பீட்டா-பிளாக்கர் மற்றும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் அதிக அளவு: மெதுவான இதயத் துடிப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி சோதனை¶

பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (CCBs) ஆகியவை உலகளவில் அடிக்கடி பரிந்துரைக்கப்படும் இருதய மருந்துகளில் ஒன்றாகும், இது உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஞ்சினா, இதய செயலிழப்பு, இதயத் துடிப்பு, ஒற்றைத் தலைவலி மற்றும் நடுக்கம் ஆகியவற்றை நிர்வகிக்க மில்லியன் கணக்கான பெரியவர்களால் தினசரி பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆயினும்கூட, கடுமையான அளவுக்கதிகமாக அல்லது ஆர்வமுள்ள குறுநடை போடும் குழந்தை ஒன்று அல்லது இரண்டு வயதுவந்த நீடித்த-வெளியீட்டு மாத்திரைகளை விழுங்கும்போது, ​​இந்த இரண்டு மருந்து வகுப்புகளும் உலகளவில் நச்சுக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களில் தெரிவிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான அபாயகரமான இருதய மருந்து நச்சுகளுக்கு காரணமாகின்றன. யாராவது இரத்த அழுத்தம் அல்லது இதய துடிப்பு மாத்திரையை அதிகமாக உட்கொண்டதாக நீங்கள் சந்தேகித்தால், அல்லது ஒரு குழந்தை வாயில் ஒரு மாத்திரையை கூட போட்டிருந்தால், உங்கள் உள்ளூர் அவசர எண்ணை (அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் 911, ஐரோப்பிய ஒன்றியம் முழுவதும் 112, ஐக்கிய ராஜ்ஜியத்தில் 999) எங்கள் மூலம் அழைக்கவும். அவசர எண்கள் உடனே அடைவு. ஏனெனில் கடுமையான இருதய சரிவு விரைவாக உருவாகலாம் அல்லது ஏமாற்றும் அறிகுறியற்ற தாமதத்திற்குப் பிறகு சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு தாக்கலாம், மதிப்பாய்வு செய்யவும் விஷம் முதலுதவி, மருத்துவ அதிர்ச்சியை அங்கீகரிக்கிறது, மற்றும் இதய நுரையீரல் புத்துயிர் (CPR) துணை மருத்துவர்களுக்காக காத்திருக்கும் போது.

பீட்டா-தடுப்பான் மற்றும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கரின் அளவுக்கதிகமான துரோகமானது, உடனடி-வெளியீட்டு மாத்திரைகளுடன் கூடிய விரைவான ஹீமோடைனமிக் சரிவு மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு (ER, XL, SR, CD, அல்லது LA) சூத்திரங்களுடன் 6 முதல் 24 மணிநேரம் வரை நீடித்த, அமைதியான தாமதம் ஆகியவற்றின் கலவையாகும். ஒரு சில நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு வெராபமில், டில்டியாசெம், அம்லோடிபைன், மெட்டோப்ரோலால் அல்லது ப்ராப்ரானோலால் ஆகியவற்றை விழுங்கும் ஒரு நோயாளி, சாதாரண துடிப்பு மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்துடன் சாதாரணமாக உரையாடி அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குள் செல்லலாம், பயனற்ற பிராடி கார்டியா (ஆபத்தான மெதுவான இதயத் துடிப்பு), முழுமையான மாரடைப்புத் தடுப்பு, முழுமையான இதயத் தடுப்பு பின்னர் குடல் மெழுகு அல்லது சவ்வூடுபரவல் பூச்சு கீழ் இரைப்பைக் குழாயில் கரைகிறது. இந்த வழிகாட்டி உடனடி மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நடவடிக்கைகள், குழந்தைகளுக்கான ஒற்றை மாத்திரை மரணம், இரத்த குளுக்கோஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் துப்புகளைப் பயன்படுத்தி கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் நச்சுத்தன்மையிலிருந்து பீட்டா-தடுப்பான்களை எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது, ஆரம்பகால இரைப்பை குடல் தூய்மையாக்கல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு மீட்பு நெறிமுறைகள் (ஹெச்லிஇடிசிமிக் இன்சுலின் உட்பட) உள்ளடக்கியது. குளுகோகன், மற்றும் லிப்பிட் குழம்பு மீட்பு.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. அவசர மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் நச்சுக் கட்டுப்பாட்டை உடனடியாக அழைக்கவும்: நபர் வேண்டுமென்றே அதிக அளவு உட்கொண்டால், மயக்கம், தூக்கம், குழப்பம், மூச்சுத் திணறல் அல்லது மெதுவான துடிப்பு அல்லது குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், அல்லது ஒரு குழந்தை கூட மாத்திரை விழுங்கியிருந்தால், உடனடியாக 911 (US மற்றும் கனடா), 112 (EU), அல்லது 999 (UK) ஐ அழைக்கவும். யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், நீங்கள் அல்லது ஒரு உதவியாளர் ஆம்புலன்சுக்காக காத்திருக்கும் போது விஷக் கட்டுப்பாட்டை 1-800-222-1222 என்ற எண்ணில் அழைக்கலாம், எனவே மருத்துவ நச்சுயியல் நிபுணர், பெறும் மருத்துவமனையின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவை முன்கூட்டியே எச்சரிக்க முடியும்.
2. ஒவ்வொரு மாத்திரை பாட்டில், ப்ளிஸ்டர் பேக் மற்றும் வாராந்திர மாத்திரை அமைப்பாளரையும் சேகரிக்கவும்: துல்லியமான பாட்டில்கள் அல்லது ஃபாயில் பேக்குகளைப் பாதுகாக்கவும், இதன் மூலம் மருத்துவ நிபுணர்களும் அவசரகால மருத்துவர்களும் மருந்தின் பெயர், மாத்திரையின் மில்லிகிராம் வலிமை மற்றும் வெளியீட்டு பின்னொட்டு (ER, XL, SR, XT, LA, CD அல்லது உடனடி-வெளியீடு போன்றவை) ஆகியவற்றைப் படிக்கலாம். முடிந்தால் மீதமுள்ள மாத்திரைகளை எண்ணி, மாத்திரைகள் விழுங்கப்பட்ட சரியான கடிகார நேரத்தைக் கவனியுங்கள்.
3. ** நபரை முதுகில் சாய்த்து, எழுந்து நிற்பதைத் தடுக்கவும்**: பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் இரண்டும் உடலின் இரத்த நாளங்களைச் சுருக்கும் அல்லது நிற்கும் போது இதயத்தை விரைவுபடுத்தும் திறனைத் தடுக்கின்றன. காருக்குள் நிற்பது அல்லது நடப்பது திடீர் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மயக்கம் (மயக்கம்), தலையில் காயம் அல்லது உடனடி இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றைத் தூண்டும். நுரையீரலில் (நுரையீரல் வீக்கம்) திரவத்தால் சுவாசிக்க சிரமப்படும் வரை, தலையணையின் மீது கால்களை சற்று உயர்த்தித் தட்டையாக (மேற்குப்புறமாக) வைத்திருங்கள்.
4. நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு நீங்களே ஓட்டிச் செல்லாதீர்கள்: திடீரென வலிப்புத்தாக்கங்கள் (குறிப்பாக ப்ராப்ரானோலால்), மூன்றாம் நிலை மாரடைப்பு மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை முன்னறிவிப்பின்றி நகரும் தனிப்பட்ட வாகனத்தில் நிகழலாம், இதய கண்காணிப்புகள், நரம்பு வழியாக அட்ரோபின், கால்சியம், க்ளூகோகன், பாக்யூட் கார்டியாக், பேக்யூட் கார்டியாக் ஆகியவை பொருத்தப்பட்ட துணை மருத்துவ ஆம்புலன்சுக்காக எப்போதும் காத்திருக்கவும்.
5. வாந்தியை உண்டாக்காதீர்கள் அல்லது உணவு, பால் அல்லது தண்ணீர் கொடுக்காதீர்கள்: நோயாளியை ஒருபோதும் வாந்தி எடுக்கவோ அல்லது வாந்தி எடுக்கவோ முயற்சிக்காதீர்கள். பீட்டா-தடுப்பான் அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கரின் அளவுக்கதிகமாக, வாய்ஸ் நரம்பானது வேகஸ் நரம்பைத் தூண்டுகிறது, இது அசிடைல்கொலினை ஏற்கனவே அடக்கப்பட்ட சினோட்ரியல் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனையில் வெளியிடுகிறது மற்றும் இதயத்தை உடனடியாக நிறுத்தலாம் (வாகல் அசிஸ்டோல்). அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு செயல்படுத்தப்பட்ட கரி, முழு குடல் பாசனம் அல்லது விரைவான வரிசை உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றை வழங்க வேண்டியிருந்தால் வயிற்றை காலியாக வைத்திருங்கள்.
6. ஒவ்வொரு 60 வினாடிகளுக்கும் பதிலளிக்கும் தன்மை மற்றும் சுவாசத்தை சரிபார்த்து, CPR க்கு தயாராகுங்கள்: நபருக்கு அருகில் இருங்கள். அவர்கள் பதிலளிக்காமல், சாதாரணமாக சுவாசிப்பதை நிறுத்தினால் (அல்லது மூச்சுத் திணறல் மட்டுமே), உடனடியாக மார்பு அழுத்தங்களை நிமிடத்திற்கு 100 முதல் 120 சுருக்கங்கள் மற்றும் 5 முதல் 6 சென்டிமீட்டர் (2 முதல் 2.4 அங்குலங்கள்) ஆழத்தில் ஒரு வயது வந்தவருக்கு துணை மருத்துவர்கள் எடுக்கும் வரை.

முடிவு மரம்: பீட்டா-தடுப்பான் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் அதிகப்படியான அளவு சோதனை¶

flowchart TD
    Start["சந்தேகிக்கப்படும் பீட்டா-தடுப்பான் (பிபி) அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் (சிசிபி) உட்செலுத்துதல்"] --> CallEMS["911 / 112 / 999 மற்றும் பிராந்திய விஷக் கட்டுப்பாட்டை உடனடியாக அழைக்கவும்"]
    CallEMS --> Position["நோயாளியை பிளாட் படுத்துங்கள் (நிற்க விடாதீர்கள்) மற்றும் அனைத்து மாத்திரை பாட்டில்களையும் சேகரிக்கவும்"]
    Position --> CheckVitals{"நோயாளி பதிலளிக்கவில்லையா அல்லது சாதாரணமாக சுவாசிக்கவில்லையா?"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["உடனடியாக உயர்தர CPR (100-120/நிமி) தொடங்கவும் மற்றும் AED ஐ இணைக்கவும்"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"பாட்டில் லேபிளை சரிபார்க்கவும்: உடனடி-வெளியீடு (IR) vs நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீடு (ER / XL / SR / CD)?"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["30 நிமிடம் முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் ஆரம்பம்: விரைவான பிராடி கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்களை கண்காணிக்கவும்"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["6 முதல் 24 மணிநேரம் வரை தாமதமாகத் தொடங்குதல்: அறிகுறி இல்லாமல் இருந்தாலும் 24 மணி நேர ICU / டெலிமெட்ரி கண்காணிப்பு கட்டாயம்"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["மருத்துவமனை ED வருகை: 12-லீட் ஈசிஜி, பாயிண்ட்-ஆஃப்-கேர் இரத்த குளுக்கோஸ், சீரம் எலக்ட்ரோலைட்ஸ், லாக்டேட்"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"1-2 மணி நேரத்திற்குள் (IR) வழங்கப்படுகிறதா அல்லது நீடித்த-வெளியீடு / மாசிவ் பில் பர்டனைப் பயன்படுத்துகிறதா?"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["ஒற்றை-டோஸ் செயல்படுத்தப்பட்ட கரி (1 கிராம்/கிலோ 50 கிராம் வரை) + முழு-குடல் பாசனம் (PEG) நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீடு"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"ஃபிங்கர்ஸ்டிக் இரத்த குளுக்கோஸ் மற்றும் இதய துடிப்பு துப்புகளை சரிபார்க்கவும்"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் (CCB) நச்சுத்தன்மைக்கான வலுவான துப்பு (தடுக்கப்பட்ட கணைய எல்-வகை கால்சியம் சேனல்கள்)"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["பீட்டா-தடுப்பான் (பிபி) நச்சுத்தன்மைக்கான வலுவான துப்பு (தடுக்கப்பட்ட கிளைகோஜெனோலிசிஸ்; ப்ராப்ரானோலோல்/சோடலோலுக்கு QRS/QTc சரிபார்க்கவும்)"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["படிநிலை ICU மீட்பு: IV கிரிஸ்டலாய்டுகள், IV கால்சியம் (குளோரைடு/குளுகோனேட்), அட்ரோபின், நோர்பைன்ப்ரைன்/எபிநெஃப்ரின், அதிக அளவு இன்சுலின் யூகிளைசெமிக் சிகிச்சை (HIET 1-10 U/kg/hr + டெக்ஸ்ட்ரோஸ்)"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["ஸ்டெப்வைஸ் ICU மீட்பு: IV அட்ரோபின், IV குளுகோகன் போலஸ் + உட்செலுத்துதல், IV கால்சியம், கேடகோலமைன் வாஸோப்ரஸர்ஸ், ஹை-டோஸ் இன்சுலின் (HIET), சோடியம் பைகார்பனேட் QRS > 100 ms என்றால்"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"அதிகபட்ச மருத்துவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் பயனற்ற அதிர்ச்சி அல்லது இதயத் தடுப்பு?"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["உடனடி வெனோ-தமனி ECMO (VA-ECMO) ஆலோசனை, நரம்புவழி கொழுப்பு குழம்பு (20% இன்ட்ராலிபிட்) அல்லது வாசோப்லீஜியாவுக்கு மெத்திலீன் நீலம்"]

குற்றவாளி மருந்தைக் கண்டறிதல்: மருந்து வகுப்புகள், பிராண்ட் பெயர்கள் மற்றும் பின்னொட்டுகள்¶

உட்கொண்ட மருந்து பீட்டா-தடுப்பான் அல்லது கால்சியம் சேனல் தடுப்பானா, மற்றும் எந்த துணைப்பிரிவைச் சேர்ந்தது என்பதை அறிந்துகொள்வது, அவசரகாலக் குழு என்னென்ன சிக்கல்களை எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பதை நேரடியாகத் தீர்மானிக்கிறது.

1. பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்கள் ("-olol", "-alol" அல்லது "-ilol" என முடிவடையும் பொதுவான பெயர்கள்)¶

பீட்டா-தடுப்பான்கள் இதயத்தில் உள்ள பீட்டா-1 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளை போட்டித்தன்மையுடன் எதிர்க்கின்றன. குறிப்பிட்ட முகவர்கள் அதிக அளவில் பீட்டா அல்லாத நச்சுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளனர்:

• ** ப்ராப்ரானோலோல் (இன்டரல், இண்டரல் LA), அசெபுடோலோல் (செக்ட்ரல்), கார்வெடிலோல் (கோரெக்) மற்றும் லேபெடலோல் (டிராண்டேட்): மின்னழுத்த-கேட்டட் சோடியம் சேனல் முற்றுகை**:
• ப்ராப்ரானோலோல் என்பது கடுமையான அளவுக்கதிகமான பீட்டா-தடுப்பான் ஆகும். இது மிகவும் லிபோபிலிக் (கொழுப்பில் கரையக்கூடியது) என்பதால், இது 20 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள் இரத்த-மூளைத் தடையைக் கடந்து திடீர் கோமா மற்றும் பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட ** வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டுகிறது. அதே நேரத்தில், இது இதய வேக மின்னழுத்த-கேட்டட் **சோடியம் சேனல்களைத் தடுக்கிறது, QRS வளாகத்தை (> 100 முதல் 120 ms வரை) விரிவுபடுத்துகிறது, முன்னணி aVR இல் முனைய R அலையை உருவாக்குகிறது, மேலும் அவசர நரம்பு **ஹைபர்டோனிக் சோடியம் தேவைப்படும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவை ஏற்படுத்துகிறது.
• Sotalol (Betapace, Sorine): பொட்டாசியம் சேனல் முற்றுகை மற்றும் டார்சேட்ஸ் டி பாயின்ட்ஸ்:
• Sotalol வெளிப்புற இதய பொட்டாசியம் சேனல்களைத் தடுக்கிறது, குறிப்பிடத்தக்க வகையில் QTc இடைவெளியை நீட்டித்து பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவை (Torsades de Pointes) தூண்டுகிறது, இதற்கு நரம்பு வழியாக மெக்னீசியம் சல்பேட், பொட்டாசியம் நிரப்புதல், மற்றும் ஓவர் டிரைவ் பேக்கிங் தேவைப்படுகிறது.
• கார்டியோசெலக்டிவ் பீட்டா-1 தடுப்பான்கள்: அட்டெனோலோல் (டெனோர்மின்), மெட்டோபிரோல் (லோப்ரஸர், டோப்ரோல்-எக்ஸ்எல்), பிசோப்ரோலால் (செபெட்டா) மற்றும் நெபிவோலோல் (பிஸ்டோலிக்):
• பெரிய அளவுக்கதிகமான அளவுகளில் ஏற்பித் தேர்வு இழக்கப்படுகிறது. அடெனோலோல் மற்றும் சோட்டாலோல் குறைந்த புரத பிணைப்பு மற்றும் சிறுநீரக அனுமதியுடன் நீரில் கரையக்கூடியவை என்பதால், அவை ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் திறம்பட அழிக்கப்பட்ட இரண்டு பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஆகும்.

2. கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (டைஹைட்ரோபிரைடின்கள் மற்றும் டைஹைட்ரோபிரைடின்கள் அல்லாதவை)¶

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மின்னழுத்த-கேட்டட் *எல்-வகை கால்சியம் சேனல்களைத் தடுக்கின்றன

1. ** டைஹைட்ரோபிரைடின் அல்லாத ("கார்டியோசெலக்டிவ்") CCBகள்: வெராபமில் (காலன், ஐசோப்டின், வெரெலன்) மற்றும் டில்டியாசெம் (கார்டிசம், கார்டிசம் சிடி, கார்டியா எக்ஸ்டி, டியாசாக்)**:
2. கார்டியாக் பேஸ்மேக்கர்/மயோசைட் செல்கள் மற்றும் புற இரத்த நாளங்கள் ஆகிய இரண்டிலும் எல்-வகை சேனல்களுடன் அதிக ஈடுபாட்டுடன் பிணைக்கவும், கடுமையான பிராடி கார்டியா/ஏவி பிளாக், கார்டியோஜெனிக் பம்ப் செயலிழப்பு, மற்றும் பெரிஃபெரல் வாசோடைலேஷன் ஆகியவற்றின் கொடிய முக்கோணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் ஆகியவை அனைத்து இருதய மருந்துகளின் அளவுக்கதிகமான அளவுகளில் அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன.
3. டைஹைட்ரோபிரைடின் ("வாஸ்குலர்-செலக்டிவ்") CCBகள் ("-டிபைன்" என முடிவடையும்): அம்லோடிபைன் (நோர்வாஸ்க்), நிஃபெடிபைன் (ப்ரோகார்டியா எக்ஸ்எல், அடாலட் சிசி), ஃபெலோடிபைன் (பிளெண்டில்) மற்றும் நிகார்டிபைன் (கார்டின்):
4. முதன்மையாக புற வாஸ்குலர் மென்மையான தசை மீது செயல்பட, ஆழமான தமனி வாசோடைலேஷன் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் தொடக்கத்தில் ரிஃப்ளெக்ஸ் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா (வேகமான இதயத் துடிப்பு) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. அதிகப்படியான அளவுகளில், தேர்ந்தெடுக்கும் திறன் இழக்கப்படுகிறது மற்றும் இதயத் தடுப்பு உருவாகிறது. அம்லோடிபைன் 30-லிருந்து 50-மணிநேர அரை-வாழ்க்கைக் கொண்டுள்ளது (அதிகப்படியாக 100 மணிநேரம் வரை), ICU ஆதரவு நாட்கள் தேவைப்படுகிறது.

ஏன் இரத்த சர்க்கரை (ஹைப்பர் கிளைசீமியா எதிராக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு) ஒரு முக்கியமான நோயறிதலின் முக்கிய அறிகுறி¶

ஒரு உடனடி படுக்கை விரல் குச்சி இரத்த குளுக்கோஸ் சோதனை கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் நச்சுத்தன்மையிலிருந்து பீட்டா-தடுப்பான்களை விரைவாக வேறுபடுத்துகிறது மற்றும் அதிர்ச்சியின் தீவிரத்தை முன்னறிவிக்கிறது:

1. ஏன் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் அதிகப்படியான அளவு கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது¶

கணைய பீட்டா-ஐலெட் செல்கள் இரத்தத்தில் இன்சுலினை வெளியிட ** மின்னழுத்த-கேட்டட் எல்-வகை கால்சியம் சேனல்கள்** மூலம் கால்சியம் வரத்து தேவைப்படுகிறது. வெராபமில், டில்டியாசெம், அம்லோடிபைன் அல்லது நிஃபெடிபைன் இந்த சேனல்களைத் தடுக்கும் போது, ​​உள்ளார்ந்த இன்சுலின் சுரப்பு நின்றுவிடும் மற்றும் முறையான இன்சுலின் எதிர்ப்பு உருவாகிறது: - நச்சு அழுத்தம் மற்றும் அதிர்ச்சியின் கீழ், இதய தசை அதன் கட்டாய ஆற்றல் எரிபொருளை இலவச கொழுப்பு அமிலங்களிலிருந்து குளுக்கோஸுக்கு மாற்றுகிறது. - இன்சுலின் இல்லாமல், பட்டினியால் வாடும் இதயத் தசைகள் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து குளுக்கோஸை இதய மயோசைட்டுகளுக்குள் இழுக்க முடியாது. - சீரம் இரத்த குளுக்கோஸ் வேகமாக உயர்கிறது (பெரும்பாலும் 200 முதல் 400+ mg/dL [11.1 முதல் 22.2+ mmol/L] வரை நீரிழிவு நோயாளிகள் அல்லாதவர்களில், மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவு நேரடியாக அதிக அளவு தீவிரம் மற்றும் இறப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

2. பீட்டா-தடுப்பான் அதிகப்படியான அளவு ஏன் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் அதன் அறிகுறிகளை மறைக்கிறது¶

பீட்டா-தடுப்பான்கள் கல்லீரலில் **பீட்டா-2 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன, கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் ஆகியவற்றைத் தடுக்கின்றன. குழந்தைகள், குழந்தைகள் மற்றும் உண்ணாவிரதம் இருக்கும் பெரியவர்களில், இது கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை (இரத்தச் சர்க்கரை 70 mg/dL அல்லது 3.9 mmol/L க்குக் கீழே) தூண்டுகிறது.

குழந்தைகளுக்கான ஒற்றை மாத்திரை மரணம் மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு நேர வெடிகுண்டு¶

1. ஒரு வயது வந்தோருக்கான ஒற்றை மாத்திரை ஒரு இளம் குழந்தைக்கு ஏன் ஆபத்தானது¶

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் குழந்தை மருத்துவ "ஒன்-பில் கேன் கில்" பட்டியலில் முக்கிய உறுப்பினர்கள்: - வெராபமில் (120 முதல் 240 மி.கி.), டில்டியாசெம் சி.டி (180 முதல் 360 மி.கி.), நிஃபெடிபைன் எக்ஸ்எல் (30 முதல் 90 மி.கி.), அல்லது அம்லோடிபைன் (5 முதல் 10 மி.கி வரை) அல்லது klzzwxh:0020 பயனற்ற ஹைபோடென்ஷன், முமையான இதய அடைப்பு மற்றும் அபாயகரமான இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். - நீடித்த-வெளியீட்டு பூச்சுகள் உறிஞ்சப்படுவதை தாமதப்படுத்துவதால், காலையில் ஒரு மாத்திரையை விழுங்கும் குழந்தை மதியம் முழுவதும் முற்றிலும் சாதாரணமாகத் தோன்றலாம் மற்றும் அன்றிரவு அவர்களின் தூக்கத்தில் ஆபத்தான இதயத் தடுப்பு ஏற்படலாம். - கட்டாயமான குழந்தை மருத்துவ நெறிமுறை**: அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான ஒரு கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான் **ஆம்புலன்ஸ் மூலம் அவசர சிகிச்சைப் பிருக்கு கொண்டு செல்லப்பட வேண்டும் மற்றும் குறைந்தபட்சம் 24 மணிநேர தொடர்ச்சியான இதய தொலைநோக்கி கண்காணிப்புக்கு அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்**, முற்றிலும் அறிகுறியற்றதாக இருந்தாலும்.

2. மாத்திரை பாட்டிலில் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு பின்னொட்டுகளை டிகோட் செய்யவும்¶

இரைப்பை குடல் தூய்மையாக்குதல்: பூச்சு கரைவதற்கு முன் உறிஞ்சுதலை நிறுத்துதல்¶

நீடித்த-வெளியீட்டு மாத்திரைகள் மெதுவாகக் கசியும் ஃபார்மகோபெஸார் மற்றும் உறிஞ்சப்பட்டவுடன் அதிக இறப்பைக் கொண்டு செல்லும் என்பதால், ஆரம்பகால இரைப்பை குடல் தூய்மையாக்குதல் முக்கியமானது:

1. சிங்கிள்-டோஸ் ஆக்டிவேட்டட் கரி (SDAC): 1 கிராம்/கிலோ (50 கிராம் வரை) உடனடி-வெளியீட்டு உட்கொள்ளல் 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் அல்லது 4 முதல் 6+ மணிநேரம் வரை நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு உட்கொள்ளலுக்குப் பிறகு, (ஏற்கனவே நோயாளி விழித்திருந்து பாதுகாக்கப்பட்டிருந்தால்),
2. முழு குடல் நீர்ப்பாசனம் (WBI): ** பாலிஎதிலீன் கிளைகோல் எலக்ட்ரோலைட் கரைசலை (PEG-ELS)** பயன்படுத்தி நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக ** பெரியவர்களுக்கு ** 1.5 முதல் 2 எல்/மணிக்கு ** (25 முதல் 40 மிலி/கிலோ/மணிக்கு 25 முதல் 40 மிலி/கிலோ/மணிநேரம், அதிக அளவு குழந்தைகளுக்கு) மலக்குடல் கழிவுகள் தெளிவாக வெளியேறும் வரை டில்டியாசெம், நிஃபெடிபைன் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான்கள். குடல் அடைப்பு, பாதுகாப்பற்ற காற்றுப்பாதை அல்லது ileus உடன் கடுமையான அதிர்ச்சியை நிறுவுதல் ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளது.

படிநிலை மருத்துவமனை மற்றும் ICU மீட்பு நெறிமுறைகள்¶

பீட்டா-தடுப்பான் அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் அளவுக்கதிகமாக ஒரு நோயாளிக்கு அறிகுறி பிராடி கார்டியா, கடத்தல் தடுப்புகள் அல்லது ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படும் போது, அட்ரோபின் போன்ற நிலையான ஒற்றை-ஏஜென்ட் மேம்பட்ட இதய உயிர் ஆதரவு (ACLS) மருந்துகள் எப்போதும் தோல்வியடைகின்றன, ஏனெனில் ஏற்பிகள் அல்லது தொலைதூர சேனல்கள் நிறைவுற்றவை. தீவிர சிகிச்சை குழுக்கள் ஒரே நேரத்தில் ** பல்முனை வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் ஹீமோடைனமிக் மீட்பு மூட்டை வரிசைப்படுத்துகின்றன**:

படி 1: காற்றுப்பாதை எச்சரிக்கை, நரம்பு வழி திரவங்கள் மற்றும் அட்ரோபின்¶

• ** ரேபிட் சீக்வென்ஸ் இன்டூபேஷன் (ஆர்எஸ்ஐ) உடன் தீவிர எச்சரிக்கை**: கார்டியோஜெனிக் அல்லது வாசோபிளெஜிக் ஷாக்கில் உள்ள நோயாளியை உட்செலுத்துவது உள்நோக்கிய அனுதாப இயக்கத்தை நீக்குகிறது மற்றும் நேர்மறை-அழுத்த காற்றோட்டம் வழியாக சிரை திரும்புவதைக் குறைக்கிறது, இது பெரி-இன்ட்யூபேஷன் கார்டியாக் அரெஸ்டைத் தூண்டும். உட்செலுத்துவதற்கு முன், அவசரகால மருத்துவர்கள் புஷ்-டோஸ் எபிநெஃப்ரின் அல்லது தொடர்ச்சியான நோர்பைன்ப்ரைன் உட்செலுத்தலைத் தொடங்குகிறார்கள், நரம்பு வழியாக கால்சியம் கொடுக்கிறார்கள், மேலும் ஹீமோடைனமிகலாக நிலையான தூண்டல் முகவர்களைப் பயன்படுத்துகிறார்கள் (கெட்டமைன் அல்லது எட்டோமைடேட் போன்றவை).
• ஜுடிசியஸ் இன்ட்ரவெனஸ் கிரிஸ்டலாய்டுகள்: வாசோடைலேஷனில் இருந்து உறவினர் ஹைப்போவோலீமியாவை சரி செய்ய 10 முதல் 20 மிலி/கிலோ (வயது வந்தவருக்கு 500 முதல் 1,000 மிலி வரை) சமச்சீர் ஐசோடோனிக் கிரிஸ்டலாய்டு ஆரம்ப பொலஸை நிர்வகிக்கவும். மல்டி-லிட்டர் திரவ சுமைகளைத் தவிர்க்கவும், ஏனெனில் மனச்சோர்வடைந்த மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் அதிக அளவு இன்சுலின் கடுமையான நுரையீரல் வீக்கத்தை விரைவாகத் தூண்டும்.
• ** நரம்புவழி அட்ரோபின்**: 0.5 mg முதல் 1 mg IV (அல்லது ** 0.02 mg/kg குழந்தைகள்**, குறைந்தபட்சம் 0.1 mg) ஒவ்வொரு 3 முதல் 5 நிமிடங்களுக்கு 3 mg மொத்தம் வரை 3 mg மொத்தம் ஒரு ஆரம்ப பாலமாக கால்சியம், குளுகோகன் ஆகியவற்றில் தயாரிக்கப்படும் போது.

படி 2: நரம்புவழி கால்சியம் உப்புகள் (குளோரைடு அல்லது குளுக்கோனேட்)¶

புற-செல்லுலார் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தை உயர்த்துவது ஒரு செறிவு சாய்வை உருவாக்குகிறது, இது கால்சியம் அயனிகளை தடைசெய்யப்படாத எல்-வகை கால்சியம் சேனல்கள் மூலம் கார்டியாக் மயோசைட்டுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்களாக மாற்றுகிறது, மாரடைப்பு சுருக்கம் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை மேம்படுத்துகிறது:

• 10% கால்சியம் குளோரைடு (சென்ட்ரல் லைன் அல்லது கார்டியாக் அரெஸ்ட்): கால்சியம் குளுக்கோனேட்டை விட ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு மூன்று மடங்கு அடிப்படை கால்சியம் உள்ளது (10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium) 10 முதல் 20 மிலி (1 முதல் 2 கிராம் வரை) IV 5 முதல் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (அல்லது ** 0.2 மிலி/கிலோ குழந்தைகளுக்கு **), ஒவ்வொரு 10 முதல் 20 நிமிடங்களுக்கும் அல்லது தொடர்ந்து உட்செலுத்தப்படும் (0.2 to 0.4 mL/kg/hour), அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவை இரண்டு மடங்கு சாதாரணமாக (2.0 முதல் 2.5 மிமீல்/எல்) இலக்காகக் கொண்டது. கால்சியம் குளோரைடு ஒரு புற IV இலிருந்து மிகைப்படுத்தப்பட்டால் கடுமையான திசு நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது.
• 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் (புற IV வரிகளுக்கு பாதுகாப்பானது): கொண்டுள்ளது 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial. இது மூன்றில் ஒரு பங்கு செறிவூட்டப்பட்டதால், அளவை விட மூன்று மடங்கு: 30 mL முதல் 60 mL (3 முதல் 6 கிராம் வரை) IV 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் (அல்லது 0.6 mL/kg குழந்தைகளில்), 10 முதல் 20 நிமிடங்களுக்கு ஒருமுறை அல்லது தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாக இயக்கவும் (0.6 to 1.5 mL/kg/hour)
• விதிவிலக்கு: நோயாளிக்கும் டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை இருந்தால், நரம்பு வழியாக கால்சியம் கொடுக்க வேண்டாம்.

படி 3: அதிக அளவு குளுகோகன் (குறிப்பாக பீட்டா-தடுப்பான் அளவுக்கதிகமாக)¶

பீட்டா-தடுப்பான் அளவுக்கதிகமாக, பீட்டா-1 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுக்கப்படுகிறது, இது கேடகோலமைன்களை உள்செல்லுலார் சைக்லிக் அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட் (சிஏஎம்பி) உருவாக்குவதைத் தடுக்கிறது.

• இயந்திரம்: குளுகோகன் அதன் சொந்த கார்டியாக் குளுகோகன் ஏற்பியுடன் பிணைக்கிறது, அடினிலைல் சைக்லேஸைச் செயல்படுத்துகிறது மற்றும் இதயத் துடிப்பு மற்றும் சுருக்கத்தை அதிகரிக்க பீட்டா-1 ஏற்பியிலிருந்து முற்றிலும் சுயாதீனமாக உள்ளக சிஏஎம்பியை உருவாக்குகிறது.
• டோசிங் புரோட்டோகால்: பெரியவர்களில் 5 mg முதல் 10 mg வரை குளுகோகன் ஆரம்ப IV போலஸை (அல்லது 0.05 முதல் 0.15 mg/kg வரை குழந்தைகளில்) 1 முதல் 2 நிமிடங்களுக்கு வழங்கவும். குளுகோகன் 8 முதல் 16 நிமிடங்கள் வரை குறுகிய அரை ஆயுளைக் கொண்டிருப்பதால், ஒரு மணி நேரத்திற்கு 2 mg முதல் 10 mg என்ற தொடர்ச்சியான IV உட்செலுத்தலுடன் உடனடியாக ஒரு நேர்மறையான பதிலைப் பின்பற்றவும்.
• ஆண்டிமெடிக் முன் சிகிச்சை: அதிக அளவு குளுகோகன் குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியை தளர்த்துகிறது மற்றும் எறிகணை வாந்தியை ஏற்படுத்துகிறது. எப்பொழுதும் நரம்பு வழியாக ondansetron (4 to 8 mg IV) உடன் முன் சிகிச்சை அளித்து, காற்றுப்பாதையைப் பாதுகாக்கவும்.

படி 4: கேட்டகோலமைன் வாசோபிரஸர்கள், சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் மெக்னீசியம்¶

தற்போதைய நச்சுயியல் வழிகாட்டுதல்கள், திரவங்கள் மற்றும் கால்சியத்துடன் கூடிய உயர்-அளவிலான கேடகோலமைன் உட்செலுத்துதல்களை ஆரம்பத்திலேயே தொடங்க பரிந்துரைக்கின்றன:

• எபிநெஃப்ரின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன்: பீட்டா-1 அட்ரினெர்ஜிக் ஐனோட்ரோபிக்/க்ரோனோட்ரோபிக் ஆதரவை (பிராடி கார்டியா மற்றும் பம்ப் தோல்விக்கு) மற்றும் ஆல்பா-1 அட்ரினெர்ஜிக் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் (டைஹைட்ரோபிரைடின் வாசோபிளெஜிக் ஷாக்) வழங்க மத்திய வரி வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• ** ப்ராப்ரானோலோல் அகலப்படுத்தப்பட்ட QRSக்கான சோடியம் பைகார்பனேட்**: நோயாளி ப்ராப்ரானோலோல், அசெபுடோலோல் அல்லது கார்வெடிலோலை உட்கொண்டால், ECG ஆனது 100 முதல் 120 மில்லி விநாடிகளுக்கு மேல் ** QRS இடைவெளியை விரிவுபடுத்தினால், *1 முதல் 2 mEq ஐவி-கார்பனேட் வரை புஷ்கார்போனிக்**ஐ. QRS 100 ms க்கு கீழே சுருங்குகிறது மற்றும் தமனி pH 7.45 முதல் 7.55 வரை அடையும்.
• Sotalol நீடித்த QTcக்கான மெக்னீசியம் சல்பேட்: நோயாளி சொட்டாலோலை உட்கொண்டால், நீண்ட காலமாக QTc அல்லது Torsades de Pointes இருந்தால், 2 கிராம் மெக்னீசியம் சல்பேட் IV ஐ 5 முதல் 10 நிமிடங்களுக்கு, நிரம்பிய பொட்டாசியம் **4.5 முதல் 5.0 மீட்டர் வரை பயன்படுத்தவும். இதயத் துடிப்பை விரைவுபடுத்தும் வேகம்.

படி 5: உயர் டோஸ் இன்சுலின் யூகிளைசெமிக் தெரபி (HIET): தங்க-தரமான வளர்சிதை மாற்ற மீட்பு¶

உயர் டோஸ் இன்சுலின் யூகிளைசெமிக் தெரபி (HIET) என்பது கடுமையான கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் அளவுக்கதிகமான அளவு மற்றும் பயனற்ற பீட்டா-தடுப்பான் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சிக்கான மூலக்கல்லாகும். HIET ஆனது உச்ச ஐனோட்ரோபிக் விளைவை அடைய 15 முதல் 45 நிமிடங்கள் எடுக்கும் என்பதால், மாரடைப்பு செயலிழப்பு அல்லது அதிர்ச்சி சந்தேகம் ஏற்பட்டால் விரைவில் அதைத் தொடங்கவும்:

1. செயல் பொறிமுறை: பாரிய இன்சுலின் அளவுகள் கணைய கால்சியம் தடுப்பு மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் கடக்கும், GLUT4 டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களை மாரடைப்பு செல் சவ்வுக்கு மாற்றுகிறது, இதனால் அழுத்தப்பட்ட இதயம் ஏடிபிக்கு குளுக்கோஸ்/பைருவேட்டை எரித்து, உள்செல்லுலார் சார்கோபிளாஸ்மிக் சுருங்குதலை மேம்படுத்துகிறது (வலுவான சுருங்குதல்) எண்டோடெலியல் நைட்ரிக் ஆக்சைடு சின்தேஸ் வழியாக மைக்ரோவாஸ்குலர் ஊடுருவல்.
2. அடிப்படை குளுக்கோஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் சோதனை: அடிப்படை இரத்த குளுக்கோஸ் **200 mg/dL (11.1 mmol/L)**க்குக் குறைவாக இருந்தால், 25 முதல் 50 கிராம் IV டெக்ஸ்ட்ரோஸை முதலில் கொடுங்கள்; சீரம் பொட்டாசியம் 3.0 mEq/L க்குக் கீழே இருந்தால், பொட்டாசியம் மாற்றத்தைத் தொடங்கவும்.
3. வழக்கமான இன்சுலின் IV போலஸ் மற்றும் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல்: 1 யூனிட்/கிலோ வழக்கமான மனித இன்சுலின் IV போலஸ் (எ.கா., ஒரு வயது வந்தவருக்கு 70 முதல் 80 யூனிட்கள்), தொடர்ந்து வழக்கமான இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் **1 யூனிட்/கிலோ/மணி நேரம் வரை 1 யூனிட்/கிலோ/மணிக்கு 3 நிமிடங்களுக்கு மேல் *** 1 நிமிடம் வரை கொடுக்கவும். அலகுகள்/கிலோ/மணிநேரம் இதயச் சுருக்கம் மற்றும் திசு ஊடுருவல் மீட்கும் வரை.
4. ** செறிவூட்டப்பட்ட டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கோ-இன்ஃபியூஷன்**: D10W, D20W, அல்லது D50W (மத்திய கோடு வழியாக) 0.5 முதல் 1.0 கிராம்/கிலோ/மணிக்கு, யூக்லிசீமியாவை பராமரிக்க ஒவ்வொரு 15 முதல் 30 நிமிடங்களுக்கும் இரத்த குளுக்கோஸைச் சரிபார்த்து [1.01 மி.கி. mmol/L]**). டெக்ஸ்ட்ரோஸ் உட்செலுத்துதல்கள் இன்சுலினை நிறுத்திய பிறகு 24+ மணிநேரங்களுக்குத் தொடர வேண்டும் அகநிலை கணைய இன்சுலின் வெளியீடு மீண்டும் தொடங்கும்.
5. பொட்டாசியம் கண்காணிப்பு: அதிக அளவு இன்சுலின் பொட்டாசியத்தை உயிரணுக்களுக்கு மாற்றுகிறது, இது உடலின் மொத்தக் கடைகளைக் குறைக்காது. ஒவ்வொரு 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்கும் ஒருமுறை சீரம் பொட்டாசியத்தை சரிபார்த்து, இன்சுலின் பாலூட்டும் போது மீண்டும் வரும் ஹைபர்கேமியாவைத் தவிர்க்க 2.8 மற்றும் 3.2 mEq/L இடையே அளவை பராமரிக்கவும்.

படி 6: பயனற்ற மீட்பு: பேசிங், மெத்திலீன் ப்ளூ, லிப்பிட் குழம்பு மற்றும் VA-ECMO¶

• ** டிரான்ஸ்குடேனியஸ் மற்றும் டிரான்ஸ்வெனஸ் பேஸிங்**: கடுமையான பிராடி கார்டியா அல்லது உயர் தர AV பிளாக் செய்ய முயற்சித்தாலும், கடுமையான கால்சியம் பட்டினி உள்ள மாரடைப்பில் மின்சாரம் அல்லது இயந்திர பிடிப்பு பெரும்பாலும் தோல்வியடைகிறது.
• மெத்திலீன் நீலம்: நிர்வகிக்கப்படுகிறது (1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes) குவானைலைல் சைக்லேஸைத் தடுக்கவும் மற்றும் வாஸ்குலர் டோனை மீட்டெடுக்கவும் பயனற்ற டைஹைட்ரோபிரைடின் (அம்லோடிபைன்/நிஃபெடிபைன்) வாசோபிளேஜிக் ஷாக்.
• ** நரம்பு வழி கொழுப்பு குழம்பு (20% இன்ட்ராலிபிட்)**: நிர்வகிக்கப்படுகிறது (1.5 mL/kg IV bolus, பின்னர் 0.25 mL/kg/min) உயிருக்கு ஆபத்தான லிபோபிலிக் மருந்து நச்சுத்தன்மைக்கு (வெராபமில், டில்டியாசெம், அம்லோடிபைன், ப்ராப்ரானோலோல்) நிலையான சிகிச்சைகளுக்கு பதிலளிக்கவில்லை.
• Veno-Arterial ECMO (VA-ECMO): ஆரம்பகால VA-ECMO கேனுலேஷன் என்பது பயனற்ற கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அல்லது இதயத் தடுப்புக்கான உறுதியான உயிர்காக்கும் பாலமாகும், இது மருந்து வளர்சிதை மாற்றமடையும் வரை 3 முதல் 7 நாட்களுக்கு சுழற்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை ஆதரிக்கிறது.

பிராந்திய அவசர எண்கள் மற்றும் ஏஜென்சி நெறிமுறைகள்¶

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

எனது குறுநடை போடும் குழந்தை அவர்களின் தாத்தா பாட்டியின் நீட்டிக்கப்பட்ட இரத்த அழுத்த மாத்திரைகளில் ஒன்றை வாயில் போட்டிருக்கலாம், 4 மணிநேரம் கடந்துவிட்டன, மேலும் அவர்கள் முற்றிலும் சாதாரணமாக செயல்படுகிறார்கள். நாம் இன்னும் அவசர அறைக்கு செல்ல வேண்டுமா?¶

ஆம், நீங்கள் குழந்தையை உடனடியாக மருத்துவமனையின் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும் அல்லது 911ஐ அழைக்க வேண்டும். ஒரு வயது வந்தோருக்கான நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு மாத்திரையான வெராபமில், டில்டியாசெம், நிஃபெடிபைன் அல்லது அம்லோடிபைன் ஒரு குறுநடை போடும் குழந்தைக்கு ஆபத்தானது. நீடித்த-வெளியீட்டு பூச்சுகள் 12 முதல் 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் செரிமான மண்டலத்தில் மெதுவாக கரைந்துவிடும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன, ஒரு குழந்தை முதல் 6 முதல் 14 மணிநேரங்களுக்கு 100 சதவிகிதம் ஆரோக்கியமாகவும் விளையாட்டுத்தனமாகவும் தோற்றமளிக்கும், பின்னர் இரவில் தூங்கும் போது திடீரென முழு மாரடைப்பு மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஏற்படுகிறது. அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான் உட்கொண்ட ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் ஒரு மருத்துவமனையில் குறைந்தபட்சம் 24 மணிநேர இதய கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

ஒரு வயது வந்தவர் தற்செயலாகத் தங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட தினசரி இரத்த அழுத்த மருந்தை இரட்டை டோஸ் (ஒன்றுக்கு பதிலாக இரண்டு மாத்திரைகள்) எடுத்துக் கொண்டால் என்ன நடக்கும்?¶

ஒரு பெரியவர் தற்செயலாக தினசரி பீட்டா-தடுப்பான் (மெட்டோபிரோல் அல்லது அடெனோலோல் போன்றவை) அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கரை (அம்லோடிபைன் அல்லது டில்டியாசெம் போன்றவை) ஒரு இரட்டை டோஸ் எடுத்துக் கொண்டால், உடனடியாக உங்கள் பிராந்திய விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையத்தை (அமெரிக்காவில் 1-800-222-1222) பாட்டிலைக் கையில் வைத்துக்கொள்ளவும். பல சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நோயாளி ஏற்கனவே தங்கள் தினசரி மருந்துகளை பொறுத்துக்கொள்கிறார் மற்றும் கடுமையான இதயத் தடுப்பு இல்லாதவர், அவர் சொந்த வழக்கமான இரண்டு மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது லேசான தலைச்சுற்றல் அல்லது சற்று மெதுவான துடிப்பை மட்டுமே ஏற்படுத்துகிறது, இது ஒரு விஷ நிபுணர் சரியான மில்லிகிராம் அளவைக் கணக்கிட்ட பிறகு பாதுகாப்பாக கண்காணிக்க முடியும். மார்பு வலி, அல்லது இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 50 துடிக்கிறது.

கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் அளவுக்கு அதிகமாக உட்கொண்ட பிறகு, நீரிழிவு நோய் இல்லாத நோயாளிக்கு அவசரகால மருத்துவர்கள் ஏன் அதிக அளவு இன்சுலின் கொடுக்கிறார்கள்?¶

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் இதயம் மற்றும் கணையம் இரண்டிலும் உள்ள L-வகை கால்சியம் சேனல்களை முடக்கி, உடலின் இயற்கையான இன்சுலின் வெளியீட்டை நிறுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் அழுத்தப்பட்ட இதய தசையை ஆற்றலுக்காக கொழுப்பு அமிலங்களுக்குப் பதிலாக குளுக்கோஸைச் சார்ந்திருக்கும்படி கட்டாயப்படுத்துகிறது. இன்சுலின் இல்லாமல், பட்டினியால் வாடும் இதயத் தசைகள் இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸை உறிஞ்சாது, அதன் அழுத்தும் சக்தியை இழக்கின்றன. அதிக அளவு வழக்கமான இன்சுலினை உட்செலுத்துவது (ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு கிலோகிராமுக்கு 1 முதல் 10 யூனிட்கள், நீரிழிவு நோயாளிகளின் அளவை விட 10 மடங்கு அதிகம்) செறிவூட்டப்பட்ட நரம்புவழி சர்க்கரையுடன் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ்) நேரடியாக இதய தசை செல்களுக்கு ஆற்றலை செலுத்துகிறது, உள்செல்லுலார் கால்சியம் கையாளுதலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் கிட்டத்தட்ட மற்ற மருந்துகளை விட இதய உந்தி வலிமையை மீட்டெடுக்கிறது.

மெட்டோபிரோலோல் அல்லது அட்டெனோலோல் போன்ற மற்ற பீட்டா-தடுப்பான்களைக் காட்டிலும் ப்ராப்ரானோலோல் ஏன் அதிக அளவு அதிக அளவில் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது?¶

பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்டத்தில் இருக்கும் நீரில் கரையக்கூடிய பீட்டா-தடுப்பான்கள் போலல்லாமல், ப்ராப்ரானோலோல் அதிக கொழுப்பில் கரையக்கூடியது (லிபோபிலிக்) மேலும் இதயம் மற்றும் மூளையில் வேகமான மின்னழுத்த-கேட்டட் சோடியம் சேனல்களைத் தடுக்கிறது. இது இரத்த-மூளைத் தடையை விரைவாகக் கடப்பதால், அதிக அளவு ப்ராப்ரானோலோல் மாத்திரைகளை விழுங்கிய 20 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள் திடீர் கோமா மற்றும் வன்முறை பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும். அதே நேரத்தில், அதன் சோடியம்-சேனல் முற்றுகை இதயத்தின் மின் QRS வளாகத்தை விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவைத் தூண்டுகிறது, நிலையான பீட்டா-தடுப்பான் சிகிச்சைகளுக்கு கூடுதலாக அவசர நரம்பு வழியாக சோடியம் பைகார்பனேட் தேவைப்படுகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸ் (சிறுநீரக டயாலிசிஸ் இயந்திரம்) பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களை இரத்தத்தில் இருந்து வடிகட்ட முடியுமா?¶

ஏறக்குறைய அனைத்து கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களுக்கும் (வெராபமில், டில்டியாசெம், அம்லோடிபைன், நிஃபெடிபைன்) மற்றும் பெரும்பாலான பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல், மெட்டோப்ரோலால், கார்வெடிலோல், லேபெடலோல்), ஹீமோடையாலிசிஸ் மருந்துகளை அகற்ற முடியாது, ஏனெனில் அந்த மருந்துகள் இரத்த புரதங்கள் மற்றும் திசுக்களில் ஆழமாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், இரண்டு முக்கியமான விதிவிலக்குகள் உள்ளன: Atenolol மற்றும் Sotalol ஆகியவை நீரில் கரையக்கூடியவை, மிகக் குறைந்த புரத பிணைப்பைக் கொண்டவை, மேலும் சிறுநீரகங்களால் சுத்தப்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே அவசரகால ஹீமோடையாலிசிஸ் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து atenolol மற்றும் sotalol இரண்டையும் திறம்பட அகற்றும், குறிப்பாக சிறுநீரக பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு.

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• ஆஸ்பிரின் (சாலிசிலேட்), இரும்புச் சத்து மாத்திரை, மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட் அதிகப்படியான அளவு
• டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை, மஞ்சள்-பச்சை பார்வை ஒளிவட்டம் மற்றும் கார்டியாக் அரித்மியா ட்ரேஜ்
• விஷம் முதலுதவி மற்றும் விஷம் கட்டுப்பாடு சோதனை
• மருத்துவ அதிர்ச்சியை கண்டறிந்து சிகிச்சை அளித்தல்
• கார்டியோபுல்மோனரி புத்துயிர் (CPR) மற்றும் AED வழிகாட்டி

ஆதாரங்கள் மற்றும் அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்¶

• அமெரிக்கன் மருத்துவ நச்சுயியல் கல்லூரி (ACMT) & அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஆஃப் பாய்சன் கண்ட்ரோல் சென்டர்ஸ் (AAPCC): *கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர் விஷத்தை நிர்வகிப்பதற்கான நிபுணர்களின் ஒருமித்த பரிந்துரைகள்.
• அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (AHA): 2023 கார்டியோபுல்மோனரி புத்துயிர் மற்றும் அவசர இருதய பராமரிப்புக்கான ஃபோகஸ்டு அப்டேட் மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள்: கிரிட்டிகல் பாய்சனிங் மேலாண்மை (பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்).
• ஐரோப்பிய மறுமலர்ச்சி கவுன்சில் (ERC): புத்துயிர் பெறுவதற்கான வழிகாட்டுதல்கள்: சிறப்புச் சூழ்நிலைகளில் கார்டியாக் அரெஸ்ட்: நச்சுயியல் அவசரநிலை.
• EXTRIP (விஷத்தில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சைகள்) பணிக்குழு: பீட்டா-பிளாக்கர் மற்றும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் விஷத்தில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சைக்கான முறையான ஆய்வு மற்றும் பரிந்துரைகள்.
• தேசிய விஷங்கள் தகவல் சேவை (NPIS, யுனைடெட் கிங்டம்) & உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO): அக்யூட் கார்டியோவாஸ்குலர் மருந்து அதிகப்படியான அளவு மற்றும் உயர் டோஸ் இன்சுலின் யூகிளைசெமிக் தெரபி நெறிமுறைகளின் டாக்ஸ்பேஸ் மருத்துவ மேலாண்மை.

இந்த வழிகாட்டி தகவல் நோக்கங்களுக்காக உள்ளது மற்றும் தொழில்முறை மருத்துவ மதிப்பீடு, விஷம் கட்டுப்பாடு ஆலோசனை அல்லது மருத்துவமனை தீவிர சிகிச்சை ஆகியவற்றை மாற்றாது. கார்டியோவாஸ்குலர் மருந்துகளை அளவுக்கு அதிகமாக உட்கொள்வதால் திடீரென சுயநினைவு மற்றும் மாரடைப்பு ஏற்படலாம் என்பதால், சர்வதேச செஞ்சிலுவை சங்கம் மற்றும் செஞ்சிலுவை சங்கங்களின் (IFRC), உங்கள் தேசிய செஞ்சிலுவை சங்கம், செயின்ட் ஜான் ஆம்புலன்ஸ் அல்லது சான்றளிக்கப்பட்ட உள்ளூர் வழங்குநர் மூலம் அங்கீகாரம் பெற்ற முதலுதவி மற்றும் CPR படிப்பை மேற்கொள்ளுமாறு நாங்கள் கடுமையாக பரிந்துரைக்கிறோம்.