Ang Pelvic Fracture Stabilization, Circumferential Binding, ug Internal Bleeding¶

Ang usa ka high-energy pelvic ring fracture maoy usa sa labing makapatay nga samad sa trauma medicine, nga nagdala sa mortality rate nga 15 ngadto sa 50 porsyento kung giubanan sa hemodynamic instability. Dili sama sa taas nga bukog sama sa shin o forearm, ang pelvis sa tawo usa ka gahi nga bukog nga singsing nga gilangkoban sa duha ka dagkong innominate (batang) nga mga bukog nga gidugtong sa atubangan sa pubic symphysis ug giangkla sa likod sa sacrum sa pinakalig-on nga ligaments sa lawas. Kung ang usa ka kusog nga kusog nga pagbangga sa awto, pagbangga sa motorsiklo (diin ang pelvis modasmag sa tangke sa gasolina), pag-atake sa pedestrian, pagkasamad sa pagdugmok, o pagkahulog gikan sa usa ka kahitas-an mabuak kini nga singsing sa duha ka mga lugar ug magisi ang posterior sacroiliac ligaments, ang pelvis mag-abli sama sa mga hapin sa usa ka libro (usa ka "open-book" pelvic fracture).

Sa pag-abli sa bony pelvic ring, ang internal spherical volume niini modako pag-ayo, nga makamugna og dakong retroperitoneal vacuum space nga makatulon sa 3,000 ngadto sa 5,000 milliliters (6 ngadto sa 10 pints) nga dugo (tibuok nga sirkulasyon sa gidaghanon sa dugo sa pasyente) nga walay bisan usa ka tulo sa dugo nga makita sa gawas sa panit. Mas grabe pa, ang maayo nga katuyoan nga mga tigluwas kanunay nga mopatay sa mga biktima sa pelvic trauma pinaagi sa pagduso o pag-uyog sa hip crests aron "pagsulay sa usa ka bali" o pinaagi sa pagpaligid sa pasyente sa ilang kilid, nga makaguba sa mga huyang nga retroperitoneal nga pag-ulbo sa dugo. Ang pagkahibalo kon nganong kinahanglan dili gayud mobato sa pelvis, nganong ang pelvic binder o improvised nga bedsheet kinahanglan nga isentro pag-ayo ibabaw sa greater trochanters sa femurs (ug dili gayud taas sa hawak o iliac crests), ug unsaon paghigot ang mga tuhod ug buolbuol sa internal rotation makasira sa pelvic ring ug makaluwas sa kinabuhi.

Buhata kini karon¶

1. Tawga dayon ang imong lokal nga numero sa emerhensya ug hangyoa ang mga paramedik sa Advanced Life Support (ALS) alang sa dinalian nga transportasyon sa Level 1 Trauma Center. I-dial ang 911 sa Estados Unidos ug Canada, 112 sa tibuok European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o susiha ang direktoryo sa emergency nga mga numero.
2. ** AYAW "pag-spring," bato, iduso, o i-compress ang mga bukog sa bat-ang aron masusi kung nabali ba ang pelvis.** Ang pagduso paubos o pasulod sa usa ka dili lig-on nga pelvis mogaling sa mga tipik sa bukog nga hait sa labaha pinaagi sa sacral venous plexus ug internal iliac arteries, nga magtangtang sa huyang nga mga inisyal nga pag-ulbo sa dugo nga nagpabiling buhi sa pasyente. Kung ang mekanismo sa kadaot o mga simtomas nagsugyot sa usa ka pelvic fracture, ** hunahunaa nga ang pelvis nabuak ug gihigot kini **.
3. ** AYAW pag-log-roll sa gidudahang biktima sa pelvic fracture sa ilang kilid gawas kon ang agianan sa hangin niini aktibo nga gibabagan sa suka o dugo.** Ang pagpaligid sa usa ka kaswalti ngadto sa kilid sa nabali nga pelvis makadugmok sa iliac nga pako sa sulod ug magputol sa mga ugat sa retroperitoneal. Ibutang ang pasyente nga patag sa ilang likod (supine) ug gamita ang multi-rescuer flat vertical lift ("bridge lift") o scoop stretcher kung dili kalikayan ang paglihok.
4. Pagbutang ug komersyal nga Pelvic Binder (SAM Pelvic Sling, T-POD, o Prometheus) o usa ka gipilo nga Bedsheet Binder nga estrikto nga nakasentro ibabaw sa GREATER TROCHANTERS (ang bony bumps sa gawas nga ibabaw nga paa/batang), DILI ibabaw sa hawak o ibabaw nga hip crests. Pag-slide sa mas dako nga gipilo nga panid sa tuhod ug hapsay nga gibira ang ubos sa tuhod. Ang mga trochanter ug pubic symphysis naggamit sa mga ulo sa femur pasulod aron isira ang "bukas nga libro" nga pelvis.
5. ** Hinayhinay nga i-rotate ang duha ka bitiis pasulod ("pigeon-toed") ug ihigot ang usa ka figure-of-eight bandage o pad-and-strap libot sa mga tuhod ug buolbuol.** Tungod kay ang bola sa buto sa paa (femoral head) naglingkod sulod sa hip socket (acetabulum), ang pagpaliso sa mga tiil ug mga tuhod pasulod naggamit sa intact nga pelvis nga gipikas sa likod ug gibira ang mga bahin sa likod isip mga levers bukas.
6. Hupti ang pasyente nga higpit nga NPO (walay bisan unsa pinaagi sa baba) ug iputos kini sa ulo hangtod sa tiil sa mainit nga mga habol aron malikayan ang hypothermia ug coagulopathy. Ang pelvic bleeding mao ang panguna nga low-pressure venous ug cancellous bone bleeding nga nagsalig sa kaugalingon nga clotting factor sa pasyente aron tamponade; kung ang pasyente mabugnaw sa simento, ang mga clotting enzyme masira ug ang internal nga pagdugo mahimong dili mapugngan.

Emergency decision tree alang sa gidudahang pelvic ring fractures¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

Pagkumpara sa upat ka matang sa Young-Burgess sa pelvic ring fractures¶

Ang mga orthopedic trauma surgeon nagklasipikar sa pelvic ring fractures pinaagi sa direksyon sa nagdugmok nga puwersa (ang Young-Burgess classification). Ang pagsabut kung giunsa ang pagbuak sa pelvis nagpatin-aw kung ngano nga ang usa ka "open-book" nga bali hinungdan nga ang mga bitiis matumba sa gawas ug ngano nga ang internal nga pagdugo grabe kaayo.

Anatomy ug pathophysiology: Ngano nga ang nabali nga pelvis makaagas sa 5 ka litro nga dugo sa sulod¶

1. Ang Geometry sa usa ka Sphere: Ngano nga ang pag-abli sa pelvis sa 5 sentimetro nagmugna og usa ka higanteng reservoir sa dugo¶

Sa sulod sa usa ka intact adult pelvis, ang bony ring naglangkob sa usa ka compact hemispherical basin nga halos 1.5 ka litro (3 pints), hugot nga giputos sa gahi nga parietal peritoneum ug fascia. Kung ang usa ka gamay nga kaugatan sa dugo magisi sulod sa usa ka buot nga pelvis, ang dugo dali nga mopuno nianang gamay, hugot nga luna hangtod nga ang presyur sa natanggong nga dugo motumbas sa presyur sulod sa mga ugat, natural nga mosampong sa leak (self-tamponade).

Apan, sa usa ka open-book (APC) o vertical-shear pelvic fracture, ang pubic symphysis magisi sa atubangan, ang sacroiliac ligaments magisi sa likod, ug ang matig-a nga pelvic floor fascia magisi: * Pinaagi sa mathematical nga balaod sa volume sa usa ka sphere (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), matag gamay nga pagtaas sa radius (\(r\)) sa pelvic ring mopataas sa internal volume niini pinaagi sa cube sa radius. * Kung ang atubangan sa pelvis moabli ug 5 ka sentimetro (2 ka pulgada), ang internal nga volume sa pelvic cavity molukso ug labaw sa 400 porsyento. * Mas grabe pa, sa higayon nga ang fascial nga salog sa pelvis mogisi, ang dugo dili na limitado sa pelvis: kini libre nga nagsubay pataas sa likod sa lining sa tiyan ngadto sa lapad nga retroperitoneal space hangtod sa kidney ug diaphragm. Ang retroperitoneum makakupot og 4,000 ngadto sa 5,000 milliliters (8 ngadto sa 10 ka pint) nga dugo sa dili pa motaas ang pressure aron mapahinay ang pagdugo, buot ipasabot ang hamtong magdugo hangtod mamatay sa dili pa mahitabo ang self-tamponade.

2. Ang Tulo ka Tinubdan sa Pelvic Hemorrhage (ug nganong ang usa ka binder mohunong sa duha niini)¶

Diin gikan ang tanan nga dugo sa sulod sa nabuak nga pelvis? 1. Ang Presacral ug Prevesical Venous Plexus (80% ngadto sa 85% sa mga kaso): Usa ka dasok, samag-balay nga network sa dako, nipis nga bungbong, walay balbula nga mga ugat nga giplastar direkta batok sa atubangan sa sacrum ug luyo sa bukog sa pubic. Sa diha nga ang sacrum o pubic bone maliki, gatusan niini nga mga ugat dungan nga giputol. 2. Spongy Cancellous Bone Marrow Surfaces: Ang patag nga iliac wings ug sacrum napuno sa vascular red bone marrow; ang hilaw nga nabali nga bukog sa nawong kusog nga nag-agas sama sa basa nga espongha. 3. Internal Iliac Artery Branches (10% ngadto sa 15% sa mga kaso): High-pressure arterial tears (kasagaran ang superior gluteal artery diin kini nag-hook sa mas dako nga sciatic notch, o ang internal pudendal ug obturator arteries). * Giunsa ang pagtrabaho sa Pelvic Binder: Pagputos og hugot nga circumferential binder sa greater trochanters mekanikal nga pagsira sa napikas nga pelvic ring balik sa normal nga gamay nga radius niini (pagpasig-uli sa retroperitoneal tamponade compartment), mopilit sa nagdugo nga bukog sa nawong direkta sa usag usa aron mahunong ang pag-agas sa uyok sa panahon sa bukog, ug mag-agas ang mga tipik sa bukog. transportasyon sa ambulansya.

Giunsa ang pag-ila sa usa ka pelvic fracture nga wala’y pag-uyog sa bat-ang¶

Ngano nga ang "Pelvic Springing / Rocking" hugot nga gidili¶

Sulod sa mga dekada, ang mga daan nga libro sa first aid nagtudlo sa mga tigluwas nga ibutang ang ilang mga kamot sa duha ka hip crests ug pugson nga itulod paubos ug pagawas ("pag-uyog o pag-ulbo sa pelvis") aron mabati ang grating nga bukog (crepitus) o pagkawalay kalig-on. Ang modernong mga giya sa trauma (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) hugot nga gidili ang pelvic springing: * Ang kamut nga pagduso sa usa ka dili lig-on nga pelvic ring apart adunay pagkasensitibo ubos sa 60 porsyento, hinungdan sa hilabihang kasakit, ug aktibong mopatay sa mga pasyente pinaagi sa pagtangtang sa bag-ong naporma nga fibrin nga mga clots sa dugo nga nagtabon sa gisi nga sacral venous plexus. * Bisan sa trauma bay sa ospital, kung ang usa ka paramedic nakabutang na og pelvic binder base sa crash mechanism, ang trauma surgeon mobiya sa binder nga sirado hangtod makuha ang CT scan o pelvic X-ray.

Unom ka luwas, wala'y mahimo nga mga timailhan nga nagpunting sa usa ka pelvic fracture¶

1. High-Energy Mechanism + Unexplained Shock: Bisan kinsang biktima sa usa ka high-speed car crash, motorcycle crash, pedestrian strike, horse accident, crush injury, o pagkahulog gikan sa > 3 metros (10 feet) nga adunay paspas nga heart rate (tachycardia > 100 bpm), luspad nga clammy nga panit, o kalibog kinahanglang isipon nga pelvic fracture.
2. Lokasyon sa Sakit (sa mga pasyente nga nakamatngon): Kusog nga kasakit sa ** hips, groin, pubic area, lower back (sacrum), o buttocks**, o kawalay katakos sa pag-alsa sa bisan hain nga bitiis gikan sa yuta.
3. External Rotation o Pagpamubo sa Ubos nga Extremities: Tan-aw sa ubos ang tiil sa biktima samtang naghigda sila sa ilang likod. Sa usa ka open-book nga pelvic fracture, ang usa o ang duha ka bitiis mopatong sa gawas aron ang gawas nga ngilit sa tiil mosandig sa yuta (external rotation). Sa usa ka vertical shear fracture (o posterior hip dislocation), ang usa ka bitiis morag 2 ngadto sa 5 centimeters (1 ngadto sa 2 ka pulgada) nga mas mubo kay sa lain.
4. Urogenital ug Perineal Signs (50% sa grabeng pelvic fractures makasamad sa pantog o urethra):
5. Usa ka tinulo sa hayag nga pula nga dugo sa tumoy sa kinatawo o urethral opening (dugo sa urethral meatus).
6. Itom nga purpura nga bun-og ug paghubag sa scrotum, labia, o perineum (Destot's sign).
7. Pagdugo sa vagina o rectal bleeding (nga nagpaila sa open pelvic fracture diin ang usa ka mahait nga pubic bone shard nakabuslot sa puwerta o rectum, nga nagdala sa usa ka katalagman nga peligro sa exsanguination ug polymicrobial pelvic sepsis).
8. Retroperitoneal Flank Bruising: Bluish-purple bruising nga makita sa kilid (Grey Turner's sign) o ibabaw sa inguinal ligament (Fox's sign).
9. Gentle Single-Touch Palpation (Lamang kung ang panimuot ug ang diagnosis dili hingpit nga sigurado): Kung ang usa ka mahunahunaon nga pasyente adunay gamay nga mekanismo ug dili ka sigurado kung ang pelvis nasamdan, mahimo nimo ** hinayhinay nga mabati ang atubangan nga bukog sa pubic ug likod sa bat-ang nga adunay patag nga mga tudlo ** aron mangutana kung kini malumo, ug ** kung maghimo ka usa ka pag-check sa kalig-on sa * tunga-tunga nga linya sa pag-compress lamang sa * sa usa ka klinika nga pag-compress ang mga trochanter, DILI GAYUD magduso sa gawas o paubos**.

Step-by-step nga teknik: Pagpadapat sa Commercial Pelvic Binder o Improvised Bedsheet Binder¶

Lakang 1: Andama ang pasyente ug habwa ang tanang bulsa¶

1. Ipabilin ang pasyente nga bug-os nga naghigda ** flat sa ilang likod (supine)**.
2. Kuhaa ang tanang bulsa ug kuhaa ang mga bakos: Sa dili pa iputos ang bisan unsa nga hugot sa bat-ang, gamita ang mga trauma shear aron maputol o mahawanan ang tanan sulod sa atubangan, kilid, ug likod nga mga bulsa sa karsones (smartphone, yawe, baga nga pitaka, sensilyo, belt buckles, o mga himan). Ang paghugot sa usa ka pelvic binder sa usa ka hugpong sa mga yawe o usa ka telepono sa usa ka bulsa moduso sa metal nga butang ngadto sa panit sa ibabaw sa bukog, hinungdan sa usa ka bug-os nga gibag-on nga necrotic pressure ulcer sulod sa 60 minutos.

Lakang 2: Pangitaa ang eksaktong anatomical landmark: The Greater Trochanters¶

Aron makit-an ang mas dako nga trochanter sa bisan unsang pasyente: 1. Ayaw ** batia ang hawak o ang ibabaw nga curved rim sa bukog sa bat-ang (kana ang iliac crest, nga 10 ngadto sa 15 centimeters / 4 ngadto sa 6 ka pulgada nga taas kaayo). 2. Hinunoa, i-slide ang imong gigwantes nga mga kamot paubos sa gawas sa ibabaw nga paa sa pasyente ngadto sa lebel sa pubic bone (crotch) sa atubangan ug ang labing lapad nga bahin sa sampot sa likod. Mabati nimo ang usa ka gahi, bulok nga bukog nga prominente sa gawas nga bahin sa matag ibabaw nga femur: kana ang greater trochanter. 3. Ang tunga nga linya sa imong pelvic binder o gipilo nga palid kinahanglang direktang moagi sa duha ka dagkong trochanter ug tabok sa pubic symphysis.

Lakang 3A: Pagpadapat sa Komersyal nga Pelvic Binder (SAM Pelvic Sling II, T-POD, o Prometheus)¶

1. Pag-slide una sa ilawom sa mga tuhod (No-Lift Technique): Pil-a ang binder ug i-slide kini sa natural nga hollow gap sa ilawom sa mga tuhod sa pasyente (ayaw gayud ipataas o i-log-roll ang pelvis).
2. Seesaw pataas ngadto sa posisyon: Pagkupot sa usa ka tumoy sa binder sa matag kilid sa pasyente, gamita ang hinay nga side-to-side sawing motion aron hapsay nga i-slide ang binder pataas ubos sa paa ug ubos nga sampot hangtod nga masentro kini direkta ibabaw sa greater trochanters.
3. I-rotate sa sulod ang mga bitiis: Ipagunit sa ikaduhang tigluwas ang mga buolbuol sa pasyente ug hinayhinay nga hiusahon ang mga bitiis samtang gipatuyok ang mga tiil pasulod ("pigeon-toed").
4. Ibira ug i-lock:
5. Alang sa SAM Pelvic Sling, kuhaa pag-ayo ang itom nga strap pinaagi sa Autostop buckle samtang gibira ang kaatbang nga gunitanan sa kontra-direksyon hangtod nga ang buckle mo-click ug ang duha ka puthaw nga prongs maka-lock sa mga perforations (gidisenyo nga awtomatiko nga ma-lock sa eksakto nga 150 Newtons / 33 ka libra nga circumferential tension) dayon i-trap ang Velcro sa pag-compress sa ubos** aron dili nimo mapilit ang Velcro.
6. Para sa T-POD, guntinga ang bakus nga magbilin ug 15-to-20-sentimetro (6-to-8-pulgada) nga gintang sa atubangan sa pelvis, itaod ang mekanikal nga pulley system tabok sa kal-ang, ug kuhaa ang drawcord hangtod nga mogamay ang gintang ug ang pelvis mahapdos, dayon i-lock ang pisi.

Lakang 3B: Pag-aplay og Improvised Bedsheet Pelvic Binder (Kung wala’y magamit nga komersyal nga aparato)¶

Ang usa ka lig-on nga cotton bedsheet, lapad nga drawsheet, o habol nga gipilo nga hapsay napamatud-an sa klinika nga makapamenos sa pelvic volume sama ka epektibo sa usa ka komersyal nga binder kung ipadapat sa mga trochanter: 1. ** Pil-a ang hapin nga hapsay:** Pil-a ang usa ka patag nga bedsheet sa gitas-on hangtod kini maporma nga hapsay, walay kunot nga banda nga halos 15 hangtod 20 sentimetros (6 hangtod 8 pulgada) ang gilapdon. 2. Pag-slide sa ilawom sa mga tuhod ug seesaw hangtod sa Greater Trochanters: Ipasa ang gipilo nga sheet sa ilawom sa lungag sa mga tuhod ug i-slide kini pag-ayo sa ilawom sa mga sampot hangtod nga nasentro kini sa greater trochanters ug pubic symphysis. 3. Ihiusa ang mga bitiis sa internal nga pagtuyok: Ipagunit sa usa ka katabang ang mga tuhod ug buolbuol uban ang mga tudlo sa tiil nga gipunting gamay sa sulod. 4. Pagtabok, pagbitad pag-ayo, ug pagsiguro: * Itabok ang duha ka taas nga tumoy sa panid sa atubangan sa pubic symphysis. * Uban sa usa ka tigluwas sa wala ug usa sa tuo, sandig ug ibira ang duha ka tumoy sa hapin nga hapsay ug lig-on sa magkaatbang nga mga direksyon hangtod nga ang laay gikuha ug ang habol hugot nga mogakos sa mga trochanter. * I-secure ang sheet nga dili mawad-an sa tensiyon: Mahimong i-twist ang duha ka crossed ends dungan sa atubangan sa pelvis ug i-clamp kini sa heavy trauma clamps/hemostats (o i-twist kini libot sa usa ka mubo nga stick/baton ug i-tape ang stick paubos, o ihigot ang usa ka flat Reef/Square knot ibabaw sa gipilo nga towel pad aron ang higot dili mokalot sa tiyan).

Lakang 4: Ihigot ang mga Tuhod ug Buol sa Internal nga Rotation ("The Figure-of-Eight Leg Tie")¶

Bisan sa usa ka binder sa palibot sa bat-ang, ang bug-at nga gibug-aton sa duha ka walay panimuot nga mga bitiis nga naglutaw sa gawas naglihok isip usa ka mekanikal nga lever nga mosulay sa pag-abli sa pubic symphysis. 1. Ibutang ang usa ka gipilo nga tualya, jacket, o foam pad tali sa mga tuhod sa pasyente ug taliwala sa ilang mga buolbuol aron malikayan ang mga samad sa panit sa bukog-sa-bukog. 2. I-wrap ang triangular cravat bandage, roller bandage, o lapad nga strap sa duha ka tuhod, ug putos og figure-of-8 nga bendahe sa duha ka buolbuol ug tiil aron komportableng matuyok ang mga bitiis sa sulod.

Lakang 5: Luwas nga Pag-alsa, Pagpainit, ug Mga Lagda sa Transport¶

1. Ayaw gayud pag-log-roll sa usa ka pelvic fracture nga pasyente: Sa diha nga ang mga paramedik moabut aron sa pagbalhin sa pasyente ngadto sa usa ka stretcher, sila mogamit sa usa ka orthopedic scoop stretcher (nga nabahin sa tunga sa gitas-on ug nag-slide ubos sa wala ug tuo nga kilid nga adunay gamay nga paglihok) o usa ka 4-to-6-tawo nga vertical bridge lift.
2. Ayaw gayud tangtangon o tangtangon ang pelvic binder sa dili pa panahon: Sa higayon nga mabutang ang pelvic binder, magpabilin kini nga naka-lock sa lugar hangtod ang pasyente naa sa sulod sa hospital trauma center nga adunay blood transfusion running ug orthopaedic/interventional radiology teams andam na. Ang pagtangtang sa usa ka pelvic binder sa uma aron "masusi ang panit" makapaabli og balik sa singsing sa pelvic ug makapahinabog dayon nga pagdugo.
3. Agresibo nga pagpainit: Tabuni ang pasyente sa hingpit sa mainit nga mga habol ug usa ka insulating barrier sa ilawom niini aron mapugngan ang Lethal Trauma Triad (hypothermiaacidosis, ug coagulopathy).

Espesyal nga klinikal nga mga senaryo sa pelvic trauma¶

1. Open Pelvic Fractures ug Perineal / Rectal / Vaginal Lacerations¶

Gibana-bana nga 5 porsyento sa mga bali sa pelvic ring kay open pelvic fractures, diin ang usa ka hait nga tipik sa pubic rami o ischium nga mga hiwa sa panit sa groin, perineum, buttocks, vagina, o rectum. Ang open pelvic fractures nagdala ug mortality rate nga hapit na 40 to 50 percent tungod kay ang external skin tamponade nawala ug fecal bacteria makahugaw sa retroperitoneal hematoma: * Ayaw gayud ibira ang mga bitiis o bat-ang aron masusi ang samad sa perineal kon kini nagpasabot sa pag-abli sa pelvic ring. * Kontrola ang gawas nga groin o perineal bleeding nga adunay lig-on nga direktang pressure ug hemostatic gauze nga pagputos sa samad (o usa ka junctional inguinal compression device kung naa), unya ipadapat ang circumferential pelvic binder ibabaw sa mas dagkong trochanter diha mismo sa giputos nga dressing sa samad. * Ayaw gayud pagbutang ug urinary catheter, rectal thermometer, o vaginal pack sa field kung ang dugo makita sa urethral meatus o perineum, tungod kay ang urethra o rectum mahimong partially transected.

2. Pelvic Fractures sa Pagmabdos ug sa mga Bata¶

• Atol sa Pagmabdos: Sa ikaduha ug ikatulo nga trimester, ang gravid uterus mosaka gikan sa bony pelvis ngadto sa tiyan, ug ang maternal uterine blood flow moabot sa 600 ngadto sa 800 milliliters kada minuto. Ikaw mahimo ug kinahanglan gihapon nga magbutang ug pelvic binder ngadto sa dili lig-on nga pelvic fracture sa usa ka mabdos nga pasyente tungod kay ang binder nahimutang ubos sa greater trochanters ug pubic symphysis (ubos sa main fundus sa uterus). Human sa paggamit sa trochanteric binder, mano-mano nga ibalhin ang mabdos nga uterus 15 ngadto sa 20 degrees ngadto sa LEFT (o ikiling ang rigid scoop stretcher 15 ngadto sa 30 degrees ngadto sa wala) aron ang bug-at nga uterus dili makadugmok sa maternal inferior vena cava (supine hypotensive syndrome).
• Sa Mga Bata: Ang pelvic bones sa mga bata kay flexible ug gilinyahan sa baga nga cartilage, mao nga nagkinahanglan kini ug grabeng kinetic energy (sama sa pagkabangga sa sakyanan) aron mabuak ang pelvic ring sa bata. Pil-a ang usa ka gamay nga sheet o pediatric binder aron mohaum sa gilapdon sa mga trochanter sa bata ug pag-monitor pag-ayo alang sa dungan nga pagdugo sa spleen o atay.

3. Prehospital Handoff Checklist para sa EMS ug Trauma Resuscitation¶

• Mekanismo sa kadaot: Taas nga tulin nga pagkabangga, pagkaigo sa tangke sa gasolina sa motorsiklo, gitas-on sa pagkahulog, o gibug-aton sa pagkahugno.
• Eksaktong oras ug anatomical nga lebel sa pagbutang sa binder: Kumpirma nga ang binder nasentro ibabaw sa greater trochanters ug nga ang mga bulsa gihaw-as sa wala pa higpitan.
• Status sa distal neurovascular (PMS) sa duha ka tiil: Dorsalis pedis ug posterior tibial pulses, kainit sa panit, ug paglihok sa tiil sa wala pa ug pagkahuman sa pagbugkos.
• Urogenital signs naobserbahan: Presensya sa dugo sa urethral tip, scrotal/labial hematoma, o perineal lacerations.

Ang pagkahibalo unsaon pag-ila sa usa ka tinago nga pelvic fracture ug paggamit sa usa ka trochanteric binder makapahimo sa usa ka makamatay nga internal nga pagdugo ngadto sa usa ka maluwas nga kadaot. Ikonsiderar ang pagkuha og certified first aid, Stop the Bleed, o prehospital trauma course pinaagi sa imong national Red Cross o Red Crescent society, St John Ambulance, o ang National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT).

Kanunay nga gipangutana nga mga pangutana¶

Gisusi ang mga tinubdan¶

• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Manwal sa Kurso sa Estudyante: Abdominal ug Pelvic Trauma, Circumferential Pelvic Compression, ug Hemorrhagic Shock.
• Komite sa Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC / Joint Trauma System, United States): TCCC Guidelines for Medical Personnel: Pelvic Binder Indications and Trochanteric Placement.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Guideline NG37: Major Trauma and Complex Fractures, Prehospital Application of Pelvic Binders, ug Non-Log-Roll Handling.
• ** Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, United Kingdom):** Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal: Pelvic Trauma Assessment ("No Springing" Rule) ug Pelvic Splinting.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Pelvic Trauma Classification and Management Guidelines.

May kalabotan nga mga giya¶

• Pag-ila sa shock ug pag-atiman sa emerhensya
• Mga kadaot sa spinal ug immobilization
• Open (compound) fractures ug splinting
• Paggawas sa tiyan ug pag-atiman sa samad nga bukas sa tiyan
• Ang kadaot sa pagdugmok ug pag-ila sa compartment syndrome
• Mga numero sa emerhensya ug internasyonal nga pagpadala