पेल्विक फ्रॅक्चर स्थिरीकरण, परिभ्रमण बंधन आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव¶

उच्च-ऊर्जा पेल्विक रिंग फ्रॅक्चर ही आघात औषधातील सर्वात प्राणघातक जखमांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये हेमोडायनामिक अस्थिरतेसह मृत्यू दर 15 ते 50 टक्के असतो. नडगी किंवा पुढच्या हातासारख्या लांब हाडांच्या विपरीत, मानवी ओटीपोट हे दोन मोठ्या इनोमिनेटेड (हिप) हाडांनी बनलेले एक कडक हाडाचे रिंग आहे जे प्यूबिक सिम्फिसिस मध्ये समोर जोडलेले असते आणि शरीरातील सर्वात मजबूत अस्थिबंधनाद्वारे सेक्रम मध्ये मागे जोडलेले असते. जेव्हा हाय-स्पीड कारचा अपघात होतो, मोटारसायकलची टक्कर (जेथे श्रोणि इंधन टाकीमध्ये पुढे जाते), पादचाऱ्यांना धडक, चिरडून दुखापत किंवा उंचीवरून पडल्यामुळे ही अंगठी दोन ठिकाणी तुटते आणि पाठीमागील सॅक्रोइलियाक लिगामेंट्स फाडतात, तेव्हा श्रोणिचे बिजागर पुस्तकाच्या मुखपृष्ठाप्रमाणे उघडतात (*an")

बोनी पेल्विक रिंग स्प्रिंग्स जसजसे उघडते, तसतसे त्याचे अंतर्गत गोलाकार व्हॉल्यूम नाटकीयपणे विस्तारते, ज्यामुळे **3,000 ते 5,000 मिलीलीटर (6 ते 10 पिंट्स) रक्त गिळता येणारी एक विशाल रेट्रोपेरिटोनियल व्हॅक्यूम जागा तयार होते ** (रुग्णाच्या संपूर्ण रक्ताभिसरणात रक्ताचा एक थेंबही त्वचेच्या बाहेर दिसत नाही). त्याहूनही वाईट म्हणजे, चांगल्या अर्थाचे बचावकर्ते वारंवार पेल्विक ट्रामा पीडितांना "फ्रॅक्चरसाठी चाचणी" करण्यासाठी हिप क्रेस्टला धक्का देऊन किंवा दगड मारून किंवा रुग्णाला त्यांच्या बाजूला लोटून मारतात, ज्यामुळे नाजूक रेट्रोपेरिटोनियल रक्ताच्या गुठळ्या नष्ट होतात. तुम्हाला कधीही ओटीपोटावर दगड का घालू नये, पेल्विक बाइंडर किंवा इम्प्रोवाइज्ड बेडशीट फेमर्सच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्स वर (आणि कधीच कंबर किंवा इलियाक क्रेस्ट्सच्या वर **कधीच नाही) मध्यभागी का असणे आवश्यक आहे, आणि गुडघे आणि घोट्याच्या आतील रिंगमध्ये आणि गुडघ्यांचे आयुष्य कसे वाचवायचे हे जाणून घेणे.

आता हे करा¶

1. तुमच्या स्थानिक आणीबाणीच्या नंबरवर ताबडतोब कॉल करा आणि तातडीच्या लेव्हल 1 ट्रॉमा सेंटरच्या वाहतुकीसाठी प्रगत जीवन समर्थन (ALS) पॅरामेडिक्सची विनंती करा. युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999, ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 डायल करा किंवा ची निर्देशिका तपासा. आपत्कालीन क्रमांक.
2. **पेल्विस तुटला आहे का हे तपासण्यासाठी नितंबाच्या हाडांना कधीही "स्प्रिंग," रॉक करू नका, ढकलून किंवा दाबू नका. ** अस्थिर ओटीपोटावर खाली किंवा आतील बाजूस ढकलल्याने सॅक्रल वेनस प्लेक्सस आणि अंतर्गत इलियाक धमन्यांमधून वस्तरा-तीक्ष्ण हाडांचे तुकडे पीसले जातात, ज्यामुळे रुग्णाला सुरुवातीच्या रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात. दुखापतीची यंत्रणा किंवा लक्षणे पेल्विक फ्रॅक्चर सूचित करत असल्यास, पेल्विस तुटलेले आहे असे समजा आणि ते बांधा.
3. संशयित पेल्विक फ्रॅक्चर पीडित व्यक्तीला उलट्या किंवा रक्ताने सक्रियपणे अवरोधित केल्याशिवाय त्याच्या बाजूला कधीही लॉग-रोल करू नका. अपघातग्रस्त व्यक्तीला तुटलेल्या श्रोणीच्या बाजूला लोळणे इलियाक विंगला आतील बाजूने चिरडते आणि रेट्रोपेरिटोनियल वाहिन्यांना कातरते. रुग्णाला पाठीवर (सुपिन) सपाट ठेवा आणि हालचाल अटळ असल्यास मल्टी-रेस्क्युअर फ्लॅट व्हर्टिकल लिफ्ट ("ब्रिज लिफ्ट") किंवा स्कूप स्ट्रेचर वापरा.
4. **कमर्शिअल पेल्विक बाइंडर (एसएएम पेल्विक स्लिंग, टी-पीओडी, किंवा प्रोमिथियस) किंवा दुमडलेला बेडशीट बाईंडर लावा जो ग्रेटर ट्रोकाँटर्सच्या (बाहेरच्या वरच्या मांड्या/कूल्हेवरील हाडांचे अडथळे) वर काटेकोरपणे मध्यभागी असेल, कंबरेवर किंवा नितंबाच्या वरच्या बाजूस ** नम्रतेच्या वरच्या बाजूस चिकटून ठेवा. गुडघ्यांच्या पोकळीच्या खाली आणि मोठ्या ट्रोकेंटर्स आणि प्यूबिक सिम्फिसिसच्या पातळीपर्यंत खेचणे हे "ओपन बुक" श्रोणि बंद करण्यासाठी फेमर डोके आतील बाजूस आणते.
5. **दोन्ही पाय हळुवारपणे आतील बाजूस फिरवा ("कबुतराचे बोट") आणि गुडघ्यांभोवती आठ-आठ पट्टी किंवा पॅड-अँड-स्ट्रॅप बांधा. ** कारण मांडीच्या हाडाचा (फेमोरल डोके) बॉल हिप सॉकेटच्या आत बसतो (एसीटाबुलम), पाय व गुडघे वळवताना पाय आणि गुडघ्यांचा वापर गुडघ्यांमध्ये खेचण्यासाठी केला जातो. श्रोणि एकत्र करा आणि त्यांना परत उघडण्यापासून थांबवा.
6. रुग्णाला एनपीओ (तोंडाने काहीही नाही) ठेवा आणि हायपोथर्मिया आणि कोग्युलोपॅथी टाळण्यासाठी त्यांना डोक्यापासून पायापर्यंत उबदार ब्लँकेटमध्ये गुंडाळा. ओटीपोटाचा रक्तस्त्राव हा प्रामुख्याने कमी दाबाचा शिरासंबंधीचा आणि कॅन्सेलस हाडांचा रक्तस्त्राव आहे जो रुग्णाच्या स्वतःच्या पोंटेड घटकांवर अवलंबून असतो; जर रुग्णाला फुटपाथवर थंडी पडली तर गोठण्यातील एंजाइम बंद होतात आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव थांबत नाही.

पेल्विक रिंगच्या संशयास्पद फ्रॅक्चरसाठी आपत्कालीन निर्णय वृक्ष¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

पेल्विक रिंग फ्रॅक्चरच्या चार यंग-बर्गेस प्रकारांची तुलना करणे¶

ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा सर्जन पेल्विक रिंग फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण क्रशिंग फोर्सच्या दिशेने करतात (यंग-बर्गेस वर्गीकरण). श्रोणि कसे तुटते हे समजून घेणे हे समजते की "ओपन-बुक" फ्रॅक्चरमुळे पाय बाहेरच्या बाजूला का झटकतात आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव इतका भयंकर का आहे.

Anatomy and pathophysiology: Why a broken pelvis can bleed out 5 liters of blood internally¶

1. The Geometry of a Sphere: Why opening the pelvis by 5 centimeters creates a giant blood reservoir¶

Inside an intact adult pelvis, the bony ring encloses a compact hemispherical basin of roughly 1.5 liters (3 pints), tightly packed by tough parietal peritoneum and fascia. If a small blood vessel tears inside an intact pelvis, blood quickly fills that small, tight space until the pressure of the trapped blood equals the pressure inside the veins, naturally plugging the leak (self-tamponade).

However, in an open-book (APC) or vertical-shear pelvic fracture, the pubic symphysis rips open in front, the sacroiliac ligaments rip in back, and the tough pelvic floor fascia tears apart: * By the mathematical law of the volume of a sphere (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), every small increase in the radius (\(r\)) of the pelvic ring increases its internal volume by the cube of the radius. * If the front of the pelvis opens by just 5 centimeters (2 inches), the internal volume of the pelvic cavity jumps by more than 400 percent. * Even worse, once the fascial floor of the pelvis tears, blood is no longer confined to the pelvis: it tracks freely upward behind the abdominal lining into the vast retroperitoneal space all the way up to the kidneys and diaphragm. The retroperitoneum can hold 4,000 to 5,000 milliliters (8 to 10 pints) of blood before pressure builds high enough to slow down the bleeding, meaning an adult will bleed to death long before self-tamponade ever occurs.

2. The Three Sources of Pelvic Hemorrhage (and why a binder stops two of them)¶

Where does all that blood come from inside a broken pelvis? 1. The Presacral and Prevesical Venous Plexus (80% to 85% of cases): A dense, cobweb-like network of large, thin-walled, valveless veins plastered directly against the front of the sacrum and behind the pubic bone. When the sacrum or pubic bone cracks, hundreds of these veins are shredded simultaneously. 2. Spongy Cancellous Bone Marrow Surfaces: The flat iliac wings and sacrum are filled with vascular red bone marrow; the raw broken bone surfaces ooze briskly like a wet sponge. 3. Internal Iliac Artery Branches (10% to 15% of cases): High-pressure arterial tears (most commonly the superior gluteal artery where it hooks around the greater sciatic notch, or the internal pudendal and obturator arteries). * How a Pelvic Binder works: Wrapping a tight circumferential binder around the greater trochanters mechanically closes the split pelvic ring back to its normal small radius (restoring the retroperitoneal tamponade compartment), presses the raw bleeding bone surfaces directly against each other to stop marrow oozing, and splints the bone fragments so they cannot move and tear the venous clots during ambulance transport.

How to recognize a pelvic fracture without ever rocking the hips¶

Why "Pelvic Springing / Rocking" is strictly forbidden¶

For decades, old first aid textbooks taught rescuers to place their hands on both hip crests and push forcibly downward and outward ("rocking or springing the pelvis") to feel for grating bone (crepitus) or instability. Modern trauma guidelines (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) strictly forbid pelvic springing: * Manually pushing an unstable pelvic ring apart has sensitivity below 60 percent, causes excruciating pain, and actively kills patients by popping off the newly formed fibrin blood clots covering the torn sacral venous plexus. * Even in the hospital trauma bay, if a paramedic has already placed a pelvic binder based on the crash mechanism, trauma surgeons leave the binder closed until a CT scan or pelvic X-ray is taken.

Six safe, hands-off clues that point to a pelvic fracture¶

1. High-Energy Mechanism + Unexplained Shock: Any victim of a high-speed car crash, motorcycle crash, pedestrian strike, horse accident, crush injury, or fall from > 3 meters (10 feet) who has a rapid heart rate (tachycardia > 100 bpm), pale clammy skin, or confusion must be assumed to have a pelvic fracture until proven otherwise.
2. Pain Location (in conscious patients): Spontaneous pain in the hips, groin, pubic area, lower back (sacrum), or buttocks, or inability to lift either leg off the ground.
3. External Rotation or Shortening of the Lower Extremities: Look down at the victim's feet while they lie on their back. In an open-book pelvic fracture, one or both legs flop outward so the outer edge of the foot rests against the ground (external rotation). In a vertical shear fracture (or posterior hip dislocation), one leg looks 2 to 5 centimeters (1 to 2 inches) shorter than the other.
4. Urogenital and Perineal Signs (50% of severe pelvic fractures injure the bladder or urethra):
5. A drop of bright red blood at the tip of the penis or urethral opening (blood at the urethral meatus).
6. Dark purple bruising and swelling of the scrotum, labia, or perineum (Destot's sign).
7. Vaginal bleeding or rectal bleeding (which indicates an open pelvic fracture where a sharp pubic bone shard has punctured the vagina or rectum, carrying a catastrophic risk of both exsanguination and polymicrobial pelvic sepsis).
8. Retroperitoneal Flank Bruising: Bluish-purple bruising appearing along the flanks (Grey Turner's sign) or above the inguinal ligament (Fox's sign).
9. Gentle Single-Touch Palpation (Only if conscious and diagnosis is completely uncertain): If a conscious patient has a minor mechanism and you are unsure if the pelvis is injured, you may gently feel the front pubic bone and back of the hips with flat fingers to ask if it is tender, and if you ever perform a single stability check in a clinical setting, you only gently press inward (compressing toward the midline) once at the trochanters, NEVER pushing outward or downward.

Step-by-step technique: Applying a Commercial Pelvic Binder or Improvised Bedsheet Binder¶

Step 1: Prepare the patient and empty all pockets¶

1. Keep the patient lying completely flat on their back (supine).
2. Empty all pockets and remove belts: Before wrapping anything tightly around the hips, use trauma shears to cut away or empty everything inside the front, side, and back trouser pockets (smartphones, keys, thick wallets, coins, belt buckles, or tools). Tightening a pelvic binder over a set of keys or a phone in a pocket will drive the metal object into the skin over the bone, causing a full-thickness necrotic pressure ulcer within 60 minutes.

Step 2: Find the exact anatomical landmark: The Greater Trochanters¶

To find the greater trochanters on any patient: 1. कंबरेला किंवा नितंबाच्या हाडाच्या वरच्या वक्र रिमला आसू नये (म्हणजे इलियाक क्रेस्ट, जे १० ते १५ सेंटीमीटर / ४ ते ६ इंच खूप उंच आहे). 2. त्याऐवजी, तुमचे हातमोजे लावलेले हात रुग्णाच्या मांडीच्या वरच्या बाजूला खाली प्यूबिक बोन (क्रॉच) च्या समोर आणि नितंबांचा सर्वात रुंद भाग मागे सरकवा. तुम्हाला प्रत्येक वरच्या फेमरच्या बाहेरील बाजूस एक कठीण, नॉबी बोनी ठळकपणा जाणवेल: ते मोठे ट्रोकॅन्टर आहे. 3. तुमच्या पेल्विक बाइंडरची किंवा दुमडलेल्या शीटची मध्यवर्ती रेषा ** दोन्ही मोठ्या ट्रोकेंटर्स आणि प्यूबिक सिम्फिसिसमधून थेट जाणे आवश्यक आहे**.

पायरी 3A: कमर्शिअल पेल्विक बाइंडर लावणे (एसएएम पेल्विक स्लिंग II, टी-पीओडी, किंवा प्रोमिथियस)¶

1. आधी गुडघ्याखाली सरकवा (नो-लिफ्ट तंत्र): बाइंडरला सपाट दुमडून घ्या आणि रुग्णाच्या **गुडघ्यांच्या खाली असलेल्या नैसर्गिक पोकळीतून सरकवा (ओटीपोट कधीही उचलू नका किंवा लॉग-रोल करू नका).
2. उर्ध्वगामी स्थितीत पहा: रुग्णाच्या प्रत्येक बाजूला बाईंडरचे एक टोक धरून, बाइंडरला मांडी आणि खालच्या नितंबांच्या खाली मोठ्या ट्रोचांटर्स वर थेट मध्यभागी येईपर्यंत सहजतेने वर सरकण्यासाठी हलक्या बाजूने सॉइंग मोशन वापरा.
3. पाय आतील बाजूने फिरवा: दुसऱ्या बचावकर्त्याला रुग्णाचे घोटे धरा आणि पाय आतून फिरवताना हळूवारपणे पाय एकत्र आणा ("कबुतराचे बोट").
4. खेचा आणि लॉक करा:
5. SAM पेल्विक स्लिंग साठी, ऑटोस्टॉप बकलच्या विरुद्ध दिशेने विरुद्ध हँडल खेचत असताना काळ्या पट्ट्याला घट्टपणे खेचून घ्या जोपर्यंत बकल क्लिक होत नाही आणि दोन स्टीलचे प्रॉन्ग छिद्रांमध्ये लॉक होत नाहीत (150 न्यूटन / 33 पौंड अचूकपणे स्वयंचलितपणे लॉक करण्यासाठी डिझाइन केलेले), त्यानंतर आपण दहा-दहापेक्षा जास्त दाब करू शकत नाही. खाली वेल्क्रो पट्टा.
6. T-POD साठी, ओटीपोटाच्या पुढील बाजूस १५-ते-२०-सेंटीमीटर (६-ते-८-इंच) अंतर सोडून बेल्ट ट्रिम करा, अंतरावर यांत्रिक पुली सिस्टीम संलग्न करा आणि अंतर कमी होईपर्यंत ड्रॉकॉर्ड ओढा आणि श्रोणि बंद करा, नंतर कॉर्ड लॉक करा.

पायरी 3B: सुधारित बेडशीट पेल्विक बाइंडर लावणे (जेव्हा कोणतेही व्यावसायिक उपकरण उपलब्ध नसते)¶

एक मजबूत कॉटन बेडशीट, रुंद ड्रॉशीट किंवा ब्लँकेट गुळगुळीत दुमडलेले आहे हे वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की पेल्विक व्हॉल्यूम कमी करते तितकेच प्रभावीपणे व्यावसायिक बाइंडर ट्रोकेंटर्सवर लावल्यास: 1. शीट सहजतेने फोल्ड करा: एक सपाट बेडशीट साधारणपणे १५ ते २० सेंटीमीटर (६ ते ८ इंच) रुंद ** गुळगुळीत, सुरकुत्या-मुक्त बँड तयार होईपर्यंत लांबीच्या दिशेने फोल्ड करा. 2. गुडघ्याखाली सरकवा आणि ग्रेटर ट्रोकँटर्सपर्यंत दिसला: गुडघ्यांच्या पोकळीच्या खाली दुमडलेला शीट पास करा आणि ग्रेटर ट्रोकेंटर्स आणि प्यूबिक सिम्फिसिस वर केंद्रित होईपर्यंत काळजीपूर्वक ढुंगणांच्या खाली सरकवा. 3. आंतरिक रोटेशनमध्ये पाय एकत्र आणा: मदतनीस गुडघे आणि घोट्याच्या पायाची बोटं थोडीशी आतील बाजूस धरून ठेवा. 4. क्रॉस करा, घट्टपणे ओढा आणि सुरक्षित करा: प्यूबिक सिम्फिसिसच्या पुढच्या भागावर शीटची दोन लांब टोके ओलांडून जा. एक बचावकर्ता डावीकडे आणि एक उजवडे, मागे झुकून शीटची दोन्ही टोके सहजतेने आणि घट्टपणे विरुद्ध दिशेने खेचा जोपर्यंत ढिलाई उचलली जात नाही आणि शीटने ट्रोकेंटर्सना घट्ट मिठी मारली नाही. **तणाव न गमावता शीट सुरक्षित कर एकतर ओटीपोटाच्या पुढच्या भागावर दोन ओलांडलेल्या टोकांना एकत्र फिरवा आणि त्यांना जड ट्रॉमा क्लॅम्प्स/हेमोस्टॅट्सने चिकटवा (किंवा त्यांना लहान काठी/बॅटनभोवती फिरवा आणि काठी खाली टेप करा, किंवा दुमडलेल्या पलंगावर एक सपाट रीफ/चौकोनी गाठ बांधा).

पायरी 4: गुडघे आणि घोट्याला अंतर्गत रोटेशनमध्ये बांधा ("द फिगर-ऑफ-ईट लेग टाय")¶

नितंबांच्या सभोवताली बाइंडर असले तरीही, दोन बेशुद्ध पायांचे जड वजन बाहेरून फडफडणारे यांत्रिक लीव्हर म्हणून कार्य करते जे प्यूबिक सिम्फिसिस परत उघडण्याचा प्रयत्न करते. 1. हाडांवर-हाडांवर त्वचेवर दाब पडू नये म्हणून दुमडलेला टॉवेल, जाकीट किंवा फोम पॅड रुग्णाच्या गुडघ्यांमध्ये आणि घोट्याच्या दरम्यान ठेवा. 2. **दोन्ही गुडघ्यांभोवती त्रिकोणी क्रॅव्हट पट्टी, रोलर पट्टी किंवा रुंद पट्टा गुंडाळा आणि पाय आतून फिरवलेले आरामात धरण्यासाठी **दोन्ही घोट्यांभोवती आणि पायाभोवती आठच्या आकृतीची पट्टी गुंडाळा.

पायरी 5: सुरक्षित लिफ्टिंग, वार्मिंग आणि वाहतूक नियम¶

1. पेल्विक फ्रॅक्चरच्या रुग्णाला कधीही लॉग-रोल करू नका: जेव्हा पॅरामेडिक रुग्णाला स्ट्रेचरवर नेण्यासाठी येतात तेव्हा ते ऑर्थोपेडिक स्कूप स्ट्रेचर (जे अर्ध्या लांबीच्या दिशेने विभाजित होते आणि कमीत कमी हालचालींसह डाव्या आणि उजव्या बाजूला सरकते) किंवा 4-ते-6-व्यक्ती उभ्या पुलाचा ** वापर करतात.
2. पेल्विक बाइंडर वेळेपूर्वी काढू नका किंवा सैल करू नका: एकदा पेल्विक बाइंडर लावल्यानंतर, रूग्ण रूग्णालयातील ट्रॉमा सेंटरमध्ये रक्त संक्रमण चालू होईपर्यंत आणि ऑर्थोपेडिक/इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी टीम तयार होईपर्यंत **ते जागीच लॉक होते. "त्वचा तपासण्यासाठी" शेतात पेल्विक बाईंडर सैल केल्याने पेल्विक रिंग परत उघडते आणि त्वरित पुन्हा रक्तस्त्राव सुरू होतो.
3. आक्रमक तापमानवाढ: प्राणघातक आघात ट्रायड टाळण्यासाठी रुग्णाला उबदार ब्लँकेटने आणि त्यांच्या खाली इन्सुलेट बॅरियरने पूर्णपणे झाकून टाका (हायपोथर्मिया, ऍसिडोसिस आणि कोगुलोपॅथी).

पेल्विक ट्रॉमामध्ये विशेष क्लिनिकल परिस्थिती¶

1. ओपन पेल्विक फ्रॅक्चर आणि पेरिनल / रेक्टल / योनील लॅसरेशन¶

पेल्विक रिंग फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे 5 टक्के ओपन पेल्विक फ्रॅक्चर असतात, ज्यामध्ये प्यूबिक रॅमी किंवा इशियमचा वस्तरा-तीक्ष्ण तुकडा मांडीचा सांधा, पेरिनियम, नितंब, योनी किंवा गुदाशय यांच्या त्वचेतून कापला जातो. ओपन पेल्विक फ्रॅक्चरमध्ये मृत्यू दर 40 ते 50 टक्के पर्यंत पोहोचतो कारण बाह्य त्वचेचे टॅम्पोनेड नष्ट होते आणि मल बॅक्टेरिया रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमा दूषित करतात: * **पेल्विक रिंग उघडणे म्हणजे पेरीनियल जखमेची तपासणी करण्यासाठी **पाय किंवा नितंब कधीही अलग करू नका. * बाह्य मांडीचा सांधा किंवा पेरीनियल रक्तस्त्राव मजबूत डायरेक्ट प्रेशर आणि हेमोस्टॅटिक गॉझ जखमेच्या पॅकिंगने नियंत्रित करा (किंवा जंक्शनल इनगिनल कॉम्प्रेशन डिव्हाइस उपलब्ध असल्यास), नंतर पॅक केलेल्या जखमेच्या ड्रेसिंगवर **परिघीय पेल्विक बाइंडर ** मोठ्या ट्रोकेंटर्सवर लावा. * Never insert a urinary catheter, rectal thermometer, or vaginal pack in the field if blood is visible at the urethral meatus or perineum, as the urethra or rectum may be partially transected.

2. Pelvic Fractures in Pregnancy and in Children¶

• During Pregnancy: In the second and third trimesters, the gravid uterus rises out of the bony pelvis into the abdomen, and maternal uterine blood flow reaches 600 to 800 milliliters per minute. You can and should still apply a pelvic binder to an unstable pelvic fracture in a pregnant patient because the binder sits low over the greater trochanters and pubic symphysis (below the main fundus of the uterus). After applying the trochanteric binder, manually displace the pregnant uterus 15 to 20 degrees to the LEFT (or tilt the rigid scoop stretcher 15 to 30 degrees to the left) so the heavy uterus does not crush the maternal inferior vena cava (supine hypotensive syndrome).
• In Children: Pediatric pelvic bones are flexible and lined with thick cartilage, so it takes extreme kinetic energy (such as being run over by a vehicle) to break a child's pelvic ring. Fold a smaller sheet or pediatric binder to match the width of the child's trochanters and monitor closely for concurrent spleen or liver hemorrhage.

3. Prehospital Handoff Checklist for EMS and Trauma Resuscitation¶

• Mechanism of injury: High-speed crash, motorcycle fuel-tank impact, fall height, or crush weight.
• Exact time and anatomical level of binder placement: Confirm the binder is centered over the greater trochanters and that pockets were emptied before tightening.
• Distal neurovascular (PMS) status in both feet: Dorsalis pedis and posterior tibial pulses, skin warmth, and foot movement before and after binding.
• Urogenital signs observed: Presence of blood at the urethral tip, scrotal/labial hematoma, or perineal lacerations.

Knowing how to recognize a hidden pelvic fracture and apply a trochanteric binder turns an otherwise fatal internal bleed into a survivable injury. Consider taking a certified first aid, Stop the Bleed, or prehospital trauma course through your national Red Cross or Red Crescent society, St John Ambulance, or the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT).

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

स्रोत तपासले¶

• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual: Abdominal and Pelvic Trauma, Circumferential Pelvic Compression, and Hemorrhagic Shock.
• Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC / Joint Trauma System, United States): TCCC Guidelines for Medical Personnel: Pelvic Binder Indications and Trochanteric Placement.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Guideline NG37: Major Trauma and Complex Fractures, Prehospital Application of Pelvic Binders, and Non-Log-Roll Handling.
• Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, United Kingdom): Clinical Practice Guidelines: Pelvic Trauma Assessment ("No Springing" Rule) and Pelvic Splinting.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Pelvic Trauma Classification and Management Guidelines.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• शॉक ओळख आणि आपत्कालीन काळजी
• पाठीच्या दुखापती आणि स्थिरता
• उघडे (कंपाऊंड) फ्रॅक्चर आणि स्प्लिंटिंग
• ओटीपोटात बाहेर काढणे आणि ओटीपोटात जखमेची काळजी घेणे
• क्रश इजा आणि कंपार्टमेंट सिंड्रोम ओळख
• आणीबाणी क्रमांक आणि आंतरराष्ट्रीय प्रेषण