వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా మరియు చీము vs పోస్ట్-ఎపిడ్యూరల్ తలనొప్పి: వెన్నునొప్పి మరియు పక్షవాతం ఎరుపు జెండాలు¶

ప్రసవ ప్రసవ ఎపిడ్యూరల్, స్పైనల్ అనస్థీషియా, డయాగ్నస్టిక్ లంబార్ పంక్చర్ (స్పైనల్ ట్యాప్) లేదా ఎపిడ్యూరల్ స్టెరాయిడ్ ఇంజెక్షన్ తర్వాత, రోగులు సాధారణంగా సూది ప్రదేశంలో తేలికపాటి స్థానిక నొప్పిని అనుభవిస్తారు లేదా క్లాసిక్ klzzwxh:0004 కూర్చొని లేదా నిలబడి మయు చదునుగా పడుకున్న 15 నిమిషాలలో పూర్తిగా అదృశ్యమవుతుంది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, రెండు విపత్కర, న్యూరో సర్జికల్ ఎమర్జెన్సీలు వెన్నెముక ప్రక్రియ తర్వాత వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్‌ను తాకవచ్చు (లేదా ఆకస్మికంగా రక్తం సన్నబడటం లేదా బ్లడ్ స్ట్రీమ్ బాక్టీరియల్ ఇన్‌ఫెక్షన్‌తో బాధపడుతున్న రోగులలో): (1) స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా (SEH)**ఇక్కడ పగిలిన ఎపిడ్యూరల్ సిర వెన్నుపూసలో రక్తం కారుతుంది. గంటలు, మరియు *(2) వెన్నెముక ఎపిడ్ూరల్ అబ్సెస్ (SEA)*, ఇక్కడ బ్యాక్టీరియా చీము (*స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్*) వెన్నెముక లోపల రోజుల తరబడి విస్తరిస్తుంది. మానవ వెనెముక కాలువ విస్తరణకు సున్నా గదితో ంగని అస్థి గొట్టం కాబట్టి, విస్తరిస్తున్న గడ్డ లేదా చీము వెన్నుపాము యొక్క రక్త సరఫరాను ఉక్కిరిబిక్కిరి చేస్తుంది మరియు నాడీ శస్త్రవైదులు అత్యవసర **డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీని 8 గంటల నుండి 12 గంటలలోపు బలహీనతతో ** డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీని చేస్తే తప్ప పారాప్లేజియా లేదా క్వాడ్రిప్లెజియాకి కారణమవుతుంది. ఎవరైనా ఇటీవల ఎపిడ్యూరలస్పైనల్ ట్యాప్, బ్యాక్ ఇంజెక్షన్, బ్లడ్ థిన్నర్ డోస్ లేదా ఇటీవలి ఇన్‌ఫెక్షన్‌ను కలిగి ఉంటే తీవ్రమైన మిడ్‌లైన్ వెన్నునొప్పి, ఎలక్ట్రిక్-షాక్ నొప్పి కాళ్లు లేదా పక్కటెముకల చుట్టూ రావడం, గజ్జ/పిరుదులలో తిమ్మిరి (సాడిల్ అనస్థీషియా), మూత్ర విసర్జనలో ఇబ్బంది, లేదా మీ కాళ్లకు భారమైన/బలహీనమైన* అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. అంబులెన్స్ రవాణా కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు, సంబంధిత గైడ్‌లను సమీక్షించండి కాడా ఈక్వినా సిండ్రోమ్ మరియు తీవ్రమైన వెన్నుపాము కుదింపు, సబ్‌అరాక్నోయిడ్ రక్తస్రావం మరియు పిడుగుపాటు తలనొప్పి, మరియు తీవ్రమైన మూత్ర నిలుపుదల మరియు మూత్ర విసర్జన చేయలేకపోవడం.

ప్రసవ పునరుద్ధరణ నర్సులు మరియు కుటుంబాలు లేబర్ ఎపిడ్యూరల్ తర్వాత ప్రారంభ వెన్నుపాము కుదింపును "ఎపిడ్యూరల్ ఔషధం నుండి సాధారణ తిమ్మిరి" లేదా "ప్రసవానంతర పెల్విక్ ఫ్లోర్ నొప్పి" అని తరచుగా తప్పుగా భావిస్తారు, మీ రెండు ముఖ్యమైన భద్రతా నియమాలు 4 నుండి 6 గంటల ఎపిడ్యూరల్ మోటర్ రికవరీ రూల్ 4 లోపు బలాన్ని తిరిగి పొందలేదు ** 6 గంటలు* ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్ ఆఫ్ చేయబడిన తర్వాత లేదా తొలగించబడిన తర్వాత, లేదా కాళ్ల తిమ్మిరి మారిన తర్వాత తిరిగి వచ్చినప్పుడు, తక్షణ అత్యవసర వెన్నెముక MRI అవసరం) మరియు 15-నిమిషాల ఫ్లాట్-లై తలనొప్పి పరీక్ష (పూర్తిగా ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు నాటకీయంగా మెరుగుపడని తలనొప్పి) సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా, లేదా మెనింజైటిస్).

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. కాలి బలహీనత, కాలు తిమ్మిరి, గజ్జ/పిరుదుల తిమ్మిరి లేదా మూత్ర విసర్జన చేయలేకపోవడం వంటి వాటితో పాటు వెన్ను లేదా మెడ నొప్పి ఉంటే వెంటనే మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911 డయల్ చేయండి, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000, లేదా మా జాబితాను తనిఖీ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు. స్పష్టంగా చెప్పండి: "అనుమానించబడిన అక్యూట్ స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా లేదా వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ చీము: ఎపిడ్యూరల్ / స్పైనల్ ట్యాప్ తర్వాత / బ్లడ్ థిన్నర్స్‌లో కొత్త కాలు బలహీనత / తిమ్మిరి / మూత్రం నిలుపుదల వంటి తీవ్రమైన మధ్య రేఖ వెన్నునొప్పి. వెంటనే వెన్నెముక MRI మరియు న్యూరో సర్జరీ అవసరం."
2. పోస్ట్ డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పిని ఇంట్రాక్రానియల్ లేదా స్పైనల్ విపత్తు నుండి వేరు చేయడానికి 15-నిమిషాల ఫ్లాట్-లై పరీక్షను నిర్వహించండి. ఎపిడ్యూరల్ లేదా లంబార్ పంక్చర్ తర్వాత తీవ్రమైన తలనొప్పిగా ప్రాథమిక లక్షణం ఉంటే, రోగిని 100 శాతం పిల్లో లేకుండా 5 నిమిషాల పాటు వీపుపై పడుకోనివ్వండి:**100 శాతం దిండు లేకుండా
3. క్లాసిక్ బెనిగ్న్ పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి ("వెట్ ట్యాప్"): ఫ్రంటో-ఆక్సిపిటల్ తలనొప్పి మరియు మెడ దృఢత్వం ఫ్లాట్‌గా పడుకున్న 15 నుండి 30 నిమిషాల్లో ** 80 నుండి 100 శాతం వరకు మెరుగుపడుతుంది** మరియు 15 నిమిషాల్లో కూర్చొని లేదా నిలబడిన తర్వాత తిరిగి వస్తుంది.
4. ఎరుపు జెండా (ఇంట్రాక్రానియల్ సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా, సెరిబ్రల్ వెనస్ థ్రాంబోసిస్, మెనింజైటిస్ లేదా ప్రీఎక్లాంప్సియా): పూర్తిగా ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు, రోగిని నిద్ర నుండి లేపినప్పుడు, 1 సెకను ఉరుము లాగా కొట్టినప్పుడు, లేదా పక్షంలో జ్వరం, బలహీనత, కంటిచూపు తగ్గడం వంటి వాటితో పాటుగా తలనొప్పి కొట్టుకోవడం మరియు తీవ్రంగా ఉంటుంది. వెంటనే 911కి కాల్ చేయండి.
5. ** "4-గంటల ఎపిడ్యూరల్ వేర్-ఆఫ్ క్లాక్"ని తనిఖీ చేయండి మరియు యాక్టివ్ లెగ్ కదలికను పరీక్షించండి.** ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్ ఆపివేయబడిన తర్వాత లేదా బయటకు తీసిన తర్వాత, స్థానిక మత్తుమందు తిమ్మిరి మరియు బలహీనత క్రమంగా మెరుగుపడాలి మరియు **4 నుండి 6 గంటలలోపు పూర్తిగా పరిష్కరించాలి. రోగిని (1) మంచం మీద నుండి ప్రతి నిటారుగా ఉన్న కాలుని ఎత్తమని అడగండి, (2) రెండు మోకాళ్లను వంచి, మరియు (3) రెండు పాదాలను వారి ముక్కు వైపుకు పైకి లాగి, గ్యాస్ పెడల్ లాగా క్రిందికి నెట్టమని చెప్పండి. ఒకటి లేదా రెండు కాళ్లు 4 నుండి 6 గంటల వరకు బరువుగా, బలహీనంగా లేదా తిమ్మిరిగా ఉంటే, లేదా అంతకు ముందు నడవగలిగే రోగి అకస్మాత్తుగా కాలు బలాన్ని కోల్పోయినట్లయితే ("బైఫాసిక్ మోటార్ బ్లాక్ రిటర్న్"), వెంటనే ఎమర్జెన్సీ హోల్-స్పైన్ MRIని కోరండి.
6. అన్ని రక్తాన్ని పలుచన చేసే మందులు మరియు యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ మందులను వెంటనే పట్టుకోండి (తదుపరి డోస్ apixaban, rivaroxaban, enoxaparin/Lovenox, Warfarin, clopidogrel లేదా ఆస్పిరిన్ తీసుకోవద్దు). వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా వెన్నెముక కాలువలో రక్తస్రావం అవుతున్నట్లయితే, మరొక మోతాదులో ఆసుపత్రిలో ఒక నిర్దిష్ట రక్తస్రావ నివారిణి అవసరం. (అండెక్సానెట్ ఆల్ఫా, ఇడారుసిజుమాబ్, 4-ఫాక్టర్ పిసిసి, లేదా ప్రొటమైన్ సల్ఫేట్) న్యూరో సర్జికల్ డికంప్రెషన్‌కు ముందు.
7. ** రోగిని ఫ్లాట్‌గా మరియు నిశ్చలంగా పడుకోబెట్టండి మరియు ఏదైనా ఎర్రటి జెండాలు ఉన్నట్లయితే కఠినమైన NPO (నోటి ద్వారా ఏమీ లేదు) అమలు చేయండి.** వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా లేదా చీము ఉన్నట్లయితే, రోగి అత్యవసర సాధారణ అనస్థీషియా మరియు డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీ కోసం నేరుగా MRI స్కానర్ నుండి ఆపరేటింగ్ గదికి వెళ్తాడు; కడుపుని ఖాళీగా ఉంచడం వల్ల ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో ఆశించడం నిరోధిస్తుంది. (రోగికి *మాత్రమే న్యూరోలాజికల్ లేదా బ్యాక్ రెడ్ ఫ్లాగ్‌లతో స్వచ్ఛమైన పొజిషనల్ పోస్ట్ డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి ఉంటే, వారు ఫ్లాట్‌గా పడుకుని, ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్ని అనస్థీషియాతో ఏర్పాటు చేస్తున్నప్పుడు నోటి ద్రవాలు మరియు కెఫిన్ తాగవచ్చు).
8. వెన్నెముక మధ్యలో సున్నితంగా పెర్కస్ (ట్యాప్ చేయండి) మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రతను తనిఖీ చేయండి. స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్లో, వెన్నుముక మధ్యలో అస్థి స్పిన్నస్ ప్రక్రియలపై ఒక వేలితో సున్నితంగా నొక్కడం ద్వారా సున్నితమైన, గుర్తించడం ఫోకల్ మిడ్‌లైన్ సున్నితత్వం నేరుగా సోకిన వెన్నుపూసపై లేకపోయినా (04) 50 శాతం ** వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ చీము రోగులకు ప్రారంభ ప్రదర్శనలో జ్వరం లేదు).

డెసిషన్ ట్రీ: పోస్ట్-ఎపిడ్యూరల్ లేదా తీవ్రమైన వెన్నునొప్పి, తలనొప్పి మరియు పక్షవాతం చికిత్స¶

flowchart TD
    Start["ఎపిడ్యూరల్, లంబార్ పంక్చర్, స్పైన్ ఇంజెక్షన్, బ్లడ్ థిన్నర్స్ లేదా ఇన్ఫెక్షన్ తర్వాత తీవ్రమైన వెన్ను/మెడ నొప్పి లేదా తీవ్రమైన తలనొప్పి"] --> CheckSymptom{"దశ 1: ప్రాథమిక ఫిర్యాదు బ్యాక్/లెగ్/బ్లాడర్ లక్షణాలు లేదా తీవ్రమైన తలనొప్పిగా ఉందా?"}

    CheckSymptom -->|"వెన్ను లేదా మెడ నొప్పి, కాలు తిమ్మిరి/బలహీనత, షూటింగ్ నొప్పి, లేదా మూత్రాశయం నిలుపుదల"| CheckCordRedFlags{"స్టెప్ 2: వెన్నుపాము కుదింపు రెడ్ ఫ్లాగ్‌లను తనిఖీ చేయండి: 1. కాలు బలహీనత లేదా బరువుగా ఉండటం (ఎపిడ్యూరల్ ఆఫ్ తర్వాత 4 గంటలకు పైగా, లేదా ధరించిన తర్వాత తిరిగి రావడం), 2. జీను తిమ్మిరి (గజ్జలు/పిరుదులు), 3. మూత్ర విసర్జన చేయలేకపోవడం లేదా ఆపుకొనలేకపోవడం, 4. షార్ప్ మిడ్‌లైన్ బ్యాక్ పెయిన్ +?"}

    CheckCordRedFlags -->|"ఏదైనా ఎర్ర జెండాకు అవును (ముఖ్యంగా ఇటీవలి ఎపిడ్యూరల్/LP లేదా బ్లడ్ థిన్నర్స్‌తో)"| CheckFeverRisk{"దశ 3: వేగవంతమైన ప్రారంభం (నిమిషాల నుండి గంటల వరకు) వర్సెస్ సబాక్యూట్ ప్రారంభ (రోజులు) ఇన్ఫెక్షన్ రిస్క్ (IV డ్రగ్ వాడకం, డయాబెటిస్, స్కిన్ బాయిల్, స్పైన్ ప్రొసీజర్)?"}

    CheckFeverRisk -->|"ఆకస్మిక కత్తిలాంటి వెన్నునొప్పి నిమిషాల నుండి గంటలలో వేగంగా బలహీనతకు దారి తీస్తుంది (పోస్ట్-ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్ రిమూవల్ లేదా యాంటీ కోగ్యులెంట్ వాడకం)"| SEH["అనుమానిత స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా (SEH): వెంటనే 911/112/999కి కాల్ చేయండి; 8 నుండి 12 గంటలలోపు బ్లడ్ థిన్నర్స్, స్ట్రిక్ట్ NPO, స్టాట్ స్పైన్ MRI + యాంటీకోగ్యులెంట్ రివర్సల్ + డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీని పట్టుకోండి"]

    CheckFeverRisk -->|"రోజుల తరబడి ప్రోగ్రెసివ్ ఫోకల్ మిడ్‌లైన్ బ్యాక్ పెయిన్ + జ్వరం/చలి లేదా అధిక ESR/CRP + రాడిక్యులర్ షూటింగ్ నొప్పి"| SEA["అనుమానిత స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్ (SEA): వెంటనే అత్యవసర సేవలకు కాల్ చేయండి; స్టాట్ గాడోలినియం-మెరుగైన హోల్-స్పైన్ MRI + బ్లడ్ కల్చర్స్ + IV వాంకోమైసిన్ & సెఫ్ట్రియాక్సోన్/సెఫెపైమ్ + ఎమర్జెంట్ సర్జికల్ డ్రైనేజ్"]

    CheckSymptom -->|"తీవ్రమైన తలనొప్పి (ప్రసవానంతర, పోస్ట్-లంబార్ పంక్చర్ లేదా పోస్ట్-ఎపిడ్యూరల్)"| FlatTest{"దశ 4: 15 నిమిషాల ఫ్లాట్-లై పరీక్షను నిర్వహించండి: దిండు లేకుండా 100% ఫ్లాట్‌గా పడుకోవడం 15 నుండి 30 నిమిషాలలోపు 80% నుండి 100% వరకు తలనొప్పి నుండి ఉపశమనం పొందుతుందా?"}

    FlatTest -->|"అవును: స్ట్రిక్ట్లీ పొజిషనల్ తలనొప్పి (ఫ్లాట్‌గా ఉన్నప్పుడు, కూర్చున్న/నిల్చున్న 15 నిమిషాలలోపు తీవ్రంగా ఉంటుంది) + మెడ దృఢత్వం / టిన్నిటస్ / ఫోటోఫోబియా, జీరో న్యూరో డెఫిసిట్స్ లేదా ఫీవర్"| PDPH["పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి ('వెట్ ట్యాప్' CSF లీక్): లై ఫ్లాట్, హైడ్రేట్, ఓరల్ కెఫిన్ (200 నుండి 300 mg), ఎసిటమైనోఫెన్/NSAIDలు; డెఫినిటివ్ ఆటోలోగస్ ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్ కోసం అనస్థీషియాలజీని సంప్రదించండి (90% నుండి 98% నివారణ రేటు)"]

    FlatTest -->|"NO: ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు తలనొప్పి కొనసాగుతుంది, పిడుగులు రావడం, జ్వరం, మూర్ఛలు, అధిక BP, దృష్టిలో మార్పులు లేదా చేయి/కాలు బలహీనపడటం"| IntracranialRedFlag["ప్రాణహాని కలిగించే ఇంట్రాక్రానియల్ ఎమర్జెన్సీ (సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా, సెరిబ్రల్ వీనస్ సైనస్ థ్రాంబోసిస్, బాక్టీరియల్ మెనింజైటిస్, లేదా ప్రసవానంతర ప్రీక్లాంప్సియా): బ్రెయిన్ CT/MRV కోసం వెంటనే 911కి కాల్ చేయండి"]

కండిషన్ 1: పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి ("వెట్ ట్యాప్") మరియు CSF లీక్ సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాగా మారినప్పుడు¶

రోగనిర్ధారణ సమయంలో కటి పంక్చర్ (స్పైనల్ ట్యాప్) లేదా స్పైనల్ అనస్థీషియా, ఒక చిన్న సూది ఉద్దేశపూర్వకంగా వెన్నెముక ద్రవం (ది డ్యూరా మేటర్ మరియు అరాక్నోయిడ్ మెంబ్రేన్) చుట్టూ ఉన్న గట్టి పొరను గుచ్చుతుంది. లేబర్ ఎపిడ్యూరల్ లేదా ఎపిడ్యూరల్ స్టెరాయిడ్ ఇంజెక్షన్ సమయంలో, అనస్థీషియాలజిస్ట్ విస్తృత 17-గేజ్ లేదా 18-గేజ్ Tuohy నీడిల్ని ఉపయోగించి ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్‌లో వెలుపల ఆపాలని లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నాడు; సుమారుగా 0.5 నుండి 1.5 శాతం ఎపిడ్యూరల్ ప్లేస్‌మెంట్‌లలో, ఆ విశాలమైన సూది (లేదా ఫ్లెక్సిబుల్ కాథెటర్) అనుకోకుండా డ్యూరా (ప్రమాదవశాత్తూ "వెట్ ట్యాప్")ని పంక్చర్ చేస్తుంది.

1. పాథోఫిజియాలజీ: CSF లీకేజ్ ఎందుకు వేదన కలిగించే నిటారుగా తలనొప్పిని కలిగిస్తుంది¶

వయోజన మెదడు బరువు లేకుండా సుమారు 150 మిల్లీలీటర్లు (5 ఔన్సులు) తేలియాడే సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ (CSF) లోపల తేలుతుంది. మెదడు యొక్క కోరోయిడ్ ప్లెక్సస్ కంటే వేగంగా దిగువ వీపు మృదు కణజాలంలోకి కటి డ్యూరాలోని రంధ్రం ద్వారా CSF నిరంతరం లీక్ అయినప్పుడు కొత్త ద్రవాన్ని ఉత్పత్తి చేస్తుంది (-20 mL/hour), మొత్తం ఇంట్రాక్రానియల్ CSF వాల్యూమ్ పడిపోతుంది (ఇంట్రాక్రానియల్ హైపోటెన్షన్). - బ్రెయిన్ కుంగిపోవడం మరియు మెనింజియల్ ట్రాక్షన్: రోగి లేచి కూర్చున్నప్పుడు లేదా లేచి నిలబడినప్పుడు, గురుత్వాకర్షణ మెదడును పుర్రె లోపల అనేక మిల్లీమీటర్ల వరకు క్రిందికి లాగుతుంది (కాడల్ బ్రెయిన్ సాగ్). మెదడు పరేన్చైమాలో నొప్పి గ్రాహకాలు లేనందున, నొప్పి-సెన్సిటివ్ డ్యూరల్ పొరలు, కపాల నాడులు (CN V, IX, మరియు X) మరియు బ్రిడ్జింగ్ సెరిబ్రల్ సిరలు పుర్రె పైభాగంలో లంగరు వేయబడిన మెదడు కుంగిపోవడం వల్ల నొప్పి వస్తుంది. - కాంపెన్సేటరీ మన్రో-కెల్లీ సిరల శోధము: పుర్రె మూసివున్న దృఢమైన పెట్టె (మన్రో-కెల్లీ సిద్ధాంతం), CSF వాల్యూమ్ తగ్గినప్పుడు, పుర్రెలోని సిరలు మరియు సిరల సైనస్‌లు మరియు ఎగువ గర్భాశయ వెన్నెముక నిష్క్రియాత్మకంగా రక్తనాళాల ఒత్తిడిని పూరించడానికి కారణమవుతుంది. రోగి ఫ్లాట్‌గా పడుకున్న నిమిషాలు.

2. క్లాసిక్ పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి (PDPH) యొక్క హాల్‌మార్క్ క్లినికల్ లక్షణాలు¶

1. సమయం: సాధారణంగా నడుము పంక్చర్ లేదా ఎపిడ్యూరల్ తర్వాత 12 నుండి 72 గంటలు ప్రారంభమవుతుంది (3 రోజులలోపు 90 శాతం, దాదాపు 5 రోజులలోపు).
2. కఠినమైన ఆర్థోస్టాటిక్ (స్థాన) నమూనా: రోగి తన వీపుపై పూర్తిగా ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు పూర్తిగా సుఖంగా లేదా 80 నుండి 100 శాతం నొప్పి లేకుండా అనుభూతి చెందుతాడు, కానీ 15 నిమిషాల్లో నిటారుగా కూర్చొని లేదా నిలబడి, తీవ్రమైన, నిస్తేజంగా, దడగా లేదా వికారంగా తలనొప్పి వస్తుంది. ఫ్రంటో-ఆక్సిపిటల్)**, మెడ మరియు భుజాలలోకి ప్రసరిస్తుంది.
3. కపాల నాడి VI & VIII ట్రాక్షన్ లక్షణాలు: మెదడు కుంగిపోవడం ఆరవ కపాల నాడిని (అబ్డ్యూసెన్స్ నాడి) విస్తరించి, లోపలి చెవి కోక్లియా నుండి కోక్లియర్ అక్విడక్ట్ ద్వారా ద్రవాన్ని బయటకు పంపుతుంది కాబట్టి, రోగులు తరచుగా మఫిల్డ్ వినికిడి ("నీటి అడుగున చెవులు", గర్జన, గర్జన, గొంతు నొప్పి, గొంతు నొప్పి, గొంతు నొప్పి కాంతికి సున్నితత్వం (ఫోటోఫోబియా), మరియు అప్పుడప్పుడు డబుల్ దృష్టి.

3. డేంజర్ ట్రాన్సిషన్: ఒక "సాధారణ వెన్నెముక తలనొప్పి" ఒక బ్రిడ్జింగ్ సిరను చింపివేసినప్పుడు (ఇంట్రాక్రానియల్ సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా)¶

4. PDPH కోసం ఖచ్చితమైన చికిత్స: ఎందుకు ఆటోలోగస్ ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్ (EBP) గోల్డ్ స్టాండర్డ్¶

• మొదటి 24 గంటల తేలికపాటి స్థాన లక్షణాలు: తలనొప్పి ప్రారంభమైనప్పుడల్లా ఫ్లాట్‌గా పడుకోండి, సాధారణ మొత్తంలో నోటి ద్రవాలను త్రాగండి (సాధారణ దాహం కంటే ఎక్కువ ఓవర్‌హైడ్రేషన్‌ను బలవంతంగా CSF ఉత్పత్తిని పెంచదు, అయితే నిర్జలీకరణం నొప్పిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది), ** ఓరల్ కెఫిన్ (200 to 300 mg రోజుకు ఒకటి లేదా రెండుసార్లు, లేదా ఇంట్రావీనస్ కెఫీన్ సోడియం బెంజోయేట్ 500 mg IV)** (ఇది ఇంట్రాక్రానియల్ సిరలను అడ్డుకుంటుంది మరియు అడెనోసిన్ గ్రాహకాలను అడ్డుకుంటుంది), అదనంగా ఎసిటమైనోఫెన్ మరియు ఇబుప్రోఫెన్. ట్రాన్స్‌నాసల్ స్పినోపలాటిన్ గ్యాంగ్లియన్ (SPG) బ్లాక్ వంటి అధునాతన మినిమల్లీ ఇన్‌వాసివ్ బ్లాక్‌లు కూడా వేగవంతమైన ఉపశమనాన్ని అందిస్తాయి.
• గోల్డ్-స్టాండర్డ్ క్యూర్ (ఆటోలోగస్ ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్): ఏదైనా మితమైన-తీవ్రమైన పోస్ట్ డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పికి (ముఖ్యంగా పెద్ద-బోర్ ఎపిడ్యూరల్ నీడిల్ వెట్ ట్యాప్ లేదా 24 నుండి 48 గంటల తర్వాత ఏదైనా తలనొప్పి తర్వాత), అనస్థీషియాలజిస్టులు **ఎపిడ్యూరల్ **ఎపిడ్యూరల్ చేస్తారు. శుభ్రమైన పరిస్థితులలో, అనస్థీషియాలజిస్ట్ వారి చేతి నుండి 15 నుండి 20 మిల్లీలీటర్ల రోగి యొక్క సొంత సిరల రక్తాన్ని తీసుకుంటాడు మరియు దానిని నెమ్మదిగా కటి ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్‌లో లేదా అసలు పంక్చర్ సైట్‌కి దిగువన ఇంజెక్ట్ చేస్తాడు. ఇది రెండు అద్భుతాలను చేస్తుంది: (1) రక్తం యొక్క పరిమాణం వెంటనే కటి డ్యూరల్ శాక్‌ను పిండుతుంది, CSF ను తలపైకి నెట్టి తలనొప్పిని తగ్గిస్తుంది టేబుల్‌పై నిమిషాల వ్యవధిలో, మరియు (2) బయోలాజికల్ బ్యాండ్-ఎయిడ్ వంటి డ్యూరాలోని కన్నీటిపై రక్తం గడ్డకట్టడం, 9 **85 శాతం రోగులకు లీక్‌ను శాశ్వతంగా మూసివేస్తుంది.

పరిస్థితి 2: స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా (SEH) మరియు ప్రతిస్కందకం / కాథెటర్-రిమూవల్ ట్రాప్¶

ఎ స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా (SEH) అనేది వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్ లోపల ధమని లేదా సిరల రక్తం యొక్క తీవ్రమైన సేకరణ, ఇది వెన్నుపాము లేదా కాడా ఈక్వినాను కుదిస్తుంది.

1. ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్‌ని తీసివేయడం ఎంత ప్రమాదకరమో దానిని ఉంచడం కూడా అంతే ప్రమాదకరం¶

అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ రీజినల్ అనస్థీషియా అండ్ పెయిన్ మెడిసిన్ (ASRA) మార్గదర్శకాలచే నొక్కిచెప్పబడిన ఒక క్లిష్టమైన వాస్తవం ఏమిటంటే klzzwxh:0032 - ఎపిడ్యల్ కాథెటర్‌ను వెనుక నుండి జారడం వల్ల బాట్సన్ యొక్క సిరల ప్లెక్సస్‌లో ఒక చిన్న పొదిగిన సిరను కత్తిరించవచ్చు. - *ప్రతిస్కందక సమయ నియమం:** ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగులలో (ఆర్థోపెడిక్ మోకాలి/హిప్ రీప్లేస్‌మెంట్ రోగులు, వాస్కులర్/థొరాసిక్ సరజరీ రోగులు లేదా సి-సెక్షన్ రోగులు ఎనోక్సాపరిన్ [లోవెక్స్], అన్‌ఫ్రాక్టేటెడ్ హెపారిన్, అపిక్సాబాన్, లేదా రివరోక్సాబాన్ యాక్టివ్‌గా ఉన్నప్పుడు రక్తం తీయడం రక్తప్రవాహం (లేదా కాథెటర‌ను బయటకు తీసిన వెంటనే రక్తం పల్చగా ఉండే మోతాదును ఇవ్వడం) ఆ చిన్న సిర గడ్డకట్టకుండా నిరోధిస్తుంది. 1 నుండి 12 గంటల్లో, ఒక భారీ అధిక పీడన రక్తం గడ్డకట్టడం వెన్నెముక కాలువను నింపుతుంది. - స్పాంటేనియస్ SEHపై గమనిక: చిన్నపాటి ఒత్తిడి, దగ్గు, ట్రైనింగ్ లేదా చిరోప్రాక్టిక్ మానిప్యులేషన్ తర్వాత బ్లడ్ థిన్నర్స్ (వార్ఫరిన్, DOACలు, డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్స్) తీసుకునే రోగులలో వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాలు కూడా **వెన్నెముక సూది లేకుండానే స్వయంచాలకంగా సంభవిస్తాయి.

2. వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా యొక్క క్లినికల్ పురోగతి¶

1. అకస్మాత్తుగా, కత్తిలాగా, వేదన కలిగించే మిడ్‌లైన్ వెన్ను లేదా మెడ నొప్పి ("స్పైనల్ స్ట్రోక్ పెయిన్") రక్తస్రావం స్థాయిలోనే, తరచుగా ఛాతీ/కడుపు చుట్టూ లేదా రెండు కాళ్ల క్రింద పదునైన రాడిక్యులర్ నొప్పితో పాటుగా ఉంటుంది.
2. వేగవంతమైన ప్రగతిశీల ఇంద్రియ క్షీణత మరియు మోటారు బలహీనత (30 నిమిషాల నుండి కొన్ని గంటలలోపు): ట్రంక్ (** ఇంద్రియ స్థాయి**), లేదా గజ్జలో తిమ్మిరి, జననేంద్రియాలు మరియు పిరుదులలో (**వేగవంతమైన పాదాల ద్వారా బరువుగా) కాళ్లపై తిమ్మిరి మరియు జలదరింపు. (పారాపరేసిస్) కాళ్లను కదపలేకపోవడం (పారాప్లేజియా) పూర్తి అవుతోంది.
3. మూత్ర నిలుపుదల మరియు ప్రేగు నియంత్రణ కోల్పోవడం: మూత్రాశయం డిట్రసర్ కండరాన్ని నియంత్రించే త్రికాస్థి అటానమిక్ ఫైబర్‌లు కోనస్ మెడుల్లారిస్ మరియు కాడా ఈక్వినా వెలుపల హాని కలిగించే వాటిపై కూర్చుంటాయి, మూత్ర విసర్జన చేయలేకపోవడం (లేదా మూత్రాశయం విస్తరిస్తున్నప్పుడు నొప్పిలేకుండా కారడం) అత్యంత ముఖ్యమైన సంకేతాలలో ఒకటి.

కండిషన్ 3: స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్ (SEA) మరియు క్లాసిక్ 4-స్టేజ్ ప్రోగ్రెషన్¶

ఒక స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్‌సెస్ (SEA) అనేది పయోజెనిక్ బాక్టీరియా ఇన్‌ఫెక్షన్ (MRSAతో సహా **60 నుండి 70 శాతం కేసులలో *స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ ద్వారా సంభవిస్తుంది, తర్వాత స్ట్రెప్టోకోకస్, ఎస్చెరిచియా కోలి, మరియు సూడోమోనాస్ ట్రాప్డ్ మరియు ఎముకల మధ్య) బాక్టీరియా రక్తప్రవాహం ద్వారా వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్‌కు చేరుకుంటుంది (హెమటోజెనస్ సీడింగ్ చర్మపు కురుపు/సెల్యులైటిస్, దంతపు చీము, మూత్ర నాళాల ఇన్‌ఫెక్షన్, ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్ లేదా ఇంజెక్షన్ డ్రగ్స్ వాడకం) లేదా ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్, వెన్నెముక శస్త్రచికిత్స, లేదా ప్రక్కనే ఉన్న ఆస్టియోమై డిసిటిస్ (*వెన్నెముక * డిసిటిస్) నుండి నేరుగా పొడిగించడం ద్వారా.

స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్ యొక్క 4 సీక్వెన్షియల్ క్లినికల్ దశలు (హ్యూస్నర్ దశలు)¶

వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ చీము మెకానికల్ కంప్రెషన్ మరియు సెప్టిక్ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ (వెన్నుపాము యొక్క సిరలు గడ్డకట్టడం) రెండింటి ద్వారా వెన్నుపామును నాశనం చేస్తుంది కాబట్టి, రోగి స్టేజ్ 2 లేదా 3 నుండి కోలుకోలేని దశ 4కి ఒక గంటలో దూకవచ్చు:

• దశ 1 (ఫోకల్ మిడ్‌లైన్ బ్యాక్ లేదా మెడ నొప్పి + వెన్నెముక పెర్కషన్ సున్నితత్వం): వెన్ను లేదా మెడ మధ్యలో తీవ్రమైన, కనికరం లేని, స్థానికీకరించిన నొప్పి లేదా దడదడ నొప్పి రాత్రి పడుకున్నప్పుడు తీవ్రమవుతుంది, స్పిన్నస్ ప్రక్రియలను వేలు తట్టినప్పుడు పిన్‌పాయింట్ సున్నితత్వం ఉంటుంది. (గమనిక: స్టేజ్ 1 రోగులలో 50 శాతం వరకు జ్వరం ఉండదు, ఇది "పుల్ బ్యాక్ కండరము"గా తరచుగా తప్పుగా నిర్ధారణ అవుతుంది)
• దశ 2 (నరాల మూల చికాకు / రాడిక్యులర్ షూటింగ్ నొప్పి): వెన్నెముక నుండి కాలు (సయాటికా), చేయి క్రిందికి ప్రసరించడం లేదా పక్కటెముక లేదా పొత్తికడుపు చుట్టూ చుట్టడం (తరచుగా గులకరాళ్లు, మూత్రపిండాల్లో రాళ్లు, మెడ నొప్పితో పాటుగా) ఎలక్ట్రిక్-షాక్, బర్నింగ్ లేదా షూటింగ్ నొప్పి.
• దశ 3 (ప్రారంభ మోటారు బలహీనత, ఇంద్రియ నష్టం, మరియు మూత్రాశయం/పేగు పనిచేయకపోవడం): బరువైన కాళ్లు, నడక, కాలు జారడం, పుండు కింద లేదా జీను ప్రాంతంలో తిమ్మిరి, మరియు ** తీవ్రమైన మూత్ర నిలుపుదల** (పోస్ట్-వాయిడ్ వాల్యూమ్ అవశేషాలు >100 to 200 mL) ఇది చివరి శస్త్రచికిత్స రెస్క్యూ విండో.
• ** 4వ దశ (పూర్తి పక్షవాతం):** చీము స్థాయి కంటే తక్కువ కదలిక మరియు సంచలనాన్ని పూర్తిగా కోల్పోవడం. ఒకసారి స్టేజ్ 4 24 నుండి 36 గంటల కంటే ఎక్కువ కాలం కొనసాగుతుంది, శస్త్రచికిత్స పారుదల అరుదుగా నడకను పునరుద్ధరిస్తుంది.

పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి, వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా, స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్ మరియు మెనింజైటిస్‌లను వేరు చేయడం¶

శస్త్రచికిత్స మరియు అంటు విపత్తుల నుండి నిరపాయమైన పోస్ట్-ప్రొసీజర్ లక్షణాలను వేగంగా గుర్తించడానికి ఈ పడక పోలిక పట్టికను ఉపయోగించండి:

డెఫినిటివ్ హాస్పిటల్ డయాగ్నోస్టిక్ మరియు న్యూరో సర్జికల్ ప్రోటోకాల్స్¶

ఒక రోగి అనుమానాస్పద వెన్నుపాము కుదింపుతో అత్యవసర విభాగానికి వచ్చినప్పుడు, ఆసుపత్రులు సమయం-క్లిష్టమైన న్యూరో సర్జికల్ మార్గాన్ని అమలు చేస్తాయి:

1. ** తక్షణ మొత్తం వెన్నెముక MRI (సాదా X-కిరణాలు లేదా CT ఒంటరిగా కాదు):** తీవ్రమైన హెమటోమా మరియు ప్రారంభ చీములలో సాధారణ వెన్నెముక X-కిరణాలు సాధారణం, మరియు ప్రామాణిక నాన్-కాంట్రాస్ట్ CT స్కాన్‌లు అస్థి కాలువ లోపల మృదు కణజాల గడ్డలు మరియు చీమును కోల్పోతాయి. బంగారు ప్రమాణం మొత్తం వెన్నెముక యొక్క *ఎమర్జెంట్ మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ (MRI) (అనుమానిత చీముకు గాడోలినియం కాంట్రాస్ట్‌తో; హెమటోమా కోసం నాన్-కాంట్రాస్ట్ T1/T2), గర్భాశయ, థొరాసిక్ మరియు లంబోసాక్రాల్ స్థాయిలను ఇమేజింగ్ చేయడం ద్వారా 10 నుండి 15 శాతం స్కిప్ రేటు (పేస్‌మేకర్ MRIని నిషేధిస్తే, అత్యవసర CT మైలోగ్రఫీ నిర్వహిస్తారు).
2. ** బెడ్‌సైడ్ బ్లాడర్ అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ (పోస్ట్-వాయిడ్ రెసిడ్యువల్):** రోగి శూన్యం చేయడానికి ప్రయత్నించిన వెంటనే నర్సులు 30-సెకన్ల మూత్రాశయ అల్ట్రాసౌండ్ చేస్తారు. ఒక పోస్ట్-వాయిడ్ రెసిడ్యూవల్ (PVR) వాల్యూమ్ ముగిసింది 100 to 200 mL త్రాడు లేదా కాడా ఈక్వినా కంప్రెషన్ నుండి న్యూరోజెనిక్ మూత్రాశయం నిలుపుదలని నిర్ధారిస్తుంది, తక్షణమే ఫోలీ కాథెటరైజేషన్ని ప్రేరేపిస్తుంది.
3. ** ప్రతిస్కందకం రివర్సల్ + ఎమర్జెంట్ డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీ:**
4. ** స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా (SEH):** బ్లడ్ థిన్నర్స్ వెంటనే రివర్స్ చేయబడతాయి (4-ఫాక్టర్ PCC + IV విటమిన్ K వార్ఫరిన్ కోసం; andexanet ఆల్ఫా లేదా apixaban/rivaroxaban కోసం 4-కారకాల PCC; idarucizumab కోసం proprogatamine హెపారిన్ / ఎనోక్సాపరిన్ ** ప్లేట్‌లెట్స్ అయితే <100,000/uL), ** డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీ మరియు క్లాట్ తరలింపు* లోపల <8 to 12 hours.
5. ** స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్ (SEA):** రెండు సెట్ల రక్త సంస్కృతులు డ్రా చేయబడతాయి, అనుభవ IV యాంటీబయాటిక్స్ ప్రారంభించబడ్డాయి (IV వాంకోమైసిన్ [15 to 20 mg/kg] ప్లస్ IV సెఫెపైమ్ [2 g q8h] లేదా సెఫ్ట్రియాక్సోన్ [2 g q12h]), మరియు న్యూరో సర్జన్లు అత్యవసర సర్జికల్ లామినెక్టమీ మరియు చీము పారుదలని నిర్వహిస్తారు, దీని తర్వాత 4 నుండి 8 వారాల పాటు లక్షిత యాంటీబయాటిక్స్ చేస్తారు.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

అనుమానాస్పద వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా లేదా వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ చీముకు తక్షణ అంబులెన్స్ రవాణా అవసరం 24-గంటల ఎమర్జెన్సీ MRI మరియు ఆన్-కాల్ న్యూరోసర్జరీ / ఆర్థోపెడిక్ స్పైన్ సర్జరీతో కూడిన తృతీయ ఆసుపత్రికి:

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: డయల్ 911. 24/7 MRI మరియు స్పైన్ సర్జరీతో పెద్ద ఆసుపత్రికి రవాణా చేయమని పారామెడిక్స్‌కు చెప్పండి (రాత్రి-షిఫ్ట్ MRI లేదా న్యూరోసర్జరీ లేకుండా చిన్న కమ్యూనిటీ ఆసుపత్రికి వెళ్లడం లేదా 8 గంటల పక్షవాతం విండో సమయంలో ఇంటర్-హాస్పిటల్ బదిలీలో విలువైన గంటలు వృధా అవుతుంది). అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ రీజినల్ అనస్థీషియా అండ్ పెయిన్ మెడిసిన్ (ASRA) మరియు ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ సొసైటీ ఆఫ్ అమెరికా (IDSA) మార్గదర్శకాల క్రింద నిర్వహించబడుతుంది.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: తక్షణ అంబులెన్స్ కోసం 999 డయల్ చేయండి ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్ (A&E) ప్రాంతీయ స్పైనల్ సర్జరీ మరియు MRI సేవలతో (**GIRFT నేషనల్ సస్పెక్టెడ్ కాడా ఈక్వినా సిండ్రోమ్ & స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్స్ మరియు పాత్‌వే కంప్రెషన్ ఆఫ్ పాత్‌వే కంప్రెషన్ ప్రసూతి మత్తు వైద్యుల సంఘం [OAA] మార్గదర్శకాలు).
• యూరోపియన్ యూనియన్: డయల్ 112. యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ అనస్థీషియాలజీ అండ్ ఇంటెన్సివ్ కేర్ (ESAIC) మరియు యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ రీజినల్ అనస్థీషియా (ESRA) న్యూరాక్సియల్ సేఫ్టీ మార్గదర్శకాల క్రింద నిర్వహించబడుతుంది.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111 డయల్ చేయండి. ఆస్ట్రేలియన్ మరియు న్యూజిలాండ్ కాలేజ్ ఆఫ్ అనస్థటిస్ట్స్ (ANZCA) న్యూరాక్సియల్ బ్లాక్ మార్గదర్శకాల క్రింద నిర్వహించబడుతుంది.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: డయల్ 112 (లేదా భారతదేశంలో 108), సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లలో 999. 24-గంటల MRI మరియు న్యూరోసర్జరీతో తృతీయ కేంద్రాన్ని అభ్యర్థించండి.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

ఎపిడ్యూరల్ తర్వాత సాధారణ "వెట్-ట్యాప్" వెన్నెముక తలనొప్పి మరియు ప్రమాదకరమైన మెదడు రక్తస్రావం లేదా గడ్డకట్టడం మధ్య తేడాను నేను ఎలా చెప్పగలను?¶

15-నిమిషాల ఫ్లాట్-లై టెస్ట్ నిర్వహించండి: క్లాసిక్ పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ ("వెట్-ట్యాప్") వెన్నెముక తలనొప్పి నిటారుగా ఉన్నప్పుడు తక్కువ వెన్నెముక ద్రవ ఒత్తిడి వల్ల వస్తుంది, కాబట్టి దిండు లేకుండా మీ వీపుపై 100 శాతం ఫ్లాట్‌గా పడుకోవడం వల్ల 80 నుండి 100 శాతం తలనొప్పి నుండి ఉపశమనం లభిస్తుంది మరియు 15 నుండి 30 నిమిషాల్లోపు తలనొప్పి వస్తుంది. మీ తలనొప్పి పూర్తిగా ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు నాటకీయంగా మెరుగుపడకపోతే, పడుకున్నప్పుడు కూడా అకస్మాత్తుగా ఉన్న తలనొప్పి అకస్మాత్తుగా మారితే లేదా మీకు అధిక రక్తపోటు, దృశ్యమాన మార్పులు, గందరగోళం, మూర్ఛలు, జ్వరం లేదా చేయి లేదా కాలు బలహీనత ఉన్నట్లయితే, వెంటనే 911కి కాల్ చేసి ఇంట్రాక్రానియల్ సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా, సైనస్‌బ్రల్ థ్రోవెనోసిస్ ప్రీఎక్లంప్సియా.

ప్రసవ ఎపిడ్యూరల్ ఆపివేయబడిన తర్వాత నా కాళ్లు పూర్తి అనుభూతిని మరియు శక్తిని తిరిగి పొందేందుకు ఎంత సమయం పడుతుంది?¶

అంతర్జాతీయ అనస్థీషియాలజీ భద్రతా మార్గదర్శకాల ప్రకారం (అబ్స్టెట్రిక్ అనస్థీషియాలజీ అసోసియేషన్ మరియు ASRA ప్రోటోకాల్స్ వంటివి), ఒకసారి ఎపిడ్యూరల్ ఇన్ఫ్యూషన్ ఆపివేయబడి మరియు కాథెటర్‌ను తీసివేస్తే, స్థానిక మత్తుమందు క్రమంగా తగ్గిపోతుంది మరియు మీ కాలు బలం మరియు సంచలనం 4 గంటలలోపు 100 శాతం తిరిగి సాధారణ స్థితికి రావాలి (మరియు 6 గంటల కంటే ఎక్కువ సమయం ఉండదు). 4 గంటల తర్వాత కూడా మీరు మీ కాళ్లను మంచం మీద నుండి పైకి లేపలేకపోతే, మీ కాళ్లు ఎక్కువగా బరువుగా లేదా తిమ్మిరిగా అనిపిస్తే, మీ గజ్జల్లో లేదా పిరుదులలో తిమ్మిరి ఉంటే, లేదా మీ కాళ్లు అంతకుముందు బాగా పని చేసి, ఆపై మళ్లీ తిమ్మిరి లేదా బలహీనంగా ఉంటే, తక్షణ అత్యవసర పరిస్థితిగా పరిగణించి, వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాను మినహాయించడానికి స్టాట్ స్పైన్ MRIని అభ్యర్థించండి.

ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్‌ను ఎందుకు తొలగించడం ప్రక్రియ తర్వాత వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాకు కారణం కావచ్చు?¶

వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్ దుర్బలమైన, సన్నని గోడల సిరల (బాట్సన్ యొక్క ప్లెక్సస్) యొక్క దట్టమైన వెబ్‌ను కలిగి ఉంటుంది. ప్రసవం చివరిలో లేదా శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఫ్లెక్సిబుల్ ప్లాస్టిక్ ఎపిడ్యూరల్ కాథెటర్‌ను వెనుక నుండి జారడం వల్ల ఆ చిన్న సిరల్లో ఒకదానిని స్క్రాచ్ చేయవచ్చు, ఇది అన్ని ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాలలో దాదాపు సగం వరకు ఉంటుంది. కాథెటర్‌ను బయటకు తీసిన సమయానికి చాలా దగ్గరగా రోగి రక్తం పలచబడే (ఎనోక్సాపరిన్/లోవెనాక్స్, హెపారిన్, అపిక్సాబాన్ లేదా రివరోక్సాబాన్ వంటివి) మోతాదును స్వీకరించినట్లయితే లేదా తక్కువ ప్లేట్‌లెట్‌లు (హెల్ప్ సిండ్రోమ్ వంటివి) కలిగి ఉంటే, ఆ చిన్న గీతలు సిరలు గడ్డకట్టడం మరియు గడ్డకట్టడం సాధ్యం కాదు. గంటల్లో వెన్నుపాము.

"ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్" అంటే ఏమిటి మరియు తీవ్రమైన వెన్నెముక తలనొప్పిని వారాలపాటు చికిత్స చేయకుండా ఎందుకు అనుమతించకూడదు?¶

ఆటోలోగస్ ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్ అనేది ఒక అనస్థీషియాలజిస్ట్ చేత నిర్వహించబడే 15-నిమిషాల పడక ప్రక్రియ. ఇది 85 నుండి 98 శాతం పోస్ట్ డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పిని దాదాపు వెంటనే నయం చేస్తుంది. కొత్త తల్లి లేదా రోగి లేచి కూర్చుని పని చేయగలిగిన బాధాకరమైన నొప్పిని తగ్గించడంతోపాటు, తీవ్రమైన CSF లీక్‌ను మూసివేయడం మెదడును రక్షిస్తుంది: చికిత్స చేయని లీక్ నుండి మెదడు రోజులు లేదా వారాల పాటు పుర్రె లోపల క్రిందికి కుంగిపోతే, అది మెదడు పైభాగంలో పెళుసుగా ఉండే బ్రిడ్జింగ్ సిరలను విస్తరించి చింపివేయవచ్చు, ఇది ప్రాణాంతక రక్తనాళానికి కారణమవుతుంది.

ఎవరికైనా జ్వరం లేకపోయినా వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ చీము ఏర్పడుతుందా?¶

అవును, మరియు జ్వరం కోసం వేచి ఉండటం అనేది పక్షవాతం సంభవించే వరకు వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ గడ్డలు తప్పిపోవడానికి మొదటి కారణం. స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ చీము ఉన్న రోగులలో 50 నుండి 60 శాతం మంది మాత్రమే అత్యవసర గదికి వచ్చినప్పుడు జ్వరం కలిగి ఉంటారని మరియు 15 శాతం కంటే తక్కువ మంది మాత్రమే వెన్నునొప్పి, జ్వరం మరియు నరాల సంబంధిత లోటుల యొక్క పూర్తి "క్లాసిక్ త్రయం" కలిగి ఉన్నారని వైద్య అధ్యయనాలు చూపిస్తున్నాయి. బదులుగా, వేలితో నొక్కినప్పుడు నొప్పి కలిగించే తీవ్రమైన, స్థానికీకరించబడిన మధ్య రేఖ వెన్ను లేదా మెడ నొప్పి, కాళ్లు లేదా పక్కటెముకల క్రింద నరాల నొప్పి, మరియు మధుమేహం, ఇటీవలి చర్మ వ్యాధి, దంత ప్రక్రియ, వెన్నెముక ఇంజెక్షన్ లేదా IV లైన్ వంటి ప్రమాద కారకాల కోసం చూడండి మరియు రక్త ESR/CRP పరీక్ష మరియు కాంట్రాస్ట్ స్పైన్ MRI కోసం అడగండి.

కాలు బలహీనత లేదా మూత్ర నిలుపుదల ప్రారంభమైన తర్వాత 8 నుండి 12 గంటల విండో ఎందుకు చాలా క్లిష్టమైనది?¶

అస్థి వెన్నుపూస కాలువ సాగదు కాబట్టి, విస్తరిస్తున్న ఎపిడ్యూరల్ రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా చీము పాకెట్ వెన్నుపామును యాంత్రికంగా చిటికెడు చేయడమే కాకుండా, వెన్నుపామును హరించే అల్ప పీడన సిరలను కూడా చూర్ణం చేస్తుంది, దీని వలన వెన్నుపాము కణజాలం యొక్క సిరల స్ట్రోక్ (ఇన్ఫార్క్షన్) ఏర్పడుతుంది. న్యూరో సర్జికల్ డేటా ప్రకారం, సర్జన్లు వెనుక భాగాన్ని (డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీ) తెరిచి, కాలు బలహీనత ప్రారంభమైన 8 నుండి 12 గంటలలోపు గడ్డ లేదా చీమును తొలగిస్తే, చాలా మంది రోగులు పూర్తి నడక సామర్థ్యాన్ని మరియు మూత్రాశయ నియంత్రణను తిరిగి పొందుతారు; పూర్తి పక్షవాతం 24 నుండి 36 గంటల కంటే ఎక్కువ కాలం కొనసాగితే, వెన్నుపాము నరాల మార్గాలు శాశ్వతంగా చనిపోతాయి.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ రీజినల్ అనస్థీషియా అండ్ పెయిన్ మెడిసిన్ (ASRA, యునైటెడ్ స్టేట్స్): యాంటిథ్రాంబోటిక్ లేదా థ్రోంబోలిటిక్ థెరపీని స్వీకరించే రోగిలో ప్రాంతీయ అనస్థీషియా: ASRA ఎవిడెన్స్-బేస్డ్ గైడ్‌లైన్స్ (ఐదవ ఎడిషన్) (*ప్రాంతీయ అనస్థీషియా మరియు మెడిసిన్ ప్లేస్‌మెంట్ నియమాలు మరియు ప్రతిస్కందకాలతో కాథెటర్ తొలగింపు, 4-గంటల మోటార్ రికవరీ నిఘా, మరియు <8 to 12 hour వెన్నెముక ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా కోసం డికంప్రెసివ్ లామినెక్టమీ విండో).
• ** పోస్ట్-డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పిపై మల్టీ-సొసైటీ ఇంటర్నేషనల్ వర్కింగ్ గ్రూప్ (ASRA, ESRA, OAA, SOAP, ఇంటర్నేషనల్):** పోస్ట్‌డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పిపై సాక్ష్యం-ఆధారిత క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు (*ప్రాంతీయ అనస్థీషియా & పెయిన్ నెడిసిన్ / జామ్‌ఏ హెమటోమా మరియు సెరిబ్రల్ వెనస్ థ్రాంబోసిస్ రెడ్ ఫ్లాగ్స్, మరియు ఆటోలోగస్ ఎపిడ్యూరల్ బ్లడ్ ప్యాచ్ ప్రోటోకాల్).
• అబ్‌స్టెట్రిక్ అనస్థీటిస్ట్స్ అసోసియేషన్ (OAA) & అనెస్తీటిస్ట్‌ల అసోసియేషన్ (యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): భద్రతా మార్గదర్శకం: ప్రసూతి న్యూరాక్సియల్ బ్లాక్‌తో అనుబంధించబడిన న్యూరోలాజికల్ మానిటరింగ్ ("స్ట్రెయిట్ లెగ్ రైజ్ ఎట్ 4 గంటలు" నియమం మరియు మోటారు ఎక్కువసేపు లేదా తిరిగి వచ్చేందుకు తక్షణ MRI మార్గం).
• ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ సొసైటీ ఆఫ్ అమెరికా (IDSA, యునైటెడ్ స్టేట్స్): వయోజనులలో స్థానిక వెన్నుపూస ఆస్టియోమైలిటిస్ మరియు స్పైనల్ ఎపిడ్యూరల్ అబ్సెస్ యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం IDSA క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు (క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్, హ్యూస్నర్ స్టేజింగ్, GR/CRPlinium-మొత్తం పరీక్ష ఎంపిరిక్ IV వాంకోమైసిన్ ప్లస్ మూడవ/నాల్గవ తరం సెఫాలోస్పోరిన్).
• NHS మొదటిసారిగా పొందడం (GIRFT) & బ్రిటీష్ న్యూరోలాజికల్ సర్జన్స్ సొసైటీ (SBNS, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): నేషనల్ సస్పెక్టెడ్ కౌడా ఈక్వినా సిండ్రోమ్ మరియు అక్యూట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ ఎమర్జెన్సీ పాత్‌వే.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• కాడా ఈక్వినా సిండ్రోమ్ మరియు తీవ్రమైన వెన్నుపాము కుదింపు ఎరుపు జెండాలు
• సబ్‌రాచ్నాయిడ్ రక్తస్రావం, పిడుగుపాటు తలనొప్పి మరియు పగిలిన మెదడు అనూరిజం
• ఎక్లంప్సియా మూర్ఛలు, హెల్ప్ సిండ్రోమ్ మరియు ప్రసవానంతర ప్రీక్లాంప్సియా
• మెనింజైటిస్ మరియు మెనింగోకోకల్ సెప్టిసిమియా నాన్-బ్లాంచింగ్ రాష్ ట్రయాజ్
• తీవ్రమైన మూత్ర నిలుపుదల, మూత్ర విసర్జన చేయలేకపోవడం మరియు కాథెటర్ అడ్డుపడటం