Retenció urinària aguda i atenció d'urgència amb catèter permanent bloquejat¶

Retenció urinària aguda (AUR) és la incapacitat sobtada i dolorosa de buidar la bufeta urinària malgrat una bufeta plena i que s'estira ràpidament que conté 500 a més de 1.500 mil·lilitres (17 a 50 unces líquides) d'orina atrapada. Igualment urgent és un catèter uretral (Foley) o suprapúbic bloquejat de manera aguda, on una incrustació mineral, una mucositat espessa, una torsió mecànica o un coàgul de sang tapen el tub de drenatge del catèter. Quan l'orina no pot escapar de la bufeta, la pressió intravesical augmenta ràpidament, provocant espasmes abdominals inferiors (suprapúbics) insoportables, augments del sistema nerviós autònom (punts greus de pressió arterial o que amenacen la vida). disreflexia autònoma en pacients amb lesió medul·lar), contrapressió ascendent que tanca els dos ronyons (postrenal lesió renal aguda i hidronefrosi bilateral), i urosèpsis.

Les vostres responsabilitats immediates quan algú no pot orinar o té un catèter permanent bloquejat són aturar tota la ingesta de líquids immediatament (beure més aigua quan la sortida de la bufeta està bloquejada empitjora la sobredistensió i l'agonia de la bufeta), detecció neurològicsíndrome de la cauda equina (mal d'esquena amb entumiment de la cadira o debilitat de les cames) i disreflexia autònoma (mal de cap fort i pressió arterial alta en un pacient amb lesió de la medul·la espinal), realitzeu una comprovació de tubs de catèter extern de 60 segons (desconnexió del tub retorçat, desenganxament de les corretges de les cames ajustades i baixant la bossa de drenatge per sota del nivell de la bufeta) si ja hi ha un catèter al seu lloc, **mai empenyeu, estireu ni aneu immediatament al departament amb força. descompressió de la bufeta estèril.

Fes això ara¶

1. Deixeu de beure tota l'aigua i els líquids immediatament: Quan la sortida de la bufeta o el catèter està bloquejat, cada glop d'aigua que beu es filtra pels ronyons cap a la bufeta atrapada, estirant encara més les fibres musculars del detrusor i intensificant els espasmes suprapúbics agonitzants.
2. Truqueu immediatament als serveis mèdics d'emergència si hi ha banderes vermelles d'alt risc neurològic, sèptic o traumàtic: Truqueu al vostre número d'emergència local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit, 000 a Austràlia) o consulteu el nostre directori de números d'emergència si la incapacitat per orinar s'acompanya de:
3. Lesió de la medul·la espinal per sobre de T6 amb un mal de cap fort, enrogiment/sudoració de la cara o pressió arterial creixent (Disreflexia autonòmica, una emergència que causa un ictus).
4. Dolor d'esquena lumbar, entumiment a l'engonal/natges ("anestèsia de cadira") o debilitat/formigueig a les cames (Síndrome de la Cauda Equina).
5. Febre (>=38,0 graus Celsius / 100,4 graus Fahrenheit), calfreds tremolants, confusió o mareig (Urosèpsis).
6. Fractura pèlvica recent, lesió a cavall o goteig de sang de la punta de la uretra (ruptura uretral; no intenteu mai la inserció del catèter fins que no es realitzi un uretrograma retrògrad).
7. Si la persona té un catèter de Foley o suprapúbic que ha deixat de drenar, feu la comprovació de tubs externs de 60 segons ara mateix:
8. Unkink: Traceu tot el tub des del cos fins a la bossa; redreça qualsevol corba, gir o bucle pronunciat on el pacient està assegut o estirat sobre el tub.
9. Desenganxa: Verifiqueu que cap pinça de plàstic o vàlvula flip-flo del catèter no s'hagi tancat accidentalment.
10. Afluixeu les corretges de les cames: Desenganxeu les corretges de la bossa de les cames amb velcro que poden estar pessigant la llum suau de silicona.
11. Baixeu la bossa per sota dels malucs: Moveu la bossa de drenatge per sota del nivell de la bufeta (l'orina no pot fluir cap amunt contra la gravetat; una bossa recolzada al matalàs del llit crea un esclusa que atura el drenatge).
12. NO traieu MAI un catèter de Foley sense desinflar el globus de retenció intern, i MAI introduïu res dins del catèter: Un catèter de Foley està ancorat dins de la bufeta amb un globus ple d'aigua de 10 mil·lilitres tan gran com un tomàquet cherry. L'extracció d'un catèter amb el globus inflat destrossa la pròstata i la uretra, provocant una hemorràgia arterial massiva.
13. No premeu amb força l'abdomen inferior distès (la maniobra de Credé és perillosa en l'obstrucció): Premeu amb força sobre una bufeta obstruïda i fortament distendida augmenta la pressió intravesical, força l'orina infectada cap enrere als ronyons (reflux vesicoureteral) i pot trencar una paret de la bufeta aprimada o un diverticle de la bufeta.
14. Aneu al servei d'urgències de l'hospital de seguida si no passa orina dins de les 4 a 6 hores de retenció dolorosa (o d'1 a 2 hores d'un catèter bloquejat): El cateterisme de bufeta estèril urgent alleuja l'agonia en 30 segons i protegeix el múscul de la bufeta i els ronyons de lesions per estirament permanent.

flowchart TD
    Start["Incapacitat dolorosa per orinar (plenitud suprapúbica/espasmes) O Drenatge zero d'orina del catèter permanent"] --> StopDrink["1. Atureu tots els líquids orals immediatament i NO premeu amb força a la part inferior del ventre"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Comproveu els senyals vermells crítics: lesió medul·lar + mal de cap/tensió arterial alta (disreflèxia autònoma), entumiment de la cadira/debilitat de les cames (cauda equina), febre/calfreds o trauma pèlvic?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Truqueu immediatament als Serveis d'Urgències (911 / 112 / 999)."]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. El pacient té actualment un catèter Foley o suprapúbic?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Executeu una comprovació de tubs de 60 segons: estireu les torçades, obriu les pinces, afluixeu les corretges, pengeu la bossa per sota dels malucs"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Transportar ràpidament al servei d'urgències per a l'exploració de la bufeta i la descompressió del catèter estèril"]
    CheckTube --> Draining{"4. L'orina va començar a fluir a la bossa en 5 minuts?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Busqueu immediatament una infermera d'emergència/atenció hospitalària per rentar o canviar el catèter estèril (mai traieu el globus)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Controleu de prop el color, els coàguls i el volum de l'orina"]

Per què es produeix la retenció urinària aguda: causes freqüents en homes, dones i nens¶

Normalment, orinar (micció) requereix de dues accions sincronitzades controlades per la medul·la espinal sacra (S2, S3 i S4 nervis parasimpàtics) i el centre de micció pontí del tronc encefàlic: la paret muscular de la bufeta (múscul detrusor) s'ha de contraure, mentre que el receptor intern de la bufeta ** i el coll alfa-1 han de prostatar simultàniament l'esfínter** i el coll alfa-1. relaxa't i obert. La retenció urinària aguda afecta cada vegada que es tanca físicament la sortida O falla la contracció nerviosa/muscular:

Retenció urinària aguda versus crònica: reconèixer la "incontinència per desbordament" (per què el goteig d'orina NO vol dir que la bufeta estigui buida)¶

Una de les idees errònies més perilloses entre les famílies i els cuidadors és assumir que com que una persona passa petites quantitats d'orina cada 20 minuts o mulla els coixinets per a la incontinència, no pot tenir retenció urinària.

En realitat, el segell clàssic de la Incontinència per desbordament per retenció urinària severa és el fet de passar freqüents petits degoteigs d'orina (30 a 50 mil·lilitres alhora) o el goteig involuntari constant sense cap alleujament de la plenitud de la part inferior del ventre:

Resolució de problemes d'emergència per a un catèter permanent bloquejat (Foley o suprapúbic)¶

Milions de persones viuen a casa amb un catèter uretral permanent (Foley) a llarg termini o un catèter suprapúbic (un catèter que entra directament a la bufeta a través d'un petit estoma de pany a la part inferior de l'abdomen just per sobre de l'os púbic). Com que bacteris com Proteus mirabilis colonitzen catèters a llarg termini i produeixen l'enzim ureasa, es tornen alcalines l'orina i precipiten cristalls d'estruvita i fosfat de calci ("incrustació del catèter") que poden tapar els traus de la punta del catèter en poques hores.

1. Com reconèixer un catèter permanent bloquejat¶

Sospiteu un catèter bloquejat immediatament si:

• S'ha drenat cap orina a la bossa de recollida durant les últimes 2 o 4 hores (malgrat la ingesta normal de líquids).
• La persona desenvolupa nous espasmes de la bufeta abdominal inferior (suprapúbic), dolor o espasmes dolorosos.
• Paradoxal "bypassing del catèter" (orina que s'escapa a l'exterior del catèter): Molts cuidadors veuen l'orina remullant els llençols al voltant de l'exterior del tub del catèter i pensen erròniament "El catèter és massa petit." En realitat, filtrar-se per l'exterior d'un catèter és gairebé sempre que el catèter s'escapa del lumen ("KE el catèter s'escapa de la llum del catèter"). a l'interior, forçant la bufeta agonitzantment plena a patir espasmes violents que arrosseguen l'orina per l'exterior del tub.
• En un pacient amb una lesió de la medul·la espinal al nivell toràcic T6 o per sobre: Sobtada mal de cap fort, pressió arterial que augmenta de 20 a 40+ mmHg per sobre de la línia de base, freqüència cardíaca lenta o accelerada, sudoració abundant i enrogiment per sobre del nivell de lesió i pell de gallina per sota del nivell de lesió. Això és Disreflexia autonòmica, i un catèter urinari bloquejat és la #1 causa (responsable de més del 75 al 85 per cent de tots els atacs de disreflexia autònoma).

2. Comprovació externa segura pas a pas d'un catèter bloquejat (Què pot fer qualsevol en 60 segons)¶

Abans d'anar a l'hospital o trucar a una infermera comunitària d'emergència, realitzeu aquesta inspecció externa segura de 5 punts (que resol els tancaments d'aire mecànic i les torçades immediatament):

1. Seure el pacient dret si té una lesió medul·lar i una disreflèxia autònoma: asseure la persona dreta a 90 graus i penjar les cames utilitza la gravetat per baixar immediatament la pressió arterial perillosament alta mentre revisa el catèter.
2. Descobriu i traceu tot el recorregut del catèter des del cos fins a la bossa: Comproveu sota les mantes, entre les cuixes i sota els coixins de la cadira de rodes per assegurar-vos que el pacient no estigui assegut al tub i que no hi hagi torçades.
3. Comproveu les corretges de la bossa de les cames i els dispositius de fixació del catèter (StatLock): Afluixeu les corretges elàstiques de les cames o les cintures de roba interior ajustades que comprimeixin el tub.
4. Abaixeu la bossa de drenatge molt per sota del nivell de la bufeta (malucs): Assegureu-vos que la bossa penja lliurement per sota dels malucs (mai recolzada al matalàs ni enganxada a la barana del llit). Si un llarg bucle de tub penja cap a terra i després torna a pujar a la bossa, aixequeu el bucle dependent suaument durant 5 segons perquè l'orina atrapada s'esgoti a la bossa i trenqui qualsevol esclusa.
5. Comproveu si hi ha taps visibles a la finestra de plàstic transparent: Mireu el connector transparent on el catèter es troba amb el tub de la bossa de drenatge:
6. Coàguls de sang vermell fosc gruixuts ("Retenció de coàguls"): Si el tub està ple de coàguls de sang vermell fosc semblants a gelatina (comú després de la cirurgia de pròstata [TURP], cirurgia de tumor de bufeta, cistitis per radiació o estirada de catèter traumàtic), un catèter de Foley prim estàndard no pot drenar coàguls; el pacient ha d'anar immediatament al servei d'urgències per a la col·locació d'un catèter d'hematriúria d'irrigació contínua de la bufeta francesa rígida de 22 a 24 anys i evacuació manual del coàgul amb una xeringa Toomey de gran calibre.
7. Sorra/grana blanca calcárea o moc groc gruixut: Indica una incrustació de minerals o una biofilm d'infecció que obstrueix la punta del catèter.

3. Normes de seguretat crítiques: Què fer MAI amb un catèter bloquejat o desplaçat¶

• ** MAI intenteu rentar o irrigar un catèter bloquejat tret que hàgiu estat entrenat per un metge i tingueu una solució salina/manteniment del catèter estèril i una xeringa de punta de catèter estèril:** El rentat d'aigua de l'aixeta no estèril o empènyer fort amb una xeringa contra un catèter completament bloquejat pot ** trencar la paret de la bufeta** o injectar bacteris directament a la bacterièmia. Si està entrenat per realitzar un rentat estèril suau i el líquid troba una resistència ferma, ** atureu-vos immediatament; mai forçar l'èmbol**.
• ** MAI estireu un catèter de Foley ni intenteu tallar el tub del catèter per desinflar un globus enganxat:** El tall de l'eix d'un catèter Foley sovint fa que el petit canal d'inflació dins de la paret de goma es tanqui permanentment perquè el globus no es pugui desinflar. Només un metge o una infermera entrenada que utilitzi la vàlvula lateral (amb una xeringa Luer-slip per retirar els 10 ml d'aigua estèril) hauria de treure un catèter.
• Regla urgent d'1 a 2 hores si un catèter suprapúbic cau accidentalment: A diferència de la uretra natural (que roman oberta), un tracte del catèter suprapúbic (el túnel quirúrgic a través de la paret inferior del ventre cap a la bufeta) ** comença a contreure's i tancar-se en 30 minuts** si el tub s'extreu de forma accidental. Si cau un catèter suprapúbic, cobreixi l'estoma del ventre petit amb una gasa estèril neta i aneu immediatament al servei d'emergències o a una infermera d'urologia qualificada més propera (en 1 hora) perquè un tub de recanvi nou es pugui lliscar amb seguretat pel tracte existent abans que es tanqui.

Emergència especial: retenció aguda de coàguls (hematúria bruta amb coàguls de sang)¶

Quan algú sagna dins del tracte urinari (per cirurgia recent de pròstata o bufeta, traumatisme renal, càncer de bufeta, cistitis per radiació o anticoagulants), l'orina humana conté un enzim anomenat uroquinasa que intenta dissoldre petites quantitats de sang. Tanmateix, quan l'hemorràgia és ràpida, la sang es coagula dins de la bufeta calenta en coàguls gruixuts, gomosos i de color vermell fosc "com el fetge" o com un cuc.

Aquests coàguls s'enfonsen a la base de la bufeta (el trígon) i actuen com un tap de banyera de goma sobre el coll de la bufeta (Retenció aguda de coàguls).

• Com detectar la retenció de coàguls: El pacient passa orina de color vermell brillant o bordeus fosc que conté coàguls vermells visibles, seguida de sobte de espasmes abdominals inferiors agonitzants i incapacitat total per orinar (o passant només una gota de líquid rosa al voltant d'un coàgul massiu).
• **Per què la retenció de coàguls és una veritable emergència quirúrgica hospitalària: ** Ni beure aigua ni col·locar un catèter de Foley francès suau normal de 14 o 16 funcionarà, perquè els catèters tous s'enfonsen immediatament i es tapen amb coàguls. Al servei d'urgències, els metges introdueixen un catèter d'irrigació Coude 22 o 24 francès de tres vies, aspiren manualment tots els coàguls de sang de goma fora de la bufeta amb solució salina estèril i una xeringa de punta de catèter de 60 ml fins que el retorn estigui net i connecten un 3 litres de bosses de rentat contínuament la bufeta fora perquè no es puguin formar nous coàguls.

Què passa al servei d'urgències: exploració de la bufeta, descompressió i diuresi post-obstructiva¶

Comprendre les dues reaccions fisiològiques posteriors a la descompressió que es produeixen just després de drenar una bufeta distendida a l'hospital explica per què els metges controlen els pacients després de col·locar un catèter:

1. Escaneig i cateterisme immediat de la bufeta amb ultrasons al llit:
2. A l'arribada, la infermera o el metge realitza una exploració ultrasònica de la bufeta indolora de 10 segons a la part inferior del ventre per mesurar el volum exacte d'orina atrapada (normalment 500 a 2.000+ mil·lilitres) i introdueix un catèter uretral estèril lubricat (utilitzant una injectada intrauretral **2% minuts abans d'injectar una caïna de gel **2% adormir la uretra i relaxar l'esfínter, o un catèter de punta Coudé suaument corbat per lliscar suaument sobre una pròstata engrandida).
3. Nota sobre "Pissar el catèter cada 500 ml": Històricament, a les infermeres se'ls va ensenyar a subjectar un catèter després de drenar 500 ml per por que drenar tota la bufeta alhora provoqués hemorràgies ("hematúria ex vacuo") o desmais. Les directrius urològiques modernes i els assaigs clínics aleatoris confirmen que el drenatge complet i continu de tota la bufeta alhora és segur i superior al tancament parcial: mentre que la pressió arterial baixa de manera natural lleugerament (eliminant el dolorós pic simpàtic) i un petit formigueig rosat de l'orina pot produir-se a causa de la descompressió de la mucosa, independentment del risc de prolongar la meitat de la infecció i del dolor.
4. Atenció a la "diuresi post-obstructiva" (elevat rendiment d'orina després d'haver drenat la retenció crònica o severa):
5. Quan una persona ha tingut més de 1.000 a 1.500 mil·lilitres d'orina atrapada a la bufeta (especialment durant dies en retenció crònica d'alta pressió amb creatinina en sang elevada), els ronyons perden temporalment la seva capacitat de concentrar l'orina després d'alleujar l'obstrucció.
6. Durant les primeres 24 hores després de la col·locació del catèter, els ronyons poden abocar sobtadament més de 200 mil·lilitres d'orina pàl·lida i aquosa cada hora durant 2 hores consecutives (o > 3.000 mil·lilitres en 24 hores).
7. Mentre que la diüresi lleu simplement elimina l'excés de sal, aigua i urea retinguts, la diuresi post-obstructiva patològica pot deshidratar ràpidament el pacient i eliminar el seu cos de sodi, potassi, magnesi i fosfat, provocant hipotensió i arítmies cardíaques. Qualsevol pacient amb un drenatge vesical inicial superior a 1.000 mil·lilitres, la producció d'orina superior a 200 ml/hora durant 2 hores, o que tingui una lesió renal aguda en anàlisis de sang s'observa a l'hospital amb un seguiment horari d'orina i controls d'electròlits abans d'anar a casa.
8. Començar un bloquejador alfa-1 (Tamsulosin o Alfuzosin) per a un "assaig sense catèter" (TWOC) reeixit:
9. Per als homes amb hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) que van a casa amb un catèter de Foley temporal i una bossa de cames, els metges d'emergència prescriuen un bloquejador selectiu alfa-1A per via oral diària (com ara tamsulosina 0,4 mg o alfuzosina 10 mg). Prendre el bloquejador alfa durant almenys de 3 a 7 dies abans que l'uròleg retiri el catèter relaxa el múscul llis de la pròstata i duplica les possibilitats que l'home pugui orinar normalment pel seu compte quan surti el catèter.

Dues emergències genitals externes que causen retenció urinària aguda: parafimosi i úter gràvid retrovertit¶

A més de l'ampliació de la pròstata, els medicaments i la compressió de la medul·la espinal, dues emergències mecàniques específiques tanquen físicament la uretra i requereixen un reconeixement immediat:

1. Parafimosi ("El torniquet del prepuci" en homes, nois i pacients amb cateterisme no circumciss)¶

La parafimosi és una veritable emergència urològica de temps crític que passa amb freqüència als hospitals, residències d'avis o a casa quan el prepuci (prepuci) d'un pacient no circumcidat es tira cap enrere darrere del cap del penis (el gland i el solc coronal) durant la neteja, la col·locació del catèter o l'activitat sexual**, sense tornar-lo a la posició normal**.

• Què passa: L'anell ajustat del prepuci retret actua com un torniquet de goma al voltant de l'eix just darrere del cap del penis. El drenatge venós i limfàtic del gland i del prepuci distal s'ofega, provocant que el prepuci s'inflami en un collar semblant a una rosquilla d'inflor de líquid tens i translúcid mentre el cap del penis s'infla, es torna de color morat fosc fosc o negre blavós, i tanca la retenció urinària, la retenció uretràmica i aguda en hores. necrosi del gland/gangrena**).
• Primers auxilis immediats i reducció hospitalària per a la parafimosi:
• ** A tots els homes o nois incircumcis que tinguin inserit un catèter de Foley HA de fer lliscar el seu prepuci suaument cap endavant per sobre del cap del penis immediatament després que el catèter estigui col·locat.**
• Si es desenvolupa la parafimosi, aneu immediatament al servei d'urgències. Els metges apliquen gel anestèsic tòpic (o realitzen un bloqueig del nervi dorsal del penis), emboliquen el coll inflat amb una gasa o una compressió osmòtica, apliquen una compressió manual circumferencial constant (la "premsa de la mà enguantada") durant 5 a 10 minuts per extreure el líquid de l'edema atrapat de l'anell del prepuci i, a continuació, estireu suaument l'anell cap a l'esquena i, a continuació, estiren amb el humb prepuci cap endavant sobre el cap del penis.

2. Úter gràvid retrovertit empresonat (setmanes 10 a 16 d'embaràs)¶

Aproximadament el 15 per cent de les dones tenen naturalment un úter retrovertit ("inclinat cap enrere"). Normalment, a mesura que l'embaràs passa de 10 a 12 setmanes, l'úter s'eleva suaument fora de la pelvis cap a l'abdomen.

En casos rars, entre les setmanes 10 i 16 d'embaràs, l'úter retrovertit en creixement queda encaixat (empresonat) sota el voladís ossi del promontori sacre a la part posterior de la pelvis. A mesura que l'úter atrapat s'expandeix, empeny el coll uterí fortament cap endavant i cap amunt darrere de l'os púbic, estirant i pessigant la uretra femenina plana contra la símfisi púbica.

• Signals d'alerta: Una dona embarassada de 10 a 16 setmanes de gestació es desperta al matí o a la tarda amb incapacitat sobtada i dolorosa per orinar, plenitud pèlvica, mal d'esquena o goteig paradoxal.
• Primers auxilis de posició immediata durant el viatge al Servei d'Emergències:
• Mentre s'espera el transport a l'obstetricia/ginecologia i el triatge d'emergència, descansant en la posició genoll-pit (agenollat al llit amb el pit i les espatlles recolzats baix sobre un coixí durant 10 a 15 minuts) o posició lateral esquerra de Sims utilitza la gravetat per ajudar a inclinar el fons uterí pesat cap endavant lluny del sacre, mentre que el metge d'emergència col·loca cap al sacre. la bufeta i reduir suaument l'úter cap a l'abdomen.

Quan el cateterisme uretral està ESTRICTAMENT CONTRAINDICAT: Trastorn uretral traumàtic¶

Tot i que la col·locació d'un catèter de Foley a través de la uretra és el tractament estàndard per al 99 per cent dels casos de retenció urinària, hi ha un escenari de trauma crític on es prohibeix estrictament la inserció d'un catèter uretral perquè lliscar un tub per una uretra trencada converteix una llàgrima parcial en una estenositat pelvica completa o empeny el catèter cap a l'hematoma:

Preguntes freqüents¶

Fonts revisades¶

• American Urological Association (AUA, Estats Units): Gestió dels símptomes del tracte urinari inferior atribuïts a la hiperplàsia prostàtica benigna (HBP) i la Directriu de retenció urinària aguda i Atenció al tracte urinari associat al catèter.
• Associació Europea d'Urologia (EAU): Directrius de l'EAU sobre la gestió dels símptomes del tracte urinari inferior masculins no neurogènics, la retenció urinària aguda i les infeccions urològiques.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regne Unit): Lower Urinary Tract Symptoms in Men: Management (CG97) i Healthcare-Associated Infections: Long-Term Urinary Catheter Care (CG139).
• Consorci per a la medicina de la medul·la espinal (Paralyzed Veterans of America, Estats Units): Avaluació i gestió de la disreflexia autònoma i altres disfuncions autonòmiques: cura aguda de catèters urinaris bloquejats.
• Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Gestió de la retenció urinària: descompressió ràpida versus gradual i risc de complicacions (confirmar que el drenatge ràpid complet de la bufeta és segur i superior a la fixació per fases).

Guies relacionades¶

• Disreflexia autònoma en l'atenció d'urgències de lesions medul·lars
• Síndrome de la cauda equina i banderes vermelles de compressió aguda de la medul·la espinal
• Dolor sever de càlculs renals vs. ronyó infectat obstruït (urosepsis)
• Rabdomiòlisi d'esforç, lesió renal aguda i orina fosca
• Estabilització de la fractura pèlvica i control de l'hemorràgia interna
• Números d'emergència per països