Жедел зәр шығаруды ұстап тұру және бөгелу катетерінде шұғыл көмек¶

Төтенше нөмірлер елге қарай әр түрлі болады. Бұл бетте Америка Құрама Штаттары мен Канадаға арналған 911 нөмірі пайдаланылады. Көптеген басқа елдер 112, 999 немесе басқа сандарды пайдаланады. Еліңіздің нөмірін табыңыз.

Жедел несептің іркілуі (AUR) - 500-ден 1500 миллилитрден (17-ден 50-ге дейін сұйық унция) астам ұсталған несеп бар толық, тез созылатын қуықтың болуына қарамастан, несеп қуығын кенеттен, ауырсынумен босату мүмкін еместігі. өткір бітеліп тұратын уретральды (Фоли) немесе супрапубикалық катетер қажет, мұнда минералды қабық, қалың шырыш, механикалық иілу немесе қан ұйығыштығы катетердің дренаждық түтігін жабады. Несеп қуықтан шыға алмаса, интравезиальды қысым тез көтеріліп, іштің төменгі бөлігінің (супрапубикалық) ауыр спазмды, вегетативті жүйке жүйесінің көтерілуін (қан қысымының күрт көтерілуі немесе өмірге қауіпті) тудырады. вегетативті дисрефлексия жұлын зақымданған науқастарда), екі бүйректі де тоқтататын жоғары артқа қысым (бүйректен кейінгі) жедел бүйрек жарақаты және екі жақты гидронефроз), және уросепсис.

Біреу зәр шығара алмаса немесе катетері бітеліп қалғанда сіздің тікелей міндеттеріңіз барлық сұйықтықты қабылдауды дереу тоқтату (қуықтың шығуы бітеліп қалғанда көбірек су ішу қуықтың шамадан тыс тартылуын және ауырсынуын нашарлатады), неврологиялық тексеру cauda equina синдромы (ердің ұюымен немесе аяқтың әлсіздігімен бірге жүретін арқадағы ауырсыну) және вегетативті дисрефлексия (жұлын жарақаты бар науқастың қатты ауыруы және қан қысымының жоғарылауы), 60 секундтық сыртқы катетер түтігін тексеру орындаңыз (бұралған түтікшені шешіңіз, аяқтың тығыз белдіктерін шешіңіз және дренаждық қапты қуық деңгейінен төмен түсіріңіз), егер катетер әлдеқашан орнатылған болса, ешқашан шұғыл бөлімшеге күшпен итермеңіз, сымды тартпаңыз, тартпаңыз, қуықтың стерильді декомпрессиясы үшін.

Мұны қазір жасаңыз¶

Барлық су мен сұйықтықтарды ішуді дереу тоқтатыңыз: Қуық саңылауы немесе катетер бітеліп қалса, сіз ішкен әрбір жұтым су бүйрек арқылы кептеліп қалған қуыққа сүзгіден өтіп, детрузор бұлшықет талшықтарын әрі қарай созып, супрапубикалық спазмды күшейтеді.
Қауіпті неврологиялық, септикалық немесе жарақат қызыл жалаушалары болса, дереу жедел медициналық қызметтерге хабарласыңыз: Жергілікті жедел жәрдем нөміріне (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999, Австралияда 000) қоңырау шалыңыз немесе біздің анықтамалықты тексеріңіз шұғыл нөмірлер зәр шығару қабілетсіздігімен бірге жүрсе:
Т6-дан жоғары бас ауруы, қызару/терлеу немесе қан қысымының жоғарылауы бар жұлынның жарақаты (Вегетативті дисрефлексия, инсульт тудыратын төтенше жағдай).
Төменгі арқадағы ауырсыну, шап/бөкселердегі жансыздану («ершігерлік анестезия») немесе аяқтардағы әлсіздік/шаншу (Cauda Equina синдромы).
Қызба (>=38,0 градус Цельсий / 100,4 градус Фаренгейт), қалтырау, сананың шатасуы немесе бас айналуы (Уросепсис).
Жақында жамбас сүйегінің сынуы, аяқ астынан жарақат алу немесе уретраның ұшынан қанның ағуы (уретраның жарылуы; ретроградтық уретрограмма жасалғанша ешқашан катетерді енгізуге әрекет жасамаңыз).
Егер адамда дренажды тоқтатқан тұрақты Foley немесе супрапубикалық катетері болса, дәл қазір 60 секундтық сыртқы түтіктерді тексеруді орындаңыз:
Unkink: Бүкіл түтікті денеден сөмкеге дейін сызыңыз; емделуші түтікшеде отырған немесе жатқан жердегі кез келген өткір иілулерді, бұрылыстарды немесе ілмектерді түзетіңіз.
Қапсырманы ажыратыңыз: Кез келген пластикалық сырғымалы қысқыштың немесе катетердің флип-фло клапанының кездейсоқ жабылып қалмағанын тексеріңіз.
Аяқ белдіктерін босатыңыз: Жұмсақ силикон люменін шымшуы мүмкін, аяққа арналған қапшыққа арналған тығыз белдіктерді босатыңыз.
Сөмкені жамбас астына түсіріңіз: Дренажды қапшықты қуық деңгейінен төмен жылжытыңыз (зәр ауырлық күшіне қарсы жоғары ағып кетпейді; төсек матрасында жатқан сөмке дренажды тоқтататын ауа тығынын жасайды).
Ішкі ұстау шарын сөндірмей тұрып жатқан Фоли катетерін ЕШҚАШАН суырып алмаңыз және ЕШҚАШАН катетердің ішіне ештеңені соқпаңыз: Тұрақты Фоли катетері қуықтың ішіне шие қызанағындай үлкен 10 миллилитр су толтырылған шармен бекітілген. Үрленген баллонмен катетерді шығару қуық асты безі мен уретраны ұсақтап, үлкен артериялық қан кетуді тудырады.
Іштің созылған төменгі бөлігін қатты баспаңыз (Креде маневрі кедергі кезінде қауіпті): Қатты созылған, бітеліп қалған қуыққа күшпен басу интравезиалды қысымды жоғарылатады, жұқтырған зәрді бүйрекке кері жібереді (везико-уретеральды рефлюкс) және жұқа қуық қабырғасының жарылуы мүмкін.
** Ауырсынудан кейін 4-6 сағат ішінде несеп өтпесе (немесе катетердің бітелуінен кейін 1-2 сағат ішінде) дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз:** Шұғыл стерильді қуық катетеризациясы 30 секунд ішінде ауырсынуды жеңілдетеді және қуық бұлшықеті мен бүйректерін созылмалы созылу жарақатынан қорғайды.

flowchart TD
    Start["Зәр шығарудың ауырсынатын қабілетсіздігі (супрапубикалық толықтық/спазмтар) НЕМЕСЕ тұрақты катетерден несептің нөлдік ағуы"] --> StopDrink["1. Барлық ауызша сұйықтықтарды дереу тоқтатыңыз және іштің төменгі бөлігін қатты БАСПАҢЫЗ"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Маңызды қызыл жалауларды тексеріңіз: жұлын жарақаты + бас ауруы/жоғары қан қысымы (автономдық дисрефлексия), ер-тұрманның ұюы/аяқтың әлсіздігі (Cauda Equina), қызба/қалтырау немесе жамбас жарақаты?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Жедел қызметтерге (911/112/999) дереу қоңырау шалыңыз"]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Науқаста қазіргі уақытта тұрақты фоли немесе супрапубикалық катетері бар ма?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["60 секундтық түтіктерді тексеруді орындаңыз: бұрылыстарды түзетіңіз, қысқыштарды ашыңыз, белдіктерді босатыңыз, сөмкені жамбастың астына іліңіз."]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Қуықты сканерлеу және стерильді катетерді декомпрессиялау үшін жедел жәрдем бөліміне жеткізу"]
    CheckTube --> Draining{"4. Несеп сөмкеге 5 минут ішінде түсе бастады ма?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Стерильді катетерді жуу немесе ауыстыру үшін дереу жедел жәрдем медбикесіне/ауруханаға хабарласыңыз (ешқашан шарды шығармаңыз)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Зәрдің түсі, ұйығыштары және көлемін мұқият бақылаңыз"]

Неліктен жедел зәр шығару пайда болады: Ерлерде, әйелдерде және балаларда жиі кездесетін себептер¶

Әдетте, зәр шығару (зәр шығару) екі синхрондалған әрекетті қажет етеді, жұлынның сакральды миы (S2, S3 және S4 парасимпатикалық нервтер) және ми бағаналы понтиналық зәр шығару орталығы: қуықтың бұлшықет қабырғасы (детрузор бұлшықеті) жиырылуы керек, ал ішкі қуық және қуық протезі жиырылуы керек. адренергиялық рецепторлар) бір мезгілде босаңсуы және ашылуы керек. Несеп шығарудың жедел іркілуі розетка физикалық түрде жабылған немесе жүйке/бұлшықет жиырылуы сәтсіз болған кезде пайда болады:

Себептер категориясы	Ерлерде жиі кездесетін триггерлер	Әйелдер мен балалардағы жиі кездесетін триггерлер	Механизм және анықтамалар
1. Жалпы дәрілік триггерлер («Дәрі-дәрмекпен байланысты ұстау», барлық жағдайлардың 15-20% дейін)	Рецептсіз берілетін суық тию және синусты деконгестанттар (псевдоэфедрин, фенилэфрин) + бірінші буындағы антигистаминдік препараттар (дифенгидрамин/Бенадрил, хлорфенирамин), трициклді антидепрессанттар, қуықтың спазмолитиктері немесе соңғы **пиинальды препараттар.	Бірдей дәрілер: антигистаминдер, антихолинергиялық заттар, опиоидтер, операциядан немесе босанғаннан кейінгі эпидуральды/жұлындық анестезия немесе ойын-сауық препараттары (MDMA/экстази, кетамин, амфетаминдер).	Альфа-1 агонистері (псевдоэфедрин) қуық мойнын және қуық асты безін мықтап жабады, антихолинергиялық препараттар (димедрол) қуықтың детрузор бұлшықетін салдандырады, сондықтан ол қыспайды (еркектердегі өлімге әкелетін «Суық таблетка + Бенадрил» комбинациясы ** астам).
2. Розетканың механикалық кедергісі	Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы (BPH / ұлғайған қуық асты безі) (еркектердегі AUR >50% тудырады), қуық асты безінің қатерлі ісігі, уретраның тарылуы (алдыңғы катетердің немесе жарақаттың тыртықтары), жедел простатит (инфекцияланған қуық асты безінің ісінуі), қан ұйығыштарының (") ауырлығы, лоток, фимоз/парафимоз** төбе терісінің.	Жамбастың зақымданған массасы: жүктіліктің 10-16 аптасындағы ретроверттелген гравиди (жүкті) жатырдың жамбас тұмсығы астында сыналған, үлкен жатыр миомасы, жамбас мүшелерінің ауыр пролапсы (цистоцеле), итарқадан кейінгі операциядан кейінгі алғашқы қатайту **Видеозы, немесе өршу.	Физикалық тарылу немесе сыртқы қысу уретраны жабады. Ескертпе: Қатты нәжістің түсуі (іш қату) тік ішекті қуық мойынының тікелей артына толтыру егде жастағы ересектер мен балалардағы жедел зәр шығарудың негізгі қайтымды себебі болып табылады.
3. Нейрогендік және жұлынның төтенше жағдайлары	Cauda equina синдромы (L4-L5/L5-S1 бел дискісінің грыжасы сакральды жүйке тамырларын ұсақтау), жұлынның жедел қысылуы, склероз, диабеттік цистопатия немесе dorsalis.	Бірдей нейрогендік төтенше жағдайлар: Кауда эквина синдромы, жұлын эпидуральды абсцессі, көлденең миелит, Гийен-Барре синдромы немесе Фаулер синдромы (сфинктердің релаксациясының жеткіліксіздігі бар жас әйелдер).	S2-S4 сакральды нервтердің зақымдануы қуықтың толықтығын сезінуін және жиырылуын тоқтатады, бұл ауырсынусыз немесе ауыртпалықпен несептің толып кетуімен бірге ұсталуына әкеледі.
4. Босанғаннан кейінгі және операциядан кейінгі сақтау	кез келген операциядан кейін (әсіресе грыжа жөндеу, геморроидэктомия/аноректальді хирургия, мұнда ауырсыну анальды сфинктердің спазмы зәр шығару сфинктерін рефлексті түрде бекітеді немесе жамбас/тізенің ортопедиялық ауыстыруы).	Босанғаннан кейінгі зәрді ұстап қалу (PUR): Қынап арқылы босанғаннан кейін немесе кесар тілігі катетерін алып тастағаннан кейін 6 сағат ішінде (әсіресе эпидуральды анальгезиядан, пинцетпен/вакууммен босанудан, екінші кезеңдегі ұзартылған босанудан немесе перинэяның жыртылуынан кейін).	Қуық мойынының айналасындағы ісіну, сонымен қатар жамбас түбінің пудендалы және жамбас нервтерінің уақытша созылуы қалыпты қуықтың алдын алады.

Әр қыста мыңдаған ер адамды жедел жәрдемге жіберетін «Суық медицина + ұлғайтылған простата» тұзағы

Қуық асты безінің жеңіл, басқарылатын ұлғаюы (BPH) бар 50 жастан асқан ер адам қысқы суыққа немесе аллергияға шалдыққанда және рецептсіз «Көп симптомды күндізгі/түнгі суық және тұмау» таблеткасын қабылдағанда, күндізгі таблетканың құрамында фенилэфрин немесе псевдоэфедрин бар простата капсуласы және қуық мойны), ал түнгі таблетканың құрамында димедрол немесе доксиламин (қуық қабырғасының бұлшықетін салдандыратын антихолинергиялық зат) бар. 4-8 сағат ішінде қуық асты безінің қысқыштары таяқша тәрізді жабылып, қуық босамайды. BPH бар ер адамдар ешқашан ауызша деконгестанттарды немесе седативті антигистаминдерді қабылдамауы керек.

Жедел және созылмалы зәрді ұстап қалу: «Несептің толып кетуін» тану (Неліктен зәрдің ағуы қуықтың бос екенін білдірмейді)¶

Отбасылар мен қамқоршылар арасындағы ең қауіпті қате түсініктердің бірі - адам әр 20 минут сайын аз мөлшерде зәр шығаратындықтан немесе несеп ұстамау төсеніштерін ылғалдандыратындықтан, оларда несеп ұсталуы мүмкін емес деп болжайды.

Шындығында, несептің жиі ағуы (бір мезгілде 30-дан 50 миллилитрге дейін) немесе іштің төменгі бөлігіндегі толықтықты жеңілдетпестен үнемі еріксіз тамшылату Зәрдің қатты іркілуінен болатын асқынған зәрді ұстамаудың классикалық белгісі болып табылады:

Клиникалық ерекшелігі	Жедел ауырсынатын зәрді ұстау (AUR)	Жедел-созылмалы / Созылмалы несептің тоқырауымен бірге
Бастау және сезім	Бірнеше сағат ішінде кенеттен басталуы ағынды толық өткізе алмаумен (немесе бірнеше ауыртпалық тамшы ғана) зәр шығаруға деген үмітсіз, азапты тілек.	Апталар немесе айлар ішінде қуықтың біртіндеп, жасырын созылуы (БП, диабеттік нейропатия немесе құйрық теңдік нервтерінің қысылуы бар егде жастағы ерлерде жиі кездеседі) шамадан тыс созылған қуық ауырсыну сезімін жоғалтқанға дейін.
Төменгі іш қуысын тексеру	Қатты, керілген, нәзік, глобус тәрізді масса ("globus vesicalis") жамбас сүйегінен қарынға қарай көтеріліп, түрткенде қауын сияқты күңгірт естіледі (супрапубикалық күңгірттік) және қол тигізгенде зәр шығаруға қатты ықылас тудырады.	Іштің төменгі бөлігіндегі үлкен, жиі ауырсынбайтын немесе аздап ыңғайсыз, іштің төменгі бөлігіндегі масса, іш қуысына дейін жетуі мүмкін (кейде салмақ қосу, асцит немесе ісік деп қателеседі).
Зәр шығару үлгісі	Нөлдік зәр шығару (немесе <20 мл тамшы).	Парадоксальды асқынған зәрді ұстамау: Қуық қысымы уретральды сфинктердің қарсылығынан асып кеткенде, күндіз және түнде несеп еріксіз әр 15-30 минут сайын ағып тұрады (энурез), ал 800-ден 2000+ мл тоқырау несептің ішінде тұрақты түрде ұсталып қалады.
Бүйрек және жүйелік қауіп	Қарқынды ауырсыну, ауыр гипертензия, тахикардия және 6 сағаттан 12 сағатқа кешіктірілсе, қуық бұлшықетінің жедел созылуы.	Жоғары қысымды созылмалы ұстап қалу (HPCR): Екі несепағардың үздіксіз кері қысымы екі жақты гидронефрозды, ауыртпалықсыз үдемелі бүйрек жеткіліксіздігін (уремия), метаболикалық ацидозды, гиперкалиемияны, сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуін және дренаждан кейін ауыр постобструктивті диурезді тудырады.

Блокталған тұрақты катетердің (Фоли немесе Супрапубик) төтенше ақауларын жою¶

Миллиондаған адамдар үйде ұзақ мерзімді тұрақты уретральды (Фоли) катетері немесе супрапубикалық катетері (іштің астыңғы бөлігіндегі қуық тесігі арқылы тікелей қуыққа кіретін катетер жамбас сүйегінің үстінде) тұрады. Proteus mirabilis сияқты бактериялар ұзақ мерзімді катетерлерді колонизациялап, уреаза ферментін шығаратындықтан, олар несепті сілтілі етіп, струвит пен кальций фосфатының кристалдарын («катетер қабығы») тұндырады, олар бірнеше сағат ішінде катетердің ұшындағы көз саңылауларын бітеп тастайды.

1. Бітелген тұрақты катетерді қалай тануға болады¶

Бітелген катетерге дереу күдіктеніңіз, егер:

Соңғы 2-4 сағат ішінде жинау қалтасына нөлдік несеп ағызылды (сұйықтықты қалыпты қабылдауға қарамастан).
Адамда іштің төменгі бөлігіндегі (супрапубикалық) жаңа толықтық, ауырсыну немесе қуықтың ауырсынуы пайда болады.
Парадоксальды «Катетерді айналып өту» (зәрдің катетердің сыртынан ағуы): Көптеген қамқоршылар зәрдің төсек жаймаларын катетер түтігінің сыртқы жағына малып жатқанын көріп, "Катетер тым кішкентай" деп қате ойлайды. іші бітелген, несепті түтіктің сыртына ағызып жіберетін қатты спазмаларға толы қуықты мәжбүрлейді.
Т6 кеуде қуысы деңгейінде немесе одан жоғары жұлын жарақаты бар емделушіде: Кенет соққылайтын бас ауруы, қан қысымының бастапқы деңгейден 20-дан 40+ мм-ге дейін жоғарылауы, баяу немесе жылдам жүрек соғу жиілігі, қатты тершеңдік және жарақат деңгейінен жоғары қызару және жарақат деңгейінен төмен бөртпе. Бұл Вегетативті дисрефлексия, ал бітеліп қалған зәр шығару катетері №1 себеп (барлық вегетативті дисрефлексия ұстамаларының 75-85 пайызына жауап береді).

2. Блокталған катетердің бар-жоғын қадамдық қауіпсіз сыртқы тексеру (60 секундта кез келген адам не істей алады)¶

Ауруханаға барар алдында немесе жедел жәрдем медбикесін шақырмас бұрын, мына қауіпсіз 5 нүктелі сыртқы тексеруді орындаңыз (механикалық ауа бұғаулары мен бұралуларды дереу жояды):

Егер жұлын жарақаты және вегетативті дисрефлексия болса, науқасты тік отырғызыңыз: Адамды 90 градусқа тік отырғызып, аяқтарын салбырату катетерді тексерген кезде қауіпті жоғары ми қан қысымын бірден төмендету үшін ауырлық күшін пайдаланады.
Денеден сөмкеге дейінгі бүкіл катетердің жолын ашыңыз және қадағалаңыз: Науқас түтікте отырмағанына және бұралған иілулердің жоқтығына көз жеткізу үшін көрпелердің астын, жамбастардың арасын және мүгедектер арбасының жастықтарының астын тексеріңіз.
Аяққа арналған сөмке белдіктерін және катетерді бекіту құрылғыларын (StatLock) тексеріңіз: Түтікті қысатын кез келген тығыз серпімді аяқ белдіктерін немесе іш киімнің тығыз белдіктерін босатыңыз.
Дренажды қапшықты қуық деңгейінен (жамбас) төмен түсіріңіз: Сөмкенің жамбастың астында еркін ілініп тұрғанына көз жеткізіңіз (ешқашан матрацқа тірелмеңіз немесе төсекке биік ілмеңіз). Түтіктің ұзын ілмегі еденге салбырап тұрса, содан кейін сөмкеге қайта көтерілсе, қысылған несеп қапқа ағып, кез келген ауа бекітпесін сындыратындай етіп, тәуелді ілмекті 5 секундқа ақырын көтеріңіз.
Мөлдір пластик терезеде көрінетін тығындарды тексеріңіз: Катетердің дренаждық қап түтіктерімен түйісетін жеріндегі мөлдір қосқышты қараңыз:
Қою қою қызыл қан ұйығыштары («Ұйынды ұстау»): Егер түтікте қою қызыл желе тәрізді қан ұйығыштары болса (простата операциясынан [TURP], қуық ісігі операциясынан, радиациялық циститтен немесе травматикалық катетерді тартудан кейін жиі кездеседі), стандартты арық Фоли катетері ұйығыштарды ағыза алмайды; Науқас мамандандырылған қатты 22-ден 24-ке дейінгі француздық үш жақты үздіксіз қуықты суару (CBI) гематриурия катетерін орнату және үлкен саңылаулы Toomey шприцімен қан ұйығышын қолмен эвакуациялау үшін дереу жедел жәрдем бөліміне баруы керек.
Борлы ақ құм/құмық немесе қою сары шырыш: Минералды қабықшаны немесе катетердің ұшын бітеп тұрған инфекциялық биофильмді көрсетеді.

3. Қауіпсіздіктің маңызды ережелері: бітеліп қалған немесе орнынан қозғалған катетермен ЕШҚАШАН не істеуге болмайды¶

Ешқашан емхана маманы үйретпеген және стерильді физиологиялық ерітінді/катетерге техникалық қызмет көрсету ерітіндісі және катетердің ұшы бар стерильді шприц болмаса ЕШҚАШАН бітелген катетерді жууға немесе суаруға әрекеттенбеңіз: Стерильденбеген ағынды суды шаю немесе толығымен бітеліп қалған катетерге шприцпен қатты итеру қуық қабырғасының бактерияларының тікелей жыртылуына немесе бүйректе ** болуы мүмкін. Жұмсақ стерильді жууды орындауға үйретілген болса және сұйықтық қатты қарсылыққа тап болса, ** дереу тоқтатыңыз; поршеньді ешқашан күштеп қоймаңыз.
Фоли катетерін ЕШҚАШАН тартпаңыз немесе кептеліп қалған шардың ауасын шығару үшін катетер түтігін кесуге әрекеттенбеңіз: Фоли катетерінің білігін кесу жиі резеңке қабырғаның ішіндегі кішкене үрлеу арнасының біржола жабылып қалуына себеп болады, осылайша шар шашыра алмайды. Бүйірлік клапанды пайдаланатын дәрігер немесе оқытылған медбике ғана (10 мл зарарсыздандырылған суды алу үшін Люер шприцімен) катетерді алып тастауы керек.
**Егер супрапубикалық катетер байқаусызда түсіп кетсе, шұғыл 1 сағаттан 2 сағатқа дейінгі ереже: ** Табиғи уретрадан (ол ашық қалады) айырмашылығы, супрапубикалық катетер жолы (іштің төменгі қабырғасы арқылы қуыққа апаратын хирургиялық туннель) **жаса бастайды және апатты жағдайда 1200 минут ішінде түтік жабылып жабылады. Егер супрапубикалық катетер түсіп кетсе, іштің кішкентай стомасын таза стерильді дәке төсемімен жабыңыз және жақын жерде орналасқан жедел жәрдем бөліміне немесе білікті уролог медбикеге дереу (1 сағат ішінде) барыңыз, осылайша жаңа ауыстырылатын түтік пломбалар жабылмай тұрып бар жол арқылы қауіпсіз сырғытылуы мүмкін.

Арнайы төтенше жағдай: қан ұйығыштарының жедел ұсталуы (қан ұйығыштары бар жалпы гематурия)¶

Біреу несеп шығару жолында қан кеткенде (жақында болған қуық асты безінің немесе қуықтың операциясы, бүйрек жарақаты, қуықтың қатерлі ісігі, радиациялық цистит немесе қан сұйылтқыш дәрілер), адамның зәрінде аздаған қанды ерітуге тырысатын урокиназа ферменті болады. Бірақ қан кету қарқынды болған кезде қан жылы қуықтың ішінде қою, резеңке, қою қызыл "бауыр тәрізді" немесе құрт тәрізді ұйығандарға коагуляцияланады.

Бұл қан ұйығыштары қуықтың түбіне (тригон) батып, қуықтың мойнына ваннаның резеңке тығыны сияқты әрекет етеді (Аутты ұйығышты ұстау).

Ұйынды ұстауды қалай анықтауға болады: Науқас құрамында көрінетін қызыл ұйығыштары бар ашық қызыл немесе қою бургундия зәр шығарады, содан кейін кенеттен іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды сезіну және несеп шығарудың толық қабілетсіздігі (немесе үлкен тромбтың айналасында тек бір тамшы қызғылт сұйықтықты өткізу).
Неліктен қан ұйығышын ұстап қалу нағыз ауруханалық хирургиялық төтенше жағдай болып табылады: Ауыз су да, кәдімгі жұмсақ 14 немесе 16 француз Foley катетерін қою да жұмыс істемейді, өйткені жұмсақ катетер дереу құлап, тромбпен бітеліп қалады. Жедел жәрдем бөлімінде дәрігерлер қатты 22 немесе 24 француз үш жақты кеңесін немесе Coude ирригация катетерін енгізеді, стерильді физиологиялық ерітінді мен 60 мл катетер ұшы бар шприцті пайдаланып қуықтағы барлық резеңке қан ұйығыштарын қолмен сорып алады және қайтару мөлдір болғанша I3 литрлік қапшықты қосады. (CBI)** жаңа ұйығыштардың пайда болмауы үшін қуықты үздіксіз жуып отырады.

Жедел жәрдем бөлімінде не болады: қуықты сканерлеу, декомпрессия және обструкциядан кейінгі диурез¶

Ауруханада созылған қуық ағызылғаннан кейін бірден пайда болатын екі декомпрессиялық физиологиялық реакцияны түсіну дәрігерлердің пациенттерді катетерді қойғаннан кейін неліктен бақылайтынын түсіндіреді:

Төбешіктің жанында ультрадыбыстық қуықты сканерлеу және катетеризациялау:
Келгеннен кейін медбике немесе дәрігер ұсталған зәрдің нақты көлемін (әдетте 500-ден 2000+ миллилитрге дейін) өлшеу үшін іштің төменгі бөлігіне 10 секундтық ауыртпалықсыз қуықтың ультрадыбыстық сканерлеуін жүргізеді және майланған стерильді уретральды катетерге (%2 раллы катетерге) салады. гель** уретрияны жансыздандыру және сфинктерді босаңсу үшін 5 минут бұрын енгізілді немесе үлкейген қуық асты безінің үстінен тегіс сырғып өту үшін ақырын иілген Куде ұшы бар катетер).
«Катетерді әр 500 мл қысу» туралы ескертпе: Тарихи деректерде медбикелерге қуықты түгелдей төгу қан кетуге («гематурия ex vacuo») немесе естен тануға себеп болады деп қорқып, 500 мл суды ағызғаннан кейін катетерді қысуға үйретілген. Заманауи урологиялық нұсқаулар және рандомизацияланған клиникалық зерттеулер бір мезгілде бүкіл қуықтың толық, үздіксіз дренажының қауіпсіз және ішінара қысудан жоғары екенін растайды: қан қысымы табиғи түрде аздап төмендейді (ауырсынатын симпатикалық ұштықты алып тастайды) және шырышты қабықтың жартылай қысылуына байланысты ауырсынудың қысқаруына байланысты зәрдің аздап қызғылт өңі пайда болуы мүмкін. және инфекция қаупі.
«Постобструктивті диурезді» бақылау (созылмалы немесе ауыр іркілістен кейін зәр шығарудың жоғарылауы):
Адамның қуығында 1000-нан 1500 миллилитрден астам зәр ұсталғанда (әсіресе қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауымен жоғары қысымды созылмалы іркілісте бірнеше күн бойы) бүйрек бітелу жойылғаннан кейін зәрді шоғырландыру қабілетін уақытша жоғалтады.
Катетерді қойғаннан кейін алғашқы 24 сағат ішінде бүйректер кенеттен қатарынан 2 сағат сайын әр сағат сайын 200 миллилитрден астам ақшыл, сулы несеп шығаруы мүмкін (немесе 24 сағатта >3000 миллилитр).
Жеңіл диурез артық ұсталған тұзды, суды және мочевинаны жай ғана сыртқа шығарса, обструкциядан кейінгі патологиялық диурез науқасты тез сусыздандыруы және оның денесін натрий, калий, магний және фосфаттан алып тастауы мүмкін, бұл гипотензия мен жүрек аритмиясын тудырады. Қуығының бастапқы дренажы 1000 миллилитр асатын, зәр шығаруы 2 сағат ішінде 200 мл/сағ-тан асатын немесе қан анализінде бүйректің жедел зақымдануы бар кез келген науқас үйге барар алдында сағат сайын зәрді бақылау және электролит деңгейін тексеру арқылы стационарда бақыланады.
«Катетерсіз сынақ» (TWOC) сәтті өтуі үшін Альфа-1 блокаторын (Тамсулозин немесе Альфузозин) бастау:
Үйге уақытша Фоли катетері мен аяқ сөмкесі бар қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы (ҚҚҚ) бар ер адамдар үшін жедел жәрдем дәрігерлері ауызша күнделікті селективті альфа-1А блокаторын (мысалы, тамсулозин 0,4 мг немесе альфузозин 10 мг) тағайындайды. Альфа-блокаторды уролог катетерді алып тастар алдында кем дегенде 3-7 күн қабылдау** қуық асты безінің тегіс бұлшықеттерін босаңсытады және катетер шыққан кезде ер адамның өздігінен қалыпты зәр шығару мүмкіндігін екі есе арттырады.

Жедел зәр шығаруды тудыратын екі сыртқы жыныс мүшелерінің төтенше жағдайлары: парафимоз және ретроверттелген жатыр.¶

Қуық асты безінің ұлғаюына, дәрі-дәрмектерге және жұлынның қысылуына қоса, екі ерекше механикалық төтенше жағдай уретраны физикалық түрде қысады және дереу тануды қажет етеді:

1. Парафимоз (сүндеттелмеген еркектердегі, ұлдардағы және катетерленген науқастардағы «Ұлдардың терісінің турникеті»)¶

Парафимоз - жиі ауруханаларда, қарттар үйінде немесе үйде сүндеттелмеген науқастың сүндеттелген терісі (препуце) тазалау, катетерді қою немесе жыныстық белсенділікті алға жылжытпастан ** жыныс мүшесінің басының артына (бас және корональды ойық) тартылған кезде жиі болатын, уақыт өте маңызды урологиялық төтенше жағдай.

Не болады: Тартылған бөртпе терісінің тығыз сақинасы пениса басының дәл артындағы біліктің айналасындағы резеңке жолақты жгут сияқты әрекет етеді. Жыныс мүшесінің басы ісініп, күңгірт күңгірт күлгін немесе көкшіл-қара түске боялып, зәр шығаруды шымшыған кезде шандырдың қаңыршық тәрізді жағасы тартылған, мөлдір сұйықтық ісінуі пайда болатын веноздық және лимфалық дренаждар тұншығып, зәр шығаруды және қышқылды шымшуды тудырады. сағат, ишемиялық бас сүйегінің некрозы/гангрена**).
Парафимоз кезіндегі шұғыл алғашқы көмек және аурухананы қысқарту:
Фоли катетері салынған әрбір сүндеттелмеген ер немесе ұл бала катетер қойылғаннан кейін дереу жыныс мүшесінің басынан алға қарай ақырын сырғытуы керек.
Парафимоз дамыған жағдайда тез арада жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Дәрігерлер жергілікті жансыздандыратын гельді жағады (немесе дорсальды пениса нервінің блокадасын жасайды), ісінген жағаны дәкемен немесе осмостық компресспен орап, ұсталған ісіну сұйықтығын сығу үшін 5-10 минут бойы тұрақты қолмен компрессияны ("қолғаппен қысу") қолданады, содан кейін иінін екі жаққа және артқы жағына қарай итереді. жыныс мүшесінің басының үстінен алға қарай тарту кезінде бас бармақтар.

2. Қамауға алынған ретроверттелген жатыр жатыры (жүктіліктің 10-16 аптасы)¶

Әйелдердің шамамен 15 пайызында жатырдың **кері («артқа еңкейтілген») болуы мүмкін. Әдетте, жүктілік 10-12 апта өткен соң, жатыр жамбас қуысынан іш қуысына біркелкі көтеріледі.

Сирек жағдайларда жүктіліктің 10 және 16 апталары арасында өсіп келе жатқан ретроверттелген жатыр жамбастың артқы жағындағы сакральды мұрынның** сүйек саңылауының астына **келеді (қамалады). Ұсталған жатырдың кеңеюі кезінде ол жатыр мойнын күрт алға және төбе сүйегінің артына жоғары қарай итереді, әйелдердің уретрасын жамбас симфизіне қарай тегіс созып, қысады.

Ескерту белгілері: Жүкті әйел 10-16 апталық жүктілік кезінде таңертең немесе түстен кейін ** кенеттен, ауыратын зәр шығару мүмкін еместігімен, жамбастың толықтығымен, белінің ауырсынуымен немесе парадоксальды дриблингпен** оянады.
Төтенше жағдайлар бөліміне барған кездегі алғашқы көмек:
OB/GYN жеткізуді және шұғыл триажды күту кезінде тізе-кеуде қалпында демалу (кеудеде тізерлеп отыру және иықтарды жастықта 10-15 минут бойы төмен тіреу) немесе Симстің сол жақ бүйірлік күйі ауыр жатыр түбін төбе қуысынан алға жылжыту үшін ауырлық күшін пайдаланады. қуықты және жатырды іш қуысына ақырын азайтыңыз.

Уретральды катетеризацияға ҚАТАЙ ҚАРСЫ БОЛҒАНДА: уретраның травматикалық бұзылуы¶

Фоли катетерін уретра арқылы қою несепті ұстап қалу жағдайларының 99 пайызының стандартты емі болғанымен, уретральды катетерді енгізуге қатаң тыйым салынған бір сыни жарақат сценарийі бар**, өйткені жыртылған уретраға түтікшені сырғыту ішінара жыртылуды толық, өмір бойы катетикалық катетерге айналдырады немесе итермелейді:

Уретра жарақатының жарақат белгісі	Қайда қарау керек	Міндетті төтенше әрекет
1. Несепағардағы қан	Жамбас сүйегінің сынуынан, мотоцикл/велосипед соқтығысқаннан немесе аяқ-қол жарақатынан кейін пениса немесе әйелдің уретрасының ұшындағы ашылуда көрінетін ашық қызыл немесе құрғақ қанның кез келген тамшысы.	Фоли катетерін салуға БОЛМАЙДЫ. Жедел жәрдем дәрігерлері алдымен рентгендік Ретроградтық уретрограмманы (RUG) жүргізеді және Супрапубикалық катетерді іштің төменгі қабырғасы арқылы тікелей қуық ішіне орналастырады.
2. Перинальды «көбелек» гематома немесе скротальды гематома	Штангадан, қоршаудан немесе велосипед жақтауынан құлағаннан кейін аяқтың (перинэяның), скротумның немесе еріннің арасындағы күлгін-қара көгеру және ісіну.	Бульбарлық уретра мен Бак фассиясының жарылуын көрсетеді; дереу урологиялық кеңес пен супрапубикалық дренажды қажет етеді.
3. Жамбас сүйектерінің сынуынан кейін қуыс шығару мүмкін еместігі	Науқас а жамбас сақинасының сынуы УДЗ-де қуық толы, бірақ зәр шығара алмайды.	Ерлердің жамбас сүйектерінің сынуының 10 пайызына дейін простата шыңынан артқы мембраналық уретраны кесіп тастайды; уретральды катетерге кез келген әрекеттен бұрын ретроградтық уретрографияны қажет етеді.

Сертификатталған алғашқы медициналық көмек курсын алыңыз

Неврологиялық қызыл жалауларды, жұлын жарақатындағы вегетативті дисрефлексияны және уросепсисті тану өмірді сақтайды және бүйрек пен жүйкенің тұрақты зақымдалуын болдырмайды. Қызыл Крест, Сент-Джон жедел жәрдем қызметі немесе жергілікті провайдер арқылы аккредиттелген алғашқы медициналық көмек курсынан өтуді қарастырыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Should someone who cannot urinate drink extra water to "build up pressure" and help start the stream?

No, never drink extra water when you have acute urinary retention. Unlike paruresis ("shy bladder") or mild dehydration where the bladder is empty, in acute urinary retention the bladder is already stretched with 500 to over 1,000 milliliters of trapped urine behind a physical or neurological roadblock. Drinking more water cannot force the outlet open; it only overstretches the bladder wall muscle (causing severe pain and long-term detrusor muscle injury) and increases back-pressure on the kidneys.

Why is urine leaking AROUND the outside of an indwelling Foley or suprapubic catheter?

When urine leaks or squirts out around the outside of a catheter ("catheter bypassing"), it almost always means the inside channel of the catheter is blocked by mineral encrustation, a kink in the tubing, an airlock, or a blood clot. Because the urine cannot drain through the blocked tube, the distended bladder goes into painful muscle spasms that force urine out around the sides of the catheter. Never ask for a larger-diameter catheter to "plug the leak"; instead, check the tubing for kinks and have a nurse or doctor flush or replace the blocked catheter.

Why can taking an over-the-counter cold medicine or allergy pill suddenly stop a man from being able to urinate?

Many over-the-counter cold, sinus, flu, and allergy medications contain two drugs that attack urination from both sides: nasal decongestants like pseudoephedrine or phenylephrine stimulate alpha-1 receptors in the prostate and bladder neck, clamping the urinary exit tightly shut, while antihistamines like diphenhydramine (Benadryl) or chlorpheniramine block acetylcholine receptors in the bladder wall, paralyzing the muscle that squeezes urine out. In a man over 50 with an enlarged prostate, a single dose can trigger complete acute urinary retention.

What is "post-obstructive diuresis" after a blocked bladder is drained at the hospital?

When a severely distended bladder (usually holding more than 1,000 to 1,500 milliliters of urine) is drained with a catheter, the kidneys sometimes release a massive flood of watery urine exceeding 200 milliliters per hour for hours or days afterward. This is called post-obstructive diuresis. While part of it is the body clearing out trapped water and urea, excessive diuresis can cause dangerous dehydration, low blood pressure, and severe drops in blood potassium, sodium, and magnesium, which is why doctors monitor hourly urine output after draining a very large bladder.

Дереккөздер тексерілді¶

Американдық урологиялық қауымдастық (AUA, Америка Құрама Штаттары): Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясына (BPH) жататын төменгі зәр шығару жолдарының симптомдарын басқару және зәр шығаруды жедел ұстау жөніндегі нұсқаулық және Катетермен байланысты зәр шығару жолдарына күтім жасау.
Еуропалық урология қауымдастығы (ЕАО): Ерлердің төменгі зәр шығару жолдарының неврогенді емес симптомдарын, жедел зәр шығаруды және урологиялық инфекцияларды басқару бойынша ЕАУ нұсқаулары.
Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Ұлыбритания): Ерлердегі төменгі зәр шығару жолдарының белгілері: басқару (CG97) және Денсаулық сақтаумен байланысты инфекциялар: Ұзақ мерзімді зәр шығару катетерін күту (CG139).
Жұлындық медицинаға арналған консорциум (Американың парализдік ардагерлері, Америка Құрама Штаттары): Вегетативтік дисрефлексияны және басқа вегетативті дисфункцияларды бағалау және басқару: блокталған зәр шығару катетерлеріне жедел күтім.
Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Зәрдің іркілуін басқару: жылдам декомпрессияға қарсы және асқыну қаупіне қарсы (қуықтың толық тез дренажының қауіпсіз және кезеңді қысқышқа қарағанда жақсырақ екендігін растау).