Курч заара кармап калуу жана бөгөттөлгөн турак-катетер Тез жардам¶

Тез жардам номерлери өлкөгө жараша айырмаланат. Бул бетте 911, Америка Кошмо Штаттары жана Канада үчүн сан колдонулат. Көптөгөн башка өлкөлөр 112, 999 же башка сандарды колдонушат. Өлкөңүздүн номерин табыңыз.

Курчтуу заара кармап калуусу (AUR) - бул 500дөн 1500 миллилитрге чейин (17ден 50 суюк унцияга чейин) камтылган заараны камтыган толгон, тез созулуп жаткан табарсыктын капыстан, оорутуу менен бошо албай калышы. Ушундай эле шашылыш катетердин курч тосулган уретрасы (Фоли) же супрапубикалык катетер, мында минералдык крустация, коюу былжыр, механикалык ийилип же кан уюп калышы катетердин дренаждык түтүгүн жаап салат. Заара табарсыктан чыга албаганда, интравезиалдык басым тез көтөрүлүп, ичтин ылдый жагындагы (супрапубик) катуу спазмды, вегетативдик нерв системасынын көтөрүлүшүн (кан басымынын кескин көтөрүлүшү же өмүргө коркунуч туудурган) пайда кылат. вегетативдик дисрефлексия жүлүн жаракат алган бейтаптарда), эки бөйрөктү тең иштебей турган жогору артка басым ( бөйрөктөн кийинки) курч бөйрөк жаракат жана эки тараптуу гидронефроз**), жана уросепсис.

Кимдир бирөө заара кыла албаганда же катетери бүтөлүп калганда сиздин милдеттериңиз суюктуктун баарын кабыл алууну токтоосуз токтотуу (табарсыктын чыгышы жабылганда көбүрөөк суу ичүү табарсыктын ашыкча кысылышын жана азабын начарлатат), неврологиялык текшерүү cauda equina синдрому (ээрдин уйкусу же буттун алсыздыгы менен коштолгон белдин оорушу) жана вегетативдик дисрефлексия (жүлүн жаракат алган бейтаптын катуу башы ооруп, кан басымы жогору), 60 секунддук тышкы катетердин түтүгүн текшериңиз (бурулган түтүктү чечиңиз, буттун бекем боолорун чечиңиз жана дренаждык баштыкты табарсыктын деңгээлинен төмөн түшүрүңүз) эгер катетер мурунтан эле орнотулган болсо, **эч качан катетер орнотулган болсо, **эч качан катетерди күч менен түртпө, тез арада жабыштырып, зымды тартпаңыз, ** стерилдүү табарсыктын декомпрессиясы үчүн.

Муну азыр кыл¶

Баардык сууну жана суюктуктарды ичүүнү токтоосуз токтотуңуз: Табарсыктын чыгуучу жери же катетер бүтөлгөндө, ичкен ар бир ууртам суу бөйрөктөр аркылуу капталган табарсыкка чыпкаланып, детрузордун булчуң жипчелерин андан ары чоюп, супрапубикалык оорулуу спазмды күчөтөт.
Кооптуу неврологиялык, септикалык же травма кызыл желектери пайда болсо, тез арада медициналык тез жардам кызматына чалыңыз: Жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000) же биздин каталогду текшериңиз тез жардам номерлери заара чыгаруу жөндөмсүздүгү менен коштолсо:
Т6дан жогору жүлүндүн жаракаты, баштын катуу оорушу, бети кызарып, тердөө же кан басымынын көтөрүлүшү (Автономдук дисрефлексия, инсультка алып келүүчү өзгөчө кырдаал).
Белканы оорутуу, жамбаштын уйкусу ("ээрдик анестезия") же буттун алсыздыгы/кычуусу (Cauda Equina синдрому).
Ысытма (>=38,0 градус Цельсий / 100,4 градус), калчылдоо, баш аламандык же баш айлануу (Уросепсис).
Жакында жамбаш сөөгүнүн сынышы, тепкичтен жаракат алуу же уретранын учунан тамчылоо (уретра жыртылышы; ретрограддык уретрограмма жасалганга чейин эч качан катетерди киргизүүгө аракет кылбаңыз).
Эгерде адамдын фоли же супрапубикалык катетери бар болсо, анда суу агызууну токтотсо, азыр 60 секунддук тышкы түтүктү текшериңиз:
Unkink: Денеден баштыкка чейин бүт түтүктү сызыңыз; оорулуунун түтүкчөсүндө отурган же жаткан жериндеги курч ийилген жерлерди, бурмаларды же илмектерди түздөңүз.
**Чычканды бошотуңуз: ** Пластикалык жылдыргыч клапан же катетердин флип-фло клапаны кокустан жабылып калбаганын текшериңиз.
**Бут боолорун бошотуңуз: ** Жумшак силикон люменин кысып калышы мүмкүн болгон липучка баштык баштыктарын чечиңиз.
Баштаны жамбаштан ылдый түшүрүңүз: Дренаждык баштыкты табарсыктын деңгээлинен ылдый жылдырыңыз (заара тартылуу күчү менен өйдө карай агып кетпейт; керебет матрасында турган баштык дренажды токтоткон аба тосмосун жаратат).
**ЭЧ КАЧАН ички кармап туруучу шарды өчүрбөстөн туруп турган Фоли катетерин чыгарбаңыз жана катетердин ичине ЭЧ КАЧАН эч нерсе тиштебеңиз: ** Туруктуу Фоли катетерин табарсыктын ичине 10 миллилитрдик суу толтурулган шар менен алча помидорундай чоңдук менен бекитиңиз. Катетерди үйлөгөн баллон менен алып чыгуу простата безин жана уретраны майдалап, артериялык кан агууга алып келет.
Ичтин ылдыйкы жагына катуу баспаңыз (Креде маневри тоскоол болуу үчүн коркунучтуу): Катуу жайылып, тосулуп калган табарсыкты күч менен басуу везикалдык басымды жогорулатып, инфекцияланган заараны бөйрөккө артка түшүрөт (везикоуретералдык рефлюкс) жана ичкерилген табарсыктын дубалын жарып жибериши мүмкүн.
**Эгер 4-6 сааттын ичинде заара чыкпай калса (же катетердин бөгөлгөндөн кийин 1-2 саат ичинде) дароо оорукананын тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз: ** Шашылыш түрдө стерилдүү табарсыкты катетеризациялоо 30 секунданын ичинде азапты басаңдатып, табарсыктын булчуңдарын жана бөйрөктөрүн туруктуу созулуп кетүүдөн коргойт.

flowchart TD
    Start["Заара чыгара албай оорутуу (супрапубикалык толуктук/спазм) ЖЕ туруктуу катетерден заараны нөлгө чыгаруу"] --> StopDrink["1. Бардык оозеки суюктуктарды дароо токтотуңуз жана курсактын ылдый жагына катуу БАСБАңыз"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Критикалык Кызыл Желектерди текшериңиз: Омуртка жаракаты + Баш оору/Жогорку кан басымы (Автономикалык дисрефлексия), Ээрдин сезбей калышы/Буттун алсыздыгы (Cauda Equina), Ысытма/Чыйкырык, же Жамбаштын Травмасы?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Тез жардам кызматына (911/112/999) чалыңыз"]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Учурда Пациентте Фоли же Супрапубикалык катетери барбы?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["60 секунддук түтүктөрдү текшерүү: ийилген жерлерди түздөңүз, кычкачтарды ачыңыз, кайыштарды бошотуңуз, баштыкты жамбаштын астына илиңиз"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Табарсыкты сканерлөө жана стерилдүү катетерди декомпрессиялоо үчүн тез жардам бөлүмүнө жеткирүү"]
    CheckTube --> Draining{"4. Заара 5 мүнөттүн ичинде баштыкка агып баштадыбы?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Стерилдүү катетерди жуу же алмаштыруу үчүн дароо тез жардам медайымына кайрылыңыз (эч качан шарды чыгарбаңыз)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Зааранын түсүн, уюп калышын жана көлөмүн кылдаттык менен көзөмөлдөңүз"]

Эмне үчүн курч заара кармап калуу: эркектерде, аялдарда жана балдарда жалпы себептери¶

Адатта заара чыгаруу (заара чыгаруу) сакралдык жүлүн (S2, S3 жана S4 парасимпатикалык нервдер) жана мээнин понтиналык сийүү борбору тарабынан башкарылуучу эки синхрондуу иш-аракетти талап кылат: табарсыктын булчуң капталы (детрузор булчуң) жыйрылууга тийиш, ал эми ички табарсык (табарсык жана протеиндик) адренергиялык рецепторлор) бир эле учурда эс алуу жана ачуу керек. Зааранын курч кармалышы розетка физикалык жактан кысылганда ЖЕ нерв/булчуңдардын жыйрылышы иштебей калганда пайда болот:

Себеп категориясы	Эркектерде кеңири таралган триггерлер	Аялдар менен балдардын жалпы триггерлери	Механизм жана Ключтер
1. Жалпы дары триггерлери ("Дары-дармекти кармап калуу", бардык учурлардын 15-20% га чейин)	Рецептсиз сатылуучу суук жана гаймориттик деконгестанттар (псевдоэфедрин, фенилэфрин) + биринчи муундагы антигистаминдер (дифенгидрамин/Бенадрил, хлорфенирамин), трициклдик антидепрессанттар, табарсыктын спазмолитиктери же акыркы **пииналдык дарылар.	Ошол эле дарылар: антигистаминдер, антихолинергикилер, опиоиддер, операциядан же төрөттөн кийин эпидуралдык/спиналдык анестезия же көңүл ачуучу дарылар (MDMA/экстази, кетамин, амфетаминдер).	Альфа-1 агонисттер (псевдоэфедрин) табарсыктын мойнун кысып, простата безин бекем бекитет, ал эми антихолинергиялык дарылар (димедрол) табарсыктын детрузор булчуңун шал кылып, кысып албай калат (өлтүрүүчү "Муздак таблетка + Бенадрил" комбинациясы эркектерде 0дан ашык).
2. Механикалык розетка тоскоолдугу	Простата безинин залалдуу гиперплазиясы (BPH / простата безинин чоңоюшу) (эркектердин АУРнын >50% пайда кылат), простата безинин рагы, уретранын стриктурасы (мурунку катетерден же травмадан алынган тырык), курч простатит (инфекцияланган простата безинин шишип кеткени), кандын кармалышы ("катуу), рак, фимоз/парафимоз сүннөттүн теринин.	Таасирленген жамбаш массасы: 10-16 жумалык кош бойлуу жатындын артка бурулган гравидиси (кош бойлуу) сакралдык тумшуктун астына кыналган, чоң жатын миомасы, жамбаш органынын оор пролапсы (цистоцеле), салмоордон кийинки операциядан кийинки биринчи катуулануу (ГСС) Всо) же тутануу.	Физикалык тарытуу же сырткы кысуу уретраны жаап салат. Эскертүү: Фекалдык катуу таасир (ич катуу) табарсыктын мойнунун артындагы түз ичегиге толтуруу улгайган кишилерде жана балдарда зааранын курч кармалышынын негизги кайтарылуучу себеби болуп саналат.
3. Нейрогендик жана жүлүн өзгөчө кырдаалдар	Cauda equina синдрому (herniated бел диск L4-L5/L5-S1 sacral нерв тамырлары майдалоо), курч жүлүн кысуу, көп склероз, диабеттик cystopathy, же tabes dorsalis.	Ошол эле нейрогендик өзгөчө кырдаалдар: Cauda equina синдрому, жүлүн эпидуралдык абсцесси, туурасынан кеткен миелит, Гийен-Барре синдрому же Фаулер синдрому (сфинктер релаксациясы бузулган жаш аялдар).	S2-S4 сакралдык нервдердин бузулушу табарсыктын толгондугун жана жыйрылышын токтотот, бул **сийдиктин оорутпай же оорутуучу кармалып калышына алып келет.
4. Төрөттөн кийинки жана операциядан кийинки кармоо	Кандай гана операция болбосун (өзгөчө грыжаны оңдоо, геморроидэктомия/аноректалды хирургия, аналдык сфинктердин оорутуу спазмы заара чыгаруучу сфинктерди рефлексивдүү түрдө бекитет, же жамбашты/ тизени ортопедиялык алмаштыруу).	Төрөттөн кийинки заара кармап калуу (PUR): Кын аркылуу төрөттөн же кесарево катетерин алып салгандан кийин 6 сааттын ичинде (өзгөчө эпидуралдык анальгезиядан, кычкач/вакуумда төрөттөн, экинчи этаптагы узакка созулган төрөттөн же перинэалык жаралангандан кийин).	Табарсыктын мойнунун тегерегиндеги шишик плюс жамбаш түбүндөгү pudendal жана жамбаш нервдери убактылуу чоюлуп, нормалдуу боштукту алдын алат.

Жыл сайын кышында миңдеген эркектерди тез жардамга жөнөтүүчү 'Муздак дары + чоңойтулган простата' тузагы

50 жаштан ашкан, простата безинин жеңил кеңейиши (BPH) менен кышкы суук тийип же аллергия болгондо жана рецептсиз "Мульти-симптомдуу күндүз/түнкү суук жана сасык тумоо" таблеткасын ичсе, күндүзгү таблетканын курамында фенилэфрин же псевдоэфедрин бар простата капсуласы жана табарсык моюну), ал эми түнкү таблетканын курамында димедрол же доксиламин (табарсык дубалынын булчуңун шал кылуучу антихолинергик) бар. 4, 8 сааттын ичинде простата безинин кычкачтары желке сыяктуу жабылып, табарсык бошой албайт. BPH бар эркектер эч качан оозеки деконгестанттарды же тынчтандыруучу антигистаминдерди ичпеши керек.

Курч менен өнөкөт заара кармап калуу: "Ашыкча заара кармай албастыгын" таануу (эмне үчүн заара тамчылоо табарсык бош экенин билдирбейт)¶

Үй-бүлөлөр жана кам көрүүчүлөр арасындагы эң коркунучтуу жаңылыштыктардын бири - бул адам ар бир 20 мүнөт сайын аз өлчөмдө заара чыгарып жаткандыктан же заараны кармай албагандыктан, заара кармап калуусу мүмкүн эмес деген ой.

Чындыгында, зааранын тез-тез агып турушу (30дан 50 миллилитрге чейин) же ичтин ылдыйкы толуктугунун эч кандай жеңилүүсүз үзгүлтүксүз эрксиз агып чыгуу Заараны катуу кармагандан улам толуп кеткен заара кармай албагандыктан классикалык белгиси болуп саналат:

Клиникалык өзгөчөлүгү	Зааранын курч кармалышы (AUR)	Өнөкөткө катуу / Өнөкөт заара кармап калуу
Баштоо жана сезүү	Бир нече сааттын ичинде күтүлбөгөн жерден пайда болот, заара кылууну эңсеген, заара чыгарууга болгон агымды толугу менен өткөрө албай калуу (же бир нече гана ооруткан тамчы).	Табарсыктын акырындык менен, бир нече жума же ай бою созулуп кетиши (КБ, диабеттик невропатия же куйрук нервинин кысуусу менен ооруган улгайган эркектерде көп кездешет) ашкере чоюлуп кеткен табарсык оору сезимин жоготконго чейин.
Ичтин астын текшерүү	Катуу, чыңалган, назик, глобус формасындагы масса ("globus vesicalis") өпкөнүн үстүндө курсактын баскычын көздөй көтөрүлүп, таптаганда коондой үнү угулбайт (супрапубикалык туңгуюк) жана тийгенде сийүүгө катуу каалоо пайда болот.	Ичтин ылдыйкы бөлүгүнүн орто сызыгында көбүнчө оорусуз же бир аз ыңгайсыз болгон чоң масса курсак баскычына чейин жетет (кээде салмак кошуу, асцит же шишик деп кабыл алынат).
Заара чыгаруу үлгүсү	Нөл заара чыгаруу (же <20 мл тамчы).	Парадоксалдуу ашыкча заара кармап калуу: табарсыктын басымы уретралдык сфинктердин каршылыгынан ашкандан кийин, заара күнү-түнү эрксизден 15-30 мүнөт сайын агып чыгат (энурез), ал эми 800-2000+ мл токтоп калган заара болсо биротоло бөйрөктүн ичинде калат.
Бөйрөк жана системалык тобокелдик	Катуу оору, катуу гипертония, тахикардия жана 6 сааттан 12 саатка чейин кечиктирилген болсо, табарсыктын булчуңдарынын курчуюшу.	Жогорку басымдын өнөкөт кармалышы (HPCR): Эки заара чыгаруучу каналдын тең тынымсыз арткы басымы эки тараптуу гидронефрозду, оорутпаган прогрессивдүү бөйрөк жетишсиздигин (уремия), метаболикалык ацидозду, гиперкалиемияны, суюктуктун ашыкча жүктөлүшүн жана дренаждан кийин катуу постобструктивдүү диурезди пайда кылат.

Бөгөттөлгөн катетердин (Фоли же Супрапубик) авариялык көйгөйлөрүн аныктоо¶

Миллиондогон адамдар үйдө узак мөөнөттүү туруктуу уретрал (Фоли) катетери же супрапубикалык катетери (катетер ичтин астыңкы бөлүгүндөгү кичинекей ачкыч стома аркылуу табарсыкка түз кире турган катетер) менен жашашат. Proteus mirabilis сыяктуу бактериялар узак мөөнөттүү катетерлерди колониялаштырып, уреаза ферментин өндүргөндүктөн, алар заараны щелочтуу кылып, струвит менен кальций фосфатынын кристаллдарын («катетердин крустациясы») туташтырат.

1. Бөгөттөлгөн катетерди кантип таануу керек¶

Катетердин бөгөттөлгөнүнө дароо шектениңиз, эгерде:

Акыркы 2-4 сааттын ичинде чогултуучу баштыкка нөл заара агып кетти (кадимки суюктукка карабастан).
Адамда ичтин ылдыйкы бөлүгүндө (супрапубик) жаңы толгонуу, ооруган же табарсыктын спазмдары пайда болот.
Парадоксалдуу "Катетерди айланып өтүү" (катетердин сыртынан заара агып чыгууда): Көптөгөн камкорчулар катетердин трубасынын сыртындагы шейшепти* чылап жатканын көрүп, "Катетер өтө кичинекей" деп жаңылыш ойлошот. ичтен БЛОГО БОЛУП*, азаптуу толгон табарсыктын трубанын сыртына заара чыгаруучу катуу спазмга барууга мажбурлайт.
**Т6 көкүрөк деңгээлинде же андан жогору жүлүн жаракат алган бейтапта: ** Капысынан катуу баш оору, кан басымы баштапкы көрсөткүчтөн 20-40+ мм.рт.ст.га чейин көтөрүлүп, жүрөктүн кагышы жай же тез ылдамдыкта, катуу тердөө жана жараат деңгээлинен жогору кызарып, жараат деңгээлинен төмөн каздын томсорушу. Бул Автономдук дисрефлексия, ал эми заара чыгаруучу катетердин жабылышы №1 себеп (бардык вегетативдик дисрефлексиянын чабуулдарынын 75-85 пайызынан ашыгы үчүн жооп берет).

2. Бөгөттөлгөн катетерди этап-этабы менен коопсуз тышкы текшерүү (60 секунданын ичинде ар ким эмне кыла алат)¶

Ооруканага барардан же тез жардам медайымын чакыруудан мурун бул коопсуз 5-пункттуу тышкы текшерүүнү аткарыңыз (ал механикалык аба бөгөттөрүн жана ийилгендерди дароо чечет):

**Эгерде бейтаптын жүлүн жаракаты жана вегетативдик дисрефлексиясы бар болсо, аны тикесинен отургузуңуз: ** Адамды 90 градуска тикесинен тик туруп, буттарын салбыратып коюу катетерди текшерип жатканда мээнин кан басымын дароо түшүрүү үчүн тартылуу күчүн колдонот.
Катетердин бүт жолун денеден баштыкка чейин ачып, чийиңиз: Оорулуу түтүктүн үстүндө отурбагандыгын жана ийри-буйрулары жок экенине ынануу үчүн жууркандардын астын, сандардын ортосун жана майыптар коляскасынын астын текшериңиз.
Бут баштык боолорун жана катетерди бекитүүчү шаймандарды (StatLock) текшериңиз: Түтүктү кысып турган буттун ийкемдүү боолорун же ич кийимдин бел байлагычтарын бошотуңуз.
Дренаждык баштыкты табарсыктын (жамбаш) деңгээлинен бир топ төмөн түшүрүңүз: Баштыктын жамбаштан ылдыйда эркин илинип турушун текшериңиз (эч качан матрацка таянбаңыз же керебетке бийик илбеңиз). Эгерде түтүктүн узун илмектери жерге ылдый түшүп, анан кайра баштыкка көтөрүлсө, көз каранды илмекти 5 секунда акырын көтөрүңүз, андыктан капталган заара баштыкка агып, кандайдыр бир аба кулпусун сындырат.
Тунук пластик терезеде көрүнгөн сайгычтарды текшериңиз: Катетердин дренаждык баштык түтүгү менен туташкан жериндеги тунук туташтыргычты караңыз:
Коюң кочкул кызыл кан уюп калышы ("Уюган кандын кармалышы"): Эгерде түтүк кочкул кызыл желе сымал уюган канга толсо (простата безине операция [TURP], табарсыктын шишигине операция жасалгандан кийин, радиациялык цистит же травматикалык катетерди тартылуу), стандартты арык Фоли катетери уюгандарды агызып кете албайт; бейтап адистештирилген катуу 22-24 француз үч тараптуу үзгүлтүксүз табарсыкты сугаруу (CBI) гематриурия катетерин коюу үчүн дароо тез жардам бөлүмүнө барышы керек жана чоң көзөнөктүү Toomey шприцинин жардамы менен уюган канды кол менен эвакуациялоо керек.
Борлуу ак кум/кум же коюу сары былжыр: Катетердин учуна тыгылган минералдык жабышты же инфекция биопленкасын көрсөтөт.

3. Критикалык коопсуздук эрежелери: бөгөттөлгөн же чыгып кеткен катетерди ЭЧ КАЧАН эмне кылууга болбойт¶

**Эч качан бөгөлгөн катетерди жууганга же сугарууга аракет кылбаңыз, эгерде сизде стерилдүү туздуу/катетерди тейлөөчү эритме жана стерилдүү катетердин учу бар шприц жок болсо: ** Стерилдүү эмес крандагы сууну жууп салуу же толугу менен тосулган катетерге шприц менен катуу түртүү **табарсыктын дубалын жарып жибериши мүмкүн (же бөйрөктө бактериялар **б) . Эгерде жумшак стерилдүү жууганга үйрөтүлгөн болсо жана суюктук катуу каршылыкка жооп берсе, дароо токтотуңуз; поршеньди эч качан мажбурлабаңыз.
ЭЧ КАЧАН Фоли катетерин тартпаңыз же тыгылып калган шарды өчүрүү үчүн катетердин түтүгүн кесүүгө аракет кылбаңыз: Фоли катетеринин сабын кесүү көп учурда резина дубалдын ичиндеги кичинекей инфляция каналынын биротоло жабылышына алып келет, андыктан шар дефляй албайт. Катеттерди каптал клапанды (10 мл стерилдүү сууну чыгаруу үчүн Люэр-слип шприц менен) колдонгон дарыгер же үйрөтүлгөн медайым гана алып салышы керек.
**Супрапубикалык катетер кокусунан түшүп калса, шашылыш 1 сааттан 2 саатка чейинки эреже: ** Табигый уретрадан (ачык бойдон) айырмаланып, супрапубикалык катетер тракт (карындын астыңкы дубалы аркылуу табарсыктын ичине өтүүчү хирургиялык туннель) **кырсык 120 мүнөттүн ичинде жабыла баштайт. Эгерде супрапубикалык катетер түшүп калса, ичтин кичинекей стомасын таза стерилденген марли менен жаап, жакынкы тез жардам бөлүмүнө же үйрөтүлгөн урология медайымына дароо кайрылыңыз (1 сааттын ичинде) жаңы алмаштыруучу түтүк мөөр жабылганга чейин учурдагы тракт аркылуу коопсуз жылдырып өтүү үчүн.

Өзгөчө кырдаал: Уюган кандын курч кармалышы (уюган кан менен гематурия)¶

Кимдир бирөө заара чыгаруучу каналдын ичине кан кеткенде (жакында простата же табарсык операциясы, бөйрөк травмасы, табарсык рагы, радиациялык цистит же канды суюлтуучу дарылар) адамдын заарасында аз өлчөмдөгү канды эритүү үчүн аракет кылган урокиназа ферменти бар. Бирок кан тез агылганда кан жылуу табарсыктын ичинде коюу, резина, кочкул кызыл "боор сымал" же курт сымал уюган уюган жерлерге айланат.

Бул уюган тромбтар табарсыктын түбүнө (тригон) чөгүп, табарсыктын мойнуна ваннанын резина тыгыны сыяктуу иштейт (Курчтуу уюгандын кармалышы).

**Уюган кандын кармалышын кантип аныктоого болот: ** Оорулуу ачык кызыл же кочкул бургундия заарасы көрүнүп турган кызыл уюган уюган жерлерди чыгарат, андан кийин күтүлбөгөн жерден ичтин ылдый жагынын кыжырдануусу жана заара чыгара албай калат (же чоң уюган кандын айланасынан бир тамчы кызгылт суюктуктун гана өтүшү).
Эмне үчүн уюган кандын кармалышы оорукананын чыныгы хирургиялык өзгөчө кырдаалы болуп саналат: Ичүүчү суу да, кадимки жумшак 14 же 16 француз Фоли катетерин коюу да иштебейт, анткени жумшак катетер дароо кулап, уюп калышы мүмкүн. Тез жардам бөлүмүндө дарыгерлер катуу 22 же 24 француз үч тараптуу кеңешти же Coude ирригациялык катетерди киргизишет, стерилденген туздуу эритинди жана 60 мл катетердин учтуу шприцтин жардамы менен табарсыктан бардык резина сымал кан уюган кандарды кол менен сорушат жана кайра тазаланганга чейин I 3 литрлик капка туташтырышат. (CBI)**, ал табарсыкты тынымсыз жууп турат, ошондуктан жаңы уюп калышы мүмкүн эмес.

Тез жардам бөлүмүндө эмне болот: табарсыкты сканерлөө, декомпрессия жана постобструктивдүү диурез¶

Ооруканада жайылып кеткен табарсык дренаждалгандан кийин дароо пайда болгон эки пост-декомпрессиялык физиологиялык реакцияны түшүнүү дарыгерлердин катетерди койгондон кийин бейтаптарды эмне үчүн көзөмөлдөшүн түшүндүрөт:

Төшөктүн жанында дароо УЗИ табарсыкты сканерлөө жана катетерлөө:
Келгенден кийин медайым же дарыгер камалган зааранын так көлөмүн (адатта 500дөн 2000+ миллилитрге чейин) өлчөө үчүн ичтин астынкы бөлүгүндө 10 секунддук оорутпай табарсыкты сканерлейт жана майланган уретралдын стерилдүү катетерине (%2 ралидика) киргизет. гел* уретраны уйкутуу жана сфинктерди эс алуу үчүн 5 мүнөт мурун сайылат же чоңойгон простата безинин үстүнөн жылмакай жылдыруу үчүн акырын ийри Куде учтуу катетер).
"Катетерди ар бир 500 мл кысуу" боюнча эскертүү: Тарыхый жактан медайымдарга табарсыктын баарын дароо агызып салуу кан агууга ("гематурия экс вакуо") же эс-учун жоготууга алып келет деп корккондуктан 500 мл дренгенден кийин катетерди кысууну үйрөтүшкөн. Заманбап урологиялык көрсөтмөлөр жана рандомизацияланган клиникалык изилдөөлөр табарсыкты бир эле учурда толук, үзгүлтүксүз дренаждоо коопсуз жана жарым-жартылай кысуудан жогору экенин тастыктайт: мында кан басымы табигый түрдө бир аз төмөндөйт (ооруткан симпатикалык шишикти алып салуу) жана былжырлуу челдин жарымы кысылышына карабастан, зааранын кызгылт кызгылт өңү пайда болушу мүмкүн. жана инфекция коркунучу.
** "Постобструктивдүү диурезди" көрүү (өнөкөт же катуу кармагандан кийин зааранын көп чыгышы):**
Адамдын табарсыгында 1000-1500 миллилитрден ашык заара камалып калганда (айрыкча, кандагы креатининдин жогорулашы менен жогорку басымдагы өнөкөт кармашууда бир нече күн бою), бөйрөк заара токтогондон кийин заараны топтоо жөндөмүн убактылуу жоготот.
Катетерди койгондон кийинки алгачкы 24 сааттын ичинде бөйрөктөр капыстан 200 миллилитрден ашык ак, суулуу заараны 2 саат катары менен ар бир саат сайын (же 24 саатта >3000 миллилитр) агып чыгышы мүмкүн.
Жеңил диурез ашыкча кармалып калган тузду, сууну жана мочевинаны сыртка чыгарса, патологиялык постобструктивдүү диурез пациентти бат суусуздандырып, анын денесин натрий, калий, магний жана фосфаттан ажыратып, гипотония жана жүрөк аритмиясын пайда кылат. Баштапкы табарсыгынын дренажы 1000 миллилитрден ашкан, заара чыгаруусу 2 сааттын ичинде *200 мл/сааттан ашкан же кан анализинде бөйрөктүн курч жаракаты бар бейтаптар стационарда саат сайын заарага көз салып, электролитти текшерип, үйүнө барар алдында байкоого алынат.
Ийгиликтүү "Катетерсиз сыноо" (TWOC) үчүн Альфа-1 блокаторун (Тамсулозин же Альфузозин) баштоо:
Убактылуу Фоли катетери жана бут баштыгы менен үйүнө барган простата безинин зыянсыз гиперплазиясы (BPH) бар эркектерге тез жардам дарыгерлери оозеки күнүмдүк тандалган альфа-1А блокаторун (мисалы, тамсулозин 0,4 мг же альфузозин 10 мг) жазып беришет. Альфа-блокаторду **уролог катетерди алып салганга чейин кеминде 3-7 күн ичүү простата безинин жылмакай булчуңдарын бошотот жана катетер чыкканда эркектин өз алдынча заара чыгаруу мүмкүнчүлүгүн эки эсеге көбөйтөт.

Зааранын курч кармалышын пайда кылган эки тышкы жыныстык өзгөчө кырдаал: парафимоз жана ретроверттелген жатын.¶

Простата безинин чоңоюшу, дары-дармектер жана жүлүндүн кысуусунан тышкары, эки өзгөчө механикалык өзгөчө кырдаал уретраны физикалык жактан чымчыйт жана дароо таанууну талап кылат:

1. Парафимоз (сүннөткө отургузулбаган эркектерде, балдарда жана катетеризацияланган бейтаптардагы "Сүннөткө турникет")¶

Парафимоз - бул ооруканаларда, карылар үйлөрүндө же үйдө сүннөткө отургузулбаган бейтаптын сүннөт терисин (препуце) тазалоо, катетерди коюу, же жыныстык активдүүлүгүн артка ** артка тартпастан, жыныстык мүчөсүнүн башынын артына (башкычы жана короналдык боёк) артка тартканда, **критикалык урологиялык өзгөчө кырдаал.

Эмне болот: Тартылган сүннөт терисинин бекем шакеги пенистин башынын артындагы валдын айланасында резинадан жасалган турникет сыяктуу иштейт. Чачтын башынан жана дистал терисинен веноздук жана лимфалык дренаждар тумчуккандыктан, сүннөттүн тери пончик сыяктуу жакага айланып, чыңалган, тунук суюктуктун шишиги пайда болот, ал эми пенистин башы шишип, кочкул кочкул кызгылт же көк-кара түскө айланат, ошондой эле заара чыгарууну жана заара чыгарууну кайра чымчыйт. саат, ишемиялык баштын некрозу/гангрена**).
Парафимоз үчүн тез арада биринчи жардам көрсөтүү жана оорукананы кыскартуу:
Ар бир сүннөткө отургузулбаган эркектин же Фоли катетери орнотулган баланын сүннөт териси катетер орнотулгандан кийин дароо жыныстык мүчөсүнүн башына акырын артка жылдырылышы КЕРЕК.
Эгерде парафимоз пайда болсо, тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз. Дарыгерлер анестезияга каршы гельди колдонушат (же арка жыныстык мүчөсүнүн нерв блокадасын жасашат), шишип кеткен жаканы даки же осмостук компресс менен ороп, 5-10 мүнөткө чейин кол менен туруктуу компрессияны колдонушат ("мээлей кийген колду кысуу") 5-10 мүнөткө кармалып калган шишик суюктугун сыгуу үчүн, андан кийин эки белдин арткы жана арткы жагына түртүшөт. баш бармактар, ал эми жыныстык мүчөсүнүн башына сүннөтүн алдыга тартуу.

2. Камакка алынган Retroverted Gravid жатын (кош бойлуулуктун 10-16-жумалары)¶

Аялдардын болжол менен 15 пайызы табигый түрдө ** артка ("артка кыйшайган") жатынга** ээ. Эреже катары, кош бойлуулук 10-12 жумадан өткөн сайын чоңойгондо, жатын жамбаштан курсактын ичине жылмакай көтөрүлөт.

Сейрек учурларда, кош бойлуулуктун 10 жана 16-жумаларында, өсүп жаткан артка жатын жамбаштын артындагы сакралдык тумшуктун** сөөктүү чыкмасынын астына **калып (камалып) калат. Камалып калган жатын кеңейген сайын жатын моюнчасын чоң сөөктүн артына чукул алдыга жана өйдө карай түртүп, аялдын уретрасын өпкө симфизине тегиз сунуп, чымчыйт.

Эскертүү белгилери: Кош бойлуу аял 10-16 жумалык кош бойлуу эртең менен же түштөн кийин капысынан заара чыгара албай, жамбашынын толуктугу, белинин оорушу же парадоксалдуу тамчылоо менен ойгонот.
Тез жардам бөлүмүнө бара жатканда биринчи жардам көрсөтүү:
OB/GYNге жеткирүүнү жана шашылыш триажды күтүүдө klzzwxh:0105 эс алуу (төшөкктизе бүгүп, ийиндер жаздыкка 10-15 мүнөт жатып) же сол капталдагы Sims позициясы оор жатындын түбүн алдыга оодарууга жардам берүү үчүн тартылуу күчүн колдонот. табарсык жана акырын курсак жатын азайтуу.

Уретра катетеризациясына КАТТАЛГАН КАРШЫ БОЛГОН учурда: уретранын травматикалык бузулушу¶

Фоли катетерин уретра аркылуу коюу заараны кармап калуу учурларынын 99 пайызында стандарттуу дарылоо болуп саналат, бирок уретра катетерин киргизүүгө катуу тыюу салынган ** бир критикалык травма сценарийи бар**, анткени уретрадагы уретрага түтүктү жылдыруу жарым-жартылай жыртууну толук, өмүр бою катетерге айландырат же катетерге түртөт:

Травма уретра жарасынын белгиси	Кайда издөө керек	Керектүү шашылыш чара
1. Уретрадагы кан	Жамбаш сөөгү сынганда, мотоцикл/велосипед сүзгөндөн кийин пенистин же уретрасынын учунда ачылуучу жерде көрүнүп турган ачык кызыл же кургак кандын кандайдыр бир тамчысы.	Фоли катетерин КОЛДОНБОЙТ. Тез жардам дарыгерлери адегенде рентгенге Ретрограддык уретрограмманы (RUG) жүргүзүшөт жана Супрапубикалык катетерди ичтин астыңкы дубалы аркылуу түз табарсыктын ичине коюшат.
2. Периналдык "бабочка" гематомасы же скроттук гематома	Штанга, тосмо же велосипед рамкасынан жыгылгандан кийин буттун (перинейенин), скротумдун же жыныс эрининдин ортосундагы кызгылт-кара көгүш жана шишик.	Булбар уретрасынын жана Бак фассиясынын жарылуусун көрсөтөт; дароо урологиялык консультацияны жана супрапубикалык дренажды талап кылат.
3. Жамбаш сөөгү сынганда жараксыздык	Бейтап а жамбаш шакекчесинин сынышы УЗИде табарсыгы толгон бирок заара кыла албайт.	Эркектердин жамбаш сөөгүнүн жаракаларынын 10 пайызына чейин простата безинин чокусунан арткы кабыкчалуу уретраны кесип; уретралдык катетер аракетинин алдында ретрограддык уретрографияны талап кылат.

Сертификатталган биринчи жардам курсунан өтүңүз

Нейрологиялык кызыл желектерди таануу, жүлүндүн жаракат алгандагы вегетативдик дисрефлексия жана уросепсис адам өмүрүн сактап, бөйрөк менен нервдин туруктуу бузулушун алдын алат. Кызыл Крест, Сент-Джон Тез жардам, же жергиликтүү камсыздоочу аркылуу аккредиттелген биринчи жардам курсун карап көрөлү.

Көп берилүүчү суроолор¶

Should someone who cannot urinate drink extra water to "build up pressure" and help start the stream?

No, never drink extra water when you have acute urinary retention. Unlike paruresis ("shy bladder") or mild dehydration where the bladder is empty, in acute urinary retention the bladder is already stretched with 500 to over 1,000 milliliters of trapped urine behind a physical or neurological roadblock. Drinking more water cannot force the outlet open; it only overstretches the bladder wall muscle (causing severe pain and long-term detrusor muscle injury) and increases back-pressure on the kidneys.

Why is urine leaking AROUND the outside of an indwelling Foley or suprapubic catheter?

When urine leaks or squirts out around the outside of a catheter ("catheter bypassing"), it almost always means the inside channel of the catheter is blocked by mineral encrustation, a kink in the tubing, an airlock, or a blood clot. Because the urine cannot drain through the blocked tube, the distended bladder goes into painful muscle spasms that force urine out around the sides of the catheter. Never ask for a larger-diameter catheter to "plug the leak"; instead, check the tubing for kinks and have a nurse or doctor flush or replace the blocked catheter.

Why can taking an over-the-counter cold medicine or allergy pill suddenly stop a man from being able to urinate?

Many over-the-counter cold, sinus, flu, and allergy medications contain two drugs that attack urination from both sides: nasal decongestants like pseudoephedrine or phenylephrine stimulate alpha-1 receptors in the prostate and bladder neck, clamping the urinary exit tightly shut, while antihistamines like diphenhydramine (Benadryl) or chlorpheniramine block acetylcholine receptors in the bladder wall, paralyzing the muscle that squeezes urine out. In a man over 50 with an enlarged prostate, a single dose can trigger complete acute urinary retention.

What is "post-obstructive diuresis" after a blocked bladder is drained at the hospital?

When a severely distended bladder (usually holding more than 1,000 to 1,500 milliliters of urine) is drained with a catheter, the kidneys sometimes release a massive flood of watery urine exceeding 200 milliliters per hour for hours or days afterward. This is called post-obstructive diuresis. While part of it is the body clearing out trapped water and urea, excessive diuresis can cause dangerous dehydration, low blood pressure, and severe drops in blood potassium, sodium, and magnesium, which is why doctors monitor hourly urine output after draining a very large bladder.

Булактар текшерилди¶

Америка Урологиялык Ассоциациясы (AUA, Америка Кошмо Штаттары): Простата безинин залалдуу гиперплазиясына (BPH) таандык болгон төмөнкү заара чыгаруу жолдорунун симптомдорун башкаруу жана заараны курч кармап калуу көрсөтмөсү жана катетерге байланыштуу заара чыгаруу жолдоруна кам көрүү.
European Urology Association (EAU): European Association of Urology (EAU):* European Guidelines on the Neurogenic Non-neurogenic Earle ылдыйкы заара жолдорунун симптомдору, зааранын курч кармалышы жана урологиялык инфекциялар.
Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Эркектердин төмөнкү заара жолдорунун симптомдору: Башкаруу (CG97) жана Саламаттыкты сактоо менен байланышкан инфекциялар: Узак мөөнөттүү заара чыгаруучу катетерге кам көрүү (CG139).
Омуртка медицинасы боюнча консорциум (Американын шал оорусуна чалдыккан ардагерлери, Америка Кошмо Штаттары): Автономдук дисрефлексияны жана башка вегетативдик дисфункцияларды баалоо жана башкаруу: заара чыгаруучу катетердин бөгөттөлгөнүнө курч кам көрүү.
Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Сийдиктин кармалышын башкаруу: тез жана акырындык менен декомпрессия жана татаалдашуу коркунучу (табарсыктын толук тез дренажынын коопсуз жана этаптуу кысуудан жогору экенин ырастоо).