ஸ்பான்டேனியஸ் பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் (SBP) மற்றும் பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸ் சர்குலேட்டரி செயலிழப்பு (PPCD): காய்ச்சல் அல்லது ஆஸ்கிடிக் திரவம் PMN >= 250/mm3, மற்றும் கட்டாய IV அல்புமின் மாற்றீடு¶

ஸ்பான்டேனியஸ் பாக்டீரியல் பெரிடோனிட்டிஸ் (SBP) மற்றும் Paracentesis-க்கு பிந்தைய சுற்றோட்ட செயலிழப்பு (PPCD) என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான வயிற்று மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அவசரநிலைகள் ஆகும் நோய்க்குறி**). - ** தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் (SBP)** என்பது முன் மலட்டு ஆஸ்கிடிக் திரவத்தின் கடுமையான பாக்டீரியா தொற்று ஆகும், இது அடிவயிற்றுக்குள் எந்த அறுவைசிகிச்சை மூலமும் முழுமையாக இல்லாத போது (துளையிடப்பட்ட பின்னிணைப்பு, துளையிடப்பட்ட புண் அல்லது திசைதிருப்பல் புண் போன்றவை). சிதைந்த கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குடல் மியூகோசல் எடிமா, பலவீனமான குடல் இறுக்க-சந்தி ஊடுருவல், குடல் பாக்டீரியா அதிகரிப்பு மற்றும் குறைபாடுள்ள ஆஸ்கிடிக் திரவம் நிரப்புதல்/ஆப்சோனிக் செயல்பாடு (குறிப்பாக ஆஸ்கிடிக் திரவம் மொத்த புரதம் $} 1.00 உரை வரை $} 1.0. உரை எண்டெரிக் கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலி (எஸ்செரிச்சியா கோலை மற்றும் க்ளெப்சில்லா நிமோனியா) மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா மற்றும் எண்டரோகாக்கஸ்) ஆகியவை அப்படியே குடல் சுவரில் நேரடியாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்டு, குடல் சுவரில் திரவமாக மாறுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை பெரிட்டோனிட்டிஸைப் போலல்லாமல் (இது கடினமான, பலகை போன்ற அறுவை சிகிச்சை அடிவயிற்றை ஏற்படுத்துகிறது), ஆஸ்கிடிக் திரவத்தின் குஷன் 5 முதல் 10 லிட்டர் குளியல் உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தைப் பிரிக்கிறது, எனவே 30 முதல் 50 சதவீத நோயாளிகளுக்கு மரணம் தரும் SBP உள்ள நோயாளிகள் எப்பொழுதும் ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, ZERO, zero , அதற்கு பதிலாக புதிய-தொடங்கும் ஹெபாடிக் என்செபலோபதி (குழப்பம்/ஆஸ்டெரிக்சிஸ்), விவரிக்கப்படாத கடுமையான சிறுநீரக காயம் (ஹெபடோரெனல் சிண்ட்ரோம் வகை 1 / HRS-AKI), மோசமடைந்து வரும் மஞ்சள் காமாலை, இலியஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சி. நோயறிதல் பாராசென்டெசிஸ் செய்து மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் (செஃப்ட்ரியாக்சோன் \(2\text{ g}\) IV)***** *** *** ** நோய் கண்டறிதல் பாராசென்டெசிஸ்** செய்வதற்கு முன் தாமதமாகும். முக்கியமாக, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மட்டும் போதாது: பாக்டீரியா எண்டோடாக்சின்கள் பெரிட்டோனியல் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) மற்றும் ஸ்ப்ளான்க்னிக் தமனி வாசோடைலேஷன் ஆகியவற்றில் ஒரு பெரிய எழுச்சியைத் தூண்டுகிறது (\(1.5\text{ g/kg}\) முதல் நாள், \(1.0\text{ g/kg}\) 3ம் நாள், வரிசைப்படுத்துதல் லாண்ட்மார்க் புரோட்டோகால்)**, இது இறப்பு விகிதத்தை கிட்டத்தட்ட 70 சதவீதம் குறைக்கிறது. - பாராசென்டெசிஸுக்குப் பிந்தைய சுற்றோட்ட செயலிழப்பு (PPCD) என்பது ஒரு மருத்துவர் பெரிய அளவு பாராசென்டெசிஸ் (LVP, வடிகால் \(> 5\ text{ லிட்டர்கள்}\) % 20 வது அமர்வில் பதட்டமான ஆஸ்கைட்கள்) 000 முதல் \(5 வரை % மனித அல்புமின் (\)6\text{ுதல் }8\text{gram}$ வரை அல்புமினின் ஒவ்வொரு லிட்டர் ஆஸ்கைட் அகற்றப்பட்டது). அடிவயிற்றை விரைவாகக் குறைபதால் உள்-வயிற்று அழுத்தம் குறைகிறது மற்றும் ரிஃப்ளெக்ஸ் ஸ்ப்ளான்க்னிக் தமனி வாசோடைலேஷன்**, பயனுள்ள தமனி இரத்த அளவு குறைதல், பிளாஸ்மா **ரெனின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன்** அளவுகள் 2 முதல் 6 நாட்களுக்குபபிறகு ஸ்பைக்கிங், மற்றும் விரைவான மறுசீரமைப்பு, இரத்தக் கொதிப்பு அதிகரிப்பு, தீவிரமான இரத்தக் குறைவு அதிகரிப்பு. நோய்க்குறி (AKI), கல்லீரல் என்செபலோபதி மற்றும் இறப்பு.

கல்லீரல் இழைநார் அழற்சி மற்றும் ஆஸ்கைட்ஸ் உள்ள எந்த நோயாளிக்கும் காய்ச்சல், தொப்பை வலி, புதிய குழப்பம்/தூக்கம், சிறுநீர் வெளியேறுவது குறைதல் அல்லது பதட்டமான வீங்கிய அடிவயிற்றில் இருந்து மூச்சுத் திணறல் போன்றவை ஏற்பட்டால், உங்கள் உள்ளூர் நபரை அழைக்கவும். அவசர எண்கள் உடனடியாக. எங்கள் உடன்பிறப்பு வழிகாட்டிகளையும் மதிப்பாய்வு செய்யவும் ஹெபாடிக் என்செபலோபதி தரம் 3 மற்றும் 4 கல்லீரல் கோமா, ஆஸ்டிரிக்சிஸ் மற்றும் லாக்டுலோஸ் எனிமா, உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகள் சிதைவு, சிரோசிஸ் இரத்தப்போக்கு மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதி, மற்றும் குடல் அழற்சி, சிதைந்த பின்னிணைப்பு, பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் வலது கீழ் நாற்கர வலி.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. ** மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் சிரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் 6 மணி நேரத்திற்குள் (1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள்) படுக்கையில் அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட நோயறிதல் பாராசென்டெசிஸைச் செய்யுங்கள், அவர்களுக்கு வயிற்று வலி மற்றும் ஜீரோ ஃபீவர் பூஜ்ஜியமாக இருந்தாலும், அமெரிக்காவில் 91* Call 91* Call. கிங்டம், ஐரோப்பிய ஒன்றியம் முழுவதும் 112, ஆஸ்திரேலியாவில் 000 அல்லது எங்கள் உலகளாவிய கோப்பகத்தைப் பார்க்கவும் அவசர எண்கள். ஆஸ்கைட்டுகளுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து சிரோட்டிக் நோயாளிகளில் 15 முதல் 30 சதவிகிதம் வரை, சேர்க்கையின் போது செயலில் SBP உள்ளது, பெரும்பாலும் நுட்பமான குழப்பம் (ஹெபடிக் என்செபலோபதி) அல்லது சீரம் கிரியேட்டினின் அதிகரிப்புடன் மட்டுமே இருக்கும்.
2. உயர்ந்த INR அல்லது குறைந்த ப்ளேட்லெட் எண்ணிக்கைக்கான புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா (FFP) அல்லது பிளேட்லெட்டுகளை வழங்க கண்டறியும் பாராசென்டெசிஸை ஒருபோதும் தாமதப்படுத்தாதீர்கள்.
3. ஒரு உலகளாவிய மருத்துவமனைப் பிழையானது FFP ஐ இரத்தமாற்றம் செய்ய 6 முதல் 12 மணிநேரம் வரை கண்டறியும் ஆஸ்கிடிக் தட்டலை தாமதப்படுத்துகிறது, ஏனெனில் சிரோட்டிக் நோயாளிக்கு \(\text{INR}\) \(2.2\) அல்லது பிளேட்லெட்டுகள் \(45,000/\text{\mu L}\).
4. AASLD, EASL மற்றும் BSG வழிகாட்டுதல்கள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி கூறுகின்றன: சிரோட்டிக் கோகுலோபதி மறுசீரமைக்கப்பட்டது; அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட நோயறிதல் பாராசென்டெசிஸிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து \(0.2\%\) க்கும் குறைவாக உள்ளது, மேலும் உயர்ந்த INR அல்லது த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பாராசென்டெசிஸுக்கு முரணாக இல்லை (ஒரே விதிவிலக்குகள் மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையான ஃபைப்ரினோலிசிஸ் அல்லது டிவாஸ்சிகுலர் இன்ட்ராக்யூலேஷன்) ஆகும். இடது கீழ் நாற்கரத்தை (வயிற்றுச் சுவர் மெல்லியதாகவும், செகம் தவிர்க்கப்படவும்) மற்றும் தாழ்வான எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனிஐத் தவிர்க்க, நடுக் கோட்டிற்கு குறைந்தபட்சம் \(5\text{ cm}\) பக்கவாட்டில் இருக்க, வண்ண டாப்ளருடன் படுக்கையில் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தவும்.
5. அஸ்கிடிக் திரவ முழுமையான பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட் (PMN / நியூட்ரோபில்) எண்ணிக்கையைக் கணக்கிட்டு, \(10\text{ mL}\) ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை நேரடியாக ஏரோபிக் மற்றும் அனேரோபிக் இரத்த கலாச்சார பாட்டில்களில் படுக்கையில் செலுத்தவும்:
6. SBP க்கான கண்டறியும் வரம்பு: ஒரு ஆஸ்கிடிக் திரவம் முழுமையான PMN (நியூட்ரோபில்) எண்ணிக்கை \(\ge 250\text{cells/mm}3\) (\(0.25 \times 109\text{/L}\)) ** தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிடோனிடிஸை உறுதிசெய்கிறது *** ஐவி-ஐவிரோடிக் IV இன் கட்டாயம் + அல்புமின்** கலாச்சார முடிவுகளுக்கு 48 மணிநேரம் காத்திருக்காமல்.
7. இரத்தம் தோய்ந்த தட்டைத் திருத்தும் சூத்திரம்: ஒரு அதிர்ச்சிகரமான தட்டினால் இரத்த சிவப்பணுக்கள் (\(\text{RBCs}\)) திரவத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டால், \(1\text{ PMN}\)ஐ ஒவ்வொரு \(250\text{ RBCs/mm}3\) ஐக் கழிக்கவும், சரியான திருத்தப்பட்ட PMN எண்ணிக்கையைப் பெறவும்.
8. படுக்கையில் இரத்தம் வளர்ப்பதற்கான பாட்டில்கள் ஏன் கட்டாயமாக்கப்படுகின்றன: வெற்று மலட்டு சிரிஞ்ச் அல்லது கோப்பையில் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை ஆய்வகத்திற்கு அனுப்புவது \(40\%\) க்கும் குறைவான SBP நிகழ்வுகளில் நேர்மறையான கலாச்சாரங்களை அளிக்கிறது (ஏனென்றால் SBP மிகக் குறைந்த பாக்டீரியா காலனி எண்ணிக்கை \(\தோராயமாக 1\text}\) உயிரினம்). \(10\text{ mL}\) ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை நேரடியாக ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா இரத்த வளர்ப்பு பாட்டில்களில் படுக்கையில் செலுத்துவது \(80\%\)க்கு மேல் கலாச்சார உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது.
9. ** தட்டிய பின் உடனடியாக அனுபவ நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்கவும்:**
10. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட SBP (செப்டிக் ஷாக் இல்லை, சமீபத்திய பீட்டா-லாக்டாம் வெளிப்பாடு இல்லை): நிர்வாகம் செஃப்ட்ரியாக்சோன் \(2\text{gram}\) IV ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் (அல்லது IV Cefotaxime \(2\text{gram}\) ஒவ்வொரு 8 மணிநேரமும்.) 7 நாட்களுக்கு ***5 நாட்களுக்கு
11. நோசோகோமியல் / ஹெல்த்கேர்-அசோசியேடட் எஸ்பிபி, செப்டிக் ஷாக் அல்லது சமீபத்திய மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டது: ஏனெனில் மருத்துவமனையில் வாங்கிய எஸ்பிபியில் 30 முதல் 40 சதவீதம் வரை ** நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் பீட்டா-லாக்டேமஸ் (ஈஎஸ்பிஎல்) கிராம்-நெகட்டிவ்ஸ்** அல்லது ஸ்டார்ட் எம்ஆர்எஸ்ஆஸ்பெக்டஸ் Meropenem (\(1\text{ g}\) IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்) அல்லது Piperacillin-Tazobactam (\(4.5\text{ g}\) IV ஒவ்வொரு 6 முதல் 8 மணி நேரத்திற்கும்) பிளஸ் வான்கோமைசின் அல்லது டாப்டோமைசின்* (அல்லது Tigecycline VRE/MDRO பகுதிகளில்).
12. ** வரிசைப்படுத்துதல் நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி கட்டாயமாக நரம்பு வழியாக \(25\%\) மனித அல்புமினை நிர்வகிக்கவும் (\(1.5\text{ g/kg}\) அன்று 1 + \(1.0\text{ g/kg}\) அன்று 3ஆம் நாள்) மற்றும் அனைத்து பீட்டா-தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் NSAID களையும் வைத்திருக்கவும்.**
13. மைல்கல்லில் Sort et al. (NEJM 1999) சோதனை, SBP நோயறிதலுக்கு 6 மணி நேரத்திற்குள் 1 நாள் (அதிகபட்சம் \(100\text{ g}\)) உள்ள உடல் எடையை ** நரம்பு வழியாக \(25\%\) Human Albumin**, \(1.5\text{gram/kg}\) சேர்த்தல் g}$), ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறியின் விகிதத்தை \(30\%\) இலிருந்து \(10\%\) ஆகக் குறைத்தது மற்றும் \(29\%\) இலிருந்து \(10\%\) ஆக மருத்துவமனையில் இறப்பு குறைக்கப்பட்டது. (குறிப்பாக அடிப்படை *சீரம் கிரியேட்டினின் \(> 1.0\text{ mg/dL}\) [\(88\text{ \mu mol/L}\)], BUN \(> 30\text{ mg/dL}\), அல்லது மொத்த பிலிரூபின் \(> 4.0\text{ mg/dL}\) [$68 உரை)
14. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல், நாடோலோல், கார்வெடிலோல்), டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு, ஸ்பைரோனோலாக்டோன்), ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர்கள்/ஏஆர்பிகள், மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் ஆகியவற்றை செயலில் உள்ள எஸ்பிபியின் போது உடனடியாகப் பிடித்துக் கொள்ளுங்கள். ஹெபடோரல் சிண்ட்ரோம் மற்றும் இறப்பு ஆபத்து.
15. **எந்த பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸின் போதும் (\(> 5\text{ லிட்டர்கள்}\) அகற்றப்பட்டது): ஒரு லிட்டருக்கு \(25\%\) IV அல்புமின் \(6\ text{ to }8\text{ Grams}\) ஐ உட்செலுத்துதல்
16. *சுறுசுறுப்பான தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸின் போது பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸை (LVP \(> 5\text{ L}\)) செய்ய வேண்டாம் உடனடி சுவாச செயலிழப்பு).
17. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது அவசரமான பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸ் (\(> 5\text{L}\) மலட்டு ஆஸ்கைட்டுகளில் அகற்றப்படும்) செய்யும் போதெல்லாம், \(6\text{ முதல் }8\text{gram}\) வரை \(25\%\) இன்ட்ராவெனஸ் ஹியூமன் அல்புமினை உள்ளிழுக்கவும் (உதாரணமாக, \(8\ textஐ வடிகட்டினால், **\)8 textஐ வடிகட்டினால். }64\text{gram}$ [\(200\text{ to }250\text{ mL}\) of \(25\%\) Albumin] IV** செயல்முறையின் போது அல்லது உடனடியாக).

முடிவு மரம்: நோயறிதல் பாராசென்டெசிஸ், SBP vs. இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ் சோதனை மற்றும் PPCD தடுப்பு¶

flowchart TD
    A["சிரோசிஸ் மற்றும் அஸ்சைட் நோயாளிகள் ஏதேனும் சிதைவுகளுடன் மருத்துவமனைக்குச் செல்கிறார்கள்: காய்ச்சல்/தாழ்த்தோற்றம், வயிற்று வலி, புதிய ஹெபடிக் என்செபலோபதி (குழப்பம்/ஆஸ்டெரிக்சிஸ்), ரைசிங் கிரியேட்டினின் (ஏகேஐ), ஜிஐ இரத்தப்போக்கு, லுகோசைடோசிஸ், அல்லது டென்ஸ் டிசைட்டீஸ் காசுஸ்"] --> B["படி 1: அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட படுக்கையில் கண்டறிதல் பாராசென்டெசிஸை < 6 மணி நேரத்திற்குள் செய்யவும் (இடது கீழ் நாற்புறம், தாழ்வான எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனியைத் தவிர்க்கவும்; INR அல்லது குறைந்த பிளேட்லெட்டுகளுக்கு தாமதிக்க வேண்டாம்)"]
    B --> C["படி 2: Ascitic Fluid STAT ஐ அனுப்பவும்: 1. செல் எண்ணிக்கை & வேறுபாடு (முழுமையான PMN எண்ணிக்கை); 2. மொத்த புரதம் & அல்புமின் (எஸ்ஏஏஜியைக் கணக்கிடுக: சீரம் அல்புமின் மைனஸ் அஸ்சைட்ஸ் அல்புமின் >= 1.1 கிராம்/டிஎல் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது); 3. குளுக்கோஸ், LDH, கிராம் கறை; 4. படுக்கையில் உள்ள ஏரோபிக் மற்றும் அனேரோபிக் இரத்த கலாச்சார பாட்டில்களில் நேரடியாக 10 மில்லி தடுப்பூசி போடவும்"]
    C --> D{"அஸ்கிடிக் திரவ முழுமையான நியூட்ரோபில் (PMN) எண்ணிக்கையை மதிப்பிடுக (இரத்தம் தோய்ந்திருந்தால் 250 RBCகளுக்கு 1 PMN ஐக் கழிக்கவும்)"}
    D -->|Corrected Ascitic PMN >= 250 cells/mm3| E{"இரண்டாம் நிலை அறுவைசிகிச்சை பெரிட்டோனிட்டிஸிற்கான Runyon இன் அளவுகோலைச் சரிபார்க்கவும்: திரவம் >= 3 இல் 2: 1 உள்ளதா: 1. புரதம் > 1.0 g/dL; 2. குளுக்கோஸ் <50 mg/dL; 3. LDH > சீரம் ULN (அல்லது பாலிமைக்ரோபியல் கிராம் ஸ்டைன்)?"}
    E -->|YES: Runyon's Criteria Positive| F["சந்தேகத்திற்கிடமான இரண்டாம் பாக்டீரியல் பெரிடோனிடிஸ் (துளையிடப்பட்ட புண், பிற்சேர்க்கை அல்லது டைவர்டிகுலம்): ஆர்டர் STAT அடிவயிற்று/இடுப்பு CT + காற்றில்லா கவரேஜ் சேர்"]
    E -->|NO: Classic Low-Protein Monomicrobial Ascites| G["உறுதிசெய்யப்பட்ட தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிடோனிடிஸ் (SBP): செயலில் உள்ள எஸ்பிபியின் போது பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸ் செய்ய வேண்டாம்"]
    G --> H["உறுதியான SBP மீட்பு தொகுப்பு: 1. உடனடி IV நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: Ceftriaxone 2 g IV q24h (அல்லது Meropenem/Pip-Tazo + Vancomycin என்றால் Nosocomial/Septic Shock); 2. கட்டாய IV 25% மனித அல்புமின் (வரிசைப்படுத்தல் நெறிமுறை): 1.5 கிராம்/கிலோ நாள் 1 (6 மணிநேரத்திற்குள்) + 1.0 கிராம்/கிலோ நாள் 3; 3. அனைத்து பீட்டா-தடுப்பான்களையும் (புராப்ரானோலோல்/கார்வெடிலோல்), டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் NSAID களை வைத்திருங்கள்; 4. வெளியேற்றத்திற்கு முன் இரண்டாம் நிலை நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்கவும்"]
    D -->|Corrected Ascitic PMN < 250 cells/mm3 (Sterile Ascites on Initial Count)| I{"மருத்துவ நிலை மற்றும் 48-மணிநேர இரத்தக் கலாச்சார பாட்டில் முடிவைச் சரிபார்க்கவும்"}
    I -->|Culture Turns Positive at 24-48h ("மோனோமிக்ரோபியல் அல்லாத நியூட்ரோசைடிக் பாக்டீராசைட்டுகள்")| J["அறிகுறியாக இருந்தால் (காய்ச்சல், வலி, என்செபலோபதி, ஏகேஐ): முழு எஸ்பிபிக்கு ஒரே மாதிரியாக நடத்துங்கள்; முற்றிலும் அறிகுறியற்றதாக இருந்தால்: உடனடியாக கண்டறியும் பாராசென்டெசிஸை மீண்டும் செய்யவும்"]
    I -->|Patient Has Tense Sterile Ascites Causing Respiratory Distress / Severe Discomfort Requiring Large-Volume Paracentesis (LVP > 5 Liters)| K["பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸ் (எல்விபி) + பிபிசிடி தடுப்பு நெறிமுறை: ஒற்றை அமர்வில் ஆஸ்கைட்டுகளை உலர்த்தி, 6 முதல் 8 கிராம் வரை 25% IV ஹ்யூமன் அல்புமினை ஒவ்வொரு லிட்டருக்கும் உட்செலுத்தவும் (எ.கா., 50 க்கு 8 எல் ஆல்பம்) அகற்றப்பட்டது."]

நோயியல் இயற்பியல்: பாக்டீரியல் இடமாற்றம், நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஸ்ப்ளான்க்னிக் வாசோடைலேஷன் மற்றும் ஏன் SBP மற்றும் பெரிய அளவு பாராசென்டெசிஸ் ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறியைத் தூண்டுகிறது¶

1. சிரோடிக் அஸ்கிடிக் திரவம் ஏன் துளையிடப்பட்ட உறுப்பு இல்லாமல் பாதிக்கப்படுகிறது¶

மேம்பட்ட கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், சைனூசாய்டல் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், கல்லீரல் சைனூசாய்டுகள் மற்றும் ஸ்ப்ளான்க்னிக் கேபிலரிகள் முழுவதும் புரதம் இல்லாத திரவத்தை பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் செலுத்துகிறது (சீரம்-அஸ்கைட்ஸ் அல்புமின் கிரேடியன்ட் [SAAG] \(\ge 1.1\text{ g/dL}\) to **Ascitic to Ascitic \(1 g/dL}\)). தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸைத் தூண்டுவதற்கு மூன்று குறைபாடுகள் ஒன்றிணைகின்றன: 1. குடல் பாக்டீரியா வளர்ச்சி மற்றும் டிஸ்பயோசிஸ்: பலவீனமான சிறுகுடல் இயக்கம் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட பித்த அமில சுரப்பு கிராம்-நெகட்டிவ் எண்டரோபாக்டீரியாசி (E. கோலை, கிளெப்சில்லா) சிறுகுடலில் அதிகமாக வளர அனுமதிக்கிறது (அல்லதுPiProtony ல் நாள்பட்டrotonyல். 2. **குடல் தடுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் பாக்டீயா இடமாற்றம்: போர்டல் சிரை நெரிசல் குடல் சுவரின் சப்பீடெலியல் எடிவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் இடைச்செல்லுலார் இறுக்கமான சந்திப்புகளை விரிவுபடுத்துகிறது, இது சாத்தியமான பாக்டீரியாவை மெசென்டெரிக் நிணநீர் கணுக்கள், தொராசிக் குழாய் நிணநீர் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் கடக்க அனுமதிக்கிறது. 3. குறைபாடுள்ள ஆஸ்கிடிக் ஃப்ளூயிட்ப்சோனிக் செயல்பாடு: சிரோடிக் அஸ்கிடிக் திரவத்தில் மிகக் குறைத மொத்த புரதம் (\(< 1.0\text{ to }1.5\text{ g/dL}\)) இருப்பதால், அதில் C3 மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஆகியவை ஆப்சோனைஸ் மற்றும் டிரான்ஸ்லோகேட்டட் பாக்டீரியாவைக் கொல்லத் தேவை இல்லை. 8-லிட்டர் திரவக் குளியலில் நுழையும் ஒரு பாக்டீரியா, தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் என சரிபார்க்கப்படாமல் பெருகும்.

HOW SBP & UNPROTECTED LARGE-VOLUME PARACENTESIS CAUSE HEPATORENAL SYNDROME
==========================================================================
 [PATHWAY 1: SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS]   [PATHWAY 2: LARGE-VOLUME PARACENTESIS]
 Gram-Negative Endotoxin (LPS) + Cytokines        Draining > 5 Liters of Tense Ascites
 (TNF-alpha, IL-6) flood the peritoneum.          without IV Albumin abruptly drops
                    \                             intra-abdominal pressure.
                     \                                   /
                      v                                 v
      [MASSIVE SPLANCHNIC ARTERIAL VASODILATION (Nitric Oxide Surge)]
      Blood pools inside dilated mesenteric/splanchnic arteries;
      Systemic Vascular Resistance (SVR) and Mean Arterial Pressure (MAP) drop.
                                       |
                                       v
      [EFFECTIVE ARTERIAL HYPOVOLEMIA & BARORECEPTOR ACTIVATION]
      Extreme activation of:
      1. Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
      2. Sympathetic Nervous System (Norepinephrine)
      3. Non-Osmotic Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin)
                                       |
         +-----------------------------+-----------------------------+
         |                                                           |
         v                                                           v
 [INTENSE RENAL ARTERIOLAR VASOCONSTRICTION]         [FREE-WATER & SODIUM RETENTION]
 Renal cortical blood flow & GFR collapse            Dilutional Hyponatremia (Na+ < 125)
 --> HEPATORENAL SYNDROME (HRS-AKI)                  + Rapid Re-Accumulation of Ascites
     & Multi-Organ Failure / Death.                    (PPCD).
==========================================================================
 *HOW IV 25% HUMAN ALBUMIN SAVES LIFE IN BOTH EMERGENCIES:*
 1. Oncotic Volume Expansion: Pulls interstitial fluid into the central arterial
    tree, restoring Effective Arterial Blood Volume and shutting off Renin/ADH.
 2. Non-Oncotic Scavenging: Albumin binds bacterial Endotoxin (LPS), Nitric Oxide,
    Prostaglandin E2, and reactive oxygen species, reversing endothelial shock.
==========================================================================

ஆஸ்கிடிக் திரவ நோய்த்தொற்றுகளின் முழுமையான கண்டறியும் வகைப்பாடு: SBP vs. கலாச்சாரம்-எதிர்மறை நியூட்ரோசைடிக் ஆஸ்கைட்ஸ் எதிராக பாக்டீராசைட்ஸ் எதிராக இரண்டாம் நிலை பெரிடோனிடிஸ்¶

சரிசெய்யப்பட்ட முழுமையான PMN எண்ணிக்கை (\(\text{Total WBC} \times \%\text{Neutrophils}\)), Bedside Blood-Culture Bottle Result, மற்றும் **Runyon's Biochemistry

அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட பாராசென்டெசிஸ், எஸ்பிபி சிகிச்சை மற்றும் பிபிசிடியைத் தடுப்பதற்கான படிப்படியான மருத்துவமனை நெறிமுறை¶

படி 1: பாதுகாப்பான அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டும் நுட்பம் (இடது கீழ் நாற்கர & "இசட்-டிராக்" முறை)¶

1. வலது கீழ் நாற்கரத்தை விட இடது கீழ் நாற்கரம் (LLQ) ஏன் விரும்பப்படுகிறது:
2. இடதுபுறம் கீழ் நாற்கரத்தில் (\(2\text{விரல்அகலங்கள்}\) [\(3\text{ cm}\)] செபலாட் மற்றும் \(2\text{விரல்அகங்கள்}\) முன் மேல் இலியாக் முதுகுத்தண்டுக்கு [ASIS] நடுவில் உள்ள அடிவயிற்றுச் சுவர் மெலிந்து, நடுக்கோட்டின் நடுப்பகுதியை விட ஆழமான பாய்ச்சலைத் தவிர்க்கிறது. செகம் வலது கீழ் நாற்கரத்தில் (இது பெரும்பாலும் லாக்டூலோஸ் சிகிச்சையிலிருந்து வாயுவுடன் விரிவடைகிறது) அத்துடன் வலது-மேல்-நான்கு ஹெபடோமேகலி.
3. ** கட்டாயம் படுக்கையில் அல்ட்ராசவுண்ட் + வண்ண டாப்ளர் சோதனை:**
4. குடல் சுழல்கள் அல்லது ஓமெண்டம் இல்லாத இலவச மிதக்கும் அனிகோயிக் திரவத்தின் ஆழமான பாக்கெட்டை அடையாளம் காணவும்.
5. கலர் டாப்ளர் தாழ்வான எபிகாஸ்ட்ரிக் தமனி (மலக்குடல் உறைக்குள் செங்குத்தாக இயங்கும் \(4\text{ }8\text{ cm}\) தொப்புளுக்கு பக்கவாட்டு) மற்றும் விரிந்த கேபுட் மெடுசே / அடிவயிற்றின் வால் போர்டோசிஸ்டமிக்.
6. ** "Z-டிராக்" ஊசி செருகும் நுட்பம் (தட்டலுக்குப் பின் அஸ்கிடிக் திரவக் கசிவைத் தடுக்கிறது):**
7. மலட்டு குளோரெக்சிடைன் தயாரித்தல் மற்றும் \(1\%\) லிடோகைன் வீல் ஆகியவை பெரிட்டோனியம் வரை, தோலை \(2\text{ centimetres}\) காடலாக (கீழ்நோக்கி) அடிவயிற்றுச் சுவருக்கு செங்குத்தாக பாராசென்டெசிஸ் ஊசியை முன்னோக்கி நகர்த்தும்போது, ​​தோலை இழுக்கவும். குழாயின் முடிவில் ஊசியை அகற்றும் போது, ​​தோல் அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது, இது ஒரு ஆஃப்செட் "இசட்-டிராக்" முத்திரையை உருவாக்குகிறது, இதனால் ஆஸ்கிடிக் திரவம் படுக்கையில் கசியாது. (தொடர்ச்சியான பிந்தைய பாராசென்டெசிஸ் ஆஸ்கிடிக் கசிவு எப்போதாவது ஏற்பட்டால், இழப்புகளைக் கணக்கிடுவதற்கு ஒரு மலட்டு ஆஸ்டோமி பையை தளத்தின் மேல் வைக்கவும் அல்லது நோயாளி எதிர் பக்கத்தில் படுக்கும்போது எட்டு எண்ணிக்கையிலான தையல் அல்லது திசு பிசின் மூலம் தோல் பின்ஹோலை மூடவும்)

படி 2: முழுமையான SBP மருத்துவமனை சிகிச்சை தொகுப்பு (ஆன்டிபயாடிக்குகள், அல்புமின், மருந்து பிடிப்பு மற்றும் 48-மணிநேர தட்டல் சோதனை)¶

படி 3: பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸை (எல்விபி) பாதுகாப்பாகச் செய்தல் மற்றும் பாராசென்டெசிஸுக்குப் பிந்தைய சுற்றோட்டச் செயலிழப்பைத் தடுப்பது (பிபிசிடி)¶

ஒரு நோயாளிக்கு மலட்டு பதட்டமான ஆஸ்கைட்டுகள் (\(\text{PMN} < 250/\text{mm}3\)) உதரவிதான பிளவு, மூச்சுத் திணறல் அல்லது ஆரம்பகால மனநிறைவை ஏற்படுத்தும் போது: 1. ஒரே அமர்வில் அனைத்து திரவங்களையும் வடிகட்ட முடியுமா ("மொத்த பாராசென்டெசிஸ் டு ட்ரைனஸ்")? - ஆம், நரம்பு வழியாக \(25\%\) அல்புமின் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நவீன சீரற்ற சோதனைகள் (Ginès, Tito et al.) 8, 10, அல்லது 15 லிட்டர் மலட்டு ஆஸ்கைட்டுகளை முழுவதுமாக வடிகட்டுவது, 1-லிருந்து 2-மணிநேரத்தில் மீண்டும் மீண்டும் வறட்சியை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை நிரூபிக்கிறது. சிறிய தட்டுகள், என்றால் மற்றும் மட்டும் நீங்கள் உள்வாஸ்குலர் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை \(25\%\) நரம்புவழி மனித அல்புமின் மூலம் மாற்றினால். 2. ** நீக்கப்பட்ட வால்யூம் மூலம் சரியான அல்புமின் மாற்று விதிகள் (AASLD / EASL): - வால்யூம் அகற்றப்பட்டது \(< 4\text{ to }5\text{Liters}\): PPCD ஆபத்து குறைவு; நோயாளிக்கு கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு (ACLF) அல்லது கடுமையான சிறுநீரகக் காயம் இருந்தால் ஒழிய, நரம்புவழி அல்புமின் கண்டிப்பாகத் தேவையில்லை. - வால்யூம் அகற்றப்பட்டது \(\ge 5\text{ லிட்டர்கள்}\) (பெரிய-தொகுதி பாராசென்டெசிஸ்): நிர்வாகம் \(6\text{ to }8\text{gram}\) இன் \(25\%\) இன்ட்ராவெனஸ் ஹியூமன் அல்புமின் ஒவ்வொரு லிட்டர் ஆஸ்கிடிக் திரவத்திற்கும் அகற்றப்பட்டது (அகற்றப்பட்ட $5க்கு மேலே உள்ள $5 அல்லது மொத்த* லீட்டரில் உள்ள $5 க்கு மேல்\எல்லை எல். நெறிமுறை; AASLD மற்றும் EASL பரிந்துரைக்கப்படுகிறது \(6\text{ to }8\text{ g}\) ஒரு லிட்டருக்கு \(> 5\text{L}\) வடிந்தால்). - நடைமுறை உதாரணம்: ஒரு \(10\text{-liter}\) பெரிய அளவிலான பாராசென்டெசிஸ்க்கு, \(60\text{ to }80\text{grams}\) of \(25\%\) மனித அல்புமின் (உதாரணமாக, மூன்று \(100\%&text{-mL}\)% பாட்டில்கள் 75\text{ g}$ மொத்தம்]), வடிகால் போது \(50\%\) மற்றும் வடிகுழாயை அகற்றிய உடனேயே 1 முதல் 2 மணிநேரத்தில் \(50\%\).

பிராந்திய அவசர எண்கள் மற்றும் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்¶

• அமெரிக்கா மற்றும் கனடா: காய்ச்சல், வயிற்று வலி, குழப்பம், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு அல்லது கடுமையான மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றை உருவாக்கும் சிரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கைட்ஸ் உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் 911 ஐ டயல் செய்யுங்கள். நிர்வாகம் ** கல்லீரல் நோய்களின் ஆய்வுக்கான அமெரிக்க சங்கம் (AASLD) 2021 ஆஸ்கைட்ஸ், தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெரிடோனிடிஸ் மற்றும் ஹெபடோரோனல் சிண்ட்ரோம் (பிக்ஜின்ஸ் எஸ்டபிள்யூ மற்றும் பலர்.)***ஹெபடாலஜி நோய் கண்டறிதல், மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை குறித்த பயிற்சி வழிகாட்டலைப் பின்பற்றுகிறது.
• யுனைடெட் கிங்டம்: 999 டயல் செய்யவும் அல்லது NHS அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் கலந்து கொள்ளவும். பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஆஃப் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி (பிஎஸ்ஜி) மற்றும் பிஏஎஸ்எல் சிரோசிஸ் (ஐதல் ஜிபி மற்றும் பலர்., குட்) மற்றும் பிஎஸ்ஜி டிகம்பென்சடட் சிரோசிஸ் கேர் பண்டில் (கட்டாயமான நோயறிதலுக்கான ஆண்டிபியோடிக் மற்றும் 6 மணி நேரத்திற்குள் ஆண்டிபியோடிக் மருந்துகளை வழங்குதல். LVP இல் \(8\text{ g}\) அல்புமின் ஒரு லிட்டருக்கு \(> 5\text{ L}\)).
• ஐரோப்பிய யூனியன்: டயல் 112. ஈரோப்பியன் அசோசியேஷன் ஃபார் தி ஸ்டடி ஆஃப் தி லிவர் (EASL) மருத்துவப் பயிற்சி வழிகாட்டுதல்களை டிகம்பென்சட்டட் சிரோசிஸ் (ஜர்னல் ஆஃப் ஹெபடாலஜி) உடன் மருத்துவர்கள் பின்பற்றுகிறார்கள்.
• ஆஸ்திரேலியா மற்றும் நியூசிலாந்து: ஆஸ்திரேலியாவில் 000 அல்லது நியூசிலாந்தில் 111 டயல் செய்து Gastroenterological Society of Australia (GESA) சிரோசிஸ் மற்றும் SBP மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றவும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

உயிருக்கு ஆபத்தான ஸ்பான்டேனியஸ் பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் (SBP) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் பாதி பேர் ஏன் வயிற்று வலி மற்றும் பூஜ்ஜிய காய்ச்சலைக் கொண்டிருக்கவில்லை?¶

கல்லீரல் நோய் இல்லாத ஒருவருக்கு, வயிற்றுத் தொற்று (வெடிப்பு பின்னிணைப்பு போன்றது) அழற்சியுள்ள குடல் வெளிப்புற வயிற்றுச் சுவரின் (பேரிட்டல் பெரிட்டோனியம்) வலி-உணர்திறன் புறணிக்கு எதிராக நேரடியாகத் தேய்க்க காரணமாகிறது, வலிமிகுந்த வலியைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஒரு மருத்துவர் கீழே அழுத்தும் போதெல்லாம் கடுமையான, பலகை போன்ற வயிற்றை ஏற்படுத்துகிறது. சிரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, 5 முதல் 15 லிட்டர் திரவம் ஒரு திரவ குஷனாக செயல்படுகிறது, இது உட்புற உறுப்புகளை வெளிப்புற வயிற்று சுவரில் இருந்து பிரிக்கிறது, பெரிட்டோனியல் உராய்வைத் தடுக்கிறது மற்றும் வயிற்று வலியை மறைக்கிறது மற்றும் மென்மையை மறைக்கிறது. அதே நேரத்தில், சிரோட்டிக் நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பு சைட்டோகைன் மறுமொழிகள் மற்றும் குறைந்த அடிப்படை உடல் வெப்பநிலையை பலவீனப்படுத்தியுள்ளனர், எனவே அவர்கள் அடிக்கடி காய்ச்சலை அதிகரிக்க முடியாது. வலி அல்லது காய்ச்சலுக்குப் பதிலாக, அவர்களின் SBP இன் முதல் அறிகுறி பெரும்பாலும் திடீர் குழப்பம் (ஹெபடிக் என்செபலோபதி), குறைந்த இரத்த அழுத்தம் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும், அதனால்தான் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் ஒவ்வொரு சிரோட்டிக் நோயாளியின் வயிற்றிலும் மருத்துவர்கள் ஊசியால் தட்ட வேண்டும்.

கண்டறியும் பாராசென்டெசிஸ் செய்வதற்கு முன், ஃப்ரெஷ் ஃப்ரோசன் பிளாஸ்மா (எஃப்எஃப்பி) அல்லது பிளேட்லெட் பரிமாற்றத்திற்காக காத்திருப்பது ஏன் ஆபத்தான தவறு?¶

மேம்பட்ட கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் எப்போதும் அசாதாரண இரத்த உறைதல் சோதனை (1.8 முதல் 2.5 வரை உயர்த்தப்பட்ட INR) மற்றும் குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை (40,000 முதல் 70,000) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளனர், ஏனெனில் அவர்களின் கல்லீரல் குறைவான உறைதல் காரணிகளை உருவாக்குகிறது மற்றும் அவர்களின் விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் பிளேட்லெட்டுகளை பொறிக்கிறது. இருப்பினும், சிரோட்டிக் நோயாளிகளும் குறைவான இயற்கையான இரத்தத்தை மெலிந்து (புரத சி மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின்) செய்கிறார்கள் என்பதை நவீன ஹீமாட்டாலஜி நிரூபிக்கிறது, எனவே அவர்களின் இரத்த உறைதல் உண்மையில் "மறுசீரமைக்கப்படுகிறது." ஆயிரக்கணக்கான அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட பாராசென்டீஸ்களின் ஆய்வுகள், INR அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையைப் பொருட்படுத்தாமல் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து 500 இல் 1 க்கும் குறைவாக இருப்பதாக நிரூபிக்கிறது, அதேசமயம் தேவையற்ற பிளாஸ்மாவைக் கரைத்து மாற்றுவதற்கு 6 மணிநேரம் தாமதப்படுத்துவது SBP செப்டிக் அதிர்ச்சியால் மரணத்தை 20 சதவிகிதம் அதிகரிக்கிறது.

செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஏற்கனவே பாக்டீரியாவைக் கொன்று கொண்டிருக்கும் போது, ​​இன்ட்ரவீனஸ் அல்புமின் SBP இல் உயிர்களைக் காப்பாற்றுவது எப்படி?¶

நரம்புவழி செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தில் உள்ள ஈ.கோலி அல்லது க்ளெப்சில்லா பாக்டீரியாவை விரைவாகக் கொன்றாலும், இறக்கும் பாக்டீரியா எண்டோடாக்சின் (லிபோபோலிசாக்கரைடு) ஐ வெளியிடுகிறது, இது குடல்களின் இரத்த நாளங்களில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஒரு பெரிய வெடிப்பைத் தூண்டுகிறது. அந்த நைட்ரிக் ஆக்சைடு அடிவயிற்றில் உள்ள அனைத்து இரத்த நாளங்களையும் விரிவுபடுத்துகிறது, குடலில் இரத்தத்தை குவிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டம் பட்டினி கிடக்கிறது, இது 30 சதவீத நோயாளிகளுக்கு ஆபத்தான ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறியை (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு) தூண்டுகிறது. நாள் 1 (1.5 கிராம்/கிலோ) மற்றும் 3ஆம் நாள் (1.0 கிராம்/கிலோ) செறிவூட்டப்பட்ட 25% மனித அல்புமினை உட்செலுத்துவது உப்பு நீர் IV திரவங்களால் செய்ய முடியாத இரண்டு உயிர்காக்கும் காரியங்களைச் செய்கிறது: அதன் சக்திவாய்ந்த ஆன்கோடிக் அழுத்தம் சிறுநீரகங்களை ஊடுருவி வைக்க மத்திய தமனிகளுக்குள் திரவத்தை வைத்திருக்கிறது, மேலும் அல்புமின் புரத மூலக்கூறு நேரடியாக பாக்டீரியா, நுண்ணுயிரிகளை ஆக்சிஜனேற்றம் செய்கிறது. அழற்சி சைட்டோகைன்கள், இறப்பு விகிதத்தை மூன்றில் இரண்டு பங்கு குறைக்கிறது.

ஒரு மருத்துவர் IV அல்புமின் கொடுக்காமல் வீங்கிய வயிற்றில் இருந்து 8 லிட்டர் திரவத்தை (Large-Volume Paracentesis) வெளியேற்றினால் என்ன ஆகும்?¶

ஒரு மருத்துவர் 25% அல்புமினை நரம்பு வழியாக செலுத்தாமல் 5 லிட்டருக்கும் அதிகமான பதட்டமான ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை ஒரே அமர்வில் வடிகட்டும்போது, ​​வயிற்றுக்குள் திடீரென அழுத்தம் குறைவதால், குடலுக்கு உணவளிக்கும் தமனிகள் வேகமாக விரிவடைகின்றன. அடுத்த 24 முதல் 72 மணி நேரத்தில், திரவமானது இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து மீண்டும் வயிற்றிற்குள் சென்று இடத்தை நிரப்புகிறது, இதனால் நோயாளியின் பயனுள்ள தமனி இரத்த அளவு குறைகிறது, இது போஸ்ட்-பாராசென்டெசிஸ் சர்குலேட்டரி டிஸ்ஃபங்க்ஷன் (PPCD) என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்கள் ரெனின், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ஆண்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) ஆகியவற்றை வெளியிடுவதன் மூலம் பதிலளிக்கின்றன, இது கடுமையான குறைந்த இரத்த சோடியம் (ஹைபோநெட்ரீமியா), கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறி), ஆஸ்கைட்டுகள் விரைவாக திரும்புதல் மற்றும் அதிக இறப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. அகற்றப்பட்ட ஒவ்வொரு லிட்டர் திரவத்திற்கும் 6 முதல் 8 கிராம் 25% IV அல்புமினை உட்செலுத்துவது PPCD ஐ முற்றிலும் தடுக்கிறது.

ஆதாரங்கள் மற்றும் அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்¶

• ** கல்லீரல் நோய்களின் ஆய்வுக்கான அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் (AASLD 2021 பயிற்சி வழிகாட்டுதல், பிகின்ஸ் SW, ஏஞ்சலி பி, கார்சியா-ட்சாவ் ஜி மற்றும் பலர்., ஹெபடாலஜி):** நோய் கண்டறிதல், மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் ஆஸ்கைட்ஸ், தன்னிச்சையான பெரிடோனரிடிஸ், பிந்தைய-பெரிடோனரிடிஸ் மற்றும் பெரிடோனரிடிஸ் பெரிடோனரிடிஸ் ஆகியவற்றின் மேலாண்மை ஹெபடோரோனல் சிண்ட்ரோம்.
• நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் (வரிசைப்படுத்த லாண்ட்மார்க் ட்ரையல், வரிசை பி, நவாசா எம், அரோயோ வி மற்றும் பலர்., NEJM 1999): சிரோசிஸ் மற்றும் ஸ்பான்டேனியஸ் பாக்டீரியல் நோயாளிகளின் சிறுநீரகக் குறைபாடு மற்றும் இறப்பு மீதான நரம்பு வழி அல்புமினின் விளைவு.
• ** கல்லீரல் ஆய்வுக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் (EASL):** டீகம்பென்சேட்டட் சிரோசிஸ் நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான EASL மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் (ஹெபடாலஜி இதழ்).
• British Society of Gastroenterology (BSG) மற்றும் BASL (Aithal GP et al., Gut): சிரோசிஸ் மற்றும் BSG டிகம்பென்சட்டட் சிரோசிஸ் 6-மணிநேர பராமரிப்பு பண்டில் ஆஸ்கைட்ஸ் மேலாண்மை குறித்த வழிகாட்டுதல்கள்.
• ரன்யானின் அஸ்கிடிக் திரவ அளவுகோல் (ரன்யான் பிஏ, ஹெபடாலஜி): அஸ்கிடிக் திரவ புரதம், குளுக்கோஸ் மற்றும் எல்டிஹெச் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸிலிருந்து (துளையிடப்பட்ட விசுகஸ்) தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸை வேறுபடுத்துதல்.

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• ஹெபடிக் என்செபலோபதி (தரம் 3 மற்றும் 4 கல்லீரல் கோமா), ஆஸ்டிரிக்சிஸ் மற்றும் லாக்டுலோஸ் எனிமா
• உணவுக்குழாய் வேரிஸ் சிதைவு, சிரோசிஸ் இரத்தப்போக்கு மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதி
• நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், பெரியோர்பிட்டல் மார்னிங் கண் வீக்கம், நுரை புரத சிறுநீர், மற்றும் குழந்தைகளில் எஸ்.பி.பி.
• குடல் அழற்சி, சிதைந்த பின்னிணைப்பு, பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் வலது கீழ் நாற்கர வலி
• நாடு வாரியாக அவசர எண்கள்