, अनुभवात्मक इंट्राव्हेनस व्हॅनकोमायसिन (किंवा लाइनझोलिड/डॅपटोमायसिन) मिनिट 1 पासून अनिवार्य करते. - स्ट्रेप्टोकोकस प्रजाती (15% to 20%: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, एस. पायोजेनेस, आणि स्ट्रेप्टोकोकस एंजिनोसस/मिलेरी गट): सायनुसोजेनिक आणि ओटोजेनिक प्रकरणांमध्ये सामान्य. - ** तोंडी आणि सायनस कठोर ऍनेरोब्स (10% to 15%: फ्यूसोबॅक्टेरियम नेक्रोफोरम, बॅक्टेरॉइड्स, प्रीव्होटेला, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस):** जेव्हा संसर्ग ओडोंटोजेनिक (दंत) गळू, क्रॉनिक स्फेनोइड सायनुसायटिस किंवा लेमिएरे-सदृश थ्रोम्बोफ्लिबिटिसपासून होतो तेव्हा सामान्य. - मधुमेह / रोगप्रतिकारक शक्ती कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये अँजिओइनव्हॅसिव्ह बुरशी (म्यूकोर / रायझोपस [Mucormycosis] आणि Aspergillus fumigatus): - गंभीर क्लिनिकल लाल ध्वज: कोणत्याही रुग्णामध्ये अशक्तपणे नियंत्रित मधुमेह मेल्तिस (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), न्यूट्रोपेनिया, ल्युकेमिया, घन-अवयव प्रत्यारोपण, उच्च-डोस कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, किंवा डिफेरोक्सामाइन थेरपी ज्यांना सायनुसायटिस, अनुनासिक टर्बिनेट्स किंवा कडक टाळूवर ब्लॅक नेक्रोटिक एस्कर, आणि कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस, संशयित गंडा-ऑर्बिटल-कोर्बिटल-कॉर्मीROCM), ज्यासाठी तत्काळ इंट्राव्हेनस लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (5 to 10 mg/kg/day) आणि इमर्जंट सर्जिकल डिब्रिडमेंट.

2. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी गुंतागुंत (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)¶

लक्षात ठेवा ** अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (ICA)**, मेंदूच्या आधीच्या दोन तृतीयांश भागाला रक्तपुरवठा करणारी मुख्य धमनी, पू आणि गुठळ्याने आंघोळ केलेल्या कॅव्हर्नस सायनसच्या मध्यभागातून थेट जाते. - बॅक्टेरियाचे आक्रमण आणि कॅरोटीड धमनीच्या भिंतीची तीव्र जळजळ (infectious arteritis) व्हॅसोस्पाझम, कॅरोटीड अरुंद होणे (stenosis), सेप्टिक कॅरोटीड ऑक्लुजन, किंवा कॅव्हर्नस कॅरोटीड मायकोटिक एन्युरिझम, ज्यामुळे तीव्र अर्धगोल इस्केमिक स्ट्रोक (अचानक कॉन्ट्रालेटरल आर्म/लेग पॅरालिसिस आणि ऍफेसिया) होतो. 10 to 15 percent रुग्णांची. - याव्यतिरिक्त, शेजारच्या पिट्यूटरी ग्रंथीचे नेक्रोसिस (sella turcica) तीव्र, जीवघेणा दुय्यम अधिवृक्क अपुरेपणा (pituitary apoplexy / hypocortisolism(100 mg IV STAT).

भाग 4: हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक गोल्ड स्टँडर्ड (MRI/MRV + Contrast CT) आणि निश्चित उपचार¶

संशयित सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिससह रुग्ण आपत्कालीन विभागात येतो तेव्हा, कायमचे अंधत्व किंवा स्ट्रोकशिवाय जगणे हे पहिल्या तासाच्या आत समांतरपणे चार हॉस्पिटल हस्तक्षेप करण्यावर अवलंबून असते:

1. तात्काळ मेंनिंजियल-डोस ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स (आत < 60 Minutes)¶

एरोबिक आणि ॲनारोबिक रक्त संस्कृतीचे दोन संच काढल्यानंतर (जे सकारात्मक आहेत 70% तीव्र सेप्टिक सीएसटी प्रकरणांमध्ये), डॉक्टर ताबडतोब सेंट्रल-नर्व्हस-सिस्टम-पेनिट्रेटिंग (मेनिंगल-डोस) इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स देतात: - घटक १ (अँटी-एमआरएसए / अँटी-स्टेफिलोकोकल कव्हरेज): इंट्राव्हेनस व्हॅनकोमायसिन (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours, सह 25-30 mg/kg कुंड साठी लक्ष्य लोडिंग डोस 15-20 mcg/mL) किंवा ** इंट्राव्हेनस लाइनझोलिड (600 mg IV every 12 hours)** (जे व्हॅनकोमायसिन प्रतिबंधित असल्यास उत्कृष्ट CSF आणि मेंदूच्या ऊतींचे एकाग्रता प्राप्त करते). (जर संस्कृतींनी नंतर मेथिसिलिन-संवेदनशील एस. ऑरियसची पुष्टी केली तर [MSSA], अरुंद ते उच्च डोस IV नॅफसिलिन किंवा ऑक्सासिलिन 2 g IV every 4 hours). - घटक २ (न्युमोकोकस आणि ग्राम-नकारात्मकांसाठी तिसरी किंवा चौथी पिढी सेफॅलोस्पोरिन): इंट्राव्हेनस सेफ्ट्रियाक्सोन (2 grams IV every 12 hours: पूर्ण मेनिंजियल डबल-डोजिंग) किंवा इंट्राव्हेनस सेफेपिम (2 grams IV every 8 hours) (जर स्यूडोमोनास किंवा हेल्थकेअर एक्सपोजरचा संशय असेल तर). - घटक ३ (ॲनेरोबिक ब्रेन/सायनस पेनिट्रेशन): इंट्राव्हेनस मेट्रोनिडाझोल (500 mg IV every 6 to 8 hours). (वैकल्पिकपणे, इंट्राव्हेनस मेरोपेनेम 2 grams IV every 8 hours + व्हॅनकोमायसीन दोन-औषध पद्धतीमध्ये सर्व तीन जीवाणू वर्ग समाविष्ट करते). - IV थेरपीचा कालावधी: इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्सचा किमान 3 ते 4 आठवडे (फ्रंटल/स्फेनॉइड बोन ऑस्टियोमायलिटिस किंवा इंट्राक्रॅनियल ब्रेन/एपिड्युरल गळू असल्यास **6 ते 8 आठवड्यांपर्यंत वाढवलेला).

2. उच्च-रिझोल्यूशन न्यूरोइमेजिंग (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)¶

प्लेन नॉन-कॉन्ट्रास्ट हेड सीटी स्कॅन ** पर्यंत चुकतात30% to 50%** लवकर कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस. - कॉन्ट्रास्ट-वर्धित ब्रेन एमआरआय एमआर वेनोग्राफीसह (MRV) हे सर्वात संवेदनशील डायग्नोस्टिक गोल्ड स्टँडर्ड आहे: ते कॅव्हर्नस सायनसच्या भिंतींचे थेट विस्तार आणि बहिर्वक्र पार्श्व फुगवटा, **शिरासंबंधीचा प्रवाह सिग्नल/कॅव्हर्नस सायनसच्या आत दोष भरणे **, **विस्फारित आणि थ्रॉम्बोनोसिस (सुपरिओरोमॅनोसिस) चे दृश्यमान करते.SOV); - उच्च-रिझोल्यूशन पातळ-स्लाइस (1 mm) ऑर्बिट आणि परानासल सायनसचे कॉन्ट्रास्ट सीटी (CT Venography / CTV): स्फेनॉइड आणि एथमॉइड सायनस च्या हाडांच्या इरोशनचे मॅप करण्यासाठी आणि एंडोस्कोपिक सर्जिकल ड्रेनेजचे मार्गदर्शन करण्यासाठी एमआरआयच्या बाजूने त्वरित केले.

3. अँटीकोग्युलेशन (Intravenous Unfractionated Heparin किंवा LMWH)¶

तुम्ही रक्त पातळ करणारे (anticoagulation) कॅव्हर्नस सायनसमध्ये संक्रमित क्लॉट असलेल्या रुग्णाला? - सध्याचे क्लिनिकल एकमत (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines आणि कोक्रेन पुनरावलोकने): एकदा न्यूरोइमेजिंग (CT/MRI) लक्षणीय इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव किंवा फाटलेले कॅरोटीड मायकोटिक एन्युरिझम, ** इंट्राव्हेनस अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिन (इंट्राव्हेनस अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिन) सह लवकर सहायक अँटीकोग्युलेशन वगळते.UFH: सुरुवातीला प्राधान्य दिले जाते कारण सायनस शस्त्रक्रियेपूर्वी काही मिनिटांत प्रोटामाइनसह ते बंद केले जाऊ शकते आणि उलट केले जाऊ शकते) किंवा कमी-आण्विक-वजन हेपरिन (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours)** इंटरकॅव्हर्नस सायनसच्या विरुद्ध डोळ्यात गुठळ्याचा प्रसार थांबवतो आणि थ्रोम्बसमध्ये प्रतिजैविक प्रवेश सुधारतो, मृत्यूदर लक्षणीयरीत्या कमी करतो (from -30% down to < 10-15%) आणि कायम क्रॅनियल मज्जातंतू अंधत्व. शिरासंबंधी पुनर्कॅनलायझेशन होईपर्यंत 6 आठवडे ते 3 महिने पर्यंत अँटीकोग्युलेशन चालू असते.

4. तात्काळ शस्त्रक्रिया स्रोत नियंत्रण (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy किंवा गळूचा निचरा)¶

अँटिबायोटिक्स आणि हेपरिन दाबलेल्या पूने भरलेल्या बंद हाडाच्या स्फेनोइड सायनसचे निर्जंतुकीकरण करू शकत नाहीत. जर सीटी इमेजिंगने तीव्र स्फेनोइड/एथमॉइड सायनुसायटिस, ऑर्बिटल सबपेरिओस्टियल गळू किंवा डेंटल/चेहर्याचा गळू ओळखले तर ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट (ईएनटी सर्जन) किंवा ओरल आणि मॅक्सिलोफेशियल सर्जन रुग्णाला तातडीने सिन्जर-ऑपरेटिंग रूममध्ये घेऊन जातात.FESS: रुंद एंडोस्कोपिक स्फेनोइडोटॉमी आणि एथमॉइडेक्टॉमी) किंवा गळूचा निचरा. (टीप: सर्जन प्राथमिक सायनस किंवा चेहर्याचा स्रोत काढून टाकतात; ते थेट कॅव्हर्नस सायनस चेंबरमध्येच कापत नाहीत)

प्रादेशिक आपत्कालीन क्रमांक आणि न्यूरोव्हस्कुलर ट्रायज¶

संशयास्पद सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिससाठी **सर्वसमावेशक स्ट्रोक / तृतीयक रुग्णालयाच्या आपत्कालीन विभागात २४ तास एमआरआय/एमआरव्ही, न्यूरोसर्जरी, न्यूरोलॉजी, नेत्रविज्ञान आणि ओटोलरींगोलॉजी (ईएनटी) शस्त्रक्रिया ** येथे त्वरित रुग्णवाहिका वाहतूक आवश्यक आहे:

• युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा: लगेच डायल करा 911. अमेरिकन हार्ट असोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन अंतर्गत व्यवस्थापित (AHA/ASA) सेरेब्रल वेनस थ्रोम्बोसिसचे निदान आणि व्यवस्थापन यावर वैज्ञानिक विधान (CVT), संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (IDSA), आणि AAO-HNS मार्गदर्शक तत्त्वे.
• युनायटेड किंगडम: डायल करा 999 किंवा ताबडतोब मोठ्या तीव्र रुग्णालयात जा आपत्कालीन विभाग (A&E) ऑन-कॉल ENT, नेत्रविज्ञान आणि न्यूरोलॉजी/न्यूरोसर्जरी सह. युरोपियन स्ट्रोक ऑर्गनायझेशन अंतर्गत व्यवस्थापित (ESO) / NICE सेरेब्रल वेनस सायनस थ्रोम्बोसिस मार्गदर्शक तत्त्वे आणि ENT UK प्रोटोकॉल.
• युरोपियन युनियन: डायल करा 112. युरोपियन स्ट्रोक ऑर्गनायझेशन अंतर्गत व्यवस्थापित (ESO) सेरेब्रल वेनस थ्रोम्बोसिसचे निदान आणि उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे.
• ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंड: ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 डायल करा किंवा न्यूझीलंडमध्ये 111 डायल करा. स्ट्रोक फाउंडेशन / एएनझेन आणि उपचारात्मक मार्गदर्शक तत्त्वे: प्रतिजैविक (सेप्टिक वेनस सायनस थ्रोम्बोसिस) अंतर्गत व्यवस्थापित.
• आशिया-पॅसिफिक: डायल करा 119 (जपान, दक्षिण कोरिया), 995 (सिंगापूर), किंवा 112 / 108 (भारत). तृतीयक न्यूरोसर्जिकल आणि ईएनटी केंद्रात त्वरित हस्तांतरणाची विनंती करा.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

"चेहऱ्याचा धोक्याचा त्रिकोण" काय आहे आणि तेथे मुरुम पिळून मेंदूमध्ये रक्ताची गुठळी का होऊ शकते?¶

"चेहऱ्याचा डेंजर ट्रँगल" हा त्रिकोणी झोन ​​आहे जो तुमच्या नाकाच्या पुलापासून खाली तुमच्या तोंडाच्या डाव्या आणि उजव्या कोपऱ्यात जातो, ज्यामध्ये तुमचे नाक, नाकपुडे आणि वरच्या ओठांचा समावेश होतो. तुमच्या बाकीच्या शरीरातील रक्तवाहिनी फक्त तुमच्या हृदयाकडे वाहते ठेवण्यासाठी एकमार्गी झडपा असलेल्या नसांच्या विपरीत, चेहऱ्यावरील शिरा (कोनीय रक्तवाहिनी) आणि तुमच्या डोळ्यांभोवती असलेल्या वरच्या आणि निकृष्ट नेत्रवाहिन्यांमध्ये शून्य झडप असतात. जेव्हा तुम्ही नाकपुड्याच्या किंवा वरच्या ओठाच्या आत खोल फोड किंवा मुरुम (सामान्यत: स्टॅफिलोकोकस ऑरियसने संक्रमित) पिळून किंवा पॉप करता, तेव्हा आजूबाजूची सूज सामान्य खालच्या बाजूस निचरा होण्यास अडथळा आणते आणि दाबणारा दाब संक्रमित रक्त आणि बॅक्टेरिया डोळ्याच्या नसांमधून थेट मेंदूच्या तळाशी असलेल्या रक्तवाहिन्यांमधून मागे ढकलतो.

एक डोळा बाहेरून वळवता न येणे ("सिक्सथ-नर्व्ह पाल्सी") हे कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसचे सर्वात पहिले चेतावणीचे चिन्ह का आहे?¶

पाच क्रॅनियल नर्व्ह कॅव्हर्नस सायनसमधून डोळा आणि चेहऱ्याकडे जातात: क्रॅनियल नर्व्हस III, IV, V1, आणि V2 सायनसच्या कठीण तंतुमय बाहेरील भिंतीमध्ये सुरक्षितपणे गुंडाळल्या जातात, तर क्रॅनियल नर्व्ह VI (ॲबड्यूसेन्स नर्व्ह, जो तुमच्या कानाच्या बाहेर वळणारा बॉल पूर्णपणे बाहेर वळवणारा स्नायू नियंत्रित करतो) अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या पुढे रक्त तलावाच्या मध्यभागी. जेव्हा बॅक्टेरिया आणि रक्ताच्या गुठळ्या प्रथम कॅव्हर्नस सायनसमध्ये प्रवेश करतात, तेव्हा क्रॅनियल नर्व्ह VI ही पू आणि दाबाने स्नान केलेली पहिली मज्जातंतू आहे. ज्या रुग्णाला सायनसचा संसर्ग किंवा चेहऱ्यावर फोड आलेले असतात आणि अचानक क्षैतिज दुहेरी दृष्टी विकसित होते कारण एक डोळा बाहेर वळू शकत नाही अशा रुग्णाला ताबडतोब एमआरआय/एमआरव्ही आणि आयव्ही अँटीबायोटिक्सची आवश्यकता असते.

ऑर्बिटल सेल्युलायटिस आणि कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसमधील फरक डॉक्टर कसे सांगतील?¶

दोन्ही परिस्थितींमुळे डोळा लाल, सुजलेला, फुगवटा (प्रोप्टोसिस), ताप आणि वेदनादायक किंवा प्रतिबंधित डोळ्यांची हालचाल होऊ शकते, तीन संकेत विशेषत: कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसकडे निर्देशित करतात: (१) द्विपक्षीय प्रसार: कारण डाव्या आणि उजव्या कॅव्हर्नस सायनस मध्यरेषेवर इंटरकॅव्हर्नस डोळा आणि डोळ्याच्या पहिल्या बाजूच्या जंम्पने जोडलेले असतात. 24 ते 48 तासांच्या आत विरुद्ध डोळा; (२) ट्रायजेमिनल नर्व्ह बधिरता: रुग्णाच्या कपाळाला (CN V1) किंवा वरच्या गालाला (CN V2) चिमटे मारणे किंवा हलके स्पर्श केल्याने कॉर्नियल ब्लिंक रिफ्लेक्स सुन्न होणे किंवा तोटा होतो; आणि (३) गंभीर न्यूरोलॉजिकल विषाक्तता, डोळ्यांमागील वेदनादायक डोकेदुखी, ताठ मानेची, वाढलेली/आळशी बाहुली, आणि पापण्यांच्या सूजाच्या प्रमाणात डोळ्यांची पूर्ण गोठलेली हालचाल.

आज सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसचे # 1 कारण काय आहे जर ते मुरुम पिळत नसेल तर?¶

अँटिबायोटिक्सचा शोध लागण्यापूर्वी, डेंजर ट्रँगलमध्ये चेहऱ्यावरील आणि नाकातील फोड ("फुरुंकल्स") पिळणे हे कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसचे प्रमुख कारण होते. आज जरी 15 ते 25 टक्के प्रकरणे अनुनासिक फोडांमुळे होतात, तरीही #1 आधुनिक कारण (50 ते 60 टक्क्यांहून अधिक प्रकरणांसाठी जबाबदार) हे तीव्र जिवाणू स्फेनोइड सायनुसायटिस आणि एथमॉइड सायनुसायटिस आहे. कारण स्फेनोइड सायनस नाकाच्या मागे ०.५ मिलिमीटरपेक्षा कमी पातळ असलेल्या हाडाच्या भिंतीने कॅव्हर्नस सायनसपासून विभक्त केलेले असते (ज्यामध्ये अनेकदा नैसर्गिक सूक्ष्म अंतर असते), उपचार न केलेला खोल सायनस संसर्ग थेट कॅव्हर्नस सायनसमध्ये जाऊ शकतो.

कॅव्हर्नस सायनसच्या आत संक्रमित गुठळ्यासाठी डॉक्टर रक्त पातळ करणारे (हेपरिन) का देतात?¶

पहिल्या दृष्टीक्षेपात, संसर्गाच्या वेळी रक्त पातळ करणे धोकादायक वाटते, म्हणूनच मेंदूमध्ये सक्रिय रक्तस्त्राव होत नाही याची खात्री करण्यासाठी डॉक्टर प्रथम सीटी आणि एमआरआय स्कॅन करतात. एकदा रक्तस्त्राव नाकारला गेला की, इंट्राव्हेनस अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिन (किंवा कमी-आण्विक-वजन हेपरिन) उच्च-डोस इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्ससह एक गंभीर जीवन वाचवणारी भूमिका बजावते: ते सेप्टिक रक्ताची गुठळी रुग्णाच्या इतर डोळ्यांमध्ये पसरण्यापासून थांबवते किंवा त्याच्या उर्वरित मेंदूच्या आतील भागांमध्ये प्रतिबंधित करते. धमनी गुठळ्या होण्यापासून आणि मोठ्या प्रमाणात स्ट्रोक होण्यापासून, आणि शिरासंबंधीच्या वाहिन्या उघड्या ठेवतात त्यामुळे इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स संसर्गामध्ये प्रवेश करू शकतात.

माझ्या नाकपुडीमध्ये किंवा माझ्या वरच्या ओठावर वेदनादायक फोड आल्यास मी काय करावे?¶

प्रथम, आपले हात त्यापासून दूर ठेवा: कधीही पिळून, चिमटा, उचलू नका किंवा सुईने पॉप करू नका. दिवसातून तीन ते चार वेळा 15 मिनिटे स्वच्छ, उबदार, ओलसर वॉशक्लोथ त्या भागावर हलक्या हाताने लावा जेणेकरून दबाव न घेता नैसर्गिक बाह्य निचरा होण्यास प्रोत्साहन मिळेल. स्टेफिलोकोकस ऑरियस (आणि तुमच्या समुदायात प्रचलित असल्यास MRSA) कव्हर करणारे टॉपिकल मुपिरोसिन (2%) अनुनासिक मलम आणि तोंडी प्रतिजैविकांसाठी त्याच दिवशी डॉक्टरांना भेटा. तुम्हाला ताप आल्यास, डोळ्यांच्या आतील कोपऱ्यात लालसरपणा पसरत असल्यास, डोळ्यांमागील डोकेदुखी, पापणी फुगणे किंवा दुहेरी दृष्टी असल्यास, थेट हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन विभागात जा.

स्रोत आणि अधिकृत मार्गदर्शन¶

• अमेरिकन हार्ट असोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन (एएचए/एएसए, युनायटेड स्टेट्स): वैज्ञानिक विधान: सेरेब्रल वेनस थ्रोम्बोसिस (सीव्हीटी) आणि सेप्टिक कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिसचे निदान आणि व्यवस्थापन (स्ट्रोक, कॉन्ट्रास्ट एमआरआय/एमआरव्ही डायग्नोस्टिक गोल्ड स्टँडर्ड, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम) अनफ्रॅक्शनेटेड/एलएमडब्ल्यूएच हेपरिन अँटीकोग्युलेशन).
• संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आयडीएसए, युनायटेड स्टेट्स): सायनुसायटिस आणि चेहर्यावरील संसर्गाच्या इंट्राक्रॅनियल सप्युरेटिव्ह कॉम्प्लेक्सेशन्ससाठी क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे (इम्पिरिक इंट्राव्हेनस व्हॅनकोमायसिन प्लस थर्ड/फोर्थ-जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन आणि मेट्रोनिडाझोल पथ्ये).
• युरोपियन स्ट्रोक ऑर्गनायझेशन (ESO) आणि नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE, Europe/UK): सेरेब्रल वेनस थ्रोम्बोसिसचे निदान आणि उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (अँटीकोग्युलेशन सेफ्टी आणि सर्जिकल सोर्स कंट्रोल).
• अमेरिकन अकादमी ऑफ ऑटोलॅरिन्गोलॉजी-हेड अँड नेक सर्जरी (एएओ-एचएनएस, युनायटेड स्टेट्स) आणि ईएनटी यूके: तीव्र नासिकाशोथ (स्फेनोइड/इथमॉइड सायनुसायटिस, चेंडलर वर्गीकरण ऑर्बिटल कॉम्प्लिकेशन्स स्टेज V कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस, आणि एसफेनॉइडॉमी)
• अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ ऑप्थॅल्मोलॉजी (AAO): न्यूरो-ऑप्थाल्मिक ट्रायज ऑफ कॅव्हर्नस सायनस सिंड्रोम (आयसोलेटेड अर्ली क्रॅनियल नर्व्ह VI अब्दुसेन्स पाल्सी, ट्रायजेमिनल V1/V2 हायपोएस्थेसिया, आणि कॉन्ट्रालेटरल इंटरकॅव्हर्नस स्प्रेड).

संबंधित मार्गदर्शक¶

• ऑर्बिटल सेल्युलायटिस, कॅव्हर्नस सायनस थ्रोम्बोसिस आणि धोक्याचा त्रिकोण चेहर्यावरील संक्रमण
• तीव्र कोलेसेंट मास्टॉइडायटिस: कान पिना आणि सिग्मॉइड सायनस थ्रोम्बोसिस
• मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमिया नॉन-ब्लँचिंग रॅश ट्रायज
• सेल्युलायटिस, एरिसिपेलास, लिम्फॅन्जायटिस रेड स्ट्रीकिंग आणि गळू सेप्सिस प्रगती
• बेल्स पाल्सी विरुद्ध स्ट्रोक फेशियल ड्रूप, कपाळ स्पेअरिंग आणि डोळा टेपिंग