Заҳролудшавии литий: ларзиши дағал, ошуфтагӣ, деградатсия ва триажи мутақобилаи NSAID¶

Литий (ҳамчун карбонати литий ё цитрати литий бо номҳои бренди ба монанди Эскалит, Литобид, Приадел ва Камколит таъин карда мешавад) як устуворкунандаи ҳолати рӯҳии стандартии тиллоӣ барои ихтилоли дуқутба ва депрессия тобовар аст. Аммо, литий як катион яквалентӣ аст (Li+) бо равзанаи хеле танги табобатӣ (0.6 to 1.2 mEq/L ё mmol/L) ва метаболизми сифр дар ҷигар: 100 фоизи литийи воридшуда тавассути гурдаҳо дар баробари натрий ва об тоза карда мешавад. Азбаски гурдаи одам литийро дар найчаҳои проксималии гурда ба натрий баробар коркард мекунад, ҳар чизе, ки натрий ё оби баданро кам мекунад ё гардиши хуни гурдаро коҳиш медиҳад, гурдаҳоро фиреб медиҳад, ки литийро дубора ба ҷараёни хун дубора ҷаббида кунад. Агар шахсе, ки литий истеъмол мекунад, ларзиши дағалии даст, суханронии ноустувор, гашти ноустувор пешпохӯрӣ (атаксия), ошуфтагӣ, кашиши мушакҳо ё қайкунӣ ва дарунравии доимиро инкишоф диҳад, ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир) рақамҳои фавқулодда феҳристи фавран, ва аз назар гузаронед ёрии аввалини заҳролудшавӣ, кӯмаки аввалияи забт, ва заҳролудшавӣ аз ғизо ва деградатсия.

Он чизе, ки заҳролудшавии литийро ба таври бениҳоят хатарнок мегардонад, ин аст, ки заҳролудшавии музмин ё шадиди музмин** (дар он ҷо бемор аз арақи тобистон, вируси меъда, парҳези камнамак, ё сар кардани доруҳои ғайриқонунӣ ** NSAID** ба монанди ибупрофен/напроксен, ингибитор, азиз, доруи муқаррарии ҳаррӯзаи худ хушк мешавад. диуретик) боиси зарари сахттари мағзи сар дар сатҳи хеле пасти хун мегардад нисбат ба миқдори аз ҳад зиёди ҳабҳои шадиди яквақта дар шахси соддалавҳи литий. Ҳангоми заҳролудшавии музмин, литий аллакай бофтаи дохили ҳуҷайравии мағзи сарро сер кардааст, ки боиси нофаҳмиҳо, мусодираҳо, кома ва осеби эҳтимолии бебозгашти мағзи сари мағзи сар мешавад, ки бо номи СИЛЕНТ (Синдроми нейротоксикагии бебозгашти литий таъсирбахш) маъруф аст, агар эътироф нашавад ва зуд тоза карда шавад, агар бо **гидратсияи муқаррарии салинӣ дар дохили вена тоза карда шавад.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Ба хадамоти тиббии таъҷилӣ ва назорати заҳролуд фавран занг занед: Дарҳол ба 911 (ИМА ва Канада), 112 (ИА) ё 999 (Бритониё) занг занед, агар шахсе, ки литий истеъмол мекунад, ларзиши шадиди ларзиш, суханронии суст, пешпохӯрӣ ё натавонистани рост роҳ рафтан, хоболудӣ, ошуфтагӣ, кашиши мушакҳо, ларзиш ё дарднокӣ пайдо кунад. ҳабҳои литий. Дар Иёлоти Муттаҳида, инчунин ба назорати Poison бо рақами 1-800-222-1222 занг занед.
2. Тамоми вояи минбаъдаи литийро нигоҳ доред ва фавран амал кардани доруҳоро қатъ кунед: дигар вояи литийро надиҳед. Дарҳол қабули ҳама гуна доруҳои дардовар ** NSAID-ро (ибупрофен [Адвил, Мотрин], напроксен [Алеве], целекоксиб, мелоксикам, диклофенак), диуретикҳо (гидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид) (** ингибиторҳои **ARrilop) қатъ кунед. рамиприл, лосартан, валсартан) ва ҳар як шишаи доруҳоро ҷамъ кунед, то ба духтури таъҷилӣ супоред.
3. Вақти дақиқи соати вояи охирини литий ва формуларо қайд кунед: Шишаро тафтиш кунед, то бубинед, ки оё планшетҳо баровардани фаврӣ ё баровардани доимӣ/баромади дароз (ба монанди Lithobid, Eskalith CR ё Priadel). Азбаски литийи бардавом дар тӯли 6 то 12 соат оҳиста ҷаббида мешавад ва метавонад ба конкрементҳои меъда ҷамъ шавад, ба табибон вақти дақиқи воридшавӣ лозим аст, то ҳар 2 то 4 соат сатҳи силсилавии хунро фармоиш кунанд.
4. Оби оддии бе намакро ба миқдори зиёд надиҳед ё ба қайкунӣ роҳ надиҳед: Ҳеҷ гоҳ гаҷ кардан ё қайкуниро маҷбур накунед. Агар шахс комилан бедор бошад, ҳушёр бошад ва ҳангоми интизории ёрии тиббӣ бидуни қайкунӣ бехатар фурӯ бурда тавонад, нӯшидани маҳлули регидратсионии даҳон ё шўрбои шӯр** нисбат ба оби оддӣ бехатартар аст, зеро заҳролудшавии литий аксар вақт боиси ** диабети нефрогении insipidus** (бемории азим) ва пешоб дар беморхона мегардад. 0,9% шӯри муқаррарӣ**.
5. Одамро аз афтидан муҳофизат кунед ва ба хуруҷи ногаҳонӣ омода шавед: Азбаски литий махсусан ба мағзи сар ва кортекси моторӣ нигаронида шудааст, беморон атаксия (аз даст додани мувозинат) ва ногаҳонии миоклоникиро инкишоф медиҳанд, ки зуд ба хуруҷи умумии тоник-клоникӣ табдил меёбанд. Ба шахс роҳнамоӣ кунед, ки дар диван, кат ё фарш аз мебели сахт дуртар бинишинад. Агар мусодира оғоз шавад, онҳоро дар ҳолати барқароршавӣ ба паҳлӯяшон гузоред ва ҳеҷ гоҳ ба даҳони онҳо чизе нагузоред.
6. Кормандони семоҳаи беморхонаро огоҳ кунед, ки танҳо ангишти фаъолшударо барои литий надиҳанд: Баръакси қариб ҳама доруҳои дигар, литий як ионҳои металлии заряднок аст (Li+) ки ба ангиштсанги фаъол НАМУДААСТ. Барои миқдори аз меъёр зиёди литий озодшаванда, шӯъбаҳои ёрии таъҷилӣ ба ҷои обёрии пурраи рӯда (WBI)** бо маҳлули электролитии полиэтиленгликол истифода мебаранд.

Дарахти қарор: Триажи заҳролудшавии шадид, шадид ва музмини литий¶

flowchart TD
    Start["Заҳролудшавии гумонбаршудаи литий (Истифодабарандаи ҳаррӯза бо аломатҳои нав ё миқдори аз ҳад зиёди ҳабҳо)"] --> CallEMS["911/112/999 ва назорати заҳролудро занг занед; Нигоҳ доштани литий, NSAIDs, диуретикҳо ва ACEi/ARB"]
    CallEMS --> Classify["Намунаи тасниф: шадид (содда) ва шадиди музмин ва ҷамъшавии музмин"]

    Classify -->|Acute or Acute-on-Chronic Ingestion| GI_Rule["Безараргардонии GI дар беморхона: ангишти фаъолшударо истифода набаред (литийро намебандад); Истифодаи обёрии пурраи рӯда (PEG-ELS) барои озодкунии устувор> 20-30 таблетка"]
    Classify -->|Chronic Toxicity (Triggered by Dehydration / AKI / NSAIDs / Thiazides)| NeuroCheck["Баҳодиҳии вазнинии неврологӣ (ҷарима -> тремори дағал, атаксия, дизартрия, миоклонус, делириум, мусодира)"]
    GI_Rule --> NeuroCheck

    NeuroCheck --> StartIV["Реаниматсионӣ дар беморхона: Намак ба дохили 0,9% муқаррарӣ (барқарор кардани GFR ва интиқоли проксималии натрий) + Монитор барои диабети нефрогении инсипид (гипернатриемия)"]
    StartIV --> SerialLabs["Нақшаи литийи STAT (дар найчаи ғайрилитий-гепарин), панели гурда (креатинин/БУН), натрийи хуноба ва ЭКГ-и 12-бардоштаро кашед; Ҳар 2-4 соат сатҳи литийро такрор кунед"]

    SerialLabs --> EXTRIP_Check{"Меъёрҳои EXTRIP-ро барои гемодиализи фавқулоддаи фосилавӣ тафтиш кунед"}

    EXTRIP_Check -->|1. ANY Severe Neurological Symptoms (Seizures, Coma, Delirium, Severe Ataxia) Regardless of Lithium Level| Dialysis["ФАВРАН БА ГЕМОДИАЛИЗИ фосилавӣ САР КУНЕД"]
    EXTRIP_Check -->|2. Serum Lithium > 4.0 mEq/L with Renal Impairment OR > 5.0 mEq/L in Any Patient| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|3. Expected Time to Reach Lithium < 1.0 mEq/L Exceeds 36 Hours| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|Mild Symptoms + Preserved Kidney Function| SalineWatch["Давом додани IV намнокии муқаррарии шӯр + сатҳҳои силсилавии литий то <1,0 мЭк/л ва аз ҷиҳати неврологӣ ибтидоӣ"]

    Dialysis --> ReboundCheck["Мониторинги литийи хуноба дар давоми 6-12 соат пас аз диализ барои баландшавии дубора (чун литий аз мағзи сар/бофтаи дохили ҳуҷайра ба хун дубора тақсим мешавад); Агар лозим бошад, диализро такрор кунед"]

Патофизиология: Чӣ гуна гурдаҳо литийро бо натрий омехта мекунанд¶

Барои фаҳмидани он, ки чаро рӯйдодҳои ҳамарӯза, аз қабили рӯзҳои истироҳати гарми тобистон, иштибоҳи меъдаи 24-соата, парҳези кам-натрий аз даст додани вазн ё харидани як шиша Advil барои тағоям дар давоми 72 соат бемори литийии устуворро ба шӯъбаи эҳёгарӣ фиристодан мумкин аст, шумо бояд ** муолиҷаи проксималии найчаи натрий-литий**:

1. Домаи найчаи проксималии ивазкунандаи натрий¶

литий (Li+) бевосита дар болои натрий ҷойгир аст (Na+) дар гурӯҳи 1 (металлҳои сілтӣ) ҷадвали даврӣ. Азбаски литий дар ҷигар мубодила намешавад ва ба сафедаҳои хун пайваст намешавад (0% protein binding), 100 фоизи литий дар хун дар glomerulus гурда ба найчаҳои гурда озодона филтр карда мешавад.

Дар шароити муқаррарӣ, хуб обдор: - 70 то 80 фоизи литийи филтршуда дубора ба ҷараёни хун дар канали проксималии печонидашуда (РСТ) дубора ҷаббида мешавад дар баробари натрий ва об, танҳо 20 фоиз то 30 фоиз бо пешоб хориҷ карда мешавад. - Ҳангоме ки бадан ** камшавии натрий, деградатсия ё камшавии перфузияи гурда** (аз арақ, қайкунӣ, дарунравӣ, табларза, норасоии дил ё сирроз) ҳис мекунад, гурдаҳо системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS) -ро фаъол мекунанд, то ба таври фаврӣ афтидани обро дар ҳар як об наҷот диҳанд. - Зеро интиқолдиҳандагони проксималии қубурӣ (NHE3 ва роҳҳои параселлюлярӣ) ** байни натрий фарқ карда наметавонад (Na+) ва литий (Li+), гурдаи аз натрий гуруснашуда дар баробари натрий кариб аз 90 то 99 фоизи литийи филтршуда реабсорбсия мекунад. Ихроҷи литий ба сифр наздик мешавад ва вояи муқаррарии ҳаррӯзаи литий барои бемор зуд ба консентратсияи заҳролуд дар хун ва мағзи сар мешавад.

2. Таъсири мутақобилаи маводи мухаддир, ки тозакунии литийро бозмедорад¶

Се синфи доруҳои маъмулӣ заҳролудшавии шадиди музмини литийро тавассути коҳиш додани филтратсияи гломерулярӣ ё маҷбур кардани реабсорбсияи проксималии қубурии литий ба вуҷуд меоранд:

3. Сикли ваҳшиёнаи диабети нефрогении Insipidus¶

Худи терапияи музмини литий қобилияти гурдаҳоро барои консентратсияи пешоб вайрон мекунад: - Литий тавассути каналҳои натрийи эпителиалӣ (ENaC) ба ҳуҷайраҳои асосии ** канали ҷамъкунандаи гурда** ворид шуда, киназа гликоген синтаза-3 бета ва аденилил циклаза-ро бозмедорад. - Ин канали ҷамъоварандаро ба Гормони антидиуретикӣ (ADH / Vasopressin) ҳассос мегардонад, танзими каналҳои обии Аквапорин-2 ва боиси Инсипидуси нефрогении диабети қанд (NDI) дар то 20 то 40 фоизи истифодабарандагони дарозмуддати литий мегардад. - Беморони гирифтори NDI-и аз литий ба вуҷуд омада миқдори зиёди пешобро (3 то 8+ литр дар як рӯз) ихроҷ мекунанд, пешоби обдор (полиурия) ва танҳо барои нигоҳ доштани гидрататсия бояд пайваста бинӯшанд (полидипсия). Агар он бемор ба бемории меъда гирифтор шавад, каме ошуфта шавад, дар беморхона ором шавад ё ҳатто 12 то 24 соат ба моеъ дастрасӣ пайдо карда натавонад, онҳо литрҳо оби озодро тавассути пешоб аз даст медиҳанд, ** зуд деградатсияи шадид, гипернатриемия (натрии баланди хун), осеби шадиди гурда ва нейротоксикӣ**.

Се намунаи заҳролудшавии литий ва дараҷаи вазнинии клиникӣ¶

1. Муқоисаи заҳролудшавии шадид, шадид ба музмин ва музмини литий¶

2. Пешравии неврологӣ: Аз ларзиши амали хуб то ларзиши дағал ва ХОМУШ¶

Фарқи байни таъсири безарари литийи муқаррарии ҳаррӯза ва заҳролудшавии воқеии ҳолати фавқулоддаи тиббиро чӣ гуна метавон гуфт?

1. Таъсири манфии терапевтӣ (Сатҳи муқаррарии литий 0.6 to 1.2 mEq/L):
2. ** Тремори хуби постуралӣ/амалӣ**: зуд (8 to 12 Hz), ларзиши базӯр намоён, симметрии нӯги ангуштони дароз (монанди ларзиши кофеин), ки ба нигоҳ доштани коса ё навиштан монеъ намешавад, бо гуфтори муқаррарӣ, мувозинати муқаррарии роҳ ва тафаккури равшан ҳамроҳӣ мекунад.
3. Заҳролудшавии литий аз ҳалим то миёна (одатан 1.5 to 2.5 mEq/L дар заҳролудшавии музмин):
4. Тарзиши дағалона, номунтазами дасту дасту пой: Таларзаи нозуки ангуштон суст шуда, ба ларзиши ба таври намоён васеъ, ҷунбиш ва дағал мубаддал мегардад, ки ҳам ба ҳаракатҳои истироҳатӣ ва ҳам мақсаднок, рехтани об аз шиша, партофтани зарфҳои нуқра ва ё хатти нохонда таъсир мерасонад.
5. Атаксияи мағзи сар ва дизартрия: Азбаски литий ҳуҷайраҳои Пуркиньеро дар мағзича интихобан заҳролуд мекунад, шахс бо гашти васеъ, ҳайратангез ва мастӣ (атаксия), суханҳои худро лоғар (дизартрия) ва чашмони беихтиёрии мушакро нишон медиҳад, ба роҳ меравад.
6. Гиперхавасмандии асаб-мушакҳо: заифии мушакҳо, рефлексҳои амиқи пайдоҳои гиперактивӣ (гиперрефлексия), фасцикулятсияи мушакҳо (тағйишҳои ҷилди дар зери пӯст) ва зарбаҳои ногаҳонии ғайриихтиёрии мушакҳо ба мисли зарба (миоклонус).
7. Энцефалопатияи бармаҳал: сустӣ, бепарвоӣ, ташвиқот, гумроҳӣ ё душворӣ дар ёфтани калима.
8. Заҳролудшавии шадиди литий (одатан > 2.5 mEq/L Хроника ё ҳама сатҳ бо энцефалопатия):
9. ** Хореоатетоз ва сахтии паркинсонӣ/экстрапирамидалӣ**: сахтии мушакҳои чархи чарх, ҳаракатҳои гардиши дасту пойҳо ва қобилияти истодан ё нишастан.
10. Делирий, ступор ва кома: ошуфтагии амиқ ба беҷавобӣ мегузарад.
11. Тавсияҳои умумии тоник-клоникӣ ва ҳолати эпилептикии ғайриконвульсивӣ: Литий ҳадди мусодираро дар тамоми кортекси мағзи сар паст мекунад.
12. Тағйироти интиқоли дил: Дар ҳоле ки боздошти дил нисбат ба осеби мағзи сар камтар маъмул аст, литий калийи дохили ҳуҷайраро дар мушакҳои дил иваз мекунад, ки **мавҷҳои ҳамворшуда ё баръакси Т-ро (тақлид кардани гипокалиемия), **нофунксияи гиреҳҳои синусҳо / синдроми бемори синуситӣ, блоки синуситӣ, синуситӣ, синуситӣ (б) дар мушакҳои дил иваз мекунад. дарозшави ва баъзан шакли ЭКГ ба Бругада монанд.
13. Таҳдиди осеби доимии мағзи сар: СИЛЕНТ (Синдроми нейротоксикагии бебозгашти литий):
14. Дар то 10 фоизи бемороне, ки заҳролудшавии шадиди музмини литийро азият мекашанд, хусусан агар бо табларзаи баланд (гипертермия)**, деградатсия ё истифодаи ҳамзамон антипсихотикӣ ҳамроҳӣ кунад, литий боиси демиелинизатсияи доимӣ ва нобудшавии васеъи ҳуҷайраҳои Пуркиньеи мағзи сар мегардад.
15. Ҳатто пас аз он ки тамоми литий аз бадан тоза карда шавад, қурбониёни СИЛЕН бо атаксияи доимии мағзи сар (нотавонӣ бе пиёдагард ё аробачаи маъюбӣ роҳ рафтан), сканкунии нутқ, ларзиши доимии дағал, нистагм ё деменсияи маърифатӣ** аз моҳҳо то даҳсолаҳо боқӣ мемонанд. Шиносоии сареъ, назорати табларза ва гемодиализ барвақт ягона роҳи пешгирии СИЛЕНТ мебошанд.

Идоракунии ҳолати фавқулоддаи беморхона: домҳои лабораторӣ, безараргардонии GI, намакҳои IV ва гемодиализ¶

1. Домаи найчаи хун: Ҳеҷ гоҳ сатҳи литийро дар найчаи сабзи литий-гепарин накашед¶

2. Безараргардонии меъдаю рӯда: Чаро ангишти фаъолшуда ноком мешавад ва кай истифода бурдани обёрии пурраи рӯдаҳо¶

• Ангишти фаъолшударо барои миқдори аз ҳад зиёди литий як агент надиҳед: Ангишти фаъолшуда молекулаҳои зиёди маводи мухаддири карбон асосиро тавассути қувваҳои ғайриқутбӣ ван дер Ваалс адсорб мекунад. Азбаски литий як ионҳои хурди металлии ғайриорганикӣ мебошад (Li+), ** ангиштсанги фаъол дорои қобилияти ҳатмии литий ба сифр аст** (он танҳо дар ҳолате дода мешавад, ки агар бемор дигар доруи органикӣ, ба монанди антидепрессант ё антипсихотикро якҷоя истеъмол кунад).
• Сульфонати натрий полистирол (кайексалат) ТАВСИЯ НЕСТ: Ҳарчанд таърихан барои мубодилаи натрий ба литий дар рӯда омӯхта шуда бошад ҳам, токсикологҳои клиникӣ зидди истифодаи кайексалат маслиҳат медиҳанд, зеро он миқдори азимро талаб мекунад, ки боиси гипокалиемияи шадид, гипернатриемия ва некрозҳои рӯда мешаванд.
• Обёрии пурраи рӯда (WBI) барои литий озодшаванда: Азбаски лавҳаҳои литий карбонати устувор (ба монанди Литобид ё Приадел) оҳиста дар тӯли 12 то 24+ соат ҷаббида мешаванд ва метавонанд ба конкрементҳои меъдаю рӯда муттаҳид шаванд, ки барои идомаи дардҳо (л) рӯз, ** Обёрии пурраи рӯда бо маҳлули электролитии полиэтиленгликол (PEG-ELS дар 1,5 то 2 л/соат тавассути найчаи бинӣ)** барои беморони бедор, ки аз роҳи нафас муҳофизатшуда, ки пас аз истеъмоли зиёд (одатан аз ** зиёда аз 20 то 350 мг ё > 350 мг/кг) муроҷиат мекунанд, тавсия дода мешавад. литий озоди устувор.
• ** Сатҳи силсилавии литий дар ҳар 2 то 4 соат**: Ҳеҷ гоҳ ба сатҳи ягонаи литий пас аз истеъмоли шадид ё шадиди музмин такя накунед. Азбаски азхудкунии устувори озодшавӣ суст аст, сатҳи литий дар зардоб бояд ** ҳар 2 то 4 соат** дубора тафтиш карда шавад, то он даме, ки сатҳ ба авҷи аъло ва тамоюли поён ба диапазони муқаррарӣ мерасад.

3. Реаниматсияи моеъи дохили варид (0,9% шӯри муқаррарӣ, НЕ диурези маҷбурии ҳалқа)¶

Санги саривақтии тиббӣ барои ҳар як беморе, ки заҳролудшавии литий дорад, барқарор кардани ҳаҷми дохили рагҳо, суръати филтратсияи гломерулярӣ (GFR) ва интиқоли проксималии найчаи натрий мебошад: - Оғоз ба дохили варид 0,9% шӯри муқаррарӣ (0.9% NaCl) Дарҳол: Болуси ибтидоии 1,000 то 2,000 мл аз 0,9% шӯри муқаррарӣ таъин кунед, агар бемор ҳаҷм кам шавад ё гипотония бошад, пас аз инфузияи доимии нигоҳдорӣ аз 1,5 то 2 маротиба аз меъёри нигоҳдории муқаррарӣ (одатан аз 150 то 200 мл / ҳошияи пешоб) таъин кунед. 1,5 то 3 мл/кг/соат. - Чӣ гуна шӯри муқаррарӣ тозакунии литийи гурдаро мекушояд: Додани натрийи фаровон (Na+) ва об ба гурда системаи ренин-ангиотензин-альдостеронро хомӯш карда, ** найчаҳои проксималии печида-ро бо ионҳои натрий пур мекунад, гурдаро аз дубора азхудкунии литий бозмедорад ва имкон медиҳад, ки литий дар пешоб хориҷ шавад. - ** Гипернатриемияро аз диабети нефрогении инсипидус мушоҳида кунед**: Натри хунобаро тафтиш кунед (Na+) ҳар 4 соат. Агар бемор дорои инсипидуси нефрогении бо литий индуксионии диабети қанд (ихроҷи литр пешоби обшудаи бенамак) дошта бошад, танҳо як сӯзандоруи 0,9% намаки муқаррарӣ бидуни иваз кардани оби озод метавонад натрийи зардобиро зуд аз **150 то 160 мЭк/л зиёд кунад (аз 150 то 160 мЭкв/л) мусодира. Дар беморони гирифтори NDI ва зиёдшавии натрийи зардоб, табибон ба ** моеъҳои гипотоникӣ мегузаранд ё якҷоя ворид мекунанд (0.45% Half-Normal Saline ё D5W) ва метавонад амилорид (диуретикҳои калийро нигоҳ медорад, ки каналҳои эпителиалии натрийро маҳкам мекунад)ENaC] дар канали ҷамъоварӣ, пешгирӣ кардани воридшавии литий ба ҳуҷайраҳои асосӣ ва беҳтар кардани NDI). - Ҳеҷ гоҳ диуретикҳои ҳалқаро (фуросемид) ё тиазидҳоро барои "маҷбур кардани диурез" истифода набаред: Додани фуросемид (Ласикс), буметанид ё маннитол барои "маҷбур кардани пешоб" воқеан натрийро кам мекунад ва тозакунии литийро коҳиш медиҳад, заҳролудшавии литийро бадтар мекунад.

4. Гемодиализи фосилавии фавқулодда (Роҳнамои консенсуси гурӯҳи кории EXTRIP)¶

Азбаски литий вазни хурди молекулавӣ дорад (7 Daltons), ** сифр пайвастшавии сафеда (0%)** ва ҳаҷми нисбатан хурди тақсимот (0.7 to 0.9 L/kg), литий яке аз заҳрҳои диализшавандаи тамоми тиб мебошад.

• Гемодиализи фосилавӣ (IHD) бар зидди CRRT: Самаранокии баланд Гемодиализи фосилавӣ (IHD) литийро нисбат ба терапияи доимии ивазкунандаи гурда (CRRT / CVVHDF) чор маротиба тезтар тоза мекунад ва ҳамеша усули афзалиятнок барои тозакунии босуръати ибтидоӣ мебошад.
• ** Нишондодҳои консенсуси EXTRIP барои гемодиализи таъҷилӣ дар заҳролудшавии литий**:
• Аломатҳои шадиди неврологӣ дар ҳама гуна сатҳи литий: кома, хурӯҷҳо, дисритмияҳои ба ҳаёт таҳдидкунанда ё делириум/энцефалопатия/атаксия, ** сарфи назар аз он ки сатҳи литий дар зардоб 1,8 мЭк/л ё 5,0 мЭ аст.
• Литий зардоби > 4,0 мЭк/л дар ҳама беморони дорои фаъолияти гурда (ҷароҳати шадиди гурда ё бемории музмини гурда).
• Литий зардоби > 5,0 мЭк/л дар ҳар бемор, ҳатто агар онҳо дар айни замон гурдаҳои муқаррарӣ дошта бошанд ва аломатҳои сифр дошта бошанд (масалан, пас аз истеъмоли шадиди шадид).
• Проексияи клиренси дарозмӯҳлат: Агар нофаҳмиҳо вуҷуд дошта бошад, Ё агар вақти пешбинишаванда барои паст кардани консентратсияи литий дар зардоб аз 1,0 мЭк/л бо гидратсияи оптималии IV аз 36 соат зиёд бошад.
• Падидаи пас аз диализ "Бозгашт":
• Гемодиализ литийро аз ҷараёни хун зуд тоза карда, сатҳи литийи хунобаро ба поён мефурорад. 1.0 mEq/L то охири сеанси диализи 6-соата.
• Бо вуҷуди ин, азбаски литий аз қисмҳои дохили ҳуҷайра (мағзи сар ва мушакҳо)** хеле оҳиста берун мебарояд, ** пас аз 6 то 12 соат пас аз қатъ кардани мошини диализ, литий аз бофтаҳо дубора ба хун паҳн мешавад (ва ҳама доруҳои боқимондаи озодшаванда дар рӯда ҷаббида идома медиҳанд) боиси пайдоиши сатҳи ** пас аз хунрезӣ мегардад.
• Аз ин рӯ, табибон ҳамеша пас аз 6 то 12 соати гемодиализ** миқдори литийи зардобиро аз нав тафтиш мекунанд ва аксар вақт сеансҳои фосилавии гемодиализ (ё гузариш ба CRRT пас аз сессияи ибтидоии IHD) анҷом медиҳанд, то даме ки сатҳи пас аз тақсимоти литий мӯътадил дар зери **1,0 мЭк/L боқӣ намонад. (Эзоҳ: Ҳатто пас аз ба эътидол овардани сатҳи хун, барқароршавии неврологӣ аксар вақт якчанд рӯз ақиб мемонад, зеро мувозинати майна суст аст).

Рӯйхати пешгирӣ барои бемороне, ки ҳар рӯз литий мегиранд¶

• Ҳеҷ гоҳ ибупрофен (Адвил, Мотрин) ё напроксен (Алеве) нагиред: ацетаминофен (парацетамол / Тиленол)-ро дар хона барои дарди сар, табларза ё дарди мушакҳо нигоҳ доред (агар шумо бемории ҷигар надошта бошед), зеро ацетаминофен тозакунии литийи гурдаро манъ намекунад.
• Қоидаҳои "Рӯзи бемор"-ро риоя кунед: Агар шумо дар натиҷаи гармои тобистон ё машқ қайкунӣ, дарунравӣ, табларзаи баланд ё тарқишҳои арақро ба вуҷуд оваред, ** истеъмоли ҳабҳои литийи худро муваққатан бас кунед**, моеъҳои дорои электролитро бинӯшед ва худи ҳамон рӯз ба духтури таъинкардаи худ ё ташхиси хун ва дармонгоҳ муроҷиат кунед.
• ** Истеъмоли ҳаррӯзаи намак (натрий)-и худро мӯътадил нигоҳ доред**: Ҳеҷ гоҳ парҳези ногаҳонии кам-натрий ё тозакунии рӯзаро бидуни танзими аввалин миқдори литийи духтур оғоз накунед, зеро қатраҳои ногаҳонӣ дар намаки парҳезӣ фавран гурдаҳои шуморо нигоҳ доштани литийро ба вуҷуд меоранд.
• Ба ҳар як духтур, дандонпизишк ва фармацевт хотиррасон кунед, ки шумо литий истеъмол мекунед: Пеш аз сар кардани ҳар як доруи нави фишори хун (лизиноприл, лозартан, гидрохлоротиазид) ё антибиотик (метронидазол, тетрациклин), махсусан пурсед, ки оё вояи литийро кам кардан лозим аст ё не ва ҳангоми гирифтани сатҳи литий сатҳи навбатии хуни шумо 12-сола шавад.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Чӣ тавр ман метавонам фарқи байни ларзиши оддии дасти литий ва ларзиши заҳрноки литийро бифаҳмам?¶

Сларзиши муқаррарии пажӯҳишӣ аз литийи табобатӣ ин ларзиши хуб, зуд ва базӯр намоёни нӯги ангуштон аст, вақте ки шумо дастҳои худро дар пеши худ нигоҳ доред, ба монанди нӯшидани қаҳваи аз ҳад зиёд. Тремори заҳрноки литий ин ларзиши дағалона, суст, васеъ ва номунтазами дастҳо ва дастҳо мебошад, ки ҳам ҳангоми истироҳат ва ҳам ҳангоми расидан ба ашё ба амал меояд, ки боиси рехтани нӯшокиҳо ё партофтани зарфҳо мегардад. Агар ларзиши бадтаршавӣ бо суханронии суст, мувозинати пешпохӯрӣ (атаксия), кашиши мушакҳо, дилбеҳузурӣ ё ошуфтагӣ ҳамроҳӣ кунад, ин ҳолати фавқулоддаи тиббӣ буда, ташхиси фаврии беморхонаро талаб мекунад.

Чаро гирифтани ибупрофен (Адвил/Мотрин) ё напроксен (Алеве) дар тӯли чанд рӯз боиси заҳролудшавии шадиди литий гардид?¶

Гурдаҳои шумо ба молекулаҳои сигнализатсияи табиии простагландинҳо такя мекунанд, то рагҳои хунгузарро (артериолаҳои афферентӣ) ба филтрҳои микроскопии худ васеъ нигоҳ доранд. Доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ (NSAIDs) ба монанди ибупрофен ва напроксен простагландинҳоро маҳкам мекунанд, ки он рагҳои хунравии гурдаҳоро танг мекунанд, суръати филтратсияи гурдаҳоро коҳиш медиҳанд ва найчаҳои гурдаро фиреб медиҳанд, то литийро то 60 дарсад бештар аз нав ҷаббида кунанд, ба ҷои он ки ба ҷараёни хуни шумо баргардад. Ибупрофен ё напроксен қабул қилгандан кейин фақат 3-7 кун ичида литийнинг бир кунлик дозаси хавфсиз даражагача нейротоксик даражага етиши мумкин.

Чаро ҷамъшавии тадриҷан "хроника"-и литий барои майна назар ба фурӯ бурдани як мушт ҳабҳои литий дар як вақт хатарноктар аст?¶

Литий монеаи хун-мағзи сарро хеле суст убур мекунад ва аз 24 то 48 соат барои гузаштан аз ҷараёни хун ба ҳуҷайраҳои майна мегузарад. Вақте ки шахсе, ки одатан литий намехӯрад, якбора миқдори зиёди вояи зиёдро фурӯ мебарад, сатҳи хуни онҳо дар тӯли чанд соат хеле баланд мешавад (аксаран аз 3,0 ё 4,0 мек/л), аммо майнаи онҳо дар дохили он то ҳол литий хеле кам дорад ва ба табибон вақт медиҳад, то литийро бо диализ пеш аз осеби майна хориҷ кунанд. Баръакси ин, касе, ки ҳар рӯз литий истеъмол мекунад ва дар тӯли чанд рӯзи беобшавӣ тадриҷан сатҳи заҳролудро зиёд мекунад, аллакай мағзи аз литий сершуда дорад, аз ин рӯ ҳатто сатҳи хун аз 1,6 то 2,2 мекв/л метавонад боиси сар задани ошуфтагии шадид, мусодира, кома ва осеби доимии мағзи сари мағзи сар (СИЛЕН) шавад.

Чаро ангишти фаъол барои аз меъёр зиёди литий дар ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ кор намекунад?¶

Ангишти фаъолшуда тавассути банд кардани молекулаҳои калони органикии карбон дар дохили сӯрохиҳои микроскопии худ кор мекунад. Азбаски литий як ионҳои металлии хурди барқӣ аст (монанди намаки натрий ё калий), он ба ангишти фаъолшуда тамоман намечаспад. Ба ҷои ин, агар касе миқдори зиёди лавҳаҳои литийи дарозмуддатро фурӯ барад, табибони ёрии таъҷилӣ доруҳои ҷаббидашударо бо истифода аз обёрии пурраи рӯда аз рӯдаи ҳозима тоза мекунанд, то он даме, ки рӯда пурра тоза карда шавад, маҳлули электролитии полиэтиленӣ гликоли мутавозинро ворид мекунад.

Синдроми SILENT пас аз заҳролудшавӣ аз литий чист?¶

SILENT маънои синдроми нейротоксикагии бебозгашти литийро дорад. Дар фоизи ками бемороне, ки заҳролудшавии шадиди музмини литийро аз сар мегузаронанд, хусусан вақте ки дар натиҷаи табларзаи баланд, беобӣ ё таъхири табобат мушкил мешавад, литий ҳуҷайраҳои асаби Пуркинжеро дар мағзи мағзи сар (маркази мувозинат ва ҳамоҳангсозии мағзи сар) нест мекунад. Ҳатто пас аз он ки литий аз хун пурра тоза карда шавад, беморони СИЛЕНТ метавонанд дар роҳ рафтани дарозмуддат ё доимӣ бидуни кӯмак (атаксияи мағзи сар), сустии сухан, ҳаракатҳои ғайриихтиёрии чашм (нистагм) ва ларзишҳои дастҳо, ки моҳҳо ва солҳо давом мекунанд, дучор мешаванд.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Заҳролудшавӣ аз ғизо, гастроэнтеритҳои шадид ва деградатсияи ёрии аввал
• Кӯмаки аввалияи мусодира ва бехатарӣ
• Ҳолати эпилептикӣ, мусодираи тӯлонӣ ва доруҳои наҷотдиҳӣ
• Зарари шадиди гурда, рабдомиолиз ва триажи торикии пешоб
• Кӯмаки аввалияи заҳролудшавӣ ва триажи назорати заҳролудшавӣ

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• EXTRIP (Табобатҳои экстракорпоралӣ дар заҳролудшавӣ) Гурӯҳи кории: * Тавсияҳои систематикӣ ва амалияи клиникӣ барои табобати экстракорпоралӣ (гемодиализ) дар заҳролудшавии литий (Маҷаллаи клиникии Ҷамъияти амрикоии нефрология)*.
• Ассотсиатсияи амрикоии марказҳои назорати заҳролуд (AAPCC) ва Коллеҷи амрикоии токсикологияи тиббӣ (ACMT): Дастур оид ба идоракунии заҳролудшавии шадид, шадиди музмин ва музмини литий.
• Хадамоти миллии иттилоотӣ оид ба заҳролудшавӣ (NPIS, Подшоҳии Муттаҳида) ва Институти миллии аълои саломатӣ ва нигоҳубин (NICE): * Роҳнамои TOXBASE идоракунии заҳролудшавии литий ва дастурҳои мониторинги бехатари литий*.
• Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ): Идоракунии клиникии заҳролудшавии шадид ва музмини психотропӣ.
• Дастурҳои табобатӣ (Австралия): Токсикология ва биёбон: заҳролудшавии литий, обёрии пурраи рӯдаҳо ва протоколҳои диабети нефрогении инсипидус.

Ин дастур барои мақсадҳои иттилоотӣ аст ва баҳодиҳии касбии тиббӣ, машварати назорати заҳролуд ё ёрии таъҷилии беморхонаро иваз намекунад. Азбаски заҳролудшавии шадиди литий метавонад боиси талафоти ногаҳонии мувозинат, иштибоҳ ва мусодираи умумӣ гардад, мо тавсия медиҳем, ки тавассути Федератсияи Байналмилалии Ҷамъиятҳои Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар (IFRC), ҷамъияти Салиби Сурхи миллии шумо, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери маҳаллии сертификатсияшуда курси ёрии аввалияи амалӣ ва CPR гузаред.