Pelbiseko haustura egonkortzea, zirkunferentzia-lotura eta barneko hemorragia¶

Energia handiko pelbiseko eraztun haustura trauma-medikuntzako lesiorik hilgarrienetako bat da, ehuneko 15 eta 50 arteko heriotza-tasa du, ezegonkortasun hemodinamikoarekin batera. Txirria edo besaurrea bezalako hezur luze bat ez bezala, giza pelbisa hezur-eraztun zurrun bat da, bi hezur innominatu (aldak) aurrean elkartuta pubikoaren sinfisian eta bizkarrean ainguratuta sakro gorputzeko lotailu sendoenek. Abiadura handiko auto-istripu batek, moto-talkak (pelbisa erregai-tanga aurrera jotzen duenean), oinezkoen kolpeak, zauriak zapalduak edo altuera batetik erortzeak eraztun hau bi lekutan hausten duenean eta atzeko lotailu sacroiliacak urratzen dituenean, pelbisaren bisagrak liburu baten azalak bezala irekitzen dira ("liburu irekiko" pelbiseko haustura).

Hezur-eraztun pelbikoa irekitzen den heinean, bere barne-bolumen esferikoa izugarri hedatzen da, eta 3.000 eta 5.000 mililitro (6 eta 10 pinta) odol (gaixoaren odol-bolumen osoa) irentsi ditzakeen huts-hutseko espazio erretroperitoneal masiboa sortuz (gaixoaren odol-bolumen osoa) odol-tanta bakar bat agertu gabe azaletik kanpo. Are okerrago, erreskatatzaile onek maiz hiltzen dituzte pelbiseko trauma biktimak aldakako gandorrak bultzatuz edo kulunkatuz "hausturaren bat probatzeko" edo gaixoa alboan jaurtiz, eta horrek odol-koagulu hauskorrak apurtzen ditu. Pelbisa zergatik ez duzun inoiz astindu, pelbiseko lokailu bat edo ohe-ohe inprobisatu bat zorrozki zentratuta egon behar den femurren trokanter handien gainean (eta inoiz gerritik edo gandor iliakotik gora) eta belaunak eta orkatilak barne-errotazioan nola lotu, eraztun pelbikoa ixten da eta bizitza salbatzen da.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta eskatu Bizitza Laguntza Aurreratua (ALS) paramedikuei 1. mailako Trauma Zentroko premiazko garraiorako. Markatu 911 Amerikako Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo begiratu erabiltzailearen direktorioa. larrialdi zenbakiak.
2. INOIZ "udaberria", kulunkatu, bultzatu edo konprimitu aldaka-hezurrak pelbisa hautsita dagoen egiaztatzeko. Pelbisa ezegonkor baten gainean behera edo barrurantz bultzatzeak hezur-zati zorrotzak ehotzen ditu beno-plexu sakralean eta barne arteria iliakoetan zehar, pazientea bizirik mantentzen duten hasierako odol-koagulu hauskorrak deseginez. Lesio edo sintomek pelbiseko haustura bat iradokitzen badute, suposatu pelbisa hautsita dagoela eta lotu.
3. Inoiz ez jaurti ustezko pelbiseko hausturaren biktima bat bere albora, bere arnasbideak oka edo odolak aktiboki blokeatzen ez baditu. Zauritua hautsitako pelbisaren albo batera jaurtitzeak hegal iliakoa barrurantz zapaltzen du eta hodi retroperitonealak mozten ditu. Mantendu pazientea bizkarrean lauan (supina), eta erabili erreskate anitzeko igogailu bertikal laua ("zubi-jasogailua") edo ohatila mugitzea saihestezina bada.
4. **Aplikatu pelbiseko lokailu komertzial bat (SAM Pelvic Sling, T-POD edo Prometheus) edo tolestutako ohe-ohe-ohe-aglutinatzaile bat TROKANTER HANDIEN gainean (kanpoko goiko izter/aldaketako hezur-kolpeak), EZ gerrian edo goiko aldakako gandorretan. trokanter handiagoak eta pubiko sinfisiak femur-buruak barrurantz bultzatzen ditu "liburu irekia" pelbisa ixteko.
5. Bi hankak astiro-astiro biratu barrurantz ("uso-hatzak") eta lotu zortziko irudiko benda edo pad-eta-uhala belaunetan eta orkatiletan. Izter-hezurreko bola (femoral-burua) aldaka-zuloaren (azetabuloaren) barruan kokatzen denez, oinak eta belaunak barrurantz biratuz gero, femur-erdiak zatitu eta pelisak oso-osorik gelditzeko erabiltzen dira. atzera zabalik.
6. Eutsi gaixoa zorrozki NPO (ezer ez ahoz) eta bildu burutik oinetan manta epeletan hipotermia eta koagulopatia saihesteko. Pelbiseko odoljarioa presio baxuko odol-hemorragia da, batez ere, gaixoaren koagulazio-faktoreetan oinarritzen dena taponatzeko; gaixoak espaloian hotza egiten badu, koagulazio-entzimak itzaltzen dira eta barneko odoljarioa geldiezina da.

Pelbiseko eraztun-hausteen ustezko larrialdi-erabakien zuhaitza¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

Young-Burgess pelbiseko eraztun haustura motak alderatuz¶

Traumatologiako zirujauek pelbiseko eraztun hausturak birrintzeko indarraren norabidearen arabera sailkatzen dituzte (Young-Burgess sailkapena). Pelbisa nola hausten den ulertzeak azaltzen du zergatik "liburu irekiko" haustura batek hankak kanpora erortzen dituen eta zergatik barneko odoljarioa hain gogorra den.

Anatomia eta fisiopatologia: zergatik hautsitako pelbisak 5 litro odol odola bota ditzake barrutik¶

1. Esfera baten geometria: zergatik pelbisa 5 zentimetro irekiz gero odol-biltegi erraldoi bat sortzen da¶

Helduen pelbisa osorik baten barruan, hezur-eraztunak 1,5 litro (3 pinta) inguruko arro semiesferiko trinko bat biltzen du, peritoneo parietal gogorrez eta fasziaz estu beteta. Odol-hodi txiki bat pelbis baten barruan urratzen bada, odolak azkar betetzen du espazio txiki eta estu hori, harrapatutako odolaren presioa zainen barruko presioa berdindu arte, ihesa modu naturalean itxiz (auto-tamponada).

Hala ere, liburu irekiko (APC) edo zizaila bertikaleko pelbiseko haustura batean, sinfisi pubikoa aurrean irekitzen da, lotailu sacroiliacak atzealdean apurtzen dira eta zoru pelbikoko faszia gogorra urratzen da: * Esfera baten bolumenaren lege matematikoaren arabera (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), pelbiseko eraztunaren erradioaren (\(r\)) igoera txiki bakoitzak bere barne bolumena handitzen du erradioaren kuboa. * Pelbisaren aurrealdea 5 zentimetro (2 hazbete) besterik ez bada irekitzen bada, pelbiseko barrunbearen barne-bolumena ehuneko 400 baino gehiago jauzi egiten da. * Are okerragoa dena, pelbisaren zoru fasziala urratzen denean, odola ez da pelbisera mugatzen: sabeleko estalduraren atzetik doan gorantz egiten du espazio retroperitoneal zabalean, giltzurrunetara eta diafragmaraino. Erretroperitoneoak 4.000 eta 5.000 mililitro (8 eta 10 pinta) odol eduki ditzake presioa odoljarioa moteltzeko nahikoa handitu baino lehen, hau da, heldu bat odola hilko da auto-tamponada gertatu baino askoz lehenago.

2. Pelbiseko hemorragiaren hiru iturriak (eta zertarako aglutinatzaile batek haietako bi geldiarazten dituen)¶

Nondik dator odol hori guztia hautsitako pelbis baten barruan? 1. **Presakral eta Prebesical Benous Plexus (kasuen % 80tik % 85era): ** Horma mehe eta balbularik gabeko zain handiz osatutako sare trinkoa, sakratuaren aurrealdean eta hezur pubikoaren atzean zuzenean igeltsuak. Sakra edo pubiko hezurra pitzatzen denean, ehunka zainak aldi berean birrintzen dira. 2. Hezur-muin-muin-azaleko esponjosoa: Hego iliako lauak eta sakroa hezur-muin gorri baskularrez beteta daude; hautsitako hezur-gainazal gordinak belaki busti baten antzera bizkor egiten dute. 3. **Barneko arteria iliakoaren adarrak (kasuen % 10 eta % 15): ** Presio handiko arteriaren malkoak (gehienetan goiko arteria gluteala), non koska ziatiko handiagoaren inguruan lotzen den, edo barneko arteria pudendal eta obturatzailea. **Nola funtzionatzen duen Pelbiseko Lokatzaile bate Zirkunferentziazko kailu estu bat trokanter handiagoen** inguruan bilduta, mekikoki zatitutako pelbis-eraztuna bere erradio txiki arruntera itzultzen da (taponatze retroperitonealaren konpartimentua berreskuratuz), odoljario gordinaren hezur-azalerak elkarren kontra zuzenean estutzen ditu, muina isurtzen ez dadin eta hezur-zatiak moztu ezin diren bitartean moztu. anbulantzia garraioa.

Nola ezagutu pelbiseko haustura bat aldakak inoiz kulunkatu gabe¶

Zergatik "Pelbis Springing / Rocking" erabat debekatuta dago¶

Hamarkadetan zehar, lehen sorospeneko testu-liburu zaharrek irakatsi zieten erreskateei eskuak bi aldakako gandorretan jartzen eta indarrez bultzatzen beherantz eta kanpora ("pelbisa kulunkatu edo astindu") hezurra (crepitus) edo ezegonkortasuna sentitzeko. Traumatismoaren jarraibide modernoek (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) erabat debekatzen dute pelbiseko malgukia: * Pelbiseko eraztun ezegonkor bat eskuz urruntzeak ehuneko 60tik beherako sentsibilitatea du, mina izugarria eragiten du eta aktiboki hiltzen ditu gaixoak, sortu berri diren fibrina-odol-koaguluak urratutako beno-plexua estaltzen duten fibrina-koaguluak kenduz. * Ospitaleko trauma badian ere, paramediku batek istripuaren mekanismoan oinarritutako lokailu pelbikoa jarri badu, trauma zirujauek lokailua itxita uzten dute CT eskaneatu edo pelbiseko X izpi bat egin arte.

Pelbiseko haustura bat adierazten duten sei arrasto seguru eta eskurik gabe¶

1. Energia Handiko Mekanismoa + Azaldu gabeko Shock: Abiadura handiko auto-istripu, moto-istripu, oinezkoen, zaldi-istripu, birrintze-lesio edo > 3 metrotik (10 oin) eroritako edozein biktimak, bihotz-taupada azkarra duenak (takikardia > 100 bpm), pelbisa larruazal zurbila haustura izan arte edo nahasmena frogatu arte.
2. Mina kokapena (paziente kontzienteetan): Mina espontaneoa aldaketan, ingelean, pubian, bizkarrean (sakroa) edo ipurmasailean, edo hanka bat lurretik altxatzeko ezintasuna.
3. Kanpoko errotazioa edo beheko muturren laburtzea: Begiratu biktimaren oinetara bizkarrean etzanda dagoen bitartean. Liburu irekiko pelbiseko haustura batean, hanka bat edo biak kanporantz erortzen dira, oinaren kanpoko ertza lurraren kontra gelditzen da (kanpoko errotazioa). Zizaila-haustura bertikalean (edo atzeko aldakako dislokazioan), hanka batek bestea baino 2 eta 5 zentimetro (1 eta 2 hazbete) laburragoa da dirudi.
4. Seinale urogenitalak eta perinealak (pelbiseko haustura larrien %50ek maskuria edo uretra zauritzen dute):
5. Odol gorri distiratsuko tanta bat zakilaren puntan edo uretra-zuloan (odola uretra-heatoan).
6. More iluneko ubeldura eta eskrotoaren, ezpainen edo perineoaren hantura (Destot-en zeinua).
7. Baginako odoljarioa edo ondesteko odoljarioa (hastura pelbiseko irekia** adierazten duena, non pubisaren hezur puska zorrotz batek bagina edo ondestea zulatu duen, desanguinatzeko eta pelbiseko sepsi polimikrobianoa izateko arrisku katastrofikoa dakarrela).
8. Alboko ubeldura retroperitoneala: Alboetan zehar (Grey Turner-en zeinua) edo lotailu inguinalaren gainean (Fox-en zeinua) agertzen den ubeldura urdinxka-morea.
9. Ukipen bakarreko palpazio leuna (kontzientea eta diagnostikoa guztiz zalantzazkoa bada soilik): Gaixo kontziente batek mekanismo txiki bat badu eta pelbisa zaurituta dagoen ez bazaude ziur, emeki sentitu dezakezu pubisaren aurreko hezurra eta aldakaren atzealdea behatz lauekin samur dagoen ala ez galdetzeko, eta egonkortasun leun batean bakarrik egiaztatzea klinika batean (erdiko lerrorantz konprimituz) behin trokanteretan, INOIZ kanpora edo beherantz bultzatu*.

Urratsez urratseko teknika: pelbiseko lokailu komertziala edo inprobisatutako ohe-ohe-aglutinatzailea aplikatzea¶

1. urratsa: prestatu pazientea eta hustu poltsiko guztiak¶

1. Mantendu pazientea guztiz etzanda lau-bizkarrean (supina).
2. Hutsi poltsiko guztiak eta kendu gerrikoak: Ezer aldaketan ondo bildu aurretik, erabili trauma-zizailak aurreko, alboko eta atzealdeko praketako poltsikoen barruan dagoen guztia moztu edo husteko (smartphoneak, giltzak, zorro lodiak, txanponak, gerriko-belbilak edo tresnak). Pelbiseko lokailu bat giltza-multzo baten gainean edo poltsiko batean dagoen telefono baten gainean estutzeak metalezko objektua azalean sartuko du hezurren gainean, eta lodiera osoko presio-ultzera nekrotikoa eragingo du 60 minuturen buruan.

2. urratsa: Bilatu mugarri anatomiko zehatza: Trokanter Handia¶

Edozein pazienterengan trokanter handiagoak aurkitzeko: 1. Ez sentitu gerrian edo aldaka-hezurraren goiko ertz kurbatua (hau da, gandor iliakoa, 10-15 zentimetro / 4-6 hazbeteko altuera duena). 2. Horren ordez, irristatu eskularrudun eskuak gaixoaren goiko izterren kanpoaldetik pubi-hezurra (kotxa) aurrean eta ipurdiaren zatirik zabalena atzealdean. Hezur-protagonismo gogor eta korapilotsu bat sentituko duzu goiko femur bakoitzaren kanpoaldean: hori da trokanter handiagoa. 3. Zure pelbiseko lokailuaren edo tolesturiko izararen erdiko lerroak zuzenean igaro behar du bi trokanter handietatik eta pubiko sinfisitik zehar.

3A urratsa: pelbiseko lokailu komertziala aplikatzea (SAM Pelvic Sling II, T-POD edo Prometheus)¶

1. Irstatu lehenik belaunen azpian (Ez altxatzeko teknika): Tolestu lokailua eta irristatu gaixoaren belaunen azpian dagoen hutsune naturaletik (inoiz ez altxatu edo jaurti ezazu pelbisa).
2. Bilantza gorantz posizioan: Gaixoaren albo bakoitzean lokailaren mutur bat edukiz, erabili zerra mugimendu leuna alde batetik bestera, lokailua leunki irristatu izterren eta ipurmasailaren azpitik zuzenean trokanter handien gainean zentratu arte.
3. Barnean biratu hankak: Bigarren erreskate batek gaixoaren orkatilak eusten eta astiro-astiro hankak elkartu oinak barrurantz biratzen dituen bitartean ("uso-hatzak").
4. Tira eta blokeatu:
5. SAM Pelbis Sling batentzat, tira uhal beltza Autostop-en belarritik irmoki kontrako heldulekuari kontrako noranzkoan tiratzen duzun bitartean, beklea klik egin arte eta altzairuzko bi hatzak zulaketetan blokeatu arte (automatikoki blokeatzeko diseinatuta dago 150 Newton / 33 libra zirkunferentzia tentsio), pelbisa gehiegi konprimitu ezin dezazun.
6. T-POD baterako, moztu gerrikoa pelbisaren aurrealdean 15 eta 20 zentimetroko (6 eta 8 hazbeteko) tartea utziz, lotu polea-sistema mekanikoa hutsunean zehar, eta tira lokarritik tartea estutu eta pelbisa ondo egon arte, eta blokeatu kordea.

3B urratsa: Ohe-ohe-ohe-aglutinatzaile pelbiko inprobisatu bat aplikatzea (gailu komertzialik erabilgarri ez dagoenean)¶

Kotoizko izara sendoa, izara zabala edo leunki tolestuta dagoen manta batek klinikoki frogatuta dago pelbiseko bolumena murrizten duela aglutinatzaile komertzialak bezain eraginkorra trokanteretan aplikatzen bada: 1. Tolestu izara leunki: Tolestu izara laua luzera, zimurrik gabeko banda leun bat osatu arte, gutxi gorabehera 15 eta 20 zentimetro (6 eta 8 hazbeteko) zabalera. 2. Lerratu belaunen azpitik eta balancingoa trokanter Handietaraino: ** Pasa ezazu tolestutako izara belaunen hutsunearen azpitik eta irristatu arretaz ipurmasailaren azpitik trokanter handien eta sinfisi pubikoen gainean zentratu arte. 3. Kartu hankak barne-errotazioan: Laguntzaile batek belaunak eta orkatilak elkarrekin eusten ditu behatzak apur bat barrurantz zuzenduta. 4. Guztatu, tira irmo eta ziurtatu: Gurutzatu xaflaren bi mutur luzeak sinfisi pubikoaren aurrealdearen gainean. * Saltzaile bat ezkerrean eta beste bat eskuinean, makurtu atzerantz eta tira izaren bi muturrak leunki eta irmo kontrako noranzkoetan altxa hartu arte eta xafla trokanterak ondo besarkatu arte. * Lotu izara tentsioa galdu gabe: Bi gurutzatutako bi muturrak elkarrekin bihurritu pelbisaren aurrealdean eta lotu trauma astuneko besarkada/hemostatoekin (edo makila/makila labur baten inguruan eta itsatsi makila, edo lotu Arrezife/korapilo lau bat tolesturiko eskuoihalaren gainean, tolestuta dagoen eskuoihal baten gainean).

4. urratsa: lotu belaunak eta orkatilak barne-errotazioan ("Zortzi hanken lotua")¶

Aldakaren inguruan lokailu bat izanda ere, bi hanka inkontzienteen pisu astunak sinfisi pubikoa berriro irekitzen saiatzen den palanka mekaniko gisa jokatzen du. 1. Jarri tolestutako eskuoihal bat, jaka edo apar-kosxina gaixoaren belaunen artean eta orkatilen artean, hezur-hezurretako larruazaleko presioa saihesteko. 2. Itzul ezazu bi belaunen benda triangeluarra, arrabolezko benda edo uhal zabala, eta zortzi irudiko benda bat orkatiletan eta oinetan bilduta hankak barrurantz biratuta edukitzeko.

5. urratsa: altxatzeko, berotzeko eta garraiatzeko arauak¶

1. Inoiz ez jaurti ezazu pelbiseko hausturako paziente bat: Paramedikuak pazientea ohatila batera eramateko iristen direnean, scoop-ohatila ortopediko bat erabiliko dute (luzeran erditik zatitzen dena eta ezkerreko eta eskuineko alboen azpian mugitzen den gutxieneko mugimenduarekin) edo 4 eta 6 pertsonako zubi-jasogailua bertikala erabiliko dute.
2. Inoiz ez kendu edo askatu pelbiseko lokailu bat lehenago: pelbiseko lokailu bat aplikatu ondoren, lekuan blokeatuta geratzen da gaixoa ospitaleko trauma zentro baten barruan egon arte, odol-transfusioa martxan dagoela eta ortopedia/interbentzio-erradiologia taldeak prest dituela. Pelbiseko lokailu bat askatzeak eremuan "azala egiaztatzeko" pelbiseko eraztunak berriro irekitzen uzten du eta berehala berriro odoljarioa eragiten du.
3. Berotze oldarkorra: Estali gaixoa guztiz manta beroekin eta haien azpian hesi isolatzaile batekin Trauma Hilgarria Triada saihesteko (hipotermia, azidosia eta koagulopatia).

Eszenatoki kliniko bereziak pelbiseko traumatismoetan¶

1. Pelbiseko haustura irekiak eta zauri perineala / ondesteko / baginala¶

Pelbiseko eraztun-hausteen ehuneko 5, gutxi gorabehera, pelbiseko haustura irekiak dira, eta horietan pubis-ramiaren edo iskionaren zati zorrotz batek azala, perineoa, ipurmasaila, bagina edo ondesteko azala zeharkatzen du. Pelbiseko haustura irekiek hilkortasun-tasa 40tik 50era artekoa hurbiltzen dute, kanpoko larruazaleko tapoia galtzen delako eta fekalek hematoma retroperitoneala kutsatzen dutelako: * Inoiz ez kendu hankak edo aldakak zauri perineala ikuskatzeko, pelbiseko eraztuna irekitzea esan nahi badu. * Kontrolatu kanpoko geruza edo odoljario perineala presio zuzen irmoarekin eta gasa hemostatikoko zaurien estaldurarekin (edo konpresio inguinal junctional gailu batekin eskuragarri badago), eta gero aplikatu pelbiseko lokailu zirkunferentziala trokanter handien gainean betetako aposituaren gainean. * Inoiz ez sartu gernu-kateterrik, ondesteko termometrorik edo baginako paketerik eremuan odola ikusten bada uretra-meatoan edo perineoan, uretra edo ondestea partzialki zeharkatuta egon baitaiteke.

2. Pelbiseko hausturak haurdunaldian eta haurrengan¶

• Haurdunaldian: Bigarren eta hirugarren hiruhilekoan, umetokia grazidoa pelbis hezurretik ateratzen da sabelaldera, eta amaren umetokiko odol-fluxua 600 eta 800 mililitro minutuko iristen da. Haurdun dagoen gaixo baten pelbiseko aglutinatzaile bat aplikatu ahal izango duzu eta aplikatu beharko zenuke, aglutinatzailea trokanter handienen eta sinfisi pubikoen gainean (umetokiko funus nagusiaren azpian) jartzen delako. Lokatzaile trokanterikoa aplikatu ondoren, eskuz mugitu haurdun dagoen umetokia 15 eta 20 gradu EZKERRERA (edo otila zurruna 15 eta 30 gradu ezkerrera okertu), umetokia astunak amaren beheko kaba bena zapaldu ez dezan (supino hipotentsioaren sindromea).
• Umeetan: Pediatriako pelbiseko hezurrak malguak dira eta kartilago lodiz hornituta daude, beraz, muturreko energia zinetikoa behar da (adibidez, ibilgailu batek gainditzea) haurraren pelbiseko eraztuna hausteko. Tolestu orri txikiago bat edo pediatriako lokailu bat haurraren trokanterren zabalerarekin bat etor dadin eta ondo kontrolatu aldibereko spleen edo gibeleko hemorragia.

3. Ospitale aurreko Handoff Check-zerrenda EMS eta Trauma Biziberritzeko¶

• Lesionatzeko mekanismoa: Abiadura handiko istripua, motozikleta erregai-tanga-inpaktua, erorketa-altuera edo birrintzeko pisua.
• Denbora zehatza eta lokailua jartzeko maila anatomikoa: Ziurtatu lokailua trokanter handien gainean zentratuta dagoela eta poltsikoak estutu aurretik hustu zirela.
• Neurobaskular distala (PMS) egoera bi oinetan: Dorsalis pedis eta atzeko tibia pultsuak, azalaren berotasuna eta oinen mugimendua lotu aurretik eta ondoren.
• Urogenital seinaleak ikusi dira: Odol presentzia uretra-muturrean, eskrotal/labiala hematoma edo perineo-urradurak.

Ezkutuko pelbiseko haustura bat ezagutzen eta aglutinatzaile trokanteriko bat aplikatzen jakiteak, bestela hilgarria den barne odoljarioa bizirik irauteko lesio bihurtzen du. Demagun lehen laguntza ziurtatua, Stop the Bleed edo ospitale aurreko trauma ikastaroa egitea zure Gurutze Gorriaren edo Ilargi Gorriaren sozietate nazionalaren bidez, San Joan Anbulantzian edo Larrialdietako Medikuntzako Teknikarien Elkarte Nazionalean (NAEMT).

Maiz egiten diren galderak¶

Iturriak egiaztatu¶

• American College of Surgeons (ACS, Estatu Batuak): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Ikasleentzako Ikastaroen Eskuliburua: Trauma abdominal eta pelbisekoa, pelbiseko konpresio zirkunferentziala eta shock hemorragikoa.
• Committee Combat Tactically Carey Care (CoTCCC / Joint Trauma System, Estatu Batuak): TCCCren Jarraibideak Medikuntzako Langileentzako: Pelbiseko Lokatzaileen Adierazpenak eta Kokapen Trokanterikoa.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): * NG37 gidalerroa: Trauma handiak eta haustura konplexuak, Lokatzaile pelbikoen ospitale aurreko aplikazioa eta Erregistrorik gabeko manipulazioa*.
• Joint Royal Colleges Anbulantzia Harremanetarako Batzordea (JRCALC, Erresuma Batua): Praktika Klinikoen Gidalerroak: Pelbiseko Trauma Ebaluazioa ("Ez da abiarazterik" araua) eta Pelbiseko Ferula.
• Larrialdi Kirurgiako Munduko Elkartea (WSES, Nazioarteko): Pelbiseko Trauma Sailkapen eta Kudeatzeko Jarraibideak.

Erlazionatutako gidak¶

• Shock-en aitorpena eta larrialdietako arreta
• Bizkarrezurreko lesioak eta immobilizazioa
• Haustura irekiak (konposatuak) eta ferula
• Sabeleko erraiak eta sabeleko zauri irekiak zaintzea
• Birrintzeko lesioak eta konpartimentuen sindromea antzematea
• Larrialdi zenbakiak eta nazioarteko bidalketa