மத்திய விழித்திரை தமனி அடைப்பு (CRAO) கண் பக்கவாதம்: திடீர் வலியற்ற மோனோகுலர் குருட்டுத்தன்மை, செர்ரி-சிவப்பு புள்ளி மற்றும் 90-நிமிட ஹைபர்பேரிக் அல்லது டிபிஏ சாளரம்¶

வினாடிகளில் ஒரு கண்ணில் திடீரென, முற்றிலும் வலியற்ற பார்வை இழப்பு, இருண்ட ஜன்னல் நிழல் கீழே இழுப்பது அல்லது ஒளி சுவிட்ச் அணைக்கப்படுவது என விவரிக்கப்படுகிறது, இது மத்திய விழித்திரை தமனி அடைப்பு (CRAO) இன் சிறப்பம்சமாகும், இது மருத்துவ ரீதியாக அக்யூட் இஸ்கிமிக் கண் பக்கவாதம் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. உங்கள் உள்ளூர் அவசர எண்ணை அழைக்கவும் (அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் 911, ஐரோப்பிய ஒன்றியம் முழுவதும் 112, யுனைடெட் கிங்டமில் 999) அல்லது எங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளவும் அவசர எண்கள் உடனடியாக மற்றும் அவசரகால ஆம்புலன்ஸ் போக்குவரத்தை நேரடியாக நியமிக்கப்பட்ட ஸ்ட்ரோக் சென்டர் மருத்துவமனைக்கு கோரவும். துணை மருத்துவர்களுக்காக காத்திருக்கும் போது, நோயாளியை ஒரே நேரத்தில் பெருமூளைக்கு மதிப்பீடு செய்யுங்கள் பக்கவாதம் அல்லது நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் (TIA), எங்கள் பயன்படுத்தி தமனி சார்ந்த காரணங்களுக்காக வயதான பெரியவர்கள் திரை மாபெரும் செல் தமனி அழற்சி மற்றும் தற்காலிக தமனி அழற்சி வழிகாட்டி, மற்றும் வலிமிகுந்த சிவப்பு-கண் அவசரநிலைகளை ஒப்பிடுக கடுமையான கோணம்-மூடல் கிளௌகோமா வழிகாட்டி.

ஏனெனில் விழித்திரை கருவில் மற்றும் உடற்கூறியல் ரீதியாக மூளையின் டைன்ஸ்பலானின் வெளிச்செல்லும் மத்திய விழித்திரை தமனி (கண் தமனியின் ஒரு கிளை, இது உள் கரோடிட் தமனியின் முதல் இன்ட்ராக்ரானியல் கிளை ஆகும்), அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் மற்றும் அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் (ASA)* கடுமையான விழித்திரை தமனி இஸ்கெமியாவை ஒரு பெருமூளை பக்கவாதத்திற்கு சமமான ஒரு மைய நரம்பு மண்டல பாதிப்பு என வரையறுக்கிறது. பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ மனித ஆய்வுகள், மைய விழித்திரை தமனியின் முழுமையான அடைப்பு, 90 முதல் 100 நிமிடங்களில் தொடங்கி, 240 நிமிடங்கள் (4 மணிநேரம்) மூலம் மிகப்பெரிய அல்லது மொத்த விழித்திரை பாதிப்புடன், உள் விழித்திரை கேங்க்லியன் செல்களின் மீளமுடியாத மரணத்தைத் தூண்டுகிறது என்பதை நிரூபிக்கிறது. கூடுதலாக, மூளை பரவல் எடையுள்ள காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (DWI-MRI) தீவிர CRAO நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 15 முதல் 25 சதவீதம் பேர் ஒரே நேரத்தில், பெரும்பாலும் அமைதியான கடுமையான இஸ்கிமிக் மூளை பாதிப்புகள்* அதே கரோடிட் ஆர்டரி பிளேக் அல்லது கார்டியாக் எம்போலஸிலிருந்து இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. வலியற்ற மோனோகுலர் குருட்டுத்தன்மை உள்ள நோயாளியை சில்லறை பார்வை மருத்துவரிடம் அனுப்புதல் அல்லது மறுநாள் காலை வரை காத்திருப்பது 4.5-மணிநேர நரம்புவழி இரத்த உறைவு சாளரம் (அல்டெபிளேஸ் அல்லது டெனெக்டெப்ளேஸ்) மற்றும் ஆரம்ப ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் தெரபி (HBOT) மீட்பு சாளரம் ஆகிய இரண்டையும் இழக்க நேரிடும்.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. ** ஒற்றைக் கண்ணின் பார்வை இழப்பை உறுதிப்படுத்த, ஒரு கண்ணை ஒரு முறை மூடி, கண் வலியற்றதா என்பதைச் சரிபார்த்து, தொடங்கிய சரியான நிமிட அறிகுறிகளைப் பதிவுசெய்யவும் ("கடைசியாக அறியப்பட்ட நேரம்" நேரம்).** நபர் தனது உள்ளங்கையால் வலது கண்ணை மூடி, பின்னர் இடது கண்ணை மறைக்க வேண்டும். பார்வை கருமையாகிவிட்டாலோ, விரல்களை எண்ணும் அளவுக்குக் குறைந்துவிட்டாலோ அல்லது கை அசைவுகள் மட்டுமே காணப்பட்டாலோ, அல்லது கண் வலி இல்லாமல் ஒரு கண்ணின் மேல் அல்லது கீழ்பாதி தவறிவிட்டாலோ, உடனே அதை கண் பக்கவாதம் என்று கருதுங்கள். ஸ்ட்ரோக் டீம்களுக்கு இந்த நேர முத்திரை நரம்பு வழியாக இரத்த உறைவு நீக்கும் மருந்தை அங்கீகரிக்க வேண்டும் என்பதால், பார்வை மாறிய சரியான கடிகார நிமிடத்தை எழுதுங்கள்.
2. உடனடியாக 911 / 112 / 999 என்ற எண்ணை அழைத்து, நியமிக்கப்பட்ட பக்கவாதம் மையத்திற்குப் போக்குவரத்தைக் கோருங்கள், ஆப்டோமெட்ரிஸ்ட், அவசர சிகிச்சை மருத்துவமனை அல்லது தனித்த கண் மருத்துவமனை அல்ல. அனுப்புநரிடம் தெளிவாகச் சொல்லுங்கள்: "நோயாளிக்கு [நேரத்தில்] திடீரென வலியற்ற குருட்டுத்தன்மை உள்ளது. நரம்பு வழியாக டிபிஏ மற்றும் ஸ்ட்ரோக் நரம்பியல் திறன்களைக் கொண்ட மருத்துவமனைக்கு ஒரு ஸ்ட்ரோக் கோட் ஆம்புலன்ஸ்."
3. நபர் பூஜ்ஜிய டிகிரி உயரத்தில் அவரது முதுகில் (மேற்குப்புறத்தில்) முற்றிலும் தட்டையாக படுத்துக் கொள்ளுங்கள். இதயச் செயலிழப்பு அல்லது அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் போலல்லாமல், தலையை உயர்த்தி, கடுமையான CRAO நோயாளியை முற்றிலும் தட்டையாகப் படுக்க வைப்பது சராசரி தமனி அழுத்தம் மற்றும் ஈர்ப்பு மற்றும் நீர்நிலை இரத்த அழுத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. பட்டினி கிடக்கும் விழித்திரைக்கு உணவளிக்கும் இணை பாத்திரங்கள்.
4. 2 முதல் 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு (Amaurosis Fugax) இருண்ட திரை விலகி, பார்வை 100 சதவீதம் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பினாலும், உடனடியாக ஆம்புலன்ஸ் மூலம் ஸ்ட்ரோக் சென்டருக்குச் செல்லவும். தற்காலிக வலியற்ற மோனோகுலர் குருட்டுத்தன்மை (amaurosis fugax, அல்லது "freeting blindness") டிரான்ஸ்-ஹோல்*ரெட்டினால் (TI)*ரெட்டினாலால் ஏற்படும் ஒரு *ரெடினோல் கிரிஸ்டல் (ஹோலன்ஹார்ஸ்ட் பிளேக்) அல்லது பிளேட்லெட்-ஃபைப்ரின் உறைவு விழித்திரை தமனியை உடைக்கும் முன் சுருக்கமாகச் செருகுகிறது. நிரந்தர கண்மூடித்தனமான CRAO அல்லது ஒரு பெரிய நடுத்தர பெருமூளை தமனி மூளை பக்கவாதம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து முதல் 24 முதல் 72 மணி நேரத்திற்குள் அமுரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸின் ஒரு அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது.
5. 50 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய ஒவ்வொரு நோயாளியையும் உடனடியாக ராட்சத செல் தமனி அழற்சி (டெம்போரல் ஆர்டெரிடிஸ்) சிவப்புக் கொடிகளுக்குப் பரிசோதிக்கவும். புதிய கோயில் தலைவலி, முடியை சீப்பும்போது உச்சந்தலையில் மென்மை, தாடை வலி அல்லது உணவை மெல்லும்போது ஏற்படும் சோர்வு (தாடைக் கசிவு), இரட்டை பார்வை, காய்ச்சல், அல்லது தோள்பட்டை இடுப்பு. 5 முதல் 10 சதவிகிதம் CRAO வழக்குகளில் (தமனி CRAO), தமனி ஒரு உறைவுக்கு பதிலாக ஆட்டோ இம்யூன் வாஸ்குலிடிஸ் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது; உடனடி உயர்-அளவிலான நரம்புவழி ஸ்டெராய்டுகள் இல்லாமல், இரண்டாவது கண் சில மணிநேரங்கள் முதல் சில நாட்களுக்குள் நிரந்தரமாக குருடாகிவிடும்.
6. நோயாளியை வாயால் எதுவும் செய்ய வேண்டாம் (NPO), மருத்துவமனையில் மூளை ஸ்கேன் செய்வதற்கு முன்பு ஆஸ்பிரின் வீட்டிற்கு எடுத்துச் செல்லாதீர்கள், மேலும் ஆக்ரோஷமான பார்வையாளரின் கண் பார்வை சுருக்கத்தைத் தவிர்க்கவும். வீட்டில் உணவு, பானம் அல்லது வாய்வழி இரத்தத்தை மெலிக்கும் மருந்துகள்/ஆஸ்பிரின் கொடுக்க வேண்டாம், ஏனெனில் மருத்துவமனை பக்கவாதம் நெறிமுறைகளுக்கு விரைவாக மாறுபாடு இல்லாத தலை CT ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது. (alteplase/tenecteplase) அல்லது இரட்டை பிளேட்லெட் சிகிச்சை. கண் இமையில் வலுக்கட்டாயமாக அழுத்த வேண்டாம், இது முந்தைய அறுவை சிகிச்சையின் மூலம் கண்ணை உடைக்கலாம் அல்லது கணிக்க முடியாத வகையில் கட்டிகளை அகற்றலாம்.

திடீர் வலியற்ற மோனோகுலர் பார்வை இழப்புக்கான மருத்துவ முடிவு மரம்¶

த்ரோம்போம்போலிக் CRAO, கிளை விழித்திரை தமனி அடைப்பு (BRAO), தற்காலிக அமுரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ் மற்றும் ஆர்டெரிடிக் CRAO ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி, சரியான மருத்துவமனை பாதையை செயல்படுத்த இந்த அவசரகால சோதனை பாய்வு விளக்கப்படத்தைப் பயன்படுத்தவும்.

flowchart TD
    Start["ஒரு கண்ணில் திடீரென வலியற்ற பார்வை இழப்பு<br/>(கருப்பு, எண்ணும் விரல்கள் அல்லது கிடைமட்ட திரை)<br/>ஒவ்வொரு கண்ணையும் தனித்தனியாக மறைப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது"] --> DurationCheck{"2 முதல் 15 நிமிடங்களுக்குள்<br/>பார்வை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியதா,<br/>அல்லது பார்வை இன்னும் தொலைந்துவிட்டதா?"}

    DurationCheck -->|"பார்வை முழுமையாகத் திரும்பியது<br/>2 முதல் 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு<br/>('நிழல் கீழே இழுக்கப்பட்டு பின்னர் தூக்கப்பட்டது')"| Amaurosis["AMAUROSIS FUGAX (ரெட்டினல் TIA):<br/>1. பக்கவாதம் மையம்<br/>2க்கு உடனடியாக 911 / 112 / 999 ஐ அழைக்கவும். 24 முதல் 72 மணிநேரம் வரை மூளை பக்கவாதம் அல்லது CRAO ஏற்படும் அபாயம்<br/>3. அவசர CTA தலை/கழுத்து (சரிபார்க்கவும்> 70% கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸ்),<br/> மூளை DWI-MRI, ECG/டெலிமெட்ரி மற்றும் இரட்டை பிளேட்லெட்டுகள்"]

    DurationCheck -->|"பார்வை இருட்டாக உள்ளது அல்லது காணவில்லை<br/>(தொடர்ச்சியான அடைப்பு)"| AgeGCA{"நோயாளியின் வயது >= 50 ஆண்டுகள் கோவில் தலைவலி, தாடை உறைதல், <br/>உச்சந்தலையில் மென்மை அல்லது PMR விறைப்பு?"}

    AgeGCA -->|"ஆம்: சந்தேகத்திற்கிடமான தமனி CRAO<br/>(எல்லா CRAO வழக்குகளில் 5% முதல் 10% வரை)"| ArteriticCRAO["ஆர்டெரிடிக் க்ராவ் (ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ்):<br/>1. தற்காலிக பயாப்ஸிக்கு முன் உடனடி உயர் டோஸ் IV Methylprednisolone<br/> (500 முதல் 1,000 mg IV தினசரி)<br/>2. சக கண்ணைப் பாதுகாக்கிறது மற்றும் 24 மணிநேரம் முதல் 7 நாட்களுக்குள்<br/> முரண்பாடான குருட்டுத்தன்மையைத் தடுக்கிறது<br/>3. புள்ளிவிவர ESR, CRP, பிளேட்லெட்டுகள் + கண் மருத்துவ ஆலோசனை"]

    AgeGCA -->|"NO: சந்தேகத்திற்குரிய தமனி அல்லாத<br/>Thromboembolic CRAO அல்லது BRAO<br/>(90% முதல் 95% வழக்குகள்)"| TimeWindow{"<br/>அறிகுறி தோன்றியதிலிருந்து ('கடைசியாக அறியப்பட்டவை') கழிந்த நேரம் என்ன?"}

    TimeWindow -->|"<= 4.5 மணிநேரம்<br/>(குறிப்பாக 90 முதல் 180 நிமிடங்களுக்குள்)"| HyperacuteCRAO["ஹைபராக்யூட் ஸ்ட்ரோக் கோட் பாத்வே:<br/>1. நோயாளியை முதுகில் தட்டையாக வைக்கவும் (0 டிகிரி சுபைன்)<br/>2. ஸ்டேட் நான்-கான்ட்ராஸ்ட் ஹெட் CT (ரூல் அவுட் ப்ளீட்)<br/>3. IV Alteplase அல்லது Tenecteplase (<= 4.5 மணிநேரம்)<br/> ஒரு AHA/ASA CRAO ஸ்ட்ரோக் சென்டர் புரோட்டோகால்<br/>4. உடனடி ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் (2.0 முதல் 2.8 ATA இல் HBOT)<br/> இருந்தால்"]

    TimeWindow -->|"> 4.5 மணிநேரம் முதல் 24 மணிநேரம் வரை"| SubacuteCRAO["ஆரம்பகால சப்அக்யூட் மீட்பு & ஸ்ட்ரோக் ஒர்க்அப்:<br/>1. எமர்ஜென்ட் ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் தெரபி (HBOT)<br/> 12 முதல் 24 மணிநேரம் வரை சாளரம் (கோரொய்டல் டிஃப்யூஷன்)<br/>2. மருத்துவ ஐஓபி குறைத்தல் (IV அசிடசோலமைடு + சொட்டுகள்)<br/>3. உள்நோயாளி பக்கவாதம் சேர்க்கை: மூளை DWI-MRI,<br/> கரோடிட் CTA/அல்ட்ராசவுண்ட், எக்கோ கார்டியோகிராம், டெலிமெட்ரி"]

நோய்க்குறியியல்: இரட்டை விழித்திரை இரத்த விநியோகம், செர்ரி-சிவப்பு புள்ளி மற்றும் 90 நிமிட இஸ்கிமிக் கடிகாரம்¶

மைய விழித்திரை தமனி அடைப்பு ஏன் இத்தகைய ஆழமான, உடனடி குருட்டுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது, ஏன் ஃபண்டோஸ்கோபி "செர்ரி-சிவப்பு புள்ளியை" வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜன் ஏன் விழித்திரை தமனி தடுக்கப்பட்டிருந்தாலும் கூட விழித்திரையை உயிருடன் வைத்திருக்க முடியும் என்பதைப் புரிந்து கொள்ள, மனித விழித்திரையின் தனித்துவமான இரட்டை வாஸ்குலர் உடற்கூறியல் ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

1. விழித்திரையின் இரட்டைச் சுழற்சி: மத்திய விழித்திரை தமனி எதிராக கோரொய்டல் கோரியோகாபில்லரிஸ்¶

மனித விழித்திரை பத்து நுண்ணிய ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அடுக்குகளால் ஆனது, அவை இரண்டு முற்றிலும் தனித்தனி தமனி படுக்கைகளால் வளர்க்கப்படுகின்றன (இரண்டும் கண் தமனியின் கிளைகள், இது சுப்ராக்ளினாய்டு உள் கரோடிட் தமனியில் இருந்து எழுகிறது):

• ** உள் விழித்திரை அடுக்குகள் (மத்திய விழித்திரை தமனி மூலம் வழங்கப்படுகிறது):** மத்திய விழித்திரை தமனி (CRA) பார்வை நரம்பின் அடிப்பகுதியை சுமார் 10 முதல் 12 மில்லிமீட்டர் கண் பார்வைக்கு பின்னால் துளைத்து, பார்வை நரம்பின் மையத்தில் நேராகப் பயணித்து, பார்வை நரம்பின் மையப் பகுதிக்கு நேராகப் பயணிக்கிறது. உயர்ந்த தற்காலிக, கீழ் நாசி மற்றும் தாழ்வான தற்காலிக தமனிகள்). இந்த தமனிகள் உண்மையான உடற்கூறியல் இறுதி தமனிகள் கிளைகளுக்கு இடையில் பூஜ்ஜிய அனஸ்டோமோஸ்கள். அவை விழித்திரையின் உள் மூன்றில் இரண்டு பங்குகளை வழங்குகின்றன: நரம்பு இழை அடுக்கு, கேங்க்லியன் செல் அடுக்கு (அதன் அச்சுகள் பார்வை நரம்பை உருவாக்குகின்றன), உள் பிளெக்ஸிஃபார்ம் அடுக்கு மற்றும் உள் அணுக்கரு அடுக்கு.
• வெளிப்புற விழித்திரை அடுக்குகள் மற்றும் ஃபோவியா (பின்புற சிலியரி தமனிகள் வழியாக கோரொய்டல் சுழற்சியால் வழங்கப்படுகிறது): ஃபோட்டோரிசெப்டர் தண்டுகள் மற்றும் கூம்புகள் மற்றும் விழித்திரை நிறமி எபிட்டிலியம் (RPE), கொண்ட விழித்திரையின் வெளிப்புற மூன்றில் ஒரு பங்கு. அதற்கு பதிலாக, அது அதன் அனைத்து ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களையும் ப்ரூச்சின் சவ்வு முழுவதும் செயலற்ற பரவல் மூலம் கொரியோகேபில்லரிஸ், குறுகிய மற்றும் நீண்ட பின்புற சிலியரி தமனிகளால் ஊட்டப்படும் அடர்த்தியான வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து பெறுகிறது.
• சிலியோரெட்டினல் தமனி மாறுபாடு (15% முதல் 25% உடற்கூறியல் உயிர்காப்பான்): 15 முதல் 25 சதவீத மனிதக் கண்களில், சிலியோரெட்டினல் தமனி எனப்படும் ஒரு சிறிய துணைக் கப்பல் சிலியோரெட்டினல் தமனி என்றழைக்கப்படும் ஒரு சிறிய துணைக் கப்பல், பின்புற சிலியரி (கோரொய்டல்) சுழற்சியின் பின்புறம் (கோரொய்டல்) சுழற்சியின் * தாற்காலிக டிஸ்பில்லீஸ்* விளிம்பில் கிளைக்கிறது. மூட்டை மற்றும் மத்திய fovea**. காப்புரிமை பெற்ற சிலியோரெட்டினல் தமனி நோயாளியின் மைய விழித்திரைத் தமனியின் முழு அடைப்பால் பாதிக்கப்பட்டால், அவர்களின் முழு புறக் காட்சிப் புலமும் கருமையாகிவிடும், ஆனால் 20/20 பார்வை கொண்ட ஒரு சிறிய மத்திய தீவு அதிசயமாக அப்படியே உள்ளது ஏனெனில் பின்பக்க சிலியரி சுழற்சி இன்னும் பாய்கிறது. (மாறாக, ஜெயண்ட் செல் தமனி அழற்சியில், பின்புற சிலியரி தமனிகள் வீக்கமடைகின்றன, இரண்டு சுழற்சிகளும் ஒரே நேரத்தில் தோல்வியடைகின்றன).

+-------------------------------------------------------------------------+
|         DUAL BLOOD SUPPLY OF THE RETINA & THE CHERRY-RED SPOT           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  INTERNAL CAROTID ARTERY ---> OPHTHALMIC ARTERY                         |
|                                      |                                  |
|         +----------------------------+----------------------------+     |
|         |                                                         |     |
|         v                                                         v     |
|  1. CENTRAL RETINAL ARTERY (CRA)           2. SHORT POSTERIOR CILIARY   |
|     * True end-artery (no collaterals)        ARTERIES (CHOROIDAL BED)  |
|     * Feeds INNER 2/3 of Retina:              * Feeds OUTER 1/3 Retina: |
|       - Nerve Fiber Layer                       - Photoreceptors (Rods  |
|       - Ganglion Cell Layer                       and Cones)            |
|       - Inner Plexiform & Nuclear Layers        - Retinal Pigment Epith.|
|     * Blocked in Thromboembolic CRAO          * Remains OPEN in Non-    |
|       -> Inner retina swells & turns            Arteritic CRAO          |
|          OPAQUE MILKY-WHITE                   * Foveola has NO inner    |
|                                                 layers -> Red choroid   |
|                                                 shines through as a     |
|                                                 "CHERRY-RED SPOT"       |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. விழித்திரை பரிசோதனையில் "செர்ரி-ரெட் ஸ்பாட்" மற்றும் "பாக்ஸ்கேரிங்" ஏன் தோன்றும்¶

ஒரு எம்போலஸ் அல்லது த்ரோம்பஸ் மைய விழித்திரைத் தமனியைச் செருகும்போது (வழக்கமாக அதன் குறுகிய உடற்கூறியல் இடையூறில் பார்வை நரம்புத் தலையின் லேமினா கிரிப்ரோசா அல்லது டூரல் உறை நுழைவுத் துளையில்: 1. ** ஒளிபுகா பால்-வெள்ளை உள் விழித்திரை எடிமா:** இஸ்கிமியா ஏற்பட்ட 15 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள், உள்நோக்கி ஏடிபி குறைவதால் உள் விழித்திரை கேங்க்லியன் செல்கள் மற்றும் நரம்பு இழைகளில் சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்புகள் செயலிழந்துவிடும் (சைட்டோடாக்ஸிக் எடிமா). பொதுவாக வெளிப்படையான உள் விழித்திரை வீங்கி பின் துருவத்தின் குறுக்கே மேகமூட்டமாக, வெளிறிய மற்றும் பால்-வெள்ளை ஆக மாறும். 2. தி ஃபோவல் செர்ரி-ரெட் ஸ்பாட்: மாக்குலாவின் சரியான மையத்தில், ஃபோவியோலா எனப்படும் ஒரு சிறிய 0.35-மில்லிமீட்டர் குழியில், உள் விழித்திரை அடுக்குகள் (கேங்க்லியன் செல்கள் மற்றும் நரம்பு இழைகள்) உடற்கூறியல் ரீதியாக ஒதுக்கித் தள்ளப்படுகின்றன, இதனால் ஒளி ஒளிச்சேர்க்கைகளை நேரடியாகத் தாக்கும். பால்-வெள்ளையாக மாறுவதற்கு ஃபோவியோலாவில் உள் விழித்திரை அடுக்குகள் இல்லாததால், ஆரோக்கியமான, இரத்தம் நிறைந்த சிவப்பு கோரொய்டு மற்றும் விழித்திரை நிறமி எபிட்டிலியம் மிக மெல்லிய ஃபோவியோலா வழியாக தொடர்ந்து பிரகாசமாக பிரகாசிக்கிறது, இது அப்பட்டமான வெள்ளை இஸ்கிமிக் விழித்திரையால் சூழப்பட்டுள்ளது இந்த அப்பட்டமான மாறுபாடு, ஃபண்டோஸ்கோபியில் நோய்க்குறியான செர்ரி-சிவப்பு புள்ளியை உருவாக்குகிறது (CRAO கண்களில் 90 சதவீதம் வரை உள்ளது). 3. ** தமனி அட்டன்யூவேஷன் மற்றும் "பாக்ஸ்கேரிங்" ("கால்நடை-டிரக்கிங்"):** தமனியின் உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்டதால், விழித்திரை தமனிகள் நூல் மெல்லியதாகி, தமனிகள் மற்றும் வீனல்கள் இரண்டிலும் உள்ள தேங்கி நிற்கும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அடர் சிவப்பு பகுதிகளாக உடைந்து, தெளிவான பிளாஸ்மா இடைவெளிகளால் பிரிக்கப்பட்டு, மெதுவாக முன்னோக்கி நகர்த்தப்படுகின்றன. (பெட்டி வண்டி அல்லது மாடு-டிரக்கிங்). 4. தெரியும் உள்-தமனி எம்போலி: 20 முதல் 40 சதவீத வழக்குகளில், தமனி பிளவுபடுத்தலில் உள்ள உண்மையான குற்றவாளி எம்போலஸை பரிசோதகர் பார்க்க முடியும்: - கொலஸ்ட்ரால் எம்போலஸ் (ஹோலன்ஹார்ஸ்ட் பிளேக், புலப்படும் எம்போலியின் 74%): அல்சரேட்டட் உள் கரோடிட் தமனி அல்லது பெருநாடி வளைவு அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக்குகளிலிருந்து எழும் பிரகாசமான, பளபளக்கும், தங்க-மஞ்சள் அல்லது ஆரஞ்சு நிற ஒளிவிலகல் படிகங்கள். - ஃபைப்ரின்-பிளேட்லெட் எம்போலஸ் (15.5% எம்போலி): கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது கார்டியாக் சேம்பர்களில் (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், பிந்தைய மாரடைப்பு) சுவரோவிய த்ரோம்பியில் இருந்து எழும், பாத்திரச் சுவரில் வார்ப்பு செய்யும் மந்தமான, சாம்பல்-வெள்ளை, நீளமான பிளக்குகள். - கால்சிஃபிக் எம்போலஸ் (10.5% எம்போலி): சுண்ணாம்பு, திட வெள்ளை, சுண்ணாம்புச் சுருக்கம் அல்லது மிட்ரல் வருடாந்திர கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றிலிருந்து எழும் ஒளிவிலகல் அல்லாத துண்டுகள்; அவை பாறை-கடினமானவை மற்றும் அருகாமையில் தங்கியிருப்பதால், கால்சிபிக் எம்போலி மிகவும் கடுமையான, நிரந்தர மாரடைப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது.

3. 90 முதல் 240 நிமிட விழித்திரை சகிப்புத்தன்மை சாளரம் (ஹைரேயின் ஆராய்ச்சி)¶

டாக்டர். சோஹன் சிங் ஹைரேவின் பரிசோதனை முதன்மை ஆய்வுகள் உள் விழித்திரையின் சரியான இஸ்கிமிக் உயிர்வாழும் கடிகாரத்தை நிறுவியது: - 0 முதல் 90 நிமிடங்கள் வரை (முழுமையான மீட்பு சாளரம்): மைய விழித்திரை தமனி ஓட்டம் 90 முதல் 97 நிமிடங்களுக்குள் முழு அடைப்புக்குள் மீட்டெடுக்கப்பட்டால், உள் விழித்திரையானது பூஜ்ஜிய நிரந்தர சேதம் மற்றும் முழுமையான பார்வையுடன் மீண்டு வருகிறது. - 90 முதல் 240 நிமிடங்கள் (பகுதி காப்பு சாளரம்): 97 மற்றும் 240 நிமிடங்களுக்கு இடையே (1.5 முதல் 4 மணிநேரம் வரை), ரெட்டினல் கேங்க்லியன் செல்களின் மீளமுடியாத மரணம் விரைவாக அதிகரிக்கிறது; இருப்பினும், பெரும்பாலான மனித CRAO வழக்குகள் எஞ்சிய டிரிக்கிள் அல்லது இணை பாய்வைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதால், 4.5 மணி நேரத்திற்குள் எமர்ஜென்சி த்ரோம்போலிசிஸ் அல்லது ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜன் இன்னும் அர்த்தமுள்ள பார்வையைக் காப்பாற்றும். - 240 நிமிடங்களுக்கு அப்பால் (4 மணிநேரம்): உள் விழித்திரையின் மொத்த அல்லது அதற்கு அருகாமையில் உள்ள மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான கண்களில் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத கண்களில் விரல்கள் அல்லது கைகளின் அசைவுகளை எண்ணுவதற்கு மட்டுமே பார்வை மட்டுப்படுத்தப்பட்டு பார்வைக் குறைபாடு மற்றும் பார்வை குறைகிறது.

நோயியல்: தமனி அல்லாத (த்ரோம்போம்போலிக்) எதிராக தமனி (ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ்) CRAO¶

கடுமையான CRAO அல்லது அமுரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ் உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளியும் உடனடியாக இரண்டு எட்டியோலாஜிக் வகைகளில் ஒன்றாக வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவர்களின் அவசர மருத்துவ சிகிச்சைகள் முற்றிலும் வேறுபட்டவை:

காஸ்மெட்டிக் ஃபேஷியல் ஃபில்லர் இன்ஜெக்ஷன்ஸ்: கண்மூடித்தனமான CRAO க்கு ஒரு ஐட்ரோஜெனிக் காரணம்¶

மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் இளம் வயதினருக்கு பேரழிவு CRAO இன் ஐட்ரோஜெனிக் காரணத்தை அடையாளம் காண வேண்டும்: ** தற்செயலான காஸ்மெட்டிக் டெர்மல் ஃபில்லர்களை ** (ஹைலூரோனிக் அமிலம், கால்சியம் ஹைட்ராக்சிலாபடைட் அல்லது தன்னியக்க கொழுப்பு) **கிளாபெல்லர் (புருவம், முன்பகுதி) - முக கோண தமனி, சுப்ராட்ரோக்ளியர் தமனி மற்றும் மேல்நோக்கி தமனி ஆகியவை கண் தமனியின் நேரடி முனையக் கிளைகளாகும். - ஒரு ஊசி இந்த முகத் தமனிகளில் ஒன்றைத் துளைத்து, அதிக அழுத்தத்தின் கீழ் நிரப்பியை செலுத்தினால், ஃபில்லர் ஜெல்லின் நெடுவரிசை சுற்றுப்பாதையில் உள்ள முக்கிய கண் தமனிக்குள் பின்னோக்கி தள்ளப்படுகிறது. உலக்கை அழுத்தம் வெளியிடப்படும் போது, ​​சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் நிரப்பியை ஆன்டிகிரேட் நேராக மத்திய விழித்திரை தமனி, பின்புற சிலியரி தமனிகள், மற்றும் நடுத்தர பெருமூளை தமனி. - இரத்த உறைவு போலல்லாமல், நிரப்பு அடைப்பு, மிகுந்த உடனடி சுற்றுப்பாதை வலி மற்றும் உடனடி நோ லைட் பெர்செப்ஷன் (NLP) குருட்டுத்தன்மை ஆகியவற்றை உட்செலுத்துதல் மேசையில் ஏற்படுத்துகிறது, பெரும்பாலும் கண்புரை, ptosis, நெற்றியில் தோல் லைவ்டோ ரெட்டிகுலரிஸ் மற்றும் பெருமூளை பக்கவாதம். - அவசரகால மேலாண்மை: உட்செலுத்துதலை உடனடியாக நிறுத்துங்கள், அதிக அளவு ஹைலூரோனிடேஸ் (1,500+ யூனிட்கள்) தளம் மற்றும் சூப்பர்ஆர்பிட்டல்/சூப்ராட்ரோக்ளியர் நோட்சுகளில் (நிபுணரான ரெட்ரோபுல்பார் ஹைலூரோனிடேஸுடன்), ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜனைத் தொடங்கி, 911/12/112/112/112/112/112/112/11111111111111111111.

படுக்கையில் இருக்கும் மாணவர்களின் அடையாளக் குறி: தி ரிலேட்டிவ் அஃபரென்ட் பப்பில்லரி குறைபாடு (மார்கஸ் கன் மாணவர்)¶

எந்தவொரு துணை மருத்துவரும் அல்லது மருத்துவரும் ஒரு மங்கலான அறையில் 10 வினாடிகளில் ஸ்விங்கிங் ஃப்ளாஷ்லைட் டெஸ்ட்ஐப் பயன்படுத்தி உறவின அஃபரென்ட் பப்பில்லரி குறைபாட்டை (RAPD, அல்லது மார்கஸ் கன் மாணவர்) மூலம் உறுதிசெய்யலாம்:

1. நோயாளி ஒரு மங்கலான அறையில் தொலைதூர இலக்கைப் பார்த்து, 3 வினாடிகளுக்கு ஆரோக்கியமான கண்ணில் பென்லைட்டைப் பிரகாசிக்கச் செய்யுங்கள்: இரு மாணவர்களும் விறுவிறுப்பாக ஒடுங்குகிறார்கள் (ஆரோக்கியமான கண்ணில் நேரடியான பதில் மற்றும் குருட்டு CRAO கண்ணில் ஒருமித்த பதில்).
2. பாதிக்கப்பட்ட (CRAO) கண்ணுக்குள் பென்லைட்டை விரைவாக மூக்கின் குறுக்கே ஆடுங்கள்: சுருங்காமல் இருப்பதற்குப் பதிலாக, இரு மாணவர்களும் உடனடியாக ஒளிரும் விளக்கின் ஒளிக்கற்றைக்குள் விரிவடையும்.
3. ஏன் இது நிகழ்கிறது: உபாதைக்குள்ளான உள் விழித்திரையானது பார்வை நரம்பு வழியாக கிட்டத்தட்ட பூஜ்ஜிய மின் சமிக்ஞையை நடுமூளைக்கு அனுப்புவதால், மூளை குருட்டுக் கண்ணுக்கு ஒளியை ஊசலாடுவதை "விளக்குகளை அணைப்பது" என்று உணர்கிறது, இதனால் இரு மாணவர்களும் முரண்பாடாக விரிவடைகின்றனர். CRAO வின் சில நொடிகளில் ஒரு குறிக்கப்பட்ட RAPD தோன்றும் மற்றும் செயல்பாட்டு பார்வை இழப்பு, கார்னியல் மூட்டம் அல்லது எளிய கண்புரை ஆகியவற்றை நீக்குகிறது.

மருத்துவமனை மற்றும் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு மீட்பு சிகிச்சைகள்: என்ன வேலை செய்கிறது மற்றும் எதைத் தவிர்க்க வேண்டும்¶

1. நரம்புவழி த்ரோம்போலிசிஸ் (ஆல்டெப்ளேஸ் அல்லது டெனெக்டெப்ளேஸ் 4.5 மணி நேரத்திற்குள்)¶

2021 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (AHA) மற்றும் அமெரிக்கன் ஸ்ட்ரோக் அசோசியேஷன் (ASA) ஒரு முக்கிய அறிவியல் அறிக்கையை (மத்திய விழித்திரை தமனி அடைப்பு மேலாண்மை) வெளியிட்டது. ஆக்டிவேட்டர் (IV alteplase \(0.9\text{ mg/kg}\), அதிகபட்சம் \(90\text{ mg}\), 10% 1 நிமிட பொலஸாகவும், 90% 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் அல்லது IV டெனெக்டெப்ளேஸாகவும்)** நியமிக்கப்பட்ட பக்கவாதம் மையங்களில். - மருத்துவ செயல்திறன்: நோயாளி நிலை தரவுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, தன்னிச்சையான காட்சி மீட்பு (20/100 அல்லது அதற்கு மேல்) சிகிச்சை அளிக்கப்படாத CRAO நோயாளிகளில் 15 முதல் 17 சதவீதம் க்கும் குறைவானவர்களில் ஏற்படுகிறது என்பதை நிரூபிக்கிறது. 50 சதவீதம்**, முதல் 90 முதல் 180 நிமிடங்களுக்குள் த்ரோம்போலிசிஸ் தொடங்கும் போது அதிகபட்ச மீட்பு விகிதங்கள் அடையப்படும். - ஏன் இன்ட்ரா ஆர்டரியல் த்ரோம்போலிசிஸ் (ஐஏடி) எச்சரிக்கை தேவை: வடிகுழாய் மூலம் நேரடியாக கண் தமனிக்குள் செலுத்தப்படும் இன்ட்ரா ஆர்டரியல் டிபிஏ, சிறப்பு நரம்பியக்க சிகிச்சை மையங்களில் கப்பலை மறுசீரமைக்கும் போது, வருங்கால சீரற்ற **ஈகிள் சோதனையானது 9 மணிநேரம் முன்னதாகவே நிறுத்தப்பட்டது. மற்றும் தாமதமான நேரப் புள்ளிகளில் பழமைவாத கவனிப்புடன் ஒப்பிடும்போது, சிறந்த பார்வை விளைவுகள் இல்லாமல் மூளைக்குள் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. 4.5 மணி நேரத்திற்குள் நரம்புவழி இரத்த உறைவு மிக விரைவான, அணுகக்கூடிய ஆதார அடிப்படையிலான மறுபரிசீலனை விருப்பமாக உள்ளது.

2. ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் தெரபி (HBOT): கோராய்டு வழியாக உள் விழித்திரையை ஆக்ஸிஜனேற்றுதல்¶

ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் தெரபி (HBOT) ஒரு அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் வகுப்பு IIb பரிந்துரை மற்றும் அண்டர்சீ மற்றும் ஹைபர்பேரிக் மெடிக்கல் சொசைட்டி (UHMS) ஒரு சிறந்த உடலியல் பைபாஸ் பொறிமுறையின் காரணமாக தீவிர CRAO க்கு ** நிலை 1 குறிப்பைப் பெறுகிறது:

+-------------------------------------------------------------------------+
|       HOW HYPERBARIC OXYGEN (HBOT) BYPASSES A BLOCKED RETINAL ARTERY    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  UNDER NORMAL ROOM AIR (21% O2 AT 1.0 ATMOSPHERE ABSOLUTE):             |
|  * Choroidal blood (posterior ciliary arteries) only diffuses far       |
|    enough to supply the OUTER 1/3 of the retina (photoreceptors).       |
|  * The INNER 2/3 of the retina (ganglion cells) receives 0% oxygen      |
|    when the Central Retinal Artery is blocked -> Infarcts in 90 mins.   |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  INSIDE A HYPERBARIC CHAMBER (100% O2 AT 2.0 TO 2.8 ATMOSPHERES):       |
|  * Arterial partial pressure of oxygen (PaO2) rockets from 100 mmHg     |
|    up to 1,400 to 2,000 mmHg dissolved directly in blood plasma.        |
|  * This massive oxygen gradient drives oxygen from the open CHOROIDAL   |
|    choriocapillaris straight across the entire thickness of the retina  |
|    to keep the INNER retinal ganglion cells alive while the central     |
|    retinal artery recanalizes (available up to 8 to 24 hours post-onset)|
+-------------------------------------------------------------------------+

• சாதாரண அறை காற்று சுவாசத்தின் கீழ் (1 வளிமண்டல முழுமையான [ATA]), திறந்த கோரோய்டல் கோரியோகாபில்லரிஸிலிருந்து பரவும் ஆக்ஸிஜன் விழித்திரையின் வெளிப்புற மூன்றில் ஒரு பகுதியை மட்டுமே அடைய முடியும்.
• ஒரு நோயாளியை ஹைபர்பரிக் ஆக்சிஜன் அறைக்குள் 100% ஆக்சிஜன் சுவாசிக்கும் போது 2.0 முதல் 2.8 ATA (பின்புற சிலியரி தமனிகள் திறந்திருந்தால், அதாவது தமனி அல்லாத CRAO), கரைந்த பிளாஸ்மா ஆக்சிஜன் பகுதி அழுத்தம் (\(\text{PaO}_2\), 5 மடங்கு உயர்கிறது mmHg}$). இந்த மகத்தான பரவல் சாய்வு கோரொய்டிலிருந்து ஆக்ஸிஜனை விழித்திரையின் முழு தடிமன் முழுவதும் தள்ளுகிறது, பட்டினியால் வாடும் உள் விழித்திரை கேங்க்லியன் செல்களை முழுமையாக ஆக்ஸிஜனேற்றுகிறது தடுக்கப்பட்ட மைய விழித்திரை தமனி வழியாக செல்ல ஒரு சிவப்பு இரத்த அணு தேவையில்லாமல்.
• ஹைபர்பேரிக் அறைக்குள் நோயாளியின் பார்வை மேம்பட்டால் (விழித்திரை செல்கள் இறந்ததை விட இஸ்கிமிக் பெனும்பிராவில் திகைத்து நிற்கின்றன என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது), தனிப்பயனாக்கப்பட்ட HBOT அமர்வுகள் மற்றும் கூடுதல் நார்மோபரிக் ஆக்ஸிஜன் ஆகியவை எண்டோஜெனஸ் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் மீண்டும் மைய விழித்திரை தமனியைத் திறக்கும் வரை தொடரும்.

3. மருத்துவ உள்விழி அழுத்தம் குறைப்பு மற்றும் ஏன் வரலாற்று சூழ்ச்சிகள் ஊக்கமளிக்கவில்லை¶

இரத்த அழுத்தம் ஒரு பலவீனமான கொழுப்பு அல்லது பிளேட்லெட் எம்போலஸை ஒரு சிறிய புற கிளை தமனிக்கு கீழே தள்ள உதவுவதற்கு (மொத்த CRAO ஐ ஒரு சிறிய புற BRAO ஆக மாற்றுகிறது, இது மத்திய மாகுலர் பார்வையைத் தவிர்க்கிறது), அவசர மருத்துவர்கள் அடிக்கடி உடனடி உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளை வழங்குகிறார்கள்: - ** நரம்புவழி அசெட்டசோலாமைடு (500 மி.கி. IV)** மற்றும் மேற்பூச்சு டைமோலோல் 0.5% மற்றும் பிரிமோனிடைன்/அப்ராக்ளோனிடைன் உள்விழி அழுத்தத்தை 16 மிமீஹெச்ஜியிலிருந்து 8 முதல் 10 மிமீஹெச்ஜி வரை குறைக்கிறது. விழித்திரை தமனி துளையிடல் அழுத்தம் சராசரி கண் தமனி அழுத்தம் மைனஸ் உள்விழி அழுத்தத்திற்கு சமம் (\(\text{RPP} = \text{MAP}_{\text{oph}} - \text{IOP}\)), IOP ஐ உடனடியாக கைவிடுவது உறைதலுக்கு பின்னால் நிகர முன்னோக்கி தள்ளுதலை அதிகரிக்கிறது. - ** ஏன் பயிற்சி பெறாத கண் மசாஜ், முன்புற அறை பாராசென்டெசிஸ் மற்றும் பேப்பர்-பேக் சுவாசம் ஆகியவை AHA வழிகாட்டுதல்களால் ஊக்கப்படுத்தப்படவில்லை:** - காகிதப் பையை மீண்டும் சுவாசித்தல் / கார்போஜன் உள்ளிழுத்தல்: கார்பன் டை ஆக்சைடை (\(\text{PaCO}_2\)) அதிகரிக்க காகிதப் பையில் சுவாசிப்பது மற்றும் விழித்திரை நாளங்களை விரிவுபடுத்துவது வயதான பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு ஆபத்தான சிஸ்டமிக் ஹைபோக்ஸியா அபாயத்தைத் தூண்டும் மற்றும் மருத்துவப் பலனைக் காட்டவில்லை. - ** வலுக்கட்டாயமாக பார்வையாளர் கண் பார்வை மசாஜ்:** பயிற்சி பெறாத டிஜிட்டல் சுருக்கமானது பக்கவாதம் போக்குவரத்தை தாமதப்படுத்துகிறது, முன் கண்புரை/கார்னியல் அறுவை சிகிச்சை அல்லது சப்லக்சேட் லென்ஸ்கள் மூலம் கண்களை சிதைக்கலாம், மேலும் சிறப்பு கண் மருத்துவ கவனிப்புக்கு வெளியே பரிந்துரைக்கப்படாது. - ** முன்புற அறை ஊசி பாராசென்டெசிஸ் மற்றும் வாசோடைலேட்டர்கள் (சப்ளிங்குவல் நைட்ரோகிளிசரின்/நிஃபெடிபைன்):** சப்ளிங்குவல் நைட்ரோகிளிசரின் அல்லது நிஃபெடிபைன் சிஸ்டமிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம், இது இஸ்கிமிக் ரெட்டினா மற்றும் பென்கும்ப்ரா இரண்டிற்கும் பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தத்தை ஆபத்தான முறையில் குறைக்கிறது.

கட்டாய உள்நோயாளி பக்கவாதம் வேலை: ஒவ்வொரு CRAO நோயாளிக்கும் ஏன் மூளை MRI மற்றும் கரோடிட் இமேஜிங் தேவை¶

ஒரு நோயாளி பார்வை இழப்புக்கு 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக விழித்திரையை மீட்டெடுக்க முடியாமல் போனாலும், அக்யூட் சிஆர்ஏஓ அல்லது அமுரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ் உயிருக்கு ஆபத்தான நியூரோவாஸ்குலர் அவசரநிலையாகவே இருக்கும்: 1. DWI-MRI இல் 25% ஒரே நேரத்தில் கடுமையான மூளை பக்கவாதம்: கடுமையான CRAO அல்லது BRAO நோயாளிகளில் நான்கில் ஒருவருக்கு மூளை பரவல் எடையுள்ள MRI இல் கடுமையான இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ட்கள் உள்ளன, மேலும் அந்த மூளை பாதிப்புகளில் பெரும்பாலானவை விளக்கக்காட்சியின் போது வெளிப்படையான மூட்டு பலவீனம் இல்லை. 2. இப்சிலேட்டரல் கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது பிரித்தெடுத்தல்: கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராபி (சிடிஏ), காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி (எம்ஆர்ஏ), அல்லது கரோடிட் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் ஹீமோடைனமிக் குறிப்பிடத்தக்க சதவீதத்தை வெளிப்படுத்துகிறது (\(\ge 50\%\) முதல் \(70\%\) வரை) உள் கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் வரை நோயாளிகள். கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி (CEA) அல்லது கரோடிட் தமனி ஸ்டென்டிங் 14 நாட்களுக்குள் ஒரு பேரழிவு அரைக்கோள பக்கவாதத்தைத் தடுக்கிறது. 50 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளில் (குறிப்பாக கழுத்து அதிர்ச்சி, உடலியக்க கையாளுதல், பளு தூக்குதல் அல்லது இருமல் போன்றவற்றுக்குப் பிறகு), உள் கரோடிட் தமனி துண்டிக்கப்படுவதை நிராகரிக்க கழுத்தின் CTA/MRA தேவைப்படுகிறது. 3. கார்டியோஎம்போலிக் மற்றும் சிஸ்டமிக் மதிப்பீடு: ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் 12-லீட் ஈசிஜி மற்றும் உள்நோயாளி டெலிமெட்ரி/ஆம்புலேட்டரி கார்டியாக் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது (அமானுஷ்ய ** ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் வாய்வழி ஆன்டிகோகுலேஷன் தேவைப்படுவதைக் கண்டறிய), டிரான்ஸ்டோராசிக் அல்லது டிரான்ஸ்ஸோபேஜியல் இடதுபுற இதயத் துடிப்பு இரத்த உறைவு, அல்லது காப்புரிமை ஃபோரமென் ஓவல்), லிப்பிட் பேனல், ஹீமோகுளோபின் A1c, மற்றும் உடனடி ESR, CRP மற்றும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை 50 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸைத் தவிர்க்கிறது.

911 / 112 / 999 மற்றும் மருத்துவமனை பக்கவாதம் சோதனைக்கான சரியான தொடர்பு ஸ்கிரிப்ட்¶

அவசரகால சேவைகளை அழைக்கும்போதோ அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு ட்ரேஜ் மேசைக்கு வரும்போதோ, இந்தத் துல்லியமான ஸ்கிரிப்டைப் பயன்படுத்துங்கள், இதனால் நோயாளி ஒரு பொதுக் காத்திருப்பு அறையில் மணிநேரம் காத்திருப்பதற்குப் பதிலாக உடனடியாக மருத்துவமனை கோட் ஸ்ட்ரோக்கை தூண்டுவார்:

*"[சரியான முகவரி] கண் பக்கவாதம் என சந்தேகிக்கப்படும் அவசர ஆம்புலன்ஸ் தேவை. நோயாளி ஒரு [வயது] வயதான [ஆண்/பெண்], அவருக்கு சரியாக [நேரம்: எ.கா., 10:15 AM] மணிக்கு திடீரென முற்றிலும் வலியற்ற குருட்டுத்தன்மை ஏற்பட்டது. (CRAO) அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் ஸ்ட்ரோக் வழிகாட்டுதல்களின்படி, ஸ்டேட் ஹெட் CT, ஸ்ட்ரோக் நியூராலஜி மதிப்பீடு மற்றும் ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் அல்லது கண் மருத்துவம் ஆகியவற்றிற்கு 4.5 மணி நேர சாளரத்திற்குள் உடனடியாக கோட் ஸ்ட்ரோக் போக்குவரத்து தேவைப்படுகிறது.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

என் கைகள், கால்கள் மற்றும் பேச்சு முற்றிலும் இயல்பானதாக உணரும் போது, ​​ஒரு கண்ணில் வலியற்ற திடீர் குருட்டுத்தன்மை ஏன் அவசர மூளை பக்கவாதம் என்று கருதப்படுகிறது?¶

உங்கள் கண்ணின் பின்புறத்தில் உள்ள விழித்திரை உண்மையில் மூளை திசு ஆகும், மேலும் அதை உணவளிக்கும் மைய விழித்திரை தமனி உங்கள் மூளையின் முழு முன் பாதியையும் வழங்கும் கண் மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளில் இருந்து நேரடியாக கிளைக்கிறது. இரத்த உறைவு அல்லது கொலஸ்ட்ரால் பிளேக் மைய விழித்திரை தமனியைத் தடுக்கும் போது, ​​விழித்திரை செல்கள் 90 நிமிடங்களுக்குள் நிரந்தரமாக இறக்கத் தொடங்குகின்றன, மேலும் மூளையின் MRI ஸ்கேன்கள், கண் பக்கவாதம் உள்ள 4 நோயாளிகளில் 1 பேரின் மூளையில் ஒரே நேரத்தில் அமைதியான இரத்தக் கட்டிகள் இருப்பதைக் காட்டுகிறது.

மைய விழித்திரை தமனி அடைப்பின் போது கண்ணின் பின்புறத்தில் "செர்ரி-சிவப்பு புள்ளி" என்றால் என்ன?¶

மைய விழித்திரை தமனி தடுக்கப்படும்போது, ​​விழித்திரையின் உள் அடுக்குகள் ஆக்ஸிஜனை இழந்து, திரவத்தால் வீங்கி, கண்களின் பின்புறம் முழுவதும் பால்-வெள்ளை மற்றும் ஒளிபுகாதாக மாறும். இருப்பினும், உங்கள் பார்வையின் சிறிய மையப் புள்ளி (ஃபோவியோலா) இயற்கையாகவே உள் விழித்திரை அடுக்குகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் கோரொய்டு எனப்படும் இரத்த நாளங்களின் ஒரு தனி அடுக்கு மூலம் உணவளிக்கப்படுகிறது; பால்-வெள்ளை வீங்கிய விழித்திரையால் சூழப்பட்ட மெல்லிய ஃபோவியோலா வழியாக சிவப்பு கோரொய்டு திறந்த நிலையில் இருந்து பிரகாசமாக பிரகாசிப்பதால், கண் பரிசோதனையின் போது மருத்துவர்கள் ஒரு தெளிவான "செர்ரி-சிவப்பு புள்ளியை" பார்க்கிறார்கள்.

ஏன் டாக்டர் என்னை நாற்காலியில் உட்காராமல் முதுகில் முழுவதுமாக படுக்கச் சொன்னார்?¶

உங்கள் விழித்திரைக்கு உணவளிக்கும் பிரதான தமனி ஒரு உறைவினால் தடுக்கப்படும் போது, ​​இரத்த அழுத்தத்தின் ஒவ்வொரு மில்லிமீட்டர் பாதரசமும், பார்வை நரம்பைச் சுற்றியுள்ள சிறிய காப்புப் பிரதி பாத்திரங்கள் மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை தள்ள உதவுகிறது. உங்கள் முதுகில் முற்றிலும் தட்டையாக (பூஜ்ஜிய டிகிரியில்) படுத்திருப்பது உங்கள் தலை மற்றும் கண்களுக்கு தமனி இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க ஈர்ப்பு விசையைப் பயன்படுத்துகிறது, அதேசமயம் நிமிர்ந்து உட்கார்ந்திருப்பது கண்ணில் உள்ள தமனி துளையிடும் அழுத்தத்தைக் குறைத்து விழித்திரை உயிரணு இறப்பை துரிதப்படுத்துகிறது.

மைய விழித்திரை தமனி இன்னும் ஒரு உறைவினால் தடுக்கப்பட்டிருந்தால், ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜன் அறை எவ்வாறு பார்வையைச் சேமிக்க முடியும்?¶

உங்கள் கண்ணின் பின்புற சுவரில் கோரொய்டு (பின்புற சிலியரி தமனிகளால் ஊட்டப்படுகிறது) எனப்படும் இரண்டாவது இரத்த விநியோகம் உள்ளது, இது பொதுவாக விழித்திரையின் வெளிப்புற மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு மட்டுமே ஆக்ஸிஜனை வழங்குகிறது. 2 முதல் 2.8 மடங்கு சாதாரண வளிமண்டல அழுத்தத்தில் ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் அறைக்குள், 15 முதல் 20 மடங்கு அதிக தூய ஆக்சிஜன் நேரடியாக உங்கள் இரத்த பிளாஸ்மாவில் கரைந்து, திறந்த கோரொய்டில் இருந்து ஆக்ஸிஜன் போதுமான வலிமையான அழுத்த சாய்வை உருவாக்கி, விழித்திரை முழுவதும் பரவி, பட்டினி கிடக்கும் உள் விழித்திரை செல்கள் உங்கள் உடலின் இயற்கையான என்ஜியை கரைக்கும் வரை உயிருடன் வைத்திருக்கும்.

ஆதாரங்கள் சரிபார்க்கப்பட்டன¶

• அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (AHA) மற்றும் அமெரிக்கன் ஸ்ட்ரோக் அசோசியேஷன் (ASA, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்): மத்திய விழித்திரை தமனி அடைப்பு மேலாண்மை: அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷனின் அறிவியல் அறிக்கை (Mac Grory et al., Stroke, 2021, acute CRAO ஐ ஸ்தாபித்தல் $4} அவசரகால பக்கவாதம் நரம்பு வழி ஆல்டெபிளேஸ்/டெனெக்டெப்ளேஸ் பாதை, சுபைன் பொசிஷனிங், ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜன் வகுப்பு IIb பரிந்துரை மற்றும் உள்நோயாளிகளின் நியூரோவாஸ்குலர் ஒர்க்அப்).
• அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் கண் மருத்துவம் (AAO, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்): விருப்பமான பயிற்சி முறை (PPP) வழிகாட்டுதல்கள்: விழித்திரை மற்றும் கண் தமனி அடைப்புகள் (Flaxel et al., தமனி அல்லாத மற்றும் தமனி அல்லாத மருத்துவ பரிசோதனை, BRAO CRAO சிலியோரெட்டினல் தமனி ஸ்பேரிங், மற்றும் ஒரே நேரத்தில் 15% முதல் 25% DWI-MRI அமைதியான மூளை பாதிப்பு விகிதம்).
• கடலுக்கு அடியில் மற்றும் ஹைபர்பேரிக் மெடிக்கல் சொசைட்டி (UHMS, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்): ஹைபர்பரிக் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை அறிகுறிகள்: மத்திய விழித்திரை தமனி அடைப்பு (2.0 முதல் 2.8 ATA ஆக்சிஜன் பரவல் ப்ரூச்சின் சவ்வு முழுவதும் choriocapillaris இருந்து உள் விழித்திரை இஸ்கெமியாவைக் காப்பாற்ற).
• நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கேர் எக்ஸலன்ஸ் (நைஸ், யுனைடெட் கிங்டம்) மற்றும் ஐரோப்பிய ஸ்ட்ரோக் ஆர்கனைசேஷன் (ESO): கடுமையான இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான இன்ட்ராவெனஸ் த்ரோம்போலிசிஸ் பற்றிய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் டிரான்சியன்ட் இஸ்கிமிக் அட்டாக் (Amaurosis Fugax) (அவசர கரோடிட் கேரோடிட் இமேஜிங் மற்றும் <14ar-day இலக்கு).

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• திடீர் பார்வை இழப்பு, விழித்திரைப் பற்றின்மை மற்றும் கடுமையான கோணம்-மூடுதல் கிளௌகோமா கண்ணோட்டம்
• ராட்சத செல் தமனி அழற்சி (தற்காலிக தமனி), தாடை கிளாடிகேஷன் மற்றும் இரண்டாவது கண்ணைக் காப்பாற்றுதல்
• அக்யூட் ஆங்கிள்-க்ளோசர் கிளௌகோமா: ஒளிவட்ட பார்வை, பாறை-கடினமான கண், மற்றும் இருண்ட அறைகள் ஏன் மாணவர்களின் அடைப்பை மோசமாக்குகின்றன
• பக்கவாதம் அறிதல் (வேகமாக) மற்றும் அவசரகால பதில்
• தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் (TIA) மினி-ஸ்ட்ரோக் மற்றும் 24-மணிநேர பக்கவாதம் ஆபத்து