అన్నవాహిక చీలిక (బోర్‌హావ్ సిండ్రోమ్), మల్లోరీ-వీస్ టియర్స్ మరియు వాంతి ఛాతీ నొప్పి¶

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ అనేది ఒక విపత్తు, ప్రాణాంతకమైన థొరాసిక్ సర్జికల్ ఎమర్జెన్సీ, దీనిలో బలవంతంగా రీట్చింగ్ లేదా వాంతులు సమయంలో అన్నవాహిక లోపల ఒత్తిడిలో అకస్మాత్తుగా పేలుడు ఉప్పెన వల్ల దిగువ థొరాసిక్ గోడ గుండా పూర్తి మందం కలిగిన రంధ్రం (ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ పెర్ఫరేషన్) చీలిపోతుంది. ఒక ఉపరితల మల్లోరీ-వీస్ కన్నీటి (ఇది కడుపు-అన్నవాహిక జంక్షన్ యొక్క లోపలి శ్లేష్మ పొరను మాత్రమే గీతలు చేస్తుంది మరియు ఛాతీకి చిల్లులు పడకుండా వాంతిలో ప్రకాశవంతమైన ఎర్ర రక్తాన్ని కలిగిస్తుంది), బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ ఆమ్ల కడుపు విషయాలను, జీర్ణ ఎంజైమ్‌లను, లాలాజలం, ఆహార కణాలను నేరుగా * ఛాతీలోకి* ఎడమ ప్లూరల్ స్పేస్**). అన్నవాహికలో కఠినమైన బాహ్య సెరోసల్ లైనింగ్ లేనందున, ఈ రసాయన మరియు బాక్టీరియా కాలుష్యం గంటల వ్యవధిలో ఫుల్మినెంట్ అక్యూట్ నెక్రోటైజింగ్ మెడియాస్టినిటిస్, ఎంపైమా, టెన్షన్ హైడ్రోప్న్యూమోథొరాక్స్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ని ప్రేరేపిస్తుంది. వాంతులు మరియు వాంతులు (ముఖ్యంగా వారు వాంతిని బలవంతంగా అరికట్టడానికి ప్రయత్నించినట్లయితే) అకస్మాత్తుగా విపరీతమైన దిగువ ఛాతీ, ఎగువ పొత్తికడుపు లేదా వెన్నునొప్పి, శ్వాస ఆడకపోవడం లేదా ** మెడ చర్మం కింద గాలి బుడగలు పగుళ్లు ఏర్పడితే (మాక్లర్స్ త్రయం)**, మీ స్థానికులకు కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. పారామెడిక్స్ కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు, సంబంధిత ఎమర్జెన్సీ గైడ్‌లను సమీక్షించండి జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం మరియు వాంతులు రక్తం, అన్నవాహిక వేరిస్ చీలిక మరియు సిర్రోసిస్ రక్తస్రావం, మరియు మింగిన చేప ఎముక, కోడి ఎముక మరియు ఆహార ప్రభావం.

చికిత్స చేయని బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ దాదాపు 100 శాతం ప్రాణాంతకం అయినందున (మరియు శస్త్రచికిత్స లేదా ఎండోస్కోపిక్ సీలింగ్ 24 గంటలు ఆలస్యం అయితే మరణాలు రెట్టింపు అవుతాయి), ఇంట్లో మీ అత్యంత కీలకమైన ప్రథమ చికిత్స నియమం *కఠినమైన NPO (నోటి ద్వారా ఏమీ లేదు: ఒక్క చుక్క నీరు కూడా వదలకూడదు) ఛాతీ కుహరంలోకి అన్నవాహికలోని రంధ్రం.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు వెంటనే కాల్ చేసి, అనుమానాస్పద అన్నవాహిక చిల్లులు / బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ గురించి నివేదించండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000 డయల్ చేయండి లేదా మా జాబితాను తనిఖీ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు. స్పష్టంగా చెప్పండి: "అనుమానిత బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ / పగిలిన అన్నవాహిక: ఆకస్మికంగా విపరీతమైన ఛాతీ మరియు ఎగువ వెన్నునొప్పి, బలవంతంగా వాంతులు అయిన వెంటనే శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది."
2. ** సంపూర్ణమైన, కఠినమైన NPO (జీరో వాటర్, జీరో ఐస్ చిప్స్, జీరో యాంటాసిడ్లు, జీరో నోటి మాత్రలు) అమలు చేయండి.** వాంతి అయిన తర్వాత, ఒక వ్యక్తి యొక్క సహజ ప్రవృత్తి ఏమిటంటే, ఒక గ్లాసు నీరు, అల్లం ఆలే లేదా లిక్విడ్ యాంటాసిడ్‌ని వారి నోటి నుండి పుల్లని రుచిని కడుక్కోవడానికి మరియు వారి ఛాతీ మంటను ఉపశమనం చేస్తుంది. ఒక వ్యక్తి తన నోటిని కడుక్కోవాలనుకుంటే, వారు చల్లటి నీళ్లను ఊడదీసి, 100 శాతాన్ని సింక్‌లో ఉమ్మివేయవచ్చు, అయితే వారు ఒక చుక్కను కూడా మింగకూడదు. మింగిన ద్రవం అన్నవాహికలోని కన్నీటి ద్వారా నేరుగా గుండె మరియు ఎడమ ఊపిరితిత్తుల చుట్టూ ఉన్న మెడియాస్టినమ్ మరియు ప్లూరల్ స్పేస్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది, మిలియన్ల కొద్దీ నోటి బ్యాక్టీరియాను నేరుగా ఛాతీలోకి కడుగుతుంది.
3. ** శ్వాసను సులభతరం చేయడానికి మరియు యాసిడ్ రిఫ్లక్స్‌ను తగ్గించడానికి రోగిని 30 నుండి 45 డిగ్రీల (లేదా కొద్దిగా ముందుకు వంగి) సెమీ-నిటారుగా కూర్చోబెట్టండి.** వెనుకభాగంలో ఫ్లాట్‌గా పడుకోవడం వల్ల కడుపులోని గ్యాస్ట్రిక్ ఆమ్లం మరియు పైత్యం దిగువ అన్నవాహిక స్పింక్టర్ ద్వారా పైకి స్లాష్ అవుతుంది మరియు అన్నవాహిక చీలిక ద్వారా ఛాతీ కుహరంలోకి పోస్తుంది. సెమీ-నిటారుగా కూర్చోవడం వల్ల కడుపులోని ఆమ్లం కడుపులో ఉంచడానికి గురుత్వాకర్షణను ఉపయోగిస్తుంది మరియు అభివృద్ధి చెందుతున్న ఎడమ ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ లేదా న్యూమోథొరాక్స్‌కు వ్యతిరేకంగా ఊపిరితిత్తులు విస్తరించడంలో సహాయపడతాయి.
4. చర్మం కింద "రైస్-క్రిస్పీ" పగుళ్లు ఉన్నాయో లేదో మెడ మరియు కాలర్‌బోన్‌ల ఆధారాన్ని తనిఖీ చేయండి (సబ్‌కటానియస్ ఎంఫిసెమా / మాక్లర్స్ ట్రయాడ్). మీ చేతివేళ్ల ఫ్లాట్ ప్యాడ్‌లను రొమ్ము ఎముక పైన ఉన్న బోలుపై (సుప్రాస్టెర్నల్ నాచ్), కాలర్‌బోన్‌ల మీదుగా మరియు మెడ పక్కన మెల్లగా ఉంచండి. టిష్యూ పేపర్ లేదా పఫ్డ్ రైస్ సెరియల్ (క్రెపిటస్) వంటి చిన్న చిన్న గాలి బుడగలు చర్మం కింద పగిలిపోతున్నట్లు మరియు పగిలిపోతున్నట్లు మీకు అనిపిస్తే, లేదా మెడ ఉబ్బినట్లుగా కనిపిస్తే మరియు వ్యక్తి యొక్క గొంతు అకస్మాత్తుగా నాసికా లేదా కీచుగా వినిపించినట్లయితే, చిరిగిన అన్నవాహిక నుండి బయటకు వచ్చే గాలి మెడలోని మెడియాస్టినమ్‌ను ట్రాక్ చేస్తుంది.
5. ఆస్పిరిన్, ఇబుప్రోఫెన్ లేదా మౌఖిక మందులు ఇవ్వవద్దు మరియు ఏదైనా మరింత గాగ్గింగ్ లేదా వాంతులు కలిగించకుండా నివారించండి. వారు వచ్చిన వెంటనే పారామెడిక్స్‌కు చెప్పండి, తద్వారా వారు వెంటనే **ఇంట్రావీనస్ యాంటీమెటిక్స్ (ఒండాన్‌సెట్రాన్)**ని అందించవచ్చు, తద్వారా వారు మరింత వెనక్కి తగ్గడాన్ని ఆపివేయవచ్చు (ప్రతి అదనపు గాలి మరియు పొడి హీవ్ ఛాతీలోకి పంపుతుంది).
6. వేగవంతమైన షాక్, సైనోసిస్ మరియు టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ కోసం నిశితంగా పరిశీలించండి. అన్నవాహిక కన్నీరు ప్రక్కనే ఉన్న ఎడమ మెడియాస్టినల్ ప్లూరా గుండా పడితే, గాలి మరియు గ్యాస్ట్రిక్ ద్రవం ఎడమ ఊపిరితిత్తుల చుట్టూ ఖాళీని నింపి, ఊపిరితిత్తులను కుప్పకూలి, గుండెను ఛాతీకి కుడి వైపుకు నెట్టివేస్తుంది.

డెసిషన్ ట్రీ: వాంతి తర్వాత ఛాతీ నొప్పి, హెమటేమిసిస్ మరియు బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ ట్రయాజ్¶

flowchart TD
    Start["ఛాతీ నొప్పి, ఎగువ పొత్తికడుపు నొప్పి లేదా వాంతులు రక్తాన్ని అనుసరించి బలవంతంగా విరగడం, పొడిబారడం లేదా వాంతులు"] --> CheckMackler{"దశ 1: బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ & మాక్లర్ ట్రయాడ్ రెడ్ ఫ్లాగ్‌లను తనిఖీ చేయండి: ఆకస్మికంగా వేదన కలిగించే దిగువ ఛాతీ లేదా వెన్నునొప్పి, మెడ చర్మం కింద గాలి బుడగలు పగులగొట్టడం (క్రెపిటస్), శ్వాస ఆడకపోవడం లేదా హమ్మన్ క్రంచ్?"}

    CheckMackler -->|"ఏదైనా ఎర్ర జెండాకు అవును"| Boerhaave["అనుమానాస్పద బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ (ట్రాన్స్‌మరల్ ఎసోఫేగల్ పగుళ్లు): తక్షణమే అత్యవసర సేవలకు (911/112/999) కాల్ చేయండి; ప్రాణాంతక మెడియాస్టినిటిస్‌ను నివారించడానికి 24-గంటల గోల్డెన్ విండో"]

    CheckMackler -->|"తీవ్రమైన ఛాతీ లేదా వెన్నునొప్పి లేదా డైస్నియా; రోగికి తిరిగి వచ్చిన తర్వాత ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తపు చారలను వాంతి చేస్తాడు"| MalloryCheck{"దశ 2: ఎంత రక్తం & రోగికి లివర్ సిర్రోసిస్ ఉందా?"}

    MalloryCheck -->|"తెలిసిన సిర్రోసిస్ / పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్ లేదా పెద్ద పరిమాణంలో రక్తం, ముదురు గడ్డలు, మైకము లేదా నల్లటి మలం"| Varices["ప్రాణహాని కలిగించే ఎగువ GI రక్తస్రావం లేదా వివిధ రకాల పగుళ్లు: వెంటనే 911కి కాల్ చేయండి, పక్క స్థానం, కఠినమైన NPO"]

    MalloryCheck -->|"అనేక సాధారణ వాంతులు, ఛాతీ నొప్పి, సాధారణ శ్వాస, సాధారణ పల్స్ మరియు BP తర్వాత ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తం యొక్క చిన్న గీతలు"| MalloryWeiss["అనుమానిత మల్లోరీ-వైస్ మ్యూకోసల్ టియర్: ఖచ్చితంగా NPO ఉంచండి మరియు హిమోగ్లోబిన్ చెక్, IV ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్ మరియు పరిశీలన కోసం హాస్పిటల్ ఎమర్జెన్సీ విభాగానికి వెళ్లండి"]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. కఠినమైన NPO: 1 సిప్ నీరు కూడా మింగవద్దు (మింగిన ద్రవం అన్నవాహిక కన్నీటిని ఛాతీలోకి నేరుగా పోస్తుంది); పొట్టలో ఆమ్లం తగ్గకుండా 30 నుండి 45 డిగ్రీల వద్ద సెమీ-నిటారుగా కూర్చోండి"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. ఇమ్మీడియట్ హాస్పిటల్ డయాగ్నస్టిక్ & రిససిటేషన్ బండిల్: IV ఒండాన్‌సెట్రాన్, IV ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్, బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ IV యాంటీబయాటిక్స్ + యాంటీ ఫంగల్ (ఫ్లూకోనజోల్), CT ఈసోఫాగోగ్రామ్‌తో వాటర్-సోలబుల్ కాంట్రాస్ట్ (గ్యాస్ట్రోగ్రాఫిన్, NEVER ఎనడోస్ బారియం) మరియు"]

అనాటమీ మరియు పాథోఫిజియాలజీ: అన్నవాహిక ఎప్పుడూ ఒకే ప్రదేశంలో ఎందుకు చిరిగిపోతుంది (ఎడమ పోస్టెరోలేటరల్ వాల్)¶

డచ్ ఫ్లీట్ యొక్క గ్రాండ్ అడ్మిరల్ బారన్ జాన్ వాన్ వాస్సేనర్‌పై శవపరీక్ష చేసిన తర్వాత 1724లో డచ్ వైద్యుడు హెర్మన్ బోయర్‌హావ్ మొదటిసారిగా వర్ణించాడు (అతను భారీ విందులో పాల్గొని, ఎమెటిక్ తీసుకున్నాడు, తీవ్రంగా గాయపడ్డాడు, "ఏదో చీలిపోయి, 1 గంటల తర్వాత అతని ఛాతీలో ఆయిల్ పగిలి చనిపోయింది" అని అరిచాడు. అతని ఎడమ ఛాతీ కుహరం లోపల తేలుతూ ఉంటుంది), బోర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ (బారోజెనిక్ అన్నవాహిక చీలిక) ఊహించదగిన బయోమెకానికల్ చట్టాలను అనుసరిస్తుంది.

1. బోయర్‌హావ్ చీలికలలో 90% దిగువ ఎడమ పోస్టెరోలేటరల్ అన్నవాహికలో ఎందుకు సంభవిస్తాయి¶

పేలుడు వాంతులు అన్నవాహిక లోపల 150 నుండి 300 mmHg పైన ఇంట్రాలూమినల్ ఒత్తిడిని నడిపినప్పుడు, కన్నీరు దాదాపు ఎల్లప్పుడూ **నిలువు రేఖాంశ స్ప్లిట్ (1 నుండి 4 సెంటీమీటర్ల పొడవు) ఎడమ పోస్టెరోలాటరల్ గోడపై దూరపు ఇంట్రాథొరాసిక్ అన్నవాహిక, సరిగ్గా 4 సెంటీమీటర్ నుండి గ్యాస్ట్రోమీటరుకు పైన ఉంటుంది. (డయాఫ్రాగమ్ పైన). ఈ ఖచ్చితమైన ప్రదేశంలో నాలుగు శరీర నిర్మాణ బలహీనతలు కలుస్తాయి (కార్న్ యొక్క శరీర నిర్మాణ బలహీన స్థానం):

1. సెరోసల్ బయటి పొర లేకపోవడం: కొల్లాజెన్ మరియు సాగే ఫైబర్‌లు అధికంగా ఉండే సెరోసా (విసెరల్ పెరిటోనియం) అని పిలువబడే కఠినమైన, పీచుతో కూడిన బయటి కోటుతో చుట్టబడిన పొట్ట మరియు ప్రేగుల వలె కాకుండా, థొరాసిక్ అన్నవాహికలో కండరానికి నేరుగా నాసికా కణజాలం బంధించబడదు. మెడియాస్టినమ్.
2. ** రేఖాంశ కండర ఫైబర్‌లు సన్నబడటం మరియు చిమ్మడం:** అన్నవాహిక యొక్క దిగువ మూడవ భాగంలో, బయటి రేఖాంశ మృదువైన కండరాల కట్టలు తగ్గిపోయి, అవి పొట్ట కార్డియాలోకి చొప్పించడానికి క్రిందికి డైవ్ చేస్తున్నప్పుడు ఫ్యాన్ లాగా విడిపోతాయి.
3. కండరాల గోడ ద్వారా న్యూరోవాస్కులర్ చిల్లులు: డయాఫ్రాగమ్‌కు ఎగువన ఎడమ పోస్టెరోలేటరల్ గోడ వద్ద, ఎడమ గ్యాస్ట్రిక్ ఆర్టరీ మరియు వాగస్ నాడి యొక్క శాఖలు నేరుగా వృత్తాకార కండర పొర ద్వారా గుచ్చుకొని సహజ నిర్మాణ లోపాలను సృష్టిస్తాయి (లోకీ మైనరిస్ రెసిస్టెన్షియే).
4. ఎడమ వైపున బాహ్య అవయవ బట్రెస్సింగ్ లేకపోవడం: దిగువ అన్నవాహిక యొక్క కుడి వైపు మరియు ముందు భాగం థొరాసిక్ బృహద్ధమని, వెన్నెముక, పెరికార్డియం మరియు వీనా కావా ద్వారా బాహ్యంగా కలుపబడి ఉండగా, *ఎడమ పోస్టెరోలేటరల్ గోడ దిగువ అన్నవాహికకు నేరుగా వ్యతిరేకంగా ఉన్నప్పుడు మృదువైన, కంప్లైంట్ ఎడమ మాధ్యమాల వెనుక భాగంలో ఒత్తిడి వస్తుంది వచ్చే చిక్కులు.

2. ప్రాణాంతకమైన క్యాస్కేడ్: రసాయన మెడియాస్టినిటిస్ తర్వాత పాలీమైక్రోబియల్ సెప్టిక్ షాక్¶

దిగువ ఎడమ అన్నవాహిక గోడ విడిపోయిన క్షణం, రోగి తీసుకునే ప్రతి శ్వాస వాక్యూమ్ పంప్ లాగా పనిచేస్తుంది: ఎందుకంటే ఛాతీ కుహరం (ప్లూరల్ స్పేస్ మరియు మెడియాస్టినమ్) నెగటివ్ ఇంట్రాథొరాసిక్ ప్రెజర్ (-5 కు -10 cmH2O) ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో డయాఫ్రాగమ్ దిగువన ఉన్న కడుపు పాజిటివ్ ఇంట్రా-ఉదర పీడనంలో ఉన్నప్పుడు, కడుపు కంటెంట్‌లు నిరంతరం కడుపు నుండి పైకి పీల్చబడతాయి మరియు అన్నవాహిక కన్నీటి ద్వారా ఛాతీలోకి స్ప్రే చేయబడతాయి:

• గంటలు 0 నుండి 6 వరకు (కెమికల్ మెడియాస్టినిటిస్ మరియు థర్డ్-స్పేస్ షాక్): హైడ్రోక్లోరిక్ స్టొమక్ యాసిడ్ (pH 1.5 నుండి 2.0), పెప్సిన్ మరియు రెగర్జిటేటెడ్ బైల్ మెడియాస్టినల్ కొవ్వును జీర్ణం చేస్తాయి మరియు సన్నని ఎడమ మెడియాస్టినల్ ద్వారా కాలిపోతాయి, ద్రవం మరియు గాలిని ఎడమ * ఛాతీ కుహరంలోని ప్లురా (చూడండి ఛాతీ కుహరంలోకి) 70 నుండి 90 శాతం కేసులు). భారీ కేశనాళిక లీక్ రక్తప్రవాహం నుండి లీటరు ప్లాస్మాను ఛాతీలోకి లాగుతుంది, ఇది వేగవంతమైన హైపోవోలెమిక్ షాక్‌కు కారణమవుతుంది.
• గంటలు 6 నుండి 24+ (ఫుల్మినెంట్ పాలీమైక్రోబియల్ నెక్రోటైజింగ్ మెడియాస్టినిటిస్): వైరస్ నోటి మరియు ఎగువ-GI బాక్టీరియా (స్ట్రెప్టోకోకస్ వైరిడాన్స్, స్టెఫిలోకాకస్, ఎంటరోబాక్టీరల్స్, ప్రీవోటెల్లాయిస్ మరియు బాక్టీరాయిడ్స్ వంటి నోటి వాయురహితాలు* మరియు * జాతులు**) గుండె, బృహద్ధమని మరియు ఊపిరితిత్తుల చుట్టూ ఉన్న పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్ యొక్క వదులుగా, అవాస్కులర్ ప్లేన్‌లలో వేగంగా గుణించి, 10 నుండి 15 శాతంలోపు (శస్త్రచికిత్స ద్వారా 12 నుండి 24 గంటలలోపు సీలు చేస్తే) **40 నుండి 60+ శాతం*2 వరకు 40 నుండి 60+ శాతం (గత 8 గంటల నుండి 4 గంటల వరకు ఆలస్యం అయితే).

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్, మల్లోరీ-వైస్ టియర్ మరియు ఎసోఫాగియల్ వేరిస్‌లను వేరు చేయడం¶

మూడు పరిస్థితులలో తిమ్మిరి, వాంతులు మరియు ఎగువ జీర్ణశయాంతర లక్షణాలు ఉంటాయి కాబట్టి, పూర్తి మందం కలిగిన బోర్‌హావ్ చీలిక నుండి ఉపరితల మల్లోరీ-వైస్ శ్లేష్మ కన్నీటి లేదా సిరోటిక్ వెరిసియల్ బ్లీడ్ నుండి వేరు చేయడం చాలా కీలకం:

మాక్లర్స్ ట్రయాడ్, అండర్సన్స్ త్రయం మరియు పడక వద్ద హమ్మన్ గుర్తులను గుర్తించడం¶

గుండెపోటు, బృహద్ధమని విచ్ఛేదనం, పల్మోనరీ ఎంబోలిజం లేదా తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్‌గా తప్పుగా నిర్ధారణ చేయబడే ముందు బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌ను పట్టుకోవడానికి వైద్యులు రెండు క్లాసిక్ బెడ్‌సైడ్ ట్రయాడ్‌లు మరియు మూడు శారీరక పరీక్ష సంకేతాలపై ఆధారపడతారు:

1. మాక్లర్స్ ట్రయాడ్ (బోర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ యొక్క క్లాసిక్ టెక్స్ట్‌బుక్ త్రయం)¶

1. **బలవంతంగా వాంతులు లేదా వాంతులు ** (అప్పుడప్పుడు హింసాత్మక దగ్గు, భారీ వెయిట్‌లిఫ్టింగ్, మూర్ఛ మూర్ఛలు, ప్రసవ ఒత్తిడి లేదా ఆస్తమా దాడుల ద్వారా ప్రేరేపించబడుతుంది).
2. ** ఆకస్మిక తీవ్రమైన దిగువ థొరాసిక్ ఛాతీ / ఎగువ ఎపిగాస్ట్రిక్ నొప్పి** (తరచుగా ఫ్రెనిక్ నరాల ద్వారా ఎడమ వెనుకకు లేదా ఎడమ భుజానికి నేరుగా ప్రసరిస్తుంది).
3. **మెడ మరియు సుప్రాక్లావిక్యులర్ ఫోసాలో సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా (సెర్వికల్ క్రెపిటస్)

క్లినికల్ మినహాయింపు: మాక్లర్ యొక్క త్రయం పాథోగ్నోమోనిక్ (ఉన్నప్పుడు 100 శాతం రోగనిర్ధారణ) అయితే, మూడు భాగాలు ప్రాథమిక ప్రదర్శనలో కేవలం 15 నుండి 30 శాతం మంది రోగులలో మాత్రమే కనిపిస్తాయి ఎందుకంటే గాలి దిగువ ఛాతీ నుండి మెడ చర్మం వరకు ప్రసరించడానికి 1 నుండి 6 గంటలు పడుతుంది. నెక్ క్రెపిటస్ ఇంకా కనిపించనందున బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌ను ఎప్పుడూ తోసిపుచ్చకండి.

2. ఆండర్సన్ యొక్క త్రయం మరియు హమ్మన్ యొక్క సంకేతం ("మీడియాస్టినల్ క్రంచ్")¶

• ఆండర్సన్ యొక్క త్రయం: సబ్కటానియస్ నెక్ ఎంఫిసెమా + వేగవంతమైన నిస్సార శ్వాస (టాచిప్నియా) + పొత్తికడుపు దృఢత్వం (రంధ్రాల పొట్టలో పుండును అనుకరించే డయాఫ్రాగ్మాటిక్ మరియు ఎగువ ఎపిగాస్ట్రిక్ చికాకు వలన కలుగుతుంది).
• హమ్మన్ సంకేతం (మెడియస్టినల్ క్రంచ్): రోగి ఎడమ వైపున పడుకున్నప్పుడు పారామెడిక్ లేదా వైద్యుడు స్టెతస్కోప్‌తో గుండె ముందు (ప్రికార్డియం) వింటున్నప్పుడు, ప్రతి హృదయ స్పందన బిగ్గరగా **రాస్పీ, క్లిక్ చేయడం, క్రంచింగ్ లేదా బబ్లింగ్ ధ్వనిని ఉత్పత్తి చేస్తుంది. మెడియాస్టినమ్ లోపల చిక్కుకున్న గాలి పాకెట్స్.
• ** వాయిస్‌లో మార్పు ("రినోలాలియా" లేదా "డోనాల్డ్ డక్ / బ్రాస్ వాయిస్"):** మెడలోని రెట్రోఫారింజియల్ మరియు పారాఫారింజియల్ ప్రదేశాల్లోకి మెడియాస్టినల్ గాలి పైకి విడదీయడంతో, రోగి యొక్క గొంతు అకస్మాత్తుగా వింతగా, ఎత్తైన, నాసికా, కీచులాటలతో కూడిన కంఠస్వరం కనిపిస్తుంది.

హాస్పిటల్ ఇమేజింగ్ ఎందుకు నీటిలో కరిగే కాంట్రాస్ట్ (గ్యాస్ట్రోగ్రాఫిన్) మరియు బేరియంను ఎప్పటికీ ఉపయోగించకూడదు¶

మెడియాస్టినల్ ఎయిర్ స్ట్రీక్స్ (గుండె యొక్క దిగువ ఎడమ సరిహద్దులో నక్లెరియో యొక్క V-సంకేతం), ఎడమ ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ లేదా న్యూమోథొరాక్స్, **వరల్డ్ సొసైటీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ (WSESS) స్ట్రిక్ట్ గైడ్‌ని చూపడానికి ముందు మొదటి 1 నుండి 3 గంటలలో సాదా ఛాతీ ఎక్స్-కిరణాలు మోసపూరితంగా సాధారణమైనవిగా కనిపిస్తాయి.

1. గోల్డ్-స్టాండర్డ్ టెస్ట్: నీటిలో కరిగే ఓరల్ కాంట్రాస్ట్‌తో కాంట్రాస్ట్-మెరుగైన CT ఎసోఫాగోగ్రామ్¶

రోగి మెలకువగా ఉండి, CT స్కానర్‌లో రోగనిర్ధారణ పరీక్ష కోసం మింగగలిగితే (లేదా నిపుణుడిచే అత్యంత జాగ్రత్తతో ఉంచబడిన నాసోఎసోఫాగియల్ ట్యూబ్ ద్వారా): - వైద్యులు థొరాకోఅబ్డోమినల్ CT స్కాన్ చేసే ముందు వెంటనే **నీటిలో కరిగే అయోడినేటెడ్ కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్ (గ్యాస్ట్రోగ్రాఫిన్ / డయాట్రిజోయేట్ మెగ్లుమిన్ వంటివి)**ని నిర్వహిస్తారు. - CT స్కాన్ 92 నుండి 100 శాతం సెన్సిటివిటీని కలిగి ఉంది, వెనువెంటనే ఎక్స్‌ట్రాలూమినల్ మెడియాస్టినల్ గాలి యొక్క చిన్న బుడగలు, అన్నవాహిక గోడ గట్టిపడటం, పెరిసోఫాగియల్ ద్రవం సేకరణలు మరియు లీక్ అయిన కాంట్రాస్ట్ యొక్క ప్రకాశవంతమైన తెల్లని జెట్ ఎడమ పోస్టెరోలెటరల్ ఎసోఫాగస్ నుండి మెడియాస్టినమ్ లేదా ఎడమవైపు మెడియాస్టినమ్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది.

2. బేరియం సల్ఫేట్ ప్రాథమిక కాంట్రాస్ట్ పరీక్షగా ఎందుకు ఖచ్చితంగా నిషేధించబడింది¶

3. డయాగ్నస్టిక్ థొరాసెంటెసిస్ క్లూ (ప్లూరల్ ఫ్లూయిడ్ అమైలేస్ మరియు pH)¶

బోయర్‌హావ్ రోగి యొక్క ఎడమ ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్‌లో వైద్యులు ఛాతీ ట్యూబ్‌ను ఉంచినప్పుడు, వడకట్టిన ద్రవం తరచుగా కడుపులో పుల్లని వాసనను కలిగి ఉంటుంది, ఆహార కణాలను కలిగి ఉంటుంది, ఆమ్ల pH 6.0 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది మరియు ఆకాశంలో అధిక లాలాజల అమైలేస్ స్థాయిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది లాలాజలం మరియు గ్యాస్ట్రిక్ రసం ఛాతీలో కారుతున్నట్లు రుజువు చేస్తుంది.

ఖచ్చితమైన ఆసుపత్రి చికిత్స: 24-గంటల శస్త్రచికిత్స విండో, ఎండోస్కోపిక్ స్టెంట్లు మరియు ఎండోవిఎసి¶

అత్యవసర విభాగంలో బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ నిర్ధారణ అయిన తర్వాత, ఆసుపత్రి బృందం వెంటనే **WSES / AATS అన్నవాహిక చిల్లులు పునరుజ్జీవన బండిల్‌ను ప్రారంభిస్తుంది:

1. కఠినమైన NPO + నాసోగ్యాస్ట్రిక్ డికంప్రెషన్: కడుపు నుండి యాసిడ్‌ను పీల్చుకోవడానికి జాగ్రత్తగా (తరచుగా ఎండోస్కోపిక్ విజువలైజేషన్ కింద) ఉంచబడుతుంది.
2. హై-డోస్ ఇంట్రావీనస్ ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్ (పాంటోప్రజోల్ లేదా ఎసోమెప్రజోల్ IV): మెడియాస్టినమ్‌ను జీర్ణం చేయకుండా హైడ్రోక్లోరిక్ యాసిడ్ మరియు పెప్సిన్‌ను ఆపడానికి గ్యాస్ట్రిక్ pH 6.0 కంటే ఎక్కువగా పెరుగుతుంది.
3. బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ ప్లస్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీ ఫంగల్ థెరపీ: దిగువ ప్రేగు చిల్లులు కాకుండా, అన్నవాహిక చిల్లులు తరచుగా నోరు మరియు అన్నవాహిక నుండి klzzwxh:0068 జాతులను ఆశ్రయిస్తాయి (ముఖ్యంగా యాసిడ్ బ్లాకర్స్, స్టెరిడ్స్ లేదా ఆల్కహాల్ తీసుకున్న రోగులలో. మార్గదర్శకాలు బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ IV యాంటీ బాక్టీరియల్ కవరేజీని సిఫార్సు చేస్తాయి (పైపెరాసిలిన్-టాజోబాక్టమ్ లేదా కార్బపెనెమ్ [మెరోపెనెమ్] + వాంకోమైసిన్**) **లస్ ఇంట్రావీనస్ ఫ్లూకోనజోల్ లేదా ఎచినోకాండిన్ (మైకాఫుంగిన్/కాస్పోఫంగిన్)**.
4. ** చిల్లులు యొక్క మూసివేత మరియు పారుదల (లోపల <24-Hour గోల్డెన్ విండో):**
5. ప్రాథమిక శస్త్రచికిత్స మరమ్మతు (థొరాకోటమీ లేదా మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ థొరాకోస్కోపీ / లాపరోస్కోపీ): ఛాతీ కాలుష్యం లేని ఆరోగ్యవంతమైన రోగులకు చారిత్రక బంగారు ప్రమాణం. థొరాసిక్ సర్జన్ ఎడమ ఛాతీని తెరిచి, మెడియాస్టినమ్ మరియు ప్లూరల్ స్పేస్ నుండి అన్ని ఆహారం, యాసిడ్ మరియు చీమును కడిగి, శ్లేష్మ మరియు కండర పొరల యొక్క నెక్రోటిక్ అంచులను కత్తిరించి, శ్లేష్మ కన్నీటి యొక్క పూర్తి పొడవును బహిర్గతం చేస్తాడు (ఇది ఎల్లప్పుడూ బయటి కండర కన్నీటి కంటే పొడవుగా ఉంటుంది), శ్లేష్మ పొర మరియు రెండు వేర్వేరు రక్తనాళాల పొరలను కుట్టండి. ఇంటర్‌కోస్టల్ కండరం, డయాఫ్రాగమ్, ప్లూరా లేదా కడుపు ఫండస్ (థాల్/డోర్ ప్యాచ్) కుట్టు రేఖపై విచ్ఛిన్నం కాకుండా నిరోధించడానికి, డ్రైనేజీ కోసం వెడల్పు ఛాతీ ట్యూబ్‌లను వదిలివేయండి.
6. ఎండోస్కోపిక్ సెల్ఫ్-ఎక్స్‌పాండింగ్ కవర్డ్ మెటల్ స్టెంట్ (SEMS) లేదా ఓవర్-ది-స్కోప్ క్లిప్ (OTSC): విస్తృతంగా వ్యాపించే ప్లూరల్ సెప్సిస్‌కు ముందు చిన్న కన్నీళ్ల కోసం, లేదా బలహీనమైన రోగులలో, ఇంటర్వెన్షనల్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్టులు లేదా థొరాసిక్ సర్జన్లు సిలికోన్-సిలికాన్ రంధ్రంలోపల తొలగించగల సిలికోన్ రంధ్రం లోపల ఉంచుతారు. లోపలి నుండి, పెర్క్యుటేనియస్ ఛాతీ ట్యూబ్ డ్రైనేజీతో జత చేయబడింది.
7. ఎండోస్కోపిక్ వాక్యూమ్-అసిస్టెడ్ క్లోజర్ (ఎండోVAC / EVT): ప్రారంభ మరియు ఆలస్యమైన (> 24-గంటల) అన్నవాహిక చీలికలకు ప్రధాన ఆధునిక పురోగతి. నాసోగ్యాస్ట్రిక్ సక్షన్ ట్యూబ్‌కు జోడించబడిన పాలియురేతేన్ స్పాంజ్ నిరంతర ప్రతికూల వాక్యూమ్ పీడనం కింద నేరుగా చిల్లులు కుహరంలోకి లేదా దానిపైకి ఎండోస్కోపిక్‌గా ఉంచబడుతుంది (-125 mmHg), కుహరం కూలిపోతున్నప్పుడు మెడియాస్టినమ్ నుండి చీమును నిరంతరం పీల్చడం మరియు వేగవంతమైన గ్రాన్యులేషన్ హీలింగ్‌ను ప్రేరేపించడం, 85 నుండి 95 శాతం మూసివేత రేట్లు సాధించడం.

బారోజెనిక్ అన్నవాహిక చీలిక యొక్క అధిక-ప్రమాద దృశ్యాలు మరియు వాంతులు కాని ట్రిగ్గర్లు¶

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ కేసుల్లో ఎక్కువ భాగం అధికంగా ఆహారం లేదా ఆల్కహాల్ తీసుకున్న తర్వాత బలవంతంగా వాంతులు అవుతుండగా, వైద్యులు అనేక ప్రత్యేక ట్రిగ్గర్‌లను కూడా గమనిస్తారు, ఇక్కడ క్లోజ్డ్ ఎగువ స్పింక్టర్‌కు వ్యతిరేకంగా అంతర్-అన్నవాహిక ఒత్తిడి అకస్మాత్తుగా పెరుగుతుంది:

• తీవ్రమైన హైపెర్‌మెసిస్ గ్రావిడరమ్, కీమోథెరపీ వాంతులు, లేదా ప్రేగు అవరోధం: రోగులు గంటల తరబడి కనికరం లేకుండా పొడిబారిన వడదెబ్బను ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు, యాంటీమెటిక్ మందులు తీసుకోవడం ఆలస్యమైతే, మైనర్ మల్లోరీ-వీస్ మ్యూకోసల్ స్క్రాచ్ నుండి పూర్తి మందంతో బోయర్‌హావ్ చీలిక వరకు అభివృద్ధి చెందుతుంది.
• కార్బోనేటేడ్ లిక్విడ్ లేదా పాలిథిలిన్ గ్లైకాల్ పేగుల తయారీని పెద్ద పరిమాణంలో వేగంగా తీసుకోవడం: కొలొనోస్కోపీ తయారీ ద్రవాన్ని లీటర్ల కొద్దీ వేగంగా తాగడం మరియు తర్వాత కడుపులో బలవంతంగా లాగడం అన్నవాహిక చీలికకు బాగా డాక్యుమెంట్ చేయబడిన ఆసుపత్రి కారణం.
• ** వాంతులు లేకుండా విపరీతమైన వల్సాల్వా విన్యాసాలు:** భారీ పవర్‌లిఫ్టింగ్ (డెడ్‌లిఫ్ట్‌లు లేదా క్లోజ్డ్ గ్లోటిస్‌తో స్క్వాట్‌లు), దగ్గు యొక్క హింసాత్మక పక్షవాతం, ఆస్తమాటిక్ స్థితి, గ్రాండ్ మాల్ ఎపిలెప్టిక్ మూర్ఛలు, లేదా బలవంతంగా ప్రసవ సమయంలో బారోజెనిక్ అన్నవాహిక చీలిక సంభవిస్తుంది. ఈ సంఘటనలు ఏవైనా ఆకస్మికంగా చిరిగిపోతున్న రెట్రోస్టెర్నల్ నొప్పి మరియు మెడ క్రెపిటస్‌ను అనుసరించినప్పుడల్లా, రోగికి ఖచ్చితమైన NPO మరియు అత్యవసర రవాణా ప్రోటోకాల్ ప్రకారం చికిత్స చేయండి.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

అనుమానిత బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌కు *24-గంటల CT స్కానింగ్, థొరాసిక్ లేదా అప్పర్-జిఐ సర్జరీ, ఇంటర్వెన్షనల్ ఎండోస్కోపీ మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్‌తో తృతీయ ఆసుపత్రికి తక్షణ అంబులెన్స్ రవాణా అవసరం:

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: డయల్ 911. ప్రధాన ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి రవాణాను అభ్యర్థించండి (ఎప్పుడూ ఫ్రీస్టాండింగ్ అత్యవసర సంరక్షణ క్లినిక్ కాదు).
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: తక్షణ కేటగిరీ ½ అత్యవసర అంబులెన్స్ కోసం 999 డయల్ చేయండి ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్ (A&E) ఉన్నత-GI / ఓసోఫాగోగ్యాస్ట్రిక్ సర్జికల్ యూనిట్‌తో పెద్ద అక్యూట్ హాస్పిటల్.
• యూరోపియన్ యూనియన్: డయల్ 112. వరల్డ్ సొసైటీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ (WSES) ఎసోఫాగియల్ ఎమర్జెన్సీ గైడ్‌లైన్స్ మరియు యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ ఎండోస్కోపీ (ESGE) ప్రోటోకాల్స్ కింద నిర్వహించబడుతుంది.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111 డయల్ చేయండి.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: డయల్ 112 (లేదా భారతదేశంలో 108), సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లలో 999. కార్డియోథొరాసిక్ లేదా సర్జికల్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ సామర్థ్యంతో తృతీయ కేంద్రాన్ని అభ్యర్థించండి.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

వాంతిని బలవంతంగా పట్టుకోవడం లేదా అణచివేయడం ఎందుకు ప్రమాదకరం?¶

మీ శరీరం వాంతి రిఫ్లెక్స్‌ను ప్రేరేపించినప్పుడు, మీ డయాఫ్రాగమ్ మరియు పొత్తికడుపు కండరాలు విపరీతమైన శక్తితో కడుపులోని విషయాలను బయటకు పంపివేస్తాయి, అయితే మీ గొంతు పైభాగంలో ఉన్న ఎగువ అన్నవాహిక స్పింక్టర్ వాంతిని బయటకు పంపడానికి స్వయంచాలకంగా విశ్రాంతి తీసుకుంటుంది. మీరు బహిరంగంగా వాంతులు చేసుకోకుండా ఉండటానికి మీరు స్పృహతో మీ నోరు మరియు గొంతును మూసుకుంటే, ఆ అధిక-పీడన ద్రవ మరియు వాయువు అన్నవాహిక పైభాగంలో లాక్ చేయబడిన తలుపును తాకుతుంది, దిగువ అన్నవాహిక లోపల 200 mmHg కంటే ఎక్కువ ఒత్తిడి పెరుగుతుంది మరియు దిగువ ఎడమ అన్నవాహిక గోడ ద్వారా కుడివైపున పూర్తి మందం ఉన్న రంధ్రం వీస్తుంది.

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌తో అనుమానం ఉన్న వ్యక్తి వాంతి చేసుకున్న తర్వాత ఒక్క గుటక కూడా ఎందుకు తాగకూడదు?¶

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌లో, దిగువ అన్నవాహిక గోడ గుండా నేరుగా స్టెరైల్ మెడియాస్టినమ్ (గుండె చుట్టూ) మరియు ఎడమ ప్లూరల్ స్పేస్ (ఎడమ ఊపిరితిత్తుల చుట్టూ) లోకి దారితీసే బహిరంగ రంధ్రం ఉంది. వ్యక్తి మింగిన ప్రతి ఒక్క సిప్ నీరు, అల్లం ఆలే లేదా లిక్విడ్ యాంటాసిడ్ ఆ రంధ్రం ద్వారా నేరుగా వారి ఛాతీ కుహరంలోకి వెళుతుంది, దానితో పాటు మిలియన్ల కొద్దీ నోటి బ్యాక్టీరియాను తీసుకువెళుతుంది మరియు ప్రాణాంతక నెక్రోటైజింగ్ మెడియాస్టినిటిస్ మరియు ఊపిరితిత్తుల క్షీణతను వేగవంతం చేస్తుంది. వాంతి అయిన తర్వాత నోరు పుల్లని రుచి చూస్తే, ఆ వ్యక్తి తన నోటిని నీటితో సున్నితంగా కడుక్కోవచ్చు మరియు 100 శాతం చుక్క మింగకుండా సింక్‌లోకి ఉమ్మివేయవచ్చు.

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌లో మాక్లర్ యొక్క త్రయం ఏమిటి?¶

మాక్లర్స్ ట్రయాడ్ అనేది పగిలిన అన్నవాహికను గుర్తించే మూడు సంకేతాల యొక్క క్లాసిక్ పాఠ్యపుస్తకం కలయిక: (1) బలవంతంగా వాంతులు లేదా వాంతులు, వెంటనే (2) అకస్మాత్తుగా, విపరీతమైన దిగువ థొరాసిక్ ఛాతీ లేదా పై పొత్తికడుపు నొప్పి, మరియు (3) సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా (ఎయిర్ బేస్‌లు వంటి మెడ మరియు మెడ కింద చిక్కుకున్న చర్మం చేతివేళ్లతో సున్నితంగా తాకినప్పుడు రైస్ క్రిస్పీస్ లేదా బబుల్ ర్యాప్). ఛాతీ నుండి గాలి మెడపైకి పైకి రావడానికి 1 నుండి 6 గంటల సమయం పట్టవచ్చు కాబట్టి, మెడ పగుళ్లు ఇంకా కనిపించకపోయినప్పటికీ, వాంతి తర్వాత తీవ్రమైన ఛాతీ నొప్పి కోసం మీరు వెంటనే అత్యవసర సేవలకు కాల్ చేయాలి.

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ మల్లోరీ-వైస్ టియర్ నుండి ఎలా భిన్నంగా ఉంటుంది?¶

రెండు పరిస్థితులు బలవంతంగా ముడుచుకోవడం లేదా వాంతులు చేయడం వల్ల సంభవిస్తాయి, కాబట్టి అవి తరచుగా గందరగోళానికి గురవుతాయి. మల్లోరీ-వీస్ కన్నీటి అనేది అన్నవాహిక కడుపులో కలిసే లోపలి శ్లేష్మ పొరలో ఒక నిస్సారమైన గీత మాత్రమే; బయటి కండర గోడ పూర్తిగా చెక్కుచెదరకుండా ఉంటుంది, కాబట్టి ఛాతీలోకి ఏమీ రాదు, నొప్పి తేలికపాటి లేదా లేకపోవడం, ప్రధాన లక్షణం రక్తపు ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి చారలను వాంతులు చేయడం మరియు 90 శాతం మంది కొద్ది రోజుల్లోనే స్వయంగా నయమవుతారు. బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ అనేది అన్నవాహిక గోడలోని అన్ని పొరల ద్వారా ఛాతీ కుహరంలోకి వచ్చే పూర్తి మందం; ఇది 10/10 చిరిగిన ఛాతీ మరియు వెన్నునొప్పి, శ్వాస ఆడకపోవడం మరియు వేగవంతమైన సెప్టిక్ షాక్‌కు కారణమవుతుంది, తరచుగా వాంతిలో తక్కువ లేదా రక్తం లేకుండా ఉంటుంది మరియు మనుగడ కోసం అత్యవసర శస్త్రచికిత్స లేదా ఎండోస్కోపిక్ మూసివేత అవసరం.

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ మొదటి కొన్ని గంటల్లో ఎందుకు తరచుగా తప్పుగా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది?¶

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్ ఆకస్మికంగా చిరిగిపోయే రెట్రోస్టెర్నల్ ఛాతీ నొప్పి, వెన్నునొప్పి, శ్వాస ఆడకపోవడం, చెమటలు పట్టడం మరియు తక్కువ రక్తపోటుతో ఉంటుంది కాబట్టి, వైద్యులు మరియు పారామెడిక్స్ ప్రారంభంలో గుండెపోటు (మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్), నలిగిపోయే బృహద్ధమని (బృహద్ధమని విచ్ఛేదనం), ఊపిరితిత్తులలో రక్తం గడ్డకట్టడం వంటి చాలా సాధారణ ఛాతీ అత్యవసర పరిస్థితుల గురించి ఆలోచిస్తారు. ప్యాంక్రియాటైటిస్. ట్రయాజ్ నర్సు మరియు వైద్యుడికి ఛాతీలో నొప్పి సరిగ్గా పొడిబారిన సమయంలో లేదా వాంతి వచ్చినప్పుడు తక్షణ కాంట్రాస్ట్ CT ఎసోఫాగోగ్రామ్‌ను ప్రాంప్ట్ చేసే ముఖ్య క్లూ అని స్పష్టంగా చెప్పడం.

బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్‌కు 24 గంటల్లో చికిత్స చేయకపోతే మనుగడ ఎందుకు అంతగా పడిపోతుంది?¶

మొదటి 12 నుండి 24 గంటలలోపు పగిలిన అన్నవాహిక నిర్ధారణ మరియు శస్త్రచికిత్స ద్వారా మరమ్మత్తు చేయబడినప్పుడు (లేదా ఎండోస్కోపిక్ స్టెంట్ లేదా వాక్యూమ్ స్పాంజితో మూసివేయబడినప్పుడు), అన్నవాహిక కండరం యొక్క అంచులు ఇప్పటికీ ఆరోగ్యంగా ఉంటాయి మరియు కుట్లు బాగానే ఉంటాయి, ఫలితంగా 85 నుండి 90+ శాతం మనుగడ రేటు ఉంటుంది. కడుపులోని ఆమ్లం, జీర్ణ ఎంజైములు మరియు నోటి బాక్టీరియాలో 24 నుండి 48 గంటల పాటు నానబెట్టిన తర్వాత, అన్నవాహిక అంచులు వాచి, నెక్రోటిక్ మరియు తడి టిష్యూ పేపర్ (కుట్టులను పట్టుకోలేవు) లాగా ఫ్రైబుల్ అవుతాయి, అయితే పాలీమైక్రోబియల్ మెడియాస్టినిటిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ డ్రైవ్ మరణాల సంఖ్య 60 శాతం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• వరల్డ్ సొసైటీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ (WSES, ఇంటర్నేషనల్): ఎసోఫాగియల్ ఎమర్జెన్సీలు: WSES మార్గదర్శకాలు (చిరికా మరియు ఇతరులు., వరల్డ్ జర్నల్ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ, నీటిలో కరిగే CT ఎసోఫాగోగ్రామ్ డయాగ్నస్టిక్ పాత్‌వే, యాంటీ బాక్టీరియల్ మరియు యాంటీ ఫంగల్ <24-hour శస్త్రచికిత్స మరమ్మత్తు vs. ఎండోస్కోపిక్ స్టెంటింగ్ మరియు EndoVAC థెరపీ).
• యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ ఎండోస్కోపీ (ESGE, యూరప్): గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ పెర్ఫోరేషన్‌ల నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణపై ESGE మార్గదర్శకం (బోర్‌హావ్ సిండ్రోమ్, కవర్డ్ సెల్ఫ్-ఎక్స్‌పాండింగ్ మెటల్ స్టెంట్స్, OTSC, మరియు ఎండోస్కోపిక్) వాక్యూమ్ థెరపీ.
• అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఫర్ థొరాసిక్ సర్జరీ (AATS) & సొసైటీ ఆఫ్ థొరాసిక్ సర్జన్స్ (STS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): ఎసోఫాగియల్ పెర్ఫోరేషన్ మరియు అక్యూట్ మెడియాస్టినిటిస్ నిర్వహణపై నిపుణుల ఏకాభిప్రాయ మార్గదర్శకాలు.
• అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ (ACG, యునైటెడ్ స్టేట్స్): అప్పర్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ బ్లీడింగ్, మల్లోరీ-వీస్ సిండ్రోమ్ మరియు బారోజెనిక్ ఎసోఫాగియల్ గాయం నిర్వహణపై క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు.
• నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE) & అసోసియేషన్ ఆఫ్ అప్పర్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ సర్జరీ ఆఫ్ గ్రేట్ బ్రిటన్ మరియు ఐర్లాండ్ (AUGIS, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): ఎమర్జెన్సీ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ ఎసోఫాగియల్ పెర్ఫరేషన్ (బోయర్‌హావ్ సిండ్రోమ్) క్లినికల్ స్టాండర్డ్స్.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం, వాంతులు రక్తం (హెమటేమిసిస్) మరియు మెలెనా
• అన్నవాహిక వేరిస్ చీలిక, సిర్రోసిస్ రక్తస్రావం మరియు హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి
• మింగిన చేప ఎముక, కోడి ఎముక మరియు అన్నవాహిక ఆహార ప్రభావం
• పీల్చడం ఛాతీ గాయం మరియు టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ ప్రథమ చికిత్స
• బృహద్ధమని విచ్ఛేదనం మరియు పగిలిన ఉదర బృహద్ధమని సంబంధ అనూరిజం