የአከርካሪ አጥንት ኤፒዲራል ሄማቶማ እና የሆድ ድርቀት ከድህረ ወሊድ ራስ ምታት ጋር፡ የጀርባ ህመም እና ሽባ ቀይ ባንዲራዎች¶

ከወሊድ በኋላ ምጥ ኤፒዱራል፣ የአከርካሪ አጥንት ሰመመን፣ የምርመራ ወገብ (የአከርካሪ መታ መታ)፣ ወይም ኤፒዱራል ስቴሮይድ መርፌን ተከትሎ፣ ታካሚዎች በመርፌ ቦታው ላይ መጠነኛ የሆነ ህመም ያጋጥማቸዋል ወይም የታወቀ ከዱራል በኋላ የሚቀጣ ራስ ምታት ("እርጥብ መታ" የአከርካሪ ራስ ምታት) በዝግታ ሴሬብሮስፒን መፍሰስ ምክንያት የሚከሰት እና ከባድ ራስ ምታት የሚቀሰቀስ ወይም የሚቆም ፈሳሽ (ሲኤስ) ሙሉ በሙሉ ከተኛበት በ15 ደቂቃ ውስጥ። ነገር ግን፣ ሁለት አስከፊ፣ ኒውሮሰርጂካል ድንገተኛ አደጋዎች የአከርካሪ አጥንትን ሂደት ከጨረሱ በኋላ (ወይንም ደም ሰጪ መድሃኒቶችን በሚወስዱ በሽተኞች ወይም በደም ዝውውር የባክቴሪያ ኢንፌክሽን ለሚሰቃዩ) የአከርካሪ አጥንት ኤፒዱራል ቦታን ሊመታ ይችላል። Epidural Abscess (SEA)፣ የባክቴሪያ መግል (ስታፊሎኮከስ Aureus) ኪስ በአከርካሪው ውስጥ በቀናት ውስጥ ይሰፋል። የሰው ልጅ የአከርካሪ ቦይ ለማስፋፋት ዜሮ ክፍል ያለው የማይነቃነቅ የአጥንት ቱቦ በመሆኑ እየሰፋ የሚሄደው ክሎት ወይም የሆድ ድርቀት የጀርባ አጥንት ደም አቅርቦትን አንገት ያስደፋል እና የማይመለስ ፓራፕሌጂያ ወይም ኳድሪፕሌጂያ የነርቭ ቀዶ ሐኪሞች ድክመቱ ከጀመረ ከ 8 እስከ 12 ሰአታት ውስጥ የአደጋ ጊዜ ** ዲኮምፕሬሲቭ ላሚንቶሚ ካልተደረገ በስተቀር። በቅርብ ጊዜ የ epidural፣ የአከርካሪ ቧንቧ፣ የጀርባ መርፌ፣ የደም ቀጭን መጠን ወይም በቅርብ ጊዜ ኢንፌክሽኑ ከያዘው ከፍተኛ የመሃል መስመር የጀርባ ህመም፣የኤሌክትሪክ-ድንጋጤ ህመም እግሮቹን ወይም የጎድን አጥንቶች አካባቢ የሚተኩስ ህመም፣በብሽቱ/በቂጣው ላይ የመደንዘዝ ስሜት፣የሽንት መቸገር ወይም ከባድ/ደካማ እግሮች አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። የአምቡላንስ መጓጓዣን በመጠባበቅ ላይ እያሉ ተዛማጅ መመሪያዎችን ይከልሱ cauda equina ሲንድሮም እና አጣዳፊ የአከርካሪ ገመድ መጭመቅ, subarachnoid hemorrhage እና ነጎድጓድ ራስ ምታት, እና አጣዳፊ የሽንት መቆንጠጥ እና መሽናት አለመቻል.

ምክንያቱም የወሊድ ማገገሚያ ነርሶች እና ቤተሰቦች ከጉልበት ኤፒዱራል በኋላ ቀደምት የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅን በተደጋጋሚ ስለሚሳሳቱ "ከ epidural መድሃኒት መደበኛ የመደንዘዝ ስሜት" ወይም "ድህረ-ወሊድ ከዳሌው ፎቅ ህመም" ሁለቱ በጣም አስፈላጊ የደህንነት ህጎችዎ የ 4-6-6-ሰዓት የ Epidural Motor Recovery Rule (የእግሩ ጥንካሬ እና ስሜቱ ከ 6 ሰአታት በኋላ ሙሉ በሙሉ ካልተወገደ) ወይም የማን እግር መደንዘዝ ተመልሶ ይመጣል ከ በኋላ* ከለበሰ በኋላ አፋጣኝ ድንገተኛ የአከርካሪ አጥንት ኤምአርአይ ያስፈልገዋል) እና የ15-ደቂቃው ጠፍጣፋ-ውሸት የራስ ምታት ሙከራ (ሙሉ በሙሉ ጠፍጣፋ ሲተኛ የማይሻለው ራስ ምታት ቀላል የአከርካሪ ራስ ምታት አይደለም እና ለሴሬብራል venous sinus thrombosis፣ subdural hematoma)፣ ወይም mening hematoma

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. **የጀርባ ወይም የአንገት ህመም ከእግር ድካም፣የእግር ድንዛዜ፣የብሽት/የቂጥ ድንዛዜ፣ ወይም ሽንት አለመቻል ከሆነ በአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ስልክ ቁጥር ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. በግልጽ ይናገሩ፡- "የተጠረጠረ አጣዳፊ የአከርካሪ አጥንት ኤፒዲራል ሄማቶማ ወይም የአከርካሪ አጥንት እበጥ፡ ከባድ የመሃል መስመር ጀርባ ህመም በአዲስ እግር ድክመት/መደንዘዝ/ ከ epidural/የአከርካሪ መታ ማድረግ በኋላ/ በደም ቆጣቢዎች ላይ የሽንት መቆንጠጥ. አፋጣኝ የአከርካሪ MRI እና Neurosurgery ያስፈልገዋል።"
2. **ድህረ-Dural Puncture ራስ ምታትን ከውስጥ ውስጥ ወይም ከአከርካሪ አጥንት ድንገተኛ አደጋ ለመለየት የ15 ደቂቃ ዝርግ-ውሸት ሙከራ ያድርጉ።
3. ** ክላሲክ ድህረ-ዱራል መቅበጥ ራስ ምታት ("Wet Tap"):** የፊት-occipital ራስ ምታት እና የአንገት ጥንካሬ በ **80 እስከ 100 በመቶ ከ15 እስከ 30 ደቂቃ ውስጥ ተኝተው ከተቀመጡ በኋላ በ15 ደቂቃ ውስጥ ይመለሱ።
4. ** ቀይ ባንዲራ (Intracranial Subdural Hematoma፣ Cerebral Venous Thrombosis፣ Meningitis፣ ወይም Preeclampsia):** ራስ ምታት ሙሉ በሙሉ ተኝቶ እያለም እንኳ ከባድ እና ጠንካራ ሆኖ ይቆያል፣ በሽተኛውን ከእንቅልፍ ያነቃቀዋል፣ እንደ 1 ሰከንድ ነጎድጓድ ይመታል፣ ወይም ትኩሳት፣ ግራ መጋባት፣ መናድ ወይም አንድ ጎን ማጣት። ወዲያውኑ 911 ይደውሉ።
5. "የ4-ሰዓት ወረርሽኞች የሚለበስ ሰዓት"ን ይመልከቱ እና የነቃ የእግር እንቅስቃሴን ይፈትሹ። የኤፒዱራል ካቴተር ከቆመ ወይም ከወጣ በኋላ የአካባቢ ማደንዘዣ መደንዘዝ እና ድክመት በ 4-6 ሰአታት ውስጥ ሙሉ በሙሉ መፍታት አለባቸው። በሽተኛውን (1)እያንዳንዱን ቀጥ ያለ እግር ከአልጋው ላይ እንዲያነሳ ጠይቅ(2)ሁለቱንም ጉልበቶች ጎንበስ* እና (3) ሁለቱንም እግሮቹን ወደ አፍንጫቸው ወደላይ ጎትተው እንደ ጋዝ ፔዳል ወደታች ይግፉ። አንድ ወይም ሁለቱም እግሮች ከ 4 እስከ 6 ሰአታት በላይ ከከበዱ፣ ከተዳከሙ ወይም ከደነዘዙ፣ ወይም ቀደም ብሎ መራመድ የሚችል በሽተኛ በድንገት የእግሩን ጥንካሬ ካጣ ("biphasic motor block return")፣ ** አስቸኳይ ድንገተኛ ሙሉ-አከርካሪ MRI ይጠይቁ።
6. ** ሁሉንም የደም ማከሚያዎች እና አንቲፕሌትሌት መድኃኒቶችን ወዲያውኑ ይያዙ (የሚቀጥለውን የአፒክሳባን፣ሪቫሮክባን፣ኢኖክሳፓሪን/ሎቬኖክስ፣ዋርፋሪን፣ክሎፒዶግሬል ወይም አስፕሪን አይወስዱ)* አልፋ፣ ኢዳሩሲዙማብ፣ 4-ፋክተር ፒሲሲ ወይም ፕሮታሚን ሰልፌት**) ከኒውሮሰርጂካል መበስበስ በፊት።
7. **በሽተኛው ጠፍጣፋ እና አሁንም በአልጋ ላይ እንዲተኛ ያድርጉት፣ እና ቀይ ባንዲራዎች ካሉ ጥብቅ NPO (ምንም በአፍ አይደለም) ያስገድቡ። ሆዱን ባዶ ማድረግ ወደ ውስጥ በሚገቡበት ጊዜ ምኞትን ይከላከላል ። (ታካሚው ብቻ ንጹህ የድህረ-ዱራል ፐንቸር ራስ ምታት ካለው ዜሮ ነርቭ ወይም ከኋላ ቀይ ባንዲራዎች ያሉት ከሆነ ተኝተው ተኝተው የአፍ ፈሳሾችን እና ካፌይን ሊጠጡ ይችላሉ epidural blood patch ከማደንዘዣ ጋር)።
8. የአከርካሪ አጥንቱን መሃከል በቀስታ መታ (መታ) ያድርጉ እና የሰውነት ሙቀትን ያረጋግጡ።** በ ** የአከርካሪ አጥንት ኤፒድራል መግልያ *** በአንድ ጣት ላይ በቀስታ በአጥንት እሽክርክሪት ሂደቶች ላይ በአንድ ጣት መታ ማድረግ በጀርባ መሃል ላይ ወደ ታች መሀል ላይ ወደ ታች መውረድ ጥሩ ስሜት ያሳያል። የሆድ ሕመምተኞች በመጀመሪያ አቀራረብ ላይ ምንም ትኩሳት የላቸውም).

የውሳኔ ዛፍ፡ ከድህረ ወረርሽኙ በኋላ ወይም አጣዳፊ የጀርባ ህመም፣ ራስ ምታት እና የፓራሎሎጂ ልዩነት¶

flowchart TD
    Start["ከባድ የጀርባ/የአንገት ህመም ወይም ከባድ ራስ ምታት የወረርሽኝ፣ የጡንጥ እብጠት፣ የአከርካሪ መርፌ፣ የደም ቀጫጭን ወይም ኢንፌክሽንን ተከትሎ"] --> CheckSymptom{"ደረጃ 1፡ ዋናው ቅሬታ የጀርባ/እግር/የፊኛ ምልክቶች ወይም ከባድ ራስ ምታት ነው?"}

    CheckSymptom -->|"የጀርባ ወይም የአንገት ህመም፣ የእግር መደንዘዝ/ደካማነት፣ የተኩስ ህመም ወይም የፊኛ ማቆየት"| CheckCordRedFlags{"ደረጃ 2፡ የአከርካሪ ገመድ መጨናነቅን ቀይ ባንዲራዎች ይመልከቱ፡ 1. የእግር ድክመት ወይም ክብደት (ከ 4 ሰአታት በላይ ኤፒዱራል ከወጣ በኋላ ወይም ከለበሱ በኋላ የሚመለሱት)፣ 2. ኮርቻ መደንዘዝ (ብሽት/ መቀመጫዎች)፣ 3. የሽንት አለመቻል ወይም አለመቻል፣ 4. የመካከለኛው መስመር ከባድ የጀርባ ህመም + ራዲኩላር ህመም?"}

    CheckCordRedFlags -->|"አዎ ለማንኛውም ቀይ ባንዲራ (በተለይ በቅርብ ጊዜ የ Epidural/LP ወይም Blood ቀጭን)"| CheckFeverRisk{"ደረጃ 3፡ ፈጣን ጅምር (ከደቂቃ እስከ ሰአታት) vs. Subacute ጅምር (ቀናት) ከኢንፌክሽን ስጋት ጋር (IV የመድኃኒት አጠቃቀም፣ የስኳር በሽታ፣ የቆዳ መቅላት፣ የአከርካሪ አሠራር)?"}

    CheckFeverRisk -->|"ድንገተኛ ቢላ የሚመስል የጀርባ ህመም ከደቂቃዎች እስከ ሰአታት ውስጥ ወደ ፈጣን ድክመት ያመራል (ከድህረ-ኢፒድራል ካቴተር ማስወገጃ ወይም ፀረ-coagulant አጠቃቀም)"| SEH["የተጠረጠረ ስፒናል EPIDURAL HEMATOMA (SEH): 911/112/999 ወዲያውኑ ይደውሉ; ከ 8 እስከ 12 ሰአታት ውስጥ የደም ቀጫጭን፣ ጥብቅ NPO፣ Stat Spine MRI + Anticoagulant Reversal + Decompressive Laminectomy ይያዙ"]

    CheckFeverRisk -->|"ፕሮግረሲቭ ፎካል መካከለኛ መስመር በቀናት ውስጥ የሚከሰት የጀርባ ህመም + ትኩሳት/ ብርድ ብርድ ማለት ወይም ከፍተኛ ESR/CRP + ራዲኩላር የተኩስ ህመም"| SEA["የተጠረጠረ የጀርባ አጥንት ኤፒዲዩራል መግል (ባህር)፡ ለድንገተኛ አደጋ አገልግሎት ወዲያውኑ ይደውሉ; ስታት ጋዶሊኒየም-የተሻሻለ ሙሉ-አከርካሪ ኤምአርአይ + የደም ባህሎች + IV ቫንኮሚሲን እና ሴፍትሪአክሰን/ሴፊፔም + ድንገተኛ የቀዶ ጥገና ፍሳሽ ማስወገጃ"]

    CheckSymptom -->|"ከባድ ራስ ምታት (ድህረ-ወሊድ፣ ድህረ ወገብ፣ ወይም ድህረ ወሊድ)"| FlatTest{"ደረጃ 4፡ የ15-ደቂቃ ጠፍጣፋ-ውሸት ሙከራ ያካሂዱ፡ ያለ ትራስ 100% ጠፍጣፋ መዋሸት ከ80% እስከ 100% የራስ ምታትን ከ15 እስከ 30 ደቂቃ ውስጥ ያስታግሳል?"}

    FlatTest -->|"አዎ፡ ጥብቅ የሆነ ራስ ምታት (ጠፍጣፋ፣ ከተቀመጠበት/ከቆመበት በ15 ደቂቃ ውስጥ ከባድ) + የአንገት ጥንካሬ/ቲንኒተስ/ፎቶፊብያ፣ ZERO Neuro Deficits or ትኩሳት"| PDPH["ከድህረ-ዱራል ፔንክቸር ራስ ምታት ('WET TAP' CSF Leak): ውሸት ጠፍጣፋ, ሃይድሬት, የአፍ ውስጥ ካፌይን (ከ200 እስከ 300 ሚ.ግ.), አሲታሚኖፊን/NSAIDs; ለትክክለኛው አውቶሎጂካል ኤፒድራል ደም ፕላስተር ማደንዘዣን ያነጋግሩ (ከ90% እስከ 98 በመቶ የፈውስ መጠን)"]

    FlatTest -->|"አይ፡ ራስ ምታት ጠፍጣፋ ሲተኛ፣ ነጎድጓድ ሲጀምር፣ ትኩሳት፣ መናድ፣ ከፍተኛ ቢፒ፣ የእይታ ለውጦች፣ ወይም የእጅ/እግር ድክመት ይቀጥላል"| IntracranialRedFlag["ለሕይወት አስጊ የሆነ የውስጥ ድንገተኛ ድንገተኛ አደጋ ( subdural hematoma፣ ሴሬብራል ቬነስ ሳይነስ ትሮምቦሲስ፣ ባክቴሪያ ገትር ወይም ድህረ ወሊድ ፕሪኤክላምፕሲያ)፡ ለአንጎል ሲቲ/MRV ወዲያውኑ 911 ይደውሉ።"]

ሁኔታ 1፡ ከድህረ-Dural Puncture ራስ ምታት ("Wet Tap") እና የሲኤስኤፍ መፍሰስ ወደ Subdural Hematoma ሲቀየር¶

በምርመራ የወገብ ቀዳዳ (የአከርካሪ መታ ማድረግ) ወይም የአከርካሪ አጥንት ማደንዘዣ አንድ ትንሽ መርፌ ሆን ብሎ በአከርካሪው ፈሳሽ ዙሪያ ያለውን ጠንካራ ሽፋን (ዱራማተር እና አራክኖይድ ሽፋን) ትወጋለች። የጉልበት ኤፒዱራል ወይም epidural ስቴሮይድ መርፌ በሚደረግበት ጊዜ ማደንዘዣ ባለሙያው ሰፊውን 17-መለኪያ ወይም 18-መለኪያ Tuohy መርፌ በመጠቀም ከዱራ ውጭ በ epidural space ውስጥ ለማስቆም ያለመ ነው። ከ 0.5 እስከ 1.5 በመቶ የኤፒዱራል ምደባዎች፣ ያ ሰፋ ያለ መርፌ (ወይም ተጣጣፊው ካቴተር) ሳያውቅ ዱራውን ይመታል (በአጋጣሚ "እርጥብ መታ ማድረግ").

1. ፓቶፊዚዮሎጂ፡ ለምን የ CSF መፍሰስ በጣም የሚያሠቃይ ቀጥተኛ ራስ ምታት ያስከትላል¶

የአዋቂው አእምሮ ክብደት በሌለው መልኩ 150 ሚሊ ሊትር (5 አውንስ) የሚንሳፈፍ ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ (CSF) ውስጥ ይንሳፈፋል። CSF ያለማቋረጥ በወገቧ ዱራ ውስጥ ባለ ቀዳዳ በኩል ወደ ታችኛው ጀርባ ለስላሳ ቲሹዎች ሲፈስ የአንጎል ኮሮይድ plexus አዲስ ፈሳሽ ሊያመነጭ ይችላል (-20 mL/hour), አጠቃላይ የውስጠኛው CSF መጠን ይቀንሳል (** intracranial hypotension**). - የአንጎል መወዛወዝ እና የማጅራት ገትር መጎተት፡ በሽተኛው በተቀመጠበት ወይም በቆመበት ቅፅበት የስበት ኃይል ጭንቅላትን ወደ ብዙ ሚሊሜትር ወደ ቅል ይጎትታል (** caudal brain sag**). የኣንጐል ፓረንቺማ ራሱ የህመም ተቀባይ ስለሌለው፡ ህመሙ እየቀነሰ የሚሄደው አንጎል በ ህመም የሚሰማቸውን ድራል ሽፋን፣ የራስ ቅል ነርቮች (CN V፣ IX፣ እና X) ላይ በኃይል በመጎተት እና ሴሬብራል ደም መላሾችን በማገናኘት ነው የራስ ቅሉ ላይ መልህቅ። - ** ማካካሻ ሞንሮ-ኬሊ venous engorgement:** የራስ ቅሉ የተዘጋ ግትር ሳጥን ስለሆነ (የሞንሮ-ኬሊ አስተምህሮ)፣ የሲኤስኤፍ መጠን ሲቀንስ፣ የራስ ቅሉ እና የላይኛው የማህፀን አከርካሪ አጥንት ውስጥ ያሉት ደም መላሽ ቧንቧዎች በደቂቃዎች ውስጥ ጠፍጣፋ የደም ግፊት እንዲፈጠር ያደርጋል።

2. ክላሲክ ድህረ-ዱራል ፔንክቸር ራስ ምታት (PDPH) ክሊኒካዊ ባህሪያት¶

1. ጊዜ: በተለምዶ የሚጀምረው ከ12 እስከ 72 ሰአታት ከወገቧ ወይም ከኤፒዱራል በኋላ (90 በመቶ በ3 ቀናት ውስጥ፣ ሁሉም ማለት ይቻላል በ5 ቀናት ውስጥ)።
2. ** ጥብቅ ኦርቶስታቲክ (አቀማመጥ) ስርዓተ-ጥለት:** በሽተኛው ሙሉ በሙሉ ምቾት ይሰማዋል ወይም ከ 80 እስከ 100 በመቶ ከህመም ነፃ የሆነ ጀርባቸው ላይ ሙሉ በሙሉ ተኝተው ሲተኙ ** ነገር ግን በ15 ደቂቃ ውስጥ ቀጥ ብለው ወይም በቆሙበት ጊዜ ተቀምጠው በቆሙበት* ከባድ ፣ አሰልቺ ፣ የሚወጋ ፣ የሚወጋ ወይም የሚመስል ራስ ምታት በሁለቱም የጭንቅላቱ እና የኋለኛው ክፍል ይመታል ። fronto-occipital)**፣ ወደ አንገት እና ትከሻዎች የሚወርድ።
3. ** Cranial Nerve VI & VIII Traction Symptoms:** የአዕምሮ ማሽቆልቆል ስድስተኛውን የራስ ቅል ነርቭ (** abducens nerve*) ስለሚዘረጋ እና ከውስጥ ጆሮ ኮክልያ የሚገኘውን ፈሳሽ በ cochlear aqueduct በኩል ስለሚያስወጣ ታማሚዎች በተደጋጋሚ **የማፍሰስ የመስማት ችሎታ ("የውሃ ውስጥ ጆሮዎች")፣ ዝቅተኛ-የሚያገሳ ጩኸት ፣ የመብራት እና የማዞር ስሜት (አንዳንዴ የማዞር ስሜት)። ራዕይ ***.

3. የአደጋው ሽግግር፡- “ቀላል የአከርካሪ ራስ ምታት” ድልድይ የደም ሥር (Intracranial Subdural Hematoma) ሲያስለቅስ።¶

4. ለፒ.ዲ.ኤች.ዲ ትክክለኛ ህክምና፡ ለምን አውቶሎጅየስ ኤፒድራል ደም ፕላስተር (ኢቢፒ) የወርቅ ደረጃ የሆነው ለምንድነው?¶

• የመጀመሪያዎቹ 24 ሰአታት ቀላል የአቀማመጥ ምልክቶች፡ ራስ ምታት በጀመረ ቁጥር ጠፍጣፋ ተኛ፣ መደበኛ የአፍ ውስጥ ፈሳሽ ይጠጡ (ከመደበኛው ጥማት በላይ ከመጠን በላይ እንዲጠጣ ማስገደድ የ CSF ምርትን አይጨምርም ፣ ምንም እንኳን ድርቀት ህመምን ቢያባብስም) ፣ ** የአፍ ውስጥ ካፌይን ይውሰዱ (200 to 300 mg በቀን አንድ ወይም ሁለት ጊዜ, ወይም በደም ውስጥ ያለው ካፌይን ሶዲየም ቤንዞት 500 mg IV)** (ይህም የተጨናነቀ የውስጥ ደም መላሽ ቧንቧዎችን የሚገድብ እና የአዴኖሲን ተቀባይ ተቀባይዎችን የሚከለክል)፣ በተጨማሪም አሲታሚኖፌን እና ibuprofen። እንደ ** transnasal sphenopalatine ganglion (SPG) ብሎክ** ያሉ የላቁ አነስተኛ ወራሪ ብሎኮች ፈጣን እፎይታ ሊሰጡ ይችላሉ።
• ** ወርቅ ደረጃውን የጠበቀ ፈውስ (ራስ-ሰር ኤፒድራል ደም ፕላስተር)፡** ለማንኛውም መካከለኛ እስከ ከባድ ከዱራል ፐንቸር በኋላ ራስ ምታት (በተለይ ከትልቅ-ቦርሳ ኤፒዱራል መርፌ እርጥብ መታ መታ ወይም ከ24 እስከ 48 ሰአታት የሚቆይ ራስ ምታት) ማደንዘዣ ሐኪሞች *የወረርሽኝ ደም ያደርጋሉ። በንጽሕና ሁኔታ ውስጥ፣ ማደንዘዣ ባለሙያው ከ 15 እስከ 20 ሚሊ ሊትር የታካሚውን የደም ሥር ደም ከእጃቸው አውጥቶ ቀስ ብሎ ወደ ወገብ epidural space ውስጥ ወይም ከመጀመሪያው የመበሳት ቦታ በታች ባለው አንድ ቦታ ላይ ያስገባዋል። ይህም ሁለት ተአምራትን ያደርጋል፡ (1) የደም መጠን ወዲያውኑ የወገብ ከረጢቱን በመጭመቅ CSF ን ወደ ጭንቅላታችን በመግፋት እና ራስ ምታትን **በጠረጴዛው ላይ በደቂቃዎች ውስጥ ያስታግሳል።(2) ደሙ በዱራ ውስጥ እንባውን እንደ ባዮሎጂካል ባንድ-ኤይድ ይረጋገጣል፣ ከ **85 እስከ 98 በመቶ በሚሆኑት ታካሚዎች ውስጥ ያለውን ልቅሶ እስከመጨረሻው በማሸግ።

ሁኔታ 2፡ የአከርካሪ አጥንት ኤፒድራል ሄማቶማ (SEH) እና ፀረ-coagulant/catheter-የማስወገድ ወጥመድ¶

A Spinal Epidural Hematoma (SEH) የአከርካሪ ገመድ ወይም cauda equinaን የሚጨምቀው በአከርካሪው ኤፒዱራል ክፍተት ውስጥ የሚገኝ አጣዳፊ የደም ቧንቧ ወይም ደም መላሽ ደም ነው።

1. ለምን የኤፒዲራል ካቴተርን ማስወገድ ልክ እንደ ማስገባት አደገኛ ነው።¶

በ የአሜሪካ የክልላዊ ሰመመን ሰመመን እና የህመም ህክምና ማህበር (ASRA) አጽንዖት የሰጠው አንድ ወሳኝ እውነታ ** 50 በመቶው ከማደንዘዣ ጋር የተያያዙ የአከርካሪ አጥንት (epidural hematomas) የሚከሰቱት ለመጀመሪያ ጊዜ የኤፒዱራል መርፌ ሲገባ ሳይሆን ከቀናት በኋላ ተጣጣፊ የፕላስቲክ ኤፒዱራል ካቴተር ሲወጣ ነው**። - የኤፒዱራል ካቴተርን ከኋላ ማንሸራተት በባትሰን የደም ሥር (plexus) ውስጥ ትንሽ የተጠማዘዘ ደም መላሽ ቧንቧን ይላጫል። - የፀረ የደም መፍሰስ ጊዜ ደንብ፡ በሆስፒታል ለታካሚዎች (እንደ የአጥንት ጉልበት/ዳሌ ምትክ በሽተኞች፣ የደም ሥር/የደረት ቀዶ ጥገና በሽተኞች፣ ወይም የ C ክፍል ሕመምተኞች እንደ enoxaparin [Lovenox]፣ ያልተቆራረጠ ሄፓሪን፣ አፒክሳባን ወይም ሪቫሮክሳባንን የመሳሰሉ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በሚወስዱበት ጊዜ) የደም ቧንቧው እየጎተተ ነው ካቴቴሩን ካስወጣ በኋላ ብዙም ሳይቆይ የደም ቀጭኑ መጠን) ትንሿ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እንዳይረጋ ይከላከላል። ከ 1 እስከ 12 ሰአታት ውስጥ ከፍተኛ የሆነ ከፍተኛ የደም መርጋት የአከርካሪ አጥንት ቦይ ይሞላል። - በድንገተኛ SEH ላይ ማስታወሻ፡ የአከርካሪ አጥንት (epidural hematomas) እንዲሁ ይከሰታል ** ያለ ምንም የአከርካሪ መርፌ ያለአንዳች የአከርካሪ መርፌ** ያለአንዳች የአከርካሪ መርፌ ያለ ድንገት ይከሰታል** ከትንሽ መወጠር፣ ማሳል፣ ማንሳት ወይም ኪሮፕራክቲክ ማጭበርበር በኋላ ደም ሰጪዎችን (warfarin፣ DOACs፣ dual antiplatelet) በሚወስዱ ታካሚዎች ላይ።

2. የአከርካሪ አጥንት ኤፒድራል ሄማቶማ ክሊኒካዊ እድገት¶

1. ድንገተኛ፣ ቢላዋ የመሰለ፣ የሚያሰቃይ የመሃል መስመር ጀርባ ወይም የአንገት ህመም ("Spinal Stroke Pain") ልክ በደም መፍሰስ ደረጃ፣ ብዙ ጊዜ በከባድ ** ራዲኩላር ህመም በደረት/በሆድ አካባቢ ወይም በሁለቱም እግሮች ላይ በሚተኮስበት ጊዜ**።
2. ፈጣን ተራማጅ የስሜት ህዋሳት ማጣት እና የሞተር ድክመት (ከ30 ደቂቃ እስከ ጥቂት ሰአታት ባለው ጊዜ ውስጥ)፡ እግሮቹን ማደንዘዣ እና መወጠር በግንዱ ላይ ወደሚገኝ የተለየ አግድም መስመር (የስሜት ህዋሳት ደረጃ) ወይም ብሽሽት፣ ብልት እና ቂጥ ላይ መደንዘዝ (** ኮርቻ ሰመመን ወደ ማጠናቀቅ) በፍጥነት ወደ ሙሉ እድገቶች መሸጋገር እግሮች (** paraplegia**).
3. የሽንት ማቆየት እና የአንጀት መቆጣጠርን ማጣት፡ ፊኛን የሚቆጣጠሩት የ sacral autonomic ፋይበርዎች ከኮንስ ሜዱላሪስ እና ከካዳ equina ውጭ በተጋላጭ ላይ ስለሚቀመጡ መሽናት አለመቻል (ወይም ህመም የሌለበት የትርፍ ፍሰት ከተሰነጣጠለ ፊኛ የሚንጠባጠብ) የገመድ መጨናነቅ የመጀመሪያ ምልክቶች አንዱ ነው።

ሁኔታ 3፡ የአከርካሪ አጥንት ኤፒድራል ማበጥ (SEA) እና ክላሲክ ባለ 4-ደረጃ ግስጋሴ¶

A Spinal Epidural Abscess (SEA) ፒዮጂኒክ የባክቴሪያ ኢንፌክሽን ነው (ከ 60 እስከ 70 በመቶ ከሚሆኑት ስታፊሎኮከስ Aureus* ኤምአርኤስኤን ጨምሮ፣ ከዚያም ስትሬፕቶኮከስ፣ Escherichia coli እና Pseudomonas) በዱራ ማተር እና vertebral መካከል ተይዟል። ተህዋሲያን በደም ዝውውር (** hematogenous ዘር** ከቆዳ እባጭ/ሴሉላይትስ፣ የጥርስ እብጠት፣ የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን፣ የደም ቧንቧ ቧንቧ ወይም መርፌ መድሐኒት አጠቃቀም) ወይም በቀጥታ ከኤፒዲድራል ካቴተር፣ የአከርካሪ ቀዶ ጥገና ወይም ከጎን አከርካሪ አጥንት ኢንፌክሽን (ዲስክቴልትስ) ኦስቲል ኦስቲስ በኩል ወደ አከርካሪው የአከርካሪ አጥንት ክፍል ይደርሳሉ።

የአከርካሪው ኤፒድራል ማበጥ (ሄውስነር ደረጃዎች) 4 ተከታታይ ክሊኒካዊ ደረጃዎች¶

የአከርካሪ አጥንት (epidural abcess) በሁለቱም ሜካኒካል መጭመቅ እና ** ሴፕቲክ thrombophlebitis (የአከርካሪ አጥንት ደም መላሽ ቧንቧዎችን መቆንጠጥ)** ስለሚያጠፋ አንድ ታካሚ ከደረጃ 2 ወይም 3 ወደማይቀለበስ ደረጃ 4 ሽባ በአንድ ሰአት ውስጥ መዝለል ይችላል።

• ** ደረጃ 1 (የፎካል መሃል ጀርባ ወይም የአንገት ህመም + የአከርካሪ አጥንት መምታታት): *** በጀርባ ወይም በአንገቱ መሃል ላይ ከባድ ፣ የማያባራ ፣ አካባቢያዊ ህመም ወይም መምታታት በምሽት ሲተኛ እየባሰ ይሄዳል ፣ ጣት የአከርካሪ ሂደቶችን ሲመታ ከትክክለኛ ርህራሄ ጋር። (ማስታወሻ፡ ደረጃ 1 ባሉት ታካሚዎች ውስጥ እስከ 50 በመቶ የሚደርሱ ትኩሳት የለም፣ይህም “የኋላ የተጎተተ ጡንቻ” በሚል የተሳሳተ ምርመራ እንዲካሄድ ያደርጋል።
• ** ደረጃ 2 (የነርቭ ሥር መበሳጨት / ራዲኩላር የተኩስ ህመም):** ከአከርካሪው ወደ ታች እግር (sciatica) ፣ ክንድ ወደታች ፣ ወይም የጎድን አጥንት ወይም የሆድ አካባቢ መጠቅለል በኤሌክትሪክ-ድንጋጤ ፣ ማቃጠል ፣ ወይም መተኮስ ህመም (ብዙውን ጊዜ እንደ ሺንግልዝ ፣ የኩላሊት ጠጠር ወይም የሐሞት ፊኛ ህመም ይባላል) ፣ ከጀርባ ጡንቻዎች ጋር።
• ** ደረጃ 3 (የመጀመሪያ የሞተር ድክመት፣ የስሜት ህዋሳት ማጣት፣ እና ፊኛ/አንጀት ችግር):** ከባድ እግሮች፣ የሚሰናከሉ መራመጃዎች፣ የእግር መውደቅ፣ ከቁስል በታች ወይም በኮርቻው አካባቢ የመደንዘዝ ስሜት፣ እና አጣዳፊ የሽንት መያዣ (ድህረ ባዶ ቀሪ የፊኛ መጠን >100 to 200 mL). ይህ የመጨረሻው የቀዶ ጥገና ማዳን መስኮት ነው።
• ** ደረጃ 4 (ሙሉ ፓራላይዝስ):** አጠቃላይ የመንቀሳቀስ እና የመገለጥ ስሜት ከሆድ ድርቀት በታች። አንዴ ደረጃ 4 ከ24 እስከ 36 ሰአታት* በላይ ከቆየ፣ የቀዶ ጥገና ፍሳሽ ብዙም የእግር ጉዞ አያደርግም።

የድህረ-ዱራል ፔንቸር ራስ ምታት፣ የአከርካሪ አጥንት ኤፒድራል ሄማቶማ፣ የአከርካሪ አጥንት ኤፒድራል ማበጥ እና የማጅራት ገትር በሽታን መለየት¶

ከቀዶ ጥገና እና ከተዛማች አደጋዎች በፍጥነት ለመለየት ይህንን የአልጋ ንጽጽር ጠረጴዛ ይጠቀሙ፡-

ትክክለኛ የሆስፒታል ምርመራ እና የነርቭ ቀዶ ጥገና ፕሮቶኮሎች¶

አንድ ታካሚ የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ተጠርጥሮ ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲደርስ ሆስፒታሎች ጊዜን የሚወስድ ወሳኝ የነርቭ ቀዶ ጥገና መንገድ ያከናውናሉ፡-

1. ** የወዲያውኑ ሙሉ-አከርካሪ ኤምአርአይ (የግል ኤክስሬይ ወይም ሲቲ ብቻ አይደለም):** የአከርካሪ አጥንት ራጅ ራጅ በአጣዳፊ ሄማቶማ እና ቀደምት የሆድ ድርቀት ላይ የተለመደ ነው፣ እና መደበኛ ያልሆነ የሲቲ ስካን በአጥንት ቦይ ውስጥ ለስላሳ ቲሹ ረጋ ያለ እና መግል ይሳነዋል። የወርቅ ደረጃው **ድንገተኛ መግነጢሳዊ ድምጽ-አመጣጥ ምስል (ኤምአርአይ) የሙሉ አከርካሪ (የተጠረጠረ የሆድ ድርቀት ከጋዶሊኒየም ንፅፅር ጋር ፣ ንፅፅር ያልሆነ T1/T2 ለ hematoma) ፣ የማኅጸን ነቀርሳ ፣ የደረት እና የ lumbosacral ደረጃዎችን ከ ** 10 እስከ 15 በመቶ የመዝለል ጉዳቶችን ለመያዝ **። (አንድ የልብ ምት ሰሪ ኤምአርአይን የሚከለክል ከሆነ፣ ድንገተኛ ሲቲ ማዮሎግራፊ ይከናወናል)።
2. ** የአልትራሳውንድ ፊኛ የአልትራሳውንድ ቅኝት (ድህረ ባዶ ቀሪ):** ነርሶች በሽተኛው ባዶ ለማድረግ ከሞከረ በኋላ የ30 ሰከንድ ፊኛ አልትራሳውንድ ያደርጋሉ። የ ድህረ ባዶ ቀሪ (PVR) መጠን አልፏል 100 to 200 mL የኒውሮጂን ፊኛ ከገመድ ወይም ከካዳ ኢኳይና መጭመቅ መቆየቱን ያረጋግጣል ፣ ይህም ወዲያውኑ ** ፎሊ ካቴቴሪያን ማድረግን ይጠይቃል ።
3. ** ፀረ-የደም መቀልበስ + ድንገተኛ ዲኮምፕሬሲቭ ላሚንቶሚ:**
4. ** ለአከርካሪው ኤፒዲራል ሄማቶማ (SEH):** የደም ማከሚያዎች ወዲያውኑ ይገለበጣሉ (** 4-ፋክተር PCC + IV ቫይታሚን K** ለ warfarin; andexanet alfa ወይም 4-factor PCC ለ apixaban/rivaroxaban; idarucizumab ለዳቢጋታንታን; ፕሮታሚን ፎረቴንት ሄፓሪን; <100,000/uL), በመቀጠልም ** decompressive laminectomy እና clot evacuation ** በ ** ውስጥ<8 to 12 hours.
5. ** ለአከርካሪ አጥንት ኤፒዲራል አብስሴስ (ኤስኤ)): *** ሁለት የ ** የደም ባህሎች ** ተስለዋል፣ ኢምፔሪክ IV አንቲባዮቲኮች ተጀምረዋል (** IV ቫንኮሚሲን [15 to 20 mg/kg] PLUS IV cefepime [2 g q8h] ወይም ceftriaxone [2 g q12h]**) እና የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ** አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ላሚንቶሚ እና የፒስ ፍሳሽን (pus drainage) ከ 4 እስከ 8 ሳምንታት የታለሙ አንቲባዮቲኮችን ያከናውናሉ.

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

የተጠረጠረው የአከርካሪ አጥንት (epidural hematoma) ወይም የአከርካሪ አጥንት (epidural) እበጥ አፋጣኝ የአምቡላንስ ማጓጓዝን ይጠይቃል የ24-ሰአት ድንገተኛ ኤምአርአይ እና የጥሪ የነርቭ ቀዶ ጥገና/የኦርቶፔዲክ አከርካሪ ቀዶ ጥገና

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ይደውሉ 911። ፓራሜዲኮች በ 24/7 MRI እና የአከርካሪ ቀዶ ጥገና ወደ ትልቅ ሆስፒታል እንዲያጓጉዙ ይንገሩ (ያለ የምሽት ፈረቃ ኤምአርአይ ወይም ነርቭ ቀዶ ጥገና ወደ አንድ ትንሽ የማህበረሰብ ሆስፒታል መሄድ በ 8 ሰአታት ሽባ መስኮት ውስጥ በሆስፒታል መካከል በሚደረግ ሽግግር ውድ ሰዓታትን ያጠፋል)። በ ** የአሜሪካ ማህበረሰብ ክልላዊ ሰመመን እና የህመም ህክምና (ASRA)** እና ተላላፊ በሽታዎች ማህበር የአሜሪካ (IDSA) መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• ዩናይትድ ኪንግደም: ለአስቸኳይ አምቡላንስ ወደ ትልቅ አጣዳፊ ሆስፒታል ** ድንገተኛ ክፍል (A&E)** ከክልላዊ የአከርካሪ ቀዶ ጥገና እና ኤምአርአይ አገልግሎቶች ጋር ይደውሉ (የ **GIRFT ብሄራዊ የተጠረጠረ የካዳ ኢኩዊና ሲንድሮም እና የአከርካሪ ገመድ መጭመቂያ መንገድን ተከትሎ) መመሪያዎች).
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። በ ** የአውሮፓ የአኔስቴሲዮሎጂ እና የፅኑ እንክብካቤ ማኅበር (ESAIC)** እና የአውሮፓ ማህበረሰብ ክልላዊ ሰመመን (ESRA) ኒውራክሲያል ደህንነት መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ። በ ** የአውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ ማደንዘዣ ኮሌጅ (ANZCA)** የኒውራክሲያል እገዳ መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ: ይደውሉ 112 (ወይንም 108 በህንድ)፣ 995 በሲንጋፖር፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 999 በማሌዥያ እና ሆንግ ኮንግ። የ24-ሰአት ኤምአርአይ እና የነርቭ ቀዶ ጥገና ያለው የሶስተኛ ደረጃ ማእከል ይጠይቁ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ከ epidural በኋላ በተለመደው "እርጥብ-ታፕ" የአከርካሪ ራስ ምታት እና አደገኛ የአንጎል ደም መፍሰስ ወይም መርጋት መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ማወቅ እችላለሁ?¶

የ15-ደቂቃ ጠፍጣፋ-ውሸት ሙከራን ያካሂዱ፡- የሚታወቀው የድህረ-ዱራል ቀዳዳ ("እርጥብ-ታፕ") የአከርካሪ እራስ ምታት የሚከሰተው ቀጥ ባለበት ጊዜ ዝቅተኛ የአከርካሪ ፈሳሽ ግፊት ነው ስለዚህ 100 ፐርሰንት ያለ ትራስ ጀርባዎ ላይ ተኝቶ መተኛት ከ15 እስከ 30 ደቂቃ ባለው ጊዜ ውስጥ ከ80 እስከ 100 በመቶ የራስ ምታትን ያስታግሳል። ሙሉ በሙሉ ጠፍጣፋ በምትተኛበት ጊዜ የራስ ምታትህ በአስደናቂ ሁኔታ ካልተሻለ፣ ቦታ ላይ የነበረ ራስ ምታት በተኛበት ጊዜ እንኳን በድንገት የሚለወጥ ከሆነ፣ ወይም የደም ግፊት፣ የእይታ ለውጦች፣ ግራ መጋባት፣ መናድ፣ ትኩሳት፣ ወይም ክንድ ወይም እግር ላይ ድክመት ካለብዎ ወዲያውኑ 911 በመደወል የውስጥ የውስጥ ክፍል ሄማቶማ፣ ሴሬብራል venous ወይም ድህረ ወሊድ ፕሪታብሮሲስ።

ልጅ መውለድ epidural ከጠፋ በኋላ እግሮቼ ሙሉ ስሜት እና ጥንካሬን ለማግኘት ምን ያህል ጊዜ ሊወስድ ይገባል?¶

በአለምአቀፍ ሰመመን ሰመመን የደህንነት መመሪያዎች (እንደ የጽንስና አኔስቲቲስቶች ማህበር እና ASRA ፕሮቶኮሎች) አንዴ የኤፒዱራል መድሀኒት ከቆመ እና ካቴቴሩ ከተወገደ በኋላ የአካባቢያዊ ማደንዘዣው ያለማቋረጥ ይጠፋል እና የእግርዎ ጥንካሬ እና ስሜት በ 4 ሰዓታት ውስጥ (እና ከ 6 ሰአታት ያልበለጠ) 100 በመቶ ወደ መደበኛው መመለስ አለበት. አሁንም ቀጥ ያሉ እግሮችዎን ከ4 ሰአታት በኋላ ከአልጋዎ ላይ ማንሳት ካልቻሉ፣ እግሮችዎ እየጨመሩ የሚሄዱበት ወይም የመደንዘዝ ስሜት ከተሰማቸው፣ በሚጸዱበት ጊዜ ብሽሽት ወይም ቂጥዎ ላይ የመደንዘዝ ስሜት ካለብዎት፣ ወይም እግሮችዎ ቀደም ብለው በጥሩ ሁኔታ ከሰሩ እና እንደገና ከደነዘዙ ወይም ከደከሙ፣ እንደ አስቸኳይ ድንገተኛ ህክምና ይያዙ እና የአከርካሪ አጥንትን ኤፒዲራል ሄማቶማ ለማስወገድ ስታቲስቲክስ Spine MRI ይጠይቁ።

የ epidural catheterን ማስወገድ ከሂደቱ በኋላ ባሉት ቀናት ውስጥ የአከርካሪ አጥንት (epidural hematoma) ሊያስከትል የሚችለው ለምንድን ነው?¶

የአከርካሪ አጥንት (epidural space) ጥቅጥቅ ያለ ደካማ፣ ቀጭን ግድግዳ ያላቸው ደም መላሽ ቧንቧዎች (Batson's plexus) ድር ይዟል። በወሊድ መጨረሻ ወይም ከቀዶ ጥገና በኋላ ተጣጣፊ የፕላስቲክ ኤፒዲራል ካቴተር ከኋላ ማውጣቱ ከእነዚህ ጥቃቅን ደም መላሽ ቧንቧዎች ውስጥ አንዱን መቧጨር ይችላል ይህም ከ epidural hematomas ውስጥ ግማሽ ያህሉን ይይዛል። በሽተኛው ልክ እንደ ኤንኦክሳፓሪን/ሎቬኖክስ፣ ሄፓሪን፣ አፒክሳባን፣ ወይም ሪቫሮክሳባን የመሳሰሉ የደም ማከሚያዎች መጠን ከወሰደው ካቴቴሩ ከተወጣበት ጊዜ ጋር በጣም ቅርብ ከሆነ ወይም ዝቅተኛ ፕሌትሌትስ (እንደ HELLP ሲንድረም) ካለበት፣ ያ ትንሽ የተቧጨረው ጅማት መርገጥ እና ወደ ጠንካራ አጥንት ውስጥ ሊደማ አይችልም።

"epidural blood patch" ምንድን ነው እና ለምን ከባድ የአከርካሪ ራስ ምታት ለሳምንታት ሳይታከም እንዲቆይ ማድረግ የሌለብዎት ለምንድን ነው?¶

አውቶሎጅየስ የ epidural blood patch ማለት በአናስቴሲዮሎጂስት የሚከናወን የ15 ደቂቃ የአልጋ ላይ ሂደት ሲሆን ከ15 እስከ 20 ሚሊ ሊትር የጸዳ ደም ከእጅዎ ጅማት አውጥቶ ወደ ታችኛው ጀርባዎ epidural space ውስጥ በማስገባት በአከርካሪው ፈሳሽ ከረጢት ውስጥ ያለውን የፒንሆል እንባ ለመዝጋት። ከ85 እስከ 98 በመቶ የሚሆነውን የድህረ-ዱራል ፐንቸር ራስ ምታትን ወዲያውኑ ይፈውሳል። አዲስ እናት ወይም ታካሚ ተቀምጠው እንዲሰሩ የሚያሠቃየውን ህመም ከማስታገስ ባለፈ፣ ከባድ የሲኤስኤፍ ፍንጣቂን መታተም አእምሮን ይጠብቃል፡ አእምሮው ካልታከመ መፍሰስ የተነሳ ለቀናት ወይም ለሳምንታት የራስ ቅሉ ውስጥ ወደ ታች ከቀዘቀዘ፣ በአዕምሮው አናት ላይ የሚገኙትን ደካማ የደም ሥር ስርጭቶችን ዘርግቶ ሊቀደድ ይችላል፣ ይህም ለህይወት አስጊ የሆነ intracranioma subdudu.

አንድ ሰው ትኩሳት ባይኖረውም እንኳ የአከርካሪ አጥንት (epidural) እብጠት ሊኖረው ይችላል?¶

አዎ፣ እና ትኩሳትን መጠበቅ ቁጥር አንድ ምክንያት ሽባ እስኪሆን ድረስ የአከርካሪ አጥንት (epidural abcesses) የሚጠፋበት ምክንያት ነው። ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የተረጋገጠ የጀርባ አጥንት (epidural abcess) ሕመምተኞች ከ 50 እስከ 60 በመቶ የሚሆኑት ብቻ ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲደርሱ ትኩሳት ያጋጥማቸዋል, እና ከ 15 በመቶ ያነሱት ሙሉ "ክላሲክ ትሪድ" የጀርባ ህመም, ትኩሳት እና ኒውሮሎጂካል ጉድለቶች በተመሳሳይ ጊዜ. በምትኩ፣ በጣት መታ ሲደረግ የሚጎዳ፣ አካባቢው ላይ የተመሰረተ የመሀል መስመር ጀርባ ወይም የአንገት ህመም፣ የነርቭ ህመምን ወደ እግር ወይም የጎድን አጥንቶች መተኮስ፣ እና እንደ የስኳር በሽታ፣ የቅርብ ጊዜ የቆዳ ኢንፌክሽን፣ የጥርስ ህክምና፣ የአከርካሪ መርፌ ወይም IV መስመር ያሉ አደገኛ ሁኔታዎችን ይፈልጉ እና የደም ESR/CRP ምርመራ እና የአከርካሪ ኤምአርአይ ንፅፅርን ይጠይቁ።

የእግር ድክመት ወይም የሽንት መቆንጠጥ ከጀመረ ከ 8 እስከ 12 ሰአታት ያለው መስኮት ለምን በጣም አስፈላጊ የሆነው?¶

የአጥንት vertebral ቦይ መዘርጋት ስለማይችል፣ እየሰፋ የሚሄደው የ epidural ደም መርጋት ወይም መግል ኪስ የጀርባ አጥንትን በሜካኒካል መቆንጠጥ ብቻ ሳይሆን ዝቅተኛ ግፊት ያላቸውን ደም መላሽ ቧንቧዎች የአከርካሪ አጥንትን የሚያፈስሱ ሲሆን ይህም የጀርባ አጥንት ሕብረ ሕዋስ የደም ሥር (infarction) እንዲፈጠር ያደርጋል። የነርቭ ቀዶ ጥገና መረጃ እንደሚያሳየው የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ጀርባውን (decompressive laminectomy) ከከፈቱ እና እግሮቹ ድክመት ከጀመሩ ከ 8 እስከ 12 ሰአታት ውስጥ የደም መርጋትን ወይም መግልን ካስወገዱ, አብዛኛው ታካሚዎች ሙሉ የመራመድ ችሎታ እና የፊኛ ቁጥጥር ያገኛሉ; ሙሉ ሽባ ከ 24 እስከ 36 ሰአታት ከቆየ በኋላ የአከርካሪ አጥንት የነርቭ ትራክቶች በቋሚነት ይሞታሉ.

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• የአሜሪካን የክልል ሰመመን እና የህመም ህክምና ማህበር (ASRA, United States): የክልላዊ ሰመመን በታካሚው ውስጥ ፀረ-ቲምብሮቲክ ወይም ትሮምቦሊቲክ ቴራፒን በሚቀበል: ASRA በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መመሪያ (አምስተኛ እትም) ክትትል, እና <8 to 12 hour ለአከርካሪው epidural hematoma የሚያዳክም ላሚንቶሚ መስኮት).
• ባለብዙ ማህበረሰብ አለምአቀፍ የስራ ቡድን በድህረ-ድህረ-ፔንክቸር ራስ ምታት (ASRA, ESRA, OAA, SOAP, International): * በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች በድህረ-ዱራል ፔንቸር ራስ ምታት* (የክልላዊ ሰመመን እና የህመም ህክምና/ጃማ ኔትወርክ፣የአቀማመጥ የመመርመሪያ ሄማቲማቲክ የደም ሥር ደም መፍሰስ መስፈርቶች፣ እና autologous epidural blood patch protocol).
• ** የጽንስና ማደንዘዣዎች ማህበር (OAA) እና ማደንዘዣ ሐኪሞች ማህበር (ዩናይትድ ኪንግደም): *** የደህንነት መመሪያ: ከማህፀን ኒዩራክሲያል እገዳ ጋር የተገናኘ የነርቭ ክትትል ("ቀጥ ያለ እግር በ 4 ሰዓታት" ደንብ እና ለረጅም ጊዜ ወይም ለሚመለስ የሞተር እገዳ) የ MRI መንገድ).
• የአሜሪካ ተላላፊ በሽታዎች ማህበር (IDSA, United States): * የIDSA ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች ቤተኛ የጀርባ አጥንት ኦስቲኦሜይላይትስ እና የአከርካሪ አጥንት ወረርሽኞችን በአዋቂዎች ላይ ለመመርመር እና ለማከም* (ክሊኒካዊ ተላላፊ በሽታዎች፣ ሄውስነር ስቴጅንግ፣ ESR/CRPenh ሙሉ በሙሉ የኤችአይኤስአርፒን ምርመራ፣ ኤምአርአይ ፒንፒን ኢምፒፔንሪክ ኤፒዲኢንሪክ ኤፒዲዲራል አሲስ በተጨማሪም የሶስተኛው / አራተኛ ትውልድ ሴፋሎሲፊን).
• ** ኤን ኤች ኤስ ለመጀመሪያ ጊዜ በትክክል ማግኘቱ (GIRFT) እና የብሪቲሽ ኒውሮሎጂካል የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማህበር (SBNS, ዩናይትድ ኪንግደም):** * ብሄራዊ የተጠረጠረ Cauda Equina Syndrome እና አጣዳፊ የአከርካሪ ገመድ መጭመቂያ የአደጋ ጊዜ መንገድ*።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• Cauda equina ሲንድሮም እና አጣዳፊ የአከርካሪ ገመድ መጭመቂያ ቀይ ባንዲራዎች
• የሱባራክኖይድ ደም መፍሰስ፣ የነጎድጓድ ጭብጨባ ራስ ምታት እና የተሰበረ የአንጎል አኑኢሪዝም
• Eclampsia seizures, HELLP ሲንድሮም እና ድህረ ወሊድ ፕሪኤክላምፕሲያ
• የማጅራት ገትር በሽታ እና ማኒንጎኮካል ሴፕቲሜሚያ የማይበሰብስ ሽፍታ
• አጣዳፊ የሽንት መቆንጠጥ, መሽናት አለመቻል እና ካቴተር መዘጋት