ការឈឺចាប់គ្រួសក្នុងតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរទល់នឹងការស្ទះតម្រងនោមដែលឆ្លងមេរោគ (Urosepsis)¶

ការគាំងគ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ (ស្រួចស្រាវក្រលៀន) មានភាពល្បីល្បាញដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុត និងឈឺចាប់បំផុតដែលមនុស្សអាចជួបប្រទះ ប៉ុន្តែគ្រួសមិនស្មុគ្រស្មាញក្រោម 5 មីលីម៉ែត្រ (0.2 អ៊ីញ) នឹងឆ្លងដោយខ្លួនឯងក្នុង 80 ទៅ 90 ភាគរយនៃករណី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលវេលាពិតប្រាកដដែលគ្រួសក្នុងតម្រងនោមជាប់ ** ទឹកនោមដែលមានមេរោគ ** នៅពីក្រោយវានៅខាងក្នុងអាងត្រគៀក (** obstructive pyelonephritis / pyonephrosis**) ស្ថានភាពគ្លីនិកបានផ្លាស់ប្តូរពីគ្រួសក្នុងអ្នកជំងឺខាងក្រៅដែលឈឺចាប់ទៅជា ** សង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវះកាត់ urological គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ** ។ ដោយសារតែតម្រងនោមស្ទះបន្តច្រោះឈាមនៅសម្ពាធខ្ពស់ បាក់តេរី និងសារធាតុ endotoxins ដែលជាប់នៅពីលើថ្មត្រូវបានបង្ខំដោយផ្ទាល់ឆ្លងកាត់តម្រងនោម papillae ចូលទៅក្នុងសរសៃតំរងនោម (pyelovenous backflow) ដែលបង្កឱ្យមានភាពពេញលេញ ** urosepsis, ការឆក់ទឹកស្អុយហើយការស្លាប់ក្នុងរយៈពេលពី 6 ទៅ 24 ម៉ោង** លុះត្រាតែមានការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ (បំពង់បង្ហូរនោម JJ ឬបំពង់ nephrostomy កាត់) ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។

ទំនួលខុសត្រូវភ្លាមៗរបស់អ្នកនៅពេលដែលមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅផ្នែកខាងក្រោយ ខ្នង ឬក្រលៀន គឺត្រូវពិនិត្យភ្លាមៗសម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ "ថ្មឆ្លងមេរោគ" (ជំងឺក្រិនថ្លើមណាមួយដែលអមដោយគ្រុនក្តៅលើសពី 38.0 អង្សារសេ / 100.4 អង្សាហ្វារិនហៃ ញ័រញាក់/រឹង អេក្រង់មានក្លិនស្អុយ ពពក) ** ការបិទនោមពេញលេញ (anuria ឬមានតំរងនោមដំណើរការតែមួយ) ** ពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 50 ទៅ 60 ឆ្នាំថាការឈឺចាប់ភ្លាមៗមិនមែនជាការ ដាច់​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​ពោះ (AAA) ជៀសវាងការច្របាច់ទឹកហ្គាឡុងដោយបង្ខំអំឡុងពេលមានការឈឺចាប់ខ្លាំង (ដែលធ្វើឲ្យកន្សោមក្រលៀនដែលស្ទះ ហើយធ្វើឱ្យការឈឺចាប់ និងក្អួតកាន់តែអាក្រក់) ហើយហៅទូរសព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើមានទង់ក្រហម។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើគ្រួសក្នុងតម្រងនោមអមដោយ គ្រុនក្តៅ ញាក់ ឬ ឆក់ ("ជំងឺស្ទះតម្រងនោម"): ** ហៅទូរសព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី) ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីរាយនាមរបស់យើង លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានការឈឺចាប់ផ្នែកខាងក្រោយ ខ្នង ឬក្រលៀនមានការកើនឡើង ** គ្រុនក្តៅ (38.0 អង្សាសេ / 100.4 អង្សាហ្វារិនហៃ ឬខ្ពស់ជាងនេះ) ឬសីតុណ្ហភាពរាងកាយទាបខុសធម្មតា (<36.0 C / 96.8 F) ** ** ញាក់ញ័រដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន (រឹង) ** ** វិលមុខ ** ដួលសន្លប់ ** ** ក្រោកឈរ** អសមត្ថភាពក្នុងការឆ្លងកាត់ទឹកនោម ** ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់តែមួយមុខមិនអាចព្យាបាលខ្ទុះដែលជាប់នៅខាងក្រោយថ្មបានទេ។ តំរងនោមត្រូវតែវះកាត់នៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។
2. ** ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកនោះមានតម្រងនោមដំណើរការតែមួយ (ឬប្តូរក្រលៀន) ឬមានផ្ទៃពោះ៖ ** ប្រសិនបើគ្រួសស្ទះបំពង់បង្ហួរនោម ** ក្រលៀនទោល** ឬ ** តំរងនោមដែលបានប្តូរ ** អ្នកជំងឺមានក្រលៀនបម្រុងសូន្យ ហើយចូលក្នុង ** នោមភ្លាមៗ។ របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ** និង hyperkalemia គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
3. ** កំចាត់ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងពោះ (AAA) ចំពោះអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ៖ ** ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ (ជាពិសេសបុរស អ្នកជក់បារី ឬអ្នកដែលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់) ដែលមិនធ្លាប់មានគ្រួសក្នុងតម្រងនោមពីមុនមក ** រហែក ឬលេចធ្លាយ aortic aneurysm ពោះ ការហូរឈាមតាមតំបន់ត្រូពិច សង្កត់លើសរសៃប្រសាទដូចគ្នាទៅនឹងគ្រួសក្នុងតំរងនោមខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ភ្លាមៗដូចគ្នាទៅនឹងក្រលៀន និងសូម្បីតែឈាមមីក្រូទស្សន៍នៅក្នុងទឹកនោម។ តែងតែព្យាបាល "គ្រួសក្នុងតម្រងនោមលើកដំបូងដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ" ជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានសក្តានុពលដែលតម្រូវឱ្យមាននាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ CT scan ឬអ៊ុលត្រាសោន។
4. កុំបង្ខំឱ្យជញ្ជក់ទឹកក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនកំឡុងពេលមានគ្រួសក្នុងតំរងនោមស្រួចស្រាវ៖ ទេវកថាដែលរីករាលដាលប្រាប់មនុស្សឱ្យគោះទឹកមួយលីត្រក្នុងអំឡុងពេលការវាយប្រហារគ្រួសក្នុងតម្រងនោមស្រួចស្រាវដើម្បី "បង្ហូរថ្មចេញ"។ អំឡុងពេលមានការស្ទះបំពង់បង្ហួរនោមសកម្ម ការផឹកទឹកក្នុងបរិមាណច្រើន បង្កើនការផលិតទឹកនោមនៅពីលើដុំគ្រួសដែលកកស្ទះ ធ្វើឱ្យកន្សោមតំរងនោមដូចជាប៉ោងតឹង (hydronephrosis) សម្ពាធអាងត្រគៀកដែលហៀរសំបោរ ក្អួតខ្លាំង និងប្រថុយប្រថាននឹងការដាច់នៃក្រលៀនក្រលៀន (ការដាច់រហែកជាផ្លូវការ)។ ពិសា​ទឹក​ក្នុង​បរិមាណ​តិចតួច លុះត្រាតែ​ស្រេក ហើយ​មិន​ចង់​ក្អួត។
5. ** អនុវត្តភាពកក់ក្តៅក្នុងមូលដ្ឋាន (ការងូតទឹកក្តៅ ផ្កាឈូក ឬកំរាលកំដៅ) ទៅចំហៀង ប្រសិនបើមិនមានគ្រុនក្តៅទេ៖ ** មិនដូចជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន (កន្លែងដែលកំដៅត្រូវបានហាមឃាត់) ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យបង្ហាញថា ការដាក់បន្ទះកំដៅ ** ឬភួយក្តៅ (40 ទៅ 42 អង្សាសេ / 104 ទៅ 107 ដឺក្រេ* បន្ថយដោយផ្ទាល់) ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំរលោងរបស់ ureteral និងកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវការឈឺចាប់ក្នុងតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងចង្អោរអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។
6. ** ច្របាច់ទឹកនោមទាំងអស់តាមរយៈសំណាញ់ល្អិតល្អន់ តម្រងកាហ្វេ ឬមារៈបង់រុំ ប្រសិនបើគ្រប់គ្រងថ្មដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ៖ ** ការចាប់ដុំថ្មដែលឆ្លងកាត់ (ដែលមើលទៅដូចជាដុំតូចៗពី 2 ទៅ 5 មិល្លីម៉ែត្រ ពណ៌ត្នោត លឿង ឬពណ៌ត្នោតនៃខ្សាច់ ឬក្រួស) អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំនាញខាង urologist វិភាគសមាសធាតុគីមីជាក់លាក់របស់វា (កាល់ស្យូម ស្ត្រូអ៊ីត អាស៊ីត ឬអាស៊ីតអ៊ុយរិក) នាពេលអនាគត។ ថ្ម។

flowchart TD
    Start["រំពេច ការឈឺចាប់ផ្នែកខាងក្រោយ / Costovertebral Angle Back Pain បញ្ចេញរស្មីនៅជុំវិញក្រលៀន ពងស្វាស ឬ Labia"] --> CheckSepsis{"1. ពិនិត្យតម្រងនោមដែលមានមេរោគ (Urosepsis) ទង់ក្រហម៖ គ្រុនក្តៅ (>=38.0 C) ញាក់/តឹង ទឹកនោមមានពពក ច្របូកច្របល់ ឬឆក់?"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["ហៅទូរសព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ (911/112/999) ភ្លាមៗ៖ ទាមទារឱ្យមានការថយចុះនៃបំពង់នោម"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. តើអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំដែលមាន 'ថ្មដំបូង' ដែលគេស្គាល់ថា Aortic Aneurysm, វិលមុខ ឬ Syncope?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["ហៅទូរសព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ៖ កម្ចាត់ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (AAA)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. ពិនិត្យក្រលៀន និងក្អួត ទង់ក្រហម៖ តម្រងនោមទោល/ប្តូរសរីរាង្គ មានផ្ទៃពោះ ការបញ្ចេញទឹកនោមសូន្យ ឬក្អួតមិនរាគ?"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["ដឹក​ជញ្ជូន​ភ្លាមៗ​ទៅ​មន្ទីរ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​នៃ​មន្ទីរពេទ្យ​សម្រាប់​ការ​ចាក់​ថ្នាំ IV Analgesia, Antiemetics និង​រូបភាព"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["រៀបចំការវាយតម្លៃវេជ្ជសាស្រ្តភ្លាមៗ (មិនផ្ទុយ CT / អ៊ុលត្រាសោន) និងការរឹតបន្តឹងទឹកនោម"]
    CallEMS --> FirstAid["4. យកកញ្ចប់ក្តៅដាក់លើចំហៀង (ប្រសិនបើគ្មានគ្រុនក្តៅ) កុំបង្ខំឱ្យជុសទឹកក្នុងអំឡុងពេលស្រួចស្រាវ រក្សាទីតាំងឱ្យស្រួល។"]
    UrgentED --> FirstAid

Renal Colic ដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ ធៀបនឹងជំងឺតម្រងនោមដែលស្ទះ (Pyonephrosis និង Urosepsis)¶

ហេតុអ្វីបានជាគ្រួសក្នុងតម្រងនោមដោយគ្មានការឆ្លងត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាពជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងការសង្កេត ចំណែកឯគ្រួសក្នុងតម្រងនោម ជាមួយនឹង ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម គឺជាករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ដ៏សាហាវបំផុតមួយនៅក្នុងឱសថមន្ទីរពេទ្យ?

នៅក្នុង ** គ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមិនស្មុគស្មាញ (ក្រលៀនក្រលៀន)** ទឹកនោមដែលគ្មានមេរោគបានបម្រុងទុកនៅពីក្រោយគ្រួសនៅខាងក្នុង ureter និង pelvis តំរងនោម (hydronephrosis)។ ខណៈពេលដែលការលាតសន្ធឹងនៃកន្សោមតំរងនោម fibrous និង spasm នៃ ureter បណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ 10/10, ទឹកនោមខ្លួនឯងគឺគ្មានមេរោគ។

នៅក្នុងតម្រងនោមដែលមានមេរោគស្ទះ (obstructive pyelonephritis ឬ pyonephrosis) ** បាក់តេរី (ដូចជា Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas, ឬ Enterococcus) ត្រូវបានជាប់នៅក្នុងប្រព័ន្ធប្រមូលសម្ពាធបិទជិតខាងលើថ្ម។ តម្រងនោម​ដែល​ស្ទះ​បាន​ក្លាយជា អាប់ស​បិទ​ក្រោម​សម្ពាធ​តម្រង​សរសៃឈាម​ខ្ពស់៖

1. ** ហេតុអ្វីបានជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែមួយមុខមិនអាចទៅដល់ ឬព្យាបាលតម្រងនោមដែលឆ្លងមេរោគបាន៖** ទីមួយ ដោយសារតែការច្រោះ glomerular ឈប់នៅក្នុងតម្រងនោមដែលស្ទះទាំងស្រុង ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម ឬមាត់មិនអាចច្រោះចូលទៅក្នុងទឹកនោមដែលនៅខាងលើថ្មនោះទេ។ ទីពីរ សម្ពាធក្នុងអាងត្រគៀកខ្ពស់ (លើសពី 30 ទៅ 40 mmHg) បើកទឹកភ្នែកមីក្រូទស្សន៍នៅគន្លឹះនៃតម្រងនោម (pyelovenous និង pyelolymphatic backflow) ដោយចាក់បាក់តេរីបន្តផ្ទាល់ និងបាក់តេរី endotoxin ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងចរន្តឈាមជាប្រព័ន្ធជាមួយនឹងរាល់ចង្វាក់បេះដូង។
2. ** តើ urosepsis សម្លាប់លឿនប៉ុណ្ណាដោយគ្មានការបង្ហូរចេញ៖ ** បើគ្មានការបង្ហាប់មេកានិចបន្ទាន់នៃតំរងនោម (** retrograde ureteral stenting នៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់** ឬ ** ការដាក់បំពង់ nephrostomy percutaneous តាមរយៈផ្នែកខាងក្រោយដោយវិទ្យុសកម្មអន្តរកម្ម**) អត្រាមរណភាពពីការស្ទះ urosepsis លើសពី 1** ដល់ 20 ម៉ោង និងលើសពី 40 ភាគរយ។ បង្កើនហានិភ័យបីដងនៃការឆក់ទឹកកាម និងការស្លាប់។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃការវាយប្រហារគ្រួសក្នុងតម្រងនោម៖ របៀបដែលទីតាំងឈឺចាប់តាមដានដំណើររបស់ថ្មចុះក្រោមបង្ហួរនោម¶

ក្រួសក្នុងតម្រងនោមមិនឈឺចាប់ទេ ពេលអង្គុយស្ងៀមនៅខាងក្នុងក្រលៀនធំទូលាយនៃក្រលៀន (លុះត្រាតែវាជាគ្រួសដែលបង្ករោគធំ)។ ការឈឺចាប់ផ្ទុះឡើងនៅពេលដែលដុំថ្មធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ បង្កាន់ដៃតូច (ដែលមានទទឹងត្រឹមតែ 2 ទៅ 4 មិល្លីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះ**) ហើយក្លាយទៅជាក្រូចឆ្មារមួយក្នុងចំនោម ចំនុចស្ទះកាយវិភាគសាស្ត្រចំនួនបី (តូចចង្អៀត) នៃផ្លូវទឹកនោម។ នៅពេលដែលថ្មរំកិលចុះក្រោមឆ្ពោះទៅប្លោកនោម ទីតាំងនៃការឈឺចាប់នឹងផ្លាស់ប្តូរតាមការព្យាករណ៍តាមសរសៃប្រសាទ ilioinguinal និង genitofemoral (T11 ដល់ L2)៖

Choke Point 1: The Ureteropelvic Junction (UPJ, ដែលជាកន្លែងដែលចីវលោតម្រងនោមជួបកំពូលនៃ ureter)¶

• ** កន្លែងដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាវា៖** រំពេច ជ្រៅ ការឈឺចាប់ដូចកាំបិតខ្ពស់នៅក្នុង ** មុំ costovertebral (CVA) ** ជ្រុងរាងអក្សរ V នៅលើខ្នងរបស់អ្នកដែលឆ្អឹងជំនីទី 12 ខាងក្រោមប៉ះនឹងឆ្អឹងខ្នង។
• ** រោគសញ្ញាដែលពាក់ព័ន្ធ៖ ** ដោយសារតែកន្សោមតម្រងនោមចែករំលែកសរសៃសរសៃប្រសាទស្វយ័ត ganglion ជាមួយក្រពះ ការស្ទះ UPJ ខ្ពស់បង្កឱ្យមាន ** ភ្លាមៗ ចង្អោរខ្លាំង និងក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត ** ដែលជារឿយៗធ្វើត្រាប់តាម។ ការវាយប្រហារនៃថង់ទឹកមាត់, ជំងឺរលាកលំពែងឬជំងឺគ្រុនពោះវៀន។

Choke Point 2: ឆ្លងកាត់សរសៃឈាម Iliac (ពាក់កណ្តាល ureter នៅគែមអាងត្រគាក)¶

• ** កន្លែងដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាវា៖ ** ការឈឺចាប់រាលដាលទៅមុខ និងចុះក្រោមពីចំហៀងជុំវិញចង្កេះ ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមពោះខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង ** និងចុះក្រោម ** ផ្នត់រាងក្រលៀន ** ។
• ** អន្ទាក់រោគវិនិច្ឆ័យ៖** នៅពេលដែលថ្មមួយផ្អាកនៅកណ្តាល ureter ខាងស្តាំលើសាច់ដុំ psoas វាធ្វើត្រាប់តាមយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ (នៅខាងស្តាំ) ឬ ** diverticulitis ស្រួចស្រាវ ** (នៅខាងឆ្វេង) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ចូរកត់សម្គាល់ពីរបៀបដែលអ្នកជំងឺមានអាកប្បកិរិយា៖
• អ្នកជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀន ដេក កក និងគ្មានចលនា នៅលើគ្រែ ព្រោះរាល់ចលនាធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ peritoneum។
• អ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺតម្រងនោម ** ញ័រខ្លួន ដើរតាមសាលធំ រមួលនៅលើឥដ្ឋ ហើយផ្លាស់ប្តូរទីតាំងជានិច្ច** ដោយព្យាយាមរកមុំដែលជួយសម្រួលដល់ការកន្ត្រាក់នៃបំពង់នោមខាងក្នុង ("សញ្ញាសម្គាល់")។

Choke Point 3: Ureterovesical Junction (UVJ ដែលផ្នែកខាងក្រោមនៃ ureter ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងប្លោកនោម)¶

• ** ច្រកទ្វារតូចចង្អៀតបំផុតនៅក្នុងផ្លូវទឹកនោម (ទទឹងត្រឹមតែ 1 ទៅ 2 មិល្លីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះ)៖ ** ដុំថ្មជាង 60 ទៅ 70 ភាគរយ** ដែលបានរកឃើញនៅលើការស្កែន CT របស់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានជាប់គាំងនៅទីនេះនៅកាំរស្មី UVJ ត្រឹមតែមិល្លីម៉ែត្រមុនពេលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្លោកនោម។
• ** កន្លែងដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាវា៖** ដោយសារតែផ្នែកខាងក្រោមនៃបង្ហួរនោមចែករំលែក ** សរសៃប្រសាទ genitofemoral និង pudendal (L1, L2, S2-S4)** ជាមួយនឹងប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងមូលដ្ឋានប្លោកនោម (ទ្រីហ្គោន) ដែលជាថ្មដែលកាត់នៅ UVJ បណ្តាលឱ្យ៖
• ** ការឈឺចាប់ខ្លាំងដែលបញ្ចេញដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងពងស្វាស ipsilateral និង scrotum ចំពោះបុរសឬចូលទៅក្នុង labia majora និងបរបេទ្វាមាសចំពោះស្ត្រី ** (ទាមទារភាពខុសគ្នាដោយប្រុងប្រយ័ត្នពី ការរមួលពងស្វាសឬការរមួលអូវែ; នៅក្នុងគ្រួសក្នុងតំរងនោម ពងស្វាសខ្លួនឯងមានអារម្មណ៍ធម្មតា និងមិនហើមនៅពេលប៉ះថ្នមៗ ខណៈពេលដែលពងស្វាសរមួលពងស្វាសឡើងខ្ពស់ ហើម និងទន់ភ្លន់ខ្លាំង)។
• ** រោគសញ្ញាប្លោកនោមឆាប់ខឹងខ្លាំង៖ ** អារម្មណ៍បន្ទាន់ភ្លាមៗដែលអ្នកត្រូវបត់ជើងតូចរៀងរាល់ 3 នាទីម្តង (** បន្ទាន់នោម និងញឹកញាប់**) ឈឺក្រហាយនៅចុងបង្ហួរនោម (dysuria) និងបន្តក់ ** ពណ៌ផ្កាឈូក ក្រហម ឬពណ៌ទឹកតែពីរបីដំណក់) សូម្បីតែទឹកនោមក៏មិនមានដែរ (**) ។
• ពេលវេលានៃការធូរស្បើយ៖ នៅពេលដែលដុំថ្មនោះចូលតាមកាំរស្មី UVJ ចូលទៅក្នុងប្លោកនោមដែលមានបន្ទប់ច្រើន ការឈឺចាប់នៅត្រង់ចង្កេះ និងក្រលៀន 10/10 ** បាត់ស្ទើរតែភ្លាមៗ**។ ការឆ្លងកាត់ដុំថ្មនៅពេលក្រោយពីប្លោកនោមចេញតាមបង្ហួរនោមធំទូលាយ (ដែលមានទទឹងពី 6 ទៅ 8 មិល្លីម៉ែត្រ) ជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានការគៀបរយៈពេលខ្លី 2 វិនាទី ឬ clink តិចតួចនៅក្នុងចានបង្គន់។

ទំហំថ្ម និងប្រូបាប៊ីលីតេនៃការឆ្លងកាត់ធម្មជាតិ៖ តើថ្មមួយណាឆ្លងកាត់ ហើយមួយណាជាប់គាំង?¶

នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ធ្វើការស្កេន CT ដែលមិនផ្ទុយកម្រិតកម្រិតទាបនៃពោះ និងឆ្អឹងអាងត្រគាក (CT KUB)** ឬ អ៊ុលត្រាសោនតម្រងនោម ការវាស់វែងដ៏សំខាន់បំផុតតែមួយគត់ (សន្មត់ថាមិនមានការឆ្លងមេរោគ ឬតំរងនោមទោលទេ) គឺជា អង្កត់ផ្ចិតឆ្លងកាត់នៃថ្មគិតជាមិល្លីម៉ែត្រ៖

ហេតុអ្វីបានជាថ្នាំ NSAIDs ផ្តួលអាភៀនសម្រាប់ការឈឺចាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោម (ហើយនៅពេលដែលថ្នាំ NSAIDs ត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង)¶

ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬត្រូវបានវាយតម្លៃរួចហើយដោយគ្រូពេទ្យដែលបានបញ្ជាក់ ** ដុំគ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមិនស្មុគស្មាញ និងមានមុខងារតម្រងនោមធម្មតា (សេរ៉ូម creatinine ធម្មតា)** ការយល់ដឹងពីរបៀបដែលថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដំណើរការលើបំពង់បង្ហួរនោមគឺមានប្រយោជន៍គួរឱ្យកត់សម្គាល់៖

1. ហេតុអ្វីបានជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) កំណត់គោលដៅមូលហេតុដើមនៃជំងឺក្រិនថ្លើម¶

នៅពេលដែលដុំថ្មរារាំងបំពង់បង្ហួរនោម ការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងតម្រងនោម ជំរុញការសំយោគក្នុងតំបន់នៃ Prostaglandin E2 (PGE2) និង prostacyclin។ Prostaglandin E2 ធ្វើរឿងពីរដែលធ្វើឱ្យក្រលៀនក្រលៀន៖

1. វាពង្រីកសរសៃឈាមអាកទែរដែលចូលទៅក្នុងក្រពេញនៃតម្រងនោម ** បង្កើនសម្ពាធតម្រងទឹកនោមដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងក្រលៀនដែលស្ទះរួចហើយ**។
2. វាបង្កឲ្យមានការឈឺចាប់ និងហឹង្សា ** សាច់ដុំរលោងនៃជញ្ជាំងបង្ហួរនោម ** នៅជុំវិញថ្ម និងបង្កើនការហើមជញ្ជាំង ureteral (edema) ។

NSAIDs (ដូចជាថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ** ketorolac [Toradol]** ឬ rectal/oral diclofenac, ibuprofen, ឬ naproxen) រារាំងការសំយោគ prostaglandin ដោយផ្ទាល់ (cyclooxygenase inhibition)។ ដោយការបិទ Prostaglandin E2, NSAIDs ** ក្នុងពេលដំណាលគ្នាបន្ថយសម្ពាធនៅខាងក្នុងកន្សោមក្រលៀនដែលហើម បន្ធូរសាច់ដុំបង្រួញសាច់ដុំ បង្រួមការហើមជុំវិញថ្ម និងផ្តល់នូវការបំបាត់ការឈឺចាប់ខ្លាំង ឬស្មើគ្នាបើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ morphine ចាក់តាមសរសៃឈាម ** ដោយមិនបណ្តាលឱ្យក្អួត ឬសន្លឹមដែលបណ្តាលមកពីអាភៀន។

2. នៅពេលដែលថ្នាំ NSAIDs ត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះអ្នកជំងឺគ្រួសក្នុងតម្រងនោម¶

ដោយសារតែថ្នាំ NSAIDs កាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅក្នុងតម្រងនៃតម្រងនោមដែលស្ទះ ** មិនត្រូវប្រើថ្នាំ ibuprofen, naproxen, ketorolac ឬ diclofenac ** ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌណាមួយខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត៖

• អ្នកមិនទាន់បានធ្វើតេស្តឈាមនៅមន្ទីរពេទ្យ ឬប្រវត្តិបញ្ជាក់ពីមុខងារតម្រងនោមធម្មតា ឬអ្នកមាន ការរងរបួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (កើនឡើង creatinine) ឬជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD ដំណាក់កាលទី 3, 4, ឬ 5)។
• ** អ្នកមានតំរងនោមដែលមានមុខងារតែមួយ (តម្រងនោមទោល) ឬការប្តូរតំរងនោម៖ ** ការលេបថ្នាំ NSAID នៅពេលដែលតម្រងនោមតែមួយគត់របស់អ្នកត្រូវបានរារាំងដោយដុំថ្មបិទការផ្គត់ផ្គង់ឈាមសរសៃឈាមអាកទែរដែលនៅសេសសល់របស់វា និងធ្វើឱ្យមានភ្លៀងធ្លាក់ភ្លាមៗ ** ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ** ។
• អ្នកមានផ្ទៃពោះ (ថ្នាំ NSAIDs អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ការវិវត្តនៃតម្រងនោមរបស់គភ៌ និងបិទទ្វារមាសទារកមុនអាយុ)។
• អ្នកមានជម្ងឺដំបៅក្រពះ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនឬការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ / urosepsis ។
• នៅក្នុងករណីទាំងអស់នោះ គ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យប្រើប្រាស់ ថ្នាំអាសេតាមីណូហ្វេនតាមសរសៃឈាម (ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល) និងធ្វើត្រាប់តាម ថ្នាំអាភៀនតាមសរសៃឈាម (ឬ ប្លុកសរសៃប្រសាទដែលដឹកនាំដោយអ៊ុលត្រាសោន / ពិធីការ lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម) ជំនួសឱ្យ NSAIDs ។

ការថែទាំមុនមន្ទីរពេទ្យជាជំហាន ៗ និងការការពារថ្មរយៈពេលវែង¶

ជំហានទី 1៖ ការគ្រប់គ្រងផ្ទះ និងការដឹកជញ្ជូនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព អំឡុងពេលមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ¶

1. ពិនិត្យសីតុណ្ហភាពដោយប្រើទែម៉ូម៉ែត្រភ្លាមៗ៖ មុននឹងព្យាបាលគ្រួសក្នុងតម្រងនោមនៅផ្ទះ សូមវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ ប្រសិនបើសីតុណ្ហភាពគឺ 38.0 អង្សាសេ (100.4 អង្សាហ្វារិនហៃ) ឬខ្ពស់ជាងនេះ (ឬទាបជាង 36.0 C / 96.8 F) ឬប្រសិនបើអ្នកនោះមានការញាក់ញ័រ ** សូមបញ្ឈប់ការថែទាំតាមផ្ទះទាំងអស់ ហើយទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999**។
2. ** ប្រើកំដៅខាងក្រៅយ៉ាងសកម្មទៅចំហៀង និងផ្នែកខាងក្រោមខ្នង៖ ** ដាក់កំរាលកំដៅ ដបទឹកក្តៅឧណ្ហៗរុំដោយកន្សែង ឬកញ្ចប់កំដៅគីមីក្តៅនៅ 40 ទៅ 42 អង្សាសេ (104 ទៅ 107.6 អង្សាហ្វារិនហៃ) លើផ្នែកដែលឈឺ និងផ្នែកខាងក្រោមខ្នងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។
3. ** ជៀសវាងការបង្ខិតបង្ខំនៃជាតិទឹកអំឡុងពេលមានការឈឺចាប់ខ្លាំង៖ ** ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំរលកនៃការឈឺចាប់បានធូរស្រាល ឬធ្វើដំណើរទៅកាន់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ សូមកុំកាន់កែវទឹក។ នៅពេលដែលការកន្ត្រាក់នៃការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវត្រូវបានគ្រប់គ្រង ហើយការចង្អោរត្រូវបានដោះស្រាយ សូមបន្តការទទួលទានជាតិទឹកធម្មតា (** 2.0 ទៅ 2.5 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ**) ដើម្បីជួយរុញដុំថ្មចុះក្រោម។
4. ប្រមូល និងសំពាធទឹកនោមគ្រប់តំណក់៖ បត់ទឹកនោមចូលក្នុងថង់ទឹកស្អាត ពែង ឬមួក ហើយចាក់វាតាមក្រវាត់ក្រួសពេទ្យ ឬតម្រងកាហ្វេក្រដាសស។ នៅពេលដែលគ្រីស្តាល់ថ្មរឹងមួយត្រូវបានចាប់ ទុកវាឱ្យស្ងួតដោយខ្យល់ក្នុងដបថ្នាំស្អាត (កុំរុំវាក្នុងក្រដាសបង្គន់សើម ដែលរលាយ ឬជាប់នឹងគ្រីស្តាល់) ហើយនាំវាទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសម្រាប់ Fourier-transform infrared spectroscopy (FTIR) ឬ X-ray diffraction stone analysis។

ជំហានទី 2៖ ជំហានរបបអាហារផ្អែកលើភស្តុតាង ដើម្បីការពារគ្រួសក្នុងតម្រងនោមទីពីរ¶

បើគ្មានការផ្លាស់ប្តូរការពារ ៥០ភាគរយនៃអ្នកកើតគ្រួសក្នុងតម្រងនោមដំបូងនឹងទទួលរងនូវគ្រួសមួយទៀតក្នុងរយៈពេលពី 5 ទៅ 10 ឆ្នាំ៖

• ** ផឹកទឹកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផលិតទឹកនោមពណ៌លឿងស្លេកយ៉ាងហោចណាស់ 2.5 លីត្រ (85 អោនស៍) រៀងរាល់ 24 ម៉ោង:** ទម្លាប់តែមួយនេះកាត់បន្ថយការកើតឡើងថ្មជាពាក់កណ្តាលនៅគ្រប់ប្រភេទថ្ម។
• **បន្ថែម citrate ធម្មជាតិ (ទឹកក្រូចឆ្មារពិត ឬទឹកកំបោរ) ទៅក្នុងទឹកប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នក៖ ** Citrate ក្នុងទឹកនោម ភ្ជាប់ទៅនឹងកាល់ស្យូមក្នុងទឹកនោម និងទប់ស្កាត់កាល់ស្យូម oxalate និងកាល់ស្យូម phosphate crystals ពីការជាប់គ្នា។
• កុំដាក់កម្រិតលើរបបអាហារកាល់ស្យូម (ញ៉ាំទឹកដោះគោធម្មតា/កាល់ស្យូមជាមួយអាហារ) ប៉ុន្តែត្រូវកាត់បន្ថយជាតិសូដ្យូមខ្ពស់ (អំបិល)៖ Paradoxically របបអាហារដែលមានជាតិកាល់ស្យូមទាប បង្កើនកាល់ស្យូម oxalate គ្រួសក្នុងតម្រងនោម ព្រោះជាតិកាល់ស្យូមនៅក្នុងពោះវៀនរបស់អ្នកភ្ជាប់ទៅនឹង oxalate ពីអាហារ (spinach, rhubarb, beets, chocolate) ដូច្នេះហើយ almond របស់អ្នក ជាងការស្រូបចូលទៅក្នុងទឹកនោម។ របបអាហារខ្ពស់ ** សូដ្យូម (អំបិល) ** បង្ខំឱ្យតម្រងនោមបញ្ចេញជាតិកាល់ស្យូមលើសទៅក្នុងទឹកនោម (** hypercalciuria **) ។

ស្វែងយល់ពីសារធាតុគីមី 4 ប្រភេទនៃគ្រួសក្នុងតម្រងនោម និងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ពិសេស¶

នៅពេលដែលគ្រួសក្នុងតំរងនោមត្រូវបានចាប់ដាក់ក្នុងធុងចម្រោះ ឬយកចេញកំឡុងពេលថត ureteroscopy ការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍កំណត់អត្តសញ្ញាណមួយណាក្នុងចំណោមគ្រួសាររ៉ែសំខាន់ៗចំនួនបួន ** ដែលបណ្តាលឱ្យគ្រួសនោះ ដែលនីមួយៗមានការពិចារណាអំពីគ្រាអាសន្នផ្សេងៗគ្នា៖

គ្រួសក្នុងតម្រងនោមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន Indwelling ureteral Stent¶

1. ក្រលៀនក្រលៀនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (ការពារទាំងម្តាយ និងទារក)¶

ប្រហែល ** 1 នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 200 ទៅ 1,500 នាក់ដែលមានផ្ទៃពោះ ** វិវត្តទៅជាគ្រួសក្នុងតម្រងនោមស្រួចស្រាវ ដែលភាគច្រើនបំផុតក្នុងអំឡុង ** ត្រីមាសទី 2 និងទី 3 ** (នៅពេលដែលប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនបន្ធូរសាច់ដុំរលោងនៃស្បូន ហើយស្បូនដែលរីកធំបង្រួមបង្ហួរនោម ជាពិសេសនៅផ្នែកខាងស្តាំ)។

• ** ហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺមានគភ៌ដែលមានជំងឺក្រលៀនតំរង់នោមត្រូវការការវាយតម្លៃពីមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់៖**
• ការឈឺចាប់ក្នុងតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនបានព្យាបាល និងជំងឺ pyelonephritis ស្ទះក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចបង្កឱ្យមាន ការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ និងការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ, urosepsis របស់ម្តាយ និងជំងឺលើសឈាមដូច preeclampsia ។
• ការថតរូបភាពរោគវិនិច្ឆ័យដោយគ្មានវិទ្យុសកម្ម៖ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ មិនដែលប្រើការស្កែន CT ស្តង់ដារជាការធ្វើតេស្តលើកដំបូងក្នុងការមានផ្ទៃពោះឡើយ។ ជំនួសមកវិញ ពួកគេប្រើ អ៊ុលត្រាសោនៃតំរងនោម និងអាងត្រគាក (ការវាស់ស្ទង់បំពង់បង្ហួរនោម និងការបែងចែកសរីរវិទ្យា hydronephrosis នៃការមានផ្ទៃពោះពីគ្រួស) បន្ទាប់មកប្រសិនបើត្រូវការដោយ មិនផ្ទុយពីភាពផ្ទុយគ្នានៃម៉ាញេទិចម៉ាញ៉េទិក Urography (MRU) ឬពិធីការកម្រិតទាបជ្រុល។
• សុវត្ថិភាពថ្នាំ៖ NSAIDs (ibuprofen, ketorolac, naproxen) ត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងតឹងរ៉ឹងក្នុងការមានផ្ទៃពោះ។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាពជាមួយនឹងថ្នាំ acetaminophen ចាក់តាមសរសៃឈាម និង titrated opioids ហើយប្រសិនបើមានគ្រុនក្តៅ urosepsis ឬការឈឺចាប់ refractory កើតឡើង គ្រូពេទ្យឯកទេសខាង urternal ធ្វើការផ្លាស់ប្តូរជាបណ្តោះអាសន្ន*** 6 សប្តាហ៍ដោយសារតែការមានផ្ទៃពោះបង្កើនល្បឿននៃការប្រមូលផ្តុំជាតិកាល់ស្យូមនៅលើ stents) រហូតដល់ក្រោយពេលសម្រាលកូន។

2. ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន Indwelling ureteral Stent ("JJ Stent")¶

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺថ្មីៗនេះមាន double-J (JJ) ureteral stent ដាក់នៅខាងក្នុងបង្ហួរនោមរបស់ពួកគេដោយអ្នកជំនាញខាង urologist (ដើម្បីចៀសវៀងគ្រួស ឬព្យាបាលបន្ទាប់ពីឡាស៊ែរ lithotripsy) បញ្ជាក់ពីអ្វីដែលធម្មតាធៀបនឹងការសង្គ្រោះបន្ទាន់៖

• រោគសញ្ញាធម្មតាដែលរំពឹងទុក៖ ទឹកនោមពណ៌ផ្កាឈូក ឬក្រហមក្រហមបន្ទាប់ពីដើរ ឈឺត្រង់ចំហៀងជាពិសេសពេលបត់ជើងតូច (បណ្តាលមកពីសម្ពាធប្លោកនោមដែលហូរឡើងបំពង់ stent ប្រហោង) និងភាពបន្ទាន់នៃប្លោកនោមស្រាលនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ stent (ព្យាបាលដោយថ្នាំ tamcinsulosin និង oxybutynna ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា)។
• ** ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ stent ទង់ក្រហមតម្រូវឱ្យទៅមើលនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់: **
• ** គ្រុនក្តៅថ្មី (>= 38.0 C / 100.4 F) ឬញាក់** (ជាសញ្ញាបង្ហាញថា stent បានបិទ ឬដោតជាមួយ biofilm និងខ្ទុះ)។
• ការត្រលប់មកវិញនៃការឈឺចាប់ផ្នែកខាងខ្នងធ្ងន់ធ្ងរ 10/10 ដែលមិនឈប់បន្ទាប់ពីការបត់ជើងតូច (ជាសញ្ញាថា stent បានផ្លាស់ប្តូរចេញពីទីតាំង ឬដោតដោយកំណកឈាម ឬបំណែកថ្ម)។
• ទឹកនោម​ពណ៌​ក្រហម​ខ្មៅ​ក្រាស់ មាន​កំណក​ឈាម​ធំ ឬ **មិន​អាច​បត់​ជើង​បាន (ការរក្សាទឹកនោមស្រួចស្រាវ) **។
• ** ខ្សែរ stent dangling ផ្លាស់ទីឬត្រូវបានទាញ: ** stents បណ្តោះអាសន្នមួយចំនួនមានខ្សែ nylon tether ស្តើងចេញពី urethra សម្រាប់ការយកចេញការិយាល័យងាយស្រួល; កុំទាញខ្សែ stent ដោយខ្លួនឯង លុះត្រាតែមានការណែនាំច្បាស់លាស់ឱ្យយកវាចេញតាមពេលវេលាកំណត់ដោយអ្នកជំនាញខាង urologist របស់អ្នក។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• ** សមាគមអ៊ឺរ៉ុបនៃ Urology (EAU): ** * គោលការណ៍ណែនាំរបស់ EAU ស្តីពីជំងឺ Urolithiasis (2024 អាប់ដេត)៖ ការគ្រប់គ្រងតំរងនោមស្រួចស្រាវ ការព្យាបាលដោយការបណ្តេញចេញតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ និងការថយចុះជាបន្ទាន់នៃតម្រងនោមដែលឆ្លងមេរោគ*។
• ** សមាគម Urological របស់អាមេរិក (AUA) និងសង្គម Endourological (សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * ការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៃគ្រួសក្នុងតម្រងនោម* និង * ការគ្រប់គ្រងគ្រួសក្នុងការវះកាត់៖ AUA/Endourological Society Guideline*។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * គ្រួសក្នុងតំរងនោម និងនោម៖ ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (NG118)*។
• ** យុទ្ធនាការ Sepsis រស់រានមានជីវិត (SSC) និងសមាគមជំងឺឆ្លងនៃអាមេរិក (IDSA): ** * គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺ Urosepsis និងការត្រួតពិនិត្យប្រភពបន្ទាន់ក្នុងជំងឺ Pyelonephritis ស្ទះ*។
• Pathan SA, Mitra B, Straney LD, et al. (The Lancet): ការចែកចាយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺក្រិនថ្លើមក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពីរក្រុម ពិការភ្នែកទ្វេរដង (បង្ហាញពីឧត្តមភាពនៃ NSAIDs ជាង morphine សម្រាប់ជំងឺក្រលៀនស្រួចស្រាវ)។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• Sepsis និង septic shock recognition និងការសង្គ្រោះបន្ទាន់
• ការ​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​ពោះ និង​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​ពោះ
• ការរក្សានោមស្រួចស្រាវ និងការស្ទះបំពង់បូមខាងក្នុង ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់
• ការរមួលពងស្វាស ការរមួលអូវែ និងការឈឺអាងត្រគាកស្រួចស្រាវ
• ការ​ធ្វើ​ឱ្យ​ដាច់​សរសៃឈាម​ក្នុង​ខួរក្បាល របួស​តម្រងនោម​ស្រួចស្រាវ និង​ទឹកនោម​ងងឹត
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស