Терең тесілген жаралар, тырнақты басу және сіреспенің алдын алу¶

Тырнақты басу, теріні тот басқан қоршау сымымен тесу, раушанның тікенегі немесе ағаш сынықтары соғу немесе терең тесілген жарақат алу ерекше алдамшы медициналық шұғыл жағдайды тудырады. Еркін қан кететін және оңай жууға болатын кең бетті кесулерден айырмашылығы, тар тесілген зат тері астындағы ине сияқты әрекет етеді. Ол топырақ бактерияларын, анаэробты Clostridium tetani спораларын және аяқ киім резеңкесінің немесе шұлық талшықтарының фрагменттерін тері астындағы майға, табан қабығына, буын капсулаларына немесе сүйек периосте тереңдетеді, содан кейін пышақтың немесе нүктенің артындағы серпімді тері тығыздағыштары жабылады.

Бұл нұсқаулық Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ), Америка Құрама Штаттарының Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының (CDC), Ұлыбританияның денсаулық сақтау қауіпсіздігі агенттігінің (UKHSA), Америка аяқ және сирақ хирургтары колледжінің (ACFAS) және Американың жұқпалы аурулар қоғамының (IDSA) клиникалық ұсыныстарымен сәйкестендірілген кезең-кезеңімен төтенше жағдай процедураларын ұсынады. Жараны жаппастан тез арада суару үшін әрекет ету, сіреспенің 5 жылдық және 10 жылдық күшейткіш күйін тексеру және Pseudomonas aeruginosa шеміршек немесе сүйек инфекциясын бақылау, егер кроссовка арқылы тесілген тырнақ тұрақты мүгедектік пен өмірге қауіп төндіретін сіреспенің алдын алады.

Мұны қазір жасаңыз¶

Сіз немесе жақын жердегі біреу шегеге, тікенекке, шыны сынығына, металл сымға бассаңыз немесе терең тесілген жарақат алсаңыз:

1. Отырыңыз және нысанның әлі салынғанын тексеріңіз: Зақымдалған аяқтың барлық салмағын дереу алыңыз. Кішкентай шеге, жабысқақ немесе тікен аяқ киіміңіздің табанына немесе таяз теріге сәл жабысып қалса және аяғыңызды көтерген кезде оңай тартылып қалса, аяқ киімді және шұлықты абайлап шешіңіз. Алайда, үлкен шыбық, арматура өзегі, шыны сынығы немесе ағаш діңгек аяққа, қолға немесе денеге терең қадалған болса немесе аяқ-қол арқылы өтіп кетсе, оны ШЫҒАРМАҢЫЗ. Нысанды орнында көлемді төсеммен тұрақтандырыңыз (біздің нұсқаулықты қараңыз). бағананы тұрақтандыру жөніндегі нұсқаулық) және жергілікті жедел жәрдем нөміріне (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999) біздің телефонымыз арқылы қоңырау шалыңыз. шұғыл нөмірлер каталог.
2. Кішігірім пункциялар үшін капиллярлардың қысқа ағуына жол бере отырып, ауыр қан кетуді бақылаңыз: Егер қан тез атқылап жатса немесе жиналса, таза шүберекпен немесе стерильді дәке жастықшасымен 10 толық минут бойы қолмен қатты қысым жасаңыз (қараңыз). ауыр қан кетуді бақылау). Егер пункциядан қара веноздық қанның бірнеше тамшысы ғана ағып тұрса, раковинаға жылжып бара жатқанда оның 30-60 секундқа ақырын қан кетуіне мүмкіндік беріңіз, өйткені сыртқы қан ағыны кір мен бактерияларды тар жолдан шығаруға көмектеседі.
3. Басымдағы ағынды су астында 5-10 минут жуыңыз және суарыңыз: Тесілген жараны ағынды ағынды судың күшті ағынының астында тікелей ұстаңыз және айналадағы теріні жұмсақ тұрмыстық сабынмен 5-тен 10 минутқа дейін мұқият жуыңыз. Пункция саңылауының жиектерін таза саусақтарыңызбен жайлап жайыңыз, сонда ағын су тракт аузына ағып кетуі мүмкін, бірақ ешқашан мақта тампондарын, пинцеттерді немесе инелерді саңылауға терең кіргізбеңіз.
4. Затты және аяқ киімнің жетіспейтін бөліктерін тексеріңіз: Жарақатқа себеп болған тырнақты, тікенекті немесе сынықты мұқият қараңыз және аяқ киіміңіз бен шұлықтың түбі мен ішкі жағын тексеріңіз. Ағаш сынықтың немесе тікенектің ұшы аяғыңызда үзіліп кетсе немесе тырнақ атлетикалық кроссовканың немесе жұмыс етіктің көбік резеңке табанын тесіп кетсе, дереу тексеріп жатқан дәрігерге хабарлаңыз.
5. Залалсыздандырылған таңғышпен бос жабыңыз (тесілген жараны ешқашан жаппаңыз): Бетіне қарапайым вазелиннің немесе рецептсіз антибиотикалық жақпаның жұқа қабатын жағыңыз және стерильді дәке жастықшасымен және жеңіл бинтпен жабыңыз. **Оттегісіз камераның ішінде анаэробты Clostridium tetani спораларын ұстайтын цианакрилат тері желімімен, көбелек таспамен немесе сұйық таңғышпен жабылған тесілген жараны ешқашан жаппаңыз.
6. Сіреспенің және терең бөгде заттардың алдын алу үшін сол күні медициналық тексеруден өтіңіз: егер зат лас болса немесе ашық ауада болса, тырнақ аяқ киімге немесе кроссовкаға түсіп кетсе, буын, қол немесе аяққа пункция болса немесе соңғы жылдар ішінде **сіреспе ауруына шалдықпаған болсаңыз, сол күні жедел жәрдем клиникасына немесе жедел жәрдем бөліміне барыңыз.

Төтенше жағдайдағы триаж және сіреспенің алдын алу шешімдерінің блок-схемасы¶

flowchart TD
    Start["Терең тесілген жара (тырнақ, тікен, сынық, сым, шыны)"] --> Impaled{"Нысан терең қазылған ба немесе сүйекке/буынға кептеліп қалған ба?"}

    Impaled -->|Yes: Deeply Embedded or Through-and-Through| LeaveIt["НЫСАНЫ АЛЫП АЛМАҢЫЗ<br/>Білік айналасындағы көлемді таңғыштармен тұрақтандырыңыз<br/>911 / 112 / 999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе Төтенше жағдайлар бөліміне жеткізіңіз"]

    Impaled -->|No: Object came out cleanly| Irrigate["Тез арада жоғары көлемді суару<br/>30-60с шамалы ағып кетуге рұқсат етіңіз, содан кейін сабынмен және<br/>қысымдағы ағынды сумен 5-10 минут бойы жуыңыз<br/>Стерильді дәкемен бос жабыңыз; ЕШҚАШАН жаппаңыз"]

    Irrigate --> RiskCheck{"Жоғары қауіпті хирургиялық/инфекциялық белгілер бар ма?"}

    RiskCheck -->|Nail pierced through a rubber-soled sneaker/boot| Sneaker["Pseudomonas остеохондритінің жоғары қаупі<br/>Операциялық коринг,<br/>бөтен денені алып тастау (шұлық/көбік) және мақсатты күтім үшін бір күндік шұғыл көмек / ED бағалауы"]
    RiskCheck -->|Retained wooden splinter, thorn, or glass fragment| Retained["Сол күні медициналық суретке түсіру және экстракция<br/>Ультрадыбыстық (ағаш/тікенектер үшін) немесе рентген сәулесі (металл/әйнек үшін)<br/>оған қоса стерильді жергілікті-анестетикпен алып тастау"]
    RiskCheck -->|Clean, shallow puncture without retained material| TetanusEval["Сіреспеге қарсы иммундау күйін дереу бағалаңыз"]

    LeaveIt --> TetanusEval
    Sneaker --> TetanusEval
    Retained --> TetanusEval

    TetanusEval --> VaxHist{"Науқас сіреспе вакцинасының өмір бойына >= 3 дозасын орындады ма?"}

    VaxHist -->|No, Unknown, or < 3 Doses (Dirty/Puncture Wound)| FullPEP["0-ші күні ЕКЕУІН де енгізіңіз (бөлек мүшелерде):<br/>1. Сіреспеге қарсы вакцина (Tdap немесе Td)<br/>2. Сіреспе иммундық глобулин (TIG 250 IU IM)"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster >= 5 years ago| FiveYr["Tetanus Booster (Tdap немесе Td) 48 сағат ішінде енгізіңіз."]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster < 5 years ago| Covered["Сіреспеге қарсы иммунитет толық ағымдағы<br/>Ешқандай вакцина немесе TIG қажет емес; бактериялық инфекцияны бақылау"]

Пункциялық жаралардың патофизиологиясы: неге кішкентай тесіктер ауыр инфекцияларды тудырады¶

Саусақты таза асхана пышағымен кескенде, кесілген жер сызықты түрде ашылады, жылдам қан кетеді, матаға атмосфералық оттегі әсер етеді және сабын мен судың жара түбіне жетуіне мүмкіндік береді. Терең тесілген жара механикалық және биологиялық жағынан мүлдем қарама-қарсы әрекет етеді.

Анаэробты тұзақ механизмі¶

1. Терең поршеньді егу: шеге, айыр, айыр немесе тікен тәрізді үшкір цилиндрлік зат дене салмағының астында теріге енгенде, ол поршень сияқты әрекет етеді. Ол қатты сыртқы мүйізді қабықты кесіп өтіп, терінің беткі бактерияларын (* алтын стафилококк* және стрептококк пиогендерін), топырақ спораларын (Clostridium tetani) және эпидермис тінінің микроскопиялық тығындарын, шұлық талшығын және аяқ киім резеңкесін 10-30 миллиметрге дейін (тереңдігі 10-30 миллиметрге дейін) айдап жібереді. васкуляризацияланған май, фассия, сіңір немесе сүйек.
2. Тергінің серпімді иілісі бетті тығыздайды: Тырнақ жұлынған кезде дерманың серпімді коллаген талшықтары мен табанның қалың табан терісі өздігінен нығыздалатын резеңке клапан сияқты қайта біріктіріледі. Бірнеше минут ішінде кішкентай фибрин ұйығы 2 миллиметрлік беткі тесікті бітеп тастайды.
3. Оттегінің азаюы және некротикалық гематома: тығыздалған тері асты трактінің ішінде ұсақталған капилляр төсектері девитализацияланған жасушалар мен бөтен талшықтармен қатар тоқырау қанының (микрогематома) шағын қалтасын ағызады. Аэробты бактериялар (мысалы, стафилококк) қалтада қалған еріген оттегінің аздаған мөлшерін тез тұтынады, жергілікті тотығу-тотықсыздану (тотықсыздану) потенциалын нөлге дейін төмендетеді.
4. ** Облигатты анаэробтардың өнуі**: Ұйқыдағы Clostridium tetani эндоспоралары сау, оттегімен қаныққан тіндерде өне алмайды. Дегенмен, осы қараңғы, жылы, оттегі аз, құнсыздандырылған пункция қалтасының ішіне қамалған соң, споралар белсенді вегетативті бактерияларға айналады және ғылымға белгілі ең өлімге әкелетін биологиялық нейротоксиндердің бірі тетаноспазминді бөле бастайды.

CDC және ДДҰ сіреспенің алдын алу матрицасы: 5 жылдық және 10 жылдық ережелер¶

Сіреспе споралары 3-тен 21 күнге дейін (орта есеппен 7-10 күн) өніп, токсин түзетіндіктен, жарақат алғаннан кейін сіреспенің алдын алу шараларын қабылдау ауру дамуын тоқтатады. Емхана мамандары сізге тек сіреспеге қарсы вакцина күшейткіш немесе екеуі де сіреспе вакцинасы мен сіреспеге қарсы иммундық глобулин (TIG) қажет пе, соны екі факторға: жараның жіктелуі және өмір бойына вакцинациялау тарихы сілтемесі арқылы анықтайды.

1-қадам: Жараны жіктеңіз (Таза/Кішкентай және Кір/Сіреспеге бейім)¶

Қоғамдық денсаулық сақтау агенттіктері (CDC, WHO, UKHSA) барлық жараларды екі санатқа бөледі:

• Таза және кішігірім жаралар: үй ішінде таза затпен (мысалы, таза асхана пышағы немесе кесілген қағаз кесілген), 6 сағаттан аз, жиектері тегіс, ұсақталған тіндері жоқ және топырақпен, көшедегі кірмен, сілекеймен немесе нәжіспен нөлдік байланыста болған үстіңгі, сызықты кесу немесе сызаттар.
• Барлық басқа жаралар (лас немесе сіреспеге бейім жаралар): Сыртқы тесілген жаралардың барлығы дерлік осы санатқа жатады. Бұған кірмен, топырақпен, көше шаңымен, тотпен, нәжіспен немесе сілекеймен (жануарлар мен адамның шағуын қоса) ластанған кез келген жара кіреді; терең тесілген жаралар (тырнақ, тікен, сынық немесе ине басылған); авульсиялар; сынған жарақаттар; күйік; үсік шалу; снарядтар; немесе құрамында девитацияланған тін немесе бөгде заттар бар кез келген жара.

2-қадам: CDC/WHO ресми сіреспеге қарсы иммундау кестесін қолданыңыз¶

Tdap және Td және сіреспе иммундық глобулинін (TIG) түсіну¶

1. Неліктен «маған 7 жыл бұрын сіреспе егілді» тырнақты тесуге ЖЕТПЕЙДІ: ​​Көптеген ересектер сіреспеге қарсы егу 10 жылға созылатынын естігенін есіне алады. 10 жылдық аралық таза, кішігірім үй-жайларда кесу үшін жеткілікті болғанымен, айналымдағы антитоксин антиденелерінің деңгейі 5 және 10 жас аралығында біртіндеп төмендейді. **кір немесе терең тесілген жаралар үшін (мысалы, тырнақ немесе бау-бақша құралын басып кету) клиникалық нұсқаулар 5 жыл ережесін бекітеді: егер сізге соңғы рет 5 немесе одан да көп жыл бұрын медициналық көмек қажет болса екіншілік антиденелердің жылдам көтерілуін тудырады.
2. Қандай вакцина берілген (DTaP қарсы Tdap қарсы Td):
3. 7 жасқа толмаған балалар: DTaP (балалық дифтерия, сіреспе және көкжөтелге қарсы вакцина) алады.
4. Жасөспірімдер мен ересектер (11 жас және одан жоғары): Tdap (сіреспе, дифтерия және жасушасыз көкжөтел) алады, егер олар бұрын ересек ретінде Tdap дозасын алмаса немесе жүкті болса (балаға көкжөтелге антиденелерді беру үшін) немесе Tddiph (тетанус) және Тд. Tdap немесе Td сіреспеден бірдей, толық қорғанысты қамтамасыз етеді.
5. Сіреспеге қарсы иммундық глобулин (ТИГ) міндетті болған кезде: Сіреспеге қарсы вакцина егу сіздің иммундық жүйеңізді антиденелерді құруға ынталандырады, бұл бұрын балалық шақтағы 3 доза сериясын аяқтаған адамда бірнеше күн, ал ешқашан вакцинацияланбаған адамда апталар қажет. Сондықтан, егер белгісіз вакцинация тарихы бар немесе өмір бойы 3 дозадан аз дозасы бар адам тырнақ тесіп кетсе немесе лас жараға ұшыраса, жалғыз вакцина жеткілікті жылдам әрекет ете алмайды. Аурухана сонымен қатар вакцина енгізілген кезде антитоксинге қарсы пассивті бейтараптандыруды қамтамасыз ету үшін 250 халықаралық бірлік (ХБ) адамның сіреспе иммундық глобулинін (TIG) бұлшықет ішіне жеке анатомиялық жерге енгізуі керек.
6. Тесілген жарадан кейін қанша уақыттан кейін сіреспеге қарсы екпе жасау керек?: Ең дұрысы жарақаттан кейін 24-48 сағат ішінде. Дегенмен, егер сіз тырнақты басқаннан кейін бірнеше күн немесе апта бойы күтім көрсетуді кешіктірсеңіз де, сіреспеге қарсы дәрі-дәрмекті немесе TIG-ті дереу алуыңыз керек, өйткені сіреспенің инкубациялық кезеңі 21 күнге дейін немесе одан да ұзаққа созылуы мүмкін.

Төтенше жағдай: Pseudomonas aeruginosa остеохондрит¶

Төтенше медицинадағы ең маңызды ортопедиялық інжу-маржандардың бірі кроссовканың, теннис туфлиінің немесе резеңке табаны бар жұмыс етіктің табанын тесіп өтетін тырнақты аяқпен басуды қамтиды.

Неліктен кроссовка арқылы тырнақ жалаң аяқ пункциядан гөрі қауіпті¶

Жалаң аяқ тырнақпен тесу, ең алдымен, топырақ ағзалары мен тері флорасын (Стафилококк және Стрептококк) енгізсе, кроссовканың түбін тесіп өтетін тырнақ аяқ киімнің жылы, дымқыл, терге малынған ішкі полиуретан немесе EVA көбік ортасы арқылы өтеді.

• Аяқ киім көбігі Pseudomonas aeruginosa инкубаторы болып табылады: Микробиологиялық зерттеулер тозған спорттық кроссовкалар мен жұмыс етіктерінің ішіндегі ылғалды, кеуекті көбік қабаты Pseudomonas aeruginosa агрессивті грамм теріс бактериямен қатты колонизацияланғанын көрсетеді.
• Табан шеміршегі мен сүйегіне тікелей егу: Тырнақ аяқ киімді тесіп, табанға кірген кезде оның өрескел ұшы Pseudomonas тиелген кроссовка көбігі мен шұлық талшықтарының микроскопиялық фрагменттерін сыпырып алып, оларды тікелей табан фасциясына, сүйек-сүйек буынына (жақ сүйек-буын) енгізеді. сүйек (calcaneus).
• Pseudomonas шеміршекті жақсы көреді: Pseudomonas aeruginosa аваскулярлы гиалинді шеміршек пен сүйек сүйек қабығына деструктивті жақындығы бар. Кроссовкаларды тескеннен кейін 2-7 күн ішінде науқастарда Pseudomonas остеохондриті немесе остеомиелиті дамиды: терең, деструктивті сүйек пен буын инфекциясы, егер хирургиялық жолмен тазартылмаса және псевдомональды антибиотиктермен емделмесе, аяқ буындарын бұзады.

Тесілген жараның сценарийлері мен микробтық нысаналарды салыстыру¶

Тесілген жаралар мен сынықтар кезіндегі алғашқы көмекті кезең-кезеңімен көрсету¶

Алғашқы 30 минутта дұрыс механикалық жара күтімі беткі ластаушы заттардың басым көпшілігін тері ішіне бітеп тастамай тұрып жояды.

1. Жаңа тырнақты немесе сым пункциясын қалай қауіпсіз суару керек¶

1. Алдымен өз қолыңызды жуыңыз: басқа біреуді емдейтін болсаңыз, қолыңызды сабынмен және сумен сүртіңіз және таза медициналық қолғап киіңіз.
2. 30-дан 60 секундқа дейін веноздық ағуды көтермелеңіз (егер қан кету шамалы болса): Қан атқылап немесе қатты ағып кетпесе, кранды қосқан кезде тесу тесігі табиғи түрде жарты минут бойы ағып тұрыңыз. Тесілген жараның айналасындағы тіндерді күшпен қыспаңыз немесе езбеңіз, өйткені сығу бактерияларды қоршаған капиллярлық төсектерге тереңірек езуі мүмкін.
3. Қысымдағы ағын су астында 5-10 минут бойы суарыңыз: Аяқты немесе қолды таза ағынды судың күшті, тұрақты ағынының астына қойыңыз. Жараның кіре берісіндегі кірді, тот бөлшектерін және аяқ киім қалдықтарын тазалау үшін айналадағы теріні жұмсақ сабынмен және сумен мұқият жуыңыз.
4. Тесілген жараны тоқтап тұрған бассейнде немесе эпсом тұзы ваннасында суламаңыз: Тұрмыстық қателік - тесілген аяқты жарақат алғаннан кейін бірден ваннаға немесе жылы суға және эпсом тұздарына малу. Тоқтап тұрған суға малынған кезде бассейн аяқтың қалған бөлігіндегі кірден пайда болған жылы бактериялық сорпаға айналады, содан кейін ол пункциялық жолға енжар ​​сіңеді. Әрқашан ластаушы заттарды канализацияға жуып кетіретін ағын суды пайдаланыңыз.
5. Пункцияның ішіне қатты цитотоксикалық химикаттарды кіргізбеңіз: Терең тесілген жараға сұйылтылмаған сутегі асқын тотығын, ысқылау спиртін немесе ағартқышты құймаңыз. Сутегі асқын тотығы қан каталазасымен жанасқанда қатты көбіктенеді, ол әсерлі көрінеді, бірақ шын мәнінде сау лейкоциттерді (нейтрофилдер) және фибробласттарды жояды, сонымен бірге анаэробты Clostridium tetani өсуін қамтамасыз ететін микроскопиялық өлі тіндерді жасайды. Таза ағынды су және жұмсақ сабын (немесе стерильді қалыпты тұзды ерітінді және сұйылтылған сулы повидон-йод) әлдеқайда қауіпсіз және тиімдірек.
6. Тыныс алатын, окклюзивті емес таңғышты жағыңыз: Айналадағы теріні стерильді дәкемен құрғатыңыз, беткі саңылау тым ерте жабылып қалмас үшін қарапайым вазелиннің немесе үштік антибиотикті жақпаның жеңіл қабатын жағыңыз және қағаз таспамен немесе роликті таңғышпен бекітілген стерильді дәке жастықшасымен жабыңыз. Күнделікті таңғышты өзгертіп, ісінуді азайту үшін отырғанда аяқты жоғары ұстаңыз.

2. Үйде үстірт ағаш сынықтарын немесе тікенекті қашан және қалай алып тастау керек¶

Үйде сынықты немесе тікенекті тек кішкентай, таяз, терінің үстіңгі қабаттарының (эпидермис/беткей дермис) астында орналасқан және оңай ұстай алатын ашық құйрық ұшы болса ғана алып тастау керек.

• Құралдарды зарарсыздандырыңыз: жұқа ұшты пинцет пен тігін инесін 70 пайыз изопропил спиртімен тазалаңыз. Сынықтың айналасындағы теріні сабынмен және сумен жуыңыз.
• Нақты кіру бұрышы бойымен тартыңыз: Шығыншықтың шығыңқы ұшын пинцетпен тері бетіне мүмкіндігінше жақын ұстаңыз және оны дәл кірген бұрышпен тегіс сырғытыңыз. Тікелей 90 градус бұрышпен тартсаңыз, сынғыш ағаш немесе раушан тікенектері екіге бөлінеді, ұшы дермисте терең көміліп қалады.
• Егер ұшы өлі терінің жұқа қақпағымен әрең жабылса: Спиртпен зарарсыздандырылған инені өлі эпидермистің жұқа мөлдір төбесін пинцет ағаш білігін ұстай алғанша ақырын көтеру үшін пайдаланыңыз.
• Тоқтату және сынықтар үшін дәрігерге қашан бару керек: Ешқашан үйде қансырап жатқан етті қазбаңыз, егер:
• Сынық терең, тік немесе толығымен көмілген зақымданбаған терінің астында.
• Сынық саусақ немесе аяқтың тырнақ асты (субунгальды) және қызарып кеткен.
• Сынық көзге жақын, саусақ буынының үстінде немесе табанның тереңінде.
• Нысан тікенекті (мысалы, қармақ немесе кактус глохиді) немесе сынғыш шыны.
• Дәрігерлер ағаш пен тікенекті рентген сәулелерінің орнына ультрадыбысты неге пайдаланады: Металл тырнақтар мен әйнек сынықтарының көпшілігі стандартты рентген сәулелерінде айқын көрінеді (радиопак). Дегенмен, ағаш сынықтары, өсімдік тікенектері, кактус тікенектері және пластик стандартты рентген сәулелерінен (радиолюцент) көрінбейді 85 пайыздан астам жағдайда. Жедел жәрдем және жедел жәрдем дәрігерлері төсек басындағы жоғары жиілікті медициналық көмек көрсету нүктесінің ультрадыбыстық (POCUS) көмегімен көмілген ағаш сынықтарын 1 миллиметрге дейін визуализациялау, аяқты немесе қолды жергілікті жүйке блогымен жансыздандыру және соқыр қазусыз бүтін фрагментті алу үшін пайдаланады.

Клиникалық сіреспе («Жақпа») және терең жара инфекцияларын тану¶

Тесілген жаралар үстіңгі жағынан тез бітеліп қалатындықтан, астынан ауыр инфекция қайнап жатқанда немесе жүйке жүйесіне сіреспе токсині қосылып тұрғанда, олар 48 сағат ішінде толық жазылып кеткен көрінеді.

Жергілікті бактериялық жараның немесе сүйек инфекциясының қызыл жалаулары (1-7 күн)¶

Тесілген жарадан кейін келесі жергілікті белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дереу жедел жәрдем бөліміне немесе жедел жәрдем клиникасына хабарласыңыз:

1. "3-ші күннен 5-ші күнге дейін қайта оралған ауырсыну" белгісі: тырнақтың механикалық соғуынан болатын ауырсыну алғашқы 48 сағат ішінде тұрақты түрде жақсаруы керек. Егер жара 1-ші және 2-ші күні жақсы сезінсе, содан кейін кенеттен 3, 4 немесе 5-ші күні күшейіп, терең пульсті ауырсыну, жылу немесе ісіну дамыса (әсіресе аяқтың допына немесе өкшесіне салмақты көтере алмасаңыз), терең табан кеңістігінің абсцессіне немесе *Псевдомоназ остеоондритініне күдіктеніңіз.
2. Таралған эритема (қызару) немесе қызыл жолақтар: пункция тесігінен 1-2 сантиметрден (0,4-0,8 дюйм) астам сыртқа кеңейетін қызару немесе аяқты, сирақты немесе білекті лимфа түйіндеріне қарай қадағалайтын қызыл сызықтар (көтерілген лимфангит).
3. Іріңді дренаж немесе жағымсыз иіс: басқан кезде пункция жолынан ағып жатқан қою сары, жасыл немесе сұр ірің немесе тері астындағы сырылдармен бірге жүретін жағымсыз иіс (тері астындағы крепит, клостридиальды мионекрозды/газ гангренасын көрсететін медициналық шұғыл жағдай).
4. Канавелдің саусақ сіңірінің инфекциясының белгілері: саусақтың алақан жағын тікен, сым немесе тырнақ тесіп кетсе және саусақ шұжық тәрізді симметриялы түрде ісінсе, аздап бүгілген күйде тұрып, сіңірдің алақан жағы бойын нәзік сезініп, қатты ауырсынуды тудырса, саусақты түзетуге тырысқанда дереу ауруханаға пассивті хирургиялық көмек көрсету бөліміне барыңыз.

Жалпы сіреспенің неврологиялық белгілерін тану (3-тен 21-ші күндерге дейін)¶

Сіреспе жара орнында көрінетін қызару немесе іріңді инфекция емес; шын мәнінде, бастапқы тесілген жара көбінесе кішкентай немесе сіреспе басталғанға дейін жазылады. Тетаноспазмин нейротоксині моторлы нервтердің бойымен жұлын мен ми бағанасына дейін артқа жылжиды, онда ол тежегіш нейротрансмиттерлердің (глицин және ГАМҚ) шығарылуын біржола блоктайды. Тежегіш «тежегіштер» болмаса, мотор нейрондары қаңқа бұлшықеттерін азапты, тұрақты жиырылуларға бекітіп, бақыланбайтын от шығарады:

• Трисмус («Бөлінген жақ»): Пациенттердің 75 пайыздан астамындағы ең ерте симптом. Жақ бұлшықеттері қатайып, ауырады, бұл ауызды толық ашуды немесе тамақты шайнауды қиындатады немесе мүмкін емес етеді.
• Risus sardonicus: бет бұлшықеттерінің тұрақты еріксіз спазмы, ол ауыздың бұрыштарын сыртқа қарай көтерілген қастары бар бекітілген, тығыз жымиуға айналдырады.
• Дисфагия және мойынның қатаюы: мойынның, тамақтың және жұтыну бұлшықеттерінің үдемелі қатаюы, тыныс алу жолдарының бітелуінің және аспирацияның жоғары қаупін тудырады.
• Опистотонус және жалпыланған тетаникалық спазмалар: іш қабырғасының (тақтай тәрізді іштің) және арқа бұлшықеттерінің ауыр, ауырсынатын ригидтілігі, омыртқаны артқа қарай қатты садаққа айналдырады (опистотонус). Жарқын жарық, кенет шу немесе жанасу сияқты шамалы тітіркендіргіштерден туындауы мүмкін және омыртқаларды сындыруға немесе сіңірлерді жыртуға жеткілікті күшті болатын осы ауыртпалықсыз бүкіл дененің спазмы кезінде пациент толық есін және сергек болып қалады.
• Тыныс алу жеткіліксіздігі және вегетативті тұрақсыздық: дауыс байламдарының түйілуі (ларингоспазм) және диафрагма тыныс алуды болдырмайды, ал қан қысымы мен жүрек соғу жиілігінің тұрақсыз көтерілуі жүректің тоқтап қалуына әкеледі. Тесілген жарадан кейінгі жақтың, мойынның немесе жұтыну бұлшықеттерінің кез келген қатайуы 911/112/999 жедел жәрдемін қарқынды терапия бөліміне жеткізуді қажет етеді.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Бұл нұсқаулық ақпараттық мақсаттарға арналған және кәсіби медициналық бағалауды немесе практикалық оқытуды алмастырмайды. Біз Қызыл Крест және Қызыл Жарты Ай Қоғамдарының Халықаралық Федерациясы (IFRC), ұлттық Қызыл Крест қоғамы, Сент-Джон жедел жәрдем көлігі немесе сертификатталған жергілікті оқыту провайдері арқылы аккредиттелген алғашқы көмек және CPR курсынан өтуді ұсынамыз.

Дереккөздер тексерілді¶

• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC, Америка Құрама Штаттары): Сіреспенің алдын алу үшін жараларды басқаруға арналған клиникалық нұсқаулық және Вакцинамен алдын алуға болатын аурулардың эпидемиологиясы мен алдын алу (Қызғылт кітап: сіреспе).
• Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ): Сіреспеге қарсы вакциналар: ДДҰ ұстанымдық құжаты және Шұғыл көмек кезінде жара сіреспенің алдын алу және басқару.
• Ұлыбританияның денсаулық сақтау қауіпсіздігі агенттігі (UKHSA, Біріккен Корольдік): Жұқпалы ауруға қарсы иммундау (Жасыл кітап, 30-тарау: Сіреспе: сіреспеге бейім жараларды емдеу).
• Американдық аяқ және сирақ хирургтары колледжі (ACFAS, Америка Құрама Штаттары): Клиникалық консенсус мәлімдемесі: плантарлық пункция жаралары мен псевдомонас остеохондритін диагностикалау және емдеу.
• Американың жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA, Америка Құрама Штаттары): Тері және жұмсақ тіндердің инфекцияларын диагностикалау және басқару бойынша практикалық нұсқаулар.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Бекіту және ендірілген бөгде затты тұрақтандыру
• Кесу, тырнау және жеңіл жараларды күту
• Жануарлардың шағуы: иттің шағуы, мысықтың шағуы және жара инфекциясын емдеу
• Ауыр қан кетуді бақылау және турникеттер
• Сепсис пен септикалық шокты тану
• Ел бойынша жедел жәрдем нөмірлері