ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (ኤስቢፒ) እና ትልቅ መጠን ያለው የፓራሴንቲሲስ የደም ዝውውር መዛባት (PPCD)፡ ትኩሳት ወይም ግራ መጋባት በአሲሲስ፣ አሲቲክ ፈሳሽ PMN >= 250/mm3፣ እና የግዴታ IV የአልበም መተካት¶

** ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (SBP)** እና ድህረ-ፓራሴንቲሲስ የደም ዝውውር መዛባት (PPCD) ሁለት ለሕይወት አስጊ የሆኑ የሆድ እና ሄሞዳይናሚክ ድንገተኛ አደጋዎች ናቸው። - ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (SBP) ከዚህ ቀደም የጸዳ አሲቲክ ፈሳሽ በማንኛውም የሆድ ውስጥ የቀዶ ሕክምና ምንጭ ሙሉ በሙሉ በሌለበት ውስጥ የሚከሰት አጣዳፊ የባክቴሪያ ኢንፌክሽን ነው (እንደ የተቦረቦረ አፕንዲክስ፣ የተቦረቦረ ቁስለት ወይም ዳይቨርቲኩላር እብጠት)። በተዳከመ cirrhosis፣ ፖርታል የደም ግፊት መንስኤዎች የአንጀት ማኮስ እብጠት፣ የአንጀት ጥብቅ-መጋጠሚያ ንክኪነት፣ የአንጀት ባክቴሪያ ከመጠን በላይ መጨመር እና ጉድለት ያለበት የአሲቲክ ፈሳሽ ማሟያ/የኦፕሶኒክ እንቅስቃሴ (በተለይ የአሲቲክ ፈሳሽ አጠቃላይ ፕሮቲን \(< 1.0\text\d\)1d$1) ነው። Enteric Gram-negative bacilli (Escherichia coli እና Klebsiella pneumoniae) እና ግራም-አዎንታዊ ኮኪ (ስትሬፕቶኮከስ pneumoniae እና ኢንቴሮኮከስ) ያልተነካ አንጀት ግድግዳ ላይ በቀጥታ ወደ ሜሴንቴሪክ ሊምፍ ኖዶች ይቀይራሉ። ከቀዶ ጥገና ፔሪቶኒተስ በተለየ (ግትር የሆነ፣ ቦርድ የመሰለ የቀዶ ጥገና ሆድ ያስከትላል) ** ከ5 እስከ 10 ሊትር የታሸገ የአሲቲክ ፈሳሽ ገላውን እና የፓርቲካል ፐርቶንየምን ይለያል።ስለዚህ ከ30 እስከ 50 በመቶ የሚሆኑ ገዳይ SBP ካለባቸው ታካሚዎች ZERO የሆድ ህመም፣ ZERO rebound tenderness, and present ZEROon የሆድ ህመም፣ ZERO rebound tenderness, ኤንሰፍሎፓቲ (ግራ መጋባት/አስቴሪሲስ)፣ የማይታወቅ አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት (ሄፓቶሬናል ሲንድሮም ዓይነት 1 / HRS-AKI)፣ የከፋ አገርጥቶት በሽታ፣ አይልየስ፣ ወይም የሴፕቲክ ድንጋጤ። ዲያግኖስቲክ ፓራሴንቴሲስ ከማድረግዎ በፊት በየሰዓቱ የሚዘገይ እና የደም ስር ስር ያለ የሶስተኛ ትውልድ ሴፋሎሲፖሪን (Ceftriaxone \(2\text{g}\) IV) በሆስፒታል ውስጥ የሚኖረውን ሞት በ 3.3 በመቶ በሰአት ይጨምራል። አንቲባዮቲክ ሕክምና ብቻውን በቂ አይደለም፡ የባክቴሪያ ኢንዶቶክሲን በፔሪቶናል ** ናይትሪክ ኦክሳይድ (NO) እና splanchnic arterial vasodilation* የኩላሊት የደም ፍሰትን ይራባል፣ ይህም በሽተኛው በአንድ ጊዜ Intravenous \(25in\)$1k በቀን ካልተቀበለ በስተቀር ለሞት የሚዳርግ ሄፓቶሬናል ሲንድረም ነው። 1፣ እና \(1.0\text{g/kg}\) በ3ኛው ቀን፣ ደርድር ላንድማርክ ፕሮቶኮል፣ ይህም ሞትን በ 70 በመቶ የሚጠጋ ይቀንሳል። - Post-Paracentesis Circulatory Dysfunction (PPCD) አንድ ክሊኒክ ትልቅ-ጥራዝ ፓራሴንቴሲስ (LVP፣ draining \(> 5\text{liters}\) of tense ascites) በአንድ ክፍለ ጊዜ) * ያለ $$ 8 አልበም በ $ 25 ውስጥ ያለ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ሲያካሂድ የሚፈጠር iatrogenic ሄሞዳይናሚክ ውድቀት ነው። ግራም}$ አልቡሚን ለእያንዳንዱ ሊትር አስሲት ይወገዳል)። ሆዱን በፍጥነት መጨናነቅ የሆድ ውስጥ ግፊትን ይቀንሳል እና ሪፍሌክስን ያስከትላል ** splanchnic arterial vasodilation *** ውጤታማ የሆነ የደም ቧንቧ ደም መጠን ይወርዳል፣ ፕላዝማ * ሬኒን እና አልዶስተሮን ከ2 እስከ 6 ቀን በኋላ የሚፈሰው መጠን እና ዝናባማ ** ፈጣን መልሶ ማከማቸት ውጥረት ውስጥ የሚያስገባ ascites፣ ከባድ ሄፓቶማቲክ ሃይፖታሚሽን የአንጎል በሽታ, እና ሞት ***.

ለሲርሆሲስ እና አሲትተስ ያለበት ማንኛውም ታካሚ ትኩሳት፣ የሆድ ህመም፣ አዲስ ግራ መጋባት/እንቅልፍ፣ የሽንት ውፅዓት ቀንሷል፣ ወይም የሆድ እብጠት የትንፋሽ ማጠር ቢያጋጥመው ወደ አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። እንዲሁም የእኛን የወንድም እህት መመሪያዎችን ይከልሱ ሄፓቲክ ኢንሴፈሎፓቲ 3ኛ እና 4ኛ ክፍል ጉበት ኮማ፣አስቴሪሲስ እና የላክቶሎስ እብጠት, የኢሶፈገስ varices ስብራት, cirrhosis መድማት እና ሄፓቲክ የአንጎል በሽታ, እና appendicitis, የተሰበረ appendix, peritonitis እና ቀኝ የታችኛው አራተኛ ህመም.

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. **በአልትራሳውንድ የሚመራ የመመርመሪያ ፓራሴንቲሲስ በ6 ሰአታት ውስጥ (በጥሩ ሁኔታ ከ1 እስከ 2 ሰአታት ውስጥ) በየሆስፒታሉ የገቡ የሲርሆሲስ እና የአሲትስ ህመምተኞች ምንም እንኳን ዜሮ የሆድ ህመም እና ዜሮ ትኩሳት ቢያጋጥማቸውም። 000 በአውስትራሊያ ውስጥ፣ ወይም የእኛን ዓለም አቀፍ ማውጫ ይመልከቱ የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. ከ 15 እስከ 30 በመቶ የሚሆኑት በሆስፒታል ውስጥ ከሚታከሙ የሲርሆቲክ ታካሚዎች ውስጥ አሲሲስ ያለባቸው ታካሚዎች ሲገቡ ንቁ SBP አላቸው, ብዙውን ጊዜ በድብቅ ግራ መጋባት (ሄፓቲክ ኢንሴፍሎፓቲ) ወይም የሴረም ክሬቲኒን መጨመር ብቻ ያሳያሉ.
2. ** ትኩስ የቀዘቀዘ ፕላዝማ (ኤፍኤፍፒ) ወይም ፕሌትሌትሌት ከፍ ያለ INR ወይም ዝቅተኛ የፕሌትሌት ብዛት ለመስጠት የምርመራ ፓራሴንቲሲስን በጭራሽ አታዘግዩ።**
3. አንድ ሁለንተናዊ የሆስፒታል ስህተት ኤፍኤፍፒን ለመስጠት የምርመራ አሲቲክ መታ ማድረግን ከ6 እስከ 12 ሰአታት በማዘግየት ነው ምክንያቱም የሲርሆቲክ ታማሚ \(\text{INR}\)\(2.2\) ወይም ፕሌትሌትስ \(45,000/ጽሁፍ{\mu L}\) ስላለው ነው።
4. ** AASLD፣ EASL እና BSG መመሪያዎች በማያሻማ ሁኔታ ይገልፃሉ፡** Cirrhotic coagulopathy እንደገና ሚዛኑን የጠበቀ ነው። በአልትራሳውንድ በሚመራ የምርመራ ፓራሴንትሲስ ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ** ከ $ 0.2 \%$$** ያነሰ ነው ፣ እና ** ከፍ ያለ INR ወይም thrombocytopenia ለፓራሴንቴሲስ ተቃርኖ አይደሉም። የግራ የታችኛው ኳድራንት ኢላማ ለማድረግ የአልትራሳውንድ የአልጋ ላይ አልትራሳውንድ ይጠቀሙ ከቀለም ዶፕለር ጋር ይጠቀሙ (የሆድ ግድግዳ ቀጭን እና ሴኩም የሚወገድበት) እና ቢያንስ \(5\text{ሴሜ}\) ወደ መሃል መስመር ጎን ለጎን የታችኛው ኤፒጋስትሪክ ደም ወሳጅ ቧንቧ ይቆያሉ።
5. የአሲቲክ ፈሳሽ ፍፁም ፖሊሞርፎኑክለር ሉኮሳይት (PMN / Neutrophil) ቆጠራ እና \(10\ጽሑፍ{mL}\) የአሲቲክ ፈሳሽ በአልጋው አጠገብ ወደ ኤሮቢክ እና አናኢሮቢክ የደም ባህል ጠርሙሶች መከተብ፡
6. የ SBP የምርመራው ገደብ: አሲቲክ ፈሳሽ ** ፍፁም PMN (Neutrophil) \(\ge 250\text{cells/mm}3\) (0.25 \times 109\text{/L}$) ይቆጥራል ** ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ** ያለአንዳች ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ** ያረጋግጣል እና ያለአንዳች ድንገተኛ የባክቴሪያ ፐርቶኒተስ*** ያለአንዳች ድንገተኛ የአልበም 4 ሰአት ለባህል ውጤቶች.
7. የደም ንክኪ ማስተካከያ ቀመር፡ በአሰቃቂ ሁኔታ መታ ማድረግ ቀይ የደም ሴሎችን (\(\text{RBCs}\)) ወደ ፈሳሹ ካስተዋወቀ፣ ትክክለኛው የተስተካከለ የPMN ቆጠራን ለማግኘት በየ\(250\u003e RBCs/mm}3\)** ቀንስ።
8. ** የአልጋ ላይ ደም ባህል ጠርሙሶች ለምን አስገዳጅ ናቸው:** አሲቲክ ፈሳሽ ወደ ላቦራቶሪ ግልጽ በሆነ ንጹህ መርፌ ወይም ኩባያ ውስጥ መላክ ከ \(40 \%\) ባነሰ የኤስቢፒ ጉዳዮች ላይ አወንታዊ ባህሎችን ያስገኛል (ምክንያቱም SBP በጣም ዝቅተኛ የባክቴሪያ ቅኝ ግዛት \(\u003e 1\text{ organism/mL}\) አለው)። **\(10\text{mL}\) የአሲቲክ ፈሳሽ በቀጥታ ወደ ኤሮቢክ እና የአናይሮቢክ የደም ባህል ጠርሙሶች አልጋው ላይ መከተብ ** ከ \(80\%\) በላይ የባህል ትብነት ይጨምራል።
9. ** ከታጠቡ በኋላ የኢምፔሪክ ደም ወሳጅ አንቲባዮቲኮችን ወዲያውኑ ያስተዳድሩ:**
10. ** በማህበረሰብ የተገኘ SBP (ምንም የሴፕቲክ ድንጋጤ የለም፣ የቅርብ ጊዜ ቤታ-ላክታም ተጋላጭነት የለም):** ያስተዳድሩ ** በደም ሥር ያለው ሴፍትሪአክሰን \(2\ጽሁፍ{gram}\) IV በየ24 ሰዓቱ** (ወይም IV Cefotaxime \(2\text{gram}\) በየ 8 ሰዓቱ) ለ **5 እስከ 7 ቀናት።
11. ** nosocomial / Healthcare-Associated SBP፣ Septic Shock ወይም የቅርብ ጊዜ ሆስፒታል መተኛት፡** ከ30 እስከ 40 በመቶው በሆስፒታል ከተገኘ SBP የሚከሰተው በ Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) Gram-negatives ወይም *Enterococcus/ MRSAtex ነው፣ በያንዳንዱ (\(1Vouspen\)EmTrack) 8 ሰአታት) ወይም Piperacillin-Tazobactam (\(4.5\text{g}\) IV በየ6-8 ሰአታት) PLUS Vancomycin ወይም Daptomycin (ወይም Tigecycline በVRE/MDRO አካባቢዎች)።
12. ** የግዴታ ደም ወሳጅ \(25\%\) የሰው አልቡሚንን የመደርደር ፕሮቶኮልን በመጠቀም (\(1.5\text{g/kg}\) on day 1 + \(1.0\text{g/kg}\) on day 3) እና ሁሉንም ቤታ-መርገጫዎች፣ ዲዩረቲክስ እና NSAIDsን ይይዙ።**
13. በመሬት ምልክት ** ደርድር እና ሌሎች። (NEJM 1999) ሙከራ**፣በመጨመር የደም ሥር 25\%$ ሂውማን አልበሚን፣ \(1.5\text{gram/kg}\) የሰውነት ክብደት በ6 ሰአታት ውስጥ የኤስቢፒ ምርመራ በተደረገበት ቀን 1 (ከፍተኛው \(100\ጽሑፍ{g}\))፣ በመቀጠል $1.0\ጽሁፍ{ግራም/ኪግ \(1 g}\))፣ የሄፓቶረናል ሲንድረም መጠኑን ከ\(30\%\) ወደ \(10\%\) ቀንሷል እና የሆስፒታል ውስጥ ሞትን ከ \(29\%\) ወደ \(10\%\) ቀንሷል። (በተለይ ወሳኝ ከሆነ መነሻ **ሴረም ክሬቲኒን \(> 1.0\text{mg/dL}\) [\(88\text{ \mu mol/L}\)]፣ BUN \(> 30\text{mg/dL}\)፣ ወይም ጠቅላላ ቢሊሩቢን \(> 4.0\text{mg/dL}\) [$68]
14. ያልተመረጡ ቤታ-መርገጫዎች (ፕሮፕራኖሎል ፣ ናዶሎል ፣ ካርቪዲሎል) ፣ ዲዩሪቲክስ (Furosemide ፣ Spironolactone) ፣ ACE ማገጃዎች/ARBs እና አሚኖግላይኮሲዶችን ወዲያውኑ ይያዙ፡- ቤታ-መርገጫዎች በ SBP የቫሮኒክ ደም መፍሰስ ወቅት የልብ ምትን ያደበዝዛሉ እና በ SBP የቫሮኒክ ደም መፍሰስ አደጋ ላይ። ሞት ።
15. የድህረ-ፓራሴንቴሲስ የደም ዝውውር መዛባትን (PPCD) መከላከል በማንኛውም ትልቅ መጠን ፓራሴንቴሲስ (\(> 5\ጽሁፍ{Liters}\) ተወግዷል): \(6\ጽሁፍ{ወደ}8\ጽሁፍ{Gram}\)$ ከ\(25\%\) IV Albumin በአንድ ሊትር ተወግዷል።
16. ** ትልቅ መጠን ያለው ፓራሴንቴሲስ (LVP \(> 5\text{L}\)) በነቃ ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ** (በገቢር SBP ወቅት ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ማፍሰስ አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳትን ያፋጥናል፤ አስር የትንፋሽ እጥረት እስካልታከመ ድረስ ትንሽ የመመርመሪያ መታ ያድርጉ)
17. በማንኛውም ጊዜ የተመረጠ ወይም አጣዳፊ ትልቅ መጠን ያለው ፓራሴንቴሲስ (\(> 5\text{L}\) በጸዳ አሲይት ውስጥ ሲወገድ) \(6\text{ ወደ }8\text{gram}\)$ \(25\%\) Intravenous Human Albumin ለእያንዳንዱ ሊትር አስሲት ከተወገደ (ለምሳሌ \(8\ጽሁፍ ከ4 ሊትር ጋር ከተዋሃደ) 64\text{gram}\)$ [\(200\text{ to }250\ text{ mL}\) of \(25\%\) Albumin] IV** በሂደቱ ወቅት ወይም ወዲያውኑ)።

የውሳኔ ዛፍ፡ የምርመራ ፓራሴንቴሲስ፣ SBP vs. Secondary Peritonitis triage እና PPCD መከላከል¶

flowchart TD
    A["ሲርሆሲስ እና አሲሳይት ያለው ታካሚ በማንኛውም ማካካሻ ወደ ሆስፒታል ያቀርባል፡ ትኩሳት/ሃይፖሰርሚያ፣ የሆድ ህመም፣ አዲስ ሄፓቲክ ኢንሴፈሎፓቲ (ግራ መጋባት/አስቴሪሲስ)፣ እየጨመረ ክሬቲኒን (AKI)፣ GI መድማት፣ ሌኩኮቲስቶስ፣ ወይም ውጥረት የሚያስከትል አሲሲስ ዲስፐኒያ የሚያስከትል"] --> B["ደረጃ 1፡ በአልትራሳውንድ የሚመራ የአልጋ ላይ ምርመራ ፓራሴንቲሲስን በ< 6 ሰዓታት ውስጥ ያከናውኑ (በግራ የታችኛው ክፍል፣ ዝቅተኛ የሚጥል የደም ቧንቧን ያስወግዱ፤ ለ INR ወይም ዝቅተኛ ፕሌትሌትስ አትዘግዩ)"]
    B --> C["ደረጃ 2፡ ለ፡ 1. የሕዋስ ብዛት እና ልዩነት (ፍጹም PMN ቆጠራ) የአሲቲክ ፈሳሽ ስታቲስቲክስን ይላኩ። 2. ጠቅላላ ፕሮቲን እና አልቡሚን (SAAG አስሉ፡ ሴረም አልበሚን ሲቀነስ Ascites Albumin>= 1.1 g/dL Portal hypertension ያረጋግጣል); 3. ግሉኮስ, LDH, ግራም ስታይን; 4. 10 ሚሊ ሊትር በአልጋ ላይ በቀጥታ ወደ ኤሮቢክ እና አናሮቢክ የደም ባህል ጠርሙሶች መከተብ"]
    C --> D{"የአሲቲክ ፈሳሽ ፍፁም የኒውትሮፊል (PMN) ብዛትን ይገምግሙ (በደም ከሆነ 1 PMN በ250 RBCs ቀንስ)"}
    D -->|Corrected Ascitic PMN >= 250 cells/mm3| E{"ለሁለተኛ ደረጃ የቀዶ ጥገና ፔሪቶኒተስ የ Runyon መመዘኛዎችን ያረጋግጡ፡ ፈሳሽ አለው >= 2 ከ 3: 1. ፕሮቲን > 1.0 g/dL; 2. ግሉኮስ <50 mg/dL; 3. LDH > ሴረም ULN (ወይን ፖሊማይክሮብያል ግራም ስታይን)?"}
    E -->|YES: Runyon's Criteria Positive| F["ተጠርጣሪ ሁለተኛ ደረጃ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (የተቦረቦረ አልሰር፣ አባሪ ወይም ዳይቨርቲኩለም)፡ STAT የሆድ/የዳሌ ሲቲ + የአናይሮቢክ ሽፋንን ይጨምሩ (IV Piperacillin-Tazobactam ወይም Ceftriaxone + Metronidazole) + ድንገተኛ የቀዶ ጥገና ምክክር"]
    E -->|NO: Classic Low-Protein Monomicrobial Ascites| G["የተረጋገጠ ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (ኤስ.ቢ.ፒ)፡ በንቁ SBP ጊዜ ትልቅ መጠን ያለው ፓራሴንቲሲስን አታድርጉ"]
    G --> H["ግልጽ የ SBP ማዳን ጥቅል: 1. ወዲያውኑ IV አንቲባዮቲኮች: Ceftriaxone 2 g IV q24h (ወይም Meropenem/Pip-Tazo + Vancomycin Nosocomial/Septic Shock ከሆነ); 2. የግዴታ IV 25% የሰው አልቡሚን (የመደርደር ፕሮቶኮል): 1.5 ግ / ኪግ ቀን 1 (በ 6 ሰዓት ውስጥ) + 1.0 ግ / ኪግ ቀን 3; 3. ሁሉንም ቤታ-አጋጆች (ፕሮፕራኖሎል/ካርቬዲሎል)፣ ዳይሬቲክስ እና NSAIDs ያዙ; 4. ከመፍሰሱ በፊት ሁለተኛ ደረጃ ፕሮፊሊሲስ ይጀምሩ"]
    D -->|Corrected Ascitic PMN < 250 cells/mm3 (Sterile Ascites on Initial Count)| I{"ክሊኒካዊ ሁኔታን እና ቀጣይ የ48-ሰዓት የደም ባህል ጠርሙስ ውጤትን ያረጋግጡ"}
    I -->|Culture Turns Positive at 24-48h ("ሞኖሚክሮብያል ኒውትሮኪቲክ ያልሆኑ ባክቴሪስቶች")| J["ምልክታዊ ከሆነ (ትኩሳት, ህመም, ኢንሴፈሎፓቲ, AKI): ከሙሉ SBP ጋር ተመሳሳይ በሆነ መልኩ ማከም; ሙሉ በሙሉ አሲምቶማቲክ ከሆነ፡ የምርመራ ፓራሴንቴሲስን ወዲያውኑ ይድገሙት"]
    I -->|Patient Has Tense Sterile Ascites Causing Respiratory Distress / Severe Discomfort Requiring Large-Volume Paracentesis (LVP > 5 Liters)| K["ትልቅ መጠን ያለው ፓራሴንቴሲስ (LVP) + ፒፒሲዲ መከላከያ ፕሮቶኮል፡ በአንድ ክፍለ ጊዜ አሲስትን ወደ ደረቅነት ያፈስሱ እና ከ6 እስከ 8 ግራም 25% IV የሰው አልቡሚንን ለእያንዳንዱ ሊትር የተወገደ (ለምሳሌ፡ 50-64 g Albumin for 8 L ተወግዷል)"]

ፓቶፊዚዮሎጂ፡ የባክቴሪያ ሽግግር፣ ናይትሪክ ኦክሳይድ ስፕላንችኒክ ቫሶዲሌሽን፣ እና ለምን SBP እና Large-Volume Paracentesis Hepatorenal Syndrome ያነሳሳሉ።¶

1. ለምን የሲርሆቲክ አሲቲክ ፈሳሽ ያለ ቀዳዳ አካል ይያዛል¶

በከፍተኛ የሲርሆሲስ ውስጥ፣ የ sinusoidal portal hypertension የፕሮቲን-ደሃ ፈሳሽ በሄፕታይተስ ሳይንሶይድ እና ስፕላንክኒክ ካፊላሪዎች ወደ ፐርቶናል አቅልጠው እንዲገባ ያደርጋል (ሴረም-አስሲትስ Albumin Gradient [SAAG] \(\ge 1.1\text{ g/dL}\)* ከ አሲቲክ <ጠቅላላ ፕሮቲን።5 \(/d\) ድንገተኛ የባክቴሪያ ፔሪቶኒተስን ለማቀጣጠል ሶስት ጉድለቶች ይሰባሰባሉ። 1. ** የአንጀት ባክቴሪያ ከመጠን በላይ መጨመር እና dysbiosis: የተዳከመ የትናንሽ አንጀት እንቅስቃሴ እና የቢሊ አሲድ ፈሳሽ መጠን መቀነስ ግራም-አሉታዊ Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella) በትናንሽ አንጀት ውስጥ ከመጠን በላይ እንዲበቅል (በተጨማሪ በከባድ ** የፕሮቶን ፓምፑ) አጠቃቀም። 2. የጉት ባሪየር ውድቀት እና የባክቴሪያ ሽግግር፡ የፖርታል ደም መላሽ ቧንቧ መጨናነቅ የአንጀት ግድግዳ የሱብሊየል እብጠት ያስከትላል እና የሴሉላር ጥብቅ መገናኛዎችን ያሰፋል፣ አዋጭ ባክቴሪያዎች ወደ ሜሴንቴሪክ ሊምፍ ኖዶች፣ thoracic duct lymph እና የደም ስር እንዲሻገሩ ያደርጋል። 3. ** ጉድለት ያለበት የአሲቲክ ፈሳሽ ኦፕሶኒክ እንቅስቃሴ፡** ምክንያቱም የሲሮቲክ አሲቲክ ፈሳሽ በጣም ዝቅተኛ አጠቃላይ ፕሮቲን ስላለው (\(< 1.0\text{ to } }1.5\text{g/dL}\))፣ የተዘዋወሩ ባክቴሪያዎችን ለመግደል እና ለመግደል ** ማሟያ C3 እና ኢሚውኖግሎቡሊን** ይጎድለዋል። ባለ 8 ሊትር ፈሳሽ መታጠቢያ ውስጥ የሚገቡ ነጠላ ባክቴርያዎች ቁጥጥር ሳይደረግበት ወደ ** ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ *** ይባዛሉ።

HOW SBP & UNPROTECTED LARGE-VOLUME PARACENTESIS CAUSE HEPATORENAL SYNDROME
==========================================================================
 [PATHWAY 1: SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS]   [PATHWAY 2: LARGE-VOLUME PARACENTESIS]
 Gram-Negative Endotoxin (LPS) + Cytokines        Draining > 5 Liters of Tense Ascites
 (TNF-alpha, IL-6) flood the peritoneum.          without IV Albumin abruptly drops
                    \                             intra-abdominal pressure.
                     \                                   /
                      v                                 v
      [MASSIVE SPLANCHNIC ARTERIAL VASODILATION (Nitric Oxide Surge)]
      Blood pools inside dilated mesenteric/splanchnic arteries;
      Systemic Vascular Resistance (SVR) and Mean Arterial Pressure (MAP) drop.
                                       |
                                       v
      [EFFECTIVE ARTERIAL HYPOVOLEMIA & BARORECEPTOR ACTIVATION]
      Extreme activation of:
      1. Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
      2. Sympathetic Nervous System (Norepinephrine)
      3. Non-Osmotic Antidiuretic Hormone (ADH / Vasopressin)
                                       |
         +-----------------------------+-----------------------------+
         |                                                           |
         v                                                           v
 [INTENSE RENAL ARTERIOLAR VASOCONSTRICTION]         [FREE-WATER & SODIUM RETENTION]
 Renal cortical blood flow & GFR collapse            Dilutional Hyponatremia (Na+ < 125)
 --> HEPATORENAL SYNDROME (HRS-AKI)                  + Rapid Re-Accumulation of Ascites
     & Multi-Organ Failure / Death.                    (PPCD).
==========================================================================
 *HOW IV 25% HUMAN ALBUMIN SAVES LIFE IN BOTH EMERGENCIES:*
 1. Oncotic Volume Expansion: Pulls interstitial fluid into the central arterial
    tree, restoring Effective Arterial Blood Volume and shutting off Renin/ADH.
 2. Non-Oncotic Scavenging: Albumin binds bacterial Endotoxin (LPS), Nitric Oxide,
    Prostaglandin E2, and reactive oxygen species, reversing endothelial shock.
==========================================================================

የአሲቲክ ፈሳሽ ኢንፌክሽኖች የተሟላ የምርመራ ምደባ፡ SBP vs. Culture-Negative Neutrocytic Ascites vs. Bacterascites vs. Secondary Peritonitis¶

እያንዳንዱ የአሲቲክ ፈሳሽ መታ ማድረግ በ የተስተካከለ ፍፁም PMN ቆጠራ (\(\text{ጠቅላላ WBC} \ ጊዜ \%\text{Neutrophils}\))፣ የአልጋ ላይ የደም-ባህል ጠርሙስ ውጤት እና Runyon's biochemistry ላይ በመመስረት ከአምስቱ የተለያዩ አካላት በአንዱ መመደብ አለበት።

ደረጃ በደረጃ የሆስፒታል ፕሮቶኮል በአልትራሳውንድ የሚመራ ፓራሴንቴሲስን ለማከናወን፣ ኤስቢፒን ለማከም እና PPCDን ለመከላከል¶

ደረጃ 1፡ ደህንነቱ የተጠበቀ በአልትራሳውንድ የሚመራ ቴክኒክ (የግራ ታችኛው ኳድራንት እና “ዚ-ትራክ” ዘዴ)¶

1. የግራ የታችኛው ክፍል (LLQ) ከቀኝ የታችኛው ክፍል ለምን ይመረጣል:
2. በ ** ግራ የታችኛው ኳድራንት** (\(2\ጽሑፍ የጣት ስፋት}\) [\(3\ጽሑፍ{ሴሜ}\)] ሴፋላድ እና \(2\ጽሑፍ{የጣት ስፋቶች}\) መካከለኛ ወደ የቀደመው የላቀ ኢሊያክ አከርካሪ [ASIS]) ቀጭን ነው እና ከመሃሉ በታች ያለው ጥልቅ የአሲቲክ ፈሳሽ ከመሃል መስመር ያነሰ ነው፣ እና ** ከትክክለኛው መስመር በታች ያለው የኩዊድ ዲስትሪከትን ያስወግዳል። (ብዙውን ጊዜ ከላክቶሎዝ ቴራፒ ውስጥ በጋዝ የተስፋፋው) እንዲሁም የቀኝ-ላይ-አራት-አራት ሄፓቶሜጋሊ.
3. ** አስገዳጅ የአልትራሳውንድ + የቀለም ዶፕለር ፍተሻ:**
4. ከአንጀት ዑደቶች ወይም ኦሜተም የጸዳ ነፃ-ተንሳፋፊ አኔኮይክ ፈሳሽ ጥልቅ ኪስ ይለዩ።
5. ** የበታች ኤፒጋስትሪክ ደም ወሳጅ ቧንቧን** ለማግኘት እና ለማስወገድ ** ቀለም ዶፕለርን ይጠቀሙ** (በቀጥታ በቀጥታ በፊንጢጣ ሽፋኑ \(4\ጽሁፍ{እስከ }8\ጽሑፍ{ሴሜ}\) እምብርት አጠገብ) እና ማንኛውም የተስፋፋ ** caput medusae / የሆድ ግድግዳ ፖርቶሲስትሪክ ኮላተራል ደም መላሽ ቧንቧዎች**።
6. ** የ"Z-ትራክ" መርፌ ማስገቢያ ቴክኒክ (ከታፕ በኋላ የአሲቲክ ፈሳሽ መፍሰስን ይከላከላል)።
7. የጸዳ ክሎረሄክሲዲን መሰናዶ እና \(1\%\) lidocaine whal ወደ peritoneum ከወረደ በኋላ ቆዳውን \(2\ጽሁፍ{ሴንቲሜትር}\) በቀጥታ (ወደ ታች) ከሆድ ግድግዳ ጋር ቀጥ ያለ የፓራሴንቴሲስ መርፌን እያራመዱ ወደ ፔሪቶነል ፈሳሹ እስኪገባ ድረስ ያለማቋረጥ በመመኘት ቆዳውን ይጎትቱ። መርፌው በቧንቧው መጨረሻ ላይ ሲወጣ ቆዳው ወደ መጀመሪያው ቦታው ይንሸራተታል, ይህም ማካካሻ ** "Z-track" ማህተም ይፈጥራል ስለዚህ አሲቲክ ፈሳሽ አልጋው ላይ አይፈስስም. *(ከፓራሴንቴሲስ በኋላ የማያቋርጥ አሲቲክ ልቅሶ ከተከሰተ፣ የጠፋውን ኪሳራ ለመለካት የጸዳ ኦስቶሚ ቦርሳ ያስቀምጡ ወይም በሽተኛው በተቃራኒው በኩል እንዲተኛ በማድረግ የቆዳውን ቀዳዳ በአንድ ምስል ባለ ስምንት ስፌት ወይም የቲሹ ማጣበቂያ ይዝጉ)።

ደረጃ 2፡ የተሟላው የኤስቢፒ ሆስፒታል ሕክምና ቅርቅብ (አንቲባዮቲክስ፣ አልቡሚን፣ የመድኃኒት መያዣ እና የ48-ሰዓት የመነካካት ማረጋገጫ)¶

ደረጃ 3፡ ትልቅ መጠን ያለው ፓራሴንቲሲስ (LVP) በደህና ማከናወን እና የድህረ-ፓራሴንቲሲስ የደም ዝውውር መዛባትን (PPCD) መከላከል¶

አንድ በሽተኛ የጸዳ ውጥረት ascites (\(\text{PMN} <250/\text{mm}3\))* ዲያፍራምማቲክ ስፕሊንት፣ አተነፋፈስ ወይም ቀደምት እርካታን የሚያመጣ ከሆነ፡- 1. ** ሁሉንም ፈሳሾች በአንድ ክፍለ ጊዜ ("ጠቅላላ ፓራሴንቲሲስ ለድርቀት") ማድረቅ ይችላሉ?** - አዎ፣ በደም ውስጥ \(25\%\) አልበሚን በጋራ የሚተዳደር ከሆነ። ዘመናዊ የዘፈቀደ ሙከራዎች (ጂንስ፣ ቲቶ እና ሌሎችም) የሚያረጋግጡት 8፣ 10፣ ወይም 15 ሊትር የጸዳ አሲስን ማድረቅ በአንድ ጊዜ ከ1 እስከ 2 ሰአት ባለው ጊዜ ውስጥ ሙሉ በሙሉ እንዲደርቅ፣ እና ከተደጋገሙ ውስብስቦች የበለጠ ፈጣን እና ፈጣን ነው የ intravascular ኦንኮቲክ ግፊትን በ \(25\%\) በደም ሥር በሚሰጥ የሰው አልበም ከተኩት። 2. ** ትክክለኛ የአልበም መተኪያ ሕጎች በድምጽ ተወግደዋል (AASLD / EASL):** - ድምፅ ተወግዷል \(< 4\text{ ወደ }5\text{ Liters}\): የPPCD አደጋ አነስተኛ ነው; በሽተኛው ተጓዳኝ አጣዳፊ የጉበት ውድቀት (ኤሲኤልኤፍ) ወይም አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት ከሌለው በቀር ደም ወሳጅ አልቡሚን በጥብቅ አያስፈልግም። - ድምፅ ተወግዷል \(\ge 5\ጽሑፍ{ሊትር}\) (ትልቅ መጠን ፓራሴንቴሲስ)፡ ያስተዳድራል \(6\ጽሁፍ{ወደ}8\ጽሁፍ{gram}\)$ \(25\%\) ደም ወሳጅ ሂውማን አልበሚን ለያንዳንዱ ሊትር የአሲቲክ ፈሳሽ ተወግዷል (በ ሙሉ መጠን ከ L\u003e በላይ በሆነው ከ\(5 በላይ ተወግዷል፣ ወይም በየአካባቢው ከ\)5 በላይ የሆነ ጽሑፍ ተወግዷል። AASLD እና EASL \(> 5\ጽሁፍ{L}\) ሲፈስ**********AASLD እና EASL ከጠቅላላ ፈሳሽ በሊትር በሊትር ከ\(6 ጽሁፍ ጋር ይመክራል። - *ተግባራዊ ምሳሌ፡* ለ **\)10\ጽሁፍ{-ሊትር}$ ትልቅ መጠን ያለው ፓራሴንቴሲስ፣ ከ\(25\) ከ\(60\ጽሁፍ{101}80\ጽሑፍ{ግራም}\)$ 25\%$ አስተዳድር (ለምሳሌ፡ ሶስት \(100\text{-mL}\) የ\(25\text{-mL}\) ብልቃጦች የ\(25\%በቴክስት አልበም{5% 75\text{g}\) total]))፣ በፍሳሹ ጊዜ \(50\%\) መስጠት እና ካቴተሩን ካስወገዱ በኋላ ወዲያውኑ ከ1 እስከ 2 ሰአታት ውስጥ \(50\%\) መስጠት።

የክልል የድንገተኛ ጊዜ ቁጥሮች እና ክሊኒካዊ መመሪያዎች¶

• ** ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፡** ይደውሉ 911 ማንኛዉም ለሲርሆሲስ እና አስሲትስ ያለዉ ትኩሳት፣ የሆድ ህመም፣ ግራ መጋባት፣ የጨጓራና ትራክት ደም መፍሰስ ወይም ከባድ የትንፋሽ ማጠር ላጋጠመው ህመምተኛ። አስተዳደር የ ** የአሜሪካ የጉበት በሽታዎች ጥናት ማህበር (AASLD) 2021 የተግባር መመሪያ ስለ Ascites ምርመራ፣ ግምገማ እና አስተዳደር፣ ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ እና ሄፓቶሬናል ሲንድረም (Biggins SW et al., Hepatology)** ይከተላል።
• ዩናይትድ ኪንግደም: ይደውሉ 999 ወይም በኤንኤችኤስ የድንገተኛ ክፍል ይሳተፉ። ክሊኒኮች የብሪቲሽ ጋስትሮኢንተሮሎጂ ማኅበር (BSG) እና BASL መመሪያዎችን ስለ አስሲትስ በሲርሆሲስ አስተዳደር (Aithal GP et al. Gut) እና BSG Decompensated Cirrhosis Care Bundle (አስገዳጅ የሆነ የምርመራ አሲቲክ መታፕ በ6 ሰአታት ውስጥ በአልበም ውስጥ፣ እና በ$ 8 ዶላር በአንቲባዮቲክስ ከገባ በኋላ ወዲያውኑ $8 \(> 5 ጽሑፍ{L}\))።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። ክሊኒኮች የ ** የአውሮፓ ጉበት ጥናት ማህበር (EASL) የተዳከመ ሲርሆሲስ (* የሄፕቶሎጂ ጆርናል *) ለታካሚዎች አያያዝ ክሊኒካዊ የአሠራር መመሪያዎችን ይከተላሉ ።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ: በአውስትራሊያ ውስጥ 000 ይደውሉ ወይም በኒውዚላንድ ውስጥ 111 ይደውሉ እና ** የአውስትራሊያ የጨጓራና ኢንትሮሎጂካል ሶሳይቲ (GESA)** cirrhosis እና SBP አስተዳደር መመሪያዎችን ይከተሉ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ለምንድነው ለሕይወት አስጊ የሆነ ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (SBP) ካለባቸው ታካሚዎች ግማሽ ያህሉ ዜሮ የሆድ ህመም እና ዜሮ ትኩሳት ያለባቸው?¶

የጉበት በሽታ በሌለበት ሰው ላይ የሆድ ኢንፌክሽን (እንደ ፍንዳታ አባሪ) የቆሰለው አንጀት በቀጥታ በህመም ስሜት በሚሰማው የውጨኛው የሆድ ግድግዳ ግድግዳ (የፓሪዬታል ፔሪቶነም) ላይ እንዲሽከረከር ያደርገዋል፣ ይህም ሀኪም በሚጫንበት ጊዜ ሁሉ ከባድ ህመም እና እንደ ቦርድ ያለ ሆድ ያስከትላል። ሲርሆሲስ እና አሲሲስ ባለበት በሽተኛ ከ 5 እስከ 15 ሊትር ፈሳሽ እንደ ፈሳሽ ትራስ ሆነው የውስጥ ብልቶችን ከውጨኛው የሆድ ግድግዳ በአካል በመለየት የፔሪቶኒካል ግጭትን ይከላከላል እና የሆድ ህመምን ይደብቃል እና እንደገና ወደነበረበት መመለስ። በተመሳሳይ ጊዜ የሲሮቲክ ሕመምተኞች የበሽታ መከላከያ የሳይቶኪን ምላሾች እና ዝቅተኛ የሰውነት ሙቀት መጠን ተዳክመዋል, ስለዚህ በተደጋጋሚ ትኩሳትን ሊጨምሩ አይችሉም. ከህመም ወይም ትኩሳት ይልቅ የ SBP የመጀመሪያ ምልክታቸው ብዙውን ጊዜ ድንገተኛ ግራ መጋባት (ሄፓቲክ ኢንሴፈሎፓቲ)፣ የደም ግፊት መቀነስ ወይም የኩላሊት ሽንፈት ነው፣ለዚህም ነው ዶክተሮች ሆስፒታል በገባ እያንዳንዱ የሲሮሆቲክ ታማሚ ሆድ ላይ በመርፌ መታ ማድረግ ያለባቸው።

የምርመራ ፓራሴንቴሲስን ከማድረግዎ በፊት Fresh Frozen Plasma (FFP) ወይም ፕሌትሌት ደም መውሰድ ለምን አደገኛ ስህተት ነው?¶

የተራቀቀ የሲርሆሲስ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ያልተለመደ የደም-የመርጋት ምርመራ (ከ 1.8 እስከ 2.5 INR ከፍ ያለ) እና ዝቅተኛ የፕሌትሌት ብዛት (ከ 40,000 እስከ 70,000) ምክንያቱም ጉበታቸው አነስተኛ የመርጋት መንስኤዎችን ስለሚያደርግ እና ስፕሊን ሰፋ ያለ ፕሌትሌትስ ይይዛል. ይሁን እንጂ ዘመናዊ ሄማቶሎጂ እንደሚያረጋግጠው የሲሮቲክ ሕመምተኞች ተፈጥሯዊ ደም ቀጭኖችን (ፕሮቲን ሲ እና አንቲትሮቢን) ያደርጋሉ, ስለዚህ የደም መርጋት በእውነቱ "የተመጣጠነ" ነው. በሺዎች የሚቆጠሩ በአልትራሳውንድ የሚመሩ ፓራሴንቴሶች ላይ የተደረጉ ጥናቶች INR ወይም ፕሌትሌት ቁጥር ምንም ይሁን ምን የደም መፍሰስ አደጋ ከ 1 500 ያነሰ መሆኑን ያረጋግጣሉ, ነገር ግን የምርመራውን ቧንቧ እና አንቲባዮቲክን በ 6 ሰአታት ውስጥ በማዘግየት አላስፈላጊ ፕላዝማ ለማቅለጥ እና ለመውሰድ በ SBP ሴፕቲክ ድንጋጤ ሞት በ 20 በመቶ ገደማ ይጨምራል.

Ceftriaxone ባክቴሪያውን እየገደለ እያለ በ SBP ውስጥ ደም ወሳጅ አልበም እንዴት ሰዎችን ያድናል?¶

በደም ሥር ያለው Ceftriaxone የኢ.ኮላይ ወይም Klebsiella ባክቴሪያን በአሲቲክ ፈሳሽ ውስጥ በፍጥነት በሚገድልበት ጊዜ እንኳን፣ የሚሞቱት ባክቴሪያዎች ኢንዶቶክሲን (ሊፖፖሊሳካራይድ) ይለቀቃሉ ይህም በአንጀት ውስጥ ከፍተኛ የሆነ ናይትሪክ ኦክሳይድ እንዲፈነዳ ያደርጋል። ያ ናይትሪክ ኦክሳይድ በሆድ ውስጥ ያሉ የደም ስሮች ሁሉ በሰፊው እንዲስፉ፣ ደም በአንጀት ውስጥ እንዲከማች እና ኩላሊቶችን እንዲራቡ ያደርጋል፣ ይህም በ30 በመቶ ታካሚዎች ላይ ገዳይ የሆነ የሄፓቶሬናል ሲንድረም (አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት) ያስከትላል። በቀን 1 (1.5 ግ / ኪግ) እና 3 ኛ ቀን (1.0 ግ / ኪግ) የተከማቸ የሰው አልበሚንን ማባዛት የጨው ውሃ IV ፈሳሾች ሊያደርጉ የማይችሏቸውን ሁለት ሕይወት አድን ተግባራትን ያከናውናል፡ ኃይለኛ የኦንኮቲክ ግፊቱ በማዕከላዊ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ፈሳሽ በመያዝ ኩላሊቱን በደንብ እንዲቀባ ያደርጋል ፣ እና የአልበም ፕሮቲን ሞለኪውል በቀጥታ ያስራል እና ኒዮክሳይድ ባክቴሪያን ያስወግዳል ፣ ኢንፍላማቶሪ ያደርጋል ፣ ኒትሪክክሳይድ ያስወግዳል ፣ የሞት መጠን በሁለት ሦስተኛ።

አንድ ዶክተር IV አልበሚን ሳይሰጥ 8 ሊትር ፈሳሽ ከሆድ እብጠት (ትልቅ-ቮልዩም ፓራሴንቲሲስ) ቢያፈስስ ምን ይሆናል?¶

አንድ ዶክተር በደም ሥር 25% አልቡሚን ሳይሰጥ በአንድ ክፍለ ጊዜ ከ5 ሊትር በላይ ውጥረት ያለው አሲቲክ ፈሳሽ ሲያፈስ፣ በሆድ ውስጥ ያለው ግፊት በድንገት መውደቅ አንጀትን የሚመገቡ የደም ቧንቧዎች በፍጥነት እንዲስፋፉ ያደርጋል። በሚቀጥሉት 24 እና 72 ሰአታት ውስጥ ፈሳሹ ከደም ስርጭቱ ውስጥ በፍጥነት ወደ ሆድ ተመልሶ ቦታውን ለመሙላት ታማሚው ውጤታማ የሆነው የደም ወሳጅ ደም መጠን እንዲወድም ያደርጋል፣ ይህ ሁኔታ Post-Paracentesis Circulatory Dysfunction (PPCD) ይባላል። ኩላሊቶቹ ከፍተኛ መጠን ያለው ሬኒን፣ አልዶስተሮን እና አንቲዲዩረቲክ ሆርሞን (ADH) በመልቀቅ ከፍተኛ የደም ሶዲየም (hyponatremia)፣ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (ሄፓቶሬናል ሲንድረም)፣ የአሲትስ ፈጣን መመለስ እና ከፍተኛ ሞት ያስከትላል። ለእያንዳንዱ ሊትር ፈሳሽ ከ6 እስከ 8 ግራም 25% IV Albumin ን ማስገባት ፒፒሲዲን ሙሉ በሙሉ ይከላከላል።

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• **የአሜሪካውያን ማህበር የጉበት በሽታዎች ጥናት (AASLD 2021 የተግባር መመሪያ፣ቢጊንስ ኤስደብልዩ፣አንጀሊ ፒ፣ጋርሲያ-ታኦ ጂ እና ሌሎች፣ ሄፓቶሎጂ)
• ** የኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲሲን (የ Landmark Trial, Sort P, Navasa M, Arroyo V et al., NEJM 1999):** * Cirrhosis እና ድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒስስ ባለባቸው ታማሚዎች ላይ የደም ሥር ውስጥ ያለው አልበም በኩላሊት እክል እና ሞት ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ*።
• የአውሮፓ ጉበት ጥናት ማህበር (EASL): የኤኤስኤል ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች የተዳከመ ሲርሆሲስ (ጆርናል ኦፍ ሄፓቶሎጂ).
• ** የብሪታንያ የጨጓራ ​​​​ቁስለት (BSG) እና BASL (Aithal GP et al., Gut):** * በሲርሆሲስ ውስጥ ያለውን የአሲሲስ አያያዝ እና የ BSG የተሟጠጠ ሲርሆሲስ የ6-ሰዓት እንክብካቤ ጥቅል*።
• ** Runyon's Ascitic Fluid Criteria (Runyon BA, Hepatology):** የድንገተኛ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ ከሁለተኛ ደረጃ ባክቴሪያ ፔሪቶኒተስ (ፐርፎሬትድ ቪስከስ) የአሲቲክ ፈሳሽ ፕሮቲን፣ ግሉኮስ እና ኤልዲኤች በመጠቀም መለየት።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• ሄፓቲክ ኢንሴፈሎፓቲ (3ኛ እና 4ኛ ክፍል ጉበት ኮማ)፣ አስትሪሲስ እና ላክቶሎዝ ኤንማ
• የጉሮሮ መቁሰል መቆራረጥ, የሲሮሲስ ደም መፍሰስ እና የሄፕታይተስ ኢንሴፈሎፓቲ
• ኔፍሮቲክ ሲንድረም፣ ፔሪዮርቢታል የጠዋት የአይን ማበጥ፣ frothy ፕሮቲን ሽንት እና SBP በልጆች ላይ
• Appendicitis፣ የተበጣጠሰ appendix፣ peritonitis እና የቀኝ የታችኛው ክፍል ህመም
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በአገር