Конус үлүл Конотоксин Гарпундун чагуусу, деңиз жыланынын миотоксиндиги жана тикенек жылдызынын таажысы пластертоксинди экстракциялоо¶

Индо-Тынч океандын, Кызыл деңиздин, Австралиянын жана тропикалык Чыгыш Тынч океандын маржан рифтеринде, лагуналарында жана жээк сууларында суучулдар, снорклерлер, снаряд чогултуучулар жана балыкчылар жаракат алуу механизмдери жана ооруканага чейин таңуу эрежелери такыр карама-каршы болгон үч түрдүү деңиз ууланышына туш болушат. Conus tulipa жана Conus textile), уулуу деңиз жыландары жана деңиз кыртыштары (Hydrophiinae жана Laticauda), жана Тикендүү жылдыз балыгы (Acanthaster planci). Коллектор жандуу географиялык конус үлүлүн (Conus geographicus) алганда үлүл түтүктүү тумшукту узартат жана микроскопиялык, көңдөй хитиндүү радулярдуу гарпун тиштерин (нымдуу костюмдарды жана колкаптарды теше алган) синхрондуу коктейлди **-гап, **-гап, **-гап, **-ал. Бул нейротоксикалык "кабал" никотиндик ацетилхолин рецепторлорун, скелет булчуңдарынын натрий каналдарын жана пресинаптикалык кальций каналдарын бир эле учурда бөгөттөп, **тез, түшүп бара жаткан шал оорусун жана диафрагмалык дем алуунун 15-60 мүнөттүн ичинде эч кандай антивеномсуз ** токтоп калышын козгойт. Тескерисинче, чыныгы Деңиз жыланынын (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) чаккан жери, адатта, толугу менен оорутпайт жана дээрлик көрүнбөйт (нөл шишик менен эки кичинекей тешик), бирок 30 мүнөттөн 6 саатка чейин анын фосфотоксолипазасынын **булчуң-бчуңдарынын денесинде дистилий. (жалпыланган миолиз / рабдомиолиз**),аактын катуулугун, ооруткан булчуң кыймылын, көмүр-кара миоглобинурикалык заараны**, **өлүмгө алып кеүчү гиперкалиемиялык жүрөктүн кармалышын жана **CSL Sea Snake Aivenom талап кылган нейротоксикалык респиратордук паралич. **Конус үлүл чакканда да, деңиз жыланында да чакканда дароо Австралиянын басымы менен мобилизациялоочу бинт (PIB) жана шпинат талап кылынат*. Ал эми **Тикенектүү жылдз балыгынын (*Acanthaster placi басуу же аны щеткалоодо **пластертоксинр (стероиддик сапониндер) менен капталган ондогон 5 саиметрлик кальций карбонат омурткалары териге кирип, дароо жалындуу ооруну, синовитти пайда кылат; ал ЭЧ КАЧАН PIBге оролбошу керек**анын ордуна 45 C (113 F) ысык сууга чөмүлүү жана омурткаларды хирургиялык/ультра үн менен алып чыгуу талап кылынат. Эгер кимдир бирөө бул деңиз организмдеринен чакса же тиштеп алса, жергиликтүүңүзгө чалыңыз тез жардам номерлери дароо. Ошондой эле биздин бир тууган гиддерди карап чыгыңыз скат тиштери, деңиз кирпилеринин омурткалары, таш балыктарынын уусу, медуза чаккан, жана курч бөйрөк жаракат жана рабдомиолиз.

Сиздин биринчи кезектеги милдетиңиз курманды суудан дароо кайыкка же пляжга түшүрүү, шал оорусу чөгүп кетүүсүнө алып келгиче кең ийкемдүү Басым иммобилизациялоочу бинт (PIB) жана катуу шпинат тагып, Конус үлүл чаккан учурда же деңиз жыланы чакканда, **ооздон-оозго дем алганга даяр туруңуз. диафрагма шал болуп калат, ал эми Тикенек жылдызынын омурткасы жаракат алганда, бутту **ысык сууга 42, 45 градус Цельсий (108, 113 градус) 30, 90 мүнөт ** бандаж салбастан чылап коюңуз.

Муну азыр кыл¶

1. Жабырлануучуну суудан дароо кайык палубасына, докко же кургак пляжга алып чыгып, жергиликтүү тез жардам номериңизге же Жээк коопсуздук кызматынын куткаруучуларына чалыңыз. Австралияда 000, Жаңы Зеландияда 111, АКШда, Канадада жана Филиппинде 911, Японияда 118, Японияда 1669, Европа Биримдигинин бүткүл дүйнөлүк директору, Тайландда 112 териңиз. тез жардам номерлери. Жабырлануучу толугу менен эсине келгенде конус үлүлдөрүнүн конотоксиндери да, деңиз жыландарынын нейротоксиндери да прогрессивдүү жалпак респиратордук параличке алып келет.
2. КОНУС үлүл ЧАККАН ЖЕ ДЕҢИЗ ЖЫЛАНЫН ЧАККАНДА: 60 секунддун ичинде басымды иммобилизациялоочу бинт (PIB) жана катуу шпинат тагып, жабырлануучуну толугу менен кыймылсыз кармаңыз.
3. Австралияда деңиз жыланы чаккан жерди ЭМЕС (зарыл болсо оорукананын лабораториялары терини ууну аныктоочу комплект үчүн сүртө алат).
4. Чаккан же чаккан жердин үстүнө туурасы 10-15 сантиметрлик ийкемдүү таңгычты бекем ороп, андан соң манжаларга же буттун манжаларына чейин жана колтукка же чурайга чейин **40-70 мм.рт.ст.б. менен ороп коюңуз. Аякка катуу шнур байлап, бейтапты замбилге тегиз алып жүрүңүз.
5. Ар бир 2 мүнөт сайын жабырлануучунун көзүнүн кабактарын, сүйлөгөнүн, жутушун жана дем алуусун карап туруңуз; дем алуу тайыз болуп же токтоп калса, дароо куткаруучу дем алууну баштаңыз (ооздон оозго, чөнтөк маскасы же кап-клапан маскасы). Конус үлүл чакканга каршы ЖОК, жасалма желдетүү (пляжда/кайыкта куткаруучу дем алуу, андан кийин оорукананын механикалык вентиляциясы өмүр бою 410%ке созулат) айыктыруу организм кайра конотоксиндерди тазаламайынча.
6. Балык уулоочу торду кармагандан же тропикалык Индо-Тынч океан сууларында сүзүп жүргөндөн кийин эч качан оорутпаган төөнөгүчкө көңүл бурбаңыз. Деңиз жыланынын (Hydrophiinae) 80 пайыздан ашыгы такыр оорутпайт жана жергиликтүү шишик байкалбайт, бул балыкчылар менен суучулдарды 1-4 сааттан кийин чакканга көңүл бурбай коюшат. (птоз), булчуңдардын жалпы оорушу жана кара күрөң/кара заара (миоглобинурия)** пайда болот.
7. ТАК ТИНЕКТҮҮ ДЕҢГЕКТЕ (Acanthaster planci) Омуртканын Жаракаты ҮЧҮН: ЭЧ КАЧАН Басым Иммобилизациялоочу бинтти колдонбоңуз. Анын ордуна, кычкач менен сыртка чыгып турган чоң омурткаларды акырын жулуп алыңыз жана чаккан колду же бутту **24°С градуска 28 градуска чөмтүрүңүз. 113 градуска чейин) ысыкка чыдамдуу пластертоксиндерди жана сапониндерди инактивациялоо үчүн 30-90 мүнөт.
8. Ооруканада: деңиз жыланынын чакканына CSL Sea Snake Antivenom (же жылкынын Tiger Snake/Polyvalent кайчылаш реакциясы) каршы инфузиясын жана өмүргө коркунуч туудурган гиперкалиемияны (IV кальций глюконаты, инсулин + декстроза) дарылоо; Тикенектин таажы жаракаты үчүн жумшак ткандардын рентген нурларынан же УЗИден операция жолу менен омуртка астындагы морттун учтарын алып салыңыз.

Чечим дарагы: Индо-Тынч океан деңизиндеги веномациянын триажы жана биринчи жардам¶

flowchart TD
    A["Индо-Тынч океандын коралл рифи же деңиздин инвеномациясы"] --> B{"Кайсы деңиз организми зыян келтирген?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Конус үлүлү (Conus geographus / C. textile) Конотоксин Envenomation"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Деңиз жыланы (Hydrophiinae) же деңиз крайы (Laticauda) чаккан"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Crown-of-Torns Starfish (Acanthaster planci) Омуртканын жаракаты"]
    C --> F["Эластикалык басым иммобилизациялоочу бинт (PIB) + Катуу сплинт дароо колдонуңуз; бейтапты тегиз жана кыймылсыз кармоо"]
    D --> F
    F --> G{"Кандайдыр бир птоз, сүйлөнбөй калуу, жутуунун кыйындашы же тайыз дем алуу барбы?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Тез арада куткаруучу дем алууну баштоо (Чөнтөк маскасы / BVM) + Интубация үчүн Тез жардам номерине / Жээк коргоосуна чалыңыз"]
    G -->|No: Early stage| I["Шашылыш оорукананын ICU транспорту PIB менен реанимация тобу даяр болгонго чейин сакталат"]
    H --> J{"Cone Snail vs Sea Snake ооруканасынын протоколу"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["Антивеном жок: Конотоксиндер тазаланганга чейин 12ден 48 саатка чейин механикалык желдетүү -> Толук неврологиялык калыбына келтирүү"]
    J -->|Sea Snake| L["Infuse CSL Sea Snake Antivenom + 12 коргошун ЭКГ жана IV кальций/инсулин гиперкалиемия + миоглобинурия үчүн IV суюктуктар"]
    E --> M["ЭЧ КАЧАН PIB колдонбоо; бутту 42-45 градус (108-113F) ысык сууга 30-90 мүнөткө чөмтүрүңүз"]
    M --> N["Ооруканада кам көрүү: Жергиликтүү нерв блокадасы + Рентген/Ультрадыбыс менен морт акиташ омурткаларын алуу + Селейме жана Вибрио антибиотиктери"]

Бетме-бет салыштыруу: Конус үлүлдөрү менен деңиз жыландары менен Crown-of-thorns жылдыз балыгы¶

Бул үч рифтин жашоочулары бир эле Индо-Тынч океандын жашоо чөйрөсүн бөлүшүшкөндүктөн, ооруканада түп-тамырынан бери башка дарылоону талап кылгандыктан, клиникалык салыштыруу маанилүү:

Конус үлүлдөрү (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): Гарпун механикасы жана конотоксин парализи¶

1. Эмне үчүн балык уулоочу конус үлүлдөрү адамдар үчүн өлүмгө алып келет¶

Деңиз конус үлүлдөрүнүн бардык 800дөн ашуун түрү (Genus Conus) жырткыч жырткыч жырткычтар, алар деңиз курттарына (коргоочу), башка моллюскаларга (моллюскалуулар, мисалы, Алтын конус, Conus textile) же шамдагай риф балыктарына (конус, конус*) аңчылык кылышат. geographus***, Жоогазын конусу, Конус жоогазын жана Чаар конус, Conus striatus). - Эволюциялык себеп Conus geographicus адамдарды өлтүрөт: Балык чаккандан кийин куйругун бир шилтеп сүзүп кете алгандыктан, балык уулоочу конус үлүлдөрү **омурткалуу жаныбарлардын бүт нерв-булчуң системасын 2 секундага жетпеген убакыттын ичинде шал кыла тургандай күчтүү уулуу эволюциялашкан. Дүйнө жүзү боюнча адамдардын конус үлүлдөрүнүн өлүмүнүн 70 пайыздан ашыгы Conus geographus менен шартталган. - Радулярдык гарпун мээлейлер менен чөнтөктөрдү кантип сүзөт: Конус үлүл кабыгынын ичинде микроскопиялык, көңдөй, тикенектүү хитиндүү тиштерден (радулярдуу тиштер, узундугу 5-10 миллиметрге чейин) кичинекей кит гарпундарына окшош, булчуңдуу уунун булчуңуна туташкан калыбын жасайт. Суучул же пляжчы снарядды көтөргөндө (же кабыкты сетка чогултуучу баштыктын же чөнтөктүн ичине салганда) үлүл серпилгич бокту кеңейтет, ал кабыктын бардык узундугуна жетип, уу толтурулган гарпунду түз адамдын териси, неопрен кол каптары же жука кийимдери аркылуу атат.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. "Мотор Кабал" конотоксининин фармакологиясы жана клиникалык прогресси¶

Бир Conus geographicus гарпун чаккан 100дөн ашык дисульфидге бай майда пептиддерди (конотоксиндер) сайып, биохимик Балдомеро Оливера сүрөттөгөн эки координацияланган физиологиялык фазада чогуу иштешет: 1. "Чагылган-чагылган Кабал" (Нервди дароо таң калтыруучу): Дельта-конотоксиндер натрий каналынын инактивациясына тоскоол болот, ал эми каппа-конотоксиндер чаккан жерге жакын жердеги сенсордук жана мотордук аксондордогу калий каналдарын бөгөттөп, бир нече мүнөттүн ичинде нерв атуусунун дароо бороонуна алып келет. уйкусуздук. 2. "Motor Cabal" (Total Triple-Lock Neuromuscular Blockade): Кобрадан же деңиз жыланынан айырмаланып, нерв-булчуң түйүнүндө бир гана бутага кол салган Conus geographus уусу бир эле учурда нейробулчуңдардын берилишинин бардык үч баскычын өчүрөт: - Презинаптикалык кальций блокадасы (Омега-конотоксиндер): Мотор нерв терминалындагы чыңалуу менен жабылган N тибиндеги кальций каналдарын (CaV2.2) бөгөттөйт (Conus magus пептидинин интратекалдык өнөкөт ооруну басаңдатуучу дары зиконотидге айланган), ацетилхолин экзоцитозунун алдын алат. - Постсинаптикалык рецепторлордун блокадасы (Альфа-конотоксиндер): Булчуң тибиндеги никотиндик ацетилхолин рецепторлорун (nAChR) кыймылдаткычтын акыркы пластинкасындагы (кураре сыяктуу) атаандаштык менен бөгөттөйт. - Булчуң мембранасынын натрий блокадасы (Му-конотоксиндер): Физикалык жактан чыңалуу менен жабылган скелет булчуңдарынын натрий каналдарын (NaV1.4) бекитет, ошондуктан булчуң жипчелери ацетилхолин менен байланышса да деполяризацияланбайт. - (Эскертүү: Conus geographus ошондой эле кандагы глюкозаны төмөндөтүүчү атайын куралдуу балык сымал уу инсулин [Con-Ins G1] бөлүп чыгарат.) 3. Адамдагы симптомдордун хронологиясы (10дон 60 мүнөткө чейин): - 1-15-мүнөт: Уююу жана парестезия чаккан манжадан колго чейин тез тарайт, андан кийин эриндер менен ооздун айланасында периоралдык кычышуу. - 15-30-мүнөттө (Баш нервинин шал оорусу): ** бүдөмүк көрүү, диплопия (кош көрүү), эки тараптуу птоз (кабактардын салбырашы), дизартрия (чакырык сүйлөө) жана дисфагия (шилекейди жута албоо)**, рефлекс менен коштолот. - 30-60-мүнөт (Диафрагмалык камакка алуу): Скелет булчуңдарынын жалпыланган шал оорусу кабырга аралык булчуңдарга жана диафрагмага түшүп, 30 мүнөттөн 2 саатка чейин желдетилбесе унчукпай гиперкапникалык жана гипоксиялык дем алуунун токтоосун пайда кылат. 4. Оорукананын ICU Конус үлүлдөрдүн уулануусун башкаруу: - ПИБди ордунда кармаңыз, бейтап дем алуу жолдорунун интубациялоочу шаймандары менен реанимация бөлмөсүнө түшкөнгө чейин. - Эндотрахеалдык интубация жана механикалык втиляция: Дем алуу аракетин азайтуу, оозеки секрецияны бириктирүү, гипоксия же гиркапния үчүн дароо интубация кылыңыз. - Антихолинэстеразанын (Неостигмин) сыналышы* Му- жана омега-конотоксиндер ацетилхолин рецепторунун агымында жана ылдый жагында таасир этсе да, клиникалар **неостигминди (0,04 мг/кг IV) атропин менен (0,6 мг/кг IV) этияттык менен сынап көрүүгө аракет кылышы мүмкүн. Бирок механикалык желдетүү өмүрдү сактап калуучу акыркы терапия бойдон калууда. 12ден 48 саатка чейин механикалык вентиляцияда конотоксиндер ажырап, пациент 100% толук неврологиялык калыбына келтирет.

Деңиз жыландары (Hydrophiinae) жана деңиз крайттары (Laticauda): оорутпаган чаккан, миолиз жана гиперкалиемия¶

1. Эмне үчүн деңиз жыландарынын чаккандары кара заара жана кулпуланган жаак пайда болгонго чейин өткөрүлбөйт¶

Чыныгы деңиз жыландары (Hydrophiinae түркүмү, анын ичинде тумшук деңиз жыланы [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], зайтун деңиз жыланы [Aipysurus laevis], Сток деңиз жыланы [Hydrophised, Yellowyd Sea stokesii [Hydrophiinae] platura]) жана амфибиялык деңиз крайттары (тукум Laticauda) жер жүзүндөгү жыландардын ичинен тамчыга уулануунун эң жогорку өлүмүнө ээ. - Эмне үчүн жабырлануучулар чакканга көңүл бурушпайт: ** Деңиз жыландарынын алдыңкы азуулары абдан кыска, туруктуу көңдөй (болгону 1,5, 4 миллиметр узундукта) жана алардын уусунда жыландарда кездешүүчү кыртыштарды эрүүчү металлопротеазалар жок. Демек, деңиз жыланынын чаккан жери кичинекей, оорутпаган төөнөгүч сыяктуу сезилет жана 1ден 4кө чейин так чекиттерди калтырып, нөлдүк шишик, нөл кызаруу жана нөлдүк чаккан жеринде нөлдүк оору калтырат. - Миотоксиктик + Нейротоксикалык Клиникалык Триада (Башталышы 30 мүнөттөн 6 Саатка чейин): Коргонуу чаккандардын болжол менен 50-70 пайызы "кургак" (уу сайылбаган) болсо, ууну сайган ар бир деңиз жыланынын чакканында постсинаптикалык/принаптикалык нейротоксиктик менен бирге глобалдык скелет булчуңдарынын бузулушу (рабдомиолиз) басымдуулук кылган системалуу синдром пайда болот: 1. Трисмус (кулпуланган жаак) жана жалпы ооруган миолиз: 30-120 мүнөттүн ичинде пациенттин мойнунда, тамакында жана жаагында катуу жана ооруган оору пайда болот (тризмус: оозду кенен ача албай калуу), андан кийин бардык чоң скелет булчуңдары, бел булчуңдары, бел булчуңдары, тырмактары менен ооруйт. оорулуунун буту-колун пассивдүү кыймылдатат ("псевдопарализ" булчуңдардын өтө назиктигинен улам). 2. Көмүр-кара миоглобинурик заара (3-6 саат): Уу фосфолипаза A2 (PLA2) миотоксиндери бүт денеге скелет булчуң жипчелеринин фосфолипиддик кош катмарларын гидролиздеп, миоглобинди, креатин киназды көп өлчөмдө төгөт 200 000 U/L), аспартатаминотрансфераза (АСТ), калий жана фосфат канга. 3-6 сааттын ичинде бейтаптын заарасы кою кызыл-күрөң түскө чейин кара түскө (миоглобинурия) айланып, бөйрөк түтүкчөлөрүндө миоглобиндин чачырандыларын чөктүрөт жана олигурикалык курч бөйрөк жаракатын (АКИ) пайда кылат. 3. Өлүмгө алып келүүчү гиперкалиемиялык жүрөктүн токтоп калышы жана дем алуу органдарынын шал оорусу:Лизиденген булчуң жипчелеринен калийдинассалык бөлүнүп чыгышы тез, өмүргө коркунучуудурган гиперкалиемияны (сары суудагы K+ 6,5-8,5 мЭк/лден жогору көтөрүлөт) 4-12 сааттын ичинде пайда кылат. карынчанын фибрилляциясы же асистолиясы), ал эми *льфа-нейротоксиндер эки тараптуу птозду, офтальмоплегияны, булбардык шал оорусун жана дем алуу жетишсиздигин пайда кылат.

2. Sea Snake Envenomation Ооруканага каршы жана гиперкалиемия протоколу¶

1. **Ооруканага дароо PIB + Шплинт: ** Австралиялык Басым Иммобилизациялоочу бинтти (PIB) жана деңиз жыланынын чакканына шектенгенде дароо, чаккан жер толугу менен оорутпаса жана пациент башында өзүн жакшы сезип жатса да, дароо колдонуңуз.
2. CSL Sea Snake Antivenom (Так антидот):
3. CSL Sea Snake Antivenom (ат F(ab')2 Enhydrina schistosa / Notechis scutatus каршы көтөрүлгөн, ал бардык негизги Hydrophiinae деңиз жыландары менен Laticauda деңиз краиттарын) эрте системалык белгилери байкалган оорулууларга дароо бериңиз. лейкоцитоз, CK жогорулашы же кара заара**).
4. ** Дозалоо: ** 1 ампуладан (1000 бирдик) 1:10 суюлтулган изотоникалык тузда 20-30 мүнөттүн ичинде венага куюлгандан баштаңыз (анафилаксияга даяр төшөк алдындагы эпинефрин менен). Катуу инвеномацияда (белгиленген паралич, оор миоглобинурия же гиперкалиемия) дароо 3-10 ампула IV тамчылатыңыз.
5. ** Өзгөчө кырдаалда камдык антивеном эрежеси:** Эгерде атайын CSL Sea Snake Antivenom алыскы ооруканада убактылуу жеткиликсиз болсо, CSL Tiger Snake Antivenom эффективдүү кайчылаш нейтралдаштыруучу алмаштыруучу катары иштейт.
6. Агрессивдүү гиперкалиемия жана рабдомиолиз реанимациясы:
7. Тез арада 12 коргошундуу ЭКГ жана стативдүү кан газын/электролиттерин алыңыз. Эгерде гиперкалиемия (К+ > 6,0 мЭк/л) же ЭКГда өзгөрүүлөр (Т толкундарынын чокусу / кең QRS) бар болсо:
   • Миокардды дароо стабилдештирүү: 10% кальций глюконатын (10-30 мл IV 5 мүнөттүн ичинде) же 10% кальций хлориди (борбордук линия аркылуу 5-10 мл IV) бериңиз.
   • Калийди клетканын ичине которуштуруу: Инфузиялоо Кадимки инсулин (10 бирдик IV) + 50 мл 50% декстроза (25 г глюкоза), плюс жогорку дозада небулизацияланган альбутерол (салбутамол 10-20 мг) жана 0 0кЕ карбонат IV) эгерде ацидоз.
   • Калийди алып салуу жана бөйрөктөрдү коргоо: Зааранын чыгышын 200 мл/сааттан жогору кармоо үчүн агрессивдүү изотоникалык кристаллоиддерди инфузиялаңыз жана рефрактердик гиперкалиемия же олигурикалык бөйрөк жетишсиздиги үчүн шашылыш гемодиализди баштаңыз.

Тикенектин таажы жылдызы (Acanthaster planci): Пластертоксин омурткалары, ысык суу жана экстракция¶

1. Омуртканын анатомиясы жана эмне үчүн сакталган учтар өнөкөт синовитке себеп болот¶

Тикенектин таажы жылдызы (Acanthaster planci) , чоң, түнкү коралл жегич астероид (кеңилиги 25, 45 сантиметрге чейин, 8, 21 колу) анын үстүнкү бетинде жүздөгөн ийнедей курч, 4, 5 сантиметр калың калың калың катмар менен капталган. - Уу кантип берилет: Ар бир омуртка ичке, кызгылт-күрөң интегументардык тери кабыкчасы менен капталган, алар пластертоксиндер I жана II (гемолитикалык, миотоксиктүү жана чычкан сыяктуу күчтүү негизги фосфолипаза A2 ферменттери) бездүү клеткаларды (**-леттер-галлеростероиддерге окшош) камтыйт. гликозиддер, клетка мембраналарын лизис жана массалык гистамин жана простагландиндердин бөлүнүп чыгышын козгойт), жана гистамин сымал аминдер. - ** Эмне үчүн омурткалар үзүлөт: ** Омуртканын өзөгү кальций карбонаты кристаллынын (стереом) тешиктүү, морт торчосу болгондуктан, Acanthaster planci басып же щетка менен бир нече омурткаларды өтүктөрдөн же жылаңач териден өткөрөт, мында морт учтар үзүлүп кетет жана терининастындгы улуу сызыктар агып кеет. дермис же манжа/бут биргелешкен капсулалар. - **Клиникалык синдром: *бутту көздөй тараган заматта, чыдагыс күйүп ооруу, бир нече тешиктен тез кан агуу, тез локалдык шишик жана экхимоз, ошондой эле омурткалардын көп жаракаттарында, **системалуу жүрөк айлануу, узакка созулган кусуу, баш айлануу, аймактык парестезия **. Эгерде колдун же буттун ичинде омуртканын акиташтуу учтары жана уулуу эпителий калтырылса, пациент бөтөн дененин гранулемасы, экинчилик Vibrio / Mycobacterium marinum инфекциясы жана алсыратуучу өнөкөт гранулематоздук теносиновит же артрит пайда болот.

2. Crown-of-Torns Starfish жаракаттарды этап-этабы менен башкаруу¶

1. ЭЧ КАЧАН Басым иммобилизациялоочу бинтти (PIB) колдонбоңуз: Acanthaster омурткаларына бекем бинт таңуу морт акиташ сыныктарын тарамыштарга жана муундарга тереңирээк айдап, цитолитикалык сапониндерди жана фосфолипаза A2ди концентрат кылат.
2. Тез арада ысык сууга чөмүлүү (42 градустан 45 градуска чейин [Фаренгейт боюнча 108 градустан 113 градуска чейин]):
3. Чагылган колду, бутту же бутту ** чыдамдуу ысык сууга (42 - 45 C / 108 - 113 F, алгач жаракат албаган кол менен сыналган) 30 - 90 мүнөткө чөмтүрүңүз **.
4. Пластертоксиндер жана ооруну басаңдатуучу протеиндер ысыкка чыдамдуу; ысык сууга чөмүлүү ооруну 9/10дон 20-30 мүнөттүн ичинде башкарууга мүмкүн болгон деңгээлге чейин тез азайтат.
5. Ооруканадагы нерв блокадасы, радиографиялык/ультраүн локализациясы жана хирургиялык экстракция:
6. Камтылган омурткаларды таштар менен жанчууга же теринин ичине балка чапканга аракет кылбаңыз (зыяндуу индо-Тынч океан элдик практикасы, бул порозиялуу кальцитти жүздөгөн алынбай турган микрогранулема сыныктарына бөлөт) жана тери астындагы терең омурткаларды түн ичинде эритип алуу үчүн уксуска чылап албаңыз.
7. Клиникада же ооруканада жергиликтүү же аймактык нерв блокадасын (лидокаин же бупивакаин) жүргүзүңүз, жумшак ткандардын жалпак пленкалуу рентген нурларын жана/же жогорку жыштыктагы УЗИни алыңыз (бардык кальций карбонаты Acantaster омурткалары **рентгенге, операциялык жана хирургиялык линияларда **радиопактуу болуп саналат). микро-форцептер ар бир кыналган омуртка учтарын алып салуу жана бардык кара пигменттүү бүтүн кабык ткандарын тазалоо үчүн.
8. Стерилдүү нормалдуу туз менен көп сугаруу, агызуу үчүн терең тешиктерди ачык калтыруу, селейме күчөткүч дары берүү жана доксициклин (күнүнө эки жолу 100 мг PO) же ципрофлоксацин (500 мг PO күнүнө эки жолу) плюс амоксициллин-клавуланат менен 5-***7V күн бою марилин, ***нииб вулунун жаап коюу. Vibrio alginolyticus жана Aeromonas түрлөрү.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 номерин териңиз же VHF Channel 16 каналында деңиз куткаруучуларын / Жээкти коргоону мөндүрүңүз. ANZCOR көрсөтмөсү 9.4.5 (Жандандыруу: медузанын чаккандыгы жана деңиздин уулануусу) жана 9.4.1 (Жылан чаккан) нускамаларын аткарыңыз: дароо Басым иммобилизациялоочу бинт (PIB) + шпинат колдонуңуз **Конус үлүлдөрүнө, Суу **Нактарына жана Snaakot H2ге колдонуңуз. 45 C) Тикенек жылдызы үчүн PIB жок. CSL Sea Snake Antivenom логистикасы үчүн Australian Poisons Information Center 13 11 26 телефонуна чалыңыз.
• Түштүк-Чыгыш Азия жана Япония (Филиппиндер, Индонезия, Таиланд, Малайзия, Вьетнам, Окинава/Япония): Филиппинде 911, Индонезияда 112/119, Таиландда 1669, Малайзияда 999 же Винада 119, 118m териңиз. (Япониянын Жээк коопсуздугу) Японияда. Окинава менен Амамиде (Япония), бул жерде Conus geographus (Anboina), Laticauda деңиз крайттары (Erabu-umihebi) жана Acanthaster planci (Onihitode) белгилүү коркунучтар болуп саналат, префектуралык ооруканалар деңизге каршы ууландыруучу заттарды камдап, тез арада механикалык желдетүүнү камсыз кылат.
• Америка Кошмо Штаттары (Гаваии, Гуам, Америкалык Самоа, Калифорния/Түштүк-Батыш Жээктери жана Туткун Риф аквариумдары): 911 номерин териңиз же VHF 16-каналдагы АКШ Жээк коопсуздук кызматы менен байланышыңыз, US Poison Control дареги: 1-800-222-1222, E-Networker (Et DD) жана Hotlines. +1-919-684-9111. Белгилей кетсек, пелагикалык Сары деңиз жыланы (Hydrophis platura) Эль-Ниньонун жылыганынан кийин Түштүк Калифорния, Төмөнкү Калифорния жана Гавайи пляждарын жээкке жууп турат; жээкте тыгылып калган деңиз жыланына эч качан тийбе.
• Бириккен Королдук жана Европа Биримдиги (Кызыл деңиз/Индо-Тынч океан саякатчылары жана риф аквариумчулары): Улуу Британияда 999, ЕБ боюнча 112 же Египетте (Кызыл деңиздеги дайвинг курорттору) 123 териңиз жана экзотикалык аквариумдар үчүн NPIS / TOXBASE менен кеңешиңиз.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн География конус үлүлү (Conus geographicus) «тамеки үлүлү» деп аталат жана сиз чаккандан кантип туруштук бере аласыз?¶

Индо-Тынч океан аймагында Conus geographicus "тамеки үлүлү" деген лакап атка чаккандан кийин дем алуу токтогонго чейин бир тамеки чегүүгө жетиштүү убакыт бар деген апыртма сөздөн улам алган. Клиникалык реалдуулукта анын радулярдык гарпуну альфа-, му- жана омега-конотоксиндердин синхрондуу коктейлин сайып, үч башка жерде нерв-булчуңдардын өтүшүн бөгөттөп, түшүп бара жаткан шал оорусун пайда кылып, диафрагманы 15-60 мүнөттүн ичинде токтотот. Эч кандай ууланууга каршы зат жок болсо да, эгерде куткаруучулар дароо басымды иммобилизациялоочу бинтти (PIB) колдонсо, дем алуу алсыраганда ооздон-оозго же кап-клапан-маска менен үзгүлтүксүз дем алууну жүзөгө ашырса жана пациентти оорукананын механикалык вентиляторуна 12-48 саат бою дене конотокс табигый түрдө тазаланганга чейин жаткырса, сиз 100 пайыз аман кала аласыз.

Кантип өлүмгө дуушар болгон деңиз жыланынын чаккандыгы алгач такыр оорутпайт?¶

Деңиз жыландары (Hydrophiinae) чытырман жыландардан жана кобралардан айырмаланып, балыктарды жана жылан балыктарын сууда кыймылсыздандыруу үчүн атайын уу эволюциялашкан жана чаккан жеринде күйүп ооруну жана шишик пайда кылуучу ткандарды эритүүчү ферменттери жок. Кошумчалай кетсек, алардын туруктуу алдыңкы азууларынын узундугу болгону 1,5-4 миллиметр. Деңиз жыланынын чаккан жери шишик же кызаруусу жок кичинекей, зыянсыз төөнөгүч сыяктуу сезилет, ошондуктан балыкчылар менен суучулдар 30 мүнөттөн 4 саатка чейин жаактары катып калганда (тризмус), бардык скелет булчуңдары кыймылдабай кыйналып ооруп, булчуңдарынын кара булчуңдары сынып, заарасы чоңоюп калганда, 30 мүнөттөн 4 саатка чейин көңүл бурушпайт. (рабдомиолиз).

Эмне үчүн деңиз жыланынын чаккандыгы заараңызды карарып, жүрөгүңүздү токтотот?¶

Деңиз жыланынын уусунда системалык фосфолипаза А2 миотоксиндери бар, алар кан аркылуу айланып, денедеги скелет булчуң жипчелеринин сырткы кабыкчаларын эритет. Булчуң клеткалары жарылганда, алар канга күрөң-кара миоглобин протеининин чоң көлөмүн төгүшөт, ал бөйрөктөр аркылуу фильтрден өтүп, заараны кочкул кызыл-күрөң же көмүр-карага айландырышат (миоглобинурия). Ошол эле учурда жарылып жаткан булчуң клеткалары клетка ичиндеги калийди канга (гиперкалиемия) чоң көлөмдө төгөт, ал CSL Sea Snake Antivenom, венага кальций глюконаты жана глюкоза менен инсулин менен дарыланбаса, бир нече сааттын ичинде өлүмгө алып баруучу жүрөк токтоп калышына (карынчалык фибрилляция) алып келиши мүмкүн.

Таажы тикенектүү деңиз жылдызынын чакканына басымды иммобилизациялоочу бинт же ысык суу колдонуш керекпи?¶

Ысык сууга чөмүлдүрүүнү (42, 45 градус Цельсий боюнча [108, 113 градус] 30, 90 мүнөткө) колдонуңуз жана Крон деңиз жылдызынын (Acanthaster planci) жаракатына ЭЧ КАЧАН Басым Иммобилизациялоочу бинтти (PIB) колдонбоңуз. Деңиз жылдызынын жараатын бекем бинт менен ороп коюу кальций карбонатынын морт сөөктөрүн муундарыңызга жана тарамыштарыңызга тереңирээк түртүп, сапониндер менен пластертоксиндерди бир жерде кармап калат. Бутту же колду ысык сууга чылап коюу ысыкка сезгич пластертоксиндерди денатурациялайт жана врач рентгенге түшкүчө жана омуртканын сынган учтарын хирургиялык жол менен алып салганга чейин жалындуу ооруну басаңдатат.

Эмне үчүн колуңузга же бутуңузга сынган Тикенек Таажынын омурткаларын калтырып кете албайсыз?¶

Тикенектин таажы жылдызынын омурткалары тешиктүү кальций карбонатынан жасалганына карабастан, ар бир омуртка пластертоксиндер жана сапониндер, ошондой эле Vibrio жана Mycobacterium marinum сыяктуу деңиз бактериялары менен капталган уулуу сырткы тери менен капталган. Омуртканын сынган учтары жана уулуу теринин сыныктары дермаңыздын астында же манжа же манжа муунунун ичинде калып калса, денеде ооруткан чоочун гранулемалар жана муунду катуулатуучу өнөкөт гранулематоздук синовит пайда болот. Ар бир камтылган омуртка сыныктары жумшак ткандардын рентгенинде же УЗИде пайда болот жана нерв блогунун астында хирургиялык жол менен алынышы керек.

Конус үлүлү колкаптан же тор чогултуучу баштыктын ичинде жүргөндө чактырып салышы мүмкүнбү?¶

Ооба. Эч качан жандуу конустун кабыгын жылаңач же кол капчан колуңуз менен албаңыз жана бутуңузга же белиңизге илинип турган суу костюмунун чөнтөгүнө же тор баштыкка салбаңыз. Conus geographus же Conus striatus сыяктуу балык жеген конус үлүлү ийкемдүү тумшуктарын кабыгынын арткы учуна чейин узартып, ийнедей курч радулярдык гарпунун кездеме баштыктар, сууга түшүүчү мээлейлер жана жука суулуу кийимдер аркылуу түз аткылай алат.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Австралиялык реанимация кеңеши (ANZCOR, Австралия жана Жаңы Зеландия): ANZCOR Guideline 9.4.5 (Dengiz Envenomation: Cone Shell PIB Protocol vs Echinoderm Spine Management) жана ANZCOR Guideline 9.4.1 (Жылан чаккан/Деңиз Жыланы Протоколу).
• Терапевтикалык көрсөтмөлөр: Токсикология жана токсинология (eTG Complete, Австралия) & AVRU: Деңиз жыландарынын (Hydrophiinae) миотоксичтүүлүгүн, гиперкалиемиясын жана CSL деңиз жыланынын антивеномунун клиникалык башкаруусу; Конус үлүлүнүн шал оорусу; жана Acanthaster planci Spine Debridement.
• Физиологиялык сын-пикирлер: Кальций каналы, натрий каналы жана балык жеүүчү конус түрлөрүнүн никотиндик рецептордук конотоксиндери (Terlau & Olivera, Physiological Reviews).
• Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ДСУ): Жылан чаккандарды башкаруу боюнча көрсөтмөлөр: деңиз жыландары (Hydrophiinae жана Laticauda), рабдомиолиз, миоглобинурия жана гиперкалиемия.
• Divers Alert Network (DAN) & Wilderness Medical Society (WMS): Кооптуу деңиз жашоосу: Индо-Тынч океан конус үлүлдөрү, деңиз жыландары жана тикенектүү жылдыз балыктары.

Тиешелүү гиддер¶

• Скат балыктары, деңиз кирпилеринин омурткалары жана таш балыктардын уусу
• Курч бөйрөк жаракаты, рабдомиолиз жана кара заара триажы
• Жылан чаккан жана уулуу сойлоочулар өзгөчө кырдаалдар
• Ботулизм, ciguatera, scombroid жана деңиз нейротоксин менен уулануу
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер