Паҳншавии целлюлит, рахҳои лимфангити сурх ва ҳолатҳои фавқулоддаи абсцесси пӯст¶

Инфексияҳои шадиди бактериявии пӯст ва бофтаҳои нарм (SSTIs) аз ҷамъшавии чиркҳои маҳаллии пӯст (абсцессҳои пӯст, ҷӯшишҳо ва карбункулҳо) то сироятҳои зуд паҳншавандаи пӯст ва пӯсти пӯст (кизилипела, целлюлит ва лимфангити шадиди болоӣ) мебошанд. Гарчанде ки бисёре аз сироятҳои сабуки пӯст ба антибиотикҳои амбулаторӣ ё дренажи оддии клиникӣ ҷавоб медиҳанд, сирояти пӯст, ки соат ба соат зуд паҳн мешавад, рахҳои сурхро ба даст ё по ба тарафи бағал ё қави мефиристад, ба маркази рӯй ё сурохии чашм ҳамла мекунад ё табларзаи системавиро ба вуҷуд меорад, хунукназарӣ, ошуфтагӣ ё нафаскашии тезро дар тӯли соатҳо ба вуҷуд меорад.сепсис ва зарбаи септикӣ) ё гӯштхӯранда фасити некротикӣ. Агар яке аз ин аломатҳои хатарнок пайдо шаванд, ба маҳалли худ занг занед рақамҳои фавқулодда ё фавран ба шуъбаи ёрии таъчилии беморхонаи наздиктарин равед. Ҳамчунин дастурҳои моро аз назар гузаронед целлюлитҳои орбиталӣ ва сироятҳои хатари секунҷаи рӯй ва тромбози амиқ (DVT).

Амалҳои фаврии шумо дар хона ин аст, ки сарҳади дақиқи берунии сурхро бо қалами сиёҳ пайгирӣ кунед ва вақти соатро дар пӯст нависед, узвҳои варамкардаро аз сатҳи дил баланд кунед, то варами илтиҳобиро кам кунед, ҳеҷ гоҳ фишурда нашавед, поп ё сӯзан назанед, дар хона ҷӯшон ё абсцессро назанед ва дар беморхона муолиҷа кунед. рахҳои лимфангитӣ ё аломатҳои системавии сепсис инкишоф меёбанд.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Дарҳол парчамҳои сурхи сепсис ё некротикии фасситро барои ҳаёт таҳдидкунанда экран кунед ва агар мавҷуд бошад ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед. Ба рақами 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия занг занед ё феҳристи моро тафтиш кунед рақамҳои фавқулодда агар шахс дард ба таври ваҳшӣ аз намуди зоҳирии пӯст ба вуҷуд ояд, блистерҳои арғувон-сиёҳ (булла), пӯсте, ки мисли пӯлоди ҳубобӣ (crepitus) кафида ҳис мекунад ё тамоман карахт мешавад, иштибоҳ ё хоболудӣ, нафаскашии тез (зиёда аз 22 нафас дар як дақиқа), ларзишҳои хунук (сахт) ё фишори хун паст мешавад.
2. Истифода аз қалам ё маркери ҷарроҳӣ барои пайгирӣ кардани канори дақиқи берунии пӯсти сурх ва вақти дақиқи соатро дар паҳлӯи хат нависед. Дар канори қад-қади он ҷое, ки пӯсти сурх ва гарм бо пӯсти муқаррарӣ мувофиқат мекунад, бо нарм хати рахна ё сахтеро кашед ва вақтро нависед (масалан, 14:30). Вақте ки шумо ё духтури ёрии таъҷилӣ пӯстро пас аз 1 то 2 соат аз нав тафтиш мекунед, ҳама гуна сурхшавӣ аз хати сиёҳии шумо пеш меравад, исбот мекунад, ки сироят фаъолона паҳн мешавад ва чен кардани суръати ҳаракати он кӯмак мекунад.
3. Хатҳои сурх (рахҳои лимфангит)-ро, ки ба боло ҳаракат мекунанд, тафтиш кунед ва гиреҳҳои лимфаҳои варамшуда ва нарм дар бағал, буғи оринҷ ё қавиро ҳис кунед. Ба паҳлӯи дарунии бозу, бозуи боло, гӯсола ва рони ботинӣ бодиққат назар кунед, ки хати сурхи борик ба сӯйи устухон то оҳиста пайдо шавад. Лимфангити болоӣ маънои онро дорад, ки бактерияҳои заҳролуд (аксаран Streptococcus pyogenes) ба рагҳои лимфавӣ ворид шуда, ба сӯи гардиши хуни марказии рагҳои вена ҳаракат мекунанд; ин ташхиси фаврии тиббӣ ва аксар вақт антибиотикҳоро ба дохили вена ворид кардан лозим аст.
4. Ҳеҷ гоҳ сӯзани дӯзандагӣ ё риштаро ба ҷӯшон, доғҳо ё абсцесси пӯст фишурдан, чич кардан, попуш кардан ё часпонед. Фишурдани абсцесс ба девори илтиҳобии нозук (пардаи пиогенӣ)-и гирду атрофи ҷайби чирк фишори бузурги механикӣ мерасонад, чиркҳо ва чиркҳои амиқи пушт, вараҷа ва рагҳо ** каналҳои лимфавӣ, ки метавонанд ба метициллин тобовар Staphylococcus aureus (MRSA)-ро мустақиман ба ҷараёни хун (бактеремия, эндокардит ё тромбози кавернозӣ) пошанд.
5. Азою дасту пояшро бо целлюлитҳои мураккаб аз сатҳи дил боло бардоред (агар дар бораи бемории артериалӣ ё синдроми компартментӣ гумонбар нашавад). Пой ё дастро бо целлюлит ба болиштҳо аз сатҳи дил боло бардоред, барои холӣ кардани моеъи илтиҳобии байнистисиалӣ (омоси варам) истифода мебарад, ки ба кашонидани кати антибиотикии пӯст кӯмак мекунад.
6. Ба ҷӯшидани пўшидаи мањаллї (ё матои хунуки намнокро ба сурхча/целлюлит гарм) молед ва тамоми ҳалқаҳо, соатҳо ва пойафзоли тангро хориҷ кунед. ** Ҳар як ҳалқаи даст ё ангушти варамкардаро фавран пеш аз варам кардани варам филизро канда гиред ва рақамро буғ кунед. Барои ҷӯшидани локализатсияшуда ва девордор бе бемории системавӣ, пошидани матои гарми тозаи шуста дар тӯли 15 дақиқа 3 то 4 маротиба дар як рӯз ҷараёни хуни маҳаллиро зиёд мекунад, то он даме, ки духтур метавонад буридани стерилизатсия ва дренаж (I&D) анҷом диҳад.

Дарахти қарор: ташхиси сурхии шадиди пӯст, рахҳои сурх ва абсцессҳои чирк¶

flowchart TD
    Start["Зарари шадиди сурх, гарм, варамшуда ё дардноки пӯст (паҳншавии сурх, баландшавии лавҳа, рахҳои сурх ё ҷӯшидани чирк)"] --> CheckDeadly{"Қадами 1: Парчамҳои сурхи ҷарроҳӣ ва сепсисро тафтиш кунед: дарди дардовар аз таносуб, блистерҳои арғувонӣ/сиёҳ, карахтӣ, крепитус, ошуфтагӣ, нафаскашии тез, хунукӣ ё варами чашм/гардан/перинеалӣ?"}

    CheckDeadly -->|"БА ЯГОН Байраки Сурх"| Emergency911["ВАЗЪИЯТИ ФАВЛАВИИ БА ҲАЁТ Ё АЗНОМО таҳдидкунанда: Ба рақами 911/112/999 занг занед ё фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона равед (шубҳаи гумонбаршудаи фасцити некротизанӣ, сепсис ё целлюлитҳои орбиталӣ)"]

    CheckDeadly -->|"НЕ: Огоҳӣ, ҳаётан муҳим, ранги муқаррарии гулобӣ/сурх"| PenMark["Қадами 2: Сарҳади қалами сиёҳро дар атрофи канори берунии сурх кашед ва тамғаи вақти дақиқи соатро дар пӯст нависед; Ҳама ҳалқаҳо ва соатҳоро хориҷ кунед"]

    PenMark --> Classify{"Қадами 3: Кадом намуди сирояти пӯст мавҷуд аст?"}

    Classify -->|"Хатҳои сурх (рахҳо), ки аз даст ё по ба сӯи гиреҳҳои лимфаҳои нарм ё қафас ҳаракат мекунанд"| Lymphangitis["ЛИМФАНГИТИ шадиди боло: дар давоми соатҳо ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ ё ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед, то антибиотикҳои фаврии системавӣ (аксаран IV) пеш аз бактериемия"]

    Classify -->|"Пласти гарми сурхи ҳамвор ё баланд паҳншуда (Cellulitis ё Erysipelas - Бе ҷайби чирк)"| Cellulitis["ЦЕЛЛУЛИТ Ё ЭРИСИПЕЛА: дасту поро аз дил боло бардоред, дар байни ангуштони пойҳо тарқишҳои занбӯруғро тафтиш кунед, дар як рӯз ба муоинаи тиббӣ муроҷиат кунед; агар сурхшавӣ зуд хатти қаламро убур кунад ё табларза сар шавад, фавран ба ШБ равед"]

    Classify -->|"Кисаи чиркини нарм, гунбазшакл ё ҷайби чирк (абсцесси пӯст, фурункул ё карбункул)"| Abscess["АБСЕССИ ПУРМАНДАГОН/ҶИШОН: ҲЕҶ ГУЗАР ДАР хона фишурдан, поп кардан ё сӯзан назанед; компресси гарми тозаро истифода баред ва ба клиник барои буридани стерилизатсия ва дренаж (I&D) ва антибиотикҳои MRSA муроҷиат кунед"]

Таснифи клиникӣ: целлюлит ва эризипелас, лимфангит ва абсцесси пӯст¶

Мутобиқи Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA) ва Институти Миллии Саломатӣ ва Нигоҳубини Британияи Кабир (NICE) дастур оид ба сироятҳои пӯст ва бофтаҳои нарм, табобати таъҷилӣ аз он вобаста аст, ки оё сироят ** чиркин нест** (паҳншавии илтиҳоби паҳншуда тавассути дерма ё лимфаҳои дренажӣ одатан ба вуҷуд омадааст) бета-гемолитикӣ * Streptococcus*) ё ** чирк** (ҷамъоварии чирк дар дохили пӯст ё чарбуи пӯст, ки аксаран аз сабаби * Staphylococcus aureus*, аз ҷумла MRSA аз ҷониби ҷомеа гирифташуда ба вуҷуд омадааст).

Техникаи "Сарҳади қалам ва тамғаи вақт" чӣ гуна ва чаро иҷро карда мешавад¶

Вақте ки бемор ё аъзои оила ба пои сурх, варамшуда ё дасташ менигарад, хотираи инсон наметавонад ба таври эътимодбахш ҳукм кунад, ки сурхӣ дар давоми се соати охир 1 сантиметр ё 5 сантиметр васеъ шудааст, бахусус дар зери равшании ивазкунандаи ҳуҷра. Табибони ёрии таъҷилӣ, ҳамшираҳои шафқат ва дерматологҳо ба таври универсалӣ Усули демаркатсияи қалами сиёҳро истифода мебаранд:

1. Қалами шарикии стандартӣ, маркери доимии нӯги нӯгиаш ё қалами пӯсти ҷарроҳиро истифода баред: ** Аввал дастҳои худро бо собун ва об бишӯед. Бо нарм як қатор тире кӯтоҳ ё хати давомдорро рост дар қад-қади ** канори берунтарин сурхии намоён (эритема) кашед. Агар рахҳои сурхи лимфангитӣ аз даст ё по ҳаракат кунанд, дар **баландтарин нӯги рахи сурх хати салибро кашед.
2. **Вақти дақиқи соатро (ва санаро) мустақиман дар пӯсти солим дар паҳлӯи сатр нависед: ** Масалан, нависед 10:00 AM ё 10:00.
3. Чӣ гуна тағиротро дар хати қалам шарҳ додан мумкин аст:
4. **Пеш аз оғози антибиотикҳо: ** Агар сурхшавӣ бештар аз 1 то 2 сантиметр дар як соат аз хати сиёҳии шумо пеш равад ё рахи сурхи лимфангитӣ дар давоми 1 то 2 соат чанд дюйм ба даст ё рон боло равад, сарбории бактериявӣ ё истеҳсоли токсинҳо босуръат пеш меравад; фавран ба шуъбаи ёрии таъчилии беморхона равед.
5. Парадокси аввалини антибиотикҳои аз 24 то 48-соата» (Шуғраи илтиҳобии ба Яриш-Ҳерксхаймер монанд): Мувофиқи дастурҳои IDSA ва NICE, вақте ки бемор ба қабули антибиотики дурусти шифоҳӣ ё дохили рагҳо барои целлюлит шурӯъ мекунад, сурх ва варамҳо дар давоми хати аввал то хати аввал зуд-зуд пайдо мешаванд 63 соат. Ин аз он сабаб рӯй медиҳад, ки антибиотик миллионҳо бактерияҳои стрептококкро дар пӯст мекушад, деворҳои ҳуҷайраҳои бактериявӣ токсинҳои илтиҳобӣ ва антигенҳоро хориҷ мекунанд, ки муваққатан ҳуҷайраҳои сафеди хун ва моеъро ба канори осеб ҷалб мекунанд. То он даме, ки бемор худро ба таври системавӣ мӯътадил ҳис мекунад (на табларзаи нав, хунуккунӣ ё дарди шадиди амиқ), васеъшавии ночизи сарҳад дар 24 соати аввал маънои ба таври худкор ноком шудани антибиотикро намегардонад; аммо, агар сурхшавӣ ** гузашта аз 48 то 72 соат** табобати антибиотикро идома диҳад ё агар нишонаҳои системавӣ ҳар вақт бадтар шаванд, ташхиси фаврии беморхона ҳатмӣ аст.

Лимфангитҳои шадид: чаро "рахҳои сурх" ба сӯи бағал ё қафо як ҳолати фавқулоддаи тиббӣ аст¶

Дар фолклори маъмул, хати сурхе, ки аз буридани сироятшуда даст ё пойро боло мебарад, аксар вақт иштибоҳан "заҳролудшавии хун" номида мешавад. Аз ҷиҳати анатомӣ, он хати сурх лимфангити шадиди болораванда аст: ҳамлаи фаъоли бактериявӣ ба каналҳои лимфатикӣ, ки моеъи бофтаро аз пӯст ба дил бармегардонад.

Чӣ тавр бактерияҳо аз пӯсти ночиз ба гардиши хун ворид мешаванд¶

1. Дарвозаи воридшавӣ: Аксар вақт захми ибтидоӣ ба таври назаррас хурд аст: харошидан ё газидани гурба дар даст, хоридани хори садбарг, блоқ дар пошна, нохунҳои сироятшуда (паронихия), газидани магас ё тортанаккана, ки бо нохунҳо дар байни пӯст харошида шуда буд, ё кафидаи пойҳо педис**).
2. Инвазия ба капиллярҳои лимфавӣ: Бактерияҳои вирусӣ (аз ҳама маълум Гурӯҳи А Streptococcus pyogenes, ки ферментҳои ҳалкунандаи бофтаро ба мисли гиалуронидаза ва стрептокиназа ё Pasteurella multocida дар давоми 12 то 24 соат дар давоми 12 то 24 соат аз латофати катилла) дермис.
3. **Хатҳои сурхи намоён дар қад-қади танаи лимфаҳо: ** Вақте ки бактерияҳо афзоиш ёфта, дар дохили рагҳои лимфатикии сатҳӣ, ки дар паҳлӯи рагҳои бозу ё пои поён ҷойгиранд, ба боло ҳаракат мекунанд, деворҳои рагҳои лимфа шадидан илтиҳоб мешаванд ва васеъшавии рагҳои болоии пӯст, тамоюлҳои сурхи пӯст, тамоюлҳои сурхи пӯст ** узв.
4. Монеаи гиреҳҳои лимфавии минтақавӣ (лимфаденит): Рагҳои лимфавӣ бактерияҳоро ба стансияҳои филтрҳои минтақавӣ интиқол медиҳанд: ** гиреҳи эпитрохлеарӣ** дар оринҷи дарунӣ ва ** гиреҳҳои аксилярӣ** дар бағал (барои сироятҳои даст/даст) ё гиреҳи поплиталӣ ва дар паси рӯда** доғ (барои сирояти пой/пой). Ин гиреҳҳои лимфа ба гиреҳҳои дардовар ва нарм варам мекунанд, зеро ҳуҷайраҳои иммунӣ барои ба доми бактерияҳо мубориза мебаранд.
5. Вуруд ба канали сина ва каваи рагҳо (бактериемия ва сепсис): Агар сироят гиреҳҳои лимфаҳои минтақавиро бидуни табобати антибиотик фаро гирад, лимфа сироятшуда мустақиман ба канори сина (ё канали лимфавии рост) ҷорӣ мешавад ва рост ба рагҳои рагҳои дил, рагҳои хунгузар холӣ мешавад. хун бо бактерияҳои зинда (бактериемия) ва боиси зарбаи септикӣ дар давоми соатҳо.

Абсцессҳои пӯст ва ҷӯшидани MRSA: чаро фишурдан ё ланҷ дар хона хатарнок аст¶

Абсцесси пӯст** як холигии маҳаллии чирк (ҳуҷайраҳои сафеди мурда, партовҳои бофтаи моеъ ва бактерияҳои зинда) мебошад, ки дар атрофи девори рагҳои рагҳои фибрини илтиҳобӣ ва бофтаи гранулятсия иҳота шудааст. фурункул (ҷӯш) абсцессест, ки дар дохили фолликулаи мӯй пайдо мешавад, дар ҳоле ки карбункул як кластери амиқ ва бисёркабаташудаи ҷӯшонҳои ба ҳам алоқаманд буда, массаи калон, сахт ва бунафшро ташкил медиҳад (аксаран дар устухони гардан, пушт ё пиронсолон ё беморони гирифтори диабети қанд).

Чаро шумо набояд ҳеҷ гоҳ дар хона ҷӯшонро фишурдан ё сӯзан назанед¶

Вақте ки ҷӯшон варамида ва дардовар мешавад, беморон аксар вақт кӯшиш мекунанд, ки онро дар байни ангуштони худ мисли доғи акне чичанд ва фишуранд ё бо сӯзани дӯзандагии аз оташ тафсондашуда ё корди маҳфилӣ тела кунанд.

Чӣ гуна табибон абсцессро бехатар табобат мекунанд: буридани стерилизатсия ва дренаж (I&D)¶

Танҳо антибиотикҳо абсцесси баркамолро табобат карда наметавонанд, зеро холигии аваскулярии чирки туршӣ рагҳои хуние надорад, ки доруро дар дохили он интиқол диҳад ва рН пасти бисёр антибиотикҳоро ғайрифаъол мекунад. Дар клиникаи ёрии таъҷилӣ ё шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, табиб зуд Кезиш ва дренаж (I&D) анҷом медиҳад: - Пас аз тоза кардани пӯст ва карах кардани гунбаз бо лидокаин (ва аксар вақт ҷайбро бо УЗИ дар паҳлӯи бистар тафтиш мекунад, то он ки абсцесси моеъ аст, на массаи сахт ё псевдоаневризми болои артерия), духтур дар болои гунбази флюбтивӣ бо скальпели безарар бе фишори чирку берунӣ буриши хатӣ мекунад. - Духтур як гемостати безарар ё кюреттаро дар дохили чуқурӣ бо нарм мерӯяд, то кисаҳои нахдори дохилиро (ҷойҳо), ки дар он чиркҳо пинҳон мешаванд, мешӯянд, пуфакро бо намакҳои оддии безарар хуб шуста, дар ҳолати зарурӣ пилтаи сабук ё дренажи ҳалқа мегузорад, то канорҳои пӯст пеш аз мӯҳр баста нашавад. - Мувофиқи дастурҳои IDSA, илова кардани антибиотики даҳони MRSA-фаъол (масалан, триметоприм-сульфаметоксазол [Бактрим/Септра] ё доксициклин) дар тӯли 5 то 10 рӯз дар баробари I&D суръати табобатро ба таври назаррас беҳтар мекунад ва ҷӯшишҳои такроршавандаро коҳиш медиҳад ва ҳангоми зарурат ҳатмӣ аст. аз ҷониби селлюлит, ки дар рӯй / даст / узвҳои таносул ҷойгир аст ё дар беморе, ки табларза, диабети қанд ё фишори масуният дорад, пайдо мешавад.

Ташхиси дифференсиалии интиқодӣ: шароитҳое, ки ба селлюлит монанданд (ё дар зери он пинҳон мешаванд)¶

Ҳар рӯз дар тибби ёрии таъҷилӣ ду доми ташхисии муқобил ба амал меояд: ё ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳии марговар (фассити некротикӣ ё ** тромбози амиқи рагҳои раг**) ҳамчун «селлюлитҳои оддӣ» рад карда мешавад ё ҳолати музмини ғайрисироятии пой (** дерматити стазиси венозӣ**, ки то 30 дарсади беҳуҷайраҳои дуҷониба табобат карда мешавад) курсҳои такрории антибиотикҳо.

Порталҳои махсуси хавфи баланди вуруд: нешзании ҳайвонот, таъсири об ва тарқишҳои пой¶

Ҳар вақте, ки шумо барои целлюлит ё абсцесс ба ёрии тиббӣ муроҷиат мекунед, ҳамеша ба духтур аниқ хабар диҳед, ки пӯст чӣ гуна шикастааст ва кадом муҳит ба захм ламс шудааст, зеро таъсири мушаххас бактерияҳои ғайриоддиеро дар бар мегиранд, ки ба антибиотикҳои стандартии целлюлит комилан тобоваранд (ба мисли цефалексин ё пенициллин):

1. Гӯшидани сагу гурба (Pasteurella multocida ва Capnocytophaga): Дандонҳои гурба мисли сӯзанҳои гиподермикӣ амал мекунанд, ки Pasteurella multocida-ро ба устухонҳо ва буғумҳо амиқ ворид мекунанд ва дар давоми 12 то 24 соат боиси целлюлитҳои тарканда ва лимфангит мешаванд (ниг. газидани ҳайвонот). Ба ҷои цефалексин амоксициллин-клавуланат (Augmentin) талаб мекунад. Capnocytophaga canimorsus аз оби даҳони саг метавонад боиси сепсиси шадид дар беморони бе испурч (шикастани испурч ва аспления) ё бо бемории ҷигар.
2. (Gulf of Mexico)Vibrio vulnificus(Gulf of Mexico)
3. Кӯлҳои оби ширин, дарёҳо, ҳавзҳо ё пиёзҳо (Aeromonas hydrophila): Ҷароҳатҳо дар ҳавзҳо ё ҷӯйҳои оби ширин аз Aeromonas hydrophila целлюлитҳои босуръатро инкишоф медиҳанд, ки ба фарогирии стандартӣ фторхинолон (ципрофлоксацин) ё триметоприм-сульфаметоксазол илова карда мешаванд.
4. ** ваннаҳои гарм, салонҳои нохунҳо ё сӯрох кардани кроссовкаҳо тавассути таги резинӣ (Pseudomonas aeruginosa):** Қадам ба нохун зангзада аз таги кафи резинии пойафзоли теннис ба устухони пой Pseudomonas aeruginosa-ро эм мекунад, дар ҳоле ки ваннаҳои гарми хлордори бад боиси фолликулити Pseudomonas мешаванд.
5. ** Пӯсти кафида байни ангуштони пой (пойи варзишгар / Tinea Pedis): ** Дар зиёда аз 50 фоизи ҳолатҳои целлюлитҳои пои поён, бактерияҳо тавассути тарқишҳои микроскопӣ ва масершудаи занбӯруғҳо байни ангуштони чорум ва панҷум ворид мешаванд. Табобати сирояти занбӯруғҳои ангуштони пой бо креми зиддифунгалӣ пас аз шифо ёфтани целлюлит аз селлюлитҳои такрории пой пешгирӣ мекунад.

Рӯйхати пешравии сепсис: вақте ки сирояти пӯст ба бӯҳрони тамоми бадан табдил меёбад¶

Мувофиқи Маъракаи наҷотёфтаи сепсис ва Бритониёи Сепсис Траст, ҳар касе, ки гирифтори целлюлит, эрисипала, лимфангит ё абсцесси пӯст аст, бояд фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона бурда шавад, агар онҳо ягон аломати ВАКТ / Парчами Сурхи Сепсис пайдо кунанд:

• **T - Ноустувории ҳарорат: ** Табларзаи баланди боло аз 38,3 дараҷа гарм (101 дараҷа Фаренгейт), хунуккунии шадиди дандонзанӣ (ригор) ё ҳарорати ба таври ғайримуқаррарӣ пасти бадан аз 36,0 дараҷа (96,8 дараҷа) Фаренгейт.
• **I - Аломатҳои сироятёбӣ суръат мегиранд: ** Сурухҳо дар тӯли зиёда аз 1 то 2 см дар як соат васеъ мешаванд, рахҳои сурхи лимфангитӣ, ки ба узв мебароянд ё блистерҳои нави арғувон/сиёҳ.
• **M - Пастшавии равонӣ: ** Ҳар гуна ошуфтагии нав, суханронии ғафс, гумроҳӣ, хоболудии ғайриоддӣ ё мушкилии бедоршавӣ.
• **E - шадидан бемор / шиддати кардиореспираторӣ: ** Нафаскашии тез (22 ё зиёда нафас дар як дақиқа), суръати дил дар ҳолати оромӣ аз 100 то 110 зарба дар як дақиқа, чарх задани сар ҳангоми истодан (фишори хуни систоликӣ аз 100 мм.ситб), пӯсти саманд/холак ё хунукназарӣ барои соатҳои пешоб **1+.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

• **Иёлоти Муттаҳида ва Канада: ** 911 занг занед барои ҳама гуна сирояти пӯст, ки бо аломатҳои сепсис, парчамҳои сурхи фасцити некрозӣ ё варами рӯй/орбита ҳамроҳӣ мекунанд. Барои абсцессҳои мураккаб ё целлюлитҳои барвақт бидуни аломатҳои системавӣ, худи ҳамон рӯз ба маркази ёрии таъҷилӣ ё шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона муроҷиат кунед (таҳти дастури IDSA оид ба сирояти пӯст ва бофтаҳои нарм идора карда мешавад).
• Подшоҳии Муттаҳида: Рақами 999 занг занед ё фавран ба A&E муроҷиат кунед, то ҳама гуна аломатҳои NICE NG153 / UK Sepsis Trust Flag, целлюлитҳои орбиталӣ/рӯй ё лимфангити зуд паҳншавандаро пайдо кунед. Ба NHS 111 занг занед, то худи ҳамон рӯз духтури таъҷилӣ ё баҳодиҳии берун аз соат дар бораи целлюлит ё ҷӯшони локализатсияшуда.
• **Иттиҳоди Аврупо: ** 112 дар тамоми кишварҳои узви ИА барои ҳолатҳои фавқулоддаи септикӣ ё некротикӣ занг занед.
• Австралия ва Зеландияи Нав: Рақами 000 дар Австралия ё 111 дар Зеландияи Нав. Дар доираи Дастурҳои табобатӣ: Антибиотик (Австралия) ва ANZCOR протоколҳои сепсис идора карда мешаванд.
• Ҳиндустон ва Осиё-Уқёнуси Ором: Рақамҳои 112 (ё 108 дар Ҳиндустон), 995 дар Сингапур, 119 дар Ҷопон ва Кореяи Ҷанубӣ ё 999 дар Малайзия ва Ҳонконг. Ба беморхона равед, ки дорои қобилияти ҷарроҳии 24-соата ва антибиотикҳои дохиливаридӣ мебошад.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чаро ман бояд дар атрофи сирояти пӯсти сурх хати қалам кашам?¶

Бо ручка ё маркер қад-қади сарҳади берунии сурх кашидани хат ва навиштани вақти дақиқи соат дар пӯст ба шумо ва табибони ёрии таъҷилӣ ченаки объективии визуалӣ медиҳад, ки оё паҳншавии сироят ва чӣ қадар суръатро муайян кунед. Агар сурхшавӣ дар тӯли 1 то 2 соат пеш аз оғози антибиотикҳо аз хати сиёҳии шумо паҳн шавад ё пас аз 48 соат пас аз оғози антибиотикҳои шифоҳӣ васеъшавиро идома диҳад, ин нишон медиҳад, ки ташхиси фаврии беморхона ё терапияи дохиливаридӣ лозим аст.

Хати сурх ё рахе, ки даст ё пои ман аз газидани буриш ё иштибоҳ ба боло ҳаракат мекунад, чӣ маъно дорад?¶

Хатти сурхе, ки аз буридан, харошидан, газидани ҳашарот ё луқмаҳои дасту пои пои ба тарафи бағал ё қафо дароз мешавад, лимфангити шадиди болораванда аст, на лахтаи хун дар дохили раг. Ин маънои онро дорад, ки бактерияҳои заҳролуд (асосан стрептококкҳои гурӯҳи А) ба рагҳои лимфавӣ ҳамла кардаанд ва ба сӯи гиреҳҳои лимфа ва гардиши марказии шумо сафар мекунанд. Азбаски лимфангит метавонад дар тӯли чанд соат ба бактериемия ва сепсис табдил ёбад, шумо бояд ҳамон рӯз барои гирифтани антибиотикҳои системавӣ ба ёрии таъҷилии тиббӣ муроҷиат кунед.

Чаро фишурдан ё пошидани ҷӯшон ё абсцесси пӯсти MRSA дар хона хатарнок аст?¶

Баръакси доғҳои хурди рӯизаминӣ, абсцесси пӯст ё ҷӯш як ҷайби амиқи чиркест, ки дар атрофи девори фибринии муҳофизатӣ иҳота шудааст, ки бактерияҳоро аз ҷараёни хунатон нигоҳ медорад. Фишурдани ҷӯшон ба холигии чирк фишори шадиди гидравликӣ мегузорад ва аксар вақт девори қафоро ба дарун медарорад ва Staphylococcus aureus (MRSA)-ро ба бофтаҳои амиқи пӯст, рагҳо ва лимфаҳо маҷбур мекунад, ки он метавонад боиси сепсиси гардиши хун, сирояти клапанҳои дил ё сирояти устухони сутунмӯҳра шавад. Дар рӯй (бинӣ ё лаби боло) фишурдани ҷӯшиш метавонад лахтаҳои септикиро ба ақиб ба синуси кавернавии майна тела диҳад.

Чӣ тавр ман метавонам фарқи байни целлюлитҳои оддӣ ва фасцити некротизии гӯштхӯрандаро бифаҳмам?¶

Дар селлюлитҳои оддӣ, пӯст гулобӣ-сурх, гарм ва мӯътадил ба ламс нарм аст ва сатҳи дард ба намуди зоҳирии пӯст мувофиқат мекунад. Ҳангоми фассити некротикӣ, сироят дар қад-қади фассияи амиқи зери пӯст паҳн шуда, боиси дарди амиқи 10/10 мегардад, ки ба таври ваҳшӣ ба сурхии ҳали рӯи сатҳи он мутаносиб аст, пас аз он зуд варами сахти чӯбӣ, бунафшҳои арғувонӣ ё пур аз хун, доғҳои пӯсти карахтшуда, ки дар он ҷо асабҳо фавтидаанд ва газҳои баланд дар зери пӯст, табларза, табларза, чарх задани сар. Фассити некротикӣ як ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳӣ буда, тозакунии фаврии ҷарроҳиро талаб мекунад.

Чаро духтурон мегӯянд, ки шумо бояд пои худро бо целлюлит баланд кунед?¶

Целлюлитҳои бактериявӣ илтиҳоби шадиди маҳаллиро ба вуҷуд меорад, ки капиллярҳои микроскопиро ихроҷ мекунад ва пӯст ва бофтаҳои пӯстро бо моеъи зиёдатӣ (омос) пур мекунад. Агар по овезон шавад, қувваи ҷозиба, ки моеъро дар гӯсола ва тағоям ҷамъ мекунад, пӯстро сахт дароз мекунад, рагҳои хурди хунро фишурда, дардро бадтар мекунад ва интиқоли антибиотикҳо ва ҳуҷайраҳои сафедро суст мекунад. Пойро ба болиштҳое, ки аз сатҳи дил болотар аст, боло гузоштан моеъи зиёдатиро холӣ мекунад ва барқароршавиро рӯзҳо суръат мебахшад.

Оё касе метавонад дар як вақт дар ҳарду пои целлюлит гирифтор шавад?¶

Целлюлитҳои шадиди бактериявӣ, ки ҳамзамон ба ҳарду пои поён таъсир мерасонад, хеле кам аст, агар шахс якбора дар ҳар ду пой сӯхта ё захмҳои олуда нагирифта бошад. Дар зиёда аз 90 дарсади ҳолатҳое, ки дар калонсолон сурхии музмин, миқёс ва варами ҳарду пои поён аз буғумҳо то миёнаи гӯсолаҳо бе табларза мушоҳида мешавад, ҳолати ҳақиқӣ дерматити stasis венозӣ (муомилоти клапанҳои рагҳои рагҳо) мебошад, ки баланд бардоштани пой ва ҷӯробҳои фишурдаро талаб мекунад, на курсҳои такрории антибиотикҳо.

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба ташхис ва идоракунии сироятҳои пӯст ва бофтаҳои нарм (Стивенс ва дигарон, Бемориҳои сироятии клиникӣ, роҳҳои чирк ва ғайри чирини SSTI, триксизатсия ва абсцесси MRSA).
• Институти миллии аълои тандурустӣ ва нигоҳубин (NICE, Подшоҳии Муттаҳида): Cellulitis ва Erysipelas: Таъиноти зиддимикробӣ (Роҳнамои NICE NG141) ва Сепсис: эътироф, ташхис ва идоракунии барвақт (NG51).
• Ҷамъияти ҷаҳонии ҷарроҳии таъҷилӣ (WSES) ва Ҷамъияти сирояти ҷарроҳии Аврупо (SIS-E): * WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Роҳҳои глобалии клиникӣ барои беморони гирифтори сироятҳои пӯст ва бофтаҳои нарм*.
• Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC, Иёлоти Муттаҳида): Роҳнамои клиникӣ оид ба сироятҳои пӯст ба метициллин тобовар Staphylococcus aureus (CA-MRSA) ва сироятҳои захмҳои Vibrio vulnificus.
• ** Маъракаи зинда мондани сепсис (SCCM / ESICM, International):** * Дастурҳои байналмилалӣ оид ба идоракунии сепсис ва зарбаи септикӣ*.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Парчамҳои сурхи фасцити некротиза (инфексияи гӯштхӯр) ва целлюлит
• Шиносоии сепсис ва зарбаи септикӣ ва ташхиси ҳолати фавқулодда
• Целлюлитҳои орбиталӣ, тромбози кавернозӣ ва сироятҳои хатари секунҷаи рӯй
• Эмболияи шуш ва тромбози амиқ (DVT)
• Нешзании ҳайвонҳо, харошиданҳои гурбаҳо ва профилактикаи рагҳо