बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस, मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमिया आणि ग्लास टेस्ट रॅश¶

बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस (मेंदू आणि पाठीच्या कण्याभोवती असलेल्या संरक्षणात्मक द्रवपदार्थ आणि पडद्याचा जीवघेणा जीवाणू संसर्ग) आणि मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया (निसेरिया मेनिन्जाइटिस मुळे होणारे संपूर्ण जीवाणू रक्तप्रवाहातील विषबाधा) हे वैद्यकीय औषधांमध्ये सर्वात जलद-मारणाऱ्या औषधांपैकी एक आहेत. एखादे मूल, किशोरवयीन, विद्यापीठातील विद्यार्थी किंवा प्रौढ व्यक्ती नाश्त्यात पूर्णपणे निरोगी दिसू शकते, दुपारपर्यंत सौम्य इन्फ्लूएन्झा किंवा हँगओव्हर सारखा विकसित होऊ शकतो आणि सेप्टिक शॉक, ब्रेन हर्निएशन, बहु-अवयव निकामी होणे, अवयव नेक्रोसिस किंवा **12 ते 24 तासांच्या आत मृत्यू होऊ शकतो.

जेव्हा बॅक्टेरियातील मेंदुज्वर किंवा मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमियाचा संशय असेल तेव्हा तुमची तात्काळ जबाबदारी **"थंड हात आणि पाय, गंभीर पाय दुखणे आणि फिकट गुलाबी त्वचा" सेप्टिसिमिया प्रोड्रोम ओळखणे ** क्लासिक ताठ माने किंवा पुरळ दिसण्यापूर्वी काही तास आधी, **कोणत्याही नवीन स्पॉटपॉईंटवर क्लिअर ग्लास टम्बलर चाचणी करा नॉन-ब्लँचिंग पेटेचियल किंवा पर्प्युरिक रॅश, क्लिनिकच्या भेटीची वाट पाहण्यापेक्षा ताबडतोब आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांना कॉल करा, पॅरामेडिक्सची वाट पाहत असताना रुग्णाला तेजस्वी प्रकाश आणि उलट्या होण्यापासून संरक्षण करा आणि तुम्ही याल तेव्हा दुसऱ्यांदा हॉस्पिटल ट्रायज कर्मचाऱ्यांना सतर्क करा जेणेकरून पहिल्या 30 ते 6 मिनिटांच्या आत इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स दिले जाऊ शकतात.

आता हे करा¶

1. मेनिंजायटीस किंवा सेप्टिसिमिया लाल ध्वज असल्यास ताबडतोब आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांना कॉल करा: तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल करा (युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999, ऑस्ट्रेलियामध्ये 000) किंवा आमची निर्देशिका तपासा. आपत्कालीन क्रमांक ताप किंवा नुकताच आजार असलेल्या व्यक्तीला स्पष्ट काचेच्या खाली न मिटणारे पुरळ, मान ताठ, तीव्र डोकेदुखी ** तेजस्वी प्रकाशासाठी वेदनादायक संवेदनशीलता, नवीन गोंधळ किंवा अत्यंत तंद्री, फेफरे, **फुगलेला मऊ ठिपका (फॉन्टॅनेल) किंवा ** फुफ्फुसात ** फुगलेला मऊ ठिपका ** विकसित झाल्यास हात आणि पाय गंभीर पाय स्नायू दुखणे आणि चिवट त्वचा **.
2. आत्ताच त्वचेच्या कोणत्याही डागांवर "ग्लास टम्बलर टेस्ट" करा: त्वचेवर कोणतेही नवीन लाल, गुलाबी किंवा जांभळे डाग किंवा जखमांविरुद्ध स्वच्छ पेय ग्लासची बाजू घट्टपणे दाबा. जर डाग लाल किंवा जांभळे राहतात आणि तरीही तुम्ही त्यांना काचेच्या दाबाखाली (ब्लँचिंग न करता) स्पष्टपणे पाहू शकता, तर याला जीवघेणा मेनिंगोकोकल सेप्टिसीमिया किंवा सेप्सिस आणीबाणी आणि ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा. गडद त्वचेच्या टोनवर, हातांचे तळवे, पायांचे तळवे, पोट, पापण्यांच्या आत (कंजक्टिव्हा) आणि तोंडाचे छत (ताळू) तपासा.
3. आपत्कालीन मदतीसाठी कॉल करण्यापूर्वी पुरळ येण्याची कधीही वाट पाहू नका: शुद्ध बॅक्टेरियातील मेंदुज्वर असलेल्या अर्ध्या रुग्णांना कधीही पुरळ उठत नाही आणि मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमियामध्ये, नॉन-ब्लँचिंग जांभळ्या पुरळ हे उशीरा चिन्ह असते जे जीवाणूंनी आधीच रक्तवाहिन्या फोडणे सुरू केल्यानंतर दिसून येते. जर एखादी व्यक्ती सामान्य व्हायरल फ्लूपेक्षा वेगाने वाईट दिसली तर ताबडतोब कारवाई करा.
4. रुग्णाला सुरक्षित स्थितीत ठेवा आणि सर्व तेजस्वी दिवे मंद करा: रुग्णवाहिकेची वाट पाहत असताना, ओव्हरहेड दिवे बंद करा आणि वेदनादायक फोटोफोबियापासून मुक्त होण्यासाठी पडदे काढा. जर ती व्यक्ती जागृत असेल आणि शॉक न देता सावध असेल, तर इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करण्यासाठी 30 अंशांवर डोके आणि खांदे थोडेसे उंच करून आराम करू द्या. ती व्यक्ती तंद्री, गोंधळलेली किंवा उलट्या असल्यास, त्यांना रिकव्हरी पोझिशन मध्ये त्यांच्या बाजूला वळवा जेणेकरून उलटी त्यांच्या फुफ्फुसात जाऊ शकत नाही.
5. तोंडाने काहीही देऊ नका (कठोरपणे एनपीओ): अन्न, पाणी किंवा तोंडावाटे वेदनाशामक गोळ्या देऊ नका. तीव्र मेनिंजायटीस असलेल्या रुग्णांना वारंवार उलट्या होतात किंवा भान हरपते आणि द्रव गिळल्याने गंभीर गुदमरणे आणि आकांक्षा वाढण्याचा धोका निर्माण होतो.
6. आपत्कालीन कॉलच्या अगदी सुरुवातीस आणि हॉस्पिटल ट्रायजच्या वेळी "संशयित बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस / नॉन-ब्लँचिंग रॅश" घोषित करा: ** "संशयित बॅक्टेरियल मेंदुज्वर" किंवा *"ब्लँचिंग नसलेल्या ांभळ्या पुरळांसह ताप"* हे शब्द स्पष्टपणे वापरा. इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स आणि द्रव पुनरुत्थान.

flowchart TD
    Start["ताप, धुसफूस, डोकेदुखी, किंवा प्रौढ, किशोरवयीन, बालक किंवा अर्भकामधील अस्पष्ट आजार"] --> CheckEarly{"1. अर्ली सेप्सिस प्रोड्रोम तपासा (पहिले 4 ते 8 तास): बर्फ-थंड हात/पाय, गंभीर पाय दुखणे, फिकट/चिकट/डस्की त्वचा?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["आपत्कालीन सेवांना (९११/११२/९९९) ताबडतोब कॉल करा: लवकर मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमियाचा संशय"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. क्लासिक मेनिंजायटीसची चिन्हे तपासा: ताठ मान, तीव्र डोकेदुखी, फोटोफोबिया, गोंधळ, जप्ती किंवा लहान मुलांचा फुगवटा फॉन्टानेल?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. संपूर्ण शरीराची तपासणी करा (तळवे, तळवे, तोंड, पापण्यांसह) आणि कोणत्याही डागांवर क्लिअर ग्लास टम्बलर चाचणी करा"}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. दर 30 ते 60 मिनिटांनी पुन्हा तपासा: रुग्णाला रात्रभर कधीही एकटे सोडू नका (दर 2 तासांनी अलार्म सेट करा)"]
    CallEMS --> Position{"5. रुग्णवाहिकेची वाट पाहत असताना चेतना आणि उलट्याचे मूल्यांकन करा"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["रिकव्हरी पोझिशनमध्ये बाजूला वळवा, वायुमार्ग साफ करा, खोली गडद करा, तोंडाने काहीही देऊ नका"]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["30 अंशांनी डोके उंचावलेल्या अंधारलेल्या खोलीत शांतपणे विश्रांती घ्या, घट्ट कपडे सैल करा, श्वासोच्छवासाचे निरीक्षण करा"]

दोन दुहेरी हत्यारे समजून घेणे: बॅक्टेरियल मेंदुज्वर विरुद्ध मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमिया¶

जरी लोक बऱ्याचदा दोन्ही परिस्थितींना फक्त "मेनिन्जायटीस" म्हणून संबोधत असले तरी, जागतिक आरोग्य संघटना (WHO), युनायटेड किंगडम नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE NG240), आणि मेनिन्जायटिस रिसर्च फाउंडेशन कडून क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे यावर जोर देतात की *** Neisseria meningitidis* (meningococcus)** आणि स्टेरोप्युकोकस ** स्टेप्युनियम) सारखे जीवाणू. कारण दोन वेगळ्या, वारंवार आच्छादित होणाऱ्या क्लिनिकल आणीबाणी. ते कसे वेगळे आहेत हे जाणून घेतल्यास काही रुग्णांना गर्जना करणारी डोकेदुखी आणि मानेमध्ये शून्य पुरळ का असते, तर काहींना वेगाने पसरणारे जांभळे पुरळ आणि थंड अंग अजिबात ताठ नसलेले का असते हे स्पष्ट होते.

तास-दर-तास टाइमलाइन: पहिले 4 ते 8 तास हे महत्त्वाचे का आहेत¶

ऑक्सफर्डच्या संशोधकांनी (थॉम्पसन एट अल., द लॅन्सेट) प्रकाशित केलेल्या महत्त्वाच्या क्लिनिकल अभ्यासात मेनिन्गोकोकल रोगाने ग्रस्त मुले आणि पौगंडावस्थेतील मुलांची तपासणी करताना, डॉक्टरांना एक दुःखद नमुना सापडला: बहुतेक रुग्णांना **पहिल्या 4 ते 8 तासांदरम्यान डॉक्टर किंवा पालकांनी पाहिले आणि घरी पाठवले कारण त्यांच्याकडे अद्याप कोणताही फोटो किंवा फोटो नव्हता. त्याऐवजी, त्या पहिल्या 4 ते 8 तासांमध्ये, त्यांनी विशिष्ट प्रारंभिक सेप्टिसिमिया चेतावणी चिन्हे प्रदर्शित केली जी सामान्य व्हायरल सर्दी किंवा फ्लूपेक्षा थोडी वेगळी दिसतात:

टप्पा 1: विशिष्ट नसलेल्या विषाणूसारखी सुरुवात (तास 0 ते 4)¶

• अचानक ताप येणे (किंवा तीव्रतेने गरम होणे आणि कडकपणा जाणवणे).
• मळमळ, भूक न लागणे, उलट्या होणे किंवा अतिसार (टीप: सेरोग्रुप डब्ल्यू निसेरिया मेनिन्जाइटिडिस हे तीव्र ओटीपोटात दुखणे, मळमळ आणि अतिसारापासून सुरू होण्यासाठी कुख्यात आहे. अन्न विषबाधा किंवा तीव्र गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस घातक सेप्टिक शॉकमध्ये वेगाने प्रगती करण्यापूर्वी).
• सामान्य डोकेदुखी, घसा खवखवणे आणि चिडचिड.

फेज 2: प्रारंभिक मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया ट्रायड (तास 4 ते 8)¶

क्लासिक मेनिंजायटीस लक्षणे दिसण्याच्या खूप आधी (जे साधारणपणे **12 ते 15 तासांदरम्यान प्रकट होतात)), लवकर रक्तवहिन्यासंबंधी भरपाई आणि ऊतक इस्केमियाची तीन विशिष्ट चिन्हे तास 4 आणि 8 दरम्यान दिसतात:

1. तीव्र, अस्पष्ट पाय दुखणे (मायल्जिया) आणि चालण्यास नकार: **70 टक्क्यांहून अधिक मुले आणि किशोरवयीन ** लवकर मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमिया असलेल्यांना त्यांच्या वासरे, मांड्या, किंवा पाठीच्या खालच्या भागात तीव्र, क्रॅम्पिंग, दुखणे वेदना होतात आणि स्नायूंच्या स्नायूंच्या सुरुवातीला हायपोलेग टॉक्सिनच्या मोठ्या जखमेमध्ये सूक्ष्म जिवाणू विषाणूमुळे उद्भवते. लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये, हे अचानक उभे राहण्यास, वजन सहन करण्यास किंवा चालण्यास नकार म्हणून प्रकट होते.
2. बर्फ थंड हात आणि पाय दीर्घकाळ केशिका रिफिल वेळेसह: व्यक्तीच्या कपाळाला किंवा धडाला ३९.५ अंश सेल्सिअस (१०३.१ अंश फॅरेनहाइट) तापाने जळत असतानाही, त्यांच्या हातांना आणि पायांना स्पर्श करण्यासाठी बर्फ-थंड जाणवते, कानाच्या मध्यभागी तापमान वाढले आहे. जेव्हा तुम्ही त्यांच्या नखांच्या पलंगावर, तळहातावर किंवा उरोस्थीवर 5 सेकंद दाबता आणि सोडता तेव्हा फिकट गुलाबी त्वचा पुन्हा गुलाबी होण्यासाठी **2 ते 3 सेकंदांपेक्षा जास्त वेळ घेते (केशिका भरण्यास विलंब).
3. असामान्य त्वचेचा रंग (फिकेसर, चकचकीत किंवा अंधुक निळे ओठ): हृदय आणि मेंदूसाठी रक्त वाचवण्यासाठी शरीर परिधीय रक्तवाहिन्यांना पकडत असल्यामुळे, त्वचा मेणासारखी फिकट गुलाबी, राखाडी, राख दिसते किंवा एक लेसी, निव्वळ जांभळा-आणि-पांढरा पॅटर्न विकसित होतो (** पुटपुटणे, वरचेवर, चकचकीत, चकचकीत) धड

फेज 3: मेंनिंजियल आक्रमण आणि रक्तस्रावी पुरळ उद्रेक (तास 8 ते 15)¶

• मानेचा ताठरपणा (न्युचल कडकपणा), फोटोफोबिया, तीव्र धक्के देणारी डोकेदुखी, आणि फुंटानेल (बाळांमध्ये) दिसणे.
• पेटेचियल आणि पर्प्युरिक पुरळ उठतात: सुरुवातीला, लहान 1 ते 2 मिलिमीटर लाल किंवा गुलाबी पिनप्रिक्स (petechiae) किंवा अगदी खोड, पाय किंवा श्लेष्मल त्वचेवर लाल विषाणूजन्य दिसणारे पुरळ दिसून येते. 30 ते 90 मिनिटांत, हे लहान ठिपके गुणाकार होतात आणि मोठ्या, दातेदार जांभळ्या-काळ्या रक्ताचे फोड आणि जखम (जांभळा आणि एकाइमोसेस) मध्ये एकत्र होतात जे स्पष्ट काचेच्या खाली मिटत नाहीत.

फेज 4: उशीरा विघटन आणि आसन्न अटक (तास 15 ते 24)¶

• गोंधळ, उन्माद, लढाऊ आंदोलन (सेरेब्रल हायपोक्सिया आणि मेंदूच्या सूज पासून), स्तब्धता, कोमा, फोकल फेफरे, फिक्स्ड डिलेटेड बाहुली, मंद अनियमित श्वास, आणि अपवर्तक रक्ताभिसरण कोलमडणे (purpura fulminans).

चरण-दर-चरण: सर्व त्वचेच्या टोनवर क्लिअर ग्लास टम्बलर चाचणी कशी करावी¶

पेटेचियल किंवा पर्प्युरिक रॅश ही त्वचेची सामान्य जळजळ नाही; हे त्वचेखालील वास्तविक सूक्ष्म रक्तस्राव आहे जिवाणू एंडोटॉक्सिन आणि सूक्ष्म गुठळ्या (प्रसारित इंट्राव्हस्क्युलर कोग्युलेशन) मुळे लहान त्वचीच्या केशिकाच्या भिंती फुटतात. रक्तवाहिन्यांमधून बाहेर रक्त गळती झाल्यामुळे, त्वचेवर दाबून रक्त परत वाहिन्यांमध्ये जाऊ शकत नाही. म्हणूनच मेनिन्गोकोकल पुरळ दबावाखाली निखळत नाही (कोसळत नाही).

पायरी 1: कोणत्याही दृश्यमान स्पॉट्सवर काचेची चाचणी करा¶

1. स्वच्छ, गुळगुळीत, स्पष्ट पिण्याचे ग्लास (किंवा स्पष्ट कडक प्लास्टिक कप किंवा स्वच्छ भिंग) घ्या.
2. काचेची बाजू ** घट्ट आणि स्थिरपणे ** थेट त्वचेच्या डागांवर किंवा पुरळांवर दाबा जेणेकरून दाबाने आसपासची त्वचा फिकट होईल.
3. स्थिर दाब राखून डागांवर काचेतून सरळ पहा:
4. ब्लँचिंग रॅश (दबावाखाली फिकट होणे): जर लाल किंवा गुलाबी डाग पूर्णपणे नाहीसे झाले आणि काचेखाली दाबले असता पांढरे/फिकट झाले आणि तुम्ही काच उचलल्यानंतरच पुन्हा लाल झाली, तर पुरळ सध्या ब्लँचिंग आहे. चेतावणी: सुरुवातीच्या मेनिन्गोकोकल पुरळ हे ब्लँचिंग मॅक्युलोपापुलर रॅश म्हणून सुरुवातीचे काही तास ब्लँचिंग न होण्याआधी सुरू होऊ शकतात; व्यक्ती आजारी राहिल्यास दर 30 मिनिटांनी नेहमी नवीन स्पॉट्सची पुन्हा चाचणी करा.
5. नॉन-ब्लॅन्चिंग रॅश (दबावाखाली फिकट होत नाही): जर लाल, गडद गुलाबी, जांभळा किंवा तपकिरी-काळा पिनप्रिक्स किंवा डाग कठोर दाब असूनही काचेतून स्पष्टपणे दिसत असतील, तर पुरळ नॉन-ब्लँचिंग (पेटेचिया किंवा प्युरा) असते. 911/112/999 वर लगेच कॉल करा.

पायरी 2: गडद, ​​तपकिरी आणि काळ्या त्वचेवर ब्लँचिंग नसलेले पुरळ कसे तपासायचे¶

गडद त्वचेच्या टोनवर (फिट्झपॅट्रिक त्वचेचे प्रकार IV, V, आणि VI), हात, छाती किंवा पाठीवर लहान लाल किंवा जांभळ्या पेटेचिया मोठ्या प्रमाणात रंगद्रव्य असलेल्या त्वचेच्या विरूद्ध दिसणे खूप कठीण असू शकते, ज्यामुळे निदानात धोकादायक विलंब होतो. तपकिरी किंवा काळी त्वचा असलेल्या व्यक्तीची तपासणी करताना, नेहमी चमकदार पांढरा प्रकाश वापरा (जसे की फोनचा फ्लॅशलाइट, पिवळा खोलीचा प्रकाश कधीही मंद करू नका) आणि विशेषत: या सहा फिकट-रंगद्रव्यांच्या शरीरशास्त्रीय झोनची तपासणी करा:

1. दोन्ही हातांचे तळवे आणि दोन्ही पायांचे तळवे: तळवे आणि तळवे यांच्यावरील कोणत्याही गडद लाल, जांभळ्या किंवा तपकिरी ठिपक्यांविरुद्ध स्पष्ट काच घट्ट दाबा.
2. खालच्या पापण्यांच्या आत (पॅल्पेब्रल नेत्रश्लेष्मला): खालची पापणी हळूवारपणे खाली खेचा आणि गुलाबी आतील अस्तरांवर लहान चमकदार लाल किंवा गडद पिनपॉइंट रक्तस्राव पहा.
3. डोळ्यांचे पांढरे भाग (स्क्लेरी): नवीन पिनपॉइंट लाल ठिपके किंवा लहान उपकंजक्टिव्हल रक्तस्राव तपासा.
4. **तोंडाचे छत (कडक आणि मऊ टाळू) आणि गालांच्या आतील बाजूस (बुक्कल म्यूकोसा): ** व्यक्तीने त्यांचे तोंड रुंद उघडून टाळू आणि आतील ओठांवर लहान गडद लाल किंवा जांभळा पेटेचिया दिसण्यासाठी फ्लॅशलाइट लावा.
5. ओटीपोट, आतील मांड्या आणि मांडीचा सांधा: त्वचा अनेकदा पातळ आणि लवचिक आणि झाकलेल्या भागात थोडीशी हलकी असते, जेथे कमरबंद लवचिक दाबाने वारंवार पेटेचिया प्रथम उद्रेक होतात.
6. प्रगत पुरपुराचे स्पर्शिक पॅल्पेशन: सपाट विषाणूजन्य पुरळांच्या विपरीत, मेनिन्गोकोकल पुरपुरा एकत्र करणे बऱ्याचदा नेक्रोटिक त्वचेच्या थरांमध्ये रक्ताच्या साठ्यांप्रमाणे तुमच्या बोटांच्या टोकाखाली किंचित ** वाढलेले किंवा स्पष्ट जाणवते.

मेनिन्जियल इरिटेशनची शारीरिक चिन्हे: मान कडक होणे, कर्निग चिन्ह, ब्रुडझिन्स्की चिन्ह आणि झटका उच्चार चाचणी¶

जेव्हा बॅक्टेरिया आणि पांढऱ्या रक्त पेशी मेंदू आणि पाठीचा कणा झाकणाऱ्या मेनिन्जेसला सूज देतात, तेव्हा पाठीच्या मज्जातंतूची मुळे किंवा ड्युरल झिल्ली पसरवणारी कोणतीही शारीरिक हालचाल भयंकर संरक्षणात्मक स्नायू उबळ आणि वेदना सुरू करते. प्राथमिक मदत करणाऱ्यांना जटिल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करण्याची आवश्यकता नसताना, मेंदुच्या वेष्टनात मान ताठरणे आणि डोकेदुखी कशी वागते हे समजून घेणे हे मानेचे स्नायू किंवा ताणलेल्या डोकेदुखीपासून वेगळे करण्यात मदत करते:

1. खरा मेनिन्जियल नेक कडकपणा (नुचल कडकपणा) विरुद्ध मान दुखणे¶

• सामान्य स्नायूंचा ताण किंवा मानेच्या मणक्यात, डोके बाजूला वळवणे ("डोके हलवणे नाही") हनुवटी खाली झुकवण्याइतकेच दुखते.
• तीव्र मेनिंजायटीस मध्ये, डोके हलक्या बाजूने फिरवणे अजूनही शक्य आहे, परंतु मान पुढे वळवणे (हनुवटी छातीकडे आणण्यासाठी "होय" होकार देणे) सूजलेल्या पाठीच्या मेंदुच्या वेष्टनाला अनुदैर्ध्य ताणून, अनैच्छिक बोर्ड सारखी उबळ निर्माण करते, ज्यामुळे मानेच्या स्नायूंमध्ये वेदना होतात.
• मानेवर जबरदस्ती न करता हळूवारपणे कसे तपासावे: व्यक्तीला (जागे असल्यास आणि पडल्यामुळे दुखापत नसल्यास) तोंड बंद ठेवून त्यांच्या हनुवटीला थेट त्यांच्या छातीला स्पर्श करण्याचा प्रयत्न करण्यास सांगा. जर ते त्यांची हनुवटी त्यांच्या छातीच्या दोन ते तीन बोटांच्या रुंदीच्या आत आणू शकत नसतील तर मानेची तीव्रता आणि वेदना शिवाय, सकारात्मक नुचल कडकपणा म्हणून समजा. कधीही रुग्णाचे डोके बळजबरीने पुढे करू नका.

2. "डोकेदुखीचा झटका उच्चारण" चाचणी¶

पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढांमध्ये ज्यांची डोकेदुखी आणि ताप नुकताच सुरू झाला आहे, आपत्कालीन चिकित्सक जोल्ट ॲक्सेंट्युएशन टेस्ट वापरतात: रुग्णाला **2 ते 3 प्रति सेकंद या वेगाने डोके आडवे आणि उजवीकडे वळवण्यास सांगा (जसे की त्यांचे डोके "नाही" हलवतात). जर डोके आडवे हलवल्याने त्यांची डोकेदुखी नाटकीयरित्या वाढू लागली, तर हे मेंनिंजियल जळजळ दर्शवते.

3. क्लासिक बेडसाइड चिन्हे (ब्रुडझिन्स्की आणि कर्निग चिन्हे)¶

पाठ्यपुस्तकांमध्ये प्रसिद्ध असताना, ब्रुडझिन्स्की चिन्ह आणि केर्निग चिन्ह यांची संवेदनशीलता कमी आहे (५ ते ३० टक्के), म्हणजे त्यांची अनुपस्थिती मेंदुज्वर होण्याची शक्यता नाकारत नाही, जरी त्यांची उपस्थिती मेंदुज्वराची पुष्टी करते:

• ब्रुडझिन्स्की मानेचे चिन्ह: जेव्हा रुग्ण त्यांच्या पाठीवर सपाट असतो आणि त्यांचे डोके त्यांच्या छातीकडे पुढे करतो तेव्हा कूल्हे आणि गुडघे दोन्ही आपोआप वरच्या दिशेने वाकतात अनैच्छिकपणे सूजलेल्या पाठीच्या कण्यातील पडद्यावरील ताण कमी करण्यासाठी.
• कर्निग चिन्ह: जेव्हा रुग्ण एका नितंब आणि गुडघा 90-अंश कोनात वाकून सपाट असतो तेव्हा खालचा पाय वरच्या बाजूस सरळ केल्याने तीव्र हॅमस्ट्रिंग स्पॅम आणि खालच्या पाठीत किंवा मानेमध्ये वेदना होतात.

नवजात, अर्भक आणि लहान मुलांमध्ये मेंदुज्वर ओळखणे (ज्यांना डोकेदुखी किंवा मान ताठ झाल्याची तक्रार करता येत नाही)¶

नवजात (28 दिवसांपेक्षा कमी वयाचे) आणि अर्भक (1 वर्षांखालील) कोणत्याही वयोगटातील बॅक्टेरियातील मेंदुज्वराचा सर्वाधिक प्रादुर्भाव असतो (गट B स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाय, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेनेस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, आणि जवळजवळ मेनिन्जायटीस*, कधीही मानेचा ताठरपणा विकसित करू नका. त्याऐवजी, काळजीवाहूंनी या बाल-विशिष्ट लाल ध्वजांकडे लक्ष दिले पाहिजे:

उच्च-जोखीम गटांचे वारंवार चुकीचे निदान केले जाते: विद्यापीठातील विद्यार्थी, वृद्ध प्रौढ आणि प्लीहा नसलेले रुग्ण¶

1. युनिव्हर्सिटी फ्रेशमन, बोर्डिंग स्कूल आणि मिलिटरी बॅरेक्स ("फ्रेशर्स फ्लू" वि. मेनिंजायटीस)¶

16 ते 24 वयोगटातील किशोरवयीन आणि तरुण प्रौढांमध्ये सामायिक वसतिगृहांमध्ये, निवासस्थानांमध्ये किंवा लष्करी बॅरेकमध्ये राहणा-या मेनिन्गोकोकल रोगाचे दुसरे सर्वोच्च शिखर आहे कारण 20 ते 25 टक्के किशोरवयीन मुलांमध्ये निसेरिया मेनिन्जाइटिडिस हानीकारकपणे त्यांच्या नाकाच्या मागील बाजूस असतो ( कॅरेज), खोकला, चुंबन आणि गर्दीच्या सामाजिक ठिकाणी थेंब पसरवणे.

• "हँगओव्हर" आणि "फ्रेशर्स फ्लू"चा सापळा: प्रत्येक शरद ऋतूतील, विद्यापीठातील विद्यार्थी शयनगृहात झोपतात कारण रूममेट्स असे गृहीत धरतात की एखाद्या विद्यार्थ्याला डोकेदुखी, उलट्या, फोटोफोबिया आणि तंद्री हे फक्त अल्कोहोल हँगओव्हर बंद करून झोपणे आहे (अल्कोहोल नशा) किंवा कॅम्पसमध्ये नेहमीची थंडी असते.
• डॉर्मेटरी सेफ्टी नियम: आजारी किंवा उलट्या झालेल्या रूममेटला लॉक केलेल्या बेडरूमच्या दारामागे "त्याला झोपण्यासाठी" कधीही एकटे सोडू नका. प्रत्येक 1 ते 2 तासांनी त्यांना वैयक्तिकरित्या तपासा, त्यांच्या त्वचेवर ब्लँचिंग नसलेल्या पुरळ तपासण्यासाठी थोडा वेळ प्रकाश चालू करा आणि ते सुसंगतपणे बोलू शकतात आणि त्यांची मान वाकवू शकतात का ते तपासा आणि जर ते गोंधळलेले असतील, हात/पाय थंड असतील किंवा उभे राहू शकत नाहीत तर ताबडतोब आपत्कालीन सेवांना कॉल करा.

2. वृद्ध प्रौढ (वय 60 पेक्षा जास्त) आणि प्लीहा नसलेले रुग्ण¶

६० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रौढांमध्ये आणि इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपीवर असलेल्या लोकांमध्ये, मानेचा ताठरपणा आणि उच्च ताप वारंवार सौम्य किंवा अनुपस्थित असतो. त्याऐवजी, जिवाणू मेंदुज्वर (विशेषत: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया किंवा लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, अन्नजनित जीवाणू जो मानक सेफलोस्पोरिन प्रतिजैविकांना प्रतिकार करतो आणि इंट्राव्हेनस एम्पीसिलिन आवश्यक असतो) सामान्यत: **अचानक तीव्र, संभ्रम किंवा बोलण्यात अडचण येणे, संभ्रम ** असे दिसून येते. स्ट्रोक.

सर्जिकल स्प्लेनेक्टोमी किंवा फंक्शनल एस्प्लेनिया झालेला कोणीही (ज्या सर्वांसह सिकल सेल रोग) एन्कॅप्स्युलेटेड बॅक्टेरिया (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, आणि हेमोफिलस इन्फ्लूएंझा) नष्ट करण्यासाठी प्राथमिक फिल्टरचा अभाव आहे. या व्यक्तींना जबरदस्त पोस्ट-स्प्लेनेक्टॉमी इन्फेक्शन (OPSI) विकसित होऊ शकते, **6 ते 12 तासांपेक्षा कमी वेळेत, सौम्य तापापासून घातक सेप्टिक शॉकपर्यंत प्रगती होऊ शकते आणि ताप किंवा थंडी वाजण्याच्या पहिल्या चिन्हावर त्यांनी थेट आपत्कालीन विभागात जाणे आवश्यक आहे.

प्री-हॉस्पिटल प्रथमोपचार आणि आपत्कालीन विभागात काय अपेक्षा करावी¶

रुग्णवाहिकेची वाट पाहत असताना चरण-दर-चरण प्री-हॉस्पिटल काळजी¶

1. वातनमार्ग आणि स्थिती चेतनेनुसार ठेवा:
2. जागे, सतर्क आणि रक्तदाब स्थिर असल्यास: व्यक्तीला अंधारलेल्या, शांत खोलीत शांतपणे विश्रांतीसाठी ठेवा आणि त्यांचे डोके आणि वरचा धड ३० अंश वर उंच करा. डोके किंचित उंच केल्याने मेंदूतील शिरासंबंधी रक्ताचा निचरा गुळाच्या नसांद्वारे होतो, ज्यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (ICP) मध्ये मर्यादा वाढण्यास मदत होते. त्यांची मान सरळ मध्यरेषेच्या स्थितीत ठेवा (डोके एका बाजूने वळवू नका, ज्यामुळे अंतर्गत कंठाची रक्तवाहिनी घसरते).
3. तंद्री, स्तब्ध, सक्रियपणे उलट्या किंवा जप्तीनंतर: त्यांना लगेच रिकव्हरी पोझिशन मध्ये त्यांच्या बाजूला गुंडाळा त्यामुळे उलटी आणि लाळ तोंडातून सुरक्षितपणे बाहेर पडेल.
4. ** मध्ये असल्यास सेप्टिक शॉक (फिकट, चिकट, कमकुवत रेडियल नाडी, उठल्यावर चक्कर येणे) परंतु स्वतःहून श्वास घेणे: ** त्यांना सपाट ठेवा (त्यांना सरळ बसू नका, ज्यामुळे मेंदूवर रक्तदाब कमी होतो) आवश्यक असल्यास उलट्या साफ करण्यासाठी डोके हलक्या हाताने फिरवा.
5. जप्ती दरम्यान संरक्षण: 20 ते 30 टक्के जिवाणू मेंदुज्वर रुग्णांना सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिकचा अनुभव येतो जप्ती कॉर्टिकल चिडचिड आणि मेंदूच्या सूजमुळे. दुमडलेल्या जाकीट किंवा उशीने त्यांच्या डोक्यावर उशी ठेवा, फर्निचर साफ करा, घड्याळाने जप्तीची वेळ द्या, त्यांच्या तोंडात कधीही काहीही ठेवू नका आणि आक्षेपार्ह धक्का बसला की त्यांना त्यांच्या बाजूला वळवा.
6. शारीरिक थंडपणाचा छळ टाळा (कोणतेही थंड आंघोळ किंवा बर्फ घासणे नाही): थरथरणाऱ्या मेनिंजायटीसच्या रुग्णाला थंड पाण्याने स्पंज करू नका किंवा त्यांचा ताप कमी करण्यासाठी त्यांना बर्फात बांधू नका. तीव्र थरथरणारे आकाश-रॉकेट्स मेंदू ऑक्सिजनचा वापर आणि इंट्राक्रॅनियल दाब. फक्त जड डुव्हेट्स किंवा अतिरिक्त स्वेटर काढा जेणेकरून उष्णता नैसर्गिकरित्या बाहेर पडू शकेल, जर त्यांना थंडी वाजत असेल तर त्यावर हलकी चादर ठेवा.
7. पॅरामेडिक्स आणि आपत्कालीन डॉक्टरांसाठी गंभीर इतिहास गोळा करा: लिहा किंवा वैद्यकीय टीमला सांगण्याची तयारी करा:
8. ती व्यक्ती पूर्णपणे बरी होती आणि पुरळ किंवा गोंधळ सुरू होण्याची नेमकी वेळ.
9. त्यांना गेल्या आठवड्यात तोंडावाटे कोणतेही प्रतिजैविक मिळाले आहेत की नाही (जे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड कल्चर अंशतः मास्क करू शकतात).
10. अलीकडील कानाचा संसर्ग (ओटिटिस मीडिया), सायनुसायटिस, मास्टॉइडायटिस, डोक्याचा आघात / कवटीचा पाया फ्रॅक्चर (नाक किंवा कानातून स्वच्छ पाण्यासारखा द्रव बाहेर पडणे हे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड गळती दर्शवते जे *स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया ** डायरेक्टिक ** ब्रेन डायरेक्टरी **) सिकल सेल रोग, किंवा पेनिसिलिन/सेफॅलोस्पोरिन ऍलर्जी.

रुग्णालये पहिल्या तासात इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स आणि डेक्सामेथासोन का देतात¶

आपत्कालीन विभागात, जिवाणू मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह आणि मेनिन्गोकोकल सेप्टिसिमिया **"डोअर-टू-अँटीबायोटिक" 60 मिनिटांपेक्षा कमी कालावधीचे लक्ष्य ट्रिगर करतात (इंट्राव्हेनस बॅक्टेरिसाइडल अँटीबायोटिक्स सुरू करण्यात प्रत्येक तासाच्या विलंबामुळे मृत्यू आणि कायमचे न्यूरोलॉजिकल अपंगत्व लक्षणीयरीत्या वाढते):

• रक्त संवर्धन आणि तत्काळ अंतस्नायु प्रतिजैविक: स्पाइनल टॅप (लंबर पँक्चर) करण्यापूर्वी देखील सीटी स्कॅनची आवश्यकता असल्यास किंवा रुग्णाला सेप्टिक शॉक असल्यास, डॉक्टर रक्त कल्चर काढतात आणि ताबडतोब उच्च-डोस सेंट्रल-नर्व्हस-सिस्टम-पेनेट्रेटिंग इंट्राव्हेनस ऍन्टी-पोरोजेनेटिक थर्ड-डोज देतात. (सेफ्ट्रियाक्सोन किंवा सेफोटॅक्सिम) अधिक व्हॅन्कोमायसिन (प्रतिरोधक स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया कव्हर करण्यासाठी) आणि एम्पिसिलिन/अमोक्सिसिलिन (जर रुग्ण 1 महिन्यापेक्षा कमी वयाचा, 50 वर्षांहून अधिक वयाचा, गर्भवती किंवा इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड असेल तर, मोजेनेरिया कव्हर करण्यासाठी).
• ** इंट्राव्हेनस डेक्सामेथासोन (कॉर्टिकोस्टेरॉईड) आधी किंवा पहिल्या अँटीबायोटिक डोससह:** जेव्हा इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये बॅक्टेरिया मारतात, तेव्हा मरणारे जीवाणू चकनाचूर करतात आणि दाहक पेशी-भिंतीच्या तुकड्यांचे अचानक भरती-ओहोटी सोडतात ज्यामुळे मेंदूच्या पेशींमध्ये कायमस्वरूपी वाढ होऊ शकते आणि केसांच्या कोशिकामध्ये धोकादायक वाढ होऊ शकते. (सेन्सोरिनल श्रवण कमी, जिवाणू मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह सर्वात सामान्य स्थायी गुंतागुंत). प्रतिजैविकांच्या पहिल्या डोसच्या 10 ते 20 मिनिटे आधी किंवा एकाच वेळी इंट्राव्हेनस डेक्सामेथासोन दिल्याने ही दाहक वाढ कमी होते, न्यूमोकोकल मेंदुज्वरातील मृत्यू लक्षणीयरीत्या कमी होतो आणि कायमचा बहिरेपणा टाळता येतो.

जवळच्या संपर्कांचे संरक्षण करणे: पोस्ट-एक्सपोजर अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस कोणाला आवश्यक आहे?¶

जेव्हा मेनिंगोकोकल रोग (निसेरिया मेनिंगिटिडिस) किंवा हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा प्रकार b (Hib) चे निदान होते (टीप: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया मेंदुज्वर संपर्कांसाठी प्रतिबंधात्मक प्रतिजैविकांची आवश्यकता नसते), सार्वजनिक आरोग्य अधिकारी **एक्स्प्युअल-एक्स्पोस्ली प्रोस्पोस्ली लिहून देतात. ciprofloxacin, ceftriaxone, or rifampin) घशातील वाहून नेणे आणि दुय्यम प्रकरणे थांबवण्यासाठी.

CDC, WHO आणि UK हेल्थ सिक्युरिटी एजन्सी द्वारे परिभाषित केलेल्या निदानाच्या २४ तासांच्या आत जर तुम्ही जवळचे संपर्क असाल तर, प्रतिबंधात्मक प्रतिजैविकांसाठी सार्वजनिक आरोग्य अधिकाऱ्यांशी किंवा डॉक्टरांशी संपर्क साधा:

• घरातील सदस्य: लक्षण सुरू होण्याच्या ७ दिवस आधी एकाच घरात, शयनगृहात किंवा रुग्ण म्हणून शेअर केलेल्या फ्लॅटमध्ये राहणारे आणि झोपलेले कोणीही.
• अंतरंग आणि तोंडी स्राव संपर्क: आजारपणाच्या ७ दिवसांदरम्यान रुग्णाच्या तोंडी स्रावांशी (जसे की जिव्हाळ्याचा चुंबन घेणे, टूथब्रश किंवा पेये शेअर करणे किंवा नर्सरी शाळेतील संपर्क) यांच्याशी थेट संपर्क साधलेला कोणीही.
• असुरक्षित वायुमार्गाच्या संपर्कात असलेले प्रथम प्रतिसादकर्ते: फक्त प्रतिसादकर्ते ज्यांनी अँटीबायोटिक थेरपीच्या २४ तासांपूर्वी फेस मास्कशिवाय थेट तोंडातून तोंडाचे पुनरुत्थान, असुरक्षित वायुमार्ग सक्शन किंवा इंट्यूबेशन केले. थेट तोंडी थेंबाच्या संपर्काशिवाय नियमित वर्ग, कार्यालय किंवा रुग्णवाहिका संपर्कास प्रतिबंधात्मक प्रतिजैविकांची आवश्यकता नसते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

स्रोत तपासले¶

• नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE, युनायटेड किंगडम): मेंदुज्वर (बॅक्टेरियल) आणि मेनिन्गोकोकल रोग: ओळख, निदान आणि व्यवस्थापन (NICE मार्गदर्शक तत्त्व NG240, अपडेटेड 2024).
• वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO): 2030 पर्यंत मेनिंजायटीसचा पराभव करणे ग्लोबल रोडमॅप आणि पॉकेट बुक ऑफ हॉस्पिटल केअर फॉर चिल्ड्रन: ट्रायज अँड मॅनेजमेंट ऑफ बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस आणि मेनिन्गोकोकल सेप्टिसीमिया.
• संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (IDSA) आणि रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (CDC, युनायटेड स्टेट्स): बॅक्टेरियल मेनिंजायटीसच्या व्यवस्थापनासाठी सराव मार्गदर्शक तत्त्वे आणि लस-प्रतिबंधक रोगांच्या देखरेखीसाठी मॅन्युअल: मेनिन्गोकोकल रोग.
• युरोपियन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी अँड इन्फेक्शियस डिसीजेस (ESCMID): तीव्र बॅक्टेरियल मेनिंजायटीसचे निदान आणि उपचारांवर ESCMID मार्गदर्शक तत्त्व.
• थॉम्पसन एमजे, निनिस एन, परेरा आर, इत्यादी. (द लॅन्सेट): मुले आणि पौगंडावस्थेतील मेनिन्गोकोकल रोगाची क्लिनिकल ओळख (पाय दुखणे, थंड हात आणि पाय आणि त्वचेचा असामान्य रंग 4-ते-8-तास लवकर सेप्सिस ट्रायड स्थापित करणे).
• मेनिंजायटीस रिसर्च फाउंडेशन (MRF) आणि मेंदुज्वर नाऊ (युनायटेड किंगडम): क्लिनिकल रेड फ्लॅग्स आणि सर्व स्किन टोन्सवर काचेची चाचणी.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉक ओळखणे आणि आपत्कालीन प्राथमिक उपचार
• दौरे आणि आक्षेपार्ह आपत्कालीन प्रथमोपचार
• शॉक प्रथमोपचार आणि रक्ताभिसरण संकुचित स्थिती
• सिकल सेल संकट आणि कार्यात्मक एस्प्लेनिया ताप आणीबाणी
• देशानुसार आणीबाणी क्रमांक