إزالة الخطاف المضمن من الجلد وحماية آثار العين¶

يعد خطاف الصيد الشائك الذي يتم دفعه في الإصبع أو اليد أو فروة الرأس أو الأذن أو الظهر أثناء الرمي الخلفي أو أثناء فك خطاف السمكة إحدى حالات الطوارئ الأكثر شيوعًا في الهواء الطلق وركوب القوارب في جميع أنحاء العالم. على عكس إبرة الخياطة الناعمة أو المسمار الذي ينزلق بشكل مستقيم على طول مسار الدخول، تم تصميم خطاف الصيد القياسي بواجهة خلفية شائك معدني مخروطي الشكل خلف النقطة الحادة تمامًا. بمجرد أن يخترق هذا الشوكة ألياف الكولاجين المرنة القوية في الأدمة البشرية، السحب للخلف مباشرة على طول العمود يحبس توهج الشوكة في الأنسجة مثل الحربة، مما يؤدي إلى تمزيق الأعصاب والأوعية الدموية والأوتار دون تحرير الخطاف.

تتطلب إدارة الخطاف المدمج بنجاح قرارين حاسمين قبل أن يلمس أي شخص زوجًا من الكماشات:

1. فحص العلم الأحمر التشريحي (متى يجب عليك عدم إزالة الخطاف في الميدان): إذا كان الخطاف مثبتًا في مقلة العين أو الجفن أو بالقرب منهما، أو مثبتًا فوق كبسولة مفصل الإصبع أو غمد الوتر المثني، أو مدفونًا عميقًا بالقرب من شريان أو عصب رئيسي مسمى (الرقبة، أو الفخذ، أو الشريان الكعبري/الزندي في المعصم، أو الحزمة الوعائية العصبية للإصبع)، أو معلق في العظام أو الغضروف، يمكن أن تؤدي محاولة الاستخراج الميداني إلى العمى الدائم أو التهاب غمد الوتر الإنتاني أو قطع الأعصاب الرقمية. يجب قطع هذه الخطافات من خط الصيد، وتثبيتها في مكانها بكوب أو ضمادة صلبة، وإزالتها في غرفة العمليات بالمستشفى أو قسم الطوارئ.
2. اختيار التقنية الميكانيكية المناسبة لخطافات الجلد غير المعقدة: بالنسبة للخطاف السطحي الذي يتم تثبيته بشكل صارم في الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة لحمية (الساعد، أو الساق، أو وسادة راحة اليد، أو فروة الرأس، أو الظهر، أو لب الإصبع الظهري بعيدًا عن المفصل)، أربع تقنيات ميكانيكية مثبتة (1. تراجع رجعي بسيط للخطافات غير الشائكة، 2. تقنية "سحب الخيوط" [سحب الخط]، 3. تقنية "التقدم والقطع"، و4. تقنية غطاء الإبرة ذات المقياس 18) تقوم بفك الارتباط أو تجاوز الشوكة بشكل نظيف في ثوانٍ.

يوفر هذا الدليل الشامل الفرز التشريحي خطوة بخطوة، وآليات الاستخراج الموضحة، وكيفية نزع سلاح الطُعم الثلاثي متعدد الجوانب قبل العمل، وري الجروح بعد الإزالة، والكزاز، والمضادات الحيوية Vibrio / Aeromonas البحرية المتوافقة مع الجمعية الطبية البرية (WMS)، والكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP)، والأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO)، والاتحاد الدولي للصليب الأحمر والأحمر. جمعيات الهلال (IFRC).

افعل هذا الآن¶

إذا كنت أنت أو أي شخص على القارب أو الرصيف أو ضفة النهر لديك خطاف صيد مدمج في جسمه:

1. اقطع خط الصيد على الفور (وفك أي سمكة مفترسة):
2. قبل القيام بأي شيء آخر، قم بقطع خط الصيد المشدود المتصل بالصنارة (اترك على الأقل 15 إلى 20 سنتيمترًا [6 إلى 8 بوصات] من الخيط المربوط المربوط بعين الخطاف إذا كنت تفضل ذلك، أو اقطعه تمامًا)، وإذا كانت السمكة الحية لا تزال متصلة بخطاف آخر على نفس الطُعم، فك الخطاف أو اقطع السمكة مجانًا على الفور. سوف تؤدي صفعة ذيل واحدة من سمكة القاروص أو سمك الكراكي أو أسماك المياه المالحة إلى تمزيق الخطاف الثلاثي المدمج بعنف من خلال إصبع الضحية أو وجهها.
3. ** توقف وتحقق من العلامات الحمراء "لا تقم بالإزالة في الحقل" **:
4. لا تحاول أبدًا إزالة الخطاف بنفسك إذا كان موجودًا في أو بالقرب من:
   • مقلة العين أو القرنية أو الصلبة أو الجفن (خطر حدوث ثقب مفتوح في الكرة الأرضية والعمى الدائم).
   • عميقًا داخل مفصل الإصبع أو المفصل أو الوتر المرن الراحي (إذا كان تحريك الإصبع يجعل الخطاف يتأرجح ذهابًا وإيابًا، فإن الخطاف يتعطل داخل الوتر).
   • الرقبة، أو الفخذ، أو نقطة نبض المعصم، أو الأعضاء التناسلية، أو غضروف الأذن/الأنف العميق.
5. في حالة وجود أي من هذه العلامات الحمراء، ثبت الخطاف في مكانه (قم بتغطية خطاف العين بكوب ورقي صلب مثبت على الحاجب العظمي وعظمة الخد؛ ضع وسادة حول خطاف الوتر/المفصل بشاش ضخم) واذهب على الفور إلى قسم الطوارئ في المستشفى.
6. قم بنزع سلاح الشوكات الحرة للطعم متعدد الخطافات أو الخطاف الثلاثي قبل لمس النقطة المدمجة:
7. إذا كان الخطاف الثلاثي ثلاثي الشعب أو قابس الطعم المرفقي متعدد الخطافات يحتوي على نقطة واحدة مدفونة في إصبع ونقطتين حادتين تتدليان في الهواء، لا تحاول أبدًا سحب الخطاف المدمج أو دفعه بينما لا تزال الشوكات الأخرى مكشوفة: إذا جفل المريض، فسوف تدفن الخطافات الحرة نفسها في أصابعك أو بشكل أعمق في يد المريض.
8. استخدم كماشة القطع الجانبية الصلبة (قواطع الأسلاك القطرية) لقص نقاط الخطاف الحرة غير المدمجة** (أو قطع الحلقة المنقسمة التي تفصل جسم الطُعم البلاستيكي عن الخطاف الثلاثي والفلين الشريطي أو المحايات المطاطية أو الشريط اللاصق السميك فوق النقاط الحرة) مع حماية عيون المريض.
9. ضع دائمًا نظارات السلامة (أو النظارات الشمسية) على كل من المريض والمنقذ:
10. سواء كنت تستخدم تقنية String-Yank (التي تلتقط الخطاف للخلف خارج الجلد بسرعة عالية) أو تقنية Advance-and-Cut (حيث يؤدي قص قضيب فولاذي عالي الكربون باستخدام قواطع الأسلاك إلى إطلاق الطرف المعدني المقطوع مثل الرصاصة)، يجب على كلا الشخصين ارتداء حماية للعين (وضع يد أو قطعة قماش فوق قواطع الأسلاك عند القص).
11. اختر طريقة الاستخراج بناءً على نوع الخطاف (فردي مقابل ثلاثي، ضحل مقابل عميق):
12. خطاف ذو شائكة مفردة سطحية في جلد لحمي: استخدم تقنية سحب الخيط (سحب الخط) (اضغط على الساق بشكل مسطح على الجلد لفك الشائكة، ثم قم بالتثبيت بسلاسة على طول محور الساق باستخدام حلقة من خط الصيد المضفر).
13. خطاف عميق أحادي الشائكة أو خطاف ثلاثي: أو عندما يكون الطرف مثبتًا بالفعل أسفل سطح الجلد مباشرةً، استخدم تقنية التقدم والقطع (ادفع النقطة للأمام للخارج عبر الجلد، واقطع الشائكة باستخدام قواطع الأسلاك، ثم قم بإرجاع العمود الأملس بدون رأس للخارج).
14. الري تحت ضغط عالٍ والتحقق من وجود الكزاز والبكتيريا البحرية (Vibrio / Aeromonas):
15. لا تقم أبدًا بإغلاق أو خياطة جرح ثقب الخطاف. افرك مسار الوخز واغسله بقوة باستخدام ما لا يقل عن 250 إلى 500 ملليلتر من الماء النظيف الصالح للشرب أو محلول ملحي معقم (لا تشطف الجرح أبدًا بمياه البحيرة أو النهر أو مياه المحيط)، وقم بتحديث التحصين ضد الكزاز إذا لزم الأمر، وراقب عن كثب بحثًا عن الاحمرار سريع الانتشار (البحري Vibrio vulnificus أو المياه العذبة Aeromonas Hydrophila التهاب النسيج الخلوي).

مخطط انسيابي للفرز التشريحي لخطاف السمكة وطريقة الاستخراج¶

flowchart TD
    Start["الخطاف مدمج في الجلد أو أنسجة الجسم"] --> CutLine["الخطوة 1: قطع خط الصيد من الصنارة على الفور<br/>قم بفك أي سمكة حية؛ وضع النظارات الشمسية / حماية العين على المريض والمنقذ"]

    CutLine --> RedFlags{"الخطوة 2: فحص العلم الأحمر التشريحي<br/>هل الخطاف موجود في أي مما يلي أو بالقرب منه؟<br/>1. مقلة العين أو القرنية أو الصلبة أو الجفن<br/>2. كبسولة مفصل الإصبع أو الوتر المرن (يتحرك الخطاف عند ثني الإصبع)<br/>3. الشريان/العصب الرئيسي (الرقبة، المعصم، الفخذ، حزمة الأصابع الجانبية)<br/>4. مدمن مخدرات في العظام أو غضروف الأذن / الأنف العميق"}

    RedFlags -->|YES: High-Risk Anatomy| DoNotPull["لا تحاول إزالة المجال<br/>• بالنسبة للعين/الجفن: قم بتغطية الخطاف والعين بكوب ورقي صلب مثبت على العظام الحجاجية؛<br/>قم بتصحيح كلتا العينين لإيقاف حركة العين المترافقة -> اتصل بالرقم 911 / طب العيون في حالات الطوارئ<br/>• بالنسبة للأوتار/المفاصل/العظم/السفينة: قم بقطع جسم الطُعم باستخدام قواطع الأسلاك، <br/>وسادة حول الخطاف بشاش ضخم، جبيرة الإصبع/الطرف -> اذهب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى"]

    RedFlags -->|NO: Superficial Skin/Subcutaneous Hook Only| DisarmLure["الخطوة 3: إذا كان الخطاف الثلاثي أو قابس الطُعم:<br/>قم بقطع الحلقة المقسمة لإزالة جسم الطُعم وقص (أو الفلين/الشريط)<br/>جميع نقاط الخطاف المجانية غير المدمجة قبل لمس الخطاف المدمج"]

    DisarmLure --> BarbCheck{"الخطوة 4: اختر تقنية الاستخراج حسب نوع الخطاف والعمق"}

    BarbCheck -->|Barbless Hook OR Barb Was Pinched Flat| Retrograde["الطريقة الأولى: التراجع البسيط للخلف <br/> اضغط على الساق قليلًا ثم قم بتحريك الخطاف الناعم للخلف للخارج من مسار الدخول"]

    BarbCheck -->|Shallow Single-Barb Hook in Fleshy Skin<br/>(Forearm, Calf, Back, Scalp, Palm Pad)<br/>Note: Avoid on loose thin skin like earlobe| StringYank["الطريقة الثانية: تقنية سحب الخيوط (سحب الخط)<br/>1. قم بحلق سلك مضفر قوي حول منتصف الانحناء المنحني للخطاف<br/>2. اضغط على الخطاف بالعين والساق بشكل مسطح على الجلد (فك التشابك)<br/>3. التقط الحبل بشكل متوازي مع محور الساق (بعيدًا عن العين)"]

    BarbCheck -->|Deeply Buried Hook, Treble Hook, Thin Loose Skin,<br/>OR Point Already Tenting Under Skin Surface| AdvanceCut["الطريقة الثالثة: تقنية 'التقدم والقطع' (موثوقة بنسبة 100%)<br/>1. تخدير الجلد بالثلج أو الليدوكائين الموضعي (في حالة التدريب/في العيادة)<br/>2. قبضة الساق مع كماشة قفل ونقطة الدفع للأمام من خلال الجلد<br/>3. قم بقص الطرف الشائك (الدرع بقطعة قماش) والعمود الخلفي الناعم للخارج <br/> (بديل إذا كان قطع العين أسهل: قم بقص خطاف العين وسحب نقطة على طول الطريق)"]

    StringYank --> WoundCare["الخطوة 5: بروتوكول ما بعد إزالة الجروح والعدوى<br/>• مسار الغسل باستخدام 250-500 مل من المياه الصالحة للشرب/المالحة (لا تستخدم مياه البحيرة/مياه البحر أبدًا)<br/>• اترك الثقب مفتوحًا (بدون غرز)؛ قم بتحديث جرعة الكزاز إذا كان عمرها أكبر من 5 سنوات<br/>• مراقبة عدوى Vibrio (المياه المالحة) أو Aeromonas (المياه العذبة)"]
    AdvanceCut --> WoundCare
    Retrograde --> WoundCare

تشريح الخطاف ولماذا يفشل السحب البسيط¶

لفهم سبب نجاح تقنيات سحب الخيط والتقدم والقطع، انظر إلى الأجزاء التشريحية الستة لخطاف الصيد:

1. العين: الحلقة المعدنية الموجودة أعلى الصنارة حيث يتم ربط خط الصيد.
2. العرقوب: العمود العمودي المستقيم الممتد من العين إلى أسفلها. (ملاحظة: تحتوي خطافات الطعم الحي مثل خطافات Baitholder أيضًا على شريحتين صغيرتين متجهتين للخلف شرائح ساقية مقطوعة في الجزء الخلفي من الساق المستقيمة نفسها لحمل الديدان، وهي تفاصيل مهمة عند الاختيار بين قطع النقطة مقابل قطع العين).
3. الانحناء: الجزء المنحني على شكل حرف U الموجود أسفل الخطاف.
4. النقطة: طرف الإبرة الحاد النافذ.
5. الشوكة: الدافع المعدني ذو الزاوية الخلفية خلف النقطة التي تتوهج للخارج باتجاه المنحنى الداخلي للخطاف.
6. الفجوة والحلق: المسافة بين النقطة/الشوكة والساق المستقيمة.

الميكانيكا الحيوية لتفاعل الشائكة: نظرًا لأن الشائكة تقع على الجانب الداخلي (المقعر) لنقطة الخطاف، فإن سحب عين الخطاف بشكل مستقيم يؤدي إلى دفع المنحنى الداخلي للخطاف إلى الأعلى، مما يدفع النتوء الحاد للشوكة إلى عمق أعمق في ألياف الكولاجين الصلبة في الأدمة. على العكس من ذلك، الضغط على عين الخطاف والساق المستقيمة بقوة إلى الأسفل باتجاه الجلد يؤدي إلى تدوير الانحناء المنحني للخطاف إلى الأسفل، مما يؤدي إلى تدوير الشوكة للخارج من ألياف الكولاجين الجلدية وإلى داخل التجويف المجهري المنحوت بالفعل بواسطة الجسم الأوسع لنقطة الخطاف.

مقارنة بين 4 تقنيات رسمية لاستخراج الخطاف¶

دليل ميداني خطوة بخطوة لكل طريقة استخراج¶

التحضير قبل أي عملية استخلاص (التنظيف، ونزع السلاح، والتخدير)¶

1. اغسل الجلد والخطاف: نظف موقع الدخول والمعدن المكشوف للخطاف جيدًا باستخدام بوفيدون اليود (بيتادين)، أو الكلورهيكسيدين، أو مسحات الكحول، أو الصابون ومياه الشرب النظيفة.
2. تحقق من سلامة الأوعية الدموية العصبية والأوتار أولاً (خاصة الأصابع واليدين):
3. قبل لمس الخطاف، اختبر الإحساس بنقطتين على جانبي طرف الإصبع (للتأكد من سلامة الأعصاب الكعبرية والزندية)، وتحقق من إعادة ملء الشعيرات الدموية (< 2 seconds)، واطلب من الشخص تحريك طرف الإصبع بلطف من خلال نطاق صغير من الحركة: إذا كان الخطاف المدمج يتأرجح أو يتحرك بتناغم مع الوتر عندما ينحني الإصبع، توقف: الخطاف موجود داخل الوتر ويتطلب رعاية في المستشفى.
4. نزع سلاح الخطافات الثلاثية وأجسام الإغراء:
5. إذا تم ربط طُعم خشبي أو بلاستيكي ثقيل عبر حلقة منقسمة بخطاف ثلاثي، أمسك الخطاف الثلاثي المدمج بثبات تام باستخدام زوج واحد من الكماشات ذات الأنف الإبرة أثناء استخدام كماشة القطع الجانبية لقطع الحلقة المنقسمة (فصل جسم الطُعم الثقيل) و قطع نقطتي الخطاف غير المدمجتين.
6. التسكين الميداني (كيفية تخدير الجلد بدون الليدوكائين):
7. بالنسبة لتقنية String-Yank، لا حاجة للتخدير لأن الاستخراج يستغرق أقل من 0.2 ثانية.
8. بالنسبة لتقنية التقدم والقطع في البرية (عندما لا يكون لديك 1% ليدوكائين للتسلل المحلي أو كتلة العصب الرقمي)، أمسك مكعب ثلج أو كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش نظيفة بإحكام على الجلد فوق نقطة الخطاف المدفونة لمدة 3 إلى 5 دقائق حتى تتحول نقطة الخروج إلى اللون الأبيض وتخدر قبل تمرير النقطة عبرها.

الطريقة الأولى: تقنية "سحب الخط" (سحب الخط)، خطوة بخطوة¶

تعمل تقنية String-Yank من خلال الجمع بين قوتين متزامنتين بزوايا قائمة (ضغط دوراني للأسفل على الساق لإخراج الشوكة من الأدمة + الجر الأفقي على الانحناء لتحريك الخطاف للخارج على طول مسار الدخول المنحني):

1. ادعم جزء الجسم بقوة على سطح مستوٍ وصلب: اطلب من المريض وضع ساعده أو يده أو ساقه بشكل مسطح على مقعد القارب أو لوح الرصيف أو الطاولة حتى لا يتمكن من الابتعاد أثناء الشد.
2. لف السلك حول منتصف الانحناء المنحني: خذ قطعة من خط الصيد المضفر القوي مقاس 60 سم (24 بوصة) (اختبار من 20 إلى 50 رطلًا)، أو خيط داخلي باراكورد، أو خيط تنظيف أسنان ثقيل مضاعف، مررها حول نقطة منتصف الانحناء المنحني للخطاف (حيث يدخل الجلد تمامًا)، ولف الأطراف الحرة بشكل آمن حول السبابة والأصابع الوسطى (أو حول مقبض بكرة الصيد أو الكماشة). الخط لا يقطع أصابعك) على بعد حوالي 15 إلى 20 سم (6 إلى 8 بوصات) من الخطاف.
3. قم بإجراء "الضغط على الساق" باستخدام إبهامك غير المسيطر:
4. ضع إبهامك (أو إصبع السبابة) ليدك الأخرى مباشرة فوق العين الخطافية والساق المستقيمة المسطحة، و اضغط على الساق بقوة إلى الأسفل باتجاه جلد المريض حتى تصبح الساق موازية تقريبًا لسطح الجلد وترى الجلد عند فتحة الدخول خافتًا للأسفل قليلاً.
5. لماذا يفشل معظم الهواة في سحب الخيط: إذا تخطيت الضغط على عين الخطاف لأسفل بشكل مسطح على الجلد، فإن الشوكة تظل محبوسة في الأنسجة وسيؤدي سحب الخيط إلى إيذاء المريض. يؤدي الضغط على العين إلى الأسفل إلى تدوير الشوكة المدفونة إلى الأعلى بعيدًا عن الأنسجة العميقة إلى المسار الذي قطعته النقطة بالفعل.
6. ** قم بمحاذاة السلسلة الموازية للساق والتقطها بسرعة **:
7. مع الحفاظ على ضغط الإبهام القوي للأسفل على عين/ساق الخطاف، اسحب يدك التي تسحب الخيط إلى الأسفل بحيث يمتد الحبل ** بشكل موازٍ تمامًا للساق المستقيمة للخطاف (يشير مباشرة بعيدًا عن عين الخطاف، بزاوية 0 إلى 15 درجة على الجلد، ولا تسحب أبدًا بشكل مستقيم في الهواء)**.
8. أخرج الارتخاء ببطء للتأكد من أن الخيط متمركز في الانحناء، ثم قم بإلقاء ضربة سريعة وحاسمة تشبه السوط بشكل مستقيم على طول خط الساق.
9. سوف يخرج الخطاف مباشرة من فتحة الدخول في جزء من الثانية دون أي ألم تقريبًا. (أبقِ المارة بعيدًا عن خط النار وارتدي النظارات، لأن الخطاف يطير على طول الخيط).

الطريقة الثانية: تقنية "التقدم والقطع"، خطوة بخطوة¶

عندما يتم دفن الخطاف بعمق شديد بحيث لا يمكن الضغط على الساق بشكل مسطح، أو عندما يكون خطافًا دائريًا (ينحني طرفه إلى الداخل بزاوية 90 درجة)، أو عندما يكون في شحمة أذن ناعمة أو مساحة شبكية، أو عندما يكون طرفه الحاد يخيم الجلد من الأسفل بالفعل، لا تسحب أبدًا للخلف: بدلاً من ذلك، اتبع المنحنى الطبيعي للخطاف للأمام:

1. افحص الساق بحثًا عن أي انتقادات ثانوية "Baitholder" قبل البدء:
2. انظر عن كثب إلى الساق المستقيمة للخطاف التي تخرج من الجلد.
3. ساق ناعمة قياسية (90% من الخطافات): ستدفع النقطة والشوكة للخارج عبر الجلد، وتقص الطرف الشائك، وتعيد الساق الناعمة للخارج بالطريقة التي دخلت بها.
4. ** ساق Baitholder (مع شريحتين صغيرتين متجهتين للخلف مقطوعتين في العمود المستقيم) أو خطاف ذبابة بخيط ثقيل/ريش**: إذا دفعت النقطة للخارج وقطعت الطرف، فلا يمكنك إرجاع الساق الشائكة أو المكسوة بالريش للخلف دون تمزيق الجرح. بدلاً من ذلك، بالنسبة لحامل الطعم أو الخطاف الطائر، يمكنك دفع النقطة للخارج من خلال الجلد، قص عين الخطاف من جانب الإدخال، واسحب بقية الخطاف للأمام على طول الطريق من خلال فتحة الخروج.
5. دفع نقطة الخطاف للأمام عبر الجلد:
6. أمسك الجزء العلوي من الخطاف بإحكام باستخدام كماشة القفل (Vise-Grips)، أو كماشة الأنف ذات الإبرة الثقيلة، أو المرقأة القوية.
7. باتباع القوس الدائري الطبيعي لانحناء الخطاف، قم بتدوير معصمك بسلاسة وثبات لدفع النقطة الحادة المدفونة للأعلى عبر الجانب السفلي من الأدمة حتى تظهر النقطة والحافة الخلفية الكاملة للشوكة بالكامل فوق سطح الجلد.
8. ** قص الشائكة (الحماية من المعدن المتطاير) **:
9. بمجرد أن تصبح الشوكة خارج الجلد تمامًا، قم بتحريك فكي قواطع الأسلاك القطرية الصلبة أسفل الشوكة.
10. ** قم بتغطية طرف القواطع بمنشفة أو بيدك التي ترتدي القفاز ** (حتى لا يصطدم الطرف الفولاذي المقصوص في عين أي شخص) و ** قم بقص النقطة والشوكة **.
11. ** قم بإرجاع العمود السلس إلى الخارج على طول مسار الدخول **:
12. أمسك العمود الأملس المتبقي مقطوع الرأس بالقرب من العين وقم بتدويره بسلاسة للخلف من خلال فتحة الدخول الأصلية.

الطريقة الثالثة: تقنية "تغطية الإبرة" ذات المقياس 18 (للأطباء والأطباء)¶

في عيادة الطوارئ أو مجموعة الأدوات الطبية المتقدمة المجهزة بليدوكائين محلي وإبرة معقمة تحت الجلد ذات طرف مشطوف مقاس 18 (أو 16 مقياسًا):

1. بعد تسلل 1% من الليدوكائين حول موقع الدخول، أمسك المحقنة/الإبرة بحيث تكون الفتحة المائلة مواجهة للمنحنى الداخلي للخطاف**.
2. قم بتحريك الإبرة ذات المقياس 18 لأسفل بجانب الجزء الداخلي من ساق الخطاف في فتحة الإدخال (باتباع المسار الدقيق الذي صنعه الخطاف) حتى يضرب طرف الإبرة الانحناء المدفون وينزلق ** لأعلى وفوق الطرف الحاد للشوكة، ويغلف (يغطي) الشوكة داخل التجويف المجوف للإبرة **.
3. أغلق الإبرة وساق الخطاف معًا بإحكام بين إبهامك والسبابة (أو باستخدام مرقئ) حتى لا تنزلق الإبرة من القضيب، واضغط على الساق قليلًا، و قم بتدوير وحدة الخطاف والإبرة المقفلة بسلاسة للخلف خارج الجرح معًا.

العناية بالجروح بعد الإزالة: لماذا تصاب جروح الخطاف البحرية والمياه العذبة بالعدوى بسهولة¶

خطاف الصيد ليس معقمًا أبدًا: فقد يتم سحبه عبر مخاط السمك أو القشور أو طُعم الجمبري أو الحبار المقطوع أو طين البحيرة أو مياه البحر قليلة الملوحة.

1. الري بالضغط العالي (لا تقم أبدًا بخياطة ثقب الخطاف)¶

• اترك الثقب ينزف لفترة وجيزة لمدة تتراوح بين 15 إلى 30 ثانية للمساعدة في طرد الملوثات من المسار العميق، ثم اغسل الجلد الخارجي بالصابون والماء النظيف.
• الري تحت الضغط باستخدام 250 إلى 500 مل من الماء الصالح للشرب أو محلول ملحي عادي معقم: إذا كان لديك حقنة ري بلاستيكية (أو زجاجة مياه بلاستيكية نظيفة بها ثقب صغير مثقوب في الغطاء)، فقم برش نفث عالي الضغط من ماء شرب نظيف أو محلول ملحي معقم بنسبة 0.9% مباشرةً في فتحات الدخول والخروج لطرد رواسب الأسماك والبكتيريا. لا تغسل الجرح أبدًا بمياه المحيط أو الخليج أو النهر أو البحيرة.
• اترك الجرح مفتوحًا: لا تقم مطلقًا بوضع أغطية الفراشة أو غراء الجلد (ديرمابوند) أو الغرز على جرح ثقب الخطاف؛ يؤدي حبس البكتيريا داخل مسار ثقب ضيق إلى إنشاء خراج خلال 48 ساعة. ضع طبقة رقيقة من الفازلين العادي أو مرهم مضاد حيوي وضمادة معقمة فضفاضة.

2. معزز الكزاز ومسببات الأمراض المائية عالية الخطورة (Vibrio vulnificus، Aeromonas، و Erysipelothrix)¶

• العلاج الوقائي ضد الكزاز: نظرًا لأن الخطافات عبارة عن جروح وخز متسخة، يلزم استخدام معزز للكزاز (Tdap أو Td) إذا مضى أكثر من 5 سنوات منذ آخر حقنة ضد التيتانوس للمريض (أو في غضون 10 سنوات بالنسبة لجرح بسيط نظيف؛ راجع موقعنا دليل الجروح المعرضة للكزاز).
• عند الحاجة إلى المضادات الحيوية الوقائية عن طريق الفم:
• بالنسبة للشخص السليم الذي تمت إزالة خطاف الجلد السطحي النظيف على الفور من الذراع أو الساق، لا تكون هناك حاجة عمومًا إلى المضادات الحيوية الفموية الروتينية إذا تم ري الجرح جيدًا.
• يُنصح بتناول المضادات الحيوية الوقائية عن طريق الفم إذا اخترق الخطاف عمق اليد أو الإصبع، أو لامس العظام أو الأوتار أو الغضاريف، أو حدث ذلك في سمك السلور/الطعم البحري الملوث بشدة، أو حدث في مريض يعاني من نقص المناعة، أو مريض سكري، أو أي شخص يعاني من مرض مزمن في الكبد / تليف الكبد أو الحديد الزائد (داء ترسب الأصبغة الدموية).
• بكتيريا مائية محددة يفتقدها السيفالكسين العادي (Keflex) أو البنسلين:
  1. المياه المالحة / المياه قليلة الملوحة (خاصة خليج المكسيك وسواحل الولايات المتحدة الأطلسية/المحيط الهادئ والبحار الاستوائية): Vibrio vulnificus وVibrio نظيرة الحالة للدم: يمكن أن تسبب تقرحات نزفية مداهمة التهاب اللفافة الناخر وصدمة إنتانية مميتة خلال 12 إلى 24 ساعة (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد). يتطلب دوكسيسيكلين (100 ملغ مرتين يوميًا) بالإضافة إلى الجيل الثالث من سيفالوسبورين أو الفلوروكينولون (مثل سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين). (Gulf of Mexico)
  2. بحيرات المياه العذبة والأنهار وطين سمك السلور: Aeromonas hydrophila: يسبب التهاب النسيج الخلوي سريع التقدم خلال 24 ساعة؛ يتطلب الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين / ليفوفلوكساسين) أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX / باكتريم) (بالإضافة إلى أموكسيسيلين-كلافولانيت لنباتات الجلد القياسية).
  3. التعامل مع قشور السمك أو قشور السلطعون أو الطعم الخام: Erysipelothrix rhusiopathiae ("مرض معالج الأسماك" / Erysipeloid): يسبب لوحة بارزة مميزة ونابضة ومحددة بشكل حاد لون عنيف (أحمر أرجواني) على الإصبع بعد 2 إلى 7 أيام من وخز الخطاف (حساس للأموكسيسيلين/البنسلين أو سيبروفلوكساسين، ولكنه مقاوم جوهريًا للفانكومايسين).
  4. ** العقيدات الورمية الحبيبية المزمنة (بعد 2 إلى 6 أسابيع): * المتفطرة البحرية ***: تظهر بعد أسابيع من وخز الخطاف على شكل نتوء أرجواني محمر بطيء النمو على الإصبع أو اليد ولا تفشل المضادات الحيوية القياسية.

الأسئلة المتداولة¶

تم ربط صديقي في إصبعه بواسطة خطاف ثلاثي ثلاثي الشعب على إغراء الجهير: خطاف واحد مدفون خلف الشوكة في إصبع السبابة، والخطافان الآخران يتدليان بجوار إبهامه مباشرةً. ما هو أول شيء يجب أن أفعله؟¶

قبل أن تفكر حتى في إزالة الخطاف المدمج، قم بتثبيت يده ونزع سلاح الشوكتين المكشوفتين الأخريين للخطاف الثلاثي حتى لا يعلق الإبهام أو يدك فجأة. استخدم زوجًا من كماشة الأنف الإبرة لتثبيت الخطاف الثلاثي المدمج بثبات تمامًا، واستخدم زوجًا ثانيًا من قواطع الأسلاك القطرية الصلبة (القواطع الجانبية) لقص الحلقة المقسمة التي تربط جسم الطعم البلاستيكي الثقيل بالخطاف، ثم قم بقص نقطتي الخطاف غير المدمجتين (تأكد من ارتداء كلاكما نظارات شمسية أو نظارات أمان وتغطية القواطع بقطعة قماش حتى لا تتطاير النقاط الفولاذية المقطوعة في عين أي شخص). بمجرد قيامك بتقليل الخطاف الثلاثي إلى عمود واحد مدمج، تأكد من أنه يستطيع تحريك طرف إصبعه بلطف دون أن يتحرك الخطاف مع الوتر، واستخدم تقنية Advance-and-Cut (أو اذهب إلى عيادة رعاية عاجلة للحصول على كتلة عصبية رقمية ليدوكائين غير مؤلمة).

لماذا فشلت تقنية String-Yank عندما حاولت سحب خطاف من ذراع صديقي، وكيف أتأكد من نجاحها من المحاولة الأولى؟¶

خمسة وتسعون بالمائة من حالات فشل سحب الخيط تحدث لأحد سببين ميكانيكيين: إما أن ينسى المنقذ الضغط على عين الخطاف والساق المستقيمة بقوة على الجلد بإبهامه غير المسيطر قبل الشد، أو أنهم سحبوا الخيط لأعلى بزاوية 45 درجة بدلاً من القطع بشكل موازٍ للجلد على طول محور الساق. يعد الضغط على عين الخطاف بشكل مسطح على الجلد هو الخطوة الأساسية التي تقوم بتدوير الشوكة المدفونة خارج ألياف الكولاجين الجلدية القاسية؛ بمجرد فك هذا الشوكة، فإن قطع الخيط بخفة بزاوية من 0 إلى 10 درجات مباشرة بعيدًا عن عين الخطاف يؤدي إلى إخراج الخطاف بسهولة من مسار الدخول المنحني.

لماذا لا يمكنني شطف الخطاف الذي تم إزالته حديثًا في البحيرة أو مياه المحيط بجوار القارب مباشرةً؟¶

لا تشطف أبدًا جرحًا مفتوحًا بمياه البحيرة أو النهر أو البركة أو مياه المحيط. تؤوي أجسام المياه العذبة الطبيعية بكتيريا Aeromonas hydrophila، كما تؤوي المياه الساحلية الدافئة أو المياه قليلة الملوحة (مثل خليج المكسيك ومصبات الأنهار الساحلية) Vibrio vulnificus وMycobacterium marinum. إن دفع مياه البحيرة أو مياه المحيط إلى مسار ثقب عميق جديد يؤدي إلى تطعيم تلك البكتيريا المائية العدوانية الموجودة مباشرة تحت جلدك، حيث يمكن أن تسبب التهاب النسيج الخلوي الشديد أو التهابات الأنسجة الرخوة الناخرية التي تهدد الحياة في غضون 24 ساعة. قم دائمًا بغسل جروح الخطاف باستخدام مياه الشرب المعبأة في زجاجات أو مياه الصنبور الصالحة للشرب أو محلول ملحي عادي معقم من مجموعة الإسعافات الأولية. (Gulf of Mexico)

هذا الدليل لأغراض إعلامية ولا يحل محل التقييم الطبي المهني. نظرًا لأن الإصابات الخارجية والبحرية تحدث غالبًا بعيدًا عن المستشفيات، فإننا نوصي بشدة بالالتحاق بدورة معتمدة من الإسعافات الأولية في البرية (WFA) والإنعاش القلبي الرئوي من خلال جمعية Wilderness Medical Society، أو الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر (IFRC)، أو جمعية الصليب الأحمر الوطنية في بلدك، أو St John Ambulance، أو مقدم خدمة محلي معتمد.

تم التأكد من المصادر¶

• الجمعية الطبية البرية (WMS) و طب البرية لأورباخ: تقنيات الإدارة الميدانية والاستخراج للخطافات المضمنة (البروتوكولات الرجعية، وسلسلة سحب الخيوط، وغطاء الإبرة، والبروتوكولات المتقدمة والقطعية).
• الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP) و الإجراءات السريرية لروبرتس آند هيدجز في طب الطوارئ: إزالة الأجسام الغريبة من الأنسجة الرخوة وإزالة الخطاف.
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO): إدارة إصابات الخطاف المخترقة للعين والحماية من الكرة الأرضية المفتوحة.
• مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC، الولايات المتحدة): إرشادات الوقاية من عدوى الجروح المائية والضمة الحولية والوقاية من الكزاز.

أدلة ذات صلة¶

• الخوزقة وتثبيت الأجسام الغريبة المدمجة
• الجروح الوخزية المعرضة للكزاز، والأظافر الصدئة، وتلوث التربة
• إصابات العين وري العين الكيميائي
• التهاب اللفافة الناخر (عدوى أكل اللحم) والأعلام الحمراء لالتهاب النسيج الخلوي
• أشواك الراي اللساع، وأشواك قنفذ البحر، وسم السمك الحجري
• أرقام الطوارئ حسب البلد