Grabe nga Sakit sa Bato sa Kidney kumpara sa Nabara nga Nataptan nga Kidney (Urosepsis)¶

Ang dili komplikado nga kidney stone attack (acute renal colic) nabantog tungod sa pagpahinabo sa pipila sa labing grabe, makapasakit nga kasakit nga masinati sa usa ka tawo, apan ang usa ka dili komplikadong bato ubos sa 5 millimeters (0.2 ka pulgada) sa kadugayan molabay sa iyang kaugalingon sa 80 ngadto sa 90 porsyento sa mga kaso. Bisan pa, sa eksaktong higayon nga ang bato sa kidney mobitik infected nga ihi sa likod niini sulod sa renal pelvis (obstructive pyelonephritis / pyonephrosis), ang klinikal nga sitwasyon mausab gikan sa masakit nga outpatient nga bato ngadto sa mahulga sa kinabuhi nga urological surgical emergency. Tungod kay ang nababagan nga kidney nagpadayon sa pagsala sa dugo sa taas nga presyon, ang mga bakterya ug mga endotoxin nga natanggong sa ibabaw sa bato napugos direkta nga tabok sa renal papillae ngadto sa renal veins (pyelovenous backflow), nga nagpahinabog fulminant urosepsis, septic shock, ug kamatayon sulod sa 6 ngadto sa 24 ka oras gawas kon ang emergency surgical drainage (usa ka ureteral JJ stent o percutaneous nephrostomy tube) gihimo dayon.

Ang imong hinanali nga mga responsibilidad sa dihang moigo ang grabeng panakit sa kilid, likod, o groin mao ang pag-screen dayon alang sa "Infected Stone" nga emerhensya (bisan unsang renal colic inubanan sa hilanat nga labaw sa 38.0 degrees Celsius / 100.4 degrees Fahrenheit, pagkurog-kurog/pagkurog, baho nga baho nga pus-compled), ihi nga madag-um nga pus-compled)** (anuria o adunay usa lang ka kidney)**, pamatud-i sa bisan kinsang pasyente nga kapin sa 50 hangtod 60 anyos nga ang kalit nga kasakit sa kilid dili pagbuak sa abdominal aortic aneurysm (AAA), likayi ang kusog nga pag-itsa sa mga galon sa tubig sa panahon sa usa ka aktibo nga sakit nga pulikat (nga nagbalon sa gibabagan nga kapsula sa kidney ug nagpasamot sa kasakit ug pagsuka), ug tawagan dayon ang mga serbisyong medikal sa emerhensya kung adunay mga pulang bandila.

Buhata kini karon¶

1. Tawga dayon ang mga serbisyong medikal sa emerhensya kung ang bato sa kidney giubanan sa FEVER, CHILLS, o SHOCK ("An Infected Block Kidney"): Tawga ang imong lokal nga emergency nga numero (911 sa United States ug Canada, 112 sa tibuok European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia) o tan-awa ang among direktoryo sa emergency nga mga numero kung ang usa ka tawo nga adunay grabe nga kasakit sa kilid, likod, o groin makaangkon og ** hilanat (38.0 degrees Celsius / 100.4 degrees Fahrenheit o mas taas pa) o abnormal nga ubos nga temperatura sa lawas (<36.0 C / 96.8 F), dili makontrol nga pagkurog-kurog (kalisud), ** pagkalipong o pagkaluya kon magbarog, kalibog sa ihi, o pagkalibog sa ihi**. Ang oral antibiotics lamang dili makaayo sa nana nga natanggong luyo sa usa ka bato; ang kidney kinahanglan nga surgically drained sa ospital sa sulod sa mga oras.
2. Adto dayon sa usa ka departamento sa emerhensya kung ang tawo adunay usa lamang ka nag-andar nga kidney (o usa ka kidney transplant) o mabdos: Kung ang usa ka bato makababag sa ureter sa usa ka solitary kidney o usa ka transplanted kidney, ang tawo adunay zero backup kidney ug diha-diha dayon mosulod anuric mahait nga kadaot sa kidney ug hyperkalemia nga naghulga sa kinabuhi.
3. ** Isalikway ang usa ka nabuak nga Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) sa bisan kinsa nga sobra sa edad nga 50:** Sa mga hamtong nga kapin sa 50 (labi na ang mga lalaki, nanigarilyo, o mga tawo nga adunay taas nga presyon sa dugo) nga wala pa adunay bato sa kidney kaniadto, usa ka paggisi o pagtulo abdominal aortic aneurysm Ang retroperitoneal bleed mopilit sa eksaktong parehas nga nerves sama sa wala o tuo nga bato sa kidney, hinungdan sa parehas nga kalit nga kasakit sa flank-to-groin ug bisan ang mikroskopiko nga dugo sa ihi. Kanunay nga trataron ang "first-time nga bato sa kidney sa edad nga 50" isip usa ka potensyal nga emerhensya sa aorta nga nanginahanglan usa ka hinanaling departamento sa emerhensya nga CT scan o ultrasound.
4. ** AYAW pugsa ang pag-itsa og daghang tubig sa panahon sa acute renal colic spasm:** Usa ka kaylap nga tumotumo nagsulti sa mga tawo sa pag-inom og mga litro sa tubig atol sa usa ka grabe nga pag-atake sa kidney stone aron "iwason ang bato." Atol sa usa ka aktibo nga ureteral obstruction, pag-inom sa daghang mga volume sa tubig nagdugang sa produksyon sa ihi sa ibabaw sa jammed nga bato, pagpaburot sa renal capsule sama sa hugot nga balloon (hydronephrosis), spiking renal pelvic pressure, pag-trigger sa grabeng pagsuka, ug risgo sa pagkaguba sa renal calyx (forniceal rupture). Pag-inom ug gamay nga tubig kung giuhaw ug dili kasukaon.
5. Ibutang ang makapahupay nga lokal nga kainit (usa ka mainit nga kaligoanan, shower, o heating pad) sa kilid kung WALAY hilanat: Dili sama sa appendicitis (diin gidili ang kainit), ang random nga mga pagsulay sa klinika nagpakita nga ang pagbutang og mainit nga heating pad o mainit nga habol (40 hangtod 42 degree Celsius / 104 hangtod 107.6 degree Fahrenheit nga direkta nga pagrelaks sa likod) kamahinungdanon pagmobu, pagminus acute pantog colic kasakit ug kasukaon sa panahon sa transportasyon.
6. Isalaa ang tanang ihi pinaagi sa usa ka fine mesh strainer, coffee filter, o gauze kon magdumala sa usa ka kumpirmadong dili komplikadong bato: Ang pagdakop sa gipasa nga bato (nga mahimong tan-awon sama sa gamay nga 2 ngadto sa 5 milimetro nga jagged brown, yellow, o tan nga lugas sa balas o graba) nagtugot sa mga urologist sa pag-analisar sa eksaktong kemikal nga komposisyon niini (calcium oxalate, uric acid, o cystine nga bato) makapugong sa umaabot nga mga bato.

flowchart TD
    Start["Kalit, Masakiton nga Flank / Costovertebral Angle nga Sakit sa Likod nga Nagsidlak Palibot sa Kilid ngadto sa Groin, Testicle, o Labia"] --> CheckSepsis{"1. Susiha ang Nakababag nga Nataptan nga Kidney (Urosepsis) Mga Pula nga Bandera: Hilanat (>=38.0 C), Katugnaw/Katig-a, Dago nga Ihi, Kalibog, o Kakurat?"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["Tawga ang Mga Serbisyo sa Emerhensya (911 / 112 / 999) Diha-diha dayon: Gikinahanglan ang Time-Critical Urological Decompression"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. Ang Pasyente ba Kapin sa Edad 50 nga Adunay 'Unang Panahon nga Bato', Nailhan nga Aortic Aneurysm, Pagkalipong, o Syncope?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["Tawga Diha-diha dayon ang mga Serbisyo sa Emerhensya: Isalikway ang Naguba nga Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. Susiha ang Kidney & Vomiting Red Flags: Nag-inusara/Transplant Kidney, Pagmabdos, Zero Output sa Ihi, o Dili Mapugngan nga Pagsuka?"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["Pagdala Diha-diha dayon sa usa ka Departamento sa Emergency sa Ospital para sa IV Analgesia, Antiemetics, ug Imaging"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["Paghan-ay sa Maabtik nga Pagtimbang-timbang sa Medikal (Non-Contrast CT / Ultrasound) ug Pag-straining sa Ihi"]
    CallEMS --> FirstAid["4. Ibutang ang Warm Pack sa Flank (Kung Walay Hilanat), AYAW Pugsa-Pag-itsa og Tubig Panahon sa Acute Spasm, Posisyon nga Komportable"]
    UrgentED --> FirstAid

Dili komplikado nga Renal Colic versus Obstructed Infected Kidney (Pyonephrosis ug Urosepsis)¶

Ngano nga ang kidney stone nga walay impeksyon luwas nga madumala pinaagi sa pagpugong sa kasakit ug obserbasyon, samtang ang kidney stone nga adunay impeksyon sa urinary tract maoy usa sa pinakakamatay nga emerhensya sa tambal sa ospital?

Sa dili komplikado nga bato sa kidney (renal colic), ang sterile nga ihi mubalik sa likod sa bato sulod sa ureter ug renal pelvis (hydronephrosis). Samtang ang pag-inat sa fibrous renal capsule ug spasm sa ureter hinungdan sa grabe nga kasakit sa 10/10, ang ihi mismo sterile.

Sa nabalda nga nataptan nga kidney (obstructive pyelonephritis o pyonephrosis), ang bakterya (sama sa Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas, o Enterococcus) natanggong sa sulod sa sirado, pressure nga sistema sa pagkolekta ibabaw sa bato. Ang nababagan nga kidney mahimong sirado nga abscess ubos sa taas nga arterial filtration pressure:

1. Ngano nga ang mga antibiotics lamang DILI makaabot o makaayo sa nabalda nga nataptan nga kidney: Una, tungod kay ang glomerular filtration mihunong sa usa ka hingpit nga nakababag nga kidney, ang intravenous o oral nga antibiotics dili makasala ngadto sa stagnant nga ihi sa ibabaw sa bato. Ikaduha, ang taas nga intrapelvic pressure (labaw sa 30 ngadto sa 40 mmHg) moabli sa mikroskopikong mga luha sa tumoy sa renal calyces (pyelovenous ug pyelolymphatic backflow), pag-inject sa buhi nga bacteria ug bacterial endotoxin direkta ngadto sa systemic bloodstream sa matag heartbeat.
2. Unsa ka paspas ang urosepsis makapatay nga walay drainage: Kung walay emerhensya nga mekanikal nga decompression sa kidney (retrograde ureteral stenting sa operating room o percutaneous nephrostomy tube pagbutang pinaagi sa likod pinaagi sa interventional radiology), mortalidad tungod sa obstructive urosepsis molapas sa 20 ngadto sa 40 porsyento, ug lapas sa 12 ka oras nga delaying sa septic decompression**, ug paglangan sa 12 ka oras nga decompression kamatayon.

Anatomy sa pag-atake sa bato sa kidney: Giunsa ang lokasyon sa kasakit nagsubay sa panaw sa bato sa ureter¶

Ang kidney stone dili masakitan samtang naglingkod nga hilom sulod sa lapad nga renal calyx sa kidney (gawas kon kini usa ka dako nga staghorn infection nga bato). Ang kasakit mobuto sa higayon nga ang bato mahulog ngadto sa pig-ot, maskulado nga ureter (nga maoy 2 ngadto sa 4 millimeters lang ang gilapdon) ug mahigot sa usa sa tulo ​​ka anatomical choke point (narrowings) sa urinary tract. Samtang ang bato mobalhin paubos paingon sa pantog, ang nahimutangan sa kasakit mobalhin matag-an subay sa ilioinguinal ug genitofemoral nerves (T11 ngadto sa L2):

Choke Point 1: Ang Ureteropelvic Junction (UPJ, diin ang kidney funnel nagtagbo sa ibabaw sa ureter)¶

• Diin nimo kini mabati: Kalit, lawom, sama sa kutsilyo nga kasakit nga taas sa costovertebral angle (CVA), ang pormag-V nga suok sa imong likod diin ang ubos nga ika-12 nga gusok nagtagbo sa dugokan.
• Kauban nga mga simtomas: Tungod kay ang kapsula sa kidney adunay bahin sa celiac ganglion autonomic nerve fibers sa tiyan, ang taas nga obstruction sa UPJ nagpahinabog diha-diha, grabe nga kasukaon ug balik-balik nga pagsuka nga kanunay nga nagsundog sa usa ka pag-atake sa gallbladder, pancreatitis, o trangkaso sa tiyan.

Choke Point 2: Pagtabok sa Iliac Blood Vessels (Mid-ureter sa pelvic brim)¶

• Diin nimo kini mabati: Ang kasakit modan-ag sa unahan ug paubos gikan sa kilid sa kilid sa hawak ngadto sa tuo o wala nga ubos nga kuwadrante sa tiyan ug paubos ngadto sa groin crease.
• Diagnostic nga lit-ag: Kon ang usa ka bato mohunong sa tuo nga tunga-tunga sa ureter ibabaw sa psoas muscle, kini hugot nga nagsundog mahait nga appendicitis (sa tuo nga kilid) o acute diverticulitis (sa wala nga kilid). Bisan pa, matikdi kung giunsa ang paggawi sa pasyente:
• Ang usa ka pasyente nga adunay peritonitis gikan sa appendicitis naghigda ** nagyelo ug wala maglihok** sa higdaanan tungod kay ang matag lihok makasakit sa peritoneum.
• Ang usa ka pasyente nga adunay renal colic nagapangurog, naglakaw sa pasilyo, naglikoliko sa salog, ug kanunay nga nag-ilis sa posisyon nga naningkamot sa pagpangita sa usa ka anggulo nga makapahupay sa internal nga ureteral spasm ("ang pacing sign").

Choke Point 3: Ang Ureterovesical Junction (UVJ, diin ang ilawom sa ureter mosulod sa dingding sa pantog)¶

• **Ang labing pig-ot nga pultahan sa agianan sa ihi (1 hangtod 2 millimeters ra ang gilapdon): ** Kapin sa 60 hangtod 70 porsyento sa mga bato nga nakit-an sa mga scan sa emergency nga departamento ang natanggong dinhi sa UVJ, mga milimetro lang sa wala pa mahulog sa pantog.
• Diin nimo kini mabati: Tungod kay ang ilawom sa ureter nag-ambit sa genitofemoral ug pudendal nerves (L1, L2, S2-S4) uban sa gawas nga kinatawo ug base sa pantog (trigone), usa ka bato nga nasangit sa UVJ hinungdan:
• Hait nga kasakit nga direktang mosidlak ngadto sa ipsilateral testicle ug scrotum sa mga lalaki, o ngadto sa labia majora ug vulva sa mga babaye (nagkinahanglan og maampingong kalainan gikan sa testicular torsion o ovarian torsion; sa bato sa kidney, ang testicle mismo mobati nga normal ug dili mohubag kung hinay nga gihikap, samtang sa testicular torsion ang testicle naglingkod nga taas, hubag, ug labi ka malumo).
• Ang grabe nga iritatibo nga mga simtomas sa pantog: Kalit nga dinalian nga pagbati nga kinahanglan kang mangihi matag 3 ka minuto (urinary urgency and frequency), nagdilaab nga kasakit sa tumoy sa urethra (dysuria), ug moagi ug pipila ka tulo sa pink, pula, o kolor sa tsa nga dugoon nga ihi (gross hematuria), bisan kung walay impeksyon.
• Ang gutlo sa kahupayan: Sa diha nga ang bato sa katapusan mogawas sa UVJ ngadto sa lapad nga pantog sa ihi, ang masakit nga 10/10 nga kilid ug kasakit sa singit mawala dayon. Ang pagpasa sa bato sa ulahi gikan sa pantog pagawas agi sa mas lapad nga urethra (nga 6 ngadto sa 8 milimetro ang gilapdon) kasagarang magpahinabo lamang ug hamubo nga 2-segundo nga pinch o usa ka maliputon nga clink sa toilet bowl.

Gidak-on sa bato ug kalagmitan sa natural nga agianan: Hain nga mga bato ang moagi ug diin ang natanggong?¶

Kung ang mga emerhensiyang doktor mohimo ug ubos nga dosis nga dili contrast nga CT scan sa tiyan ug pelvis (CT KUB) o renal ultrasound, ang pinakaimportante nga sukod (nagtuo nga walay impeksyon o nag-inusarang kidney) mao ang transverse diameter sa bato sa millimeters:

Ngano nga gipildi sa mga NSAID ang mga opioid alang sa sterile nga sakit sa bato sa kidney (ug kung ang mga NSAID hugot nga gidili)¶

Kung naa ka sa departamento sa emerhensya o na-evaluate na sa usa ka doktor nga nagkumpirma sa usa ka dili komplikado, sterile nga bato sa kidney nga adunay normal nga function sa kidney (normal nga serum creatinine), ang pagsabut kung giunsa ang mga pain reliever molihok sa ureter makatabang kaayo:

1. Nganong gipuntirya sa Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) ang hinungdan sa renal colic¶

Kung ang bato mobabag sa ureter, ang pagtaas sa presyur sa sulod sa kidney makapadasig sa lokal nga synthesis sa Prostaglandin E2 (PGE2) ug prostacyclin. Ang Prostaglandin E2 adunay duha ka butang nga makapasakit sa bato:

1. Gipalapad niini ang afferent arterioles nga mosulod sa glomeruli sa kidney, nagpataas sa presyur sa pagsala sa ihi direkta ngadto sa nabara, nanghubag nga kidney.
2. Kini magpahinabog bayolente, masakit smooth muscle spasms sa ureter wall libot sa bato ug makadugang sa lokal nga ureteral wall swelling (edema).

NSAIDs (sama sa hospital intravenous ketorolac [Toradol] o rectal/oral diclofenac, ibuprofen, o naproxen) direktang nagbabag sa prostaglandin synthesis (cyclooxygenase inhibition). Pinaagi sa pagpalong sa Prostaglandin E2, ang mga NSAID dungan nga mupaubos sa pressure sa sulod sa mihubag nga kapsula sa kidney, magpahayahay sa ureteral muscle spasms, mokunhod sa paghubag sa palibot sa bato, ug makahatag og labaw o parehas nga paghupay sa kasakit kon itandi sa intravenous morphine nga walay hinungdan sa opioid-induced nga pagsuka o pagduka.

2. Kung ang NSAID HINGPIT nga gidili sa pasyente sa kidney stone¶

Tungod kay ang mga NSAID makapakunhod sa pag-agos sa dugo ngadto sa mga filter sa nababagan nga kidney, dili gayud moinom og ibuprofen, naproxen, ketorolac, o diclofenac kung ang bisan unsa sa mosunod nga mga kondisyon magamit:

• WALA ka pa nakaagi sa mga pagsulay sa dugo sa ospital o usa ka kasaysayan nga nagpamatuod sa normal nga pag-obra sa kidney, o ikaw adunay acute kidney injury (taas nga creatinine) o chronic kidney disease (CKD Stage 3, 4, o 5).
• Usa ra ka nag-andar nga kidney (solitary kidney) o kidney transplant: Ang pag-inom ug NSAID kung ang imong kidney lang gibabagan sa usa ka bato makapahunong sa nahabilin nga afferent arteriolar nga suplay sa dugo niini ug mopatunghag dayon acute renal failure.
• Nagsabak ka (Ang mga NSAID makadaot sa pagpalambo sa kidney sa fetus ug sa dili pa panahon nga pagsira sa fetal ductus arteriosus).
• Adunay ka aktibo nga sakit sa peptic ulcer, pagdugo sa tiyan, o grabe nga dehydration/urosepsis.
• Sa tanan nga mga kaso, ang mga doktor sa ospital mogamit intravenous acetaminophen (paracetamol) ug titrated intravenous opioids (o ultrasound-guided erector spinae nerve blocks / intravenous lidocaine protocols) imbes sa NSAIDs.

Ang sunod-sunod nga pag-atiman sa prehospital ug dugay nga pagpugong sa bato¶

Lakang 1: Luwas nga pagdumala sa balay ug transportasyon sa panahon sa usa ka mahait nga yugto¶

1. Susiha dayon ang temperatura gamit ang thermometer: Sa dili pa matambalan ang bisan unsang gidudahang bato sa kidney sa balay, sukda ang temperatura sa lawas. Kung ang temperatura 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) o ​​mas taas (o ubos sa 36.0 C / 96.8 F), o kon ang tawo nagkurog-kurog, hunong ang tanang pag-atiman sa balay ug diretso sa emergency department o tawag sa 911 / 112 / 999.
2. Ibutang ang aktibong kainit sa gawas sa kilid ug ubos nga likod: Ibutang ang mainit nga heating pad, mainit nga botelya sa tubig nga giputos og tualya, o init nga kemikal nga heat pack sa 40 ngadto sa 42 degrees Celsius (104 ngadto sa 107.6 degrees Fahrenheit) ibabaw sa masakit nga kilid ug ubos nga bahin sa likod panahon sa transportasyon.
3. Likayi ang pinugos nga pag-hydration sa panahon sa grabe nga kasakit: Samtang naghulat nga ang balud sa kasakit mohubas o mobiyahe ngadto sa emergency room, ayaw pag-inom ug baso nga tubig. Kung makontrol na ang acute colic spasm ug masulbad na ang kasukaon, ipadayon ang normal, makanunayon nga pag-inom sa fluid (2.0 ngadto sa 2.5 ka litro kada adlaw) aron makatabang sa pagdala sa bato paubos.
4. Kolekta ug palabihan ang matag tulo sa ihi: Ihi ngadto sa limpyo nga plastik nga urinal, tasa, o kalo ug ibubo kini pinaagi sa usa ka medikal nga salaan nga bato o puti nga papel nga salaan sa kape. Sa higayon nga madakpan ang gahi nga bato nga kristal, pauga kini sa hangin sa usa ka limpyo nga botelya sa pildoras (ayaw kini ibutang sa basa nga papel sa kasilyas, nga matunaw o motapot sa kristal) ug dad-a kini sa imong doktor alang sa Fourier-transform infrared spectroscopy (FTIR) o X-ray diffraction stone analysis.

Lakang 2: Mga lakang sa pagkaon nga nakabase sa ebidensya aron mapugngan ang ikaduhang bato sa kidney¶

Kung wala’y pagpugong nga mga pagbag-o, 50 porsyento sa unang higayon nga nagporma og bato sa kidney mag-antos sa laing bato sulod sa 5 ngadto sa 10 ka tuig:

• Pag-inom og igo nga tubig aron makagama ug labing menos 2.5 ka litro (85 ka fluid ounces) sa luspad nga dilaw nga ihi matag 24 oras: Kining usa ka batasan nagputol sa pagbalik sa bato sa katunga sa tanang matang sa bato.
• Idugang ang natural nga citrate (tinuod nga lemon o duga sa apog) sa imong inadlaw nga tubig: Ang citrate sa ihi mogapos sa calcium sa ihi ug natural nga mobabag sa calcium oxalate ug calcium phosphate nga mga kristal nga dili magtapot.
• ** AYAW i-restrict ang dietary calcium (pagkaon og normal nga dairy/calcium UBAN sa mga pagkaon), apan IKILI ang taas nga sodium (asin):** Paradoxically, ang low-calcium diet mopataas calcium oxalate kidney stones tungod kay ang dietary calcium sa imong tinai mogapos sa oxalate gikan sa pagkaon (spinach, rhubarb, almonds, beets, tsokolate, ug mga dahon sa tsa) mao nga mosuhop kini sa imong mga dahon sa tsa. Ang taas nga dietary sodium (asin) nagpugos sa kidney sa paglabay sa sobra nga calcium ngadto sa ihi (hypercalciuria).

Pagsabut sa 4 nga kemikal nga mga tipo sa mga bato sa kidney ug mga espesyal nga emerhensya¶

Kung ang bato sa kidney nasakpan sa usa ka salaan o gikuha sa panahon sa ureteroscopy, ang pag-analisar sa laboratoryo nagpaila kung kinsa sa upat ka dagkong mga pamilya sa mineral ang hinungdan sa bato, ang matag usa adunay lahi nga mga konsiderasyon sa emerhensya:

Mga bato sa kidney sa panahon sa pagmabdos ug sa mga pasyente nga adunay Indwelling Ureteral Stent¶

1. Renal colic atol sa pagmabdos (Pagpanalipod sa inahan ug fetus)¶

Gibanabana nga 1 sa 200 ngadto sa 1,500 ka mabdos nga mga pasyente ang makamugna ug acute kidney stone, kasagaran sa panahon sa ikaduha ug ikatulo nga trimester (sa dihang ang progesterone moparelaks sa ureteral smooth muscle ug ang nagdako nga uterus mopilit sa mga ureter, ilabina sa tuo nga bahin).

• Ngano nga ang mga mabdos nga pasyente nga adunay renal colic nanginahanglan dayon nga pagsusi sa ospital:
• Ang dili matambalan nga grabe nga sakit sa renal colic ug obstructive pyelonephritis sa pagmabdos mahimong maka-trigger sa preterm labor ug premature delivery, maternal urosepsis, ug preeclampsia-like hypertension.
• Diagnostic imaging nga walay radiation: Ang mga departamento sa emerhensya wala gayud mogamit ug standard nga CT scan isip unang pagsulay sa pagmabdos; sa baylo, naggamit sila Renal and Pelvic Ultrasound (pagsukod sa ureteral jets ug pag-ila sa physiological hydronephrosis sa pagmabdos gikan sa usa ka bato) nga gisundan kung gikinahanglan sa non-contrast Magnetic Resonance Urography (MRU) o ultra-low-dose protocols.
• Kaluwasan sa tambal: Ang mga NSAID (ibuprofen, ketorolac, naproxen) estrikto nga kontraindikado sa pagmabdos. Ang kasakit luwas nga kontrolahon pinaagi sa intravenous acetaminophen ug titrated opioids, ug kon ang hilanat, urosepsis, o refractory nga kasakit mahitabo, ang mga urologist nagbutang ug temporaryo nga **internal ureteral nga pagmabdos sa 6 ka semana ** calcium encrustation sa mga stent) hangtod pagkahuman sa pagpanganak.

2. Pag-atiman sa emerhensya alang sa mga pasyente nga adunay Indwelling Ureteral Stent ("JJ Stent")¶

Kung ang usa ka pasyente bag-o lang adunay double-J (JJ) ureteral stent nga gibutang sa sulod sa ilang ureter sa usa ka urologist (aron makalikay sa usa ka bato o makaayo human sa laser lithotripsy), ipatin-aw kung unsa ang normal batok sa usa ka emerhensya:

• Gipaabot nga normal nga mga simtomas sa stent: Mubo nga pink o mapula-pula nga ihi human sa paglakaw, sakit sa kilid ilabi na sa pag-ihi (tungod sa presyur sa pantog nga nag-reflux sa hollow stent tube), ug malumo nga pagkadinalian/frequency sa pantog sa ubos nga coil sa stent (giatiman sa gireseta nga tamsulosin ug oxybutynin/solifena).
• Mga emerhensya sa red-flag stent nga nanginahanglan ug dinaliang pagbisita sa departamento sa emerhensya:
• Bag-ong hilanat (>=38.0 C / 100.4 F) o pangurog (nagsenyales nga ang stent nahimong encrusted o nasaksak sa biofilm ug nana).
• Pagbalik sa kanunay, grabe nga 10/10 nga kasakit sa kilid nga dili mohunong human sa pag-ihi (nagsenyas nga ang stent mibalhin gikan sa posisyon o gisakyan sa usa ka clot sa dugo o tipik sa bato).
• Mabaga, itom nga pula nga ihi nga adunay dagkong mga clots sa dugo o kawalay katakos sa pag-ihi (mahait nga pagpabilin sa ihi).
• Ang nagbitay nga stent string molihok o mabira: Ang ubang temporaryo nga stent adunay nipis nga nylon tether string nga mogawas sa urethra alang sa sayon nga pagtangtang sa opisina; Ayaw gayud pagbitad sa usa ka stent string sa imong kaugalingon gawas kon tataw nga gisugo nga tangtangon kini nianang gitakdang oras sa imong urologist.

Kanunay nga gipangutana nga mga pangutana¶

Gisusi ang mga tinubdan¶

• European Association of Urology (EAU): EAU Guidelines on Urolithiasis (2024 Update): Acute Renal Colic Management, Medical Expulsive Therapy, ug Emergency Decompression sa Obstructed Infected Kidney.
• American Urological Association (AUA) ug Endourological Society (United States): Medical Management of Kidney Stones ug Surgical Management of Stones: AUA/Endourological Society Guideline.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Renal and Ureteric Stones: Assessment and Management (NG118).
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) ug Infectious Diseases Society of America (IDSA): International Guidelines for Management of Urosepsis and Urgent Source Control in Obstructive Pyelonephritis.
• Pathan SA, Mitra B, Straney LD, ug uban pa. (The Lancet): Paghatag ug luwas ug epektibong analgesia alang sa pagdumala sa renal colic sa emergency department: double-blind, multigroup, randomized controlled trial (nagpakita sa pagkalabaw sa NSAIDs kay sa morphine alang sa acute renal colic).

May kalabotan nga mga giya¶

• Sepsis ug septic shock recognition ug emergency first aid
• Aortic dissection ug ruptured abdominal aortic aneurysm
• Acute nga pagpabilin sa ihi ug gibabagan nga nagpuyo sa catheter nga pag-atiman sa emerhensya
• Testicular torsion, ovarian torsion, ug acute pelvic pain
• Exertional rhabdomyolysis, acute kidney injury, ug dark urine
• Mga numero sa emerhensya sa nasud