طالب رياضي منهار في الملعب: ضربة الشمس الناتجة عن مجهود ("التبريد أولاً، النقل ثانيًا") مقابل السكتة القلبية المفاجئة مقابل المرض¶

إن مشاهدة لاعب كرة قدم في المدرسة الثانوية يبلغ من العمر 15 عامًا، أو عداء جماعي عبر البلاد، أو عضو في فرقة مسيرة، أو لاعب خط وسط لكرة القدم للشباب يسقط فجأة على ركبتيه أو ينهار على العشب خلال ممارسة التكييف لمدة يومين في أغسطس هي واحدة من حالات الطوارئ الطبية الأكثر أهمية للوقت في الطب الرياضي. في ألعاب القوى للشباب والجامعات، أكثر من 90% من جميع الوفيات المفاجئة غير المؤلمة في الملعب ناجمة عن ثلاث حالات حادة فقط: السكتة القلبية المفاجئة (SCA), ضربة الشمس الناتجة عن مجهود (EHS)، و المنجل الجهدي (ES في الرياضيين الذين يحملون سمة الخلية المنجلية، HbAS). على الرغم من أن حالات الطوارئ الثلاث يمكن أن تظهر خلال ثوانٍ من المجهود البدني المكثف في يوم حار، إلا أن الخلط بين حالة وأخرى في 180 ثانية الأولى قد يكون قاتلًا. إن علاج ضحية السكتة القلبية المفاجئة على أنها "محمومة فقط" يؤدي إلى تأخير إزالة الرجفان بعد فترة البقاء على قيد الحياة لمدة 3 دقائق؛ وضع ضحية ضربة الشمس المجهدة مباشرة في الجزء الخلفي من سيارة إسعاف جافة ومكيفة دون غمره أولاً في الموقع الغمر بالماء البارد (CWI) حوض الثلج مخالف الرابطة الوطنية للمدربين الرياضيين (NATA) ومعهد كوري سترينجر "Cool First, Transport Second" المعيار الذهبي ويسمح لهم 41.5 °C (106.7 °F) درجة الحرارة الأساسية لطهي الدماغ والكبد خلال رحلة سيارة الإسعاف التي تستغرق 20 دقيقة؛ والصراخ في وجه رياضي يعاني من أزمة مرضية مجهدة حادة من أجل "النهوض والتغلب على تشنجات الساق" يؤدي إلى تشويش كارثي لخلايا الدم الحمراء في الأوعية الدموية الدقيقة، وانحلال الربيدات المداهم، وسكتة قلبية مفرطة البوتاسيوم.

لحسن الحظ، المدربين والمدربين الرياضيين (ATCs)، لا يحتاج أطباء الفريق والآباء الجانبيون إلى اختبارات الدم المعملية للتمييز بين حالات الطوارئ الثلاث هذه على العشب. عن طريق التحقق من أربعة أدوات تمييز سريرية فورية في أول 30 ثانية - (1) الاستجابة والتنفس (SCA = لا يستجيب تمامًا مع غياب أو التنفس الاحتضاري)، (2) سرعة الانهيار (SCA و Heatstroke تسقط فجأة دون سابق إنذار، في حين Sickling يهبط الرياضيون على الأرض بينما لا يزالون مستيقظين ويشكون من الضعف الإقفاري الباهت في أسفل الظهر/الألوية/أوتار الركبة)، (3) ملامسة العضلات (Heatstroke و Sickling تبدو العضلات ناعمة أو مترهلة، في حين أن هذا صحيح Heat Cramps يحبس في تشنجات صخرية معقودة بشكل واضح)، و (4) درجة حرارة المستقيم الأساسية (Exertional Heatstroke يتم تعريفه بدقة من خلال خلل في الجهاز العصبي المركزي بالإضافة إلى درجة حرارة المستقيم الأساسية أعلاه 40.5 °C / 105 °Fبينما Sickling و SCA تحدث في درجات حرارة التمرين العادية أو المرتفعة قليلاً أدناه 40.0 °C / 104 °F) - يمكنك تشغيل بروتوكول إنقاذ الحياة الدقيق على الفور.

(للاطلاع على خطوات الإنعاش القلبي الرئوي المفصلة، انظر دليل الإنعاش القلبي الرئوي والدرهم الإماراتي. لحالات الطوارئ الحرارية العامة، انظر ضربة الشمس مقابل الإنهاك الحراري و إصابة الكلى الحادة، وانحلال الربيدات، وفرز البول الداكن، والحفاظ على عالميتنا أرقام الطوارئ الدليل الذي يمكن الوصول إليه على الهامش.)

افعل هذا الآن¶

1. ** قم بتنشيط خطة عمل الطوارئ الخاصة بمكانك (EAP) في أول 10 ثوانٍ: قم بتعيين شخص واحد للاتصال بالرقم 911 (أو 112 / 999)، وشخص واحد للركض على الخط الجانبي AED، وشخص واحد لفتح بوابات الميدان لسيارة الإسعاف. ** لا تنتظر أبدًا "لترى ما إذا كان الرياضي سيهزها". اتصل برقم الطوارئ المحلي (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 في جميع أنحاء أوروبا، 999 في المملكة المتحدة، أو راجع أرقام الطوارئ) على الفور عندما ينهار أي رياضي في الملعب.
2. ** استبعاد السكتة القلبية المفاجئة (SCA) أولاً (الثواني من 0 إلى 30): إذا كان الرياضي غير مستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي، فابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي باستخدام اليدين فقط واستخدم جهاز AED في غضون 3 دقائق.**
3. اضغط على كتف الرياضي واصرخ باسمه. المصيدة الجانبية الحرجة: تقريبًا 50% من الرياضيين الذين يعانون من السكتة القلبية المفاجئة يُظهرون رجفانًا قصيرًا يشبه النوبات الرمع العضلي في الذراعين/الساقين (لمدة 10 إلى 20 ثانية) و"لهاثات احتضارية" بصوت عالٍ وشخير. لا تخلط أبدًا بين الاهتزاز أو اللهاث الناتج عن النوبات وبين التنفس الطبيعي، ولا تفترض أبدًا أن الرياضي المنهار يعاني من "سخونة زائدة" حتى تتأكد من أنه مستيقظ أو يتنفس بشكل طبيعي مع نبض قوي.
4. إذا لم يستجب الرياضي ولا يتنفس بشكل طبيعي: قم بقطع القميص ووسادات الكتف (باستخدام مقصات الصدمات الثقيلة أسفل مقدمة وسادة الصدر، مع ترك الخوذة/اللوحة الخلفية في مكانها ما لم تكن هناك حاجة للوصول إلى مجرى الهواء)، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام اليدين فقط (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in عميق)، ثم قم بتوصيل وسادات AED بالصدر العاري على الفور. كل 60 ثانية تأخير** بعد 3 دقائق يقلل من البقاء على قيد الحياة بنسبة 10%.
5. إذا كان الرياضي لديه نبض قوي ويتنفس، قم بفحص الحالة العقلية (CNS Function) على الفور: أي ارتباك، أو سلوك غير عقلاني، أو كلام غير واضح، أو تعثر، أو غيبوبة أثناء الطقس الحار هو ضربة شمس مجهودية (EHS) حتى يثبت خلاف ذلك.
6. اطرح أربعة أسئلة توجيهية: "ما اسمك؟ في أي مجال نعمل؟ في أي شهر؟ ما هو التدريب الذي كنا نقوم به للتو؟"
7. ** لا تعتمد أبدًا على ما إذا كان الرياضي يتعرق أم لا (anhidrosis)، ولا تستخدم الأذن أبدًا (tympanic)، الجبهة (temporal)، أو مقياس الحرارة عن طريق الفم.** على عكس كبار السن من ضحايا ضربة الشمس الكلاسيكية، أكثر من 90% من الطلاب الرياضيين الذين يتعرضون لضربة الشمس الناتجة عن مجهود مميت يتصببون عرقًا غزيرًا لحظة انهيارهم، وتقرأ موازين الحرارة على الجبهة/الأذن 2 إلى 4 درجات مئوية (4 إلى 7 درجات فهرنهايت) منخفضة جدًا على الجلد المتعرق والمبرد بالرياح. فقط مقياس الحرارة المستقيمي ذو الثرمستور المرن (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) يقيس درجة الحرارة الأساسية بدقة (> 40.5 °C / 105 °F يؤكد البيئة والصحة والسلامة).
8. إذا كانت ضربة الشمس ناتجة عن مجهود (EHS) موجود (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F أو هذيان واضح في الجهاز العصبي المركزي/انهيار في الحرارة العالية عند عدم توفر مقياس حرارة للمستقيم): قم بتنفيذ "التبريد أولاً، النقل ثانيًا" على الفور.
9. قم بتجريد جميع معدات الزي الرسمي (الخوذة، وسادات الكتف، والقميص، والسراويل، والجوارب، والمرابط) واغمر الرياضي حتى الرقبة في 190 إلى 570 لترًا (50 إلى 150 جالونًا) غمر بالماء البارد (CWI) حوض مملوء بالثلج والماء في 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. قم بتحريك الماء المثلج بشكل مستمر حول جذع الرياضي وأطرافه مع وضع رأسه وأكتافه فوق الماء بمنشفة ملفوفة تحت الإبط.
11. إذا لم يتوفر حوض استحمام ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): ضع الرياضي في وسط قماش مقاوم للماء، واطلب من 4 إلى 6 من أعضاء الفريق رفع حواف القماش لتشكيل حوض بشري، ثم قم بإلقاء 3 إلى 4 مبردات من الثلج والماء مباشرة على جسم الرياضي، وقم بهز القماش ذهابًا وإيابًا بشكل مستمر.
12. ** لا تسمح لسيارة الإسعاف بالتحميل والقيادة بعيدًا مع الرياضي حتى تنخفض درجة حرارة المستقيم الأساسية إلى ذلك 38.9 °C (102.0 °F)** (والذي يستغرق عادةً 10 إلى 18 دقيقة من الغمر المستمر في الماء المثلج، والتبريد بمعدل 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. إذا كان الرياضي مستيقظًا، انتبه، تكون درجة الحرارة الأساسية أقل من ذلك 40.0 °C (104 °F)، وسقطوا على الأرض أثناء الركض المكثف وهم يشكون من "أرجل ضعيفة وميتة ومحترقة وأسفل الظهر" مع عضلات ناعمة: تعامل على أنها منجل مجهود حاد (ES) الأزمة.
14. أخرج اللاعب من اللعب فوراً (never order them to run another rep or "walk it off").
15. ضعهم في الظل، وأعطهم ** أكسجين إضافي عالي التدفق (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask)** إذا كان ذلك متاحًا على العربة الجانبية للمدرب الرياضي، راقب العلامات الحيوية بشكل مستمر، وقم بالتبريد بلطف إذا كان دافئًا، و انقل على الفور بواسطة سيارة إسعاف ALS إلى أقرب قسم طوارئ، مع تنبيه طبيب الطوارئ عبر الراديو للاستعداد للمرض المنجلي الجهدي الحاد، وانحلال الربيدات المداهم، وفرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة (peaked T-waves on 12-lead ECG).

شجرة القرار: الفرز التفاضلي الجانبي للطالب الرياضي المنهار (أول 180 ثانية)¶

flowchart TD
    Start["ينهار الطالب الرياضي أو يسقط على الأرض أثناء التدريب أو اللعب"] --> ActivateEAP["الخطوة 1 (0-10 ثوانٍ): تنشيط Venue EAP، اتصل بالرقم 911، جلب Sideline AED، افتح البوابات الميدانية"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"الخطوة 2 (10-30 ثانية): هل يستجيب الرياضي ويتنفس بشكل طبيعي؟ (احذر من الهزات النوبية القصيرة والشهقات الاحتجاجية)"}

    CheckResp -->|"لا: لا يستجيب ولا يتنفس / يلهث فقط"| SCAProtocol["بروتوكول السكتة القلبية المفاجئة (SCA) (يشتبه أيضًا في وجود كوموتيو كورديس إذا أصيب في الصدر): قطع الجيرسي/الوسادات، بدء الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام اليدين فقط (100-120/دقيقة)، تطبيق AED في غضون 3 دقائق"]

    CheckResp -->|"نعم: التنفس بالنبض"| CheckCNS{"الخطوة 3: التحقق من الحالة العقلية (CNS) ودرجة حرارة المستقيم الأساسية: هل الرياضي مرتبك، أو قتالي، أو ترنحي، أو غيبوبة، أو درجة الحرارة أكبر من 40.5 درجة مئوية (105 درجة فهرنهايت)؟"}

    CheckCNS -->|"نعم: خلل في الجهاز العصبي المركزي + حرارة عالية (درجة الحرارة الأساسية أكبر من 40.5 درجة مئوية / 105 درجة فهرنهايت)"| EHSProtocol["بروتوكول الضربة الحرارية (EHS): معدات الشريط، الغمر في حوض الماء المثلج (1.7-15 درجة مئوية / 35-59 فهرنهايت) أو قماش تاكو على الفور. التبريد أولاً (إلى 38.9 درجة مئوية / 102 فهرنهايت)، النقل ثانياً"]

    CheckCNS -->|"NO: مستيقظ، واضح، موجه، درجة الحرارة الأساسية أقل من 40.0 درجة مئوية (104 فهرنهايت)"| CheckMuscles{"الخطوة 4: كيف انهار الرياضي، وكيف تشعر عضلات الساق/الظهر؟"}

    CheckMuscles -->|"تراجعت بعد سباقات السرعة. تشعر العضلات بالنعومة/الترهل؛ آلام الظهر / الحوض / الساق الإقفارية الباهتة . تسرع النفس"| SicklingProtocol["أزمة مرض التصلب الجانبي الضموري (ES): توقف عن ممارسة التمارين الرياضية على الفور، وأعط 15 لترًا في الدقيقة من الأكسجين، وحافظ على الاستلقاء/الترطيب، وقم بنقل سيارة إسعاف ALS فورًا إلى غرفة الطوارئ لعلاج انحلال الربيدات وفرط بوتاسيوم الدم تخطيط كهربية القلب"]

    CheckMuscles -->|"يعرج في العذاب. العضلات المقفلة في تشنجات معقودة بشكل واضح"| CrampProtocol["التشنجات الحرارية الحميدة: الراحة في الظل، التمدد السلبي، التدليك بالثلج، محلول إلكتروليت مالح عن طريق الفم (0.5 ملعقة صغيرة ملح في 500 مل من المشروبات الرياضية)"]

المرحلة 1: جدول المقارنة السريرية الجانبي رباعي الاتجاهات (SCA مقابل ضربة الشمس الناتجة عن الجهد مقابل المنجل الجهدي مقابل التشنجات الحرارية)¶

خلال الأسبوع الأول من فترة الاستعداد للموسم الجديد في شهر أغسطس، كثيرًا ما يخطئ المدربون في خطأ المرض المنجلي على أنه تشنجات حرارية حميدة، أو يخطئون في التوقف القلبي المفاجئ على أنه الإغماء الحراري. إن حفظ الاختلافات السريرية في هذا الجدول يمنع التشخيص الخاطئ المميت في الميدان:

التشخيص التفريقي لانهيار الخط الجانبي المفاجئ لدى الطلاب الرياضيين (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

المرحلة الثانية: توقف القلب المفاجئ (SCA) وكوموتيو كورديس في الملعب: قاعدة الـ 3 دقائق بالدرهم الإماراتي¶

السكتة القلبية المفاجئة هي السبب الطبي رقم 1 لوفاة الرياضيين الشباب**، حيث تصيب واحدًا تقريبًا من بين كل 50000 رياضي في المدارس الثانوية والجامعات كل عام. على عكس النوبات القلبية لدى البالغين الناجمة عن انسداد الشرايين التاجية، فإن السكتات الدماغية لدى الشباب الرياضي تحدث إما عن طريق حالة هيكلية أو كهربائية في القلب غير مشخصة أو عن طريق ضربة حادة على الصدر (Commotio Cordis).

1. الأسباب الخمسة الرئيسية لتوقف القلب المفاجئ لدى الرياضيين الشباب¶

1. اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM): سماكة وراثية في عضلة القلب البطين الأيسر تؤدي إلى الوفاة الرجفان البطيني (VFib) عندما يرتفع الأدرينالين أثناء سباقات السرعة.
2. تشوهات الشريان التاجي الخلقية (CAA): يتم ضغط الشريان التاجي الناشئ من الجيب الأبهري الخطأ بين الشريان الأبهر والشريان الرئوي أثناء ذروة ممارسة التمرين.
3. ** اعتلالات القنوات الأيونية الوراثية والمتلازمات الكهربائية (Long QT, Brugada, CPVT، و Wolff-Parkinson-White / WPW):** قلوب طبيعية من الناحية الهيكلية والتي يحدث بها قصور كهربائي تحت انفجارات الأدرينالين.
4. التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد: التهاب صامت في عضلة القلب أثناء أو خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة بمرض فيروسي (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) عندما يعود الرياضي إلى التكييف القاسي أثناء تعافيه.
5. ** كوموتيو كورديس (Blunt Chest-Impact Arrest):** يحدث في القلب السليم بنسبة 100% عندما تصطدم كرة البيسبول أو كرة اللاكروس أو قرص الهوكي أو الكرة اللينة أو الخوذة بجدار الصدر الأيسر (precordium) خلال المنحدر الدقيق ** 20 إلى 40 مللي ثانية للموجة T (ventricular repolarization)**، مما يوقع القلب في حالة الرجفان البطيني.

2. لماذا يجب ألا ينخدع المدربون أبدًا بنوبات الصرع أو اللهاث المؤلم¶

في مراجعات الفيديو لسكتات القلب الرياضية في المدارس الثانوية والكليات، كان السبب الأول وراء تأخير المدربين للإنعاش القلبي الرئوي وجلب جهاز AED هو أن **ارتعاش أذرع وأرجل الرياضي المنهار مثل نوبة صرع لمدة 15 ثانية، وارتفاع صدرهم بصوت عالٍ وشخير . - علم وظائف الأعضاء: عندما يؤدي الرجفان البطيني إلى قطع تدفق الدم إلى الدماغ، يؤدي نقص الأكسجة الحاد إلى نوبة رمع عضلي مدتها 10 إلى 20 ثانية، تليها جذع الدماغ ردود أفعال اللهاث الاحتجاجية. - ** القاعدة الجانبية (Inter-Association Task Force Mandate): أي رياضي ينهار بدون صدمة (أو بعد ضربة على الصدر) ولا يستجيب، يدخل في حالة توقف القلب المفاجئ حتى يثبت العكس. لا تضع أي شيء في فمه، ولا تنتظر انتهاء "النوبة"، ولا تقضي 60 ثانية في البحث عن النبض. أرسل للحصول على AED على الفور، واكشف عن الصدر، وابدأ بالضغط على الصدر. عندما يوجه جهاز AED صدمة خلال 1 إلى 3 دقائق من الانهيار على أرض الملعب، تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة 85% إلى 90%.

المرحلة 3: ضربة الشمس الناتجة عن مجهود (EHS): التنفيذ خطوة بخطوة لـ "Cool First، Transport Second"¶

ضربة الشمس الناتجة عن مجهود (EHS) تبلغ ذروتها بشكل حاد خلال تموز/يوليو وأغسطس/آب، مباريات ما قبل الموسم لكرة القدم واختراق الضاحية وممارسات كرة القدم عندما ترتفع درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة (WBGT) يتجاوز 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. لماذا يجب عليك استخدام مقياس الحرارة عن طريق المستقيم (ولماذا لا يستبعد التعرق ضربة الشمس)¶

هناك أسطورتان لا تزالان تكلفان الطلاب الرياضيين حياتهم في شهر أغسطس من كل عام: - الخرافة رقم 1 ("إذا استمر التعرق، فهذا مجرد إجهاد حراري، وليس ضربة شمس"): خطأ. جفاف الجلد (anhidrosis) يحدث في ضربة الشمس السلبية الكلاسيكية لدى المرضى المسنين على مدى عدة أيام. في ضربة الشمس الناتجة عن مجهود، يقوم الرياضي الشاب بتوليد ما يزيد عن 1000 واط من الحرارة الأيضية داخل الفوط الصحية مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارته الأساسية من 37 °C (98.6 °F) ل 41.5 °C (106.7 °F) في 45 دقيقة بينما لا يزال يتعرق بغزارة. - الخرافة رقم 2 ("استخدم ماسحًا ضوئيًا يعمل بالأشعة تحت الحمراء على الجبهة أو مقياس حرارة عن طريق الأذن"): خطأ. أظهرت الدراسات التي أجراها معهد كوري سترينجر أن الجبهة والأذن (tympanic)، ومقاييس الحرارة عن طريق الفم تقرأ 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) على رياضي تكون درجة حرارته الداخلية في المستقيم مميتة 41.8 °C (107.2 °F)، لأن تبخر العرق يعمل على تبريد الجلد. - ماذا لو لم يكن لدى مدرستك مقياس حرارة شرجي في الملعب؟ اعتمد على قاعدة الافتراضات السريرية: أي رياضي يمارس التمارين في ظروف دافئة ويظهر عليه جهاز عصبي مركزي لا لبس فيه (CNS) الخلل الوظيفي (الارتباك، أو الارتباك، أو العدوانية، أو التعثر، أو الانهيار، أو الغيبوبة بعد استبعاد SCA) يجب علاجه على الفور بغمر كامل الجسم في الماء البارد باعتباره ضربة شمس مجهودية.

2. كيفية تشغيل الغمر في الماء البارد (CWI) حوض أو TACO بروتوكول قماش القنب على هامش¶

1. قم بإعداد الحوض قبل التمرين WBGT > 25 °C (77 °F): املأ خزان 380 إلى 570 لترًا (100 إلى 150 جالونًا) من مادة رابرميد بالقرب من خيمة التدريب المظللة بالماء (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F)، مع وجود 3 إلى 4 مبردات من الثلج المجروش بجانب الحوض جاهزة للتفريغ.
2. ** معدات التعري في أقل من 60 ثانية: ** قم بإزالة الخوذة ومنصات الكتف والجيرسي والسراويل والمرابط والجوارب (wet uniforms trap heat).
3. غمر الرقبة بعمق والتحريك باستمرار: ارفع اللاعب إلى حوض الاستحمام بحيث يتم غمر الجذع والحوض والفخذين والذراعين 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) ماء مثلج. قم بوضع منشفة ملفوفة تحت الإبطين ممسوكة بواسطة اثنين من المراقبين لإبقاء مجرى الهواء فوق الماء. حرك الماء بقوة كل 30 ثانية حتى لا تتشكل طبقة حدودية دافئة على الجلد.
4. إدارة الهذيان القتالي: يؤدي ارتفاع درجة حرارة الدماغ في كثير من الأحيان إلى جعل الرياضي عدوانيًا. اطلب من 4 مراقبين أن يمسكوا أكتاف وركبتي الرياضي بلطف داخل الحوض (أو استخدم **TACO طريقة قماش القنب ** على العشب). في غضون 3 إلى 5 دقائق من الغمر في الماء المثلج، ينحسر الهذيان القتالي عندما يبرد دم الدماغ.
5. ** درجة حرارة الإزالة المستهدفة (38.9 °C / 102.0 °F):** أخرج الرياضي من حوض الثلج وانقله إلى نقالة سيارة الإسعاف المنتظرة عندما يقرأ مسبار المستقيم 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). بدون مقياس حرارة شرجي، اغمر نفسك لمدة 12 إلى 15 دقيقة (أو حتى تعود الارتعاش والصفاء الذهني) قبل التحميل في سيارة الإسعاف.

المرحلة الرابعة: المنجل الجهدي (HbAS) الأزمة: لماذا يؤدي الصراخ "ادفع عبر التشنجات" إلى فرط بوتاسيوم الدم القاتل¶

تقريبًا ** 1 من كل 12 أمريكيًا أسود (8%)**, واحد من كل 100 أمريكي من أصل إسباني، وآلاف الرياضيين من منطقة البحر الأبيض المتوسط، والشرق الأوسط، والهند، ومنطقة البحر الكاريبي يحملون سمة الخلية المنجلية (HbAS) - وهذا يعني أنهم ورثوا جين هيموجلوبين طبيعي واحد (HbA) وجين الهيموجلوبين المنجلي (HbS). في ظل الحياة اليومية الطبيعية، يتمتع الأشخاص المصابون بسمة الخلايا المنجلية بصحة جيدة ولا يعانون من مرض فقر الدم المنجلي (HbSS).

ومع ذلك، أثناء المجهود اللاهوائي الشديد والمستمر - على وجه التحديد **سباقات السرعة المتكررة المحددة بوقت (gassers, suicides, mat drills)، اختبارات اللياقة البدنية المحددة بوقت لمسافة ميل واحد/ ميلين في اليوم الأول، أو التكييف عالي السرعة دون التجمهر دون فترات راحة ** - تجتمع أربعة محفزات فسيولوجية داخل عضلات الساق والظهر العاملة للرياضي: 1. نقص الأكسجة الشديد في الأنسجة (انخفاض الأكسجين داخل عضلات الفخذ الرباعية/أوتار الركبة)؛ 2. الحماض اللبني الشديد (انخفاض درجة الحموضة في العضلات إلى أقل من ذلك 7.0); 3. الجفاف الخلوي (فرط الأسمولية داخل الشعيرات الدموية العضلية)؛ و 4. ارتفاع درجة حرارة العضلات.

يتسبب هذا الرباعي في تحول خلايا الدم الحمراء للرياضي فجأة من أقراص ناعمة ومرنة إلى منجلات هلالية لزجة صلبة. وفي غضون 2 إلى 5 دقائق، تتكدس خلايا الدم الحمراء المنجلية هذه وتسد الشعيرات الدموية المجهرية التي تغذي العضلات الكبيرة في الأرداف والحوض والفخذين وأسفل الظهر.acute ischemic rhabdomyolysis). بسبب نقص الدم والأكسجين، تتمزق خلايا العضلات الهيكلية بشكل جماعي، مما يؤدي إلى التخلص من كميات هائلة من البوتاسيوم ** داخل الخلايا (K+) و الميوجلوبين مباشرة إلى مجرى الدم. إذا أجبر المدرب رياضيًا مريضًا على العودة إلى الخط والركض مرة أخرى، فإن البوتاسيوم في الدم يرتفع بسرعة كبيرة. 7.0 to 9.0 mEq/L، مما يؤدي إلى السكتة القلبية القاتلة لفرط بوتاسيوم الدم (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) في الميدان**.

أرقام الطوارئ الإقليمية وبروتوكولات الوكالة¶

الأسئلة المتداولة¶

ماذا لو وصل المسعفون المحليون في خدمات الطوارئ الطارئة إلى الميدان وأصروا على تحميل الرياضيين الذين يعانون من ضربة شمس مجهودية في سيارة الإسعاف مباشرة قبل أن تنخفض درجة حرارتهم الأساسية؟¶

يجب على المدرب الرياضي المعتمد (ATC) وطبيب الفريق في كل مدرسة إنشاء اتفاقية مكتوبة قبل الموسم مع المدير الطبي المحلي للإطفاء/EMS. بموجب بيانات الإجماع المشتركة الحالية للجمعية الوطنية لأطباء EMS (NAEMSP)، والكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP)، وNATA، يتم توجيه المسعفين **المساعدة في تبريد حوض الغمر بالماء البارد (CWI) في الموقع (أثناء بدء تشغيل الخط الوريدي وجهاز مراقبة القلب بجانب الحوض) حتى تنخفض درجة حرارة المستقيم الأساسية للرياضي إلى 38.9 درجة مئوية (102.0 درجة فهرنهايت) قبل نقل المريض إلى سيارة الإسعاف**. إذا أمرت المراقبة الطبية لـ EMS المحلية بالنقل الفوري قبل أن يصبح الحوض جاهزًا، فاستخدم طريقة **TACO (لف ملاءات/أقمشة مبللة ومعبأة بالثلج حول الرياضي العاري)** وأبلغ قسم الطوارئ المتلقي للحصول على حمام غمر بالماء المثلج ينتظر عند باب حجرة الإسعاف.

لماذا تعتبر الأيام الخمسة الأولى من شهر أغسطس لكرة القدم أو التدريب عبر الضاحية هي الفترة الأكثر فتكًا لكل من ضربة الشمس والمرض الناتج عن الإجهاد؟¶

أكثر من **75% من جميع الوفيات الناجمة عن ضربات الشمس والمرض الناتجة عن مجهود كبير في المدارس الثانوية والجامعات تحدث خلال الأيام الأربعة الأولى من التكييف قبل الموسم**. من الناحية الفسيولوجية، يحتاج جسم الإنسان **من 10 إلى 14 يومًا متتاليًا من التعرض للحرارة المتدرجة ("التأقلم الحراري")** لتوسيع حجم الدم في البلازما بنسبة 12% إلى 15%، وخفض عتبة درجة الحرارة الأساسية التي يبدأ عندها التعرق، وزيادة معدل إخراج العرق، والحفاظ على صوديوم العرق. عندما يخرج طالب غير متأقلم من منزل مكيف في اليوم الأول ويخضع لممارسة لمدة 3 ساعات في منصات كاملة أو سباقات السرعة الموقوتة ("أجهزة الغاز التسلسلية")، لا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية تبديد الحرارة أو الحفاظ على أكسجة العضلات. ولهذا السبب تحظر قواعد NATA وNFHS ممارسات يومين متتاليتين، وتحظر معدات الحماية الكاملة خلال الأيام من 1 إلى 5، وتحظر اختبارات التكييف الشاملة المحددة بوقت في اليوم الأول.

كيف نستخدم درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة (WBGT) على الهامش، ولماذا هو أفضل من "مؤشر الحرارة" الخاص بتطبيق الطقس على الهاتف الذكي؟¶

يتم حساب "مؤشر الحرارة" القياسي في تطبيق الطقس على افتراض أنك تجلس في **ظل بنسبة 100% مع نسيم خفيف** - فهو يتجاهل **الإشعاع الشمسي المباشر الذي يسخن العشب الاصطناعي الداكن** و**عرقلة الرياح في الاستاد المحلي**. جهاز محمول باليد ** درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة (`WBGT`) متر** يدمج ثلاثة أجهزة استشعار متميزة: **(1) درجة حرارة المصباح الجاف** (`10%`)، **(2) درجة حرارة اللمبة الرطبة الطبيعية (`70%`)** قياس قدرة تبريد العرق التبخري عبر الرطوبة وسرعة الرياح، و**(3) درجة حرارة الكرة الأرضية السوداء (`20%`)** قياس حرارة الإشعاع الشمسي المباشر على العشب. عندما هامش `WBGT` يصل **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**، يجب أن تحدث فترات راحة إلزامية للتبريد لمدة 15 دقيقة كل ساعة؛ متى `WBGT` يتجاوز **`32.2 °C (90.0 °F)`** (أو أقل في المناخات الشمالية الباردة)، يجب إلغاء جميع الممارسات المبطنة في الهواء الطلق والتكييف المكثف أو نقلها إلى الداخل.

إذا عرف أحد الطلاب الرياضيين أنه مصاب بسمة الخلايا المنجلية (HbAS)، هل هم ممنوعون من ممارسة الرياضات الجامعية؟¶

لا - **لا يوجد رياضي يحمل سمة الخلية المنجلية (`HbAS`) تم استبعاده من أي رياضة**. يتنافس الآلاف من الرياضيين المحترفين والرابطة الوطنية لرياضة الجامعات (NCAA) بأمان مع سمة الخلايا المنجلية كل يوم. بدلا من ذلك، معرفة الرياضي `HbAS` تسمح الحالة للمدربين والمدربين الرياضيين بتنفيذ **الاحتياطات الخاصة بسمات الخلايا المنجلية**: **(1)** السماح للرياضي ببناء التكييف تدريجيًا بدلاً من إجراء اختبارات الميل/الجاسر المحددة باليوم الأول؛ **(2)** مضاعفة فترات الراحة والتعافي بين تكرارات العدو؛ **(3)** إعفاء الرياضي من الجري الشامل في أوقات الحرارة العالية أو الارتفاعات العالية (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** الحرص على الترطيب المستمر؛ و **(5)** تمكين الرياضي من الخروج من أي تمرين في اللحظة التي يشعر فيها بضعف غير عادي في الساق أو الأرداف أو أسفل الظهر دون خوف من العقاب.

هل يجب علينا إزالة خوذة لاعب كرة القدم أو اللاكروس في الملعب أثناء السكتة القلبية المفاجئة أو ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد؟¶

نعم. في ** ضربة الشمس الناتجة عن مجهود (`EHS`)**، لا يوجد أي صدمة في العمود الفقري العنقي، كما أن الخوذة ووسادات الكتف تحبس الحرارة الموصلة: **قم بإزالة كل من الخوذة ووسادات الكتف على الفور** قبل إنزال الرياضي في حوض الغمر بالمياه الباردة. في **السكتة القلبية المفاجئة (`SCA`)**، إذا انهار اللاعب دون إصابة في الرقبة/الرأس، **قم بفتح القميص والأربطة الأمامية لمنصات الكتف على الفور لكشف الصدر العاري لوضع وسادة الإنعاش القلبي الرئوي وجهاز AED**، وقم بإزالة قناع الوجه (`or helmet/pads`) لتهوية مجرى الهواء بشرط ألا تؤخر أبدًا بدء الضغط على الصدر أو إجراء صدمة كهربائية بدرهم الإمارات**.

التدريب الموصى به: يجب على كل شاب ومدرسة ثانوية ومدرب جامعي وحكم وأولياء أمور ثانويين إكمال دورة تدريبية عملية الإنعاش القلبي الرئوي، و AED، والإسعافات الأولية الرياضية من خلال الصليب الأحمر الأمريكي، أو جمعية القلب الأمريكية، أو St John Ambulance، أو الاتحاد الوطني لاتحادات المدارس الثانوية الحكومية (NFHS Learn)، والتدرب على خطة عمل الطوارئ الخاصة بمكانهم (EAP) مع ساعة توقيت قبل التدريب الأول في كل موسم.

أدلة ذات صلة¶

• دليل خطوة بخطوة للإنعاش القلبي الرئوي والدرهم الإماراتي
• ضربة الشمس مقابل الإنهاك الحراري
• إصابة الكلى الحادة، وانحلال الربيدات، وفرز البول الداكن
• إصابات الرأس والارتجاج الإسعافات الأولية
• أرقام الطوارئ والإرسال الدولي

المصادر والتوجيهات الرسمية¶

• الرابطة الوطنية للمدربين الرياضيين (NATA، الولايات المتحدة): بيان الموقف: أمراض الحرارة الناتجة عن الجهد البدني (معيار قياس الحرارة عن طريق المستقيم والغمر في الماء البارد في الموقع "التبريد أولاً، النقل ثانيًا") و بيان الإجماع: الإدارة الحادة للرياضي المصاب أو المنهار (SCA، وEHS، والفرز المنجلي المجهد).
• معهد كوري سترينجر (KSI، جامعة كونيتيكت) والكلية الأمريكية للطب الرياضي (ACSM): بيان إجماع حول الرعاية قبل دخول المستشفى بسبب ضربة الشمس، والتبريد بمساعدة التذبذب (TACO)، وسياسات التأقلم مع درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة (WBGT) في المدرسة الثانوية الحكومية.
• ** فريق العمل المشترك بين الجمعيات لمنع الوفاة المفاجئة في المدارس الثانوية وجلسات التكييف الجامعي (NCAA / NATA / NSCA / جمعية القلب الأمريكية) **: * توصيات للتعرف على السكتة القلبية المفاجئة وإدارتها (هدف 3 دقائق بالدرهم الإماراتي، والتعرف على النوبة الرمعية العضلية/اللهث الاحتجاجي) وانحلال الربيدات الجهدي الحاد / المرض لدى الرياضيين الذين يعانون من سمة الخلية المنجلية (إتش بي أس)*.
• الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP) والرابطة الوطنية لأطباء الطوارئ (NAEMSP): موارد السياسة المشتركة وورقة التعليم: إدارة ما قبل المستشفى لضربة الحرارة الناتجة عن الجهد (إكمال الغمر في الماء البارد في الموقع قبل النقل بسيارة إسعاف EMS).
• مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC، الولايات المتحدة): احتياطات التمرين الآمنة بشأن أمراض الحرارة بين الرياضيين في المدارس الثانوية وسمات الخلايا المنجلية (HbAS).