मैदानावर कोलमडलेला विद्यार्थी ॲथलीट: एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक ('कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकंड') वि सडन कार्डियाक अरेस्ट विरुद्ध सिकलिंग¶

15 वर्षीय हायस्कूल फुटबॉल लाइनमन, कॉलेजिएट क्रॉस-कंट्री रनर, मार्चिंग बँड सदस्य किंवा युवा सॉकर मिडफिल्डरला ऑगस्टच्या दोन-दिवसीय कंडिशनिंग सराव दरम्यान अचानक गुडघे टेकताना किंवा टर्फवर कोसळताना पाहणे हे क्रीडा औषधातील सर्वात गंभीर वैद्यकीय आणीबाणींपैकी एक आहे. तरुण आणि महाविद्यालयीन ऍथलेटिक्समध्ये, खेळाच्या मैदानावरील सर्व गैर-आघातजन्य आकस्मिक मृत्यूंपैकी 90% पेक्षा जास्त फक्त तीन तीव्र परिस्थितींमुळे होतात: अचानक कार्डियाक अरेस्ट (SCA), एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक (EHS), आणि कर्मचारी सिकलिंग (ES सिकलसेल गुणधर्म असलेल्या ऍथलीट्समध्ये, HbAS). तिन्ही आणीबाणी गरम दिवसात तीव्र शारीरिक श्रमाच्या काही सेकंदात उद्भवू शकतात, परंतु पहिल्या 180 सेकंद मध्ये एकमेकांना गोंधळात टाकणे घातक ठरू शकते. अचानक ह्रदयविकाराच्या झटक्याने बळी पडलेल्या व्यक्तीला "फक्त जास्त गरम" म्हणून उपचार केल्याने डिफिब्रिलेशन 3-मिनिटांच्या जगण्याची खिडकी ओलांडते; उष्माघाताच्या पीडित व्यक्तीला ऑन-साइट थंड-पाण्यात विसर्जन न करता थेट कोरड्या, वातानुकूलित रुग्णवाहिकेच्या मागे टाकणे (CWI) बर्फाचा टब नॅशनल ॲथलेटिक ट्रेनर्स असोसिएशनचे उल्लंघन करतो (NATA) आणि कोरी स्ट्रिंगर इन्स्टिट्यूट "कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकंड" सुवर्ण-मानक आदेश आणि त्यांच्या 41.5 °C (106.7 °F) 20-मिनिटांच्या रुग्णवाहिका प्रवासादरम्यान त्यांचा मेंदू आणि यकृत शिजवण्यासाठी कोर तापमान; आणि "उठून पायातील क्रॅम्प्स बाहेर काढण्यासाठी" तीव्र परिश्रमात्मक सिकलिंग क्रायसिस अनुभवत असलेल्या ॲथलीटवर ओरडल्याने आपत्तीजनक मायक्रोव्हस्क्युलर रेड-ब्लड-सेल लॉगजॅमिंग, फुलमिनंट रॅबडोमायोलिसिस आणि हायपरकॅलेमिक कार्डियाक अरेस्ट सुरू होते.

सुदैवाने, प्रशिक्षक, ऍथलेटिक प्रशिक्षक (ATCs), टीम फिजिशियन आणि बाजूला असलेल्या पालकांना या तीन आपत्कालीन परिस्थिती गवतावर वेगळे सांगण्यासाठी प्रयोगशाळेतील रक्त तपासणीची आवश्यकता नाही. पहिल्या ३० सेकंदात चार तत्काळ क्लिनिकल भेदभाव तपासून - (१) प्रतिसाद आणि श्वास (SCA = अनुपस्थित किंवा श्वासोच्छवासाच्या श्वासोच्छवासासह पूर्णपणे प्रतिसाद न देणारा), (२) संकुचित वेग (SCA आणि Heatstroke चेतावणी न देता अचानक ड्रॉप करा Sickling ॲथलीट्स जागे असताना जमिनीवर घसरतात आणि निस्तेज, इस्केमिक लोअर-बॅक/ग्लूटियल/हॅमस्ट्रिंग कमकुवतपणाची तक्रार करतात), (3) स्नायू पॅल्पेशन (Heatstroke आणि Sickling स्नायू मऊ किंवा चपळ वाटतात, पण खरे Heat Cramps रॉक-हार्ड, दृश्यमानपणे नॉटेड स्पॅस्म्समध्ये बंद करा), आणि (4) कोर रेक्टल टेंपरेचर (Exertional Heatstroke CNS डिसफंक्शन अधिक कोर रेक्टल तापमान वरील द्वारे काटेकोरपणे परिभाषित केले आहे 40.5 °C / 105 °F, तर Sickling आणि SCA खाली सामान्य किंवा सौम्य भारदस्त व्यायाम तापमानात उद्भवते 40.0 °C / 104 °F) - तुम्ही ताबडतोब अचूक जीवन-बचत प्रोटोकॉल ट्रिगर करू शकता.

(तपशीलवार कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान चरणांसाठी, पहा CPR आणि AED मार्गदर्शक. सामान्य उष्णतेच्या आणीबाणीसाठी, पहा उष्माघात वि. उष्माघात आणि तीव्र मूत्रपिंडाची दुखापत, रॅबडोमायोलिसिस आणि गडद मूत्र परिश्रम ट्रायज, आणि आमचे जागतिक ठेवा आपत्कालीन क्रमांक साइडलाइनवर उपलब्ध निर्देशिका.)

आता हे करा¶

1. तुमच्या ठिकाणाची आपत्कालीन कृती योजना सक्रिय करा (EAP) पहिल्या 10 सेकंदात: एका व्यक्तीला 911 (किंवा 112 / 999) वर कॉल करण्यासाठी, एका व्यक्तीला साइडलाइन AED साठी धावण्यासाठी आणि एका व्यक्तीला ॲम्ब्युलन्ससाठी फील्ड गेट उघडण्यासाठी नियुक्त करा. "ॲथलीटने ते हलवले की नाही हे पाहण्यासाठी कधीही प्रतीक्षा करू नका." तुमच्या स्थानिक आणीबाणी क्रमांकावर कॉल करा (यूएस आणि कॅनडामध्ये 911, संपूर्ण युरोपमध्ये 112, यूकेमध्ये 999, किंवा पहा आपत्कालीन क्रमांक) जेव्हाही मैदानावर कोणताही खेळाडू कोसळतो तेव्हा लगेच.
2. अचानक हृदयविकाराचा झटका नाकारणे (SCA) प्रथम (सेकंद 0 ते 30): धावपटू प्रतिसाद देत नसल्यास आणि सामान्यपणे श्वास घेत नसल्यास, फक्त हँड्स-ओनली सीपीआर सुरू करा आणि 3 मिनिटांच्या आत AED लागू करा.
3. ऍथलीटच्या खांद्यावर टॅप करा आणि त्यांच्या नावाचा जयजयकार करा. गंभीर साइडलाइन ट्रॅप: अंदाजे अचानक कार्डियाक अरेस्टमधील ५०% ऍथलीट्स हात/पायांचे मायोक्लोनिक झटके (१० ते २० सेकंदांसाठी) आणि मोठ्याने, घोरणारे "अगोनल श्वास" दाखवतात. सामान्य श्वासोच्छवासासाठी झटक्यासारखे थरथरणे किंवा श्वास घेण्यास कधीही चूक करू नका आणि कधीही कोलमडलेला ऍथलीट "फक्त गरम झालेला" आहे असे समजू नका जोपर्यंत तुम्ही खात्री करत नाही की ते जागे आहेत किंवा मजबूत नाडीने सामान्यपणे श्वास घेत आहेत.
4. ऍथलीट प्रतिसाद देत नसल्यास आणि सामान्यपणे श्वास घेत नसल्यास: त्यांची जर्सी आणि खांद्याचे पॅड कापून टाका (छातीच्या पॅडच्या पुढील बाजूस जड ट्रॉमा शिअर वापरून, वायुमार्गाच्या प्रवेशासाठी आवश्यक नसल्यास हेल्मेट/बॅकप्लेट जागेवर ठेवा), हात-केवळ CPR (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in खोल), आणि AED पॅड ताबडतोब उघड्या छातीला जोडा. प्रत्येक ६०-सेकंदाचा विलंब ३ मिनिटांपेक्षा जास्त १०% ने जगण्याची क्षमता कमी करते.
5. एथलीटची नाडी मजबूत असेल आणि श्वास घेत असेल तर मानसिक स्थिती तपासा (CNS Function) ताबडतोब: उष्ण हवामानात कोणतीही दिशाभूल, तर्कहीन वर्तन, अस्पष्ट बोलणे, अडखळणे किंवा कोमा म्हणजे एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक (EHS) अन्यथा सिद्ध होईपर्यंत.
6. चार अभिमुखता प्रश्न विचारा: "तुमचे नाव काय आहे? आम्ही कोणत्या क्षेत्रात आहोत? कोणत्या महिन्यात आहे? आम्ही नुकतेच कोणते ड्रिल करत होतो?"
7. ** खेळाडूला घाम येत आहे की नाही यावर कधीही अवलंबून राहू नका (anhidrosis), आणि कान कधीही वापरू नका (tympanic), कपाळ (temporal), किंवा ओरल थर्मोमीटर.** क्लासिक उष्माघाताने बळी पडलेल्या वृद्धांप्रमाणेच, प्राणघातक उष्माघातातील 90% पेक्षा जास्त विद्यार्थी ॲथलीट कोसळण्याच्या क्षणी घाम फुटत असतात, आणि कपाळ/कानाचे थर्मोमीटर 2 ते 4 अंश सेल्सिअस (4 ते 7 अंश) फार कमी असते वाऱ्याने थंड झालेली त्वचा. फक्त लवचिक थर्मिस्टर रेक्टल थर्मामीटर (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) कोर तापमान अचूकपणे मोजते (> 40.5 °C / 105 °F EHS ची पुष्टी करते).
8. कर्मचारी उष्माघात झाल्यास (EHS) उपस्थित आहे (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F किंवा रेक्टल थर्मोमीटर अनुपलब्ध असताना उच्च उष्णतेमध्ये स्पष्ट CNS डिलीरियम/कोलॅप्स: "कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकंड" त्वरित कार्यान्वित करा.
9. सर्व एकसमान उपकरणे (हेल्मेट, शोल्डर पॅड, जर्सी, पँट, मोजे, क्लीट्स) काढून टाका आणि पूर्व-स्टेज 190-ते-570-लिटर (50-ते-150-गॅलन) थंड-पाण्यात विसर्जन (CWI) येथे बर्फ आणि पाण्याने भरलेला टब 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F)
10. काखेखाली गुंडाळलेल्या टॉवेलने त्यांचे डोके आणि खांदे पाण्याच्या वर धरत असताना ॲथलीटच्या धड आणि हातपायभोवती बर्फाचे पाणी सतत ढवळत रहा.
11. ** टब उपलब्ध नसल्यास ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"):** ॲथलीटला वॉटरप्रूफ फील्ड टार्पच्या मध्यभागी ठेवा, 4 ते 6 टीममेट्सना मानवी बेसिन बनवण्यासाठी टार्पच्या कडा उचलण्यास सांगा, ॲथलीटच्या शरीरावर थेट बर्फ आणि पाण्याचे 3 ते 4 कूलर टाका आणि टार्पला सतत पुढे आणि पुढे करा.
12. ॲम्ब्युलन्सला ॲथलीटच्या मुख्य गुदाशयाचे तापमान खाली येईपर्यंत लोड करू देऊ नका आणि त्याच्यासोबत दूर जाऊ देऊ नका. 38.9 °C (102.0 °F) (जे साधारणपणे **10 ते 18 मिनिटे ** सतत बर्फ-पाण्यात विसर्जन करते, दराने थंड होते 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. ॲथलीट जागृत असल्यास, सतर्क, कोर तापमान खाली आहे 40.0 °C (104 °F), आणि मऊ स्नायूंसह "कमकुवत, मृत, पाय जळत आहेत आणि पाठीचा खालचा भाग" अशी तक्रार करत तीव्र धावपळ करताना ते जमिनीवर घसरले: एक तीव्र परिश्रमात्मक सिकलिंग (ES) संकट.
14. ऍथलीटला ताबडतोब खेळातून काढून टाका (never order them to run another rep or "walk it off").
15. त्यांना सावलीत ठेवा, उच्च प्रवाह पूरक ऑक्सिजन (प्रशासित करा)15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) ऍथलेटिक ट्रेनरच्या साइडलाइन कार्टवर उपलब्ध असल्यास, महत्वाच्या लक्षणांचे सतत निरीक्षण करा, उबदार असल्यास हळूवारपणे थंड करा आणि एएलएस रुग्णवाहिकेद्वारे जवळच्या आपत्कालीन विभागात त्वरित वाहतूक करा, रेडिओवर ईआर डॉक्टरांना तीव्र परिश्रमात्मक सिकलिंग, फुलमिनंट रॅबॅथेमिया, हायपरथेमिया आणि हायपरथेमियाची तयारी करण्यासाठी रेडिओवर इशारा द्या.peaked T-waves on 12-lead ECG).

निर्णय वृक्ष: कोलमडलेल्या विद्यार्थी ऍथलीटची साइडलाइन डिफरेंशियल ट्रायज (प्रथम 180 सेकंद)¶

flowchart TD
    Start["सराव किंवा खेळादरम्यान विद्यार्थी ॲथलीट कोसळतो किंवा जमिनीवर घसरतो"] --> ActivateEAP["पायरी 1 (0-10 सेकंद): ठिकाण EAP सक्रिय करा, 911 वर कॉल करा, साइडलाइन AED आणा, फील्ड गेट उघडा"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"पायरी 2 (10-30 सेकंद): ऍथलीट प्रतिसाद देत आहे आणि सामान्यपणे श्वास घेत आहे का? (संक्षिप्त जप्ती झटके आणि एगोनल गास्प्सपासून सावध रहा)"}

    CheckResp -->|"नाही: प्रतिसाद न देणारा आणि श्वास घेत नाही / फक्त श्वास घेणे"| SCAProtocol["सडन कार्डियाक अरेस्ट (एससीए) प्रोटोकॉल (छातीत मारल्यास कमोटिओ कॉर्डिसचाही संशय): जर्सी/पॅड कापून घ्या, फक्त हाताने सीपीआर सुरू करा (100-120/मिनिट), 3 मिनिटांत AED लागू करा"]

    CheckResp -->|"होय: नाडीने श्वास घेणे"| CheckCNS{"पायरी 3: मानसिक स्थिती (CNS) आणि कोर रेक्टल टेंप तपासा: ॲथलीट गोंधळलेला, संघर्षशील, अटॅक्सिक, कोमॅटोज किंवा तापमान > 40.5 C (105 F) आहे?"}

    CheckCNS -->|"होय: CNS डिसफंक्शन + उच्च उष्णता (कोर टेंप > 40.5 C / 105 फॅ)"| EHSProtocol["एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक (EHS) प्रोटोकॉल: पट्टी उपकरणे, बर्फाच्या पाण्याच्या टबमध्ये (1.7-15 C / 35-59 F) किंवा TACO Tarp मध्ये लगेच बुडवा. थंड प्रथम (ते 38.9 सी / 102 फॅ), ट्रान्सपोर्ट सेकंड"]

    CheckCNS -->|"NO: जागृत, ल्युसिड, ओरिएंटेड, कोर टेंप < 40.0 C (104 F)"| CheckMuscles{"पायरी 4: ऍथलीट कसे कोसळले आणि पाय/मागे स्नायूंना कसे वाटते?"}

    CheckMuscles -->|"स्प्रिंट्स नंतर घसरले; स्नायू मऊ/फ्लॅक्सिड वाटतात; कंटाळवाणा इस्केमिक पाठ / श्रोणि / पाय दुखणे; टॅचिप्निया"| SicklingProtocol["एक्सर्शनल सिकलिंग (ईएस) संकट: व्यायाम ताबडतोब थांबवा, 15 एल/मिनिट ऑक्सिजन द्या, सुपिन/हायड्रेटेड ठेवा, रॅबडोमायोलिसिस आणि हायपरकॅलेमिया ईसीजीसाठी तात्काळ एएलएस रुग्णवाहिका ईआरला द्या"]

    CheckMuscles -->|"व्यथा मध्ये hobbling; रॉक-हार्ड मध्ये बंद केलेले स्नायू दृश्यमानपणे नॉटेड स्पॅसम"| CrampProtocol["सौम्य शारीरिक उष्णतेचे क्रॅम्प्स: सावलीत विश्रांती, पॅसिव्ह स्ट्रेचिंग, आइस मसाज, ओरल सॉल्टी इलेक्ट्रोलाइट सोल्युशन (५०० मिली स्पोर्ट्स ड्रिंकमध्ये ०.५ टीस्पून मीठ)"]

फेज 1: 4-वे साइडलाइन क्लिनिकल तुलना सारणी (एससीए वि. एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक वि. एक्सर्शनल सिकलिंग वि. हीट क्रॅम्प्स)¶

ऑगस्टच्या पहिल्या आठवड्यात प्री-सीझन कंडिशनिंग दरम्यान, प्रशिक्षक वारंवार चुकून कर्मचारी सिकलिंग सौम्य हीट क्रॅम्पसाठी किंवा चुकून हीट सिंकोप साठी अचानक कार्डियाक अरेस्ट करतात. या तक्त्यातील क्लिनिकल फरक लक्षात ठेवल्याने मैदानावर घातक चुकीचे निदान होण्यास प्रतिबंध होतो:

विद्यार्थी ऍथलीट्समध्ये अचानक साइडलाइन संकुचित होण्याचे भिन्न निदान (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

फेज 2: सडन कार्डियाक अरेस्ट (SCA) आणि कमोटीओ कॉर्डिस मैदानावर: 3-मिनिटांचा AED नियम¶

सडन कार्डियाक अरेस्ट हे तरुण ऍथलीट्समध्ये मृत्यूचे #1 वैद्यकीय कारण आहे, जे दरवर्षी ५०,००० हायस्कूल आणि कॉलेज ऍथलीट्सपैकी अंदाजे 1 मारते. कोरोनरी धमन्यांमुळे होणा-या प्रौढांच्या हृदयविकाराच्या विपरीत, युवा ऍथलेटिक एससीए एकतर निदान न झालेल्या संरचनात्मक किंवा विद्युतीय हृदयाच्या स्थितीमुळे किंवा छातीवर बोथट आघाताने (Commotio Cordis**).

1. तरुण ऍथलीट्समध्ये अचानक हृदयविकाराची 5 प्राथमिक कारणे¶

1. हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी (HCM: डाव्या वेंट्रिक्युलर हृदयाच्या स्नायूचे अनुवांशिक जाड होणे जे प्राणघातक ट्रिगर करते वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (VFib) स्प्रिंट दरम्यान एड्रेनालाईन वाढतात तेव्हा.
2. जन्मजात कोरोनरी आर्टरी विसंगती (CAA: चुकीच्या महाधमनी सायनसमधून उद्भवणारी कोरोनरी धमनी महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनी दरम्यान संकुचित होते.
3. अनुवांशिक आयन-चॅनेलोपॅथी आणि इलेक्ट्रिकल सिंड्रोम (Long QT, Brugada, CPVT, आणि Wolff-Parkinson-White / WPW): संरचनात्मकदृष्ट्या सामान्य हृदय जे ॲड्रेनालाईनच्या खाली विद्युतीयरित्या शॉर्ट सर्किट करतात.
4. तीव्र व्हायरल मायोकार्डिटिस: विषाणूजन्य आजारानंतर किंवा 1 ते 2 आठवड्यांच्या आत हृदयाच्या स्नायूची मूक जळजळ (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) जेव्हा ॲथलीट बरे होत असताना हार्ड कंडिशनिंगमध्ये परत येतो.
5. ** कमोटीओ कॉर्डिस (Blunt Chest-Impact Arrest(precordium) टी-वेव्हच्या अचूक २०-ते-४०-मिलीसेकंद उताराच्या दरम्यान (ventricular repolarization), हृदयाला वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये फेकणे.

2. प्रशिक्षकांना "जप्ती झटके" किंवा "ॲगोनल गॅस्पिंग" द्वारे फसवले जाऊ नये¶

हायस्कूल आणि कॉलेज ॲथलेटिक कार्डियाक अरेस्टच्या व्हिडिओ पुनरावलोकनांमध्ये, प्रशिक्षकांनी CPR आणि AED आणण्यास उशीर केल्याचे # 1 कारण म्हणजे ** कोसळलेल्या ॲथलीटचे हात आणि पाय 15 सेकंदांसाठी अपस्माराच्या झटक्यासारखे वळवळले आणि त्यांची छाती जोरात, घोरणाऱ्या वायूने ​​फुगली . - फिजियोलॉजी: जेव्हा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन मेंदूतील रक्त प्रवाह बंद करते, तेव्हा तीव्र हायपोक्सिया 10-ते-20-सेकंद मायोक्लोनिक जप्ती ट्रिगर करते, त्यानंतर ब्रेनस्टेम अगोनल गॅसिंग रिफ्लेक्सेस होते. - ** साइडलाइन नियम (Inter-Association Task Force Mandate: कोणताही ॲथलीट जो गैर-आघाताने (किंवा छातीवर आघात झाल्यानंतर) कोसळतो आणि प्रतिसाद देत नाही तो अन्यथा सिद्ध होईपर्यंत अचानक कार्डियाक अरेस्टमध्ये असतो. त्यांच्या तोंडात काहीही घालू नका, "जप्ती" संपण्याची वाट पाहू नका आणि नाडी शोधण्यात 60 सेकंद घालवू नका. एईडीसाठी ताबडतोब पाठवा, छाती उघड करा आणि छाती दाबणे सुरू करा. जेव्हा एईडी मैदानावर कोसळल्यानंतर **1 ते 3 मिनिटांच्या आत धक्का देते तेव्हा, जगण्याची दर 85% ते 90% पेक्षा जास्त असते.

फेज 3: एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक (EHS): "कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकंड" चे चरण-दर-चरण अंमलबजावणी¶

परिश्रमात्मक उष्माघात (EHS(WBGT)** ओलांडते 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F)

1. तुम्ही रेक्टल थर्मामीटर का वापरला पाहिजे (आणि घाम येणे हीटस्ट्रोक का कमी करत नाही)¶

प्रत्येक ऑगस्टमध्ये विद्यार्थी ऍथलीट्सना त्यांचे आयुष्य खर्ची पडते अशा दोन समज: - समज #1 ("जर त्यांना अजूनही घाम येत असेल, तर ते फक्त उष्माघात आहे, उष्माघात नाही"): खोटी. कोरडी त्वचा (anhidrosis) अनेक दिवसांपासून वृद्ध रूग्णांमध्ये क्लासिक निष्क्रिय उष्माघात होतो. एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक मध्ये, पॅड्सच्या आत 1,000+ वॅट्स चयापचय उष्णता निर्माण करणारा एक तरुण ॲथलीट त्यांचे मुख्य तापमान येथून चालवतो 37 °C (98.6 °F) करण्यासाठी 41.5 °C (106.7 °F) 45 मिनिटांत अजूनही भरपूर घाम येत असताना. - समज #2 ("कपाळ इन्फ्रारेड स्कॅनर किंवा कान थर्मामीटर वापरा"): असत्य. कोरी स्ट्रिंगर संस्थेच्या अभ्यासातून असे दिसून येते की कपाळ, कान (tympanic) आणि तोंडी थर्मामीटर वाचतात 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) ॲथलीटवर ज्याचे अंतर्गत कोर रेक्टल तापमान प्राणघातक आहे 41.8 °C (107.2 °F), कारण घामाचे बाष्पीभवन त्वचा थंड करते. - तुमच्या शाळेच्या मैदानावर रेक्टल थर्मामीटर नसेल तर काय? क्लिनिकल अनुमान नियम वर विसंबून राहा: उष्ण वातावरणात व्यायाम करणारा कोणताही खेळाडू जो निःसंदिग्ध सेंट्रल नर्वस सिस्टीम प्रदर्शित करतो (CNS) बिघडलेले कार्य (गोंधळ, दिशाभूल, आक्रमकता, अडखळणे, कोसळणे, किंवा SCA नाकारल्यानंतर कोमा) एक गृहित उष्माघात म्हणून पूर्ण-शरीर थंड-पाण्यात विसर्जनाने त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे.

2. थंड पाण्याचे विसर्जन कसे चालवायचे (CWI) टब किंवा TACO साइडलाइनवर टार्प प्रोटोकॉल¶

1. कधी सराव करण्यापूर्वी टबला प्री-स्टेज करा WBGT > 25 °C (77 °F): छायांकित प्रशिक्षण तंबूजवळ पाण्याने **380-ते-570-लिटर (100-ते-150-गॅलन) रबरमेड स्टॉक टाकी भरा (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), 3 ते 4 बर्फाचे कूलर टाकण्यासाठी तयार असलेल्या टबच्या बाजूला बसलेले.
2. 60 सेकंदांखालील उपकरणे: हेल्मेट, खांदा पॅड, जर्सी, पँट, क्लीट्स आणि मोजे काढून टाका (wet uniforms trap heat).
3. मान-खोल पाण्यात बुडवा आणि सतत ढवळत रहा: ॲथलीटला टबमध्ये उचला जेणेकरून त्यांचे ट्रंक, श्रोणि, मांड्या आणि हात बुडतील 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) बर्फाचे पाणी. श्वासनलिका पाण्याच्या वर ठेवण्यासाठी दोन स्पॉटर्सने धरलेल्या दोन्ही काखेखाली गुंडाळलेला टॉवेल थ्रेड करा. दर ३० सेकंदांनी पाणी जोमाने ढवळावे त्यामुळे त्वचेवर उबदार सीमारेषा तयार होणार नाही.
4. कॉम्बेटिव्ह डिलीरियम व्यवस्थापित करणे: मेंदूचा वारंवार अतिउत्साही होणे ॲथलीटला लढाऊ बनवते. 4 स्पॉटरने ॲथलीटचे खांदे आणि गुडघे टबच्या आत हळूवारपणे धरून ठेवा (किंवा ** वापराTACO टर्प पद्धत** गवतावर). बर्फाच्या पाण्यात विसर्जन केल्याच्या **3 ते 5 मिनिटांच्या आत, मेंदूचे रक्त थंड झाल्यावर लढाऊ प्रलाप कमी होतो.
5. लक्ष्य काढण्याचे तापमान (38.9 °C / 102.0 °F): ॲथलीटला बर्फाच्या टबमधून काढा आणि त्यांना वेटिंग ॲम्ब्युलन्स स्ट्रेचरवर स्थानांतरित करा जेव्हा रेक्टल प्रोब वाचतो 38.9 °C (102.0 °F)(prevents afterdrop hypothermia). रेक्टल थर्मामीटरशिवाय, रुग्णवाहिकेत लोड करण्यापूर्वी 12 ते 15 मिनिटे (किंवा थरथरणे आणि मानसिक स्पष्टता परत येईपर्यंत) बुडवा.

फेज 4: एक्सर्शनल सिकलिंग (HbAS) संकट: "पुश थ्रू द क्रॅम्प्स" ओरडण्यामुळे घातक हायपरक्लेमिया का होतो¶

साधारणपणे १२ पैकी १ कृष्णवर्णीय अमेरिकन (8%), 100 पैकी 1 हिस्पॅनिक अमेरिकन, आणि भूमध्य, मध्य पूर्व, भारतीय आणि कॅरिबियन वारसा असलेले हजारो क्रीडापटू सिकल सेल वैशिष्ट्य (HbAS) - म्हणजे त्यांना एक सामान्य हिमोग्लोबिन जनुक वारसा मिळाला (HbA) आणि एक सिकल हिमोग्लोबिन जनुक (HbS). सामान्य दैनंदिन जीवनात, सिकलसेलचे लक्षण असलेले लोक पूर्णपणे निरोगी असतात आणि त्यांना सिकलसेल रोग होत नाही (HbSS).

तथापि, अत्यंत, सतत ॲनारोबिक परिश्रम दरम्यान - विशेषत: वारंवार वेळेवर धावणे (gassers, suicides, mat drills), वेळेवर 1-मैल/2-मैल पहिल्या दिवसाच्या फिटनेस चाचण्या, किंवा विश्रांतीच्या विश्रांतीशिवाय अप-टेम्पो नो-हडल कंडिशनिंग - चार शारीरिक ट्रिगर ऍथलीटच्या कार्यरत पाय आणि पाठीच्या स्नायूंमध्ये एकत्रित होतात: 1. गंभीर टिश्यू हायपोक्सिया (कार्यरत क्वाड्रिसेप्स/हॅमस्ट्रिंगमध्ये ऑक्सिजन थेंब); 2. गंभीर लॅक्टिक ऍसिडोसिस (स्नायू pH खाली घसरते 7.0); 3. सेल्युलर डिहायड्रेशन (स्नायू केशिकांमधील हायपरस्मोलॅलिटी); आणि 4. ** स्नायू तापमान **.

या टेट्राडमुळे ऍथलीटच्या लाल रक्तपेशी गुळगुळीत, लवचिक डिस्क्समधून अचानक ताठ, चिकट चंद्रकोर "सिकल" मध्ये विरघळतात. 2 ते 5 मिनिटांच्या आत, या आजारी लाल रक्तपेशी लॅगजाम करतात आणि नितंब, श्रोणि, मांड्या आणि पाठीच्या खालच्या भागाच्या मोठ्या स्नायूंना अन्न देणाऱ्या सूक्ष्म केशिका बंद करतात (acute ischemic rhabdomyolysis). रक्त आणि ऑक्सिजनची उपासमार, कंकालच्या स्नायूंच्या पेशी मोठ्या प्रमाणात फुटतात, मोठ्या प्रमाणात इंट्रासेल्युलर पोटॅशियम (K+) आणि मायोग्लोबिन थेट रक्तप्रवाहात. जर एखाद्या प्रशिक्षकाने सिकलसेल ऍथलीटला परत लाईनवर येण्यास आणि आणखी एक स्प्रिंट चालवण्यास भाग पाडले तर, सीरम पोटॅशियम गगनाला भिडते 7.0 to 9.0 mEq/L, घातक हायपरकेलेमिक कार्डियाक अरेस्ट ट्रिगर करणे (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) मैदानावर.

प्रादेशिक आणीबाणी क्रमांक आणि एजन्सी प्रोटोकॉल¶

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

स्थानिक ईएमएस पॅरामेडिक्स मैदानावर आले आणि त्यांचे कोर तापमान थंड होण्यापूर्वी लगेचच आमच्या एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक ऍथलीटला रुग्णवाहिकेत लोड करण्याचा आग्रह धरल्यास काय?¶

प्रत्येक शाळेच्या प्रमाणित ऍथलेटिक ट्रेनर (ATC) आणि टीम फिजिशियन यांनी स्थानिक अग्निशमन/ईएमएस वैद्यकीय संचालकांसोबत लिखित प्री-सीझन करार केला पाहिजे. सध्याच्या नॅशनल असोसिएशन ऑफ EMS फिजिशियन्स (NAEMSP), अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन्स (ACEP), आणि NATA संयुक्त सहमती विधानांतर्गत, पॅरामेडिक्सना **ऑन-साइट कोल्ड-वॉटर इमरशन (CWI) टब कूलिंग (IV लाइन सुरू करताना आणि टबच्या बाजूला ह्रदयाचा मॉनिटर) तापमान खाली येईपर्यंत मदत करण्याची सूचना दिली जाते. रुग्णाला रुग्णवाहिकेत नेण्यापूर्वी 38.9 अंश सेल्सिअस (102.0 अंश फॅरेनहाइट) **. स्थानिक EMS वैद्यकीय नियंत्रणाने टब तयार होण्यापूर्वी तात्काळ वाहतुकीचे आदेश दिल्यास, **TACO पद्धत वापरा (ओले, बर्फाने भरलेले चादरी/नग्न खेळाडूभोवती टार्प्स गुंडाळणे)** आणि रुग्णवाहिकेच्या खाडीच्या दारात बर्फाच्या पाण्यात विसर्जन स्नान करण्यासाठी प्राप्त आपत्कालीन विभागाला सूचित करा.

ऑगस्टचे पहिले 5 दिवस फुटबॉल किंवा क्रॉस-कंट्री सराव हे हीटस्ट्रोक आणि एक्सर्शनल सिकलिंग या दोन्हींसाठी सर्वात घातक का आहेत?¶

**सर्व हायस्कूल आणि कॉलेजिएट एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक आणि एक्सर्शनल सिकलिंग मृत्यूंपैकी 75% पेक्षा जास्त प्री-सीझन कंडिशनिंगच्या पहिल्या 4 दिवसांमध्ये होतात**. शारीरिकदृष्ट्या, मानवी शरीराला प्लाझ्मा रक्ताचे प्रमाण 12% ते 15% ने वाढवण्यासाठी, घाम येणे सुरू होणारे कोर तापमान थ्रेशोल्ड कमी करण्यासाठी, घामाचे उत्पादन दर वाढवण्यासाठी आणि त्यामुळे बचत करण्यासाठी **10 ते 14 दिवस सलग उष्णतेच्या प्रदर्शनाची ("उष्णता अनुकूलता")** आवश्यक असते. जेव्हा एक अनौपचारिक विद्यार्थी वातानुकूलित घरातून पहिल्या दिवशी बाहेर पडतो आणि पूर्ण पॅड किंवा वेळेनुसार कंडिशनिंग स्प्रिंटमध्ये ("सिरियल गॅसर्स") 3 तासांचा सराव केला जातो, तेव्हा त्यांची हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली उष्णता नष्ट करू शकत नाही किंवा स्नायू ऑक्सिजनेशन राखू शकत नाही. म्हणूनच NATA आणि NFHS नियम सलग दोन दिवसांच्या सरावांवर बंदी घालतात, दिवस 1 ते 5 दरम्यान संपूर्ण संरक्षणात्मक गियर प्रतिबंधित करतात आणि दिवस 1 वर वेळेवर सर्व-आऊट कंडिशनिंग चाचण्यांवर बंदी घालतात.

आम्ही वेट-बल्ब ग्लोब तापमान कसे वापरू शकतो (WBGT) साइडलाइनवर मीटर, आणि ते स्मार्टफोन हवामान ॲपच्या "हीट इंडेक्स" पेक्षा चांगले का आहे?¶

हवामान ॲपवरील मानक "उष्णता निर्देशांक" हे गृहीत धरून मोजले जाते की तुम्ही ** हलक्या वाऱ्यासह 100% सावलीत बसला आहात** - ते **थेट तेजस्वी सौर किरणोत्सर्ग गरम करणारे गडद कृत्रिम टर्फ** आणि **स्थानिक स्टेडियम विंड ब्लॉकेज** याकडे दुर्लक्ष करते. हँडहेल्ड **वेट-बल्ब ग्लोब तापमान (`WBGT`) मीटर** तीन वेगळे सेन्सर एकत्रित करते: **(१) ड्राय-बल्ब तापमान** (`10%`), **(2) नैसर्गिक ओले-बल्ब तापमान (`70%`)** आर्द्रता आणि वाऱ्याचा वेग ओलांडून बाष्पीभवन घाम थंड करण्याची क्षमता मोजणे आणि **(3) ब्लॅक-ग्लोब तापमान (`20%`)** टर्फवर थेट सौर तेजस्वी उष्णता मोजणे. जेव्हा बाजूला `WBGT` पोहोचते **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, अनिवार्य 15-मिनिटांचे कूलिंग ब्रेक प्रत्येक तासाला होणे आवश्यक आहे; जेव्हा `WBGT` पेक्षा जास्त आहे **`32.2 °C (90.0 °F)`** (किंवा थंड उत्तरी हवामानात कमी), सर्व बाहेरच्या पॅड पद्धती आणि तीव्र कंडिशनिंग रद्द करणे किंवा घरामध्ये हलवणे आवश्यक आहे.

जर एखाद्या विद्यार्थी खेळाडूला माहित असेल की त्यांच्याकडे सिकलसेल गुणधर्म आहेत (HbAS), त्यांना विद्यापीठातील खेळ खेळण्यास बंदी आहे का?¶

नाही - **सिकलसेल गुण असलेला कोणताही खेळाडू नाही (`HbAS`) कधीही कोणत्याही खेळासाठी अपात्र ठरविले जाते**. हजारो NCAA आणि व्यावसायिक क्रीडापटू दररोज सिकल सेल ट्रेटसह सुरक्षितपणे स्पर्धा करतात. त्याऐवजी, एखाद्या ऍथलीटचे जाणून घेणे `HbAS` स्थिती प्रशिक्षक आणि ऍथलेटिक प्रशिक्षकांना लक्ष्यित **सिकल सेल वैशिष्ट्य खबरदारी** अंमलात आणण्याची परवानगी देते: **(१)** धावपटूला दिवस-1 वेळेनुसार मैल/गॅसर चाचण्या चालवण्याऐवजी हळूहळू कंडिशनिंग तयार करण्यास अनुमती देणे; **(2)** स्प्रिंट पुनरावृत्ती दरम्यान विश्रांती आणि पुनर्प्राप्ती अंतराल दुप्पट करणे; **(३)** उच्च उष्णतेमध्ये किंवा उच्च उंचीवर कालबाह्य झालेल्या धावपटूला माफ करणे (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** सतत हायड्रेशन सुनिश्चित करणे; आणि **(5)** ॲथलीटला शिक्षेच्या भीतीशिवाय पाय, नितंब किंवा पाठीच्या खालच्या बाजूची कमकुवतपणा जाणवू लागल्यावर कोणत्याही ड्रिलमधून बाहेर पडण्यास सक्षम करणे.

सडन कार्डियाक अरेस्ट किंवा एक्सर्शनल हीटस्ट्रोकच्या वेळी आपण मैदानावर फुटबॉल किंवा लॅक्रोस खेळाडूचे हेल्मेट काढले पाहिजे का?¶

होय. **एक्सर्शनल हीटस्ट्रोकमध्ये (`EHS`); **अचानक कार्डियाक अरेस्ट मध्ये (`SCA`)**, जर ऍथलीट मानेवर/डोक्याला दुखापत न होता कोसळला असेल, तर **सीपीआर आणि एईडी पॅड प्लेसमेंटसाठी उघडी छाती उघड करण्यासाठी जर्सी आणि खांद्याच्या पॅडच्या पुढच्या लेस ताबडतोब कापून टाका** आणि फेस मास्क काढा (`or helmet/pads`) वायुमार्गाच्या वेंटिलेशनसाठी प्रदान केले आहे **छातीचे दाब सुरू करण्यास किंवा AED शॉक देण्यास कधीही विलंब होत नाही**.

शिफारस केलेले प्रशिक्षण: प्रत्येक तरुण, हायस्कूल आणि महाविद्यालयीन प्रशिक्षक, रेफरी आणि बाजूला असलेल्या पालकांनी अमेरिकन रेड क्रॉस, अमेरिकन हार्ट असोसिएशन, सेंट जॉन ॲम्ब्युलन्स, किंवा नॅशनल फेडरेशन ऑफ स्टेट हायस्कूल असोसिएशन (नॅशनल फेडरेशन ऑफ स्टेट हायस्कूल असोसिएशन) द्वारे CPR, AED, आणि क्रीडा प्रथमोपचार प्रमाणपत्र अभ्यासक्रम पूर्ण केला पाहिजे.NFHS Learn), आणि त्यांच्या ठिकाणच्या आणीबाणीच्या कृती योजनेची तालीम करा (EAP) प्रत्येक हंगामाच्या पहिल्या सरावाच्या आधी स्टॉपवॉचसह.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• सीपीआर आणि एईडी चरण-दर-चरण मार्गदर्शक
• उष्माघात वि. उष्माघात
• तीव्र मूत्रपिंडाची दुखापत, रॅबडोमायोलिसिस आणि गडद मूत्र परिश्रम ट्रायज
• डोके दुखापत आणि आघात प्रथमोपचार
• आणीबाणी क्रमांक आणि आंतरराष्ट्रीय प्रेषण

स्रोत आणि अधिकृत मार्गदर्शन¶

• **नॅशनल ॲथलेटिक ट्रेनर्स असोसिएशन (NATA, युनायटेड स्टेट्स): स्थिती स्टेटमेंट: एक्सर्शनल हीट इलनेसेस (रेक्टल थर्मोमेट्री स्टँडर्ड आणि ऑन-साइट कोल्ड-वॉटर विसर्जन "कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकंड" मॅन्डेट) आणि एकमत स्टेटमेंट: दुखापतग्रस्त किंवा आजारी व्यक्तींचे तीव्र व्यवस्थापन, एटीएचएससीए, एटीएचएस, रुग्ण सिकलिंग ट्रायज).
• **कोरे स्ट्रिंगर इन्स्टिट्यूट (KSI, कनेक्टिकट विद्यापीठ) आणि अमेरिकन कॉलेज ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन (ACSM): *एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक प्रीहॉस्पिटल केअर, टार्प-असिस्टेड कूलिंग विथ ऑसिलेशन (TACO), आणि स्टेट हायस्कूल वेट-बल्ब ग्लोब टेम्परेचर (पीओसीसी)*मॅटिकता
• ** माध्यमिक शाळा आणि महाविद्यालयीन कंडिशनिंग सेशन्समध्ये अचानक मृत्यू रोखण्यासाठी इंटर-असोसिएशन टास्क फोर्स (NCAA / NATA / NSCA / अमेरिकन हार्ट असोसिएशन)**: अचानक कार्डियाक अरेस्ट ओळखणे आणि व्यवस्थापित करण्यासाठी शिफारसी (3-मिनिट AED टार्गेट, मायोकोगॉनिक रीकॉग्निशन आणि मायोक्लॉनिक सेशन्स) सिकल सेल ट्रेट (HbAS) सह ऍथलीट्समध्ये एक्सर्शनल रॅबडोमायोलिसिस / सिकलिंग.
• **अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन्स (ACEP) आणि नॅशनल असोसिएशन ऑफ EMS फिजिशियन्स (NAEMSP): संयुक्त धोरण संसाधन आणि शैक्षणिक पेपर: Exertional हीट स्ट्रोकचे प्री-हॉस्पिटल मॅनेजमेंट (ईएमएस रुग्णवाहिका वाहतुकीपूर्वी साइटवर थंड-पाण्यात विसर्जन पूर्ण करणे).
• **रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (CDC, युनायटेड स्टेट्स): हायस्कूल ऍथलीट्समधील उष्णतेचे आजार आणि सिकल सेल ट्रेट (HbAS) सुरक्षित व्यायाम खबरदारी.