Микдори аз меъёр зиёди бета-блокаторҳо ва блокаторҳои каналҳои калсий: суръати сусти дил ва триажи шок¶

Бета-блокаторҳо ва блокаторҳои канали калсий (CCBs) яке аз доруҳои маъмултарини муқарраршудаи дилу рагҳо дар саросари ҷаҳон мебошанд, ки ҳар рӯз аз ҷониби миллионҳо калонсолон барои идоракунии фишори баланди хун, стенокардия, норасоии дил, аритмияҳои дил, мигрен ва ларзиш истифода мешаванд. Бо вуҷуди ин, дар ҳолати аз меъёр зиёди вояи шадид ё вақте ки кӯдаки кунҷкоб ҳатто як ё ду ҳабҳои дарозмуддати калонсолонро фурӯ мебарад, ин ду гурӯҳи доруҳо аксарияти заҳролудшавии марговар аз доруҳои дилу рагҳоро ташкил медиҳанд, ки ба марказҳои назорати заҳролуд дар саросари ҷаҳон гузориш дода мешаванд. Агар шумо гумон дошта бошед, ки касе фишори хун ё доруи дилро аз меъёр зиёд истеъмол кардааст ё агар кӯдак ҳатто як планшетро ба даҳони худ гузошта бошад, ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир) тавассути мо рақамҳои фавқулодда директория фавран. Азбаски вайроншавии шадиди дилу раг метавонад зуд инкишоф ёбад ё баъд аз чанд соат пас аз таъхири фиребандаи асимптоматикӣ ба амал ояд, баррасии ёрии аввалини заҳролудшавӣ, эътирофи зарбаи тиббӣ, ва реаниматсияи дилу шуш (CPR) хангоми интизори фельдшерхо.

Он чизе, ки вояи аз ҳад зиёди бета-блокаторҳо ва блокаторҳои каналҳои калсийро ба таври беназир хиёнаткор мекунад, ин омезиши суқути босуръати гемодинамикӣ бо планшетҳои фаврӣ ва давраи ниҳонии тӯлонӣ ва хомӯшии аз 6 то 24 соат бо формулаҳои дарозмӯҳлат (ER, XL, SR, CD ё LA) мебошад. Беморе, ки як миқдор верапамил, дилтиазем, амлодипин, метопролол ё пропранололро фурӯ мебарад, метавонад ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ равад ва бо набзи муқаррарӣ ва фишори хуни муқаррарӣ сӯҳбат кунад, танҳо ба брадикардияи рефракторӣ (набзи хавфнок сустии дил), блоки пурраи дил, рагҳои амиқи пой ва ё дертар дар ҳолати ногаҳонӣ афтад. муми рӯда ё қабати осмотикӣ дар рӯдаи поёнии меъда ҳал мешавад. Ин дастур амалҳои фаврии пеш аз беморхона, марговари як доруи педиатрӣ, чӣ гуна фарқ кардани бета-блокатор аз заҳролудшавии каналҳои калсий бо истифода аз нишондиҳандаҳои глюкозаи хун ва электрокардиограмма, безараргардонии барвақти меъдаю рӯда ва протоколҳои наҷотбахши шӯъбаи эҳёгарӣ, аз ҷумла терапияи вояи баланди инсулини ET, HI) дар бар мегирад. глюкагон, ва наҷоти эмульсия липидҳо.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. Ба хадамоти тиббии таъҷилӣ ва назорати заҳролуд фавран занг занед: Дарҳол ба 911 (ИМА ва Канада), 112 (ИА) ё 999 (Бритониё) занг занед, агар шахс қасдан вояи аз ҳад зиёд истеъмол карда бошад, чарх мезанад, хоболуд, ошуфтааст, нафас мекашад ё набзи суст ё фишори хун паст бошад ё кӯдак ҳатто як ҳабро фурӯ бурда бошад. Дар Иёлоти Муттаҳида, шумо ё ёрдамчӣ инчунин метавонед ҳангоми интизории ёрии таъҷилӣ ба рақами 1-800-222-1222 занг занед, то як токсикологи тиббӣ шӯъбаи эҳёгарии беморхонаи қабулкунандаро пешакӣ огоҳ созад.
2. Ҳар як шишаи ҳаб, бастаи блистер ва ташкилкунандаи ҳабҳои ҳафтаинаро ҷамъ кунед: Шишаҳо ё бастаҳои фолгаи дақиқро маҳкам кунед, то фельдшерҳо ва пизишкони ёрии таъҷилӣ номи дору, қувваи миллиграмм дар як планшет ва суффикси релизро (ба мисли ER, XL, SR, XT, LA, CD ё фаврӣ) бихонанд. Агар имконпазир бошад, доруҳои боқимондаро ҳисоб кунед ва вақти дақиқи фурӯ бурдани доруҳоро қайд кунед.
3. Одамро ба тахтапушташ ҳамвор гузоред ва аз по хестани ӯро пешгирӣ кунед: Ҳам бета-блокаторҳо ва ҳам блокаторҳои каналҳои калсий қобилияти баданро барои танг кардани рагҳои хунгард ё суръати дилро ҳангоми истодан бозмедоранд. Истодан ё пиёда рафтан ба мошин метавонад ба беҳушии ногаҳонии ортостатикӣ (беҳушшавӣ), осеби сар ё боздошти фаврии дил оварда расонад. Шахсро ҳамвор (супина) бо пойҳояшон каме боло болои болишт нигоҳ доред, ба шарте ки онҳо барои нафаскашӣ аз моеъи шуш (омоси шуш) мубориза набаранд, дар ин ҳолат сар ва китфи худро дар 30 то 45 дараҷа боло нигоҳ доред.
4. Ҳеҷ гоҳ беморро худатон ба беморхона набаред: Азбаски хуруҷи ногаҳонӣ (махсусан бо пропранолол), блоки дараҷаи сеюм ва боздошти дил метавонад бидуни огоҳӣ дар дохили мошини шахсии ҳаракаткунанда рух диҳад, ҳамеша мунтазири мошини ёрии таъҷилии фельдшерии муҷаҳҳаз бо мониторҳои дил, атропин ба дохили вена, калсий, глюкагон, вазопрессорҳо, вазопрессантҳо, вазопрессорҳо.
5. Қайкуниро ба вуҷуд наоваред ё ғизо, шир ё об надиҳед: Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки беморро газад ё қай кунад. Ҳангоми аз меъёр зиёди блокаторҳои бета-блокатор ё каналҳои калсий, гагги асаби вагусро ҳавасманд мекунад, ки ацетилхолинро ба гиреҳи аллакай фишурдашудаи синоатриалӣ ва атриовентрикулярӣ мебарорад ва метавонад дарҳол дилро боздорад (асистолияи вагалӣ). Меъдаро холӣ нигоҳ доред, агар ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ ангишти фаъолшуда, обёрии пурраи рӯда ё интубатсияи пайдарпай зуд лозим шавад.
6. Ҳар 60 сония вокуниш ва нафаскаширо тафтиш кунед ва ба CPR омода шавед: Дар паҳлӯи шахс монед. Агар онҳо беэътиноӣ кунанд ва нафаскашии муқаррариро қатъ кунанд (ё танҳо нафаскашӣ), фишурдани қафаси синаро бо суръати аз 100 то 120 фишурда дар як дақиқа ва чуқурии аз 5 то 6 сантиметр (2 то 2,4 дюйм) барои калонсолон то он даме, ки фельдшерҳо ба ӯҳда гиранд, оғоз кунед.

Қарор дарахти: Бета-блокаторлар ва кальций каналлари блокаторлари дозаси ошириб юборилиши¶

flowchart TD
    Start["Бета-блокатор (BB) ё блокатори канали калсий (CCB)"] --> CallEMS["Ба 911/112/999 занг занед ва фавран назорати минтақавии заҳрро анҷом диҳед"]
    CallEMS --> Position["Беморро ҳамвор хобонед (нагузоред, ки истода шавад) ва ҳама шишаҳои доруҳоро ҷамъ кунед"]
    Position --> CheckVitals{"Оё бемор ба таври муқаррарӣ ҷавоб намедиҳад ё нафас намекашад?"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["Оғози CPR фаврии баландсифат (100-120/дақ) ва замима кардани AED"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"Тамғаи шишаро санҷед: озодии фаврӣ (IR) против релизҳои васеъ (ER / XL / SR / CD)?"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["Дар давоми 30 дақиқа то 2 соат оғоз меёбад: Мониторинг барои брадикардияи зуд, гипотензия ё хуруҷ"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["Таъхир то 6 то 24 соат: Мушоҳидаи ҳатмии 24-соатаи ICU / телеметрӣ, ҳатто агар асимптоматик бошад"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["Воридшавӣ ба беморхона: ЭКГ-и 12, глюкозаи хун, электролитҳои хуноба, лактат"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"Дар давоми 1-2 соат (IR) пешниҳод карда мешавад ё бо истифода аз бори бардавом / ҳабҳои азим?"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["Ангишти яквақтаи фаъолшуда (1 г/кг то 50 г) + Обёрии пурраи рӯда (PEG) барои озодкунии васеъ"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"Нишондиҳандаҳои глюкозаи хун ва суръати дилро санҷед"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["Далели қавӣ барои блокатори каналҳои калсий (CCB) заҳролудшавӣ (каналҳои калсийии навъи L-и гадуди зери меъда)"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["Далели қавӣ барои заҳролудшавии бета-блокатор (BB) (гликогенолизи басташуда; QRS/QTc барои пропранолол/соталолро тафтиш кунед)"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["Наҷот додани ICU марҳила ба марҳила: IV кристаллоидҳо, IV калсий (хлорид/глюконат), атропин, норэпинефрин/эпинефрин, терапияи эвгликемии инсулини вояи баланд (HIET 1-10 U/кг/соат + Декстроза)"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["Наҷот додани ICU марҳила ба марҳила: IV атропин, IV глюкагон болус + инфузия, IV калсий, катехоламин вазопрессорҳо, инсулини вояи баланд (HIET), бикарбонати натрий, агар QRS > 100 мс"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"Сарфи назар аз табобати максималии тиббӣ зарбаи рефракторӣ ё боздошти дил?"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["Машварати фаврии ECMO-и вено-артериалӣ (VA-ECMO), эмульсияи липидҳои дохиливардӣ (20% интралипид) ё метилен кабуд барои вазоплегия"]

Муайян кардани доруҳои гунаҳкор: Синфҳои маводи мухаддир, номҳои бренд ва суффиксҳо¶

Донистани он, ки доруи воридшаванда бета-блокатор ё блокатори канали калсий аст ва он ба кадом зерсинф тааллуқ дорад, бевосита муайян мекунад, ки гурӯҳи ёрии таъҷилӣ бояд кадом мушкилотро пешбинӣ кунад.

1. Блокаторҳои ретсепторҳои бета-адренергикӣ (номҳои умумӣ, ки бо "-олол", "-алол" ё "-илол" тамом мешаванд)¶

Бета-блокаторҳо ресепторҳои бета-1-адренергикӣ дар дил (суст кардани суръати кардиостимуляторҳои синоатриалӣ, суст шудани интиқоли гиреҳҳои атриовентрикулярӣ ва коҳиш додани контрактатсия) ва ретсепторҳои бета-2 дар шушҳо, рагҳои хун ва ҷигар (ба сабаби озодшавии гепатит ва глюкоз) антагонизатсия мекунанд. Воситаҳои мушаххас заҳролудшавии марговари ғайрибетаро ҳангоми аз меъёр зиёд истеъмол мекунанд:

• Пропранолол (Индерал, Индерал LA), Ацебутолол (Сектрал), Карведилол (Корег) ва Лабеталол (Трандат): Блокаи канали натрий бо шиддат басташуда:
• Пропранолол марговартарин бета-блокатор ҳангоми истеъмоли шадиди вояи шадид мебошад. Азбаски он хеле липофилӣ (дар чарб ҳалшаванда) аст, он дар давоми 20 то 60 дақиқа монеаи хун-мағзи сарро убур мекунад, то комаи ногаҳонӣ ва сӯзанҳои умумӣ-ро ба вуҷуд меорад. Ҳамзамон он каналҳои натрийро, ки бо шиддати тези дил баста мешаванд, банд мекунад, маҷмааи QRS-ро васеъ мекунад (> 100 то 120 мс), мавҷи терминали R-ро дар сурб aVR ба вуҷуд меорад ва боиси аритмияи меъдачаҳо мегардад, ки ба дохили вена ворид кардани бикарбонати натрийи гипертоники зарур аст.
• Соталол (Бетапас, Сорин): блокадаи канали калий ва Торсадес де Пойнтес:
• Соталол каналҳои калийи берунии дилро маҳкам мекунад, ба таври назаррас фосилаи QTc-ро дароз мекунад ва тахикардияи полиморфии меъдачаро (Torsades de Pointes)** ба вуҷуд меорад, ки ба дохили вена ворид кардани сулфати магний, пур кардани калий ва суръати аз ҳад зиёдро талаб мекунад.
• Блокаторҳои кардиоселективии бета-1: Атенолол (Тенормин), Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL), Бисопролол (Зебета) ва Небиволол (Бистолик):
• Интихоби ретсепторҳо ҳангоми аз меъёр зиёд истеъмол кардан гум мешавад. Азбаски атенолол ва соталол дар об ҳалшаванда бо протеин паст ва клиренси гурда мебошанд, онҳо ду бета-блокаторҳо мебошанд, ки тавассути гемодиализ самаранок тоза карда мешаванд.

2. Блокаторҳои каналҳои калсий (Нигидропиридинҳо ва Дигидропиридинҳо)¶

Блокаторҳои каналҳои калсий каналҳои калсийро, ки ба шиддат басташудаи -намуди L, монеъ мешаванд, ки интиқоли гиреҳҳои синоатриалӣ/атриовентрикулярӣ, кашиши миоцитҳои дил ва тонуси мушакҳои ҳамвори рагҳоро ба вуҷуд меоранд:

1. Нигидропиридин («Кардиоселектив») CCB: Верапамил (Калан, Изоптин, Верелан) ва Дилтиазем (Cardizem, Cardizem CD, Cartia XT, Tiazac):
2. Пайвастшавӣ бо каналҳои навъи L ҳам дар ҳам дар кардиостимуляторҳои дил/ҳуҷайраҳои миоцитӣ ва рагҳои периферии хун, ки боиси сегонаи марговари брадикардия/блокаи AV, нокомии насоси кардиогенӣ ва вазодилятсияи периферӣ мегардад. Верапамил ва дилтиазем дар байни ҳама аз меъёр зиёди доруҳои дилу рагҳо фавти баландтарин доранд.
3. Дигидропиридин («Равҳо-селективӣ») CCB (дар охир бо "-дипин"): Амлодипин (Норваск), Нифедипин (Procardia XL, Adalat CC), Фелодипин (Плендил) ва Никардипин (Карден):
4. Асосан ба мушакҳои ҳамвори рагҳои периферӣ амал кунед, ки боиси вазодилятсияи амиқи артериалӣ ва гипотензия мегардад, ки дар аввал бо тахикардияи рефлектории синусӣ (набзи тези дил) ҳамроҳӣ мекунад. Ҳангоми аз меъёр зиёди вояи зиёд селективӣ гум мешавад ва блокаи дил ба вуҷуд меояд. Амлодипин давраи ним-хаётро аз 30 то 50 соат (то 100 соат дар ҳолати аз меъёр зиёд истеъмол кардан) дорад, ки дастгирии рӯзҳои ICU-ро талаб мекунад.

Чаро қанди хун (гипергликемия ва гипогликемия) як аломати муҳими ташхиси муҳим аст¶

Санҷиши фаврии таҷҳизот бо чӯбчаи ангуштон дар хун бета-блокаторро аз заҳролудшавии блокаторҳои каналҳои калсий зуд фарқ мекунад ва шиддати зарбаро пешгӯӣ мекунад:

1. Чаро аз меъёр зиёди блокатори канали калсий боиси гипергликемияи шадид мегардад¶

Ҳуҷайраҳои бета-ҷазираи гадуди зери меъда воридшавии калсийро тавассути каналҳои калсий-намуди L-ро талаб мекунанд, то инсулинро ба хун озод кунанд. Вақте ки верапамил, дилтиазем, амлодипин ё нифедипин ин каналҳоро маҳкам мекунанд, секретсияи эндогении инсулин қатъ мегардад ва муқовимати системавии инсулин инкишоф меёбад: - Дар зери стресс ва зарбаи токсикӣ мушакҳои дил сӯзишвории ҳатмии энергетикии худро аз кислотаҳои равғании озод ба глюкоза иваз мекунад. - Бе инсулин, мушаки дили гурусна наметавонад глюкозаро аз ҷараёни хун ба миоцитҳои дил кашад. - Сатҳи глюкозаи хун дар хун зуд боло меравад (аксар вақт аз 200 то 400+ мг/дл [11,1 то 22,2+ ммоль/л] дар беморони гирифтори диабети қанд) ва дараҷаи гипергликемия мустақиман бо вазнинии аз меъёр зиёд истеъмол кардан ва хатари марг алоқаманд аст.

2. Чаро аз меъёр зиёди бета-блокатор боиси гипогликемия мегардад ва нишонаҳои онро ниқоб мекунад.¶

Бета-блокаторҳо бета-2 ретсепторҳои адренергикӣ-ро дар ҷигар бозмедоранд, гликогенолиз ва глюконеогенез-ро бозмедоранд. Дар кӯдакони навзод, кӯдакон ва калонсолони рӯзадор ин боиси гипогликемияи шадид (шакар дар хун аз 70 мг/дл ё 3,9 ммоль/л) мегардад ва ҳамзамон аломатҳои огоҳкунандаи адренергикиро (ларза ва дилзанӣ) кам мекунад ва боиси комаи ногаҳонии гипогликемикӣ ё хурӯҷ мегардад.

Миқдори якҳабҳои педиатрӣ ва бомбаи вақти васеъшуда¶

1. Чаро як планшет барои калонсолон метавонад барои кӯдаки хурдсол марговар бошад¶

Блокаторҳои канали калсий аъзои асосии рӯйхати педиатрии "Як ҳаб метавонад бикушад" мебошанд: - Як таблеткаи баркамол барои калонсолон аз верапамил (120 то 240 мг), дилтиазем CD (180 то 360 мг), нифедипин XL (30 то 90 мг) ё амлодипин (5 то 10 мг) ** вазнаш аз 12 то 15 кг фурӯ бурда мешавад. тифли навзод** метавонад боиси гипотензияи рефрактор, блокаи пурраи дил ва боздошти марговар гардад. - Азбаски пӯшишҳои бардавом азхудкуниро ба таъхир меандозанд, кӯдаке, ки субҳ як ҳабро фурӯ мебарад, метавонад тамоми нисфирӯзӣ комилан муқаррарӣ ба назар расад ва он шаб дар хоби худ аз боздошти марговар аз дил дучор шавад. - Протоколи ҳатмии педиатрӣ: Ҳар як кӯдаке, ки ҳатто як блокатори канали калтсий ё бета-блокатори маълум ё гумонбаршудаи истеъмоли бояд тавассути ёрии таъҷилӣ ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ интиқол дода шавад ва ҳадди аққал 24 соат мониторинги доимии телеметрии дил қабул карда шавад, ҳатто агар комилан асимптоматикӣ набошад.

2. Суффиксҳои дарозкардашударо дар шишаи ҳабҳо декод кунед¶

Деконтаминатсияи меъдаю рӯда: Қатъи ҷаббида пеш аз ҳал шудани қабат¶

Азбаски доруҳои озодшаванда метавонанд ба фармакобезоар суст шуста мешаванд ва пас аз ҷаббида марги баланд доранд, безараргардонии барвақти меъдаю рӯда муҳим аст:

1. Ангишти фаъолшудаи якдоза (SDAC): дар 1 г/кг (то 50 г) дар давоми 1 то 2 соат пас аз воридкунии фаврӣ ё то 4 то 6+ соат пас аз истеъмоли дарозмуддат, ба шарте, ки бемор аллакай бедор ва ё дар роҳи нафас муҳофизат карда шуда бошад.
2. Обёрии пурраи рӯда (WBI): тавассути найчаи назогастрӣ бо истифода аз маҳлули электролитии полиэтиленгликоли (PEG-ELS)** дар 1,5 то 2 л/соат дар калонсолон (25 то 40 мл/кг/соат дар кӯдакон) барои хӯрдани миқдори зиёди вентилазҳо, вегетазҳо нифедипин ё бета-блокаторҳо то тоза шудани обҳои ректалӣ. Дар монеъшавии рӯда, роҳи муҳофизатнашудаи нафас ё зарбаи шадид бо илтиҳоб манъ аст.

Беморхонаи Stepwise ва протоколҳои наҷотдиҳии ICU¶

Вақте ки дар бемор брадикардияи симптоматикӣ, блокҳои интиқол ё гипотензия аз миқдори аз ҳад зиёди бета-блокатор ё блокатори каналҳои калсий инкишоф меёбад, доруҳои стандартии як-агенти пешрафтаи ҳаёти дил (ACLS) ба монанди атропин танҳо қариб ҳамеша ноком мешаванд, зеро ретсепторҳо ё каналҳои дисталӣ сер мешаванд. Гурӯҳҳои терапияи интенсивӣ ҳамзамон як бачаи наҷотдиҳии бисёрсоҳаи метаболикӣ ва гемодинамикиро ҷойгир мекунанд:

Қадами 1: Эҳтиёт дар роҳи ҳаво, моеъҳои дохиливаридӣ ва атропин¶

• Эҳтиёткории шадид бо интубатсияи босуръати пайдарпай (RSI): Интубатсия кардани бемор дар зарбаи кардиогенӣ ё вазоплегикӣ диски симпатикии эндогениро нест мекунад ва бозгашти вениро тавассути вентилятсияи фишори мусбӣ коҳиш медиҳад, ки метавонад боздошти дилро дар пери-интубатсия ба вуҷуд орад. Пеш аз интубатсия, табибони ёрии таъҷилӣ эпинефрин ё инфузияи доимии норепинефринро оғоз мекунанд, ба дохили вена калсий медиҳанд ва агентҳои гемодинамикии устувори индуксионӣ (масалан, кетамин ё этомидат) истифода мебаранд.
• Кристаллоидҳои оқилонаи дохиливаридӣ: Болуси ибтидоии 10 то 20 мл/кг (500 то 1000 мл дар калонсолон) барои ислоҳи гиповолемияи нисбӣ аз вазодилатсия ворид кунед. Аз сарбории аз ҳад зиёди моеъи бисёрлитрӣ худдорӣ намоед, зеро контрактатсияи пасти миокард ва инсулини вояи баланд зуд варами шадиди шушро ба вуҷуд меоранд.
• Атропин ба дохили варид: 0,5 мг то 1 мг IV (ё 0,02 мг/кг дар кӯдакон, ҳадди аққал 0,1 мг) дар ҳар 3-5 дақиқа то 3 мг дар маҷмӯъ барои брадикардияи симптоматикӣ ҳамчун пули ибтидоӣ ҳангоми омода кардани калсий, глюкагон ва инсулини баланд.

Қадами 2: Намакҳои калсий ба дохили вена (хлорид ё глюконат)¶

Баланд бардоштани кальцийи ионизатсияшудаи берун аз ҳуҷайра як градиенти консентратсияро ба вуҷуд меорад, ки ионҳои калсийро тавассути каналҳои калсий-намуди L ба миоцитҳои дил ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор рагҳо маҷбур мекунад, ки контрактатсияи миокард ва фишори хунро беҳтар мекунад:

• 10% хлориди калсий (хатти марказӣ ё боздошти дил): дорои се маротиба бештар калсий элементӣ дар як миллилитр назар ба глюконати калсий (10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium). Дору ҳамчун 10-20 мл (1-2 грамм) IV оҳиста дар тӯли 5-10 дақиқа (ё 0,2 мл/кг дар кӯдакон), ҳар 10-20 дақиқа такрор карда мешавад ё пас аз инфузияи давомдор (0.2 to 0.4 mL/kg/hour), ҳадаф гирифтани сатҳи ионизатсияшудаи калсий тақрибан ду маротиба муқаррарӣ (2,0 то 2,5 ммоль/л). Хлориди калсий боиси некрозии шадиди бофта мегардад, агар он аз IV периферӣ хориҷ шавад.
• 10% глюконати калсий (бехатар барои хатҳои периферии IV): дорои 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial. Азбаски он сеяки консентратсияи он аст, ҳаҷми онро се маротиба зиёд таъин кунед: 30 мл то 60 мл (3 то 6 грамм) дар давоми 10 дақиқа (ё ** 0,6 мл/кг дар кӯдакон**), ҳар 10-20 дақиқа такрор кунед ё ҳамчун инфузияи доимӣ (0.6 to 1.5 mL/kg/hour).
• истисно: Ҳеҷ гоҳ калсийро ба дохили вена ворид накунед, агар бемор инчунин заҳролудшавии дигоксин дошта бошад.

Қадами 3: Миздори баланди глюкагон (махсусан барои аз меъёр зиёди бета-блокаторҳо)¶

Ҳангоми аз меъёр зиёди бета-блокаторҳо, ретсепторҳои бета-1 адренергикӣ баста мешаванд, ки катехоламинҳоро аз тавлиди монофосфати циклии аденозин монофосфати дохили ҳуҷайра (cAMP) пешгирӣ мекунад.

• Механизм: Глюкагон бо ретсепторҳои глюкагони дилаш пайваст шуда, циклазаи аденилилро фаъол мекунад ва cAMP-и дохилиҳуҷайраро ба таври комил мустақил аз ретсептори бета-1 тавлид мекунад, то суръати дил ва контрактатсияро зиёд кунад.
• Протоколи таъини вояи: Болуси ибтидоии IV аз 5 мг то 10 мг глюкагон ба калонсолон (ё 0,05 то 0,15 мг/кг дар кӯдакон) дар тӯли 1-2 дақиқа. Аз сабаби он, ки глюкагон нисфи ҳаёти кӯтоҳи аз 8 то 16 дақиқа дорад, пас вокуниши мусбӣ фавран бо инфузияи доимии IV аз 2 мг то 10 мг дар як соат.
• Табобати пеш аз антиэметикӣ: Миқдори баланди глюкагон сфинктери поёни сурхчаро ором мекунад ва боиси қайкунии снарядӣ мегардад. Ҳамеша бо ондансетрон (4 то 8 мг дар дохили вена) пеш аз табобат табобат кунед ва роҳи нафасро муҳофизат кунед.

Қадами 4: Вазопрессорҳои катехоламин, бикарбонати натрий ва магний¶

Дастурҳои ҷории токсикология тавсия медиҳанд, ки инфузияҳои катехоламинҳои вояи баландро дар баробари моеъҳо ва калсий барвақт оғоз кунанд:

• Эпинефрин ва норэпинефрин: тавассути хатти марказӣ ворид карда мешавад, то дастгирии бета-1-адренергикии инотропӣ/хронотропӣ (барои брадикардия ва нокомии насос) ва алфа-1-адренергикии вазоконстриксия (барои зарбаи дигидропиридин вазоплегики).
• Бикарбонати натрий барои пропранолол васеъшудаи QRS: Агар бемор пропранолол, ацебутолол ё карведилолро истеъмол кунад ва ЭКГ васеъшавии фосилаи QRS аз 100 то 120 миллисонияро нишон диҳад**, **1 то 2 мЭк/кг гипертоникии QRS то поинтар шудани гипертоникии QRS **1 то 2 мЭк/кг таъин кунед. 100 мс ва рН артериалӣ ба 7,45 то 7,55 мерасад.
• Сулфати магний барои QTc-и дарозмуддати Sotalol: Агар бемор соталолро истеъмол кунад ва QTc ё Торсадес де Пойнтес дошта бошад, 2 грамм сульфати магний IV дар тӯли 5-10 дақиқа таъин кунед, калийро то **4,5 то 5,0 м/л зиёд кунед ва истифодаи он аз 4,5 то 5,0 м/л зиёд карда шавад. суръати дилро тезонед.

Қадами 5: Терапияи эвгликемикии вояи баланди инсулин (HIET): Наҷотдиҳии метаболикии стандартии тиллоӣ¶

Табобати эвгликемикии инсулини вояи баланд (HIET) як наҷотдиҳии фармакологӣ барои аз меъёр зиёди вояи шадиди блокаторҳои каналҳои калсий ва зарбаи кардиогении бета-блокаторҳои рефрактикӣ мебошад. Азбаски HIET барои расидан ба баландтарин таъсири инотропӣ 15 то 45 дақиқа вақтро мегирад, онро ҳарчӣ зудтар оғоз кунед, ки норасогии миокард ё шок гумонбар мешавад:

1. Механизми амал: Микдори зиёди инсулин муҳосираи калсий гадуди меъда ва муқовимати инсулинро бартараф мекунад, интиқолдиҳандагони GLUT4-ро ба мембранаи ҳуҷайраи миокард интиқол медиҳад, то дили стресс метавонад глюкоза/пируватро барои ATP сӯзонад, коркарди калсий дар дохили ҳуҷайраҳои саркоплазми торро мустақиман беҳтар кунад (тавассути контрактатсия ва баландшавии микровазия), синтаза оксиди нитрат эндотелий.
2. Тафтиши глюкоза ва калийи ибтидоӣ: Агар сатҳи глюкозаи ибтидоии хун аз 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) паст бошад, аввал 25 то 50 грамм декстрозаро ворид кунед; агар калий зардоб аз 3,0 мЭк/л паст бошад, ивазкунии калийро оғоз кунед.
3. Болуси мунтазами инсулини IV ва инфузияи доимӣ: 1 воҳид/кг болуси муқаррарии инсулини инсон (масалан, аз 70 то 80 воҳид дар калонсолон), баъдан фавран инфузияи доимии инсулини мунтазам аз 1 воҳид/кг/соат оғоз карда, то ҳар **0/кг то 15 дақиқа дар **0/0 ** то 3/000/000/0000 зиёд титр карда мешавад. то он даме, ки контрактатсияи дил ва перфузияи бофта барқарор карда шавад.
4. Ко-Инфузияи консентратсионии декстроза: D10W, D20W ё D50W (тавассути хати марказӣ) дар 0,5 то 1,0 г/кг/соат, барои нигоҳ доштани эвгликемия (**110 то 180,0 мг/л/д) глюкозаи хунро дар ҳар 15 то 30 дақиқа тафтиш кунед. Инфузияҳои декстроза аксар вақт бояд дар тӯли 24+ соат пас аз қатъ кардани инсулин давом кунанд, зеро баровардани инсулини эндогении гадуди зери меъда барқарор мешавад.
5. Мониторинги калий: Инсулини вояи баланд калийро ба ҳуҷайраҳо интиқол медиҳад, бе кам кардани захираҳои умумии бадан. Ҳар 1-2 соат калий хунобаро санҷед ва сатҳи онро аз 2,8 то 3,2 мЭк/л нигоҳ доред, то аз гиперкалиемияи такрорӣ ҳангоми қатъ шудани инсулин пешгирӣ кунед.

Қадами 6: Наҷотдиҳии оташ тобовар: Пакинг, Метилен Кабуд, Эмульсияи липидҳо ва VA-ECMO¶

• **Транскутан ва трансвеноз юбориш **: оғир брадикардия ёки юқори даражали АВ блокадаси, гарчи миокардда калтсийга оғриқ қолган миокардда забти электр ёки механик аксар вақт муваффақиятсиз бўлади.
• Метилен кабуд: идора карда мешавад (1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes) барои зарбаи вазоплегикии дигидропиридин (амлодипин/нифедипин) барои ҷилавгирӣ аз сиклазаи гуанилил ва барқарор кардани оҳанги рагҳо.
• Эмулсияи липидҳои дохили вена (20% интралипид): ворид карда мешавад (1.5 mL/kg IV bolus, пас 0.25 mL/kg/min) барои заҳролудшавии доруҳои липофилии ҳаёт таҳдидкунанда (верапамил, дилтиазем, амлодипин, пропранолол), ки ба табобатҳои стандартӣ ҷавоб намедиҳанд.
• Veno-Arterial ECMO (VA-ECMO): Кануляцияи барвақти VA-ECMO пули ниҳоии ҳаёт барои зарбаи рефрактори кардиогенӣ ё боздошти дил мебошад, ки гардиши хун ва оксигенатсияро дар тӯли 3 то 7 рӯз то метаболизми дору дастгирӣ мекунад.

Рақамҳои фавқулоддаи минтақавӣ ва протоколҳои агентӣ¶

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Кӯдаки ман шояд яке аз доруҳои фишори хуни бобою бибиашонро дар даҳони худ андохт, аз байн 4 соат гузашт ва онҳо дар гирду атроф давида, комилан муқаррарӣ мекунанд. Оё ба мо лозим аст, ки ба ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ равем?¶

Бале, шумо бояд кӯдакро фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона бибаред ё ба 911 занг занед. Як таблеткаи калонсоли верапамил, дилтиазем, нифедипин ё амлодипин метавонад барои кӯдаки навзод марговар бошад. Азбаски рӯйпӯшҳои бардавом барои оҳиста-оҳиста дар рӯдаи ҳозима дар тӯли 12 то 24 соат об мешаванд, кӯдак метавонад дар давоми 6 то 14 соати аввал 100 дарсад солим ва бозича ба назар расад ва сипас ногаҳон ҳангоми хоби шаб ба блоки пурраи дил ва боздошти дил дучор шавад. Ҳар як кӯдаке, ки бо истеъмоли маълум ё гумонбаршудаи блокатори каналҳои калсий ё бета-блокатори резиши доимӣ дар беморхона ҳадди аққал 24 соат мониторинги доимии дилро талаб мекунад.

Чӣ мешавад, агар шахси калонсол тасодуфан як вояи дукарата (ба ҷои як ду ҳаб) доруи ҳаррӯзаи фишори хунро қабул кунад?¶

Агар шахси калонсол тасодуфан як вояи дукаратаи бета-блокатори муқаррарии ҳаррӯзаи худ (масалан, метопролол ё атенолол) ё блокатори каналҳои калсий (ба монанди амлодипин ё дилтиазем) бигирад, фавран ба маркази назорати минтақавии худ (1-800-222-1222 дар ИМА) бо шиша дар даст занг занед. Дар бисёр ҳолатҳо, ки бемор аллакай ба доруҳои ҳаррӯзаи худ таҳаммулпазир аст ва блоки шадиди дил надошта бошад, истеъмоли ду ҳабҳои муқаррарии худ танҳо чарх задани сабук ё набзи каме сусттарро ба вуҷуд меорад, ки онро пас аз ҳисоб кардани миқдори дақиқи миллиграми заҳрдор, бехатар назорат кардан мумкин аст, ба шарте ки шахс норасоии шадиди гурда надошта бошад, ҳам бета-блокатор ва ҳам саратони милкро қабул накунад, чарх задани сараш, чарх задани сараш, чарх задани саратон, чарх задани сараш, чарх задани саратон, дарди қафаси сина, ё суръати дил аз 50 зарба дар як дақиқа.

Чаро табибони ёрии таъҷилӣ ба беморе, ки диабети қанд нест, пас аз аз меъёр зиёди блокатори каналҳои калсий миқдори зиёди инсулин медиҳанд?¶

Блокаторҳои каналҳои калсий каналҳои калсийии навъи L-ро ҳам дар дил ва ҳам гадуди зери меъда фалаҷ карда, ҷудошавии табиии инсулинро дар бадан қатъ мекунанд ва ҳамзамон мушакҳои дилро маҷбур мекунанд, ки ба ҷои кислотаҳои равғанӣ барои энергия ба глюкоза такя кунанд. Бе инсулин, мушаки дили гурусна глюкозаро аз хун ҷабб карда наметавонад ва қудрати фишурдани худро гум мекунад. Додани инсулини муқаррарии вояи баланд (1 то 10 воҳид дар як килограмм дар як соат, то 10 маротиба зиёдтар аз вояи диабетикӣ) дар якҷоягӣ бо қанди консентратсионии дохили вена (декстроза) энергияро мустақиман ба ҳуҷайраҳои мушакҳои дил ворид мекунад, коркарди калсий дар дохили ҳуҷайраро беҳтар мекунад ва қувваи насоси дилро нисбат ба ҳама доруҳои дигар беҳтар барқарор мекунад.

Чаро пропранолол ҳангоми вояи шадид нисбат ба дигар бета-блокаторҳо ба монанди метопролол ё атенолол хатарноктар ҳисобида мешавад?¶

Баръакси бета-блокаторҳои дар об ҳалшаванда, ки асосан дар гардиши хун боқӣ мемонанд, пропранолол дар равған хеле ҳалшаванда аст (липофилӣ) ва инчунин каналҳои натрийро дар дил ва майна блок мекунад. Азбаски он монеаи хун-мағзи сарро зуд убур мекунад, миқдори зиёди пропранолол метавонад дар давоми 20-60 дақиқа пас аз фурӯ бурдани доруҳо комаи ногаҳонӣ ва хуруҷи шадиди умумиро ба вуҷуд орад. Ҳамзамон, блокадаи канали натрийи он маҷмааи электрикии QRS-и дилро васеъ мекунад ва боиси аритмияҳои марговари меъдача мегардад, ки илова бар табобатҳои стандартии бета-блокаторҳо бикарбонати натрийро ба дохили вена ворид кардан лозим аст.

Оё гемодиализ (мошини диализи гурда) метавонад бета-блокаторҳо ё блокаторҳои канали калсийро аз хун филтр кунад?¶

Қариб ҳамаи блокаторҳои каналҳои калсий (верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин) ва аксари бета-блокаторҳо (пропранолол, метопролол, карведилол, лабеталол) гемодиализ МЕТАВОНАД доруро хориҷ кунад, зеро ин доруҳо бо сафедаҳои хун зич пайваст мешаванд ва дар дохили бадан чарб ва бофтаҳои амиқ паҳн мешаванд. Бо вуҷуди ин, ду истиснои муҳим вуҷуд доранд: Атенолол ва Соталол дар об ҳалшавандаанд, бо сафедаҳо хеле кам пайваст мешаванд ва аз ҷониби гурдаҳо тоза карда мешаванд, аз ин рӯ гемодиализи изтирорӣ метавонад ҳам атенолол ва ҳам соталолро аз гардиши хун самаранок хориҷ кунад, махсусан дар беморони осеби гурда.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Аспирин (салицилат), доруи оҳан ва антидепрессантҳои трициклӣ
• Заҳролудшавии дигоксин, галосҳои биниши зард-сабз ва триажи аритмияи дил
• Кӯмаки аввалияи заҳролудшавӣ ва триажи назорати заҳролудшавӣ
• Эътироф ва табобати зарбаи тиббӣ
• Реаниматсияи дилу шуш (CPR) ва дастури AED

Сарчашмаҳо ва роҳнамоии расмӣ¶

• Коллеҷи амрикоии токсикологияи тиббӣ (ACMT) ва Ассотсиатсияи амрикоии марказҳои назорати заҳролуд (AAPCC): * Тавсияҳои консенсуси коршиносон оид ба идоракунии блокатори каналҳои калсий ва заҳролудшавии бета-блокаторҳо дар нигоҳубини вазнин *.
• Ассотсиатсияи дилҳои амрикоӣ (AHA): * 2023 Навсозии нигаронидашуда ва роҳнамо оид ба реаниматсияи дил ва ёрии таъҷилии дилу рагҳо: Идоракунии заҳролудшавии шадид (бета-блокаторҳо ва блокаторҳои канали калсий)*.
• Шӯрои аврупоии эҳё (ERC): Дастур оид ба эҳё: боздошти дил дар ҳолатҳои махсус: ҳолатҳои фавқулоддаи токсикологӣ.
• EXTRIP (Табобатҳои экстракорпоралӣ дар заҳролудшавӣ) Гурӯҳи корӣ: *Баррасии системавӣ ва тавсияҳо оид ба табобати экстракорпоралӣ дар заҳролудшавии бета-блокатор ва каналҳои калсий.
• Хадамоти миллии иттилоотӣ оид ба заҳролудшавӣ (NPIS, Британияи Кабир) ва Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ): Идоракунии клиникии TOXBASE оид ба истеъмоли аз меъёр зиёди доруҳои шадиди дилу раг ва протоколҳои терапияи эвгликемикии инсулини вояи баланд.

Ин дастур барои мақсадҳои иттилоотӣ аст ва баҳодиҳии касбии тиббӣ, машварати назорати заҳролуд ё табобати интенсивии беморхонаро иваз намекунад. Азбаски аз меъёр зиёди доруҳои дилу рагҳо метавонад боиси гумшавии ногаҳонии ҳуш ва боздошти дил гардад, мо тавсия медиҳем, ки тавассути Федератсияи Байналмилалии Ҷамъиятҳои Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар (IFRC), ҷамъияти Салиби Сурхи миллии шумо, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери маҳаллии сертификатсияшуда курси ёрии аввалияи амалӣ ва CPR гузаред.