Қан сұйылтқыштардағы немесе гемофилиядағы өмірге қауіп төндіретін қан кету¶

Рецепт бойынша қан сұйылтқыштарды (антикоагулянттар немесе антиагрепараттар) қабылдайтын немесе тұқым қуалайтын қан кету ауруымен (Гемофилия А, Гемофилия В немесе фон Виллебранд ауруы) өмір сүретін адам кесілген, құлаған, басы ісінген немесе ішкі қан кеткен кезде, ұюдың стандартты мерзімдері қолданылмайды. Дененің тұрақты фибрин торын немесе тромбоцит тығынын қалыптастыру қабілеті химиялық түрде бітеліп қалған немесе генетикалық тұрғыдан жоқ болғандықтан, бас терісінің шамалы жыртылуы, мұрыннан қан кету немесе бастың жеңіл көрінуі өлімге әкелетін қан кетуге немесе мидың қысылуына ұласуы мүмкін. Алғашқы көмек көрсету үшін ұзартылған, шыдамсыз тікелей қысым (кемінде 15-30 үздіксіз минут көзге көрінбестен), Дүниежүзілік Гемофилия Федерациясының (WFH) «БІРІНШІ ФАКТОР / Бірінші емдеу, екінші сканерлеу» ережесі басшылыққа алады, сондай-ақ **нақты қанның аты мен соңғы дозасын дайындай алатын шұғыл ауруханаға дереу хабарлау қажет. жедел жәрдем келгенге дейін кері антидоттар.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Тексеру үшін дәкені көтерместен толық 15-30 минут бойы кез келген сыртқы қан кетуге үздіксіз, қатты тікелей қысым жасаңыз. Стерильді дәке, гемостатикалық таңғыш (каолин немесе хитозан дәке сияқты) немесе таза бүктелген матаны пайдаланып қан кету нүктесін тікелей қатты басыңыз. Қанның тоқтағанын көру үшін матаны әр 2 минут сайын көтермеңіз: қан сұйылтқышты қолданатын немесе гемофилиямен ауыратын науқаста жастықшаны көтеру нәзік түзуші тығынды жұлып алады және қан кету сағатын нөлге келтіреді. Тікелей қысыммен тоқтамайтын өмірге қауіп төндіретін аяқ-қолға қан құйылу үшін жараның үстіне әйнек турникет \(5\text{ - }8\text{ centimeter}\) (\(2\text{ - }3\text{ дюйм}\)) салыңыз (қараңыз. қан кету).
2. Қатты сыртқы қан кету, бас/мойын/кеуде/іш жарақаты немесе ішкі қан кету белгілері үшін дереу жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз. Америка Құрама Штаттары мен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999 немесе барлығын қараңыз. шұғыл нөмірлер. Диспетчерге дәрі-дәрмектің нақты атауын (мысалы, «Апиксабан», «Ривароксабан», «Дабигатран», «Варфарин» немесе «Клопидогрел») немесе нақты қан кетудің бұзылуын («Тежегіштері бар ауыр гемофилия А»*) анық айтыңыз.
3. Егер науқаста гемофилия немесе фон Виллебранд ауруы болса және қолында үй факторы концентраты болса, ҚАЗІР шұғыл дозаны енгізіңіз. VIII фактор, фактор IX, VIII фактор, Фактор IX, **Виллебранд факторы концентрацияФактор Факторды құрау және инфузиялау үшін науқастың Гемофилия емдеу орталығының (HTC) шұғыл хаттамасын орындаңыз. (rFVIIa) дереу (немесе жеңіл гемофилия А немесе фон Виллебранд ауруының 1 түрі үшін тағайындалса, интраназальды десмопрессин [DDAVP] енгізіңіз). Жедел жәрдемге апару үшін 2-3 қосымша қорап пациенттің үй факторы концентратын оқшауланған сөмкеге салыңыз, өйткені қоғамдық ауруханаларда әр нақты фактор бренді немесе ингибитор өнімі жиі сақталмайды.
4. Егер қан сұйылтатын немесе гемофилиямен ауыратын науқас басын ұрса (тіпті нөлдік белгілер болса да), бас КТ сканерлеу үшін дереу Жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Интракраниальды қан кету гемофилия және антикоагулянтталған науқастардың өлімінің негізгі себебі болып табылады. Мидың баяу қан кетуінде (субдуральды гематома) жиі «төлдік интервал» болады, онда адам шкафқа басын соғып немесе еденде сырғып кеткеннен кейін бірнеше сағат бойы өзін 100% жақсы сезінеді, кенет ұйқышылдық, құсу және өлімге әкелетін ми грыжасынан зардап шегеді.
5. Қан сұйылтқыштың соңғы таблеткасын жұтқан (немесе соңғы тері астына инъекция енгізілген) нақты сағат уақытын жазыңыз. Аурухана дәрігерлері мен фармацевтерге апиксабан, ривароксабан, эдоксабан, дабигатран, эноксапарин немесе варфардозэзді ревентильді ревентті іріктеу және түзету үшін соңғы дозасының нақты сағаты қажет. (4-факторлы протромбин кешені концентраты [4F-PCC], Andexanet alfa, Idarucizumab немесе Protamine).
6. Науқасты тегіс, құрғақ көрпе астында жылы ұстаңыз және ауызша ешнәрсе қолданбаңыз (NPO). Гипотермия (дене температурасы \(35^\circ\text{C}\) немесе \(95^\circ\text{F}\) төмен) тромбоциттер мен ферменттердің кез келген функциясын салдандырады. Тамақ, су немесе кез келген NSAID ауырсынуды басатын дәрілерді бермеңіз (ешқашан аспирин, ибупрофен немесе напроксен бермеңіз).

Төтенше триаж және қан кетуді жою туралы шешім ағашы¶

Үйдегі қан кетуді дереу бақылауды, факторды ауыстыруды және ауруханаға қарсы препараттарды белсендіруді үйлестіру үшін осы клиникалық блок-схеманы пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Қан сұйылтқышты қабылдаған науқаста жарақат, бас соққысы немесе белсенді қан кету<br/>НЕМЕСЕ гемофилия/фон Виллебранд ауруы бар"] --> SiteCheck{"1-қадам: Анатомиялық қауіпті аймақтарды тексеріңіз<br/>1. КЕЗ КЕЛГЕН бас, бет, көз, мойын, тамақ немесе омыртқа жарақаты ма?<br/>2. Кеуде, арқа, іш, жамбас немесе жамбас/шап ауруы ма?<br/>3. Қан құсу, қара нәжіс немесе қан жөтелу?<br/>4. Сыртқы жараның қан кетуі немесе бақыланбайтын қан кетуі?"}

    SiteCheck -->|"ИӘ: Кез келген 1 сыйлық (тіпті бас соққысы шамалы болып көрінсе де)"| LifeThreat["ӨМІРГЕ ҚАУІПТІ ҚАН АЛУ НЕМЕСЕ ЖОҒАРЫ ҚАУІПТІ ЖАРАҚАТ:<br/>Бірден 911 / 112 / 999 нөміріне қоңырау шалыңыз."]

    SiteCheck -->|"ЖОҚ: мұрыннан қан кету, ауыздан қан кету, шамалы кесу,<br/>немесе оқшауланған буын/бұлшықет қан кету"| LocalCare["Мақсатты гемостаз + Шұғыл триаж:<br/>- Үздіксіз тікелей қысым 15-30 мин (ҚАРАУ ЖОҚ)<br/>- Транексам қышқылы (TXA) ауызды шаю/таблетка, егер тағайындалса<br/>- R.I.C.E. + Буыннан/бұлшық еттен қан кетуге арналған жедел фактор инфузиясы"]

    LifeThreat --> DisorderType{"2-қадам: Науқаста<br/>Гемофилия / vWD бар ма НЕМЕСЕ қан сұйылтқыштарды қабылдайды ма?"}

    DisorderType -->|"Тұқым қуалайтын қан кетудің бұзылуы:<br/>Гемофилия А, гемофилия В немесе vWD"| FactorFirst["А ХАТТАМА: «БІРІНШІ ФАКТОР» (Сканерлеу алдында өңдеу)<br/>1. VIII / IX / vWF / rFVIIa факторының шұғыл дозасын ҚАЗІР енгізіңіз<br/> (бас/мойын/ГІ/ірі жарақат үшін мақсатты 80-100% белсенділік)<br/>2. Науқастың жеке үй факторы қораптарын + HTC жедел жәрдем хатын жинаңыз<br/>3. Сыртқы қан кетсе, үздіксіз тікелей қысымды/турникетті қолданыңыз"]

    DisorderType -->|"Рецепт бойынша қан сұйылтқыш:<br/>Варфарин, DOAC (Апиксабан/Ривароксабан/Дабигатран),<br/>Гепарин/Эноксапарин немесе Клопидогрел/Тикагрелор"| ReversalPath["В ХАТТАМАСЫ: АНТИКОАГУЛЯНТТАРДЫ БЕРУ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ЕСКЕРТУ<br/>1. Үздіксіз тікелей қысым (гемостатикалық дәке) / турникет<br/>2. ДӘЛ дәрінің атауын + соңғы дозаның НАҚ сағатын анықтаңыз<br/>3. EMS және аурухана дәріханасын IV антидот дайындау үшін ерте хабарлаңыз:<br/> - Варфарин -> 4-факторлы PCC + IV К витамині<br/> - Дабигатран -> Идаруцизумаб (Праксбинд)<br/> - Апиксабан / Ривароксабан -> Андексанет альфа немесе 4-факторлы PCC"]

    LocalCare --> PersistCheck{"Қан кету 20-30 минуттан кейін жалғасады ма<br/>НЕМЕСЕ жамбастың, жамбастың, балтырдың немесе білектің буын/бұлшықет ісінуі ме?"}
    PersistCheck -->|"ИӘ"| LifeThreat

1-бөлім: Рецепт бойынша қан кетуді жедел басқару (антикоагулянттар және антиагреганттар)¶

Миллиондаған ересектер жүрекшелердің фибрилляциясы, терең тамыр тромбозы, өкпе эмболиясы, механикалық жүрек клапандары немесе коронарлық артерия стенттері үшін күн сайын антитромботикалық препараттарды қабылдайды. Науқастың қандай дәрілік класты қабылдайтынын білу өте маңызды, өйткені әрбір класс қан ұюының мүлде басқа сатысын блоктайды және арнайы стационарлық антидотты қажет етеді.

Кешенді антикоагулянттар мен антиагреганттарды қалпына келтіру кестесі (ACC / ASH / ISTH нұсқаулары)¶

Қан сұйылтқыштарды қолданған кезде бас ұрғаннан кейін «Кешіккен ми қан кету» ережесі¶

Апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин немесе клопидогрел қабылдайтын егде жастағы ересектердегі алдын алуға болатын өлімнің жиі кездесетін себептерінің бірі - жер деңгейінен шамалы құлау немесе басын көлік есігіне, сөреге немесе қабырғаға соғу, бұл жерде адам есін жоғалтпайды және бірден басы ауырмайды. - **Неліктен бұл тұзақ? Жеңіл соққы осы кішкентай тамырлардың бірін жыртып жібереді. Қалыпты ұюы бар адамда вена 2 минутта бітеліп қалады. Қан сұйылтқышты қабылдаған адамда вена 3-тен 24 сағатқа дейін баяу тамшылап ағады. - Міндетті хаттама: Американдық жедел жәрдем дәрігерлері колледжінің (ACEP) және Ұлыбританияның NICE (NG232 бас жарақаты бойынша нұсқау) клиникалық саясаты басына тікелей әсер ететін антикоагулянтты немесе P2Y12 антиагрепаратын қабылдайтын кез келген адамға, тіпті егер олар бір сағат ішінде КТ тексерілмесе де, ауруханада жедел тексеруден өтуге кеңес береді. дәл қазір. - Сондай-ақ, бастапқы бас КТ толық анық болса да, сенімді ересек науқасты келесі 24-тен 72 сағатқа дейін кейінгі бассүйекішілік қан кету (жаңа бас ауруы, ерекше ұйқышылдық, сананың шатасуы, тепе-теңдіктің бұзылуы немесе құсу) бар-жоғын бақылап отыруы керек.

2-бөлім: Гемофилия А, В гемофилия және фон Виллебранд ауруын жедел басқару¶

Тұқым қуалайтын қан кету бұзылыстарын түсіну¶

1. Гемофилия А (классикалық гемофилия): Қан ұюының Х-байланысты генетикалық тапшылығы VIII фактор (8). Қандағы факторлық белсенділіктің бастапқы деңгейі бойынша жіктеледі:
2. Ауыр (\(<1\%\) VIII фактор белсенділігі): буындарға, терең бұлшықеттерге және ағзаларға белгілі жарақатсыз өздігінен қан кету.
3. Орташа (\(1\%\text{ - }5\%\) белсенділік): Кішкене соққылардан, созылулардан немесе тіс емдеу жұмыстарынан кейін ауыр қан кету.
4. Жеңіл (\(5\%\text{ - }40\%\) белсенділік): Жарақат немесе операция кезінде ауыр қан кету.
5. Гемофилия В (Рождество ауруы): Қан ұюының жетіспеушілігі фактор IX (9). Қан кетудің ауырлығы бойынша гемофилия А клиникасымен бірдей, бірақ фактор IX концентратын қажет етеді (Гемофилия В пациентіне VIII факторды беру ештеңе жасамайды).
6. Эмицизумаб (Гемлибра) немесе «Фактор тежегіштері» бар емделушілер:
7. Эмицизумаб (Гемлибра): А гемофилиясымен ауыратын көптеген емделушілер күнделікті қан кетудің алдын алу үшін VIII факторға ұқсайтын емицузумаб деп аталатын апта сайынғы немесе ай сайынғы тері астына антиденелерді демеуші инъекцияны қабылдайды. Төтенше жағдайдың маңызды ережесі: Эмицизумаб шамамен \(10\%\text{ және }15\%\) фактор белсенділігіне баламалы базалық қорғанысты қамтамасыз етеді, бұл үлкен жарақаттанған қан кетуді немесе мидан қан кетуді тоқтату үшін ЖЕТІЛМЕЙДІ. Басы жарақаттанған немесе үлкен қан кетуден зардап шегетін эмицумаб қабылдаған пациент бірақ VIII факторды (немесе олардың тежегіштері болса, VIIa рекомбинантты факторды) дереу көктамыр ішіне енгізуді қажет етеді.
8. Эмицизумабты тежейтін емделушілер үшін маңызды ескерту (ешқашан aPCC / FEIBA жоғары дозасын бермеңіз): Ауыр гемофилия А пациенттерінің 30% дейін стандартты инфузияланған VIII факторды бұзатын иммундық антиденелер (ингибиторлар) дамиды. Эмицизумабты қабылдайтын тежегіш емделушіде серпінді қан кету кезінде таңдаулы шұғыл емдеу рекомбинантты белсендірілген VII фактор (rFVIIa, NovoSeven/Sevenfact) болып табылады. Белсендірілген протромбин кешені концентратының жоғары немесе қайталанатын дозаларын (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kg/day}\)) емицузумаб қабылдаған емделушілерге қатаң түрде қолданудан аулақ болу керек, өйткені комбинация апатты қан ұйығыштарын және тромботикалық микроангиопатияны (TMA) тудырады.
9. Фон Виллебранд ауруы (vWD): фон Виллебранд факторының (vWF) жетіспеушілігінен немесе ақауынан туындаған, тромбоциттердің жыртылған қан тамырлары қабырғаларына жабысуына көмектесетін және қан ағымында VIII факторды тасымалдауға көмектесетін молекулалық «желім» ерлер мен әйелдерде жиі кездесетін тұқым қуалайтын қан кету ауруы. Әдетте транексамин қышқылы, десмопрессин (DDAVP) (1 типті веналық қысымды **V **V веноздық конъюнктураға жауап беретін емделушілерде) немесе жедел басқарылатын ауыр шырышты қан кетуді (бақыланбайтын мұрыннан қан кетулер, ауыр етеккір қан кетулер, қызыл иек қан кетулері және асқазан-ішектен қан кетулер) тудырады. (мысалы, Humate-P, Wilate немесе Vonvendi).

Гемофилиядағы «Өлімге әкелетін бес қан кету аймағы» (қан көрінбес бұрын ісіну өлтіреді)¶

Гемофилияда ең өлімге әкелетін қан кетулер сырттан мүлдем көрінбейді, өйткені қан жабық дене қуыстарында немесе тығыз фасциалды бөлімдерде жиналып қалады. Осы бес анатомиялық аймақтың кез келгеніндегі ауырсынуды немесе ісінуді 100%-фактор деңгейіндегі өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдай ретінде емдеңіз:

«Нысаналы бірлескен» аураны тану және R.I.C.E. (плюс фактор)¶

Тізе, тобық немесе шынтақ буынының ішінен қан кету (гемартроз) басталғанда, гемофилиямен ауыратын адамдар 1-2 сағат бұрын буын ішінде айқын «қыжылдау, көпіршіктер, жылы немесе қатаю аура» сезінеді. - Науқастың «көпіршік» сезіміне әрқашан сеніңіз: Ерте шаншу аурасы кезінде инфузиялық ұю факторы шеміршек жойылмай тұрып қан кетуді тоқтатады. - Шұғыл фактор инфузиясын R.I.C.E.-мен біріктіріңіз: Рбуынға (салмақсыз), шүберекке оралған Ice 15 минут бойына жағыңыз / 15 минут өшіріңіз, егер төзімді болса, жұмсақ C қысу тірегін қолданыңыз және E аяқты көтеріңіз.

Сыртқы жаралар мен мұрыннан қан кетулер үшін физикалық қан кетуді кезең-кезеңімен бақылау¶

Науқаста апиксабан, варфарин немесе фон Виллебранд ауруы бар ма, медициналық қалпына келтіру жүріп жатқан кезде сыртқы қан кетуді бақылау үшін мына мамандандырылған әдістерді пайдаланыңыз:

1. Терінің сыртқы кесілген жерлері және жаралары: 20 минуттық үзілмейтін қысым ережесі¶

1. Қол жетімді болса, гемостатикалық дәкені пайдаланыңыз: Егер сіздің алғашқы көмек жинағында каолин (QuikClot күресуге арналған дәке/қан кетуді бақылау таңғышы), хитозан (Celox / ChitoGauze) немесе тотықтандырылған қалпына келтірілген целлюлоза сіңдірілген немесе тікелей қаптамаға сіңдірілген гемостатикалық таңғыш болса. Хитозан таңғыштары қан сұйылтқыштарымен немесе гемофилиямен емделушінің өзінің ұю факторлары бөгелсе де, эритроциттердегі электростатикалық заряд арқылы жұмыс істейді.
2. Екі қолыңызбен қатты басыңыз және таймерді 20 толық минутқа қосыңыз:
3. Жеңіл бояуды қолданбаңыз. Дене салмағыңызды қолыңыздың өкшесі арқылы тікелей жараға еңкейтіңіз (егер бұл көз жарақаты немесе бас сүйегінің ашық сынуы болмаса).
4. Егер қан бірінші дәке жастықшасынан сіңіп кетсе: Қанға малынған жастықшаны АЛМАЙТЫҢЫЗ. Оны алу тромбоцит түзетін тығынды жұлып алады. Екінші құрғақ дәке жастықшасын тікелей біріншінің үстіне жағыңыз және тағы 15-20 минут қаттырақ басыңыз.
5. Аяқ-қолға турникетті қашан қолдану керек: Қолдың немесе аяқтың жарасынан ашық қызыл қан тез атқылап немесе жиналса және тікелей қысым оны бақылай алмаса, коммерциялық әйнек турникетін \(5\text{ - }8\text{ centimeter}\) (\(2\text{ - }3\text{ дюйм,\)) тоқтағанша жағыңыз. бауға уақытты жазып, ауруханаға жеткенше оны ешқашан босатпаңыз (қараңыз). қан кету).

2. Қан сұйылтқыштар немесе vWD/Гемофилия кезіндегі ауыр мұрыннан қан кету (эпистаксис)¶

Мұрыннан қан кету - антикоагулянттарды қабылдайтын және фон Виллебранд ауруы бар науқастар үшін жедел жәрдем бөлмесіне жиі бару. Нақты орындаңыз мұрыннан қан кету протоколы ұзартылған мерзіммен: 1. Тік отырыңыз және белде сәл АЛҒА еңкейіңіз (басты ешқашан артқа еңкейтпеңіз, бұл қанды тамақтан асқазанға және тыныс алу жолдарына ағызып, қан құсуын тудырады). 2. Бос, желе тәрізді қалыптаспаған ұйығыштарды кетіру үшін мұрынды бір рет ақырын үрлеңіз, егер сізде рецептсіз оксиметазолин (\(0,05\%\)) мұрынға арналған спрей (Африн) немесе рецепт бойынша транексамин қышқылы (TXA) ерітіндісі болса, мұрын қуысына 2 спрейді мақта тампонына себіңіз. оксиметазолин немесе TXA абайлап мұрынның алдыңғы жағына). 3. **Тексеру үшін бір рет жібермей, мұрынның жұмсақ, етті төменгі қанаттарын сағат бойынша үздіксіз 20-30 минут бойы қалқаға мықтап қысыңыз. 4. Мұрын мен жақтың көпірінен мұз пакетін ұстаңыз және мұз текшесін сорыңыз (ауыздың төбесін салқындату таңдай мен мұрын артерияларын тарылтады). 5. Жедел жәрдем бөліміне қашан бару керек: 20-30 минут үзіліссіз шымшудан кейін мұрыннан қан кету әлі де белсенді түрде ағып тұрса, қан тамақтың артына ағып жатса (артқы мұрыннан қан кету) немесе адамның басы айналса, бозарса немесе жүрегі тез ауырса.

3. Ауыздан, қызыл иектен немесе тілден қан кету: транексам қышқылы (TXA) және дымқыл шай пакеті әдісі¶

• Ауыз қуысынан, қызыл иектен қан кету немесе қан кету бұзылысы бар емделушіде немесе антикоагулянттарды қабылдағанда тісті жұлғаннан кейін Транексам қышқылымен (TXA, Lysteda/Циклокапрон) немесе Аминокапрон қышқылымен (Амикар) антифбринолитикалық терапия адамның табиғи қышқылдары* бар қан кету үшін өте маңызды. қан ұйығыштарын тез ерітеді.
• If prescribed, swishing \(10\text{ mL}\) of 4.8% or 5% tranexamic acid solution gently in the mouth for 2 minutes (or crushing a \(500\text{ mg}\) TXA tablet in \(10\text{ mL}\) of water to make a paste/mouthwash) stabilizes oral clots dramatically.
• Үйде бір қабат жұқа дәкеге оралған салқын, суланған қара шай пакетін 20-30 минут бойы қатты тістеу қызыл иектің қан кетуін бәсеңдетуге көмектеседі, өйткені қара шай жапырақтарындағы табиғи танник қышқылы жергілікті тамырлардың тарылуына және ақуыздың тұнбаға түсуіне ықпал етеді.

911/112/999 және аурухана триажы үшін нақты байланыс сценарийі¶

Қауымдастықтың жедел жәрдем бөлімшелері көбінесе пациенттерді көрінетін сыртқы қан жоғалту арқылы тексеретіндіктен, сіз бірінші сөзде "Антикоагулянтты қалпына келтіру" немесе "Гемофилия факторының бірінші хаттамасын" айқын түрде шақыруыңыз керек:

• Қан сұйылтқышты тағайындайтын емделушіге:

  "Маған [Нақты мекен-жай] бойынша жедел жәрдем керек. Науқас қан сұйылтқышты [Апиксабан / Ривароксабан / Дабигатран / Варфарин / Клопидогрел] қабылдаған [жасы] жастағы [ер/әйел] және [бақыланбайтын қан кету / басынан ұрып, қан құлау] зардап шеккен. [Нақты уақыт] Қабылдаушы аурухананың жедел жәрдем бөліміне науқасқа тез арада көктамыр ішіне антикоагулянтты кері қайтару қажет болуы мүмкін екенін ескертіңіз.".

• Гемофилия немесе фон Виллебранд ауруы бар науқас үшін:

  "Маған [Ауыр гемофилия A / Гемофилия В / фон Виллебранд ауруы / ингибиторлары бар гемофилия] бар науқас үшін [Нақты мекенжай] бойынша жедел жәрдем керек. [Ол] [бастың соққысы / мойынның ісінуі / терең шаптың қан кетуін / ауыр жарақаттануды қажет етеді]. диагностикалық КТ сканерлеуін күткенге дейін "Бірінші факторды" дереу 100 пайыз белсенділікке ауыстыру. Бізде [оның] үйге [Нақты фактор брендінің атауы] және [оның] Гемофилияны емдеу орталығының жедел хаттама хаты бар."

Төтенше қан кету жағдайлары үшін ауруханаға бару сөмкесінің тексеру парағы¶

• Гемофилия / vWD науқастары үшін: БАРЛЫҚ үйге ұю факторы концентратын, еріткіш құтыларды, қалпына келтіру инелерін және инфузияға арналған қораптарды әкеліңіз (тіпті ірі ауруханаға барсаңыз да, жеке дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етсеңіз, аурухана нақты өнімге тапсырыс берген кезде дәріхананың 2 сағаттық кешігуіне жол бермейді).
• Науқастың ресми "Қан кету бұзылыстары бойынша шұғыл көмек картасы / HTC Triage Letter" (онда бастапқы фактор деңгейі, ингибитор күйі, салмаққа негізделген төтенше дозалау формуласы және тәулік бойы жұмыс істейтін гематологтың телефон нөмірі көрсетілген).
• Қан сұйылтқышы бар емделушілер үшін: барлық антикоагулянттардың және антиагрепараттардың нақты таблетка бөтелкелері, сонымен қатар соңғы таблетканы жұтқан нақты сағат уақыты.
• Ең соңғы бүйрек қызметі (креатинин/eGFR) және INR зертханасының нәтижелері пациент порталы қолданбасында қолжетімді болса.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Егер Eliquis (апиксабан), Ксарелто (ривароксабан) немесе варфарин қабылдайтын адам басын жеңіл соғып, өзін қалыпты сезінсе, оларға шынымен де ауруханада КТ қажет пе?¶

Иә. Рецепт бойынша қан сұйылтатын дәрілерді қабылдайтын науқастарда сана жоғалтпай бастың жеңіл соққысы мидың бетіндегі шағын төмен қысымды көпір тамырын жыртып жіберуі мүмкін. Қан сұйылтқышы сол кішкентай ағып кетудің бітелуіне жол бермейтіндіктен, кенеттен комаға және өлімге әкеп соқтырмас бұрын, қан 3-24 сағат ішінде (субдуральды гематома) бас сүйегіне баяу ағып кетуі мүмкін (субдуральды гематома), кенеттен комаға және өлімге әкеп соқтырады; шұғыл аурухананың бас КТ-сы қан кетуді ұстайды, ал оны ішілік антидоттармен қалпына келтіруге болады.

Гемофилиядағы төтенше жағдайда «Бірінші фактор» ережесі нені білдіреді?¶

Дүниежүзілік гемофилия федерациясы (WFH) және Ұлттық қан кету бұзылыстары қоры (NBDF) гемофилиямен ауыратын адам басы жарақаттанған, мойынның ісінуі, терең іштің/шаптың ауыруы немесе ауыр жарақат алған кезде қан ұю факторы концентратын ТЕРЕЗЕ енгізу керек, бұл фактор деңгейін 100%-ға көтеру үшін дәрігердің тексеруін күту керек. Рентген сәулелері немесе бастың КТ сканері. Инфузия факторы бірнеше минутты алады, қан кету болмаса, іс жүзінде ешқандай қауіп төндірмейді және ауруханада бейнелеуді аяқтауға кететін сағат ішінде өлімге әкелетін ішкі немесе ми қан кетулерін тоқтатады.

Неліктен гемофилияда терең шап немесе жамбас ауруы (ілиопсоас қан кетуі) өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдай болып саналады?¶

Төменгі омыртқадан жамбас арқылы жамбасқа дейін созылатын үлкен бұлшықет ішінде iliopsoas қан кетеді. Бұл терең ретроперитонеальді кеңістік дененің ішінде жасырылғандықтан, теріде ешқандай көгерулер көрінбейді, бірақ бұлшық ет қабығына 1-3 литрге дейін қан құйып, сан жүйкесін жаншу кезінде өмірге қауіп төндіретін геморрагиялық шокты тудырады және санның тұрақты салдануын тудырады. Классикалық ескерту белгісі - жамбастың бүгілген (бүгілу) ұстап тұруымен және аяқты түзете алмайтын жұптастырылған жамбас немесе төменгі арқа ауруы.

Неліктен қанның тоқтағанын тексеру үшін дәкені көтермей 15-30 минут бойы тікелей қысымды ұстауым керек?¶

Антикоагулянттарды қабылдайтын немесе қан кетудің бұзылуымен өмір сүретін адамда тіпті әлсіз алдын ала тромбтың пайда болуы әдеттегіден 3-5 минутқа ұзағырақ уақыт алады. Жараға «қарау» үшін дәке жастықшасын көтерген сайын нәзік фибрин жіптері мен тромбоциттер тығынын жыртылған тамыр қабырғасынан механикалық түрде жұлып, қатты қан кетуді нөлден қайта бастайды. Сағат бойынша кем дегенде 15-30 минут бойы жастықшаны қатты, үздіксіз қысыммен ұстаңыз, ал егер қан сіңіп кетсе, екінші төсемді алып тастамай, тікелей біріншінің үстіне қойыңыз.

Дереккөздер тексерілді¶

• Дүниежүзілік гемофилия федерациясы (WFH): Гемофилияны басқаруға арналған WFH нұсқаулары, 3-ші басылым (Сривастава және т.б., Гемофилия, «Фактор бірінші» шұғыл триаж және интракраниальды, ретрофрингеальді және ілиопсоас қан кетуіне арналған мақсатты фактор деңгейлері).
• Ұлттық қан кету бұзылыстары қоры (NBDF, бұрынғы Ұлттық гемофилия қоры, Америка Құрама Штаттары) Медициналық және ғылыми-консультативтік кеңес (MASAC): MASAC құжаты 275 / Төтенше жағдайлар департаменті гемофилиямен және басқа қан кету бұзылыстарымен ауыратын тұлғаларды басқару (қауіпсіздік туралы ескертулерді және emFECC/PI-ді қоса).
• Американдық кардиология колледжі (ACC, Америка Құрама Штаттары): 2020 ACC сарапшыларының ауызша антикоагулянттардағы пациенттердегі қан кетуді басқару туралы консенсус шешімі (Tomaselli және т.б., Американдық кардиология колледжінің журналы, 4F-PCC, және idafaxanet және alfazaciet үшін кері хаттамалар).
• Американдық гематология қоғамы (ASH), халықаралық тромбоз және гемостаз қоғамы (ISTH), NHF және WFH: 2021 жылғы фон Виллебранд ауруын диагностикалау және басқару жөніндегі нұсқаулық (Blood Advances, James et al. / Connell et al.).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Ұлыбритания): Бас жарақаты: бағалау және ерте емдеу (NICE Guideline NG232, антикоагулянтталған пациенттерге арналған нейровизуализация критерийлері).

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Ауыр қан кетуді бақылау, жараны орау және турникеттер
• Бас жарақаттары, мидың шайқалуы және интракраниальды қан кету қызыл жалаулар
• Мұрыннан қан кету (мұрыннан қан кету) кезең-кезеңімен алғашқы көмек көрсету
• Асқазан-ішектен қан кету, қан құсу және мелена
• Краш жарақатын және компартмент синдромын тану