Неши ҳалаёни конотоксин гарпун, миотоксиди мори баҳрӣ ва истихроҷи пластертоксини ситораи моҳии хор¶

Дар саросари харсангҳои марҷонӣ, лагунаҳо ва обҳои соҳилии Уқёнуси Ором, Баҳри Сурх, Австралия ва тропикии шарқии Уқёнуси Ором, ғаввосҳо, snorkelers, коллекторҳои снарядҳо ва моҳигирон бо се заҳролудшавии гуногуни баҳрӣ бо механизмҳои комилан муқобили ҷароҳат ва қоидаҳои бастабандии пеш аз беморхона рӯбарӯ мешаванд. Лолаи конус ва Конус текстил), морҳои заҳрноки баҳрӣ ва крайтҳои баҳрӣ (Зарчамлаи Hydrophiinae ва Laticauda) ва Ситораи тоҷи хорӣ (Acanthaster planci). Ҳангоме ки коллектор як сутуни зиндаи ҷуғрофиро (Conus geographus) мегирад, дандони қубурии худро дароз мекунад ва дандони микроскопии хитинии радулярии радулярӣ (қобилияти сӯрох кардани костюм ва дастпӯшакҳои тарро) мепардозад, ки коктейлҳои синхронӣ аз му-- **- , **- , **- , **- , **- , **- , , , ** - , - , - , - , , , , , - , - , , , , , , , , , - , ик ӣ ӣ , , , , і , ӣ ӣ ӣ ва конус и географиро мегирад . Ин "кабал"-и нейротоксикии ретсепторҳои никотинии ацетилхолин, каналҳои натрийи мушакҳои скелетӣ ва каналҳои калсий пеш аз синаптикиро маҳкам карда, боиси **фалаҷшавии босуръати пастшаванда ва боздошти нафаскашии диафрагмавӣ дар давоми 15 то 60 дақиқа бидуни мавҷудияти зидди вирус мегардад. Баръакс, газидани мори ҳақиқии Мори баҳрӣ (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) маъмулан комилан бедард ва қариб ноаён аст (ду донаи ночиз бо варами сифр), вале дар тӯли зиёда аз 30 дақиқа то 6 соат дар тамоми мушакҳои фосфотоксолипазаҳои бадани он фосфотоксолипазаҳо пароканда мешаванд. (миолизи умумӣ / рабдомиолиз), боиси сахтии даҳон, ҳаракати дардноки мушакҳо, ** пешоби миоглобинурикии ангиштсанги сиёҳ, ҳабси марговар гиперкалимикии дил ва фалаҷи нейротоксикии роҳи нафас, ки CSL Antivenom Snake Sea Snake-ро талаб мекунад. Ҳарду ** Неши ҳаяҷонҳои конус ва нешзании мори баҳрӣ БАНДАИ иммобилизатсияи фишори австралиягӣ (PIB) бо иловаи лентаро талаб мекунанд. Баръакси ин, қадам гузоштан ё шӯткаи ситораи Тоҷи хорӣ (Acanthaster planci) даҳҳо сутунмӯҳраҳои шикастаи карбонати калсиии 5-сантиметрӣ, ки дар пластертоксинҳо (сапонинҳои стероидӣ) фаро гирифта шудаанд, ба пӯст мерезанд, ки боиси дарди шадиди оташин ва синонитҳо мегардад; он бояд ҲЕҶ ҲЕҶ ДАР PIB печонида нашавад ва ба ҷои он 45 C (113 F) обтаъминкунии гарм ва истихроҷи ҷарроҳӣ/ультрасадоӣ сутунмӯҳраро талаб мекунад. Агар касе аз ин организмҳои баҳр газида ё газад, ба маҳалли худ занг занед рақамҳои фавқулодда фавран. Ҳамчунин дастурҳои бародарони моро аз назар гузаронед сутунмӯҳраҳои баҳр ва заҳри моҳии сангин, медуза неш мезанад, ва осеби шадиди гурда ва рабдомиолиз.

Афзалияти фаврии шумо ин аст, ки ҷабрдидаро фавран аз об ба қаиқ ё соҳил баровардан пеш аз он ки фалаҷ боиси ғарқшавӣ гардад, бандҷи васеъи эластикии иммобилизатсияи фишор (PIB) ва лентаи сахт барои ҳар гуна газидани мори конус ё газидани мори баҳрӣ**, омода бошед, ки ҳангоми нафаскашии даҳон ба даҳон ** диафрагма фалаҷ мешавад ва ҳангоми осеби сутунмӯҳраи Тоҷи Ситораи Ситора дасту пойро дар оби гарм дар ҳарорати аз 42 то 45 дараҷа (108 то 113 дараҷа Фаренгейт) дар муддати 30 то 90 дақиқа** бе гузоштани бинт фишор диҳед.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. ** Ҷабрдидаро фавран аз об ба саҳни қаиқ, бандар ё соҳили хушк берун кашед ва ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ ё наҷотдиҳии баҳрии Гвардияи соҳилӣ занг занед. ** Ба рақами 000 дар Австралия, 111 дар Зеландияи Нав, 911 дар Иёлоти Муттаҳида, Канада ва Филиппин, 118 дар Ҷопон, 1669, дар саросари Иттиҳоди Аврупо, директори умумиҷаҳонии мо дар Тайланд рақамҳои фавқулодда. Ҳам конотоксинҳои сутунҳои конус ва ҳам нейротоксинҳои мори баҳрӣ боиси **фалаҷшавии прогрессивии роҳи нафас ** мешаванд, дар ҳоле ки ҷабрдида ҳанӯз ҳушёр аст.
2. ** БАРОИ НЕШИ ХАЛУСУСИ конусӣ ва ё газидани мори баҳр: Дар давоми 60 сония бинти иммобилизатсияи фишор (PIB) ва лентаи сахтро молед ва ҷабрдидаро комилан бе ҳаракат нигоҳ доред.**
3. Дар Австралия макони газидани мори баҳриро НА бишӯед (агар лозим бошад, лабораторияҳои беморхона метавонанд пӯстро барои маҷмӯаи муайянкунии заҳр тампон кунанд).
4. Пайванди эластикии васеъаш 10-15 сантиметр-ро ба ҷои неш ё газидан маҳкам печонед, сипас то ангуштон ё ангуштони пой ва то ба бағал ё қафаси 40 то 70 мм.ситб (таҷҳеҳе, ки барои тағозанда истифода мешавад) печонед. Ба дасту пояш штанаи сахт банд кунед ва беморро ба замбур кашед.
5. Ба пилкҳои чашм, суханронӣ, фурӯ бурдан ва нафаскашии ҷабрдида дар ҳар 2 дақиқа нигоҳ кунед; агар нафаскашӣ суст шавад ё қатъ шавад, нафаскашии фаврии наҷотбахшро оғоз кунед (даҳон ба даҳон, ниқоби ҷайбӣ ё халта-вентилятор). Азбаски Заҳри зидди заҳр барои неши сӯзанак мавҷуд нест, вентилятсияи сунъӣ (нафасҳои наҷотдиҳӣ дар соҳил/қаиқ, пас аз вентилятсияи механикии беморхона умри 2-41% давом мекунад) -410%. табобат то даме ки организм конотоксинхои баргардро тоза кунад.
6. Ҳеҷ гоҳ пас аз коркарди тӯри моҳидорӣ ё сайру гашт дар обҳои тропикии Ҳинду Уқёнуси Ором ба зарбаи бедард нодида нагиред. ** Зиёда аз 80 фоизи газидани мори баҳрӣ (Hydrophiinae) комилан дардовар нестанд ва варами маҳаллӣ нишон намедиҳад, ки моҳигирон ва ғаввосон то 1 то 4 соат баъд аз он газиданро нодида мегиранд. (птоз), дарди умумии мушакҳо ва пешоби қаҳваранг/сиёҳ (миоглобинурия) пайдо мешаванд.
7. БАРОИ ЗАХМИ сутунмӯҳра (Acanthaster planci): ҲЕҶ ГОҶА БАНДАИ иммобилизатсияи фишорро истифода набаред. Ба ҷои ин, ҳар як сутунмӯҳраҳои калони берун баромадаро бо пинцет хурда кашед ва даст ё пои нешзадаро дар ҳарорати 45 то 28°С гарм кунед. то 113 дарача Фаренгейт) дар давоми 30 то 90 дакика** барои бефаъол гардондани пластертоксинхои ба гармй тобовар ва сапонинхо.
8. Дар беморхона: барои газидани мори баҳрӣ, сӯзандоруи CSL Sea Snake Antivenom (ё зидди заҳри паланг/Поливалентии зидди реаксия) ва табобати гиперкалиемияи барои ҳаёт таҳдидкунанда (глюконати калсий IV, инсулин + декстроза); барои осеби тоҷи хорӣ, рентгени бофтаҳои нарм ё ултрасадо гиред, то нӯгҳои сутунмӯҳраи зери пӯстро ҷарроҳӣ гиред.

Дарахти қарор: Тренинги заҳролудшавии баҳри Ҳинду Уқёнуси Ором ва ёрии аввал¶

flowchart TD
    A["Рифи марҷонии Ҳинду Уқёнуси Ором ё заҳролудшавии баҳр"] --> B{"Кадом организмҳои баҳрӣ боиси осеб диданд?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Ҳалӯзи конус (Conus geographus / C. textile) Envenomation Conotoxin"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Мори баҳрӣ (Hydrophiinae) ё нешзании баҳрӣ (Laticauda)."]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Тоҷи-аз-хорҳо ситораи моҳӣ (Acanthaster planci) осеби сутунмӯҳраам"]
    C --> F["Дарҳол бинти иммобилизатсияи фишори эластикӣ (PIB) + риштаи сахтро истифода баред; беморро хамвор ва бехаракат нигох доред"]
    D --> F
    F --> G{"Ягон птоз, нутқи суст, душвории фурӯ бурдан ё нафаскашии суст?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Нафасгирии фаврии наҷотбахшро оғоз кунед (Никоби ҷайбӣ / BVM) + Рақами ёрии таъҷилӣ / Гвардияи соҳилӣ барои интубатсия занг занед"]
    G -->|No: Early stage| I["Нақлиёти ICU дар беморхонаи таъҷилӣ бо PIB то омода шудани гурӯҳи реаниматсионӣ нигоҳ дошта мешавад"]
    H --> J{"Cone Snail протоколи беморхонаи мори баҳрӣ"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["НЕСТ Антивеном вуҷуд надорад: Вентилятсияи механикӣ аз 12 то 48 соат то тоза шудани конотоксинҳо -> Барқароршавии пурраи неврологӣ"]
    J -->|Sea Snake| L["Инфузияи CSL Sea Snake Antivenom + ЭКГ 12-сурб ва IV калсий/инсулин барои гиперкалиемия + моеъҳои IV барои миоглобинурия"]
    E --> M["ҲЕҶ ГОҲ PIB-ро истифода набаред; дастро дар оби гарм 42 то 45 дараҷа (108 то 113 F) барои 30 то 90 дақиқа гузоред"]
    M --> N["Нигоҳубини беморхона: Блоки асабҳои маҳаллӣ + Рентген / УЗИ барои истихроҷи сутунмӯҳраҳои оҳакшакл + Антибиотикҳои кузоз ва Вибрио"]

Муқоисаи сар ба сар: Снаилҳои конус ва морҳои баҳрӣ ва ситораи тоҷи хор¶

Азбаски ин се сокини харсангҳо як макони зисти Ҳинду Уқёнуси Оромро тақсим мекунанд, аммо табобатҳои комилан гуногунро дар беморхона талаб мекунанд, муқоисаи клиникӣ муҳим аст:

Снаулҳои конус (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): Механикаи гарпун ва фалаҷи конотоксин¶

1. Чаро гулӯлаҳои шикори моҳӣ барои одамон марговаранд¶

Ҳама 800+ намуди гулӯлаҳои конуси баҳрӣ (Genus Conus) ҳайвоноти даррандае мебошанд, ки кирмҳои баҳрӣ (ҳашарот), дигар моллюскҳо (моллюскҳо, ба мисли Матоъҳои тиллоӣ, Conus textile) ё моҳиҳои рифи чолок (Conus, conus) шикор мекунанд. geographicus***, Конуси лола, Конус лола ва Конуси рахдор, Conus striatus). - Сабаби эволютсионии Conus geographicus одамонро мекушад: Азбаски моҳӣ метавонад бо як зарбаи думаш пас аз газиданаш шино кунад, гулӯлаҳои конуси шикори моҳӣ як заҳреро ба вуҷуд оварданд, ки тамоми системаи асаб-мушакҳои сутунмӯҳраро дар камтар аз 2 сония фалаҷ кунанд. Зиёда аз 70 дарсади ҳодисаҳои фавти одамон аз сӯзанакҳои конус дар саросари ҷаҳон бо сабаби Conus geographus рух медиҳад. - **Чӣ тавр харпуни радулярӣ ба дастпӯшакҳо ва ҷайбҳо мезанад: ** Дар дохили қафаси худ, дандонҳои конус як дандонҳои микроскопӣ, холӣ ва сутундорро (дандонҳои радулярӣ, дарозии 5 то 10 миллиметр) ба мисли гарпунҳои миниётураи кит ба лампаи заҳри мушакӣ пайваст месозад. Ҳангоме ки ғаввос ё соҳили соҳил снарядро мегирад (ё снарядро дар дохили халта ё ҷайби тӯрӣ мегузорад), хазон пробоссиси чандирро дароз мекунад, ки ба тамоми снаряд мерасад ва гарпуни пур аз заҳрро рост аз пӯсти инсон, дастпӯшакҳои неопренӣ ё лоғар мепарад.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. Фармакологияи конотоксини "Мотор Кабал" ва пешрафти клиникӣ¶

Як неши гарпуни Conus geographicus зиёда аз 100 пептидҳои хурди аз дисульфид бой (конотоксин) тазриқ мекунад, ки дар ду марҳилаи ҳамоҳангшудаи физиологӣ, ки биохимики Балдомеро Оливера тавсиф кардааст, якҷоя кор мекунанд: 1. ** "Lightning-Strike Cabal" (Хайратангези фаврии асаб):** Дельта-конотоксин ғайрифаъолшавии канали натрийро бозмедорад, дар ҳоле ки каппа-конотоксин каналҳои калийро дар аксонҳои ҳассос ва моторӣ дар наздикии макони неш баста, боиси тӯфони фаврии асаб дар давоми дақиқаҳои паҳншавии асаб мегардад. карахтӣ. 2. ** "Мотор Кабал" (Блоки умумии сегонаи асаб-мушакӣ):** Баръакси кобра ё мори баҳрӣ, ки танҳо ба як ҳадаф дар пайванди асаб-мушакҳо ҳамла мекунад, заҳри Conus geographus ҳамзамон ҳамаи се марҳилаи интиқоли асаб-мушакҳоро қатъ мекунад: - Блокаи калсий презинаптикӣ (Омега-конотоксинҳо): ** Каналҳои калсиии навъи N-ро (CaV2.2) дар терминали асаби мотор (пептид аз Conus magus, ки ба доруи музмини дарди интратекалӣ табдил ёфт зиконотид) маҳкам мекунад, экзоцитози ацетилхолинро пешгирӣ мекунад. - Блокаи ретсепторҳои постсинаптикӣ (Алфа-конотоксинҳо): Ресепторҳои навъи мушакҳои никотинии ацетилхолинро (nAChR) дар лавҳаи охири мотор (монанди кураре) рақобатпазир блок мекунад. - Блокаи мембранаи натрийи мушакҳо (Му-конотоксинҳо): Каналҳои натрийи мушакҳои скелетии бо шиддат басташуда (NaV1.4) ба таври ҷисмонӣ васл мекунанд, аз ин рӯ нахи мушакҳо ҳатто агар ацетилхолин мепайвандад, деполяризатсия карда наметавонанд. - (Эзоҳ: Conus geographicus инчунин як инсулини заҳри ба моҳӣ монанд [Con-Ins G1] махсусгардонидашуда ҷудо мекунад, ки глюкозаи хунро паст мекунад.) 3. ** Ҷадвали аломатҳои инсон (10 то 60 дақиқа): - Дақиқаҳои 1 то 15: Карахтӣ ва парестезия аз ангушти нешзада то даст ба зудӣ паҳн мешавад ва пас аз хуриши периоралӣ дар атрофи лабҳо ва даҳон. - Даќиќањои 15 то 30 (фалаљи асаби краниалї): бинобинии норавшан, диплопия (дучандбинї), птозии дутарафа (пушидани пилкон), дизартрия (сухани лоѓар) ва дисфагия (нотавонияти фурў бурдани гилро), бо рефлекси норавшан. - Дақиқаҳои 30 то 60 (ҳабси диафрагмавӣ): Фалаҷи умумии сусти мушакҳои скелетӣ ба мушакҳои байниқурбӣ ва диафрагма меафтад, ки боиси ҳабси хомӯшии гиперкапникӣ ва гипоксии нафас мегардад дар давоми 30 дақиқа то 2 соат дар сурати набудани вентилятсия. 4. ** Идоракунии ICU дар беморхона аз заҳролудшавии сӯзанҳои конус:** - ПИБ-ро дар ҷои худ нигоҳ доред то он даме, ки бемор дар халтаи реаниматсия бо асбоби интубатсияи роҳи нафас омода бошад. - **Интубатсияи эндотрахеалӣ ва вентилятсияи механикӣ: ** Барои кам кардани кӯшиши нафаскашӣ, ҷамъшавии секрецияҳои даҳон, гипоксия ё гиперкапния фавран интубатсия кунед. - ** Озмоиши антихолинэстераза (неостигмин): ** Дар ҳоле ки му- ва омега-конотоксинҳо дар боло ва поёни ретсепторҳои ацетилхолин амал мекунанд, клиникҳо метавонанд кӯшиш кунанд, ки бо эҳтиёти **неостигмин (0,04 мг/кг IV) пеш аз атропин (0,6 мг/кг IV) ва дар ҳолатҳои мутақобилан зидди милотооксин, ** боқимондаҳои алифбои зиддиблокатӣ истифода шаванд. гарчанде вентилятсияи механикӣ табобати ниҳоии наҷотбахши ҳаёт боқӣ мемонад. Ҳангоми вентилятсияи механикӣ аз 12 то 48 соат конотоксинҳо пароканда мешаванд ва бемор 100% пурра барқароршавии неврологиро мекунад.

Морҳои баҳрӣ (* Hydrophiinae ) ва Крайтҳои баҳрӣ ( Laticauda *): газидани бедард, миолиз ва гиперкалиемия¶

1. Чаро нешзании мори баҳрӣ то пайдо шудани пешоби сиёҳ ва ҷоғи маҳкам пазмон мешавад¶

Мори ҳақиқии баҳрӣ (Зарфамлаи Hydrophiinae, аз ҷумла мори баҳрии луҷдор [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], мори баҳри зайтун [Aipysurus laevis], мори баҳри Сток [Hydrophis, Sea Yellowrophiinae] platura*]) ва амфибияи крайтҳои баҳрӣ (Насли Laticauda) дорои дараҷаи баландтарини марговар аз заҳри қатра ба қатра дар байни ҳама морҳо дар рӯи замин мебошанд. - Чаро ҷабрдидагон ба газидан аҳамият намедиҳанд: Морҳои баҳрӣ дандонҳои пеши хеле кӯтоҳ ва холӣ доранд (ҳамагӣ 1,5 то 4 миллиметр дарозӣ) ва заҳри онҳо металлопротеазҳои дар бофтаи бофтаи дар морҳои чоҳ мавҷудбуда надоранд. Дар натиҷа, газидани мори баҳрӣ мисли хурдаи ночизи бедард эҳсос мешавад ва 1 то 4 нуқта бо варами сифр, сурхии сифр ва дарди сифр дар ҷои газидан боқӣ мемонад. - Триадаи клиникии миотоксикӣ + нейротоксикӣ (Оғоз аз 30 дақиқа то 6 соат): Дар ҳоле ки тақрибан аз 50 то 70 фоизи нешзании муҳофизатӣ "хушк" аст (бе сӯзандоруи заҳр), ҳар газидани мори баҳрӣ, ки заҳрро ворид мекунад, синдроми системавиро ба вуҷуд меорад, ки дар он шикастани мушакҳои скелетии глобалӣ (рабдомиолиз) дар баробари нейротоксикии постсинаптикӣ/псинаптикӣ** бартарият дорад: 1. Трисмус (ҷоғҳои баста) ва миолизи умумии дарднок: ** Дар давоми 30-120 дақиқа бемор сахтӣ ва дарди дарди гардан, гулӯ ва ҷоғро ба вуҷуд меорад (трисмус: натавонистани даҳон васеъ кушода шавад) ва пас аз он зуд дарди умумӣ дар тамоми мушакҳои калони скелет, устухонҳои пушт, дасту пойҳои беморро ғайрифаъол ҳаракат мекунад («псевдопарализ» аз сабаби нозукии шадиди мушак**). 2. Пешоби ангиштсанги миоглобинурикии сиёҳ (3 то 6 соат): Миотоксинҳои заҳр фосфолипаза A2 (PLA2) дуқабатаи фосфолипидҳои нахҳои мушакҳои скелетро дар тамоми бадан гидролиз карда, миқдори зиёди миоглобин, креатин киназаро бештар аз 000C зиёд мекунанд 200,000 U/L), аспартатаминотрансфераза (АСТ), калий ва фосфат ба гардиши хун. Дар давоми 3-6 соат пешоби бемор ба ранги амиқи сурху қаҳваранг то қаҳ сиёҳ (миоглобинурия) мубаддал шуда, дар найчаҳои гурда ҷамъшавии миоглобинро ба вуҷуд меорад ва боиси зарарияти шадиди гурдаи олигурики (АКИ) мегардад. 3. ** Ҳабси марговари гиперкалиемикии дил ва фалаҷи нафаскашии суст: ** Ихроҷи зиёди калий аз нахҳои лизи мушакҳо боиси ** гиперкалиемияи босуръати ба ҳаёт таҳдидкунанда (зардоби К+ аз 6,5 то 8,5 мЭк/л зиёд мешавад)** дар давоми 4 то 12 соат (мавҷҳои синуси баланд, мавҷҳои баланди QRS) мегардад. фибрилятсияи меъдача ё асистола), дар ҳоле ки альфа-нейротоксинҳо боиси птозҳои дуҷониба, офтальмоплегия, фалаҷи булбарӣ ва нокомии роҳи нафас мегардад.

2. Протоколи Antivenom ва Hyperkalemia Hospital Envenomation мори баҳр¶

1. **Фавран пеш аз беморхона PIB + Splint: ** Ҳангоми гумонбар шудан ба газидани мори баҳр, ҳатто агар нешзанӣ комилан бедард бошад ва бемор дар аввал худро хуб ҳис кунад, бинти сахти Иммобилизатсияи фишори Австралия (PIB) ва лентаи сахтро ба кор баред.
2. ** CSL Sea Snake Antivenom (Антидоти муайян):**
3. CSL Sea Snake Antivenom (агон F(ab')2, ки бар зидди Enhydrina schistoza / Notechis scutatus, ки ҳама морҳои асосии Hydrophiinae ва Laticauda краитҳои баҳриро ба ҳам мепайвандад) фавран ба ҳар беморе, ки аломатҳои барвақти мушакҳо, мушакҳо, мушакҳо (трит, дардҳо) зоҳир мешаванд, таъин кунед. лейкоцитоз, зиёдшавии CK ё пешоб торик).
4. ** Микдор: ** Бо **1 ампула (1000 воҳид) оғоз кунед, ки дар миқдори 1:10 дар намакҳои изотонии инфузия дар давоми 20-30 дақиқа ** (бо эпинефрин барои анафилаксия омода аст). Ҳангоми заҳролудшавии шадид (фалаҷи муқарраршуда, миоглобинурияи шадид ё гиперкалиемия) фавран 3 то 10 ампулаи IV сӯзандору кунед.
5. Қоидаи эҳтиётии зидди заҳролудшавӣ дар ҳолати изтирорӣ: Агар антивеноми бахшидашудаи CSL Sea Snake дар як беморхонаи дурдаст муваққатан дастрас набошад, CSL Tiger Snake Antivenom ҳамчун ивазкунандаи муассири салиб безарар кор мекунад.
6. Гиперкалиемияи агрессивӣ ва реаниматсияи рабдомиолиз:
7. Дарҳол ЭКГ-и 12-сурб ва газ/электролитҳои хунро гиред. Агар гиперкалиемия (К+ > 6,0 мЭк/л) ё тағирёбии ЭКГ (мавҷҳои баланди T / QRS васеъ) мавҷуд бошад:
   • Дарҳол миокардро мӯътадил кунед: 10% глюконати калсий (10-30 мл дар давоми 5 дақиқа) ё 10% хлориди калсий (5 то 10 мл IV тавассути хатти марказӣ) диҳед.
   • ** Калийро ба дохили ҳуҷайра интиқол диҳед: ** Инсулини муқаррарӣ (10 воҳиди IV) + 50 мл 50% декстроза (25 г глюкоза), илова бар ** албутерол дар вояи баланд (салбутамол аз 10 то 20 мг) ва бикарбонат (10 то 20 мг) ** ва 0 020,020,020,00,00,00,000,000,000,000,000,000,000,000,0000,000000 IV) агар кислотадор бошад.
   • Калийро хориҷ кунед ва гурдаҳоро муҳофизат кунед: ** кристаллоидҳои изотоникии агрессивӣ сӯзандору кунед, то миқдори пешобро аз 200 мл/соат зиёд нигоҳ доред ва ** гемодиализи таъҷилӣ** барои гиперкалиемияи рефракторӣ ё нокомии олигурикии гурда оғоз кунед.

Ситораи тоҷи хор (Acanthaster planci): Сутунҳои пластертоксин, оби гарм ва истихроҷ¶

1. Анатомияи сутунмӯҳра ва чаро маслиҳатҳои нигоҳ дошташуда боиси синовитҳои музмин мегардад¶

Ситораи тоҷи хорӣ (Acanthaster planci) астероиди калони шабонарӯзии марҷонхӯр (аз 25 то 45 сантиметр ва аз 8 то 21 даст) аст, ки дар сатҳи болоии он садҳо сӯзанҳои тез, 4 то 5 сантиметр (калнескалнсегкалӣ) калтсий мепӯшанд. - Чӣ гуна заҳр интиқол дода мешавад: Ҳар як сутунмӯҳра дар як қабати тунуки сурху қаҳваранг қабати пӯсти пӯст иҳота шудааст дорои ҳуҷайраҳои ғадудӣ мебошад, ки пластертоксинҳои I ва II (ферментҳои асосии фосфолипазаи A2, ки гемолитикӣ, миотоксикӣ ва стероидҳои стероидҳостҳо монанданд) ҷудо мекунанд. гликозидҳо, ки мембранаҳои ҳуҷайраро лизис мекунанд ва ихроҷи азими гистамин ва простагландинҳоро ба вуҷуд меоранд) ва аминҳои ба гистамин монанд. - ** Чаро сутунмӯҳраҳо мешикананд: ** Азбаски ядрои сутунмӯҳра як торчаи ковок ва шикастаи булӯри карбонати калсий аст (стереом), қадам гузоштан ё бар зидди Acanthaster planci сутунмӯҳраҳои сершуморро аз ганҷҳо ё пӯсти урён мекашад, ки дар он **нӯгҳои шикаста дар дохили рахи заҳролуд канда мешаванд. дерма ё капсулаҳои буғумҳои ангушт/пиё. - **Синдроми клиникӣ: ** Дарди сӯзиши фаврӣ, тоқатфарсо, ки ба дасту пой паҳн мешавад, хунравии тез аз сӯрохиҳои сершумор, варамҳои зуди маҳаллӣ ва экхимоз, инчунин ҳангоми ҷароҳатҳои сутунмӯҳра, ** дилбењузурии системавӣ, кайкунии тӯлонӣ, чарх задани сар, парестезияи минтақавӣ **. Агар дар дохили даст ё пой нӯги сутунмӯҳраи зери пӯст ва эпителияи заҳролуд боқӣ монад, бемор гранулемаҳои бадани хориҷӣ, сирояти дуюмдараҷаи Vibrio / Mycobacterium marinum ва теносиновитҳои музмини грануломатозӣ ё артрит инкишоф меёбад.

2. Идоракунии зина ба зина ҷароҳатҳои Starfish Crown-of-thorns¶

1. ** ҲЕҶ ҲЕҶ БАНДАИ иммобилизатсияи фишорро (PIB) нагузоред: ** Пӯшидани бинти қатъӣ дар болои сутунмӯҳраҳои Acantaster пораҳои оҳакии шикастаро ба тамоюлҳо ва буғумҳо амиқтар меронад ва сапонинҳои цитолитикӣ ва фосфолипаза A2-ро ба таври маҳаллӣ консентрат мекунад.
2. Таъмини фаврии оби гарм (аз 42 то 45 дараҷа [аз 108 то 113 дараҷа Фаренгейт]):
3. Даст, пой ё узвҳои газидаро дар оби гарми тоқатфарсо (аз 42 то 45 С / 108 то 113 F, аввал бо дасти осебнадида санҷида) барои 30 то 90 дақиқа гузоред**.
4. Пластертоксинҳо ва протеинҳои миёнаравӣ ба гармӣ **тобовар мебошанд; ғарқ кардани оби гарм дардро аз 9/10 то сатҳи идорашаванда дар давоми 20 то 30 дақиқа зуд коҳиш медиҳад.
5. Блоки асаби беморхона, локализатсияи рентгенӣ/ультрасадо ва экстраксияи ҷарроҳӣ:
6. Кӯшиши **накунед, ки сутунмӯҳраҳои дарунсохташударо бо сангҳо майда кунед ё онҳоро дар дохили пӯст зарба занед (амали зарарноки халқии Ҳинду Уқёнуси Ором, ки калсити ковокро ба садҳо порчаҳои микрогрануломаҳои ҷудонашаванда мерезад) ва бо сирко тар накунед, то ки сутунмӯҳраҳои амиқи зери пӯст дар як шабонарӯз об шавад.
7. Дар клиника ё беморхона, блокаи асаби маҳаллӣ ё минтақавӣ (лидокаин ё бупивакаин) таъин кунед, ** рентгенҳои бофтаи мулоим ва/ё УЗИ-и баландбасомад** гиред (ҳамаи сутунмӯҳраҳои карбонати калсий * Acanthaster ** ҳангоми истифодаи рентгенӣ, ҷарроҳӣ ва ҷарроҳӣ ** радиопакетӣ мебошанд), микро-форсепҳо барои баровардани ҳар як нӯги сутунмӯҳраам ва тоза кардани тамоми бофтаҳои пӯсти пӯсти торик.
8. Бо шӯри муқаррарии хушкида фаровон обёрӣ кунед, сӯрохҳои амиқро барои дренаж кушода гузоред, доруи зидди кузоз** таъин кунед ва доксициклин (100 мг PO 2 бор дар як рӯз) ё ципрофлоксацин (500 мг PO ду бор дар як рӯз) илова кардани амоксициллин-клавуланат барои 5 то ** ** 7 Вулфин пӯшед. Vibrio alginolyticus ва Aeromonas** намудҳо.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

• Австралия ва Зеландияи Нав: Рақамҳои 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав, ё ба наҷотдиҳии баҳрӣ / Гвардияи соҳилӣ дар канали VHF 16 роҳ диҳед. Дастури ANZCOR 9.4.5 (Заҳролудшавӣ: Неши медуза ва заҳролудшавии баҳр) ва Дастури 9.4.1 (Гашидани мор) риоя кунед: фаврӣ Банди иммобилизатсияи фишор (PIB) + сплинтро барои **Снаилсҳои конус, об 4 ва ба баҳр истифода баред. 45 C) бе PIB барои Crown-of-thorns Starfish. Барои логистикаи CSL Sea Snake Antivenom ба Маркази иттилоотии Австралия оид ба заҳролудшавӣ бо рақами 13 11 26 занг занед.
• Осиёи Ҷанубу Шарқӣ ва Ҷопон (Филиппин, Индонезия, Таиланд, Малайзия, Ветнам, Окинава/Ҷопон): Рақамҳои 911 дар Филиппин, 112/119 дар Индонезия, 1669 дар Тайланд, 999 дар Малайзия, 999 дар Вин, **118m, 118m, (Гвардияи соҳилии Ҷопон) дар Ҷопон. Дар Окинава ва Амами (Ҷопон), ки дар онҷо Conus geographus (Anboina), Laticauda краитҳои баҳрӣ (Erabu-umihebi) ва Acanthaster planci (Onihitode) хатарҳои маъруф мебошанд, беморхонаҳои префектуравӣ зидди заҳри баҳрӣ захира мекунанд ва вентилятсияи механикии фаврӣ таъмин мекунанд.
• Иёлоти Муттаҳида (Ҳавайӣ, Гуам, Самоаи Амрико, Калифорния/Соҳили Ҷанубу Ғарбӣ ва Аквариумҳои Асирӣ): 911 занг занед ё бо Гвардияи соҳили ИМА дар канали VHF 16 тамос гиред, Назорати заҳролудшавии ИМА бо рақами 1-800-222-1222, дар Шабакаи Hotlines (ElDAN) +1-919-684-9111**. Аҳамият диҳед, ки мори пелагии Баҳри Зард (Hydrophis platura) гоҳ-гоҳ дар соҳилҳои Калифорнияи Ҷанубӣ, Калифорнияи Баҷа ва Ҳавайӣ пас аз гармшавии ҳавои Эл-Нино ба соҳил мешуст; ба мори бахрй дар сохил хеч гох даст нарасонед.
• Подшоҳии Муттаҳида ва Иттиҳоди Аврупо (Саёҳатгарони Баҳри Сурх / Ҳинду-Уқёнуси Ором ва Аквариумҳои Риф): Рақами 999 дар Британияи Кабир, 112 дар саросари ИА, ё 123 дар Миср (курортҳои ғаввосӣ дар Баҳри Сурх) ва бо NPIS / TOXBASE барои аквариумҳои экзотикӣ ё аквариумҳои экзотикӣ машварат кунед.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро ҳаллучаи конуси ҷуғрофӣ (Conus geographus) "ҳаллучаи сигор" номида мешавад ва шумо чӣ гуна аз неш тоб оварда метавонед?¶

Дар минтақаи Ҳинду Уқёнуси Ором, Conus geographicus лақаби "ҳалӯзи сигор"-ро аз муболиға ба даст овард, ки пас аз нешзанӣ, шумо танҳо вақти кофӣ барои кашидани як сигор пеш аз боздошти роҳи нафас доред. Дар воқеияти клиникӣ, гарпуни радулярии он коктейлҳои ҳамоҳангшудаи алфа-, му- ва омега-конотоксинҳоро ворид мекунад, ки интиқоли асаб-мушакҳоро дар се макони ҷудогона бозмедорад ва боиси фалаҷи сусти паст ва дар давоми 15 то 60 дақиқа қатъ шудани диафрагма мегардад. Ҳарчанд ягон зидди заҳр вуҷуд надошта бошад ҳам, шумо метавонед 100 дарсади вақтро наҷот диҳед, агар наҷотдиҳандагон фавран бинти иммобилизатсияи фишорро (PIB) истифода баранд, ҳангоми суст шудани нафас нафаскашии доимии даҳон ба даҳон ё халта-клапан-никобро иҷро кунед ва беморро дар вентилятори механикии беморхона барои аз 12 то 48 соат то он даме, ки конотокс ба таври табиӣ тоза карда шавад.

Чӣ тавр газидани мори марговар дар аввал метавонад комилан бедард бошад?¶

Баръакси морҳо ё кобраҳо, морҳои баҳрӣ (Hydrophiinae) заҳрро махсус барои беҷуръат кардани моҳӣ ва мурғ дар об эволютсия кардаанд ва ферментҳои ҳалкунандаи бофтаҳо надоранд, ки дарди сӯзиш ва варамро дар ҷои газидан ба вуҷуд меоранд. Илова бар ин, дандонҳои пеши онҳо ҳамагӣ 1,5 то 4 миллиметр дарозӣ доранд. Нешзании мори баҳрӣ мисли як сӯзанаки ночизи безарар бо варам ё сурхии сифр эҳсос мешавад, бинобар ин моҳигирон ва сайёҳон аксар вақт ба он аҳамият намедиҳанд, то пас аз 30 дақиқа то 4 соат, вақте ки даҳони онҳо сахт баста мешавад (трисмус), ҳаракати тамоми мушакҳои скелетии онҳо ба таври бениҳоят дарднок ва шикастани мушакҳои пешоб аз пошхӯрии васеъ мегардад. (рабдомиолиз).

Чаро газидани мори баҳрӣ пешобатонро сиёҳ мекунад ва дилатонро бозмедорад?¶

Заҳри мори баҳрӣ дорои миотоксинҳои системавии фосфолипаза А2 мебошад, ки тавассути ҷараёни хун гардиш мекунанд ва мембранаҳои берунии нахҳои мушакҳои скелетро дар тамоми бадан пароканда мекунанд. Ҳангоми кушодани ҳуҷайраҳои мушакҳо, онҳо миқдори зиёди протеини миоглобини қаҳваранг-сиёҳро ба хун мепартоянд, ки аз гурдаҳо филтр карда, пешобро сурх-қаҳваранг ё ангиштсанг-сиёҳ табдил медиҳанд (миоглобинурия). Ҳамзамон, ҳуҷайраҳои мушакҳои тарканда миқдори зиёди калийи дохили ҳуҷайраро ба хун мепартоянд (гиперкалиемия), ки метавонад дар тӯли чанд соат боздошти марговари дил (фибрилятсияи меъдачаҳо) гардад, агар бо CSL Sea Snake Antivenom, глюконати калсий ва инсулин бо глюкоза табобат карда нашавад.

Оё ман бояд барои неши ситораи моҳии тоҷ-аз хорӣ бинти бефосилаи фишор ё оби гармро истифода барам?¶

Оби гармро ғарқ кунед (аз 42 то 45 дараҷа [108 то 113 дараҷа Фаренгейт] барои 30 то 90 дақиқа) ва ҲЕҶ ГУЗАР ба осеби ситораи ситораи тоҷ (Acanthaster planci) бинти бефосилаи фишорро (PIB) намолед. Пӯшидани бинти сахт бар захми ситораи моҳӣ сутунмӯҳраҳои шикастаи карбонати калсийро ба буғумҳо ва риштаҳои шумо амиқтар тела дода, сапонинҳо ва пластертоксинҳоро дар як нуқта мебанданд. Пой ё дастро дар оби гарм тар кардан, пластертоксинҳои ба гармӣ ҳассосро денатуратсия мекунад ва дарди оташро дафъ мекунад, то он даме, ки духтур рентгенро бигирад ва нӯги шикастаи сутунмӯҳраро ҷарроҳӣ бигирад.

Чаро шумо наметавонед танҳо сутунмӯҳраҳои шикасташудаи Тоҷи Хорнро дар даст ё пои худ гузоред, то худашон ҳал шаванд?¶

Ҳарчанд сутунмӯҳраҳои тоҷҳои ситораи моҳӣ аз карбонати калсий рахна сохта шудаанд, ҳар як сутунмӯҳра дар як ғилофи заҳролудшудаи пӯсти берунии пур аз пластертоксинҳо ва сапонинҳо ва инчунин бактерияҳои баҳрӣ ба монанди Vibrio ва Mycobacterium marinum пӯшонида шудааст. Агар нӯгҳои шикастаи сутунмӯҳра ва пораҳои пӯсти заҳролуд дар зери пӯсти шумо ё даруни буғум ё ангуштон ҷойгир бошанд, бадан гранулемаҳои дардноки бадани бегона ва синовитҳои музмини грануломатозро ба вуҷуд меоранд, ки метавонанд буғумро мустаҳкам кунанд. Ҳар як пораи сутунмӯҳраи дарунсохташуда дар рентгени бофтаи нарм ё ултрасадо пайдо мешавад ва бояд бо роҳи ҷарроҳӣ дар зери блоки асаб хориҷ карда шавад.

Оё туфли конус метавонад шуморо тавассути дастпӯшҳо ё ҳангоми даруни халтаи ҷамъкунандаи тор газад?¶

Бале. Ҳеҷ гоҳ қабати конуси зиндаро бо дастони бараҳна ё дастпӯшак нагиред ва ҳеҷ гоҳ қабати конуси зиндаро ба ҷайби либос ё халтаи торӣ, ки ба по ё камаратон овезон аст, нагузоред. Ҳалӯзи конуси моҳихӯр ба монанди Conus geographus ё Conus striatus метавонад пробосцизи чандири худро то охири қафои ғилофаш дароз кунад ва гарпуни радулярии сӯзандорашро рост аз халтаҳои матоъ, дастпӯшакҳои ғаввосӣ ва либосҳои тунук оташ занад.

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Шӯрои эҳёи Австралия (ANZCOR, Австралия ва Зеландияи Нав): * Дастури ANZCOR 9.4.5 (Протоколи Cone Shell PIB протоколи идоракунии сутунмӯҳра)* ва * Дастури ANZCOR 9.4.1 (Протоколи газидани мор / мори баҳр)*.
• Дастурҳои терапевтӣ: Токсикология ва токсинология (eTG Complete, Австралия) & AVRU: Идоракунии клиникии мори баҳрӣ (Hydrophiinae) миотоксикӣ, гиперкалиемия ва зидди заҳри мори баҳрии CSL; Фалаҷи конус; ва Acanthaster planci сутунмӯҳраамро вайрон кардан.
• Баррасиҳои физиологӣ: Каналҳои калсий, канали натрий ва конотоксинҳои ретсепторҳои никотинии намудҳои конусҳои писҷир (Терлау ва Оливера, Баррасиҳои физиологӣ).
• ** Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ):** Дастур оид ба мубориза бо морҳо: морҳои баҳрӣ (Hydrophiinae ва Laticauda), рабдомиолиз, миоглобинурия ва гиперкалиемия.
• Шабакаи ҳушдордиҳии ғаввосҳо (DAN) ва Ҷамъияти тиббии ваҳшӣ (WMS): Ҳаёти хатарноки баҳрӣ: морҳои баҳрӣ, морҳои баҳрӣ ва ситораҳои тоҷи хорӣ.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Баргҳои Стинграй, сутунмӯҳраҳои баҳр ва заҳри моҳии сангин
• Зарари шадиди гурда, рабдомиолиз ва триажи торикии пешоб
• Нешзании мор ва ҳолатҳои фавқулоддаи хазандаҳои заҳролуд
• Ботулизм, сигуатера, скомброид ва заҳролудшавии нейротоксинҳои баҳрӣ
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар