Esofagoaren haustura (Boerhaave sindromea), Mallory-Weiss-en malkoak eta oka-bularreko mina¶

Boerhaave sindromea toraziko larrialdi kirurgiko hondamendia da, bizitza arriskuan jartzen duena, zeinean hestegorriaren barruko presio gorakada bat-batean arkupe edo oka bortitz batean zehar lodiera osoko zulo bat (pertura transmurala) beheko hestegorriaren horma zeharkatzen duena. Azaleko Mallory-Weiss malko bat ez bezala (urdaila-esofagikoaren junturaren barruko mukosaren estalkia urratzen eta odol gorri distiratsua eragiten du oka bularrean zulatu gabe), Boerhaave sindromeak urdaileko eduki azidoa, digestio-entzimak, listua, janari-partikulak eta bularreko bakterio antzuak zuzenean uzten ditu barrunbean (ahozko plestina) eta barrunbean. espazioa**). Esofagoak kanpoko serosa-estaldura gogorrik ez duenez, kutsadura kimiko eta bakterio honek mediastinitis nekrotizante akutua, enpiema, tentsio hidropneumotorax eta shock septikoa abiarazten ditu ordu gutxitan. Arrantza edo oka egin duen norbaitek (batez ere oka indarrez eusten saiatu bada) bat-batean beheko bularrean, goiko sabelean edo bizkarreko min izugarria, arnasa gutxitzea edo aire burbuilak lepoaren azalaren azpian (Mackler-en hirukoa) sortzen baditu, deitu zure lokalera. larrialdi zenbakiak berehala. Paramedikuen zain dagoen bitartean, berrikusi lotutako larrialdi-gidak urdail-hesteetako odoljarioa eta oka odola, hestegorriko barizeak haustura eta zirrosia odoljarioa, eta irentsitako arrain-hezurra, oilasko-hezurra eta elikagaien inpaktua.

Tratatu gabeko Boerhaave sindromea ia ehuneko 100 hilgarria denez (eta hilkortasuna bikoiztu egiten da zigilatzea kirurgiko edo endoskopikoa 24 orduz igarota atzeratzen bada), etxean zure lehen sorospen-araurik garrantzitsuena NPO zorrotza da (ahoz ezer ez: ez da ur trago bakar bat ere ahoa garbitzeko, oka-tanta guztiak bota ondoren botatzen den bitartean). hestegorria bularreko barrunbean sartu.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta salatu ustekabeko zulaketa/Boerhaave sindrome bat. Markatu 911 zenbakira Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan, 000 zenbakira Australian edo begiratu gure zerrenda. larrialdi zenbakiak. Esan argi eta garbi: "Sumoa den Boerhaave sindromea / hestegorri haustura: bat-bateko bularreko mina eta bizkarreko goiko mina bortitz oka egin ostean, arnasa gutxirekin."
2. NPO absolutua eta zorrotza betetzea (ZERO ura, zero izotz txip, zero antiazido, zero ahozko pilula). Oka egin ondoren, pertsonaren sen naturala edalontzi bat ur, ginger ale edo antiazido likidoa edatea da, zapore garratza ahotik kentzeko eta erretako bularra baretzeko. Pertsonak ahoa garbitu nahi badu, ur hotza bota eta ehuneko ehuneko 100 harraska batera bota dezake, baina inoiz ez du tanta bakar bat ere irentsi. Irentsitako likidoa hestegorriko malkotik zuzenean isurtzen da bihotzaren eta ezkerreko birikaren inguruko mediastinora eta espazio pleuralera, eta ahozko milioika bakterio zuzenean bularrean garbitzen ditu.
3. Pazientea erdi-zutik eserita 30 eta 45 gradutara (edo apur bat aurrerantz makurtuta) arnasa errazteko eta errefluxu azidoa murrizteko. Bizkarrean etzanda, urdaileko azido gastrikoa eta behazunak beheko hestegorriko esfinterrean gora bota eta hestebeteko malkotik bularreko barrunbean isurtzen dira. Erdi tente egoteak grabitatea erabiltzen du urdaileko azidoa urdailean behera mantentzeko eta birikak zabaltzen laguntzen du ezkerreko isuri pleurala edo pneumotorax garatzen ari denaren aurka.
4. Egiaztatu lepoaren eta lepa-hezurren oinarrian azalaren azpian "arroz-krispie" kirrikarik dagoen (larruazalpeko enfisema / Mackler-en hirukoa). Lepa-hezurren gainean eta lepoaren alboetan, astiro-astiro, jarri hatz-mutur lauak bular-hezurraren gaineko zuloaren gainean (esternal-gaineko koska). Aire-burbuila txikiak sentitzen badituzu azalaren azpian ehun-papera edo arroz-zereal puztua (crepitus) bezala, edo lepoak puztuta ikusten badu eta pertsonaren ahotsak bat-batean sudur-sudurretik edo kirrinka jotzen badu, hestegorritik irteten den aireak mediastinoa leporaino eraman du.
5. EZ eman aspirinarik, ibuprofenorik edo ahozko botikarik, eta saihestu nahasketa edo oka gehiago eragitea. Esan paramedikuei berehala iristen direnean, zain barneko antiemetikoak (ondansetron) berehala administra ditzaten arkupe gehiago geldiarazteko (jauzi lehor bakoitzak aire eta urdaileko azido gehiago ponpatzen baititu bularrean zehar).
6. Begiratu arretaz shock azkarra, zianosia eta tentsio pneumotoraxak. Esofagoko malkoak ondoko ezkerreko mediastinal pleura zeharkatzen badu, aireak eta urdail-likidoak ezkerreko birikaren inguruko espazioa gainezka egiten dute, birika kolapsatu eta bihotza bularraren eskuinalderantz bultzatuz.

Erabakien zuhaitza: oka osteko bularreko mina, hematemesia eta Boerhaave sindromearen triagea¶

flowchart TD
    Start["Indartsuak, astindu lehorra edo oka eta ondoren bularreko mina, goiko sabeleko mina edo oka odola"] --> CheckMackler{"1. urratsa: Egiaztatu Boerhaave sindromea eta Mackler Triad Bandera gorriak: bularreko beheko edo bizkarreko mina, bat-bateko agoniko urratzea, lepoko azalaren azpiko aire-burbuilak (krepitoa), arnasa gutxitzea edo Hamman-en kurrizketa?"}

    CheckMackler -->|"Bandera Gorriri BAI"| Boerhaave["BOERHAAVE SINDROMEAREN SUSMOA (ESOFAGOKO HAUSTURA TRANSMURALA): Deitu Larrialdi Zerbitzuetara (911 / 112 / 999) berehala; 24 orduko Urrezko Leihoa Heriotza Mediastinitisa Saihesteko"]

    CheckMackler -->|"EZ bularreko edo bizkarreko min larririk edo disnea; Pazienteak odol-marra gorri distiratsuak botatzen ditu arkupearen ondoren"| MalloryCheck{"2. urratsa: Zenbat odol eta gaixoak gibeleko zirrosia du?"}

    MalloryCheck -->|"Zirrosia / Hipertentsio ataria EDO bolumen handiko odola, koagulu ilunak, zorabioak edo gorotz beltzak"| Varices["BIZI-MEHATXA IZAN ZEN DU GAINEKO GOIKO ODOLAGIA EDO BARIZEKO HAUSTURA: Deitu berehala 911 zenbakira, posizioa alboan, NPO zorrotza."]

    MalloryCheck -->|"Odol gorri distiratsuko marra txikiak oka normal batzuen ondoren, bularreko minik ez, arnasketa normala, pultsu normala eta BP"| MalloryWeiss["Mallory-Weiss-en susmoa den mukosaren urratzea: zorrozki mantendu NPO eta joan Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura hemoglobina egiaztatzeko, IV protoi ponparen inhibitzailea eta behaketa egiteko."]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. NPO ZORTZA: EZ irentsi ur trago bat ere (Irensatutako likidoa zuzenean isurtzen du hestegorriko malkoa bularrean); Erdi tente eseri 30 eta 45 gradu artean, urdaileko azidoa behera mantentzeko"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. Berehalako Ospitaleko Diagnostikoa eta Berpizte sorta: IV Ondansetron, IV Protoi Ponpa Inhibitzailea, Espektro Zabaleko IV Antibiotikoak + Antifungikoak (Fluconazol), CT Esofagograma Uretan disolbagarria den kontrastearekin (Gastrografin, INOIZ Barioa) eta Konponketa Kirurgikoa edo Endoskopikoa."]

Anatomia eta fisiopatologia: zergatik hestegorria beti leku berean urratzen da (Ezkerreko Posterolateral Horma)¶

Herman Boerhaave sendagile holandarrak 1724an deskribatu zuen lehen aldiz, Jan von Wassenaer Baroi Holandako Flotako Almirante Handiari autopsia egin ondoren (jaialdi handi batean parte hartu zuen, emetiko bat hartu zuen, bortizki zartatu zuen, "zerbait apurtu zitzaiola beheko bularrean" eta oliba errearekin busti zuen orduetan oliba errearekin busti zuena. ezkerreko bularreko barrunbea), Boerhaave sindromeak (esofagoko haustura barogenikoa) aurreikus daitezkeen lege biomekanikoei jarraitzen die.

1. Zergatik gertatzen da Boerhaaveren hausturaren %90 Beheko Ezkerreko Esofago Posterolateralean¶

Oka lehergarriak hestegorriaren barneko presioa 150 eta 300 mmHg-tik gora eragiten duenean, urratzea ia beti gertatzen da **luzerako zatiketa bertikalean (1 eta 4 zentimetroko luzera) toraziko barruko distaleko hestegorriaren ezkerreko postero-alboko horman, dijunturazio gastroesofagotik gorako 2 eta 4 zentimetro baino gehiago. Lau ahultasun anatomiko bat egiten dute leku zehatz honetan (Kornen puntu ahul anatomikoa):

1. Kanpoko geruza serosarik eza: Urdaila eta hesteak ez bezala, zeinak serosa (peritoneo biszerala) izeneko kanpoko estalki gogor eta zuntz batean bilduta, kolageno eta zuntz elastikoetan aberatsa den, toraziko hestegorriak ez du serosa batere, bere muskulu-zuntz biluzian komunikabide-zuntz konektagarriarekin zuzenean utziz.
2. Luzeteko muskulu-zuntzen mehetzea eta zabaltzea: Esofagoaren beheko herenean, kanpoko luzetarako muskulu leun-sorta estutu eta haizagailu baten moduan hedatzen dira, urdaileko kardian sartzeko murgiltzen diren bitartean.
3. Horma giharretik barrena zulaketa neurobaskularrak: Diafragmaren gainean dagoen ezkerreko horma posterolateralean, ezkerreko arteria gastrikoaren eta nerbio bagoaren adarrek zuzenean zulatzen dute gihar-geruza zirkularra, egiturazko akats naturalak sortuz (loci minoris resistentiae).
4. Kanpo-organoaren kontrahormarik ez ezkerreko aldean: Beheko hestegorriaren eskuineko aldea eta aurrealdea aorta torazikoa, bizkarrezurra, perikardioa eta kaba-zainak kanpotik lotzen dituen bitartean, **beheko hestegorriaren ezkerreko horma posterolaterala zuzenean jotzen du ezkerreko atzealde mediastinal leunen eta betegarriaren aurka, barne-presioko zero pleura mediastinalaren atzealdean.

2. Kaskada hilgarria: mediastinitis kimikoa eta ondoren shock septiko polimikrobianoa¶

Beheko ezkerreko hestegorriko horma zabaltzen den momentuan, pazienteak hartzen duen arnas bakoitzak huts-ponpa baten antzera jokatzen du: bularreko barrunbea (espazio pleurala eta mediastinoa) presio barne toraziko negatiboan geratzen delako (-5 to -10 cmH2O) arnasten denean, diafragmaren azpiko urdaila abdomen barneko presio positiboa** dagoen bitartean, urdaileko edukia etengabe xurgatzen da urdailetik gora eta hestegorriko malkotik bularrera botatzen da:

• 0 eta 6 orduak (Mediastinitis Kimikoa eta Hirugarren Espazioko Shock): Urdaileko azido klorhidrikoa (pH 1,5 eta 2,0), pepsinak eta behazun regurgitated mediastinal gantz digeritzen dute eta ezkerreko mediastinitis pleura mehean zehar erretzen dute, likidoa eta airea isurtzen dute ezkerreko bularreko barrunbean , semoenthorle hydropneua. kasuen ehuneko 90). Kapilar isuri masiboek plasma litro odoletik ateratzen dute bularrera, shock hipobolemiko azkarra eraginez.
• 6 eta 24 ordutik gorako orduak (Mediastinitis Nekrotizante Polimikrobiano Fulminantea): Ahozko eta goiko GIko bakterio birulentoak (Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterobacterales, Prevotella eta Bacteroides bezalako ahoko anaerobioak, eta *s, candidas abaskularretako askotariko planetan zehar) bihotza, aorta eta birikak inguratzen dituen atzeko mediastinoaren ondorioz, hilkortasuna ehuneko 10etik 15era artekoa (kirurgikoki 12 eta 24 orduko epean itxita badago) ehuneko 40 eta 60 baino gehiago arte (24 eta 48 ordutik aurrera atzeratzen bada).

Boerhaave sindromea, Mallory-Weiss-en malkoa eta esofagoko barizeak bereiztea¶

Hiru baldintza guztiek arkupea, oka eta goiko urdail-hesteetako sintomak dakarrelako, lodiera osoko Boerhaave-ren haustura azaleko Mallory-Weiss-en mukosaren haustura edo barizeko odoljario zirrotikoa bereiztea funtsezkoa da:

Mackler-en Triada, Anderson-en Triada eta Hamman-en seinalea ohe ondoan¶

Boerhaave sindromea atzemateko bi ohe-triada klasiko eta azterketa fisikoko hiru seinaletan oinarritzen dira klinikoek, bihotzeko infartua, aorta disekzioa, biriketako enbolia edo pankreatitis akutua bezala diagnostikatu aurretik:

1. Macklerren Triada (Boerhaave sindromearen testuliburuen hirukote klasikoa)¶

1. Goka edo aztura bortitzak (noizbehinka eztul bortitzak, pisu altxatzeak, epilepsiak krisiak, erditzeak edo asma erasoek eraginda).
2. Bat-bateko Behe Torazikoaren Bularrean / Goiko Mina Epigastrikoa (askotan ezkerreko bizkarrera edo ezkerreko sorbaldara irradiatzen da nerbio frenikotik).
3. **Larruazalpeko enfisema (lepoko krepitoa) lepoan eta hobi supraklabikularra: ** Beheko hestegorriko zulotik irentsitako airea mediastinoaren plano faszialetan zehar gorantz doa lepoaren oinarrian, non burbuila-estaldura bezala lehertzen dela senti dezakezun hatz azpian.

Abisu klinikoa: Mackler-en hirukoa patognomonikoa den arren (ehuneko 100eko diagnostikoa dagoenean), hiru osagaiak batera agertzen dira hasierako aurkezpenean pazienteen ehuneko 15etik 30era baino ez, aireak 1 eta 6 ordu behar baititu beheko bularraldetik lepoko azalera isurtzeko. Inoiz ez baztertu Boerhaave sindromea lepoko krepitoa oraindik agertu ez delako.

2. Andersonen Triada eta Hammanen zeinua ("Mediastinal Crunch")¶

• Andersonen Triada: Larruazalpeko lepoko enfisema + Arnasketa azkarra (takipnea) + Sabeleko zurruntasuna (urdaileko ultzera zulatua imitatuz diafragma eta goiko epigastrikoaren narritadurak eragindakoa).
• Hamman-en seinalea (Mediastinal Crunch): Paramedikuak edo medikuak estetoskopioarekin estetoskopio batekin entzuten duenean, bihotz-taupada bakoitzak hots garratza, klik, birrinketa edo borborka sortzen du pultsuarekin sinkronizatuta (arnasketa fisikoaren arnasketarekin baino). mediastinoaren barruan.
• Ahots-aldaketa ("Rhinolalia" edo "Donald Duck / Brass Voice"): Mediastinal airea eztarriko espazio retrofaringeo eta parafaringeoetara gorantz disekzionatzen den heinean, pazientearen ahotsak bat-batean tinbre bitxi, altu, sudurkari eta kirrintsua hartzen du lepoa hantura nabaria baino ordu batzuk lehenago.

Zergatik ospitaleko irudiak uretan disolbagarria den kontrastea (Gastrografin) eta INOIZ Barioa erabili behar du hasieran¶

Bularreko X izpi arruntak normalean itxura engainagarria izan daitekeelako aire-marra mediastinala (Naclerioren V-seinalea bihotzaren beheko ezkerreko ertzean), ezkerreko isuri pleurala edo pneumotoraxa erakutsi baino lehen 1 edo 3 orduetan, Larrialdi Kirurgiako Munduko Elkarteak (WSES) jarraibide diagnostiko zorrotza ezartzen dute:

1. Urrezko proba: kontrastearekin hobetutako CT esofagograma uretan disolbagarria den ahozko kontrastearekin¶

Pazientea esna badago eta diagnostiko-testa irensteko gai bada CT eskanerraren barruan (edo espezialistak arreta handiz jarritako nasoesofagoko hodi baten bidez): - Medikuek Urodisolbagarria den Iodatutako Kontraste-agente bat (adibidez, Gastrografin / diatrizoate meglumine) Torakoabdominala CT Scan egin baino lehen. - CT eskaneak 92 eta ehuneko 100 arteko sentsibilitatea du, eta berehala erakusten ditu mediastinal kanpoko airearen burbuila txikiak, hestegorriaren horma loditzea, periesofagoko likidoen bildumak eta isuritako kontraste zuri distiratsu bat ezkerraldeko heste posterolateraletik mediastinora edo ezkerreko pleura barrunbean isurtzen dena.

2. Zergatik Bario Sulfatoa guztiz debekatuta dago hasierako kontraste proba gisa¶

3. Diagnostikoa Toracentesis Clue (Pleural Fluid Amylase eta pH)¶

Medikuek bularreko hodi bat Boerhaave gaixo baten ezkerreko pleura-isurian sartzen dutenean, drainatutako likidoak sarritan urdaileko edukia bezalako garratza usaintzen du, janari-partikulak ditu, ** pH azidoa 6,0 azpitik** du eta zeru altua du ** listu amilasa maila ** , listua eta zuku gastrikoa bularrean isurtzen ari direla frogatuz.

Behin betiko ospitaleko tratamendua: 24 orduko leiho kirurgikoa, stent endoskopikoak eta EndoVAC¶

Boerhaave sindromea larrialdi-sailean diagnostikatu ondoren, ospitaleko taldeak berehala hasten du WSES / AATS Esophageal Perforation Resuscitation Bundle:

1. NPO zorrotza + Deskonpresio nasogastrikoa: Arretaz jarrita (askotan bistaratze endoskopikoaren pean) urdaileko azidoa xurgatzeko.
2. Dosi handiko protoi-ponpa barneko inhibitzailea (Pantoprazole edo Esomeprazol IV): pH gastrikoa 6,0tik gora igotzen du azido klorhidrikoa eta pepsina mediastinoa digeritzeari uzteko.
3. **Espektro zabaleko antibiotikoak GEhi barneko terapia antifungikoa: ** Heste beheko zulaketak ez bezala, hesteetako zulaketak maiz hartzen ditu Candida espezieak ahotik eta hestegorritik (batez ere azido-blokeatzaileak, esteroideak edo alkohola hartzen dituzten pazienteetan), eta horrek hilkortasuna bikoizten du tratatu gabe. Jarraibideek espektro zabaleko IV bakterioen estaldura gomendatzen dute (piperazilina-tazobactam edo carbapenem bat [meropenem] + vancomycin) GEHI fluconazol edo ekinokandin bat (micafungin/caspofungin).
4. ** Zulaketaren itxiera eta drainatzea (barruan <24-Hour Urrezko Leihoa):**
5. ** Lehen mailako konponketa kirurgikoa (torakotomia edo gutxieneko inbaditzailea torakoskopia / laparoskopia):** bularreko kutsadurarik gabeko paziente osasuntsuentzako urrezko estandar historikoa. Zirujau torazikoak ezkerreko bularra irekitzen du, mediastinotik eta pleura-espaziotik elikagai, azido eta pus guztiak garbitzen ditu, mukosaren eta muskulu-geruzen ertz nekrotikoak mozten ditu mukosaren urraduraren luzera osoa agerian uzteko (kanpoko muskulu-haustura baino luzeagoa dena beti), mukosa eta muskulua josi egiten ditu geruza interbaskular eta baskularretako bi geruza bereizietan itxita; gihar, diafragma, pleura edo urdaileko funtsa (Thal/Dor adabaki)** sutura-lerroaren gainean matxura saihesteko, bularreko hodi zabalak utziz drainatzeko.
6. Metal Stent Auto-Hedagarri Endoskopikoa (SEMS) edo Over-the-Scope Clip (OTSC): Pleura sepsia hedatu aurretik goiz harrapatzen diren malko txikiagoetarako, edo paziente ahuletan, esku-hartze gastroenterologoek edo toraziko zirujauek silikonaz estalitako stent aldagarri bat jartzen dute hestegorriaren hodiaren barruan, hodi hodiaren barruan moztutako hodiarekin. drainatze.
7. Hutsean lagundutako itxiera endoskopikoa (EndoVAC / EVT): Aurrerapen moderno garrantzitsu bat esofago-haustura goiztiar nahiz atzeratuetarako (>24 orduko). Xurgatze-hodi nasogastrikoan lotuta dagoen poliuretanozko belaki bat zulaketaren barrunbean zuzenean edo gainean jartzen da endoskopikoki huts-presio negatibo etengabean (-125 mmHg), mediastinotik pusa etengabe xurgatzen du barrunbea kolapsatzen duen bitartean eta granulazio sendatze azkarra estimulatzen du, ehuneko 85 eta 95 arteko itxiera tasak lortuz.

Arrisku handiko eszenatokiak eta okarik gabeko haustura barogenikoaren abiarazleak¶

Janari edo alkohola hartu ondoren oka bortitzak Boerhaave sindromearen kasuen gehiengoa diren arren, klinikoek ere abiarazle espezializatu batzuk ikusten dituzte, non esofago barneko presioa bat-batean goiko esfinter itxi baten aurka igotzen den:

• **Hperemesi grabitarum larria, kimioterapiako oka edo heste-obstrukzioa: ** Orduetan zehar lehorra lehorra etengabe jasaten duten pazienteek Mallory-Weiss-en mukosaren marradura txiki batetik lodiera osoko Boerhaave haustura izatera igaro daitezke, botika antiemetikoak atzeratzen badira.
• **Likido karbonatu edo polietilenglikol hesteetako prestaketa bolumen handiak irenstea azkar: ** Kolonoskopia prestatzeko likido litro azkar edatea eta, gero, urdaila distendetuaren aurka indarrez jardutea, ondo dokumentatuta dagoen ospitaleko hestebetearen hausturaren kausa da.
• Muturreko Valsalva-ko maniobrak okarik gabe: Oso gutxitan, hestebeteko haustura barogenikoa gertatzen da powerlifting astunetan (hildako igoerak edo squats glotisa itxiarekin), eztularen paroxismo bortitzak, asthmaticus egoera, grand mal epilepsia krisiak edo erditzean indarrez esfortzuak egitean. Gertaera hauetakoren bat-bateko bizkarraldeko mina eta lepoko krepitoa gertatzen diren bakoitzean, tratatu pazientea NPO eta larrialdietako garraio protokolo zorrotz beraren arabera.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Uste den Boerhaave sindromeak anbulantzia berehala garraiatzea behar du hirugarren ospitale batera 24 orduko CT eskaneatzea, Torazikoaren edo Goi-GIaren Kirurgia, Interbentzio Endoskopia eta Zainketa Intentsiboekin:

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911. Eskatu garraioa ospitaleko larrialdi-sail handi batera (inoiz ez da premiazko arreta klinika autonomo batera).
• Erresuma Batua: Markatu 999 berehalako ½ kategoriako larrialdi-anbulantzia bat akutuen ospitale handi batera Larrialdi Saila (A&E) Goiko GI / Esofagogastriko Kirurgia unitate batekin.
• Europar Batasuna: Markatu 112. World Society of Emergency Surgery (WSES) Esophageal Emergencies Guidelines eta European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) protokoloen arabera kudeatzen da.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian.
• India eta Asia-Pazifikoa: Markatu 112 (edo 108 Indian), 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Malaysia eta Hong Kongen. Eskatu gastroenterologia kardiotorazikoa edo kirurgikorako gaitasuna duen hirugarren zentro bat.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik da arriskutsua oka bati indarrez eustea edo itotzea?¶

Gorputzak oka-erreflexua pizten duenean, diafragma eta sabeleko muskuluak indar izugarriarekin uzkurtzen dira urdaileko edukia gorantz kanporatzeko, eztarriko goialdean dagoen goiko esofagiko esfinterra automatikoki erlaxatzen den bitartean oka ateratzeko. Ahoa eta eztarria kontzienteki ixten badituzu jendaurrean oka egiteari ekiditeko, presio handiko likido eta gas-uhin horrek hestegorriaren goiko aldean blokeatutako ate bat jotzen du, beheko hestegorriaren presioa 200 mmHg-tik gora igoz eta lodiera osoko zulo bat zure ezkerreko beheko hestegorriko horman zure bularreko barrunbean sartuz.

Zergatik ezin du Boerhaave sindromea duen ustezko batek ur trago bat ere edan oka egin ondoren?¶

Boerhaave sindromean, zulo ireki bat dago beheko hestegorriaren horman zehar zuzenean mediastino esterilura (bihotzaren inguruan) eta ezkerreko espazio pleurala (ezkerreko birikaren inguruan). Pertsonak irensten duen ur, ginger ale edo antiazido likido trago bakoitza zulo horretatik zuzenean isurtzen da bere bularreko barrunbean, ahozko milioika bakterio harekin batera eta mediastinitis nekrotizante hilgarria eta biriken kolapsoa bizkortuz. Oka egin ondoren ahoak garratza badu, pertsonak ahoa urarekin astiro-astiro garbitu eta haren ehuneko 100 harraskara bota dezake tantarik irentsi gabe.

Zein da Macklerren hirukoa Boerhaave sindromean?¶

Mackler-en hirukoa haustura hestegorri bat identifikatzen duten hiru zeinuren testu-liburuko konbinazio klasikoa da: (1) oka edo arkupe bortitza, berehala ondoren (2) beheko bularrean edo goiko sabeleko mina bat-bateko eta larria, eta (3) larruazalpeko enfisema (aire burbuilak larruazalaren azpian harrapatuta dauden Krisi eta lepoko burbuilen lepoaren oinaldean edo lepoaren lepoan edo lepoaren lepoan harrapatuta). bildu hatz puntekin astiro-astiro ukitzean). Bularreko airea lepoko azalera igotzeko 1 eta 6 ordu igaro daitezkeenez, berehala deitu behar duzu larrialdi zerbitzuetara oka osteko bularreko min larria izateko, nahiz eta lepoko kirrikadak oraindik agertu ez diren.

Zertan bereizten da Boerhaave sindromea Mallory-Weissen malko batetik?¶

Baldintza biak arkaitzak edo oka bortitzak eragiten dituzte, beraz, askotan nahastu egiten dira. Mallory-Weiss-en malko bat hestegorriak urdailarekin bat egiten duen barneko mukosaren estalduraren azaleko marradura bat baino ez da; kanpoko muskulu-horma guztiz osorik mantentzen da, beraz, ez da ezer bularrean isurtzen, mina arina edo ez da, sintoma nagusia odol-marra gorri distiratsuak botatzea da, eta ehuneko 90ak bere kabuz sendatzen dira egun gutxiren buruan. Boerhaave sindromea lodiera osoko leherketa bat da, hestegorriko hormaren geruza guztietan zehar bularreko barrunbean sartuta; bularreko eta bizkarreko mina 10/10eko urratzea, arnasa gutxitzea eta shock septiko azkarra eragiten du, sarritan odol gutxi edo bat ere ez du oka, eta larrialdiko itxiera kirurgikoa edo endoskopikoa behar du bizirauteko.

Zergatik diagnostikatzen da hain maiz Boerhaave sindromea lehen orduetan?¶

Boerhaave sindromeak bat-bateko bularreko mina, bizkarreko mina, arnasa gutxitzea, izerdia eta tentsio baxua agertzen duenez, medikuek eta paramedikuek hasieran askoz ere ohikoagoak diren bularreko larrialdietan pentsatzen dute, hala nola, bihotzekoa (miokardioko infartua), aorta urratua (aorta disekzioa), biriketako odol-koagulu bat (biriketako enbolia edo urdaileko zulatua). Triage erizainari eta medikuari argi eta garbi esatea bularreko mina lehor edo oka bortitz baten une zehatz batean jo duela argi eta garbi esatea da berehalako kontraste CT esofagograma bat eskatzen duen gakoa.

Zergatik jaisten da biziraupena hain nabarmen Boerhaave sindromea 24 ordutan tratatzen ez bada?¶

Hautsitako hestegorria diagnostikatzen denean eta kirurgikoki konpontzen denean (edo stent endoskopiko batekin edo hutseko belaki batekin zigilatzen denean) lehenengo 12 eta 24 orduetan, hestegorriko muskuluaren ertzak osasuntsu daude oraindik eta puntuak ondo eusten dituzte, ehuneko 85etik 90era biziraupen-tasa lortuz. Urdaileko azidoan, digestio-entzimetan eta ahoko bakterioetan 24 eta 48 orduz busti ondoren, hestegorriaren ertzak puztuta, nekrotiko eta hauskor bihurtzen dira ehun-paper hezea bezala (ezin da josturari eutsi), eta ezarritako mediastinitis polimikrobianoak eta shock septikoak hilkortasuna ehuneko 40 eta 60 arte edo handiagoa eragiten duten bitartean.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, Nazioarteko): Esofagoko Larrialdiak: WSES Guidelines (Chirica et al., World Journal of Emergency Surgery, ur-disolbagarria den CT esofagograma diagnostikorako bidea, bakterioen eta onddoen aurkako estaldura, <24-hour konponketa kirurgikoa vs stent endoskopikoa eta EndoVAC terapia).
• Endoskopia Gastrointestinalaren Europako Elkartea (ESGE, Europa): Hesteetako zulaketen diagnostikoari eta kudeaketari buruzko ESGE gidalerroa (Boerhaave sindromea, estalitako metalezko stent auto-zabaltzaileak, OTSC eta hutseko terapia endoskopikoa barne).
• Toraziko Kirurgiarako Amerikako Elkartea (AATS) eta Zirujau Torazikoaren Elkartea (STS, Estatu Batuak): Esophageal Perforation eta Mediastinitis Akutuaren Kudeaketari buruzko Adostasun Gidalerroak.
• American College of Gastroenterology (ACG, Estatu Batuak): Upper Gastrointestinal Bleeding, Mallory-Weiss sindromea eta Barogenic Esophageal Lesioen kudeaketari buruzko gidalerro klinikoak.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eta Britainia Handiko eta Irlandako Upper Gastrointestinal Surgery-ren Elkartea (AUGIS, Erresuma Batua): Emergency Management of Esophageal Perforation (Boerhaave Sindromea) Clinical Standards.

Erlazionatutako gidak¶

• Urdail-hesteetako odoljarioa, odol-oka (hematemesia) eta melena
• Esofagoko barizeak haustura, zirrosia eta entzefalopatia hepatikoa.
• Irentsitako arrain-hezurra, oilasko-hezurra eta hestegorriko elikagaien inpaktua
• Bularreko zauria xurgatzea eta tentsio pneumotoraxa lehen laguntza
• Aorta-disekzioa eta sabeleko aorta-aneurisma haustura