Кездейсоқ ине таяқшасы, лақтырылған шприц жарақаты және экспозициядан кейінгі профилактика¶

Қолданылған тері астындағы иненің, ланцеттің немесе үшкір медициналық құралдың кездейсоқ тесілген жарақатын алу қан арқылы өтетін инфекциядан қатты қорқуды тудыратын жедел биоқауіпті жағдай болып табылады. Бұл жарақаттар екі түрлі жағдайда болады: кәсіби денсаулық сақтау немесе санитарлық әсерлер (медбикелер, фельдшерлер, флеботомистер, стоматологтар, үй қызметшілері және қатты қалдықтарды өңдеушілер өткір заттармен немесе қоқыс дорбаларымен жұмыс істеу кезінде шаншу) және қоғамның лақтырып тастаған шприц таяқшалары (балаларды қоғамдық көлікте алып кету немесе көшеге шығару) жағажай, ойын алаңы немесе транзиттік дәретхана немесе қоғамдық қоқыс жәшігіне немесе театр орындығына қолын тигізген ересектер).

The three primary bloodborne pathogens of medical concern after a percutaneous needlestick are Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis B Virus (HBV), and Hepatitis C Virus (HCV), alongside tetanus (Clostridium tetani) from soil-contaminated outdoor needles. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) және Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының (CDC, Америка Құрама Штаттары) клиникалық эпидемиологиясы екі маңызды шындықты береді: біріншіден, сыртқы ауа мен температура әсерінен қоғамда тасталған инеден АИТВ жұқтырудың нақты ықтималдығы өте төмен (жарияланған экологиялық бақылау зерттеулерінде тарихи түрде нөлге жақын), ал В гепатиті ауруының көрсеткіші жоғары; second, time-critical medical interventions, specifically HIV Post-Exposure Prophylaxis (nPEP) started within 72 hours (and ideally within 2 to 24 hours) and Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) plus vaccine, can prevent seroconversion almost completely when administered promptly.

Мұны қазір жасаңыз¶

Егер сіз немесе сіздің балаңыз дәл қазір пайдаланылған немесе лақтырылған инемен, шприцпен немесе өткір құралмен шаншып немесе тырнап алса, мына алты қадамды дереу орындаңыз:

Тесілетін жерді дереу сабынмен және ағынды сумен 5-10 минут жуыңыз: Тіктелген саусақты, қолды немесе аяқты тікелей салқын немесе жылы ағынды су ағынының астында ұстаңыз және жұмсақ сұйық сабынмен ақырын жуыңыз. Ағын су астында жараның өздігінен қан кетуіне мүмкіндік беріңіз.
Тесілген жараға ЕШҚАШАН сығуға, сүтке, соруға, қатты сүртуге, ағартқышты немесе спиртті ысқылауға болмайды: Қанды «сүттеп шығару» үшін ине тесігінің айналасындағы тіндерді қыспаңыз немесе қыспаңыз, оны сору үшін жараға аузыңызды тигізбеңіз, сондай-ақ тұрмыстық ағартқышты, іріңді сутегі асқын тотығына құймаңыз. CDC және Ұлыбританияның Денсаулықты қорғау агенттігінің (UKHSA) зерттеулері қысу немесе сүрту капилляр қабырғаларын зақымдайтынын, жергілікті микро-қабынуды тудыратынын және вирустық бөлшектерді итеріп жібермей, қанға тереңірек сіңіретінін растайды.
Шприцтен сұйықтық шашырап кетсе, көзді, мұрынды немесе ауызды 15 минут бойы таза сумен немесе физиологиялық ерітіндімен шайыңыз: Оқиға кезінде шприц бөшкесіндегі сұйықтық көзіңізге, мұрын жолыңызға немесе аузыңызға шашыраса, ашық көзді үздіксіз ағынды сумен немесе стерильді 0,9% физиологиялық ерітіндімен 15 минут бойы шайыңыз және аузыңызды қайталап шайыңыз.
Тастаған шприцке қол тигізбестен қалдырыңыз немесе оны тек қысқышпен қатты пластик бөтелкеге салыңыз (Қолмен ҚАБЫЛДАМАҢЫЗ): Пластикалық қалпақшаны инеге қайта итеру үшін ешқашан жалаң саусақтарыңызды пайдаланбаңыз (қайта жабу екінші ине шаншуының бірінші себебі болып табылады). Шприцтің қандай екеніне назар аударыңыз (иненің саңылаулары бар ма, түйіннің ішінде жаңа дымқыл қан көрінді ме және поршень басылған ба). Басқа балаларды инеден алыс ұстаңыз және жедел жәрдем бөлмелері лақталған шприцтерді вирустарға тексермейтінін ескеріңіз, себебі кептірілген қоршаған орта қалдықтарын сынау клиникалық тұрғыдан сенімсіз және емдеуді кешіктіреді.
Тез арада Жедел жәрдем бөліміне немесе Жедел жәрдемге барыңыз (мүмкіндігінше 2 сағат ішінде және қатаң түрде 72 сағаттан бұрын): Отбасылық дәрігердің жоспарлы кездесуін екі күн күтпеңіз. Тікелей аурухананың Жедел жәрдем бөліміне барыңыз, сондықтан дәрігер сіздің әсер ету қаупін бағалай алады және егер көрсетілсе, В гепатиті иммундық глобулинімен (HBIG), В гепатиті, В гепатиті және гепатитпен бірге сыни 2 сағаттан 72 сағатқа дейінгі сыни терезеде АҚТҚ жұқтырудан кейінгі профилактиканың (ПЭП) **бірінші дозасын енгізіңіз.
Егер таяқ жұмыс орнында пайда болса, бастапқы пациентті тексеру үшін дереу жетекшіңізге және кәсіптік денсаулық сақтау бөліміне хабарлаңыз: бастапқы пациент белгілі ауруханада, емханада немесе жұмыс орнында инцидент туралы дереу хабарлаңыз, соншалықты жылдам төртінші ұрпақ АИТВ антигені/антидене, В гепатитінің беткі антигені (HBsAg) және пациенттің қанының РНҚ-сын олардың көзінен алуы мүмкін. жиі екі сағат ішінде 28 күндік PEP дәрі-дәрмек қажеттілігінен арылтады.

АҚТҚ жұқтырғаннан кейінгі профилактиканың (ПЭП) 72 сағаттық қатаң соңғы мерзімі

Вирус аймақтық лимфа түйіндеріне өтіп, тұрақты жүйелі инфекцияны орнатпас бұрын, антиретровирустық АИВ-инфекциясынан кейінгі профилактика (ПЭП) жергілікті дендрит жасушаларында вирустың репликациясын блоктау арқылы жұмыс істейді. Әр сағат санаулы: ПЭП бірінші таблетка ине шаншудан кейін 2-ден 24 сағатқа дейін жұтылғанда барынша тиімді болады, тиімділігі 48 сағат ішінде біртіндеп жоғалады және ** әсер еткеннен кейін 72 сағаттан (3 күннен)** артық басталған кезде тиімді емес. Жарақат алған күні жедел медициналық көмекке жүгініңіз.

Инелермен триаж және экспозициядан кейінгі профилактика (ПЭП) шешім блок-схемасы¶

Бұл клиникалық триаж ағашын жарақатты шұғыл емдеуден шұғыл медициналық профилактикаға және бастапқы қан анализіне көшу үшін пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Prick["Кездейсоқ ине таяқшасы немесе лақтырылған шприц тесіп кетті"] --> WashNow["1. Шұғыл алғашқы көмек: 5-10 минут сабынмен және ағынды сумен ақырын жуыңыз; Еркін қан кетсін"]
    WashNow --> NoSqueeze["2. Пункция орнына сығуға, сүтке, скрабтауға, соруға немесе ағартқышты/пероксидті жақпаңыз."]
    NoSqueeze --> SettingCheck{"3. Ине қай жерде пайда болды?"}
    SettingCheck -->|"A. Денсаулық сақтау/жұмыс орны (белгілі немесе сәйкестендірілетін дереккөз)"| OccReport["Жетекшіге/Еңбек денсаулығына дереу хабарлау; Науқастың бастапқы АИВ, HBV және HCV тестін жылдам ұйымдастыру"]
    SettingCheck -->|"B. Қауымдастық / қоғамдық саябақ / қоқыс (көзі белгісіз)"| NoteNeedle["Инені қолмен ҚАЙТА АЛМАҢЫЗ; Шұңқырлы немесе көрінетін жаңа қанның бар-жоғын ескеріңіз; Қауіпсіз алып кету үшін орынды хабарлаңыз"]
    OccReport --> GoER["4. Аурухананың жедел жәрдем бөліміне дереу барыңыз (ең дұрысы 2 сағат ішінде, 72 сағаттан аз)"]
    NoteNeedle --> GoER
    GoER --> PathogenTriage{"5. Төтенше жағдайлар бөлімі төрт патогенді профилактика және бастапқы зертханалық хаттама"}
    PathogenTriage -->|"Pathogen 1: HIV"| HIVStep["АИВ Ag/Ab бастапқы жылдам сызбасын сызыңыз; 28 күндік 3-дәрілік антиретровирустық PEP бастаңыз, егер 72 сағат ішінде көрсетілсе"]
    PathogenTriage -->|"2-патоген: В гепатиті (HBV)"| HBVStep["Жәбірленушінің анти-HBs күйін тексеру; Егер вакцинацияланбаған болса, 24 сағат ішінде HBIG + HBV вакцина сериясын беріңіз"]
    PathogenTriage -->|"3-патоген: С гепатиті (HCV)"| HCVStep["Анти-HCV & ALT бастапқы сызбасын сызыңыз; HCV-РНҚ ПТР сынағының 4-6 апталық кестесі (анықталған жағдайда емделеді)"]
    PathogenTriage -->|"4-патоген: сіреспе"| TetStep["Tdap/Td Booster енгізіңіз, егер соңғы дозадан бері >5 жыл өтсе (вакцинацияланбаған болса, TIG қосады)"]

Сіздің нақты медициналық қауіпіңізді түсіну: АИТВ, В гепатиті және С гепатиті салыстырылды¶

Ата-ана саябақта шприцпен шаншып кеткен баласын немесе жұмысшының қоқыс дорбасына тығылып қалғанын көргенде, дүрбелең оларды инфекцияға сенімді деп болжауға әкеледі. Шындығында, CDC, ДДҰ және UKHSA-ның кең клиникалық деректері қан арқылы таралатын вирустардың адам ағзасынан тыс жерде өмір сүру және бір ине шаншу арқылы таралу қабілетінде айтарлықтай ерекшеленетінін көрсетеді.

Патоген	Белгілі жұқтырған көзден (жаңа қан) бір таяқшаға қауіп	Ластанған сыртқы шприцте қоршаған ортаны сақтау	Экспозициядан кейінгі төтенше профилактика (ПЭП) бар ма?	Ұзақ мерзімді клиникалық нәтиже
1. В гепатиті вирусы (HBV)	6% to 30% (if source is HBsAg-positive and HBeAg-positive; 1% to 6% if HBeAg-negative)	High (Up to 7 days or longer) in dried blood at room temperature or inside a syringe barrel. HBV is the hardiest bloodborne virus in the environment.	YES (Highly Effective): If you completed your childhood/adult 3-dose Hepatitis B vaccine series, you are usually already immune. If unvaccinated or non-immune, receiving Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) + the HBV vaccine within 24 hours (up to 7 days) is over 90% effective at preventing infection.	Preventable via vaccination and HBIG; chronic infection manageable with antivirals.
2. Hepatitis C Virus (HCV)	0.2% to 1.8% (newer CDC surveillance estimates -0.2% per percutaneous stick from an HCV RNA-positive source)	Moderate (Hours to several days) inside a closed hollow-bore syringe barrel protected from sunlight, though viral titer drops rapidly once blood dries.	NO Pre-Emptive PEP Drug, BUT 98% Curable: Doctors do not give prophylactic pills on Day 1 for HCV. Instead, they test your blood with a sensitive HCV RNA PCR test at 3 to 6 weeks; if you test positive, an 8-to-12-week course of oral Direct-Acting Antivirals (DAAs) cures Hepatitis C completely in over 98% of patients.	Completely curable with modern oral DAA therapy if caught on follow-up testing.
3. Human Immunodeficiency Virus (HIV)	0.23% to 0.3% (roughly 1 in 300 to 1 in 435 for a deep hollow-bore stick with fresh blood from an untreated HIV-positive patient; near 0% if Community Discarded Needle)	Very Fragile (Minutes to hours): HIV is extremely sensitive to drying, air exposure, sunlight, and temperature changes. Once blood inside a discarded needle dries out, viable HIV drops by 90% to 99% within hours.	YES (28-Day Antiretroviral PEP): Starting a 3-drug oral antiretroviral regimen (typically tenofovir/emtricitabine + dolutegravir or raltegravir) within 2 to 72 hours for 28 days reduces HIV transmission risk by over 80% to 95%.	In systematic global surveillance of community discarded needlesticks in parks/streets, confirmed HIV transmissions are virtually nonexistent.
*4. Tetanus (Clostridium tetani)*	Depends on soil/rust contamination and vaccination history	Indefinite: Tetanus bacterial spores live in outdoor soil, dust, and street dirt coating discarded needles.	YES (Tdap / Td Vaccine + TIG): A tetanus toxoid booster shot (plus Tetanus Immune Globulin if never vaccinated) given at the emergency visit prevents tetanus 100%.	100% preventable with prompt tetanus booster evaluation.

Five factors that determine whether a needlestick is High-Risk vs. Low-Risk¶

When you arrive at the Emergency Department, the attending physician or infectious disease specialist will evaluate five mechanical details of the injury to help you decide whether a 28-day course of HIV PEP is recommended:

Шұңқырлы инъекциялық ине және қатты өткір ине:
қуыс тері астындағы шприц инесі (қан алу немесе көктамыр ішіне препараттарды енгізу үшін пайдаланылады) ауадан қорғалған сұйық қанның микроскопиялық тамшыларын ұстай алатын ішкі қуыс люменді қамтиды.
Қатты ине (мысалы, тігіс инесі, тігін түйреуіш, татуировка инесі немесе кішкентай серіппелі саусақ таяқшасы бар қант диабеті ланцети) айтарлықтай аз қан көлемін тасымалдайды және әлдеқайда төмен таралу қаупін тудырады.
Құрылғыдағы қанның балғындығы және көрінуі:
Ине адамның тамырынан ине суырылғаннан кейін бірнеше секунд немесе минут ішінде пайда болды ма (мысалы, аурухана бөлмесінде немесе дәретханада біреудің инъекциясын көргеннен кейін)?
Әлде шприц ескі, тозған, тот басқан және қоғамдық саябақтың шөбінде немесе құмында әбден кеуіп қалған ба? Күндер бойы сыртқы элементтердің әсеріне ұшыраған құрғақ, тозған инелер өміршеңдігі шамалы АҚТҚ жұқтырады, дегенмен В гепатиті мен сіреспенің алдын алу әлі де қатаң талап етіледі.
Ену тереңдігі және плунжер қозғалысы:
Терінің үстіңгі қабатындағы немесе қалың резеңке аяқ киімнің табаны арқылы қанның нақты нүктесін әрең шығарған үстірт сызат шприц поршені таяқша кезінде белсенді түрде басылған терең бұлшықетішілік пункцияға қарағанда әлдеқайда аз қауіп тудырады.
Қолғап немесе аяқ киімге арналған тосқауыл:
Ине латекс/нитрил медициналық қолғаптан немесе кроссовканың резеңке/кенеп табанынан теріні теспей тұрып өткенде, қатты материал ине білігінің сыртындағы қан қалдықтарының 50-86 пайызын механикалық түрде сүртеді.
Белгісіз және белгісіз дереккөз күйі:
Егер бастапқы адам белгілі болса және антиретровирустық терапияда анықталмайтын АИВ-вирустық жүктемесі болса немесе ауруханада төртінші ұрпақтың АИВ-ке жылдам сынағы теріс нәтиже берсе, ПЭП қауіпсіз түрде тоқтатылуы мүмкін.

Жедел жәрдем бөлімінде не болады: сағат сайын клиникалық хаттама¶

Қандай сынақтар мен емделулерді күту керектігін және сіз бос емес жедел жәрдем клиникасына барсаңыз, не сұрау керектігін білу төтенше жағдайға барған кезде ешқандай қорғаныс қадамын өткізіп алмағаныңызға көз жеткізіңіз.

1-қадам: Тікелей триаж (қабылдау бөлімшесіне «Ине таяқша экспозициясы: PEP үшін уақытқа сезімтал» деп айтыңыз)¶

Аурухананың Жедел жәрдем бөліміне қараған кезде жай ғана "Мен үшкір затты басып қалдым" деп айтпаңыз. Триаж медбикесіне анық айтыңыз: **"Мен [X] минут бұрын пайдаланылған шприцтен кездейсоқ ине шаншып қалдым және АҚТҚ және В гепатиті үшін уақытты ескере отырып бағалау қажет, сондықтан бірінші кезекте ауруханада ИТВ және В гепатиті профилактикасы қажет. антиретровирустық препараттың бастапқы дозасын күту немесе емтихан бөлмесінде 60 минут ішінде беруге болады.

2-қадам: бастапқы қан алу (0-күні сынақ)¶

Алғашқы PEP дозасын қабылдағанға дейін немесе бірден дәрігерлік топ Базалық (0-күн) қан зертханасын тартады. Бір сағат бұрын шаншу қаныңызда әлі байқалмаса, неге 0-ші күні сынақтан өткізу керек?

Бастапқы тестілеу медициналық және қызметкерлердің өтемақы жазбалары үшін сіздің жарақат алу кезінде АИТВ, В гепатиті және С гепатиті үшін теріс болғаныңызды анықтайды.
Сондай-ақ ол сіздің В гепатитіне қарсы беттік антидене (анти-HBs) титрін (балалық шағыңыздағы вакциналар сізді әлі де қорғайтынын дәлелдеу үшін) тексереді және бастапқы бүйрек функциясын (креатинин/eGFR) және бауыр ферменттерін (ALT/AST) тексереді, осылайша дәрігер 28 күндік PEP режимін қауіпсіз түрде тағайындай алады.

3-қадам: Сапар кезінде 3 профилактикалық емдеуді жүргізу¶

В гепатитін қорғау (вакцина және/немесе HBIG):
Егер сіз бұрын вакцинацияланған болсаңыз және құжатталған иммунитетке ие болсаңыз (анти-HBs 10 мИУ/мл немесе одан жоғары): В гепатитін емдеу қажет емес.
Егер сіз вакцинацияланбаған болсаңыз, толық вакцинацияланбаған болсаңыз немесе өз мәртебеңізге сенімді болмасаңыз: Дәрігер сіздің дельта тәрізді бұлшықетке В гепатиті вакцинасының бірінші дозасын дереу енгізеді (содан кейін 1 және 6 айдағы дозалар) және жоғары қауіпті инелер үшін Гепатит В инъекциясын енгізеді. антиденелер вирусты дереу бейтараптандыру үшін сіздің денеңіздің жеке вакцина реакциясын қалыптастырады.
ВИЧ-инфекциясынан кейінгі профилактика (28 күндік ауызша қабылдау режимі):
Ағымдағы CDC, ДДҰ және Британдық АИТВ Ассоциациясының (BHIVA) нұсқауларына сәйкес, ересектер мен жасөспірімдерге арналған таңдаулы АИВ nPEP режимі жақсы төзімді күніне бір немесе екі рет 28 толық күн бойы қабылданған үш дәрілік пероральді антиретровирустық комбинациясы: әдетте **Тенофовир дизопроксил фумараты (TC/TDFF/TC/AFF) Долутегравир (DTG) немесе Ралтегравир (RAL) (немесе көптеген жедел жәрдем бөлімдеріндегі Биктарви сияқты бір таблеткадан тұратын режим) сияқты интеграза тізбегінің тасымалдану тежегішімен біріктірілген.
Жедел жәрдем бөлімінен қолыңызда «Бастау пакетін» алып шыққаныңызға көз жеткізіңіз: Аурухана дәріханалары әдетте 3-7 күндік PEP таблеткаларының бастапқы пакетін есіктен шықпас бұрын тікелей қолыңызға береді, осылайша сіз демалыс күндері маңайдағы бөлшек сауда дәріханасының дәріге тапсырыс беруін күтіп 24 сағат жоғалтпайсыз.
Сіреспенің алдын алу:
Көшелердегі, саябақтардағы немесе қоқыс жәшіктеріндегі лақтырылған инелер кірмен ластанғандықтан, сіреспеге қарсы соңғы егілгеннен бері 5 жылдан астам уақыт өтсе, сізге Tdap немесе Td сіреспе күшейткіші беріледі.

28 күндік АИТВ PEP дәрі-дәрмектерін басқару және қаржылық көмекке қол жеткізу¶

28 күндік антиретровирустық курс тағайындалған емделушілер үшін емдеудің сәттілігінің бірден-бір ең үлкен болжаушысы ұстану болып табылады. Алғашқы екі апта ішінде дәйекті дозаларды өткізіп алу вирустық репликацияны жұқтырған жергілікті жасушалар табиғи түрде өлмей тұрып қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Таблеткаларды тоқтатпай, жалпы PEP жанама әсерлерін қалай емдеуге болады¶

Қазіргі заманғы интеграза-ингибиторларының PEP режимдері (мысалы, TDF/FTC плюс долутегравир немесе ралтегравир) 1990-шы жылдардағы протеаза тежегіштері схемаларына қарағанда әлдеқайда жұмсақ, пациенттердің 90 пайыздан астамы толық 28 күнді үзіліссіз аяқтайды. Дегенмен, жеңіл өтпелі жанама әсерлер алғашқы 4-7 күн ішінде пайда болуы мүмкін:

Жеңіл жүрек айнуы немесе асқазанның бұзылуы: күнделікті PEP таблеткасын аш қарынға емес, жеңіл тамақпен немесе жеңіл тамақпен қабылдаңыз және жедел жәрдем дәрігерінен жүрек айнуына қарсы ауызша дәрінің (мысалы, ондансетрон) қысқа рецептін сұраңыз. Егер сіз PEP таблеткасын жұтқаннан кейін 1 сағат ішінде құссаңыз, дереу басқа дозаны қабылдаңыз; егер сіз жұтқаннан кейін 1 сағаттан астам уақыт құссаңыз, препарат сіңіп кеткен және сізге қайта дозалау қажет емес.
Дәрі-минералды өзара әрекеттесу (антацидтер, кальций, темір және магний): долутегравир және ралтегравир сияқты интеграза ингибиторлары сіздің ас қорыту жолыңыздағы поливалентті металл катиондарымен (кальций, магний, алюминий және темір) химиялық түрде байланысады, бұл АИТВ-ның қан ағымына сіңуіне кедергі жасайды. ПЭП таблеткасын ешқашан кальций карбонаты (Тумс/Ролаидтер), магний/алюминий антацидтері, темір препараттары немесе мультивитаминдермен бір мезгілде жұтпаңыз. PEP таблеткасын кез келген антацидті, темір немесе минералды қоспаларды қабылдаудан кемінде 2 сағат бұрын немесе 6 сағаттан кейін қабылдаңыз.
Егер сіз дозаны өткізіп алсаңыз не істеу керек: Егер сіз күнделікті таблетканы ұмытып қалсаңыз, келесі жоспарланған дозаны қабылдауға уақыт таяп қалмаса, оны есіңізде қалған сәтте қабылдаңыз; өткізіп алған таблетканың орнын толтыру үшін ешқашан екі еселенген дозаны бірден қабылдамаңыз.

Қалған 21-25 күндік PEP таблеткаларын қалай алуға болады¶

Жедел жәрдем бөлмесі сізге 3-5 күндік бастапқы пакетті берсе, 28 күндік рецептіңіздің қалған бөлігін толтыру үшін 5-ші күнге дейін күтпеңіз, өйткені бөлшек дәріханаларда кейде арнайы ретровирусқа қарсы препараттарға тапсырыс беру үшін 24 сағат қажет болады:

Жұмыс орны немесе денсаулық сақтау инелер таяқшалары: Жұмысшыларға өтемақы және сіздің жұмыс берушіңіздің федералдық заңға сәйкес (АҚШ-тағы OSHA 29 CFR 1910.1030, HSE ережелері, HSE ережелері) бойынша жұмыс берушінің «Кәсіби денсаулықтың қанмен жұғатын қоздырғыштары» бағдарламасы арқылы қалтадан шығатын шығынсыз 100 пайыз өтеледі.
Біріккен Корольдіктегі, Канададағы, ЕО және Австралиядағы қауымдастық ине таяқшалары: NHS төтенше жағдайлар департаменттері және жыныстық денсаулық / GUM клиникалары (Ұлыбритания), провинциялық денсаулық сақтау ауруханалары (Канада) немесе мемлекеттік аурухана дәріханалары арқылы тікелей тегін (немесе стандартты рецепт бойынша қосымша төлем үшін) беріледі.
Америка Құрама Штаттарындағы сақтандырылмаған немесе жоғары төлемі бар емделушілер: Өндірушінің төлем карталары (Gilead Advancing Access және ViiV Connect), мемлекеттік Райан Уайт / ADAP төтенше PEP бағдарламалары және муниципалды денсаулық сақтау клиникалары сақтандырылмаған қауымдастық ине шаншу құрбандары үшін нөлдік бағамен шұғыл 28 күндік PEP курстарын ұсынады.

Баланы тастаған шприцпен шаншу кезінде ата-аналарға арналған арнайы нұсқаулық¶

Баланың немесе мектеп жасындағы баланың ойын алаңында, бұталарда немесе қоғамдық дәретханада шприц алғанын білу кез келген ата-ана үшін қорқынышты. Педиатриялық жұқпалы аурулар мамандары балаға қатысты мына қадамдарды ұсынады:

Балаңыз иненің қай жерде тигені туралы шындықты айтуы үшін сабырлы болыңыз: Егер ата-ана саябақта ине алған балаға үрейленсе немесе айғайласа, кішкентай балалар жиі қиындыққа ұшыраудан қорқады және иненің терісін шаншығанын жоққа шығарады. Жылы, сабырлы, сенімді дауыспен сөйлеңіз: "Сіз мүлде қиналмайсыз және сіз маған айтып өте жақсы жұмыс істедіңіз. Маған қай саусақ тигенін көрсетіңіз, біз оны сумен жуамыз.".
Жарық жарық астында саусақтарды, алақандарды, табандарды және кроссовкалардың астын тексеріңіз: Баланың қолдары мен аяқтарында кез келген кішкентай қызыл нүкте немесе сызат бар-жоғын мұқият қараңыз. Сондай-ақ баланың аяқ киімін төңкеріп, резеңке табанын тексеріп, иненің сынған ұшы әлі де протектордың ішіне кіріп кетпегеніне көз жеткізіңіз.
Балалар В гепатитінің артықшылығы: Көптеген елдерде 1990 жылдардан бастап В гепатитіне қарсы әмбебап нәрестелерді вакцинациялау әдеттегі педиатриялық иммундау кестелерінің бір бөлігі болғандықтан, вакцинацияланған балалардың басым көпшілігінде В гепатитіне қарсы күшті, өмір бойы қорғайтын антиденелер бар, бұл қоршаған ортаға зиян тигізбейтін вирус. Егер сіздің балаңызға педиатриялық АИТВ ПЭП тағайындалса, аурухана дәріханалары ересек таблеткаларды жұта алмайтын жас балалар үшін салмаққа негізделген сұйық суспензияларды, дисперсті таблеткаларды немесе шайнауға болатын дәрілерді бере алады.

Қан сынау кестесін бақылау және 28 күндік PEP курсын аяқтау¶

Жедел жәрдем бөлмесінен шыққаннан кейін сіздің медициналық қорғанысыңыз екі нәрсеге байланысты: дозаларды өткізіп жібермей, PEP препаратын қабылдаудың барлық 28 күнін аяқтау (егер АИТВ PEP тағайындалған болса) және жоспарланған кейінгі қан сынақтарын аяқтау соңғы 100 пайыз «Барлығы анық».

Стандартты ине тіккеннен кейінгі зертханалық сынақтың хронологиясы¶

Стиктен кейінгі уақыт нүктесі	Қан сынақтары орындалды	Бұл тексерудің мақсаты
0-күн (Төтенше келу)	4-буын АИВ-½ Ag/Ab; В гепатитінің беткі антигені (HBsAg) және беттік антиденелер (анти-HBs); С гепатитіне антидене (анти-HCV); Сарысу креатинині және бауыр ALT	Негізгі теріс күйді растайды, PEP таблеткалары үшін бүйрек/бауыр денсаулығын тексереді және гепатит В вакцинасына қарсы иммунитетті тексереді.
2-апта (14-күн) (АИТВ PEP қабылдаса)	Клиникалық тіркеу; Клиникалық көрсетілімдер болса, негізгі метаболикалық панельді (креатинин) және бауыр функциясын (ALT/AST) қайталаңыз.	PEP таблеткаларын жақсы қабылдайтыныңызды тексереді және кез келген жұмсақ жүрек айнуын немесе шаршауды басқарады, осылайша сіз барлық 28 күнді аяқтайсыз.
4-6 апта (1-1,5 ай)	4-буын HIV Ag/Ab (симптомдар пайда болған жағдайда АҚТҚ РНҚ қоса) ЖӘНЕ HCV РНҚ ПТР сандық сынағы	Маңызды ерте тазарту: 4-6 аптадағы HCV РНҚ ПТР сынағы 100%-ға жуық сезімталдықпен С гепатиті вирусын тікелей анықтайды; 4-6 аптадағы теріс HCV РНҚ С гепатитін толықтай дерлік жоққа шығарады.
3-ай (12-апта)	4-буын зертханасы АИВ-½ Ag/Ab	АИТВ-ны соңғы тазарту (стандартты): Қазіргі заманғы 4-буын зертханалық антиген/антидене сынағымен, 12 апта (3 ай) кезіндегі теріс сынақ (бұл 28 күндік PEP курсын аяқтағаннан кейін 8 апта) UKHSA және денсаулық сақтау органдарының көпшілігі АИТВ үшін қорытынды деп санайды.
4-6-ай (16-24-апта)	Соңғы Анти-HCV антиденесі, HBsAg (егер бастапқыда вакцинацияланбаған болса) және соңғы АИВ Ag/Ab (АҚШ OSHA жұмыс орнындағы хаттама талап етсе)	100% соңғы медициналық шығарылым: АҚТҚ, В гепатиті және С гепатиті сероконверсиясының толық болмауын растайды.

6-дан 12-аптаға дейінгі бақылау терезесінде қолданылатын сақтық шаралары¶

Соңғы 12 апталық зертханалық тазартуды күту кезінде жұқпалы аурулар мамандары төрт қарапайым сақтық шарасын ұсынады (сіздің жұқтыру ықтималдығы өте төмен болса да):

Қан, плазма, мүшелер, тіндер немесе шәуеттерді бермеңіз Соңғы бақылау сынақтары теріс екенін растамайынша.
Жыныстық қатынас кезінде тосқауыл қорғанысын (презерватив) пайдаланыңыз 12 апталық тазарту аяқталғанша серіктестермен.
Ұстара, тіс щеткалары, тырнақ қайшы немесе инелерді үй шаруашылығы мүшелерімен бөліспеңіз.
Кез келген «тұмауға ұқсас» қызба, ісінген лимфа түйіндері, тамақ ауруы немесе бөртпе туралы дереу хабарлаңыз: ине шаншуынан кейін 2-ші және 8-ші апта аралығында түсініксіз қызба, дене бөртпесі немесе тамақ ауруы пайда болса, АИВ РНҚ және HCV РНҚ вирустық жүктемесін жылдам тексеру үшін дереу бақылау клиникасына хабарласыңыз.

Табылған шприцті саябақта немесе жұмыс орнында қалай қауіпсіз түрде оқшаулау немесе тастау керек¶

Егер сіз ойын алаңында, жағажайда, тротуарда немесе қоғамдық дәретханада немесе біреуді шаншып алғаннан кейін лақтырылған шприцті тапсаңыз, екінші адамның кептеліп қалуының алдын алу өте маңызды.

Неліктен сіз ешқашан бос шприцті пластикалық қоқыс қалтасына немесе қоқыс жәшігіне тастауға болмайды

Қамтамасыз етілген инені қоғамдық қоқыс жәшігіне немесе тұрмыстық қоқыс қапшығына тастау иненің ұшы жұқа полиэтилен пакеттің ішінен тіке өтіп, сол күні сөмкені аяғына көтерген санитарлық қызметкерді, тазалаушыны немесе отбасы мүшесін пышақтап алатынына кепілдік береді.

Қауіпсіз 4-қадамды шприцті ұстау протоколы¶

Қоғамдық саябақтардағы/көшелердегі ең жақсы нұсқа (Оған қол тигізбеңіз: Күзет және 311 нөміріне қоңырау шалыңыз / Төтенше жағдай емес): Егер сізде қорғаныс құралдары болмаса және ешкім оны басуға қауіп төндірмесе, балалар мен иттерді артта қалдыру үшін бір ересек адамды 2 метр (6,5 фут) қашықтықта тұруға тағайындаңыз және муниципалды желіге қоңырау шалыңыз (АҚШ, жергілікті емес әкімдіктер** 31 және АҚШ-тағы басқа жергілікті өкілдіктер** Ұлыбританияда/Австралияда қоршаған ортаны қорғау) немесе биологиялық қауіпті өткір заттарды алу үшін саябақ инспекторы.
Балаларды қорғау үшін шприцті дереу жылжыту керек болса:
Ешқашан иненің ұшына қол тигізбеңіз және ешқашан қақпақты инеге қайта қоюға әрекет жасамаңыз.
Бос сұйық кір жуғыш зат бөтелкесі, қалың пластик ағартқыш бөтелке немесе қатты HDPE су/сода бөтелкесі (ешқашан шыны құмыраны пайдаланбаңыз, ол шыны сындырып, биоқауіпті сынықтарды тудыруы мүмкін және алюминий сынықтарын ешқашан пайдаланбауы мүмкін) қатты, тесуге төзімді, бұрандалы қақпағы бар пластикалық контейнерді әкеліңіз.
Ашық пластик ыдысты жерге тегіс шприцтің дәл жанына қойыңыз (оң қолыңызбен ине итеріп жатқанда, контейнерді ешқашан сол қолыңызбен ұстамаңыз, әйтпесе саңылауды өткізіп алсаңыз, сол қолыңызды пышақтайсыз).
Шприцті пластикалық поршень/бөшке ұшынан өткір ине ұшын денеңізден басқа жаққа қаратып алу үшін қысқышты, ас үй қысқышын, пинцетті немесе екі қатты картон/шаң жинағышты пайдаланыңыз (қалың былғары қолғапты немесе бар болса, резеңке табақ қолғаптарын киіңіз).
Шприцті иненің ұшымен жерде жатқан қатты пластик бөтелкеге салыңыз, қақпақты мықтап бұраңыз, қақпақты ауыр жабысқақ таспамен жабыңыз, бөтелкедегі қалың тұрақты маркермен "ҚАЙТА ӨҢДЕУГЕ БОЛМАЙДЫ: BIOHARD SHARPS" деп жазып, оны дәріханаға немесе жедел жәрдем бөлмесіне апарыңыз. қалдық алаңы.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Қан кету үшін саусағымды қысу керек пе, әлде инеден кейін ағартқышты құю керек пе?¶

Жоқ, иненің тесілген жерін ешқашан сығуға, шымшуға, сүтке немесе сүртуге және тұрмыстық ағартқыш, сутегі асқын тотығы немесе сұйылтылмаған ысқылау спирті сияқты қатты химиялық заттарды қолданбау керек. CDC және ДДҰ медициналық зерттеулері сығу немесе сүрту нәзік микроскопиялық қан тамырларын жаншып, жедел жергілікті қабынуды тудыратынын көрсетеді, бұл вирустық бөлшектерді итерудің орнына қанға тереңірек тартады. Оның орнына тесілген жерді ағынды ағынды су астында ұстаңыз, сабынмен 5-10 минут жұмсақ жуыңыз және кез келген табиғи қан кетудің өздігінен ағуына мүмкіндік беріңіз.

Дәрігерлер оны АИТВ-ға тексере алу үшін, лақтырылған шприцті өзіммен бірге аурухананың жедел жәрдем бөліміне апаруым керек пе?¶

Жоқ, CDC, ДДҰ және төтенше жағдайлар медицинасы қоғамдарының клиникалық нұсқаулары вирустық тестілеу үшін төтенше жағдайлар бөліміне табылған қауымдық шприцті әкелуге қарсы нақты кеңес береді. Қоршаған ортадағы шприцтің ішіндегі кептірілген немесе микроскопиялық қалдықты сынау ғылыми тұрғыда сенімсіз (өтірік-теріс көрсеткіші жоғары), стандартты емес зертханалық талдауларды күту кезінде маңызды сағаттарды ысырап етеді және тасымалдау кезінде медбикені, дәрігерді немесе өзіңізге жабысып қалу қаупін тудырады. Оның орнына, қауіпсіз қашықтықтан иненің суретін түсіріңіз немесе оның саңылаулары бар инъекциялық ине екенін және ішінде жаңа дымқыл қанның көрінетінін есте сақтаңыз.

Саябақта немесе жағажайда басқаннан немесе лақтырылған инені ұстағаннан кейін баламның АҚТҚ жұқтыру қаупі қаншалықты жоғары?¶

Кез келген лақтырылған шприц шаншу жедел жәрдем бөлмесін бағалауды қажет етсе де, ата-аналар ғылыми деректерде үлкен жайлылық таба алады: АИТВ - сыртқы ауа, кептіру және күн сәулесінің әсерінен тез өлетін өте нәзік вирус. Саябақтарда, ойын алаңдарында және жағажайларда лақтырылған инелерді шаншып алған мыңдаған балалардан кейін CDC, Канаданың Қоғамдық денсаулық сақтау агенттігі және UKHSA жаһандық денсаулық сақтаудың ондаған жылдарында, ашық аспан астындағы қауымдастық тастаған ине арқылы расталған АҚТҚ берілу жылдамдығы іс жүзінде нөлге тең. Жедел медициналық көмек көрсету кезіндегі негізгі медициналық басымдықтар сіздің балаңыздың В гепатиті мен сіреспеге қарсы вакцинациядан қорғануын тексеру және педиатрмен алдын алу ПЭП кепілдігі бар-жоғын шешу болып табылады.

АИТВ жұқтырғаннан кейінгі профилактиканы (ПЭП) ине шаншудан кейін қанша уақыттан кейін бастау керек?¶

Сіз АҚТҚ-ны жұқтырғаннан кейінгі профилактиканы (ПЭП) ине шаншудан кейін ең көп дегенде 72 сағат (3 күн) ішінде және ең дұрысы алғашқы 2-24 сағат ішінде бастауыңыз керек. Антиретровирустық PEP препараттары вирустың лимфа түйіндеріне жеткенге дейін жергілікті пункция орнында репликациялануын тоқтату арқылы жұмыс істейді; әр сағат сайын бірінші таблетканы жұтқаныңыз оның қорғаныш тиімділігін арттырады, ал 72 сағаттан кейін ПЭП-ті бастаудың пайдасы шамалы немесе мүлдем болмайды.

Дереккөздер тексерілді¶

Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) және АҚШ Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі (Америка Құрама Штаттары): АҚШ Қоғамдық денсаулық сақтау қызметінің АҚТҚ-мен кәсіптік әсер етуді басқаруға арналған жаңартылған нұсқаулықтары және жұқтырудан кейінгі профилактика, кәсіптік емес PEP (nPEP және вирустық инфекциялар және вирустық инфекциялар) бойынша ұсыныстар. Экспозициядан кейін.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ): АИТВ жұқтырудан кейінгі профилактика (ПЭП) және ДДҰ инъекцияға арналған ең жақсы тәжірибелер және соған байланысты процедуралар құралдары жинағы бойынша шоғырландырылған нұсқаулықтар.
Ұлыбританияның денсаулық сақтау қауіпсіздігі агенттігі (UKHSA) және Британдық АИТВ қауымдастығы (BHIVA, Біріккен Корольдік): Ұлыбританиядағы АҚТҚ-ны жұқтырудан кейінгі профилактика және инелер мен үшкір жарақаттарды қоғамдастық және денсаулық сақтау орындарында басқару жөніндегі нұсқаулық.
Еңбек қауіпсіздігі және денсаулық басқармасы (OSHA) және NIOSH (Америка Құрама Штаттары): Қан арқылы тасымалданатын патогендердің стандарты (29 CFR 1910.1030) және таяқтарды тоқтату науқаны.
Канадалық педиатрлар қоғамы (CPS, Канада) және Корольдік балалар ауруханасы Мельбурн (Австралия): Клиникалық практикалық нұсқаулар: Балалардағы қоғамдастық инелер жарақаттарын басқару.