ការបាត់បង់ការមើលឃើញភ្លាមៗ ការដាច់រលាត់នៃភ្នែក និងជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកស្រួចស្រាវ¶

ការបាត់បង់ការមើលឃើញភ្លាមៗ ស្រមោលងងឹតកំពុងលូនពាសពេញកន្លែងមើលឃើញ ឬការឈឺភ្នែកខ្លាំង អមដោយឥន្ទធនូ និងក្អួត គឺគំរាមកំហែងដល់ការមើលឃើញ និងអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបាន។ ដោយសារតែ រីទីណា និង សរសៃប្រសាទអុបទិក គឺជាផ្នែកបន្ថែមដោយផ្ទាល់នៃជាលិកាខួរក្បាលដែលមានសមត្ថភាពសូន្យក្នុងការបង្កើតឡើងវិញនៅពេលដែលស្រេកឃ្លានឈាម ឬរបកចេញពីមូលដ្ឋានអាហារូបត្ថម្ភរបស់វា នាទី និងម៉ោងកំណត់ថាតើមនុស្សម្នាក់អាចមើលឡើងវិញបានពេញលេញ ឬទទួលរងនូវភាពពិការភ្នែកជាអចិន្ត្រៃយ៍។ លើសពីនេះ ការខ្វាក់ភ្នែកភ្លាមៗដោយមិនមានការឈឺចាប់នៅក្នុងភ្នែកម្ខាង (Central Retinal Artery Occlusion [CRAO] ឬ Amaurosis Fugax) គឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលខណៈពេលដែលការបាត់បង់ការមើលឃើញចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានការឈឺក្បាល ឬឈឺថ្គាម (រលាកសរសៃឈាមធំ) អាចធ្វើឲ្យភ្នែកទីពីរងងឹតក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ ប្រសិនបើថ្នាំ corticosteroid ចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានពន្យារពេល។ ការទទួលស្គាល់ជាបន្ទាន់នូវទង់ជាតិក្រហមនៃភ្នែក ការដាក់ក្បាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ជៀសវាងការលាបភ្នែក ឬការត្រដុសភ្នែក ហើយការទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយផ្ទាល់ជាមួយនឹងសមត្ថភាពភ្នែក និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល គឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការជួយសង្គ្រោះទាំងការមើលឃើញ និងអាយុជីវិត។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** សាកល្បងភ្នែកនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នាយ៉ាងរហ័ស (គ្របភ្នែកឆ្វេង បន្ទាប់មកគ្របភ្នែកស្តាំ) ហើយសួរសំណួរចំនួនពីរ៖ "តើភ្នែកឈឺទេ?" និង "តើការមើលឃើញបានផ្លាស់ប្តូរដោយរបៀបណា?" ** មនុស្សជាច្រើនគិតថា ភ្នែកទាំងពីរមិនច្បាស់ រហូតទាល់តែពួកគេបាំងភ្នែកម្ខាង ហើយដឹងថាភ្នែកម្ខាងងងឹតទាំងស្រុង ឬមានជ្រុងនៃការមើលឃើញ។
2. **ឈឺចាប់ ភ្នែកក្រហមរឹង + កែវភ្នែកពពក + កូនសិស្សដែលពង្រីកកណ្តាល + រោមឥន្ទធនូ + ចង្អោរ/ក្អួត៖ ** សង្ស័យ ** ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកស្រួចស្រាវ (AACG) ** ។
3. ** ផ្កាឈូកដែលមិនមានការឈឺចាប់នៃអណ្តែតខ្មៅថ្មី + ផ្លេកបន្ទោរភ្លឺ + "វាំងនន" ឬ "វាំងនន" ងងឹតកំពុងលូនកាត់ការមើលឃើញ៖ ** សង្ស័យ ** ការដាច់រលាត់នៃឆ្អឹងខ្នង ** ។
4. ការដាច់ភ្លើងភ្លាមៗដោយមិនមានការឈឺចាប់ក្នុងភ្នែកម្ខាង (រយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ឬនៅងងឹត): សង្ស័យ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកណ្តាល (CRAO / "ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងភ្នែក") ឬ Amaurosis Fugax (TIA)។
5. ** ការបាត់បង់ការមើលឃើញចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ + ឈឺក្បាលប្រកាំងថ្មី ស្បែកក្បាលទន់នៅពេលសិតសក់ ឬឈឺថ្គាមពេលទំពារ៖ ** សង្ស័យ ** រលាកសរសៃរកោសិកាយក្ស (រលាកសរសៃឈាមបណ្តោះអាសន្ន) ** ។
6. ** ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់សម្រាប់ការបាត់បង់ការមើលឃើញដោយមិនមានការឈឺចាប់ ទង់ក្រហម Giant Cell Arteritis ឬធ្ងន់ធ្ងរ Acute Angle-Closure Glaucoma ។** ចុចលេខ 911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស ឬមើលទាំងអស់ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ចំពោះការផ្ដាច់កែវភ្នែកដែលសង្ស័យ (អណ្តែតទឹក ពន្លឺ និងស្រមោលវាំងនន) រៀបចំការវាយតម្លៃជំងឺភ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងថ្ងៃតែមួយ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យអាចភ្ជាប់រីទីណាឡើងវិញបាន ** មុនពេលការដាច់រលាត់ចេញឆ្លងកាត់ macula កណ្តាល ** ។
7. ** កំណត់ទីតាំងក្បាល និងដងខ្លួនរបស់បុគ្គលនោះ ពិសេសសម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្នែកដែលសង្ស័យ៖**
8. ចំពោះជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកដែលសង្ស័យថាជាជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក៖ ដាក់មនុស្ស ** ឱ្យសំប៉ែតលើខ្នង (ផ្អៀង) ដោយមុខរបស់ពួកគេមើលទៅត្រង់លើពិដាន ** នៅក្នុងបន្ទប់ ** ពន្លឺល្អ ** ។ ការដេកផ្អៀងមុខអនុញ្ញាតឱ្យទំនាញផែនដីទាញកញ្ចក់ធម្មជាតិរបស់ភ្នែកថយក្រោយបន្តិចពីអាយរីស ដើម្បីជួយបើកមុំបង្ហូរដែលស្ទះឡើងវិញ ខណៈពេលដែលពន្លឺព័ទ្ធជុំវិញដែលភ្លឺបានបង្រួញសិស្សដោយថ្នមៗ (កុំអង្គុយនៅក្នុងបន្ទប់ងងឹតដែលធ្វើឱ្យសិស្សពង្រីក និងខ្ចប់កែវភ្នែកឱ្យកាន់តែតឹងទៅក្នុងមុំបង្ហូរទឹក)។
9. សម្រាប់​ការ​ដាច់​ភ្នែក​ដែល​សង្ស័យ៖ ទុក​អ្នក​នោះ អង្គុយ​ឬ​ដេក​ឲ្យ​នៅ​ស្ងៀម ដោយ​មាន​ចលនា​ក្បាល​តិច​បំផុត និង​មិន​អាន (ការ​អាន​បណ្តាល​ឱ្យ​មាន​ចលនា​ភ្នែក​ចំហៀង​ទៅ​ម្ខាង​យ៉ាង​លឿន​ដែល​ហូរ​ទឹក​វ៉ិចទ័រ​នៅ​ក្រោម​ការ​រហែក​កែវភ្នែក)។ ផ្អៀងក្បាល ដើម្បីឱ្យផ្នែកម្ខាងនៃទឹកភ្នែកនៅទាបបំផុត (ចំណាំ៖ ដោយសារកញ្ចក់ភ្នែកបញ្ច្រាសពន្លឺ ** ស្រមោលងងឹតនៅខាងក្រោម/ផ្នែកដែលមើលឃើញទាប** មានន័យថា ទឹកភ្នែកពិតប្រាកដគឺនៅ ផ្នែកខាងលើ/រីទីណាខ្ពស់)។
10. ** ចំពោះការស្ទះសរសៃឈាមដែលសង្ស័យកណ្តាល (CRAO): ** ដាក់អ្នកជំងឺ ** ឱ្យរាបស្មើលើខ្នងរបស់ពួកគេ ** ដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាម និងលំហូរសរសៃឈាមទៅកាន់ភ្នែក និងខួរក្បាល។
11. កុំត្រដុស សង្កត់ ឬម៉ាស្សាភ្នែក ហើយកុំបិទបាំងភ្នែកដក់ទឹកក្នុងមុំស្រួចស្រាវជាមួយនឹងថ្នាំបិទភ្នែកងងឹត។ ការត្រដុសភ្នែកដោយទឹកភ្នែករលាក់ ធ្វើឲ្យរង្គោះរង្គើនូវជែលវល្លិ៍ ហើយច្របាច់រីទីណាបន្ថែមទៀតពីជញ្ជាំងខាងក្រោយ។ ការដាក់បំណះងងឹតលើភ្នែកដែលមានជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកស្រួចស្រាវ ដែលធ្វើឲ្យភ្នែកនោះចូលទៅក្នុងភាពងងឹត ធ្វើឱ្យសិស្សពង្រីក (mydriasis) ធ្វើឱ្យការស្ទះមុំកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
12. ** រក្សាអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹង Nothing by Mouth (NPO) និងពិនិត្យថ្នាំថ្មីៗទាំងអស់។** ហាមញ៉ាំអាហារ និងភេសជ្ជៈ ពីព្រោះការវះកាត់យកទឹកចេញជាបន្ទាន់ (សម្រាប់ការផ្ដាច់កែវភ្នែក) ឬឡាស៊ែរ iridotomy ទាមទារក្រពះទទេ។ បញ្ឈប់ជាបន្ទាន់នូវរាល់ការបាញ់ថ្នាំតាមបញ្ជរ **ថ្នាំបាញ់តាមច្រមុះ គ្រាប់ថ្នាំផ្តាសាយ/ផ្តាសាយ (pseudoephedrine, phenylephrine), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (diphenhydramine), បំណះជំងឺចលនា (scopolamine) ឬថ្នាំបាញ់ថ្នាំ anticholinergic ** ដែលអាចបង្កឱ្យមានជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក។
13. ពិនិត្យរកមើលរោគសញ្ញានៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលលឿន ហើយសរសេរនាទីពិតប្រាកដដែលការមើលឃើញបានផ្លាស់ប្តូរ។ ពិនិត្យមើលការស្រក់ទឹកមុខ រសាត់ដៃ ឬការនិយាយអសុរោះ (សូមមើល ការណែនាំអំពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ក្រុមជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងអ្នកគ្រូពេទ្យភ្នែកត្រូវការរោគសញ្ញានាទីពិតប្រាកដដែលបានចាប់ផ្តើមដើម្បីកំណត់សិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាម (ក្នុងរយៈពេល \(4.5\text{hour}\) សម្រាប់ CRAO) ឬថ្នាំ methylprednisolone ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ភ្លាមៗ (សម្រាប់ Giant Cell Arteritis)។

ការបាត់បង់ការមើលឃើញភ្លាមៗ និងមែកធាងការសម្រេចចិត្តសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃភ្នែកស្រួចស្រាវ¶

ប្រើគំនូសតាងលំហូរនៃគ្លីនិកនេះដើម្បីកាត់ផ្តាច់ការរំខានដែលមើលឃើញភ្លាមៗក្នុងរយៈពេល 60 វិនាទី ហើយជ្រើសរើសគោលដៅសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវ។

flowchart TD
    Start["ការបាត់បង់ការមើលឃើញភ្លាមៗ ស្រមោលផ្នែកមើលឃើញ<br/>ឬការឈឺចាប់ភ្នែកធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការមើលឃើញមិនច្បាស់<br/>(សាកល្បងភ្នែកនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នាដោយគ្របភ្នែកម្ខាង)"] --> PainCheck{"តើភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់មានការឈឺចាប់ខ្លាំង<br/>និងក្រហម ឬគ្មានការឈឺចាប់?"}

    PainCheck -->|"ឈឺចាប់ និងក្រហម៖<br/>ឈឺភ្នែក / ចិញ្ចើមធ្ងន់ធ្ងរ ភ្នែកក្រហម<br/>កែវភ្នែកចំហាយ សិស្សដែលពង្រីកកណ្តាល<br/>ពន្លឺភ្លើង ចង្អោរ/ក្អួត"| AACG["សង្ស័យ​ជំងឺ​ក្រឡាភ្លើង​នៅ​មុំស្រួចស្រាវ<br/>( IOP ជាញឹកញាប់ 50 ទៅ 80+ mmHg):<br/>1. ទៅកាន់បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ / មន្ទីរពេទ្យភ្នែកឥឡូវនេះ<br/>2. ដាក់រាបស្មើលើខ្នងសម្លឹងមើលពិដាន (ទំនាញទាញកញ្ចក់ត្រឡប់មកវិញ)<br/>3. រក្សា​បន្ទប់​ឱ្យ​មាន​ពន្លឺ​ល្អ (កុំ​ដាក់​បន្ទះ​ងងឹត​លើ​ភ្នែក)<br/>4. បញ្ឈប់រាល់ថ្នាំត្រជាក់ ប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន និងដំណក់ពង្រីក"]

    PainCheck -->|"ឈឺចាប់ (ឬឈឺថ្គាមតែប៉ុណ្ណោះ)"| PatternCheck{"តើអ្វីជាគំរូដែលមើលឃើញ<br/>និងទម្រង់អាយុ/រោគសញ្ញា?"}

    PatternCheck -->|"អណ្តែតទឹក (ពស់វែក/កន្ទេល) + ពន្លឺភ្លើង<br/>+ 'វាំងនន' ងងឹត ឬ 'ស្រមោល' លូនកាត់ការមើលឃើញ"| RD["សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ដាច់​សរសៃ​ពួរ៖<br/>1. គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងថ្ងៃតែមួយ / Eye ER ឥឡូវនេះ<br/> (សំខាន់៖ រក្សាទុកដុំពកកណ្តាលមុនពេលវាដាច់)<br/>2. រក្សាក្បាលឱ្យនៅស្ងៀម; ជៀសវាង​ការ​អាន (បញ្ឈប់​ការ​ខ្សឹប​ភ្នែក)<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) សម្រាប់ការវះកាត់ត្របកភ្នែកជាបន្ទាន់"]

    PatternCheck -->|"អាយុ >= 50 ឆ្នាំ + ឈឺក្បាលថ្មី រមាស់ស្បែកក្បាល<br/>ឈឺថ្គាមពេលទំពារ មើលឃើញទ្វេរដង ឬបាត់បង់ចក្ខុវិស័យ"| GCA["សង្ស័យ​ជំងឺ​រលាក​សួត​ប្រភេទ​យក្ស (GCA):<br/>1. ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ឬបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ<br/>2. ត្រូវការថ្នាំ Methylprednisolone កម្រិតខ្ពស់ IV ជាបន្ទាន់<br/> (500-1,000 mg IV) មុនពេលធ្វើកោសល្យវិច័យ ដើម្បីសង្គ្រោះភ្នែកផ្សេងទៀត"]

    PatternCheck -->|"ការដាច់ភ្លើងភ្លាមៗដោយមិនមានការឈឺចាប់នៅក្នុងភ្នែកតែមួយ<br/>(ឬម្លប់បណ្តោះអាសន្ន 2-15 នាទី = Amaurosis Fugax)"| CRAO["សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ស្ទះ​សរសៃ​ឈាម​ខួរ​ក្បាល<br/>(CRAO / 'Eye Stroke') ឬ Carotid TIA:<br/>1. ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ ('សង្ស័យជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល')<br/>2. ដឹកជញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបានកំណត់ (<4.5 ម៉ោងបង្អួច)<br/>3. ដាក់រាបស្មើនៅលើខ្នង; ពិនិត្យសញ្ញារហ័សសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល"]

    PatternCheck -->|"ការបាត់បង់ការមើលឃើញពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេង ឬពាក់កណ្តាលខាងស្តាំ<br/>នៅក្នុងភ្នែកទាំងពីរក្នុងពេលដំណាលគ្នា"| Hemianopia["ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល HOMONYMOUS HEMIANOPIA (Occipital Brain Stroke):<br/>ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់សម្រាប់ពិធីការជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល"]

ការប្រៀបធៀបដ៏ទូលំទូលាយនៃគ្រោះអាសន្នធំៗចំនួន 5 ដែលគំរាមកំហែងដល់ការមើលឃើញ¶

ដោយសារគិលានុបដ្ឋាយិកាបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងអ្នកអនុវត្តទូទៅមើលឃើញភ្នែកក្រហម និងព្រិលភ្នែកជារៀងរាល់ថ្ងៃ ការដឹងពីភាពខុសគ្នានៃគ្លីនិកពិតប្រាកដក្នុងចំណោមការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃចក្ខុវិស័យពេលប្រាំមួយ ធ្វើឱ្យប្រាកដថាការថែទាំអ្នកឯកទេសជាបន្ទាន់៖

លក្ខខណ្ឌទី 1: Acute Angle-Closure Glaucoma (AACG)¶

របៀបដែលសោបំពង់បង្ហូរទឹកភ្នែកបិទ ("ប្លុកបំពង់ទឹក")¶

នៅខាងក្នុងនៃភ្នែកដែលមានសុខភាពល្អ សារធាតុរាវដែលមានសារធាតុចិញ្ចឹមច្បាស់លាស់ហៅថា aqueous humor ត្រូវបានផលិតជាបន្តបន្ទាប់នៅពីក្រោយ iris ពណ៌ដោយរាងកាយ ciliary ។ សារធាតុរាវនេះហូរទៅមុខតាមរយៈសិស្សចូលទៅក្នុងបន្ទប់ខាងមុខ (អង្គជំនុំជម្រះខាងមុខ) ហើយបង្ហូរចេញតាមកញ្ចក់មីក្រូទស្សន៍ 360 ដឺក្រេហៅថា ** សំណាញ់សរសៃពួរ** ដែលមានទីតាំងនៅមុំដែលគែមខាងក្រៅនៃ iris ជួបជាមួយកែវភ្នែកច្បាស់។ សម្ពាធខាងក្នុងធម្មតា (IOP) មានតុល្យភាពរវាង \(10\text{ និង }21\text{ mmHg}\)។

នៅក្នុង Acute Angle-Closure Glaucoma ផ្ទៃខាងក្រោយនៃ iris សង្កត់លើផ្ទៃខាងមុខនៃកញ្ចក់ភ្នែក (pupillary block) ជាធម្មតានៅពេលនោះ សិស្សពង្រីកទៅជា ទំហំមធ្យម (\(4\text{ to }6\text{mm}\))។ វត្ថុរាវដែលជាប់នៅពីក្រោយ iris រុញច្រាន iris គ្រឿងកុំព្យូទ័រទៅមុខ (** iris bombe**) ធ្វើអោយមុំបង្ហូរបិទទាំងស្រុង ដូចជាធុងលិចដែលគ្របលើបង្ហូរ។ ក្នុងរយៈពេលពី 30 ទៅ 60 នាទី សម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមកើនឡើងពីធម្មតា \(15\text{ mmHg}\) រហូតដល់ \(50\text{ ទៅ }80+\text{ mmHg}\)៖ - សម្ពាធខ្លាំងបង្ខំឱ្យទឹកចូលទៅក្នុងកែវភ្នែកច្បាស់ ដោយបង្វែរកញ្ចក់ខាងមុខនៃភ្នែក ស្ទីមៗ និងអ័ព្ទ (បណ្តាលឱ្យមានរស្មីឥន្ទធនូជុំវិញភ្លើង)។ - សម្ពាធបានបង្អាក់លំហូរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំ iris sphincter ដោយចាក់សោសិស្សនៅក្នុងទីតាំង ** បញ្ឈរ រាងពងក្រពើ បញ្ឈរ ពង្រីក** ដែលបដិសេធមិនបង្រួបបង្រួមនៅពេលដែលពិលចាំងនៅក្នុងវា។ - ការឆ្លុះកញ្ចក់ទ្វារមាស បង្កឱ្យមានការចង្អោរ និងក្អួតយ៉ាងខ្លាំង ខណៈដែលសរសៃប្រសាទអុបទិកនៅខាងក្រោយភ្នែកត្រូវបានកំទេចក្រោមសម្ពាធ។

ថ្នាំទូទៅ និងស្ថានភាពដែលបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារដោយការបិទមុំ¶

ការវាយប្រហារដោយការបិទមុំកើតឡើងស្ទើរតែទាំងស្រុងនៅពេលដែលមានអ្វីមួយធ្វើឱ្យសិស្សពង្រីកចូលទៅក្នុងតំបន់គ្រោះថ្នាក់ដែលមានកម្រិតមធ្យមដ៏សំខាន់ចំពោះមនុស្សដែលកើតមកជាមួយនឹងមុំបន្ទប់ខាងមុខតូចចង្អៀត (ភាគច្រើនជាទូទៅនៅក្នុង អ្នកជំងឺមើលឃើញឆ្ងាយ [hyperopic] មនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺភ្នែកឡើងបាយ ស្ត្រី និងបុគ្គលនៃ អាស៊ីបូព៌ា អាស៊ីអាគ្នេយ៍របស់នាង ឬ Inuit

1. ** ឱសថព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយ គ្រុនផ្តាសាយ អាឡែស៊ី និងស៊ីនុស ដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា៖ **
2. ថ្នាំបំបាត់ការកកស្ទះតាមបែប Sympathomimetic៖ Pseudoephedrine, phenylephrine, oxymetazoline បាញ់តាមច្រមុះ។
3. ** ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនជំនាន់ទី 1 : ** Diphenhydramine (Benadryl), chlorpheniramine, doxylamine (NyQuil / ជំនួយការគេង), promethazine ។
4. ** វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាព Anticholinergic ឬ sulfonamide: **
5. ** ជំងឺចលនា & កន្ត្រាក់ប្លោកនោម៖ ** បំណះប្តូរស្បែក Scopolamine, oxybutynin, tolterodine ។
6. ** ឧបករណ៍ដកដង្ហើម៖ ** អ័ព្ទ Ipratropium ឬ tiotropium nebulizer ផ្លុំចូលភ្នែកដោយចៃដន្យ។
7. ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំង/ថ្នាំប្រកាច់៖ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Tricyclic (amitriptyline), SSRIs/SNRIs និង topiramate (Topamax)។ (ចំណាំសំខាន់៖ សារធាតុ Topiramate បណ្តាលឱ្យមានការហើមនៃសារធាតុរាវ idiosyncratic នៃរាងកាយ ciliary ក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ដំបូងនៃការចាប់ផ្តើមថ្នាំ ដោយរុញកញ្ចក់ និង iris ទៅមុខ បណ្តាលឱ្យ ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកទ្វេភាគី និងការមើលឃើញជិតភ្លាមៗ សូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានមុំធំទូលាយជាធម្មតាក៏ដោយ។)
8. កត្តាបរិស្ថាន៖ ដើរចូលទៅក្នុងរោងកុនដែលងងឹត អង្គុយនៅក្នុងបន្ទប់ងងឹតមើលទូរទស្សន៍ពេលយប់ បន្តក់ភ្នែកនៅការិយាល័យពេទ្យភ្នែក ឬការភ័យស្លន់ស្លោ/ស្ត្រេសភ្លាមៗ។

ជំនួយបឋមមុនមន្ទីរពេទ្យ និងអ្វីដែលមន្ទីរពេទ្យនឹងធ្វើសម្រាប់ AACG¶

• ** ទីតាំងមុនមន្ទីរពេទ្យ និងពន្លឺ៖** ដាក់អ្នកជំងឺ ** ឱ្យសំប៉ែតលើខ្នងរបស់ពួកគេមើលទៅត្រង់ ** ដូច្នេះទំនាញទាញកញ្ចក់ទៅក្រោយឆ្ងាយពីអាយរីស។ រក្សាបន្ទប់ មានពន្លឺភ្លឺច្បាស់ (ពន្លឺភ្លឺជំរុញឱ្យមានការឆ្លុះបញ្ជាំងរបស់កូនសិស្ស ដើម្បីជួយទាញកែវភ្នែកចេញពីមុំ)។ កុំបិទភ្នែក ហើយកុំសង្កត់លើគ្រាប់ភ្នែក។
• ** លំដាប់វេជ្ជសាស្ត្រ និងឡាស៊ែររបស់មន្ទីរពេទ្យ៖** គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺភ្នែក ចាត់ចែងជាបន្ទាន់នូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃដំណក់ភ្នែកបន្ថយសម្ពាធ (timolol beta-blocker, apraclonidine/brimonidine alpha-agonist, និង prednisolone steroid), ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬតាមមាត់ ** ការផលិតអាសេតាហ្សូឡាមីត ($5) ដល់កម្រិត 5 ដុល្លារ** ចាក់តាមសរសៃឈាម mannitol បើចាំបាច់) តាមពី 30 ទៅ 60 នាទីក្រោយមក (សម្ពាធធ្លាក់ចុះក្រោម \(35\text{ to }40\text{ mmHg}\) ហើយ iris ជាសះស្បើយពី ischemia) ដោយ pilocarpine (\(1\%\) ទៅ \(2\%\)) ទម្លាក់ដើម្បីទាញ iris ឱ្យតឹង។ ការព្យាបាលច្បាស់លាស់គឺជានីតិវិធីឡាស៊ែររយៈពេល 2 នាទីហៅថា laser peripheral iridotomy (LPI) ដែលបង្កើតរន្ធសន្ទះសុវត្ថិភាពមីក្រូទស្សន៍នៅផ្នែកខាងលើនៃ iris ក្នុង **ភ្នែកទាំងពីរ ** (ចាប់តាំងពីភ្នែកម្ខាងមានហានិភ័យ 50 ភាគរយនៃការវាយប្រហារក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ) ។

លក្ខខណ្ឌទី 2៖ ការដាច់រលាត់នៃឆ្អឹងខ្នងស្រួចស្រាវ (RD)¶

ការយល់ដឹងពីការដាច់សរសៃឈាមវ៉ែនក្រោយខ្នង (PVD) ទល់នឹង ការបង្ហូរទឹកភ្នែក និង ការផ្ដាច់ចេញ¶

នៅខាងក្នុងនៃគ្រាប់ភ្នែកគឺពោរពេញទៅដោយសារធាតុ collagen gel ដែលហៅថា vitreous humor ដែលទប់ទល់នឹងភាពស្តើង និងងាយនឹងពន្លឺ រីទីណា តម្រង់ជួរជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃភ្នែក។ នៅពេលដែលមនុស្សចាស់ (ជាពិសេសអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ឬមុននេះចំពោះអ្នកដែល ** មើលឃើញជិតធ្ងន់ធ្ងរ [myopic]** បានទទួល ** ការវះកាត់ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ** ឬទទួលរង ** របួសភ្នែកភ្លឹបភ្លែត ) ជែល vitreous រួញនិងរាវដោយធម្មជាតិ ទីបំផុតរបកចេញពីជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃភ្នែក ([ PVD Deterior]) ។ - នៅក្នុង 85 ភាគរយនៃមនុស្ស ជែល vitreous បំបែកចេញពីគ្នាដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ ដែលបង្កឱ្យមានការអណ្តែតលើពស់វែកដែលរំខានតិចតួចប៉ុណ្ណោះ។ - ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុង ** 10 ទៅ 15 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា PVD ស្រួចស្រាវ* ជែលដែលរួញនោះបានទាញយ៉ាងហឹង្សានៅលើកន្លែងស្អិតនៃរីទីណា ធ្វើអោយរហែក ** ស្បែកជើងសេះ-ស្បែកជើង ** (** ផ្លេកបន្ទោរ** ដោយសាររីទីណាត្រូវបានទាញដោយមេកានិច បូកនឹង ** ផ្កាឈូករាប់រយ/*** ផ្កាឈូកខ្មៅ។ ការហូរឈាម capillary ចូលទៅក្នុងជែល) ។ - នៅពេលដែលទឹកភ្នែកបើក ទឹកប្រមាត់រាវនឹងជ្រាបចូល * នៅពីក្រោយ * រីទីណា ហើយបកវាចេញពីសារធាតុចិញ្ចឹម ** សារធាតុពណ៌រីទីណា (RPE) ** ដូចជាផ្ទាំងរូបភាពសើមដែលរបូតចេញពីជញ្ជាំង (** ការដាច់រលាត់នៃរីទីណា **) ។

ហេតុអ្វីបានជា "Macula-On" ទល់នឹង "Macula-Off" គឺជានាឡិកាដ៏សំខាន់បំផុតក្នុងវិស័យភ្នែក?¶

ការដាច់រលាត់នៃរីទីណាស្ទើរតែតែងតែចាប់ផ្តើមនៅបរិវេណខាងក្រៅនៃរីទីណា (បង្កើតវាំងននងងឹត ឬស្រមោលកោងនៅគែមខាងក្រៅនៃចក្ខុវិស័យ) ហើយបកបន្តិចម្តងៗចូលទៅខាងក្នុងឆ្ពោះទៅរក ** macula ** (ចំណុចកណ្តាលតូចនៃរីទីណាដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការអាន 20/20 ការបើកបរ និងការមើលឃើញមុខ)៖

របៀបកំណត់ទីតាំង និងការពារអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល¶

1. កាត់បន្ថយចលនាភ្នែករហ័ស (ជៀសវាងការអាន ឬរំកិលទូរស័ព្ទ)៖ នៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់អានអត្ថបទ ឬរមូរនៅលើស្មាតហ្វូន ភ្នែករបស់ពួកគេនឹងធ្វើការលោតផ្តេកយ៉ាងលឿនហៅថា saccades។ ចលនាភ្នែករបស់ Saccadic រុញច្រាន Vitreous gel ត្រឡប់មកខាងក្នុងភ្នែក ច្របាច់សារធាតុរាវតាមរន្ធភ្នែក ហើយបកសំបកចេញដោយត្រង់ឆ្លងកាត់ macula។ ប្រាប់អ្នកជំងឺឱ្យសម្រាកដោយ បិទភ្នែកទាំងពីរថ្នមៗ (ឬសម្លឹងមើលទៅមុខដោយស្ងប់ស្ងាត់នៅជញ្ជាំងឆ្ងាយ) អំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យភ្នែក។
2. ស្វែងយល់ពីទីតាំងអុបទិកបញ្ច្រាស៖ ដោយសារភ្នែកមនុស្សគឺជាកញ្ចក់កាមេរ៉ាដែលត្រឡប់រូបភាពពីឆ្វេងទៅស្តាំ៖
3. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺឃើញ វាំងននងងឹតងើបឡើងពីបាត (កន្លែងមើលឃើញអន់ជាង) នោះការដាច់រលាត់នៃកែវភ្នែកពិតប្រាកដកំពុងព្យួរនៅ TOP (រីទីណាខ្ពស់) នៃគ្រាប់ភ្នែក។ ការផ្ដាច់ខ្លួនដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ គឺជាគ្រោះថ្នាក់បំផុត ពីព្រោះទំនាញទាញវត្ថុរាវត្រង់ចុះទៅកណ្តាល macula ។ ** ដាក់អ្នកជំងឺឱ្យរាបស្មើលើខ្នងរបស់ពួកគេ ** ដូច្នេះទំនាញផែនដីឈប់ទាញសារធាតុរាវចុះក្រោម។
4. ប្រសិនបើវាំងននងងឹតស្ថិតនៅលើផ្នែក ** ច្រមុះ (ច្រមុះ) ** នៃចក្ខុវិស័យ ការផ្ដាច់គឺនៅលើ ** ផ្នែកខាងសាច់ឈាម (ត្រចៀក) ** នៃរីទីណា។ ឱ្យអ្នកជំងឺសម្រាកដោយក្បាលរបស់ពួកគេផ្អៀងទៅចំហៀងត្រចៀកដែលរងផលប៉ះពាល់។
5. ការព្រមានអំពីពពុះឧស្ម័នក្រោយការវះកាត់ (\(SF_6\) ឬ \(C_3F_8\) ឧស្ម័នក្នុងត្របកភ្នែក)៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានជួសជុលកែវភ្នែករួចហើយ ដោយមានពពុះឧស្ម័នខាងក្នុងភ្នែក** ពួកគេមិនត្រូវជិះយន្តហោះ ធ្វើដំណើរទៅកាន់កម្ពស់ភ្នំខ្ពស់ ឬទទួលឧស្ម័ន nitrous oxide"*) អ្នកជំនាញការបញ្ជាក់រហូតដល់សើច។ ពពុះឧស្ម័នបានបាត់ 100 ភាគរយ (ចំណាយពេលពី 2 ទៅ 8 សប្តាហ៍) ។ កម្ពស់ខ្ពស់ ឬអុកស៊ីដ nitrous ពង្រីកពពុះឧស្ម័ននៅខាងក្នុងភ្នែកបិទជិត សម្ពាធកើនឡើងដល់ \(80+\text{ mmHg}\) និងបណ្តាលឱ្យងងឹតភ្នែកជាអចិន្ត្រៃយ៍។

លក្ខខណ្ឌទី 3: ការស្ទះសរសៃឈាមរីទីណាកណ្តាល (CRAO / "ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងភ្នែក") និង Amaurosis Fugax¶

ហេតុអ្វីបានជាសមាគមបេះដូងអាមេរិកចាត់ថ្នាក់ CRAO ថាជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ¶

** សរសៃឈាមភ្នែក ** គឺជាសាខាដំបូងបំផុតចេញពីសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងខាងក្នុងលលាដ៍ក្បាល ហើយសាខាស្ថានីយរបស់វា ** សរសៃឈាមរីទីណាកណ្តាល ** ផ្គត់ផ្គង់ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃរីទីណា។ នៅពេលដែលគ្រីស្តាល់កូលេស្តេរ៉ុល (បន្ទះ Hollenhorst ពីសរសៃឈាម carotid កតូចចង្អៀត) ឬដុំឈាមកក fibrin-ប្លាកែត (ពីបេះដូងក្នុង ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ឬជំងឺសន្ទះបិទបើក) ស្ថិតនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងកណ្តាល៖ - អ្នកជំងឺមានបទពិសោធន៍ ភ្លាមៗ ដោយគ្មានការឈឺចាប់ ការបាត់បង់ការមើលឃើញក្នុងភ្នែកម្ខាង ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី។ - ឬប្រសិនបើកំណកឈាមបានបំបែកបន្ទាប់ពី 2 ទៅ 15 នាទីពួកគេជួបប្រទះ ** Amaurosis Fugax ** ("ភាពពិការភ្នែកភ្លាមៗ" ដែលត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាម្លប់បង្អួចងងឹតទាញចុះក្រោមលើភ្នែកមួយរយៈពេល 5 នាទីហើយបន្ទាប់មកលើកត្រឡប់មកវិញ) ។ ** Amaurosis fugax គឺជាការវាយប្រហារ Ischemic Retinal Transient Ischemic Attack (TIA) **៖ ទោះបីជាការមើលឃើញត្រឡប់មកធម្មតាវិញ 100 ភាគរយក្នុងរយៈពេល 5 នាទីក្រោយក៏ដោយ អ្នកជំងឺមានហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអឌ្ឍគោលធំ ឬពិការភ្នែកជាអចិន្ត្រៃយ៍ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោងបន្ទាប់។

ពិធីសារសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់សម្រាប់ CRAO និង Amaurosis Fugax¶

1. ** ទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់ ហើយស្នើសុំមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបានកំណត់៖ ** កុំ ** ទៅកាន់គ្លីនីកថែទាំបន្ទាន់ ឬគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក។ យោងតាម ** សមាគមបេះដូងអាមេរិក (AHA) សេចក្តីថ្លែងការណ៍ស្តីពីការគ្រប់គ្រងការស្ទះសរសៃឈាមរីទីណាកណ្តាល ** អ្នកជំងឺដែលមកដល់មជ្ឈមណ្ឌលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងរយៈពេល ** 4.5 ម៉ោងនៃការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញា ** អាចជាបេក្ខជនសម្រាប់ ** សារធាតុសកម្ម plasminogen ជាលិកាភ្ជាប់ (alteplase ឬ tenecteplase) ** ដើម្បីរំលាយកោសិកាខួរក្បាលឡើងវិញ និងស្តារឡើងវិញ។ ការថតរូបភាពសរសៃឈាម carotid និងការត្រួតពិនិត្យ ECG ។
2. ដាក់អ្នកជំងឺឱ្យសំប៉ែតលើខ្នង៖ ការដេកសំប៉ែតធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ដល់ក្បាល និងភ្នែក ជួយរុញឈាមតាមនាវាវត្ថុបញ្ចាំ ខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យកំពុងធ្វើដំណើរ។
3. កុំធ្វើម៉ាស្សាភ្នែកដោយបង្ខំ ឬខ្យល់ចេញចូលថង់ក្រដាសនៅផ្ទះ៖ ខណៈពេលដែលសៀវភៅសិក្សាចាស់ៗបានពិពណ៌នាអំពីការម៉ាស្សាកែវភ្នែកឌីជីថលយ៉ាងខ្លាំងក្លា ឬការដកដង្ហើមចូលក្នុងថង់ក្រដាស គោលការណ៍ណែនាំផ្នែកភ្នែកសម័យទំនើបរារាំងការបង្ហាប់គ្រាប់ភ្នែកដែលមិនបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាល ព្រោះវាពន្យារពេលការដឹកជញ្ជូនកណ្តាលដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងអាចធ្វើឱ្យខូចភ្នែកដែលផុយស្រួយ ឬវះកាត់។

លក្ខខណ្ឌទី 4៖ ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងយក្ស (GCA / Temporal Arteritis) ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ¶

** ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងយក្ស (GCA)** គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលវាយប្រហារ ** ផ្តាច់មុខមនុស្សចាស់ដែលមានអាយុចាប់ពី 50 ឆ្នាំឡើងទៅ** (អាយុចាប់ពី 70 ដល់ 80 ឆ្នាំ)។ នៅក្នុង GCA ការរលាក vasculitis អូតូអ៊ុយមីនវាយប្រហារលើសរសៃឈាមមធ្យម និងធំនៃក្បាល និងក ជាពិសេស សរសៃឈាម ciliary ក្រោយខ្លី ដែលចិញ្ចឹមក្បាលសរសៃប្រសាទអុបទិក (** Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION]**) ។

បញ្ជី "រក្សាទុកភ្នែកទីពីរ" ទង់ក្រហមសម្រាប់ជំងឺរលាកសរសៃឈាមធំ¶

ប្រសិនបើមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុចាប់ពី 50 ឆ្នាំឡើងទៅមានការវិវត្តន៍នៃការផ្លាស់ប្តូរការមើលឃើញណាមួយ (ការមើលឃើញព្រិលៗ ភាពស្រពិចស្រពិលនៃចក្ខុវិស័យខ្លី ការបាត់បង់ការមើលឃើញពាក់កណ្តាលខាងលើ ឬខាងក្រោម ឬ ការមើលឃើញទ្វេ) អមដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនេះ សូមទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ៖ - [ ] ការឈឺក្បាលដែលចាប់ផ្តើមដំបូង (ជាពិសេសការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅលើប្រាសាទមួយ ឬទាំងពីរ)។ - [ ] ភាពទន់ភ្លន់នៃស្បែកក្បាល៖ ឈឺចាប់ពេលដុសធ្មេញ ឬសិតសក់ ពាក់វ៉ែនតា ឬមួក ឬដាក់ក្បាលលើខ្នើយ។ - [ ] ** កន្ត្រាក់ថ្គាម (រោគសញ្ញាជាក់លាក់បំផុតតែមួយគត់នៃ GCA): ** រមួលក្រពើ អស់កម្លាំង ឬឈឺចាប់ក្នុងសាច់ដុំថ្គាម ឬអណ្តាតដែល ** ចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីទំពារអាហាររឹង (ដូចជាសាច់ ឬនំប៉័ង) រយៈពេល 1 ទៅ 2 នាទី ហើយឈប់នៅពេលសម្រាកថ្គាម ** (ជារឿយៗត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសថាជា TMJ ឬធ្មេញអាក្រក់) ។ - [ ] រោគសញ្ញា Polymyalgia Rheumatica (PMR)៖ ភាពរឹងនៅពេលព្រឹក និងឈឺពេញទាំងស្មា ក និងចង្កេះ រួមជាមួយនឹងភាពអស់កម្លាំងដែលមិនអាចពន្យល់បាន បែកញើសពេលយប់ គ្រុនក្តៅទាប ឬការសម្រកទម្ងន់ដោយអចេតនា។

ស្គ្រីបទំនាក់ទំនងពិតប្រាកដសម្រាប់ 911/112/999 និង triage មន្ទីរពេទ្យ¶

ប្រើស្គ្រីបច្បាស់លាស់ទាំងនេះ ដូច្នេះអ្នកបញ្ជូន និងបុគ្គលិក triage បញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅអ្នកឯកទេសត្រឹមត្រូវភ្លាមៗ៖

• ** ចំពោះការស្ទះសរសៃឈាមដែលសង្ស័យកណ្តាល (CRAO) ឬ Amaurosis Fugax: **

  *"ខ្ញុំត្រូវការរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅ [អាសយដ្ឋានជាក់លាក់]។ អ្នកជំងឺមានអាយុ [ប្រុស/ស្រី] ដែលបាត់បង់ការមើលឃើញភ្លាមៗនៅក្នុងភ្នែក [ឆ្វេង/ស្តាំ] ទាំងស្រុងដោយគ្មានការឈឺចាប់ភ្នែកនៅ [ពេលវេលាជាក់លាក់]។ យើងសង្ស័យថាមានការស្ទះសរសៃឈាមរីទីណាល់កណ្តាលស្រួចស្រាវ ('ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងភ្នែក') ឬមជ្ឈមណ្ឌលតម្រង់នោម 4 ដែលត្រូវការការដឹកជញ្ជូនតាមតម្រូវការ។ បង្អួច thrombolysis ។"

• សម្រាប់​អ្នក​សង្ស័យ​មាន​ជំងឺ​រលាក​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​កោសិកា​យក្ស (អាយុ ៥០+)៖

  *"ខ្ញុំស្ថិតក្នុងការសាកល្បងសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយអ្នកជំងឺអាយុ [អាយុ]ឆ្នាំ ដែលបានវិវឌ្ឍន៍ភ្លាមៗ [បាត់បង់ការមើលឃើញ / មើលឃើញទ្វេរដង] នៅក្នុងភ្នែក [ឆ្វេង/ស្តាំ] រួមជាមួយនឹង [ការឈឺក្បាលថ្មី / ស្បែកក្បាលទន់ភ្លន់ / ឈឺថ្គាមនៅពេលទំពារ] ។ យើងសង្ស័យថា Giant Cell Arteritis (Temporal Arterthy) និងត្រូវការគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងព្យាបាលសរសៃឈាមវ៉ែនជាបន្ទាន់។ ការពារភ្នែកទីពីរ។"

• ចំពោះជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកស្រួចស្រាវដែលសង្ស័យថាមាន៖

  • "អ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់ភ្នែក និងចិញ្ចើម [ឆ្វេង/ស្តាំ] ភ្លាមៗ ព្រិលភ្នែក ស្រវាំងឥន្ទធនូ ក្អួតចង្អោរ ភ្នែកក្រហម ដោយមានភ្នែកឡើងបាយ និងសិស្សដែលពង្រីកពាក់កណ្តាលថេរ។ យើងសង្ស័យថា Acute Angle-Closure Glaucoma មិនមែនជាជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំង ឬសម្ពាធក្នុងក្រពះ និងត្រូវការជាចាំបាច់។"

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​អ្នក​មាន​ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក​ស្រួចស្រាវ​គួរ​ស្នាក់នៅ​ក្នុង​បន្ទប់​ភ្លឺ ហើយ​មិន​ពាក់​ថ្នាំ​បិទ​ភ្នែក​ងងឹត?¶

នៅក្នុងជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកស្រួចស្រាវ គែមខាងក្រៅនៃអាយរីសពណ៌ត្រូវបានខ្ចប់ឡើង និងរារាំងមុំបង្ហូរសារធាតុរាវរបស់ភ្នែក។ ការបិទបាំងភ្នែកដោយប្រើបំណះងងឹត ឬអង្គុយក្នុងបន្ទប់ងងឹតធ្វើឱ្យសិស្សពង្រីក (ពង្រីក) ដែលបណ្តុំជាលិកា iris ឡើងកាន់តែក្រាស់ទៅជ្រុងនៃភ្នែក និងជំរុញឱ្យសម្ពាធកាន់តែខ្ពស់; ការស្នាក់នៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានពន្លឺចែងចាំង ខណៈពេលដែលដេកផ្អៀងលើខ្នងរបស់អ្នកជួយឱ្យសិស្សរួមតូច និងទាញ iris ចេញពីបំពង់បង្ហូរដែលស្ទះ។

ប្រសិនបើវាំងននងងឹតនៃការបាត់បង់ការមើលឃើញកំពុងកើនឡើងពីផ្នែកខាងក្រោមនៃចក្ខុវិស័យរបស់ខ្ញុំ ហេតុអ្វីបានជាទឹកភ្នែកពិតប្រាកដនៅផ្នែកខាងលើនៃគ្រាប់ភ្នែករបស់ខ្ញុំ?¶

កញ្ចក់នៅផ្នែកខាងមុខនៃភ្នែកមនុស្សបត់កាំរស្មីពន្លឺដែលចូលមក ដើម្បីឱ្យរូបភាពដែលបញ្ចាំងលើរីទីណានៅខាងក្រោយភ្នែកត្រូវបានត្រឡប់បញ្ច្រាស់ពីឆ្វេងទៅស្តាំ។ ដូច្នេះផ្នែកខាងលើ (ខាងលើ) ពាក់កណ្តាលនៃរីទីណារាងកាយរបស់អ្នកមើលឃើញផ្នែកខាងក្រោម (ទាបជាង) ពាក់កណ្តាលនៃបន្ទប់។ វាំងននងងឹតកើនឡើងពីផ្នែកខាងក្រោមនៃចក្ខុវិស័យរបស់អ្នក មានន័យថាផ្នែកខាងលើនៃរីទីណារបស់អ្នកកំពុងដាច់ ហើយទំនាញផែនដីកំពុងទាញវាចុះឆ្ពោះទៅរក macula កណ្តាលរបស់អ្នក ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃការវះកាត់ភ្លាមៗ។

ប្រសិនបើការមើលឃើញរបស់ខ្ញុំងងឹតក្នុងភ្នែកម្ខាងរយៈពេល 5 នាទីដូចជាស្រមោលបង្អួច ហើយត្រលប់មកធម្មតាវិញ តើខ្ញុំនៅតែត្រូវទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឥឡូវនេះទេ?¶

បាទ/ចាស ការពិការភ្នែកបណ្តោះអាសន្នដោយគ្មានការឈឺចាប់ក្នុងភ្នែកមួយមានរយៈពេលពីរបីនាទី (ហៅថា amaurosis fugax) គឺជាការវាយប្រហារ ischemic transient Ischemic (TIA) ដែលជាធម្មតាបង្កឡើងដោយបន្ទះកូលេស្តេរ៉ុល ឬកំណកឈាមដែលដាច់ចេញពីសរសៃឈាម carotid កតូចចង្អៀត ឬបេះដូង ហើយបិទសរសៃឈាមវ៉ែនដោយខ្លី។ ទោះបីជាការមើលឃើញរបស់អ្នកបានធូរស្រាលនៅពេលដែលដុំកំណកតូចបានផ្លាស់ប្តូរក៏ដោយ អ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអចិន្ត្រៃយ៍ ឬពិការភ្នែកជាអចិន្ត្រៃយ៍ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ ហើយត្រូវការការសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។

តើ​ការ​ឈឺ​ក្បាល និង​ថ្គាម​ពេល​ទំពារ​អាហារ​អាច​ធ្វើ​ឱ្យ​ពិការ​ភ្នែក​ជា​អចិន្ត្រៃយ៍​បាន​ដោយ​របៀប​ណា?¶

ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ការឈឺក្បាលក្នុងព្រះវិហារបរិសុទ្ធថ្មី រួមជាមួយនឹងការឈឺថ្គាម ឬអស់កម្លាំងនៅពេលទំពារអាហារ (ការបិទថ្គាម) គឺជារោគសញ្ញាបុរាណនៃជម្ងឺរលាកសន្លាក់ Giant Cell Arteritis (temporal arteritis) ដែលជាការរលាកអូតូអ៊ុយមីនដែលហើមជញ្ជាំងសរសៃឈាមមធ្យមនៅក្នុងក្បាលរហូតដល់ពួកគេបិទ។ នៅពេលដែលការរលាកនេះរារាំងសរសៃឈាម ciliary តូចៗដែលផ្តល់អាហារដល់សរសៃប្រសាទអុបទិក សរសៃប្រសាទអុបទិកនឹងស្លាប់ភ្លាមៗ។ ការ​ព្យាបាល​ស្តេរ៉ូអ៊ីត​តាម​សរសៃឈាម​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ​ជា​បន្ទាន់​គឺ​ត្រូវ​ទាមទារ​ក្នុង​រយៈពេល​ប៉ុន្មាន​ម៉ោង​ដើម្បី​ការពារ​ការ​រលាក​មិន​ឱ្យ​ងងឹតភ្នែក​ម្ខាង​ទៀត​។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិក (AHA) និងសមាគមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាមេរិក (ASA, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ * ការគ្រប់គ្រងការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលកណ្តាល៖ សេចក្តីថ្លែងការណ៍វិទ្យាសាស្ត្រពីសមាគមន៍បេះដូងអាមេរិក* (Mac Grory et al., Stroke, ចាត់ថ្នាក់ CRAO ថាជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ និងរៀបរាប់ពីផ្លូវ $\le 4.5 ។
• ** បណ្ឌិតសភាផ្នែកភ្នែករបស់អាមេរិក (AAO, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តដែលពេញចិត្ត (PPP)៖ ជំងឺគៀបជ្រុងបឋម*, * ការដាច់សរសៃឈាមវ៉ែនក្រោយខ្នង, ការដាច់នៃក្រលៀន, និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបន្ទះឈើ* និង * ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងភ្នែក និងភ្នែក*។
• *Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, United Kingdom) និង College of Optometrists (United Kingdom)៖ ** * ការណែនាំអំពីសេវាកម្មភ្នែក៖ ការថែទាំភ្នែកបន្ទាន់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យភ្នែក និងការថែទាំបឋម (Macula-On vs. Macula-Off retinal detachment ពេលវេលាវះកាត់ និងការគ្រប់គ្រងមុំស្រួច)។
• មហាវិទ្យាល័យជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹងរបស់អាមេរិក (ACR សហរដ្ឋអាមេរិក) សម្ព័ន្ធសមាគមអឺរ៉ុបសម្រាប់ជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង (EULAR) និងសង្គមអង់គ្លេសសម្រាប់ជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង (BSR ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងយក្ស (កម្រិតខ្ពស់ភ្លាមៗ IV methylprednisolone កម្រិតថ្នាំ mg{500$ អត្ថបទមុនតម្លៃ $500\, អត្ថបទសម្រាប់ថ្ងៃ 0{0 ថ្ងៃមុន ការធ្វើកោសល្យវិច័យសរសៃឈាមខាងសាច់ឈាម) ។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE, United Kingdom)៖ ** * ការវាយប្រហារដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និង Ischemic បណ្តោះអាសន្នក្នុងរយៈពេលជាង 16 ឆ្នាំ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងដំបូង* (NG128 រួមទាំងផ្លូវសង្គ្រោះបន្ទាន់ amaurosis fugax / Retinal TIA) ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• របួសភ្នែក៖ រលាកគីមី របួសជ្រៀតចូល និង hyphema
• វត្ថុបរទេសនៃភ្នែក ការប៉ះទង្គិចនៃកញ្ចក់ភ្នែក និងការសង្គ្រោះបឋម
• ការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (FAST) និងការឆ្លើយតបបន្ទាន់
• របួសក្បាល និងប៉ះទង្គិចក្បាល ទង់ក្រហម
• ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម និងជំនួយដំបូង DKA