Теріден ендірілген ілмектерді алып тастау және көзге әсер етуден қорғау¶

Тікенді қармақ саусаққа, қолға, бас терісіне, құлаққа немесе арқаға қадалған кезде немесе балықты ұрып-соғу кезінде ілмек - бұл бүкіл әлемде жиі кездесетін ашық және қайықтағы төтенше жағдайлардың бірі. Тегіс тігін инесіне немесе тырнақтың кіре беріс жолының бойымен тікелей сырғып кетуінен айырмашылығы, стандартты ілгек ұстарадай өткір нүктенің дәл артында артқы жағына қарайтын конустық металл тікенектен жасалған. Бұл тікенек адам дермисінің қатты серпімді коллаген талшықтары арқылы енгеннен кейін, білік бойымен тікелей артқа тартылу тікенектің жарқырауын гарпун тәрізді тінге бекітіп тастайды, ілгекті босатпай нервтерді, қан тамырларын және сіңірлерді жыртады.

Енгізілген ілгекті сәтті басқару үшін біреуі тістеуікке қол тигізбес бұрын екі маңызды шешімді қабылдау қажет:

1. Анатомиялық қызыл жалаумен скрининг (Ешқашан алқаптан қармақ алып тастау керек кезде): балық қармақ көз алмасының немесе қабақтың ішіне немесе жанына ендірілген болса, саусақ буынының капсуласына немесе иілгіш сіңір қабығына қонса, нервке, нервке, ауыр жарақатқа жақын жерде терең көмілген болса. радиалды/жық артериясы немесе саусақтың невроваскулярлық шоғыры) немесе сүйекке немесе шеміршекке ілінісу, далалық экстракция әрекеті тұрақты соқырлыққа, септикалық иілгіш теносиновитке немесе сандық нервтердің үзілуіне әкелуі мүмкін. Бұл ілмектерді балық аулау сызығынан кесіп, қатты шыныаяқпен немесе таңғышпен орнына тұрақтандырып, аурухананың операциялық бөлмесінде немесе жедел жәрдем бөлімінде алып тастау керек.
2. Асқынсыз тері ілмектері үшін дұрыс механикалық әдісті таңдау: теріге және етті аймақтың тері астындағы тініне (білек, балтыр, алақан, бас терісі, арқа немесе буыннан алшақ жатқан арқа немесе арқа саусақтары пульпа) қатаң түрде орналасқан үстірт ілмекке арналған, төрт дәлелденген ілмекке арналған 1 Back.b. ілгектер, 2. «Жіп-жеңіл» [Сызық-тарту] техникасы, 3. «Алдын ала кесу» әдісі және 4. 18-габаритті инемен жабу техникасы) тікенді секундтарда таза түрде ажыратады немесе айналып өтеді.

Бұл жан-жақты нұсқаулық қадамдық анатомиялық триажды, суреттелген экстракция механикасын, жұмыс алдында көп қырлы үшбұрышты тырнақтарды қалай қарусыздандыруды және алып тастағаннан кейін жараларды суаруды, сіреспе және теңіз Vibrio / Aeromonas антибиотиктерге қатысты нұсқауларды, (ACEP), Американдық офтальмология академиясы (AAO) және Халықаралық Қызыл Крест және Қызыл Жарты Ай қоғамдары федерациясы (IFRC).

Мұны қазір жасаңыз¶

Егер сізде немесе сіздің қайықтағы, доктағы немесе өзен жағасындағы біреудің денесінде қармақ бар болса:

1. Балық аулау жіпін дереу кесіңіз (және кез келген балық аулайтын балықты шешіңіз):
2. Басқа ешнәрсе жасамас бұрын, қармаққа жалғанған керілген балық аулау жіпін кесіңіз (қаласаңыз, кем дегенде 15-тен 20 сантиметрге [6-8 дюймге] ілмек көзіне байланған бос жіп қалдырыңыз немесе оны толығымен кесіп тастаңыз) және тірі балық әлі сол желектегі басқа ілмекке байланған болса, балықты бірден босатыңыз немесе кесіңіз. Ілмекті бас, шортан немесе тұзды су балықтарының құйрығын бір соғу құрбанның саусағы немесе беті арқылы ендірілген жоғары жиіліктегі ілгекті қатты жұлып алады.
3. ТОҚТАТУ және «Өрістегі АЛМАҢЫЗ» қызыл жалаушаларын белгілеңіз:
4. Ешқашан ілмектерді өзіңіз алып тастауға әрекеттенбеңіз, егер ол мына жерде немесе жақын жерде болса:
   • Көз алмасы, қасаң қабық, склера немесе қабақ (ашық жер тесілу және тұрақты соқырлық қаупі).
   • Саусақ буынының, түйіннің немесе алақанның иілу сіңірінің тереңінде (саусақ қозғалса, ілмек алға-артқа шайқалса, ілмек сіңірдің ішіне ілініп қалады).
   • Мойын, шап, білезік пульс нүктесі, жыныс мүшелері немесе терең құлақ/мұрын шеміршегі.
5. Осы қызыл жалаулардың кез келген бар болса, ілгекті орнына тұрақтандырыңыз (көз ілмегін сүйек қасы мен бет сүйегіне жабыстырылған қатты қағаз шыныаяқпен жабыңыз; сіңір/буын ілмегін көлемді дәкемен бекітіңіз) және дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз.
6. Енгізілген нүктеге қол тигізбес бұрын көп ілмекті ілмектің немесе жоғары жиіліктегі ілмектің бос тістерін қарусыздандырыңыз:
7. Үш ілмекті жоғары ілмек немесе көп ілмекті ілгек тығынының бір ұшы саусаққа салынған болса және екі үшкір ұшы ауада салбырап тұрса, басқа тістері әлі ашық тұрғанда ендірілген ілгекті ЕШҚАШАН тартуға немесе итеруге әрекеттенбеңіз: егер науқас дірілдеп қалса, бос ілмектер саусағыңыздың қолына немесе саусағыңыздың тереңдігіне түседі.
8. Науқастың көздерін қорғаған кезде бос, салынбаған ілмек нүктелерін үзу үшін (немесе пластмасса тарту корпусын жоғары жиіліктегі ілмектен ажырататын сақинаны және бос нүктелердің үстінен таспа тығынын, резеңке өшіргіштерді немесе қалың жабысқақ таспаны кесіңіз) шыңдатылған бүйірлік кескіш тістерді (диагональды сым кескіштер) пайдаланыңыз.
9. Науқасқа да, құтқарушыға да қауіпсіздік көзілдірігін (немесе күннен қорғайтын көзілдірікті) әрқашан киіңіз:
10. String-Yank әдісін (ол жоғары жылдамдықта ілмекті теріден артқа тартып шығарады) немесе Алға-және-Кесу әдісін (бұл жерде жоғары көміртекті болат тікенекті сым кескіштермен кесу кесілген металл ұшын оқ сияқты ұшырып жібереді) пайдалансаңыз да, екі адам да көзге қорғаныш немесе шүберек киген кезде (және шыныаяқтарды) киюі керек.
11. Ілмек түріне қарай алу әдісіңізді таңдаңыз (жалғыз және үш есе, таяз және терең):
12. Етті терідегі тайыз бір тікенекті ілмек: Жіпті (сызық-тарту) әдісін қолданыңыз (тікенекті ажырату үшін иінді теріге тегіс басыңыз және өрілген балық аулау жіпінің ілмегімен жіптің осі бойымен тегіс бекітіңіз).
13. Тұңғиық бір тікенді ілмек немесе жоғары жиіліктегі ілмек: Немесе ұшы тері бетінің дәл астында ілулі тұрғанда, Алдын ала кесу әдісін пайдаланыңыз (нүктені тері арқылы алға қарай жылжытыңыз, тікенекті сым кескіштермен кесіп тастаңыз және тегіс басы жоқ білікті артқа қарай шығарыңыз).
14. Жоғары қысыммен суарыңыз және сіреспе мен теңіз бактерияларын (Vibrio / Aeromonas) тексеріңіз:
15. Қармақ тесілген жараны ешқашан жаппаңыз немесе тігіп салмаңыз. Пункция жолын кем дегенде 250-500 миллилитр таза ауыз сумен немесе зарарсыздандырылған тұзды ерітіндімен сүртіңіз және шайыңыз (жараны ешқашан көл, өзен немесе мұхит суымен шаймаңыз), қажет болса сіреспеге қарсы иммунизацияны жаңартыңыз және тез таралатын қызаруды мұқият қадағалаңыз (теңіз Vibrio vulmona hydrofilania таза су * целлюлит*).

Fishhook анатомиялық триаж және экстракция әдісі блок-схемасы¶

flowchart TD
    Start["Теріге немесе дене тініне салынған ілмек"] --> CutLine["1-ҚАДАМ: Қармақтан балық аулау жіпін дереу кесіңіз<br/>Тірі соққан балықты ілмектен босатыңыз; науқас пен құтқарушыға күннен қорғайтын көзілдірік киіңіз"]

    CutLine --> RedFlags{"2-ҚАДАМ: АНАТОМИЯЛЫҚ ҚЫЗЫЛ ТУЫМЕН ТЕКСЕРУ<br/>Ілмек төмендегілердің КЕЗ КЕЛГЕНІнде немесе жанында ма?<br/>1. Көз алмасы, қасаң қабық, склера немесе қабақ<br/>2. Саусақ буынының капсуласы немесе бүгілу сіңірі (саусақ бүгілген кезде ілмек қозғалады)<br/>3. Негізгі артерия/нерв (мойын, білезік, шап, бүйірлік саусақ байламы)<br/>4. Сүйек немесе терең құлақ/мұрын шеміршектеріне ілулі"}

    RedFlags -->|YES: High-Risk Anatomy| DoNotPull["ЕРІСТІ АЛУҒА ӘРЕКЕТ ЕТПЕҢІЗ<br/>• Көз/қабақ үшін: ілмек пен көзді орбиталық сүйектерге жабыстырылған қатты қағаз шыныаяқпен жабыңыз;<br/>конъюгацияланған көз қозғалысын тоқтату үшін ЕКІ көзді жамап қойыңыз -> 911 / Жедел офтальмологияға қоңырау шалыңыз<br/>• Сіңір/буын сымдары/бұттары бар денеге арналған: кескіштер,<br/>үлкен дәкемен ілмек айналасындағы жастықша, саусақ/аяқ -> ED ауруханасына бару"]

    RedFlags -->|NO: Superficial Skin/Subcutaneous Hook Only| DisarmLure["3-ҚАДАМ: Егер жоғары жиіліктегі ілмек немесе штепсельдік тығын болса:<br/>Енгізілген ілмекке қол тигізбес бұрын, ілгек корпусын алу және (немесе тығын/таспа)<br/>барлық бос кірістірілмеген ілмек нүктелерін алу үшін бөлетін сақинаны кесіңіз."]

    DisarmLure --> BarbCheck{"4-ҚАДАМ: Ілмек түрі мен тереңдігі бойынша экстракция әдісін таңдаңыз"}

    BarbCheck -->|Barbless Hook OR Barb Was Pinched Flat| Retrograde["1-ӘДІС: ҚАРАПАЙЫМ РЕТРОГРАДТАУ<br/>Тіректі сәл басып, тегіс ілгекті артқа қарай сырғытыңыз."]

    BarbCheck -->|Shallow Single-Barb Hook in Fleshy Skin<br/>(Forearm, Calf, Back, Scalp, Palm Pad)<br/>Note: Avoid on loose thin skin like earlobe| StringYank["2-ӘДІС: «ЖІП-ЖАНК» (САП-ТАРТУ) ТЕХНИКАСЫ<br/>1. Күшті өрілген сымды ілмектің иілген иілу нүктесінің ортасына айналдырыңыз<br/>2. Ілгекті EYE және SHANK теріге тегіс етіп басыңыз (тікенекті ажыратады)<br/>3. Шнурды иық осіне параллель етіп (көзден алыс) тартыңыз."]

    BarbCheck -->|Deeply Buried Hook, Treble Hook, Thin Loose Skin,<br/>OR Point Already Tenting Under Skin Surface| AdvanceCut["3-ӘДІС: «АЛҒА АЛУ ЖӘНЕ КЕСУ» ӘДІСІ (100% сенімді)<br/>1. Мұзбен немесе жергілікті лидокаинмен жансызданған теріні (егер емханада оқытса)<br/>2. Бекіткіш тістері бар тұтқа және жетекті тері арқылы алға қарай бағыттау<br/>3. Тікенекті ұшты (матамен қорғайтын) және артқы тегіс білікті шығарып алыңыз<br/>(Көзді кесу оңайырақ болса, балама: ілмектің көзін кесіп тастаңыз және нүктені толығымен тартыңыз)"]

    StringYank --> WoundCare["5-ҚАДАМ: ЖАРАНЫ АЛУДАН КЕЙІНГІ ЖӘНЕ ИНФЕКЦИЯ ХАТТАМАСЫ<br/>• Жолды 250-500 мл ауыз сумен/тұзды ерітіндімен (ЕШҚАШАН көл/теңіз суы) шайыңыз<br/>• Пункцияны ашық қалдырыңыз (тігіссіз); Егер >5 жыл болса, сіреспе күшейткішін жаңартыңыз<br/>• Vibrio (тұзды су) немесе Aeromonas (тұщы су) инфекциясын бақылау"]
    AdvanceCut --> WoundCare
    Retrograde --> WoundCare

Қармақ анатомиясы және неге қарапайым тарту сәтсіз болады¶

String-Yank және Advance-and-Cut әдістерінің неліктен жұмыс істейтінін түсіну үшін балық қармақтарының алты анатомиялық бөлігін қараңыз:

1. The Eye: балық аулау жіпі байланған ілгектің жоғарғы жағындағы металл сақина.
2. The Shank: көзден төмен қарай иілуге ​​дейін созылатын түзу тік білік. (Ескертпе: Қармақ ұстағыш ілмектері сияқты тірі жемге арналған ілмектерде, сонымен қатар, құрттарды ұстау үшін түзу саптың артқы жағына кесілген, артқы жағына қарайтын 2 кішкентай кесілген тікенектер бар, бұл нүктені кесу мен көзді кесу арасында таңдау кезінде маңызды бөлшек).
3. The End: ілмектің төменгі жағындағы U-тәрізді қисық бөлік.
4. Нүкте: инедей өткір енетін ұшы.
5. Тікенек: ілгектің ішкі қисығына қарай сыртқа қарай жанатын нүктенің дәл артында орналасқан кері бұрышты металл шыбық.
6. Саңылау және жұлдыру: нүкте/тікен мен түзу иық арасындағы қашықтық.

Тікенекті тарту биомеханикасы: Тікенек ілмек нүктесінің ішкі (шұңқыр) жағында орналасқандықтан, ілмек көзіне тіке қарай тарту ілмектің ішкі қисығын жоғары қарай жылжытады, тікенектің өткір иінісі дерманың қатты коллаген талшықтарына тереңірек түседі. Керісінше, ілмек көзі мен түзу иінді теріге қарай қатты ТӨМЕН БАСУ ілмектің иілген иін төмен қарай бұрады, тікенді *тері коллаген талшықтарынан шығарып және ілмек нүктесінің кеңірек денесі ойып алған микроскопиялық қуысқа айналдырады.

Балық ілмектерін алудың 4 ресми әдістерін салыстыру¶

Әрбір экстракция әдісіне арналған қадамдық өріс нұсқаулығы¶

Кез келген экстракция алдында дайындық (тазалау, залалсыздандыру және жансыздандыру)¶

1. Теріні және ілгекті жуу: Кіретін жерді және ілмектің ашық металын повидон-йод (Бетадин), хлоргексидин, спирттік жағындылармен немесе сабынмен және таза ауыз сумен мұқият тазалаңыз.
2. Алдымен жүйке-тамырлар мен сіңірлердің тұтастығын тексеріңіз (әсіресе саусақтар мен қолдарда):
3. Ілмекті ұстамас бұрын, саусақ ұшының екі жағындағы екі нүктелік сезімді сынаңыз (радиалды және шынтақ сандық нервтердің бүтіндігін тексеру үшін), капиллярды толтыруды (< 2 seconds), және адамнан саусақ ұшын кішкене қозғалыс диапазоны арқылы ақырын айналдыруын сұраңыз: саусақ бүгілген кезде енгізілген ілмек сілкіп кетсе немесе сіңірмен бірге қозғалса, ТОҚТАТУ: ілмек сіңірдің ішінде және ауруханада күтім жасауды қажет етеді.
4. Жоғары деңгейлі ілмектерді және ілмектерді қарусыздандыру:
5. Ауыр ағаш немесе пластмасса ілгек үштік ілмекке бөлінетін сақина арқылы бекітілсе, бөлу сақинасын кесу (ауыр тарту корпусын ажырату) және қоспасыз екі ілмек нүктесін кесу үшін бүйірлік кескіш тістерді пайдалану кезінде бір жұп ине тұмсық тістеуікпен кірістірілген жоғары жиілікті ілгекті толығымен тұрақты ұстаңыз.
6. Далалық анальгезия (лидокаинсіз теріні қалай жансыздандыруға болады):
7. String-Yank техникасы үшін ұю қажет емес, себебі экстракция 0,2 секундтан аз уақытты алады.
8. Шөл далада Алғаштап кесу әдісі үшін (жергілікті инфильтрацияға немесе сандық жүйке блокасына арналған 1% лидокаин болмаған кезде) мұз текшесін немесе таза шүберекке оралған салқын ораманы теріге мықтап тигізіп, көмілген ілмек нүктесінің үстінен 3-5 минут ұстаңыз.

1-әдіс: «String-Yank» (Line-Pull) әдісі, қадамдық¶

String-Yank техникасы бір мезгілде екі күшті тік бұрышта біріктіру арқылы жұмыс істейді (Тікенекті дерманың сыртына бұру үшін сағадағы төмен айналу қысымы + Иілудегі көлденең тарту ілмекті оның қисық кіру жолы бойымен сырғыту үшін):

1. Дене бөлігін тегіс, қатты бетке мықтап бекітіңіз: Емделушіге білектерін, қолын немесе аяғын қайық орындығына, док тақтасына немесе үстелге тегіс жатқызыңыз, сондықтан олар тартылу кезінде тартылып қалмас үшін.
2. Шнурды иілген иілудің ортасына айналдырыңыз: 60 сантиметрлік (24 дюймдік) күшті өрілген балық аулау жіпін (20-50 фунт сынағы), паракордтың ішкі жіпін немесе екі еселенген ауыр тіс жібін алыңыз, оны **иілген иілудің ортаңғы нүктесінен айналдырып, ілмектің шетінен (оң жақтан) кіретін жерден өткізіп, теріңіздің айналасына бекітіңіз). ілмектен **15-20 сантиметр (6-8 дюйм) алыстықта, басым индекс пен ортаңғы саусақтарды (немесе балық аулау катушкасының немесе тістеуіштің тұтқасының айналасындағы сызық саусақтарыңызды кесіп алмас үшін) ілмектен шамамен **15 - 20 сантиметр (6 - 8 дюйм) қашықтықта ұстаңыз.
3. Үстем емес бас бармағыңызбен маңызды «Шанк прессін» орындаңыз:
4. Басқа қолыңыздың бас бармағын (немесе сұқ саусағын) тікелей ілмек көзінің және жалпақ түзу иіннің үстіне қойып, **сауыт тері бетіне параллель жатқанша және сіз кіретін тесіктегі терінің аздап төмен қарай шұңқырланғанын көргенше **сабақты науқастың терісіне қарай мықтап ТӨМЕН БАСЫҢЫЗ.
5. Неліктен көптеген әуесқойлар String-Yank-те сәтсіздікке ұшырайды: Егер сіз ілмек көзін теріге тегіс басуды өткізіп жіберсеңіз, тікен матада бекітіліп қалады және жіпті жұлу науқасқа жай ғана зиян тигізеді. Көзді төмен басу жерленген тікенекті терең тіннен жоғары қарай нүктемен кесілген жолға айналдырады.
6. Жолды ілмекке параллель етіп туралаңыз және жылдам бекітіңіз:
7. Ілмек көзіне/сағағына бас бармақтың қатты төмен қысымын сақтай отырып, сымды ** ілмектің тік иініне параллель болатындай етіп төмен түсіріңіз (ілмек көзінен тікелей алысқа, теріге 0-ден 15 градусқа дейін бұрыш жасап, ЕШҚАШАН ауаға тік тартпаңыз)**.
8. Жіптің иілудің ортасына орналасқанын тексеру үшін ілінісуді баяу шығарыңыз, содан кейін бір серпінді, шешуші, қамшы тәрізді ілмекті сап сызығы бойымен түзу жеткізіңіз.
9. Ілмек нөлге жуық ауырсынумен секундтың бір бөлігінде кіру тесігінен тікелей шығады. (Жандағы адамдарды өрт сызығынан аулақ ұстаңыз және көзілдірік киіңіз, өйткені ілмек жіптің бойымен ұшып кетеді).

2-әдіс: «Алға және кесу» әдісі, қадам бойынша¶

Ілмек сапты тегіс басу үшін тым терең көмілгенде, ол шеңбер ілмек болғанда (ұшы 90 градусқа ішке қарай иілген), ол жұмсақ құлақшада немесе желілік кеңістікте болғанда немесе өткір ұшы теріні астынан тартып тұрғанда, ешқашан артқа қарай тартпаңыз: оның орнына ** табиғи қисық ілмекпен жүріңіз.

1. Іске қосудан бұрын, екінші реттік «Бәйтерек ұстаушы» таяқшаларының бар-жоғын тексеріңіз:
2. Теріден шығып тұрған ілмектің тік иініне мұқият қараңыз.
3. Стандартты тегіс ілмек (ілмектердің 90%-ы): нүкте мен тікенді тері арқылы итеріп, тікенді ұшын жұлып алып, тегіс сапты кірген жолымен кері қарай шығарасыз.
4. Тікелей білікке кесілген артқы жағындағы 2 кішкентай тікенектері бар) НЕМЕСЕ Ауыр жіп/қауырсындары бар ұшқыш ілмек: Егер сіз ұшты сыртқа итеріп, ұшын кесіп алсаңыз, тікенді немесе қауырсынды сапты жараны жыртпай артқа қарай сыртқа шығара алмайсыз. Оның орнына, қармақ ұстағыш немесе шыбын ілгегі үшін сіз ұшты тері арқылы итеріп, кіреберіс жағындағы ІЛГІК КӨЗІН жұлып алыңыз және ілмектің қалған бөлігін шығу тесігі арқылы толығымен алға қарай тартыңыз.
5. Ілмек нүктесін тері арқылы алға қарай жылжытыңыз:
6. Ілгектің үстіңгі иін құлыптау тістерімен (Vise-Grips), ауыр ине-мұрын қысқыштармен немесе берік гемостатқыштармен мықтап ұстаңыз.
7. Ілмекті иілудің табиғи дөңгелек доғасын ұстанып, білегіңізді біркелкі және қатты бұраңыз, жерленген өткір ұшты дерманың астыңғы жағынан жоғары қарай итеріңіз нүкте мен тікенектің бүкіл артқы жиегі тері бетінен толығымен жоғары шыққанша.
8. Тікенекті кесіп тастаңыз (ұшатын металдан қорғау):
9. Тікені теріден толығымен сыртқа шығарғаннан кейін, қатайтылған қиғаш сым кескіштердің жақтарын тікеннің астына сырғытыңыз.
10. Кескіштердің ұшын сүлгімен немесе қолғапты қолыңызбен жабыңыз (кесілген болат ұшы ешкімнің көзіне түспеуі үшін) және ұшты және тікенекті кесіп тастаңыз.
11. Тегіс білікшені оның кіру жолының бойымен кері бұрыңыз:
12. Қалған тегіс, басы жоқ білікті көзге жақын ұстаңыз және оны бастапқы кіру тесігі арқылы біркелкі артқа қарай бұраңыз.

3-әдіс: 18-габаритті «Инені жабу» әдісі (медициналық және клиникалық дәрігерлерге арналған)¶

Жедел жәрдем клиникасында немесе жергілікті лидокаинмен және зарарсыздандырылған 18-габаритті (немесе 16-габаритті) қиғаш ұшты тері астындағы инемен жабдықталған озық медициналық жинақта:

1. Кіретін жердің айналасына 1% лидокаинді инфильтрациялаған соң, шприцті/инені қиғаш тесігі ілмектің ішкі қисығына қаратып ұстаңыз.
2. 18-габаритті инені ілмек сағасының ішкі жағымен төмен қарай, иненің ұшы көмілген иілуге ​​тиіп, **жоғары және өткір ұшының үстіне сырғығанша, кіретін тесікке (ілмекпен жасалған дәл жол бойынша) сырғытыңыз.
3. Ине мен ілмек сапын бас бармақ пен сұқ саусақтың арасына (немесе гемостатпен) мықтап бекітіп, ине тікенектен сырғып кетпеуі үшін иінді сәл басып, бұғатталған ілмек пен ине бөлігін жарадан біркелкі артқа қарай бұраңыз.

Жараны алып тастағаннан кейінгі күтім: Неліктен теңіз және тұщы су балық ілмектерінің жаралары оңай жұғады¶

Қармақ ешқашан зарарсыздандырылған емес: ол балық шырышынан, қабыршақтан, жем асшаяндарынан, кесілген кальмардан, көл лайынан немесе ащы теңіз суынан өткен.

1. Жоғары қысымды суару (ешқашан балық ілмектерін теспеңіз)¶

• Пункцияның қысқа қан кетуіне 15-30 секунд ішінде ластаушы заттарды терең жолдан шығаруға мүмкіндік беріңіз, содан кейін сыртқы теріні сабынмен және таза сумен жуыңыз.
• 250-ден 500 мл-ге дейін ауыз сумен немесе стерильді қалыпты тұзды ерітіндімен қысыммен суарыңыз: Егер сізде пластикалық суару шприці (немесе қақпағында кішкене тесігі бар таза пластик су бөтелкесі) болса, жоғары қысымды **таза ауыз суды немесе балықты 0,9% зарарсыздандырылған тұзды ** тұндырғышқа сүзіңіз. шлам және бактериялар. Жараны ЕШҚАШАН мұхит, шығанақ, өзен немесе көл суымен жууға болмайды.
• Жараны Ашық қалдырыңыз: балық тесілген жараға ешқашан көбелек, тері желімін (Dermabond) немесе тігістерді қолданбаңыз; тар пункция жолының ішіндегі бактерияларды тығыздау 48 сағат ішінде абсцесс жасайды. Кәдімгі вазелиннің немесе антибиотикалық жақпаның жұқа қабатын және бос стерильді таңғышты жағыңыз.

2. Сіреспе күшейткіш және қауіпті су қоздырғыштары (Vibrio vulnificus, Aeromonas және Erysipelothrix)¶

• Сіреспе профилактикасы: қармақ тесілген лас жаралар болғандықтан, науқастың сіреспеге қарсы соңғы егуінен 5 жылдан астам өтсе (немесе таза жеңіл жара үшін 10 жыл ішінде) сіреспе күшейткіш (Tdap немесе Td) қажет; сіреспеге бейім тесілген жаралар бойынша нұсқаулық).
• Профилактикалық ауызша антибиотиктер қажет болғанда:
• Қолында немесе аяғындағы таза, үстіңгі тері ілмегі дереу жойылған сау адам үшін жара жақсы суарылған болса, әдеттегі ауызша антибиотиктер қажет емес.
• Егер қармақ қолға немесе саусаққа терең еніп кетсе, сүйекке, сіңірге немесе шеміршекке тиіп кетсе, қатты ластанған табан балық/теңіз қармағында пайда болса, немесе иммунитет тапшылығы бар немесе **иммунитеті төмен пациентте немесе қант диабетімен ауыратын кез келген адамда пайда болса, ауызша профилактикалық антибииктер ұсынылады. (гемохроматоз).
• Қарапайым цефалексин (Кефлекс) немесе пенициллин өткізіп жіберетін ерекше су бактериялары:
  1. Тұзды су/тұщы су (әсіресе Мексика шығанағы, АҚШ-тың Атлант/Тынық мұхиты жағалаулары және тропикалық теңіздер): Vibrio vulnificus және Vibrio parahaemolyticus: фульминантты, геморрагиялық көпіршіктерді тудыруы мүмкін **некротикалық фасцититті 12-ден 2-ге дейін және (әсіресе бауыр ауруы бар науқастарда). Доксициклин (күніне екі рет 100 мг PO) Плюс үшінші буын цефалоспорин немесе фторхинолон (мысалы, Ципрофлоксацин немесе Левофлоксацин) қажет етеді. (Gulf of Mexico)
  2. Тұщы су көлдері, өзендер және мысық шламы: Aeromonas hydrophila: 24 сағат ішінде жылдам үдемелі целлюлит тудырады; Фторхинолон (Ципрофлоксацин / Левофлоксацин) немесе Триметоприм-Сульфаметоксазол (TMP-SMX / Бактрим) (стандартты тері флорасы үшін плюс амоксициллин-клавуланат) қажет.
  3. Балық қабыршақтарын, шаян қабықтарын немесе шикі жемді ұстау: Erysipelothrix rhusiopathiae («Балық ұстайтын ауру» / Erysipeloid): 7 күннен кейін саусақтардың көтерілуінен **күлгін, күрт бөлінген **күлгін (күрең-қызыл) дақтарды тудырады. (амоксициллинге/пенициллинге немесе ципрофлоксацинге сезімтал, бірақ ванкомицинге ішкі төзімді).
  4. Созылмалы гранулематозды түйіндер (2-6 аптадан кейін): Mycobacterium marinum: балық шаншуынан кейін бірнеше аптадан кейін саусақта немесе қолда стандартты антибиотиктерді қабылдамайтын баяу өсетін қызыл-күлгін бөртпе түрінде көрінеді.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Менің досымның саусағына үш жақты үш ілмек ілмекпен ілінді: бір ілмек оның сұқ саусағындағы тікенектен асып көмілген, ал қалған екі ілгегі бас бармақтың дәл жанында салбырап тұр. Ең бірінші не істеуім керек?¶

Енгізілген ілгекті алуды ойластырмас бұрын, оның қолын қозғалыссыз етіп, кенеттен сілкіп кету оның бас бармағын немесе қолыңызды ілмеу үшін жоғары жиіліктегі ілгектің қалған екі ашылған шілтерін қарусыздандырыңыз. Енгізілген жоғары жиіліктегі ілгекті толығымен орнықты ұстау үшін ине-мұрынды тістеуішті пайдаланыңыз және ауыр пластиктен жасалған ілмек корпусын ілмекке жалғайтын бөлгіш сақинаны кесу үшін қатайтылған диагональды сым кескіштердің екінші жұбын (бүйірлік кескіштерді) пайдаланыңыз, содан кейін екі бос салынбаған ілмек нүктесін кесіп алыңыз (екі шыны қақпақпен немесе қорғаныш қақпақпен жабылғанына көз жеткізіңіз. кесілген болат нүктелер ешкімнің көзіне ұшпасын). Жоғары жиілікті ілгекті бір кірістірілген білікке дейін азайтқаннан кейін, оның саусақ ұшын сіңірмен бірге ілмек қозғалмай-ақ жайлап жылжыта алатынын тексеріңіз және Advance-and-Cut әдісін қолданыңыз (немесе ауыртпалықсыз лидокаинді сандық жүйке блогы үшін жедел жәрдем клиникасына барыңыз).

Неліктен мен құрбымның қолынан ілгекті тартып алмақ болғанымда String-Yank әдісі сәтсіз болды және оның бірінші әрекетте жұмыс істейтініне қалай көз жеткізуге болады?¶

String-Yank ақауларының 95 пайызы екі механикалық себептердің біріне байланысты орын алады: не құтқарушы жұлмас бұрын ілмек көзін және тік иінді теріге қатты тегіс етіп басуды ұмытып кетті, немесе олар жіпті тері осінен қатаң түрде параллельді ұстап тұрудың орнына 45 градус бұрышпен жоғары қарай тартты. Ілмекті көзді теріге тегіс басу - жерленген тікенекті терінің қатты коллаген талшықтарынан айналдыратын маңызды қадам; бұл тікен ажыратылғаннан кейін, жіпті 0-ден 10 градусқа дейінгі бұрышпен ілмек көзінен тікелей іліп қою ілгекті қисық кіру жолынан еш қиындықсыз сырғытады.

Неліктен мен көлде немесе мұхит суында қайықтың дәл қасында жараланған жаңадан алынған қармақты шая алмаймын?¶

Ашық тесілген жараны ешқашан көл, өзен, тоған немесе мұхит суымен шаймаңыз. Табиғи тұщы су қоймаларында Aeromonas hydrophila бактериялары, ал жылы жағалау немесе тұщы суларда (Мексика шығанағы және жағалаудағы сағалар сияқты) Vibrio vulnificus және Mycobacterium marinum орналасады. Көл немесе мұхит суын жаңа терең пункцияға айдау 24 сағат ішінде ауыр целлюлит немесе өмірге қауіп төндіретін жұмсақ тіндердің некроздаушы инфекцияларын тудыруы мүмкін терінің астындағы агрессивті су бактерияларын егеді. Әрқашан балық ілмектерінің жараларын бөтелкедегі ауыз су, ауыз су құбыры немесе алғашқы медициналық көмек жинағындағы стерильді қалыпты тұзды ерітіндімен шайыңыз. (Gulf of Mexico)

*Бұл нұсқаулық ақпараттық мақсаттарға арналған және кәсіби медициналық бағалауды алмастырмайды. Ашық және теңіз жарақаттары жиі ауруханалардан алыс жерде болатындықтан, жабайы табиғаттағы медициналық қоғам, Қызыл Крест және Қызыл Жарты Ай Қоғамдарының халықаралық федерациясы (IFRC), ұлттық Қызыл Крест қоғамы, Сент-Джон жедел жәрдем қызметі немесе сертификатталған жергілікті провайдер арқылы аккредиттелген жабайы табиғаттағы алғашқы көмек (WFA) және CPR курсынан өтуді ұсынамыз.

Дереккөздер тексерілді¶

• Wilderness Medical Society (WMS) & Auerbach's Wilderness Medicine: Енгізілген балық ілмектеріне арналған өрісті басқару және экстракциялау әдістері (ретроградты, жіпті, инемен жабу және алдын ала кесу протоколдары).
• Американдық Төтенше Дәрігерлер Колледжі (ACEP) және Робертс пен Хеджестің шұғыл медицинадағы клиникалық процедуралары: жұмсақ тіндердің бөгде денесін және балық ілмектерін алып тастау.
• Американдық офтальмология академиясы (AAO): Еніп өтетін көз жарақатын және ашық глобусты қорғауды басқару.
• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC, Америка Құрама Штаттары): Vibrio vulnificus және су жарасының инфекциясының алдын алу және сіреспе профилактикасы бойынша нұсқаулықтар.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Бекіту және ендірілген бөгде затты тұрақтандыру
• Сіреспеге бейім тесілген жаралар, тот басқан тырнақтар және топырақтың ластануы
• Көз жарақаттары және химиялық көзді суару
• Некроздаушы фасциит (ет жейтін инфекция) және целлюлит қызыл жалаушалары
• Скат тікенектері, теңіз кірпілерінің тікенектері және тас балықтардың уы
• Ел бойынша жедел жәрдем нөмірлері