আকস্মিক দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা এবং তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা¶

দেশভেদে জরুরী সংখ্যা আলাদা. এই পৃষ্ঠাটি 911 ব্যবহার করে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডার জন্য নম্বর। অন্যান্য অনেক দেশ 112, 999 বা অন্য নম্বর ব্যবহার করে। আপনার দেশের জন্য নম্বর খুঁজুন.

আকস্মিক দৃষ্টিশক্তি হারানো, চাক্ষুষ ক্ষেত্র জুড়ে একটি অন্ধকার ছায়া, বা রামধনু হ্যালোস এবং বমি সহ তীব্র স্পন্দিত চোখের ব্যথা দৃষ্টিশক্তির জন্য হুমকি এবং সম্ভাব্য জীবন-হুমকির চিকিৎসা জরুরি অবস্থা। কারণ রেটিনা এবং অপ্টিক নার্ভ হল মস্তিষ্কের টিস্যুর সরাসরি সম্প্রসারণ যা শূন্য ক্ষমতার সাথে রক্তের ক্ষুধার্ত বা তাদের পুষ্টিকর ভিত্তি থেকে দূরে সরে গেলে পুনরুত্পাদন করার ক্ষমতা, মিনিট এবং ঘন্টা নির্ধারণ করে যে একজন ব্যক্তি সম্পূর্ণ দৃষ্টিশক্তি ফিরে পাবে বা স্থায়ী অন্ধত্ব ভোগ করবে। উপরন্তু, এক চোখে ব্যথাহীন আকস্মিক অন্ধত্ব (সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন [CRAO] বা Amaurosis Fugax) একটি তীব্র ইস্কেমিকের সমতুল্য স্ট্রোক, যখন মন্দিরে মাথাব্যথা বা চোয়ালের ব্যথা (জায়েন্ট সেল আর্টেরাইটিস) সহ একজন বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক মানুষের দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড দেরি হলে কয়েক দিনের মধ্যে দ্বিতীয় চোখ অন্ধ করে দিতে পারে। চোখের লাল পতাকাগুলির অবিলম্বে স্বীকৃতি, সঠিক মাথার অবস্থান, চোখের প্যাচ বা চোখ ঘষা এড়ানো এবং চক্ষুবিদ্যা এবং স্ট্রোক ক্ষমতা সহ জরুরি বিভাগে সরাসরি যাওয়া দৃষ্টি এবং জীবন উভয়ই বাঁচানোর জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

এক চোখে হঠাৎ ব্যথাহীন অন্ধত্ব একটি চোখের স্ট্রোক: অবিলম্বে 911/112/999 নম্বরে কল করুন

যদি একজন ব্যক্তি হঠাৎ করে একটি চোখে সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে দৃষ্টিশক্তি হারান চোখের কোনো ব্যথা ছাড়াই (যেমন একটি অন্ধকার ছায়া নেমে আসা বা আলো বন্ধ হয়ে যাওয়া), ব্রেন স্ট্রোকের মতোই ঠিক একই জরুরিতার সাথে চিকিত্সা করুন। সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন (CRAO) ঘটে যখন রক্তের জমাট বা কোলেস্টেরল প্লেক রেটিনাকে খাওয়ানোর প্রধান ধমনীকে ব্লক করে; অপরিবর্তনীয় রেটিনাল কোষের মৃত্যু 90 থেকে 240 মিনিট মধ্যে শুরু হয়, এবং 25 শতাংশ পর্যন্ত রোগীর এমআরআই-তে একযোগে নীরব ব্রেন স্ট্রোক হয়। স্থানীয় চক্ষু বিশেষজ্ঞ বা চক্ষু ক্লিনিকে কল করার জন্য পরের দিন সকাল পর্যন্ত অপেক্ষা করবেন না: অবিলম্বে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন এবং সরাসরি একটি নির্ধারিত স্ট্রোক সেন্টার হাসপাতালে যান।

এখন এই কাজ¶

** দ্রুত প্রতিটি চোখ আলাদাভাবে পরীক্ষা করুন (বাম চোখ ঢেকে দিন, তারপর ডান চোখ ঢেকে দিন) এবং দুটি ট্রাইজে প্রশ্ন করুন: "চোখ কি ব্যাথা করে?" এবং "দৃষ্টি কীভাবে পরিবর্তিত হল?" ** অনেক লোক মনে করে যে উভয় চোখই ঝাপসা থাকে যতক্ষণ না তারা একটি চোখ ঢেকে রাখে এবং বুঝতে পারে যে একটি চোখ সম্পূর্ণ অন্ধকার বা দৃষ্টির একটি অনুপস্থিত কোণ রয়েছে।
**বেদনাদায়ক, পাথর-হার্ড লাল চোখ + মেঘলা কর্নিয়া + স্থির মধ্য-প্রসারিত পিউপিল + রেইনবো হ্যালোস + বমি বমি ভাব/বমি: ** সন্দেহজনক তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা (AACG)।
**নতুন কালো ফ্লোটারের ব্যথাহীন ঝরনা + উজ্জ্বল বিদ্যুতের ঝলকানি + একটি অন্ধকার "পর্দা" বা "ঘোমটা" দৃষ্টি জুড়ে লতানো: ** সন্দেহভাজন তীব্র রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা।
এক চোখে ব্যথাহীন তাৎক্ষণিক ব্ল্যাকআউট (শেষ মিনিট বা অন্ধকার থাকা): সন্দেহভাজন সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন (CRAO / "আই স্ট্রোক") বা আমাউরোসিস ফুগাক্স (টিআইএ)।
50 বছরের বেশি বয়সের প্রাপ্তবয়স্কদের দৃষ্টিশক্তি হ্রাস + নতুন মন্দিরে মাথাব্যথা, চুল আঁচড়ানোর সময় মাথার ত্বকে কোমলতা, বা চিবানোর সময় চোয়ালে ব্যথা: সন্দেহভাজন জায়েন্ট সেল আর্টেরাইটিস (টেম্পোরাল আর্টেরাইটিস)।
**বেদনাহীন ব্ল্যাকআউট দৃষ্টি হারানোর জন্য অবিলম্বে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন, জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস রেড ফ্ল্যাগস, বা গুরুতর অ্যাকিউট অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা। ** মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911 ডায়াল করুন, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, বা সমস্ত দেখুন জরুরী নম্বর. সন্দেহজনক রেটিনা বিচ্ছিন্নতার জন্য (ফ্লোটার, ফ্ল্যাশ এবং একটি পর্দার ছায়া), অবিলম্বে একই দিনের জরুরি চক্ষুবিদ্যা মূল্যায়নের ব্যবস্থা করুন যাতে একজন সার্জন কেন্দ্রীয় ম্যাকুলা জুড়ে বিচ্ছিন্নতার খোসা ছাড়ার আগে রেটিনা পুনরায় সংযুক্ত করতে পারেন।
বিশেষভাবে সন্দেহজনক চোখের জরুরী অবস্থার জন্য ব্যক্তির মাথা এবং শরীরের অবস্থান করুন:
সন্দেহজনক অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার জন্য: ব্যক্তিকে পিঠে (সুপাইন) শুইয়ে দিন এবং তার মুখ সোজা সিলিংয়ের দিকে তাকিয়ে একটি ভাল আলোকিত ঘরে। শুয়ে থাকা মুখমণ্ডল মাধ্যাকর্ষণ চোখের প্রাকৃতিক লেন্সটিকে আইরিস থেকে কিছুটা পিছনে টেনে আনতে দেয় যাতে ব্লক করা নিষ্কাশন কোণটি পুনরায় খুলতে সহায়তা করে, যখন উজ্জ্বল পরিবেষ্টিত আলো আলতোভাবে পিউপিলকে সংকুচিত করে (কখনও অন্ধকার ঘরে বসবেন না, যা পিউপিলকে প্রসারিত করে এবং আইরিসকে ড্রেনেজ কোণে আরও শক্ত করে প্যাক করে)।
সন্দেহজনক রেটিনাল বিচ্ছিন্নতার জন্য: ব্যক্তিকে বসা বা সম্পূর্ণভাবে শুয়ে রাখুন যাতে মাথা নড়াচড়া করা হয় এবং কোনো পড়া না হয় (পড়ার ফলে চোখের দ্রুত পাশ-পাশের স্যাকাডিক নড়াচড়া হয় যা রেটিনাল টিয়ারের নিচে ভিট্রিয়াস তরলকে চাবুক করে)। মাথাটি কাত করুন যাতে টিয়ারের দিকটি সর্বনিম্ন থাকে (দ্রষ্টব্য: কারণ চোখের লেন্স আলোকে উল্টে দেয়, একটি নীচে/নিকৃষ্ট চাক্ষুষ ক্ষেত্রের একটি অন্ধকার ছায়া মানে প্রকৃত রেটিনাল টিয়ারটি শীর্ষ/উচ্চতর রেটিনায়)।
সন্দেহজনক সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশনের জন্য (CRAO): ব্যক্তিকে **তার পিঠে সম্পূর্ণ সমতল ** শুইয়ে দিন যাতে চোখ ও মস্তিষ্কে রক্তচাপ এবং ধমনী পারফিউশন সর্বাধিক হয়।
চোখ কখনই ঘষবেন না, চাপবেন না বা ম্যাসাজ করবেন না এবং একটি তীব্র অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা চোখকে অন্ধকার চোখের প্যাচ দিয়ে ঢেকে দেবেন না। রেটিনাল টিয়ার দিয়ে চোখ ঘষলে ভিট্রিয়াস জেল কাঁপে এবং রেটিনাকে পিছনের প্রাচীর থেকে আরও ছিঁড়ে ফেলে। তীব্র অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা সহ চোখের উপর একটি অন্ধকার প্যাচ লাগালে সেই চোখটি অন্ধকারে নিমজ্জিত হয়, যার ফলে পিউপিল প্রসারিত হয় (মাইড্রিয়াসিস), কোণ ব্লকেজকে আরও খারাপ করে।
রোগীকে কঠোরভাবে মুখ দিয়ে কিছু না (NPO) রাখুন এবং সাম্প্রতিক সমস্ত ওষুধ পরীক্ষা করুন। খাবার ও পানীয় বন্ধ রাখুন কারণ জরুরি ভিট্রেক্টমি সার্জারি (রেটিনাল বিচ্ছিন্নতার জন্য) বা লেজার ইরিডোটমির জন্য খালি পেটের প্রয়োজন হয়। অবিলম্বে যেকোনো ওভার-দ্য-কাউন্টার ডিকনজেস্ট্যান্ট নাকের স্প্রে, ঠান্ডা/ফ্লু ট্যাবলেট (সিউডোফেড্রিন, ফেনাইলেফ্রিন), অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ডিফেনহাইড্রাইমাইন), মোশন-সিকনেস প্যাচ (স্কোপোলামাইন), বা অ্যান্টিকোলিনার্জিক ইনহেলার বন্ধ করুন যা অ্যাঙ্গেল-উকোমাগ্লাসার ট্রিগার করতে পারে।
**ফাস্ট স্ট্রোকের লক্ষণগুলি পরীক্ষা করুন এবং দৃষ্টি পরিবর্তনের সঠিক মুহূর্তটি লিখুন। ** মুখের ড্রপ, আর্ম ড্রিফ্ট বা ঝাপসা বক্তৃতা পরীক্ষা করুন (দেখুন স্ট্রোক গাইড) হাসপাতালের স্ট্রোক টিম এবং চক্ষুরোগ বিশেষজ্ঞদের শিরায় থ্রম্বোলাইসিস (CRAO-এর জন্য $4.5\text{ hours}$-এর মধ্যে) বা অবিলম্বে উচ্চ-ডোজ ইন্ট্রাভেনাস মিথাইলপ্রেডনিসোলন (জায়েন্ট সেল আর্টেরাইটিসের জন্য) জন্য যোগ্যতা নির্ধারণের জন্য শুরু হওয়া সঠিক লক্ষণগুলির প্রয়োজন।

আকস্মিক দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং তীব্র চোখের জরুরী সিদ্ধান্ত গাছ¶

এই ক্লিনিকাল ফ্লোচার্টটি ব্যবহার করুন 60 সেকেন্ডের মধ্যে যেকোন আকস্মিক ভিজ্যুয়াল ব্যাঘাত ঘটাতে এবং সঠিক জরুরী গন্তব্য এবং অবস্থান নির্বাচন করুন।

flowchart TD
    Start["আকস্মিক দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, চাক্ষুষ ক্ষেত্রের ছায়া,<br/>বা ঝাপসা দৃষ্টি সহ তীব্র চোখে ব্যথা<br/>(একটি চোখ ঢেকে আলাদাভাবে প্রতিটি চোখ পরীক্ষা করুন)"] --> PainCheck{"আক্রান্ত চোখ কি খুব বেদনাদায়ক<br/>এবং লাল, নাকি বেদনাহীন?"}

    PainCheck -->|"বেদনাদায়ক এবং লাল:<br/>চোখের তীব্র ব্যথা/ভ্রুতে ব্যথা, লাল চোখ,<br/>বাষ্পীয় কর্নিয়া, স্থির মধ্য-প্রসারিত পিউপিল,<br/>লাইটের চারপাশে হ্যালোস, বমি বমি ভাব/বমি"| AACG["সন্দেহজনক তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা<br/>(IOP প্রায়ই 50 থেকে 80+ mmHg):<br/>1. এখনই জরুরি কক্ষ/চক্ষু হাসপাতালে যান<br/>2. পিছনের দিকে ফ্ল্যাট শুয়ে সিলিং এর দিকে তাকিয়ে (মাধ্যাকর্ষণ লেন্সকে পিছনে টানে)<br/>3. ঘর ভালোভাবে আলোকিত রাখুন (চোখে কখনোই গাঢ় দাগ লাগাবেন না)<br/>4. সমস্ত ঠান্ডা ওষুধ, অ্যান্টিহিস্টামাইন এবং প্রসারিত ড্রপ বন্ধ করুন"]

    PainCheck -->|"ব্যথাহীন (বা শুধুমাত্র মন্দির/চোয়াল ব্যথা)"| PatternCheck{"ভিজ্যুয়াল প্যাটার্ন<br/>এবং বয়স/লক্ষণ প্রোফাইল কি?"}

    PatternCheck -->|"ফ্লোটার (মাকড়ের জাল/গ্যানাটস) + ঝলকানি আলো<br/>+ অন্ধকার 'পর্দা' বা 'ছায়া' দৃষ্টি জুড়ে লতানো"| RD["সন্দেহজনক তীব্র রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা:<br/>1. সেম-ডে ইমার্জেন্সি অপথালমোলজিস্ট / আই ER NOW<br/> (গুরুত্বপূর্ণ: কেন্দ্রীয় ম্যাকুলা বিচ্ছিন্ন হওয়ার আগে সংরক্ষণ করুন)<br/>2. মাথা স্থির রাখুন; পড়া এড়িয়ে চলুন (স্যাকাডিক আই হুইপ বন্ধ করে)<br/>3. জরুরী রেটিনাল সার্জারির জন্য মুখ দিয়ে কিছু না রাখুন (NPO)"]

    PatternCheck -->|"বয়স >= 50 বছর + নতুন মন্দিরের মাথাব্যথা, মাথার ত্বকের কোমলতা,<br/>চিবানোর সময় চোয়ালের ব্যথা, দ্বিগুণ দৃষ্টিশক্তি বা চকচকে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস"| GCA["সন্দেহভাজন জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস (GCA):<br/>1. অবিলম্বে 911 / 112 / 999 বা জরুরি কক্ষে কল করুন<br/>2। অন্য চোখ বাঁচাতে বায়োপসি করার আগে অবিলম্বে উচ্চ-ডোজ IV মিথাইলপ্রেডনিসোলন প্রয়োজন<br/> (500-1,000 মিগ্রা IV)"]

    PatternCheck -->|"এক চোখে তাত্ক্ষণিক ব্যথাহীন ব্ল্যাকআউট<br/>(বা অস্থায়ী 2-15 মিনিটের ছায়া = অ্যামাউরোসিস ফুগাক্স)"| CRAO["সন্দেহজনক সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন<br/>(CRAO / 'আই স্ট্রোক') বা ক্যারোটিড টিআইএ:<br/>1. অবিলম্বে 911 / 112 / 999 এ কল করুন ('সসপেক্টেড আই স্ট্রোক')<br/>2. সরাসরি মনোনীত স্ট্রোক সেন্টারে পরিবহন করুন (<4.5 ঘন্টা উইন্ডো)<br/>3. পিছনে সমতল শুয়ে; ব্রেন স্ট্রোকের জন্য দ্রুত লক্ষণগুলি পরীক্ষা করুন"]

    PatternCheck -->|"একই সাথে উভয় চোখেই<br/>বাম অর্ধেক বা ডান অর্ধেক দৃষ্টিশক্তি হারানো"| Hemianopia["হোমনিমাস হেমিয়ানোপিয়া (অসিপিটাল ব্রেন স্ট্রোক):<br/>ব্রেন স্ট্রোক প্রোটোকলের জন্য অবিলম্বে 911 / 112 / 999 নম্বরে কল করুন"]

5টি প্রধান দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ জরুরী অবস্থার ব্যাপক তুলনা¶

কারণ ইমার্জেন্সি রুম ট্রাইজ নার্স এবং সাধারণ অনুশীলনকারীরা প্রতিদিন লাল চোখ এবং ঝাপসা দৃষ্টি দেখেন, পাঁচটি সময়-গুরুত্বপূর্ণ দৃষ্টি জরুরী অবস্থার মধ্যে সঠিক ক্লিনিকাল পার্থক্য জেনে তাৎক্ষণিক বিশেষজ্ঞের যত্ন নিশ্চিত করে:

ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য	তীব্র অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা (AACG)	তীব্র রেগমেটোজেনাস রেটিনাল ডিটাচমেন্ট (আরডি)	সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন (CRAO / "আই স্ট্রোক")	জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস (GCA / টেম্পোরাল আর্টেরাইটিস)	ভিট্রিয়াস হেমোরেজ বা সেন্ট্রাল রেটিনাল ভেইন অক্লুশন (CRVO)
চোখের ব্যথা ও মাথাব্যথা	খুব বিরক্তিকর, গভীর বিরক্তিকর চোখ এবং ভ্রু/সামনের মাথাব্যথা (প্রায়শই মাইগ্রেন বা মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজম হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয়)।	সম্পূর্ণ ব্যথাহীন (চোখের ব্যথা বা মাথাব্যথা নেই)।	সম্পূর্ণভাবে ব্যথাহীন (যদি না বিরল ক্যারোটিড ধমনী বিচ্ছেদ ঘাড়/মাথা ব্যথার কারণ হয়)।	নতুন স্পন্দিত মন্দিরের মাথাব্যথা, চুল ব্রাশ করার সময় কোমল মাথার ত্বক, এবং চোয়ালের ক্লোডিকেশন (চিবানোর সময় ব্যথা/ক্লান্তি)।	বেদনাহীন (গুরুতর ইস্কেমিক সিআরভিওতে খুব কমই হালকা নিস্তেজ ব্যথা)।
চাক্ষুষ উপসর্গ	দ্রুত ঝাপসা, ঝাপসা দৃষ্টি রাস্তার আলো/প্রদীপের চারপাশে উজ্জ্বল রংধনু রঙের হ্যালো।	কয়েকজন কালো ভাসমান/দাগ, উজ্জ্বল বজ্রপাত (ফটোপসিয়া) এর আকস্মিক বিস্ফোরণ, তারপরে একটি অন্ধকার পর্দা/ছায়া প্রান্ত থেকে কেন্দ্রের দিকে চলে যাচ্ছে।	তাত্ক্ষণিক, গভীর ব্যথাহীন ব্ল্যাকআউট (প্রায়শই শুধুমাত্র আঙ্গুল গণনা বা হালকা উপলব্ধি), বা সংক্ষিপ্ত 5-মিনিট শেড (অ্যামাউরোসিস ফুগাক্স)।	আকস্মিক ঘন কুয়াশা, উচ্চতা-সদৃশ চক্‌কি ব্ল্যাকআউট বা ক্ষণস্থায়ী ম্লান হয়ে যাওয়া (ডিপ্লোপিয়া / ডবল ভিশন ১৫%)।	ভিট্রিয়াস হেমোরেজ: হঠাৎ "লাল আভা" বা কালো ধোঁয়া/কাঁচের বরফ। CRVO: ঘুম থেকে উঠার পর হঠাৎ ঝাপসা/বিকৃত দৃষ্টি।
সিস্টেমিক লক্ষণ	গুরুতর বমি বমি ভাব, প্রক্ষিপ্ত বমি, ঘাম, এবং পেটে ক্র্যাম্পিং (ভ্যাগাল রিফ্লেক্স পেট ফ্লু বা অ্যাপেনডিসাইটিসকে অনুকরণ করে)।	কোনও নয়।	একসঙ্গে স্ট্রোক/টিআইএ ঝুঁকি (মুখ, বাহু, বক্তৃতা এবং ক্যারোটিড ধমনী ব্রুইট/অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পরীক্ষা করুন)।	পলিমায়ালজিয়া রিউম্যাটিকা (কাঁধে/নিতম্বে শক্ত ব্যথা), নিম্ন-গ্রেডের জ্বর, রাতের ঘাম, ওজন হ্রাস; একচেটিয়াভাবে বয়স $\ge 50\text{ বছর}$।	প্রায়শই প্রোলিফারেটিভ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি, অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ, বা রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত।
চোখের বাইরের চেহারা	উজ্জ্বল লাল "সিলিয়ারি ফ্লাশ" কর্নিয়ার চারপাশে, বাষ্পময়/মেঘলা কর্নিয়া, স্থির মধ্য-প্রসারিত ডিম্বাকৃতির পুতুল ($4\text{ থেকে }6\text{ mm}$) যা টর্চলাইটে সঙ্কুচিত হয় না, রক-হার্ড আইবল।	স্বাভাবিক সাদা চোখ, স্পষ্ট কর্নিয়া, স্বাভাবিক পিউপিল (যদি না বিচ্ছিন্নতা ব্যাপক হয়, একটি আপেক্ষিক অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট [RAPD] সৃষ্টি করে)।	স্বাভাবিক সাদা বাহ্যিক চোখ, স্পষ্ট কর্নিয়া, মার্কাস রিলেটিভ অ্যাফারেন্ট পিউপিলারি ডিফেক্ট (মার্কাস গান পিউপিল)।	স্বাভাবিক সাদা বাহ্যিক চোখ; কোমল, ঘন, কর্ডের মতো, স্পন্দনহীন অস্থায়ী ধমনী কপালের পাশে।	স্বাভাবিক সাদা বাহ্যিক চোখ।
দৃষ্টি সংরক্ষণের জন্য ক্রিটিক্যাল টাইম উইন্ডো	ঘন্টা (1 থেকে 6 ঘন্টা): ইন্ট্রাওকুলার চাপ ($50\text{ থেকে }80+\text{ mmHg}$) অপটিক স্নায়ু তন্তুগুলিকে দ্রুত চূর্ণ করে।	ঘণ্টা থেকে ২৪ ঘণ্টা: অস্ত্রোপচার করে মেরামত করতে হবে কেন্দ্রীয় ম্যাকুলা ("ম্যাকুলা-অন" বনাম "ম্যাকুলা-অফ") বিচ্ছিন্নকরণের খোসা ছাড়ানোর আগে।	90 থেকে 240 মিনিট (1.5 থেকে 4.5 ঘন্টা): রেটিনাল গ্যাংলিয়নগুলি স্থায়ীভাবে রক্ত প্রবাহ ছাড়াই ইনফার্ক করে; IV tPA উইন্ডো হল $\le 4.5\text{ hours}$।	তাত্ক্ষণিক (একই-ঘন্টা স্টেরয়েড): অবিলম্বে IV স্টেরয়েড ছাড়া, 30% থেকে 50% 24 ঘন্টা থেকে 7 দিনের মধ্যে অন্য চোখের দৃষ্টিশক্তি হারায়।	জরুরী (24 থেকে 72 ঘন্টা): রক্তের পিছনে লুকানো রেটিনাল ছিঁড়ে যাওয়ার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড (বি-স্ক্যান) প্রয়োজন।

শর্ত 1: অ্যাকিউট অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা (AACG)¶

চোখের ড্রেনেজ প্লাম্বিং লকগুলি কীভাবে বন্ধ হয় ("পিউপিলারি ব্লক")¶

একটি সুস্থ চোখের সামনের অভ্যন্তরে, সিলিয়ারি বডি দ্বারা রঙিন আইরিসের পিছনে জলীয় হিউমার নামক একটি পরিষ্কার পুষ্টিকর তরল ক্রমাগত উত্পাদিত হয়। এই তরলটি পিউপিলের মধ্য দিয়ে সামনের চেম্বারে (অ্যান্টেরিয়র চেম্বার) প্রবাহিত হয় এবং ট্র্যাবেকুলার মেশওয়ার্ক নামক একটি মাইক্রোস্কোপিক 360-ডিগ্রি চালনি দিয়ে বের হয়ে যায়, যেখানে আইরিসের বাইরের প্রান্তটি স্পষ্ট কর্নিয়ার সাথে মিলিত হয়। সাধারন ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার (IOP) $10\text{ এবং }21\text{ mmHg}$ এর মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখে।

তীব্র অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা-এ, চোখের লেন্সের সামনের পৃষ্ঠের (পিউপিলারি ব্লক) বিরুদ্ধে আইরিসের পিছনের পৃষ্ঠটি মসৃণভাবে চাপ দেয়, সাধারণত এই মুহূর্তে পুতুলটি মধ্য-প্রসারিত আকারে প্রসারিত হয় ($4\text{ থেকে }6\text{ mm}$)। আইরিসের পিছনে আটকে থাকা জলীয় তরল পেরিফেরাল আইরিসকে সামনের দিকে ঠেলে দেয় (আইরিস বোম্বে), ড্রেনেজ কোণটিকে পুরোপুরি বন্ধ করে দেয় যেমন একটি ড্রেনকে ঢেকে রাখা সিঙ্ক স্টপারের মতো। 30 থেকে 60 মিনিটের মধ্যে, ইন্ট্রাওকুলার চাপ স্বাভাবিক $15\text{ mmHg}$ থেকে $50\text{ থেকে }80+\text{ mmHg}$ পর্যন্ত স্কাইরোকেট করে: - অত্যধিক চাপ চোখের সামনের জানালাকে বাষ্পীভূত এবং ঝাপসা (আলোর চারপাশে রংধনু হ্যালোস সৃষ্টি করে) ঘুরিয়ে পরিষ্কার কর্নিয়ায় জলকে জোর করে। - চাপ আইরিস স্ফিঙ্কটার পেশীতে রক্ত প্রবাহ বন্ধ করে দেয়, পিউপিলকে একটি **স্থির, উল্লম্বভাবে ডিম্বাকৃতি, মধ্য-প্রসারিত অবস্থানে ** আটকে দেয় যা একটি টর্চলাইট জ্বললে সংকুচিত হতে অস্বীকার করে। - অকুলোগ্যাস্ট্রিক ভ্যাগাল রিফ্লেক্স হিংসাত্মক বমি বমি ভাব এবং বমি শুরু করে, যখন চোখের পিছনের অপটিক নার্ভ চাপে চূর্ণ হয়ে যায়।

সাধারণ ওষুধ এবং পরিস্থিতি যা অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার আক্রমণকে ট্রিগার করে¶

অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার আক্রমণগুলি প্রায় একচেটিয়াভাবে ঘটে যখন কোনও কিছুর কারণে ছাত্রকে জটিল মধ্য-প্রসারিত বিপদ অঞ্চলে প্রসারিত করে একটি সংকীর্ণ অগ্রবর্তী চেম্বার কোণ সহ জন্মগ্রহণকারী ব্যক্তির মধ্যে (সবচেয়ে সাধারণ দূরদর্শী [হাইপারোপিক] রোগীদের মধ্যে, বর্ধিত ছানি সহ বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক, মহিলা, এবং ** দক্ষিণ-পূর্ব অঞ্চলের ব্যক্তিদের মধ্যে) ঐতিহ্য**):

অভার-দ্য-কাউন্টার ঠান্ডা, ফ্লু, অ্যালার্জি এবং সাইনাসের ওষুধ:
সিম্পাথোমিমেটিক ডিকনজেস্ট্যান্টস: সিউডোফেড্রিন, ফেনাইলেফ্রিন, অক্সিমেটাজোলিন নাকের স্প্রে।
প্রথম প্রজন্মের প্রশান্তিদায়ক অ্যান্টিহিস্টামাইনস: ডিফেনহাইড্রাইমাইন (বেনাড্রিল), ক্লোরফেনিরামাইন, ডক্সিলামাইন (নাইকুইল/স্লিপ এডস), প্রোমেথাজিন।
অ্যান্টিকোলিনার্জিক বা সালফোনামাইড প্রভাব সহ প্রেসক্রিপশন ওষুধ:
মোশন সিকনেস এবং মূত্রাশয়ের খিঁচুনি: স্কোপোলামিন ট্রান্সডার্মাল প্যাচ, অক্সিবিউটিনিন, টলটেরোডিন।
শ্বাসযন্ত্রের ইনহেলার: ইপ্রাট্রোপিয়াম বা টিওট্রোপিয়াম নেবুলাইজার ভুলবশত চোখে ফুঁকছে।
এন্টিডিপ্রেসেন্টস এবং মাইগ্রেন/সিজার ড্রাগস: ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস (অ্যামিট্রিপটাইলাইন), এসএসআরআই/এসএনআরআই এবং টোপিরামেট (টোপাম্যাক্স)। (গুরুত্বপূর্ণ দ্রষ্টব্য: টোপিরামেট ওষুধ শুরু করার প্রথম 2 সপ্তাহের মধ্যে সিলিয়ারি বডির একটি আইডিওসিনক্র্যাটিক তরল ফুলে যায়, লেন্স এবং আইরিসকে সামনের দিকে ঠেলে দ্বিপাক্ষিক তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা এবং হঠাৎ অদূরদর্শীতা এমনকি সাধারণভাবে প্রশস্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও)
পরিবেশগত ট্রিগারস: অন্ধকার মুভি থিয়েটারে হাঁটা, অন্ধকার ঘরে বসে রাতে টেলিভিশন দেখা, চোখের ডাক্তারের অফিসে চোখের ড্রপ প্রসারিত করা, বা হঠাৎ মানসিক আতঙ্ক/স্ট্রেস।

অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমায় পেট ও স্নায়বিক ভুল নির্ণয়ের ফাঁদ

কারণ পঞ্চম ক্র্যানিয়াল নার্ভ (ট্রাইজেমিনাল নার্ভ) এবং দশম ক্র্যানিয়াল নার্ভ (ভ্যাগাস নার্ভ) চোখের গোলাকে সরাসরি মস্তিষ্কের বমি কেন্দ্রের সাথে সংযুক্ত করে, **অনেক রোগীর তীব্র কোণ-বন্ধ গ্লুকোমা উপস্থিত থাকে এই ধরনের হিংসাত্মক প্রক্ষিপ্ত বমি, ঘাম এবং কপালে মাথা ব্যাথা করে। AACG কে ফেটে যাওয়া মস্তিষ্কের অ্যানিউরিজম, গুরুতর মাইগ্রেন বা তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস/অ্যাপেন্ডিসাইটিস হিসাবে ভুল নির্ণয় করুন, রোগী স্থায়ীভাবে অন্ধ হয়ে গেলে মাথার সিটি স্ক্যান বা পেটের আল্ট্রাসাউন্ডের অর্ডার দিন। হঠাৎ মাথা ব্যাথা ও বমি হলে যেকোন রোগীর চোখ সবসময় চোখের পাপড়ি তুলে পরীক্ষা করুন: যদি একটি চোখ মেঘলা কর্নিয়া এবং মধ্য-প্রসারিত ফিক্সড পিউপিল সহ লাল হয়, তাহলে এটি অ্যাকিউট অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা।

প্রাক-হাসপাতাল প্রাথমিক চিকিৎসা এবং AACG-এর জন্য হাসপাতাল কী করবে¶

হাসপাতালের পূর্বের অবস্থান এবং আলো: রোগীকে শুইয়ে দিন পিঠের উপর চ্যাপ্টা হয়ে সোজা উপরের দিকে তাকান যাতে মাধ্যাকর্ষণ লেন্সটিকে আইরিস থেকে পিছনের দিকে টেনে নেয়। ঘরটি উজ্জ্বল আলোকিত রাখুন (উজ্জ্বল আলো আইরিসকে কোণ থেকে বের করে আনতে সাহায্য করার জন্য সম্মতিমূলক পিউপিলারি রিফ্লেক্সকে উদ্দীপিত করে)। চোখে কখনো প্যাচ করবেন না এবং চোখের গোলাতে চাপ দেবেন না।
হাসপাতাল চিকিৎসা এবং লেজারের ক্রম: চক্ষু বিশেষজ্ঞরা অবিলম্বে চাপ-কমানোর চোখের ড্রপের সংমিশ্রণ পরিচালনা করেন (টিমলোল বিটা-ব্লকার, অ্যাপ্রাক্লোনিডাইন/ব্রিমোনিডাইন আলফা-অ্যাগোনিস্ট, এবং প্রেডনিসোলন স্টেরয়েড), ইন্ট্রাভেনাস বা ওরাল **টেক্সট **{$5} ফ্লুইড উৎপাদন বন্ধ (প্লাস ইন্ট্রাভেনাস ম্যানিটল যদি প্রয়োজন হয়), 30 থেকে 60 মিনিট পরে (একবার চাপ $35\text{ থেকে }40\text{ mmHg}$-এর নিচে নেমে আসে এবং আইরিস ইসকেমিয়া থেকে পুনরুদ্ধার করে) পিলোকারপাইন ($1\%$ থেকে $2\%$) দ্বারা টানতে হয়। নির্দিষ্ট নিরাময় হল একটি 2-মিনিটের লেজার পদ্ধতি যাকে লেজার পেরিফেরাল ইরিডোটমি (LPI) বলা হয়, যা দুটো চোখে আইরিসের উপরের অংশে একটি মাইক্রোস্কোপিক সেফটি-ভালভ পিনহোল তৈরি করে (যেহেতু সহকর্মীর চোখের 5 বছরের মধ্যে আক্রমণে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি 50 শতাংশ থাকে)।

শর্ত 2: তীব্র রেটিনাল ডিটাচমেন্ট (RD)¶

পোস্টেরিয়র ভিট্রিয়াস ডিটাচমেন্ট (পিভিডি) বনাম রেটিনাল টিয়ার বনাম ডিটাচমেন্ট বোঝা¶

চোখের বলের ভেতরটা ভিট্রিয়াস হিউমার নামক একটি পরিষ্কার কোলাজেন জেল দিয়ে ভরা, যা চোখের পেছনের দেয়ালে আস্তরণকারী পাতলা, আলো-সংবেদনশীল রেটিনা এর বিরুদ্ধে অবস্থান করে। মানুষের বয়স বাড়ার সাথে সাথে (বিশেষ করে 50 বছর বা তার আগে যারা গভীরভাবে অদূরদর্শী [মায়োপিক], ছানি অস্ত্রোপচার হয়েছে, অথবা চোখের ব্লান্ট ট্রমা ভোগ করেছে), ভিট্রিয়াস জেল স্বাভাবিকভাবেই সঙ্কুচিত হয় এবং তরল হয়ে যায়, অবশেষে চোখের পিছনের প্রাচীর থেকে খোসা ছাড়ে [**DPoouster]। - 85 শতাংশ মানুষের মধ্যে, ভিট্রিয়াস জেল ক্ষতিকারকভাবে আলাদা হয়ে যায়, যার ফলে শুধুমাত্র কয়েকটি বিরক্তিকর কাবওয়েব ফ্লোটার হয়। - যাইহোক, 10 থেকে 15 শতাংশ রোগীর মধ্যে তীব্র PVD উপসর্গের ক্ষেত্রে, সঙ্কুচিত জেল রেটিনার একটি আঠালো জায়গায় হিংস্রভাবে টান দেয়, একটি হর্স-শু রেটিনাল টিয়ার (বজ্রের ঝলকানি কারণ রেটিনা যান্ত্রিকভাবে টাগ হয়ে যায়, এছাড়াও *শতশতব্ল্যাক ফ্ল্যাশের ঝরনা) জেলের মধ্যে কৈশিক রক্তপাত)। - একবার ছিঁড়ে গেলে, তরল ভিট্রিয়াস রেটিনার িছনে* ঝরে যায় এবং এটিকে পুষ্টিকর রেটিনাল পিগমেন্ট এপিথেলিয়াম (RPE) থেকে খোসা ছাড়িয়ে দেয়, যেমন ভে ওয়ালপেপার দেয়াল থেকে খোসা ছাড়ে (Rhegmatogenous Retinal Detachment)।

কেন "ম্যাকুলা-অন" বনাম "ম্যাকুলা-অফ" চক্ষুবিদ্যার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঘড়ি¶

রেটিনার বিচ্ছিন্নতা প্রায় সবসময়ই রেটিনার বাইরের পরিধি থেকে শুরু হয় (দৃষ্টির বাইরের প্রান্তে একটি গাঢ় পর্দা বা বাঁকা ছায়া তৈরি করে) এবং ধীরে ধীরে ম্যাকুলা (20/20 পড়া, ড্রাইভিং এবং মুখের স্বীকৃতির জন্য দায়ী রেটিনার ক্ষুদ্র কেন্দ্রীয় বুলসি) এর দিকে খোসা ছাড়ে

বিচ্ছিন্নতার পর্যায়	চাক্ষুষ উপসর্গ	অস্ত্রোপচারের জরুরিতা এবং ভিজ্যুয়াল পূর্বাভাস
পর্যায় 1: লক্ষণীয় রেটিনাল টিয়ার (এখনও কোন বিচ্ছিন্নতা নেই)	অন্ধকারে চোখ নাড়াচাড়া করার সময় হঠাৎ ডজন ডজন নতুন কালো দাগ/মাকড়ের জাল ("জানুকের ঝাঁক") এবং উজ্জ্বল পেরিফেরাল ক্যামেরা ফ্ল্যাশ; এখনও অন্ধকার পর্দা নেই এবং কেন্দ্রীয় 20/20 পড়ার দৃষ্টি তীক্ষ্ণ।	একই-দিন / 24-ঘন্টা জরুরী চক্ষুবিদ্যা পরীক্ষা: একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ অফিসে 5 মিনিটের মধ্যে লেজার রেটিনোপেক্সি বা ফ্রিজিং প্রোব (ক্রাইওপেক্সি) ব্যবহার করে টিয়ার সিল করতে পারেন, সম্পূর্ণরূপে রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা প্রতিরোধ করে এবং অপারেটিং রুম সার্জারি এড়াতে পারেন।
পর্যায় 2: "ম্যাকুলা-অন" রেটিনাল ডিটাচমেন্ট (ক্রিটিকাল ইমার্জেন্সি)	ফ্লোটার এবং ফ্ল্যাশগুলি অন্ধকার ছায়া, ঘোমটা বা পর্দা উপরে, নীচে বা দৃষ্টির দিক থেকে ভিতরের দিকে হামাগুড়ি দেয়, কিন্তু কেন্দ্রীয় সোজা-সামনে পড়ার দৃষ্টি এখনও তীক্ষ্ণ।	তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচারের জরুরি অবস্থা (ঘণ্টার মধ্যে / একই দিনে): কেন্দ্রীয় ম্যাকুলা এখনও সংযুক্ত থাকার কারণে, জরুরী অস্ত্রোপচার (ভিট্রেক্টমি, স্ক্লেরাল বাকল, বা বায়ুসংক্রান্ত গ্যাসের বুদবুদ) 90%+ স্বাভাবিক পড়ার দৃষ্টি বাঁচায়। বিলম্বের প্রতিটি ঘন্টা ম্যাকুলা জুড়ে বিচ্ছিন্নতার খোসা ছাড়ানোর ঝুঁকি।
পর্যায় 3: "ম্যাকুলা-অফ" রেটিনাল ডিটাচমেন্ট	অন্ধকার পর্দাটি দৃষ্টির কেন্দ্র জুড়ে চলে গেছে: সোজা-আগামী পড়ার দৃষ্টি হঠাৎ তরঙ্গায়িত, বিকৃত বা সম্পূর্ণ অন্ধকার/অস্পষ্ট।	জরুরী অস্ত্রোপচার (24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে): একবার ম্যাকুলা তার রক্ত সরবরাহ বন্ধ করে দিলে, ফটোরিসেপ্টর কোষগুলি মারা যেতে শুরু করে। এমনকি কয়েক দিনের মধ্যে সফল শারীরবৃত্তীয় পুনঃসংযোগের সাথে, শুধুমাত্র 50% থেকে 70% ভাল পড়ার দৃষ্টি পুনরুদ্ধার করে, এবং লাইনগুলি স্থায়ীভাবে সামান্য তরঙ্গায়িত থাকতে পারে (মেটামরফপসিয়া)।

সন্দেহভাজন রেটিনাল ডিটাচমেন্ট সহ একজন রোগীকে কীভাবে অবস্থান এবং রক্ষা করবেন¶

চোখের দ্রুত নড়াচড়া কম করুন (ফোনে পড়া বা স্ক্রোল করা এড়িয়ে চলুন): যখন কোনো ব্যক্তি স্মার্টফোনে টেক্সট পড়ে বা স্ক্রল করে, তখন তার চোখ দ্রুত ঝাঁকুনি দেয় যাকে স্যাকেড বলা হয়। স্যাকাডিক চোখের নড়াচড়া চোখের ভিতরে ভিট্রিয়াস জেলকে সামনে পিছনে চাবুক করে, রেটিনাল টিয়ারের মাধ্যমে তরল পাম্প করে এবং সরাসরি ম্যাকুলার উপর থেকে বিচ্ছিন্নতা খোসা ছাড়ে। চক্ষু হাসপাতালে নিয়ে যাওয়ার সময় রোগীকে দুই চোখ আলতোভাবে বন্ধ করে (অথবা দূরের দেয়ালের দিকে শান্তভাবে তাকিয়ে) বিশ্রাম নিতে বলুন।
উল্টানো অপটিক্যাল পজিশনিং বুঝুন: কারণ মানুষের চোখ হল একটি ক্যামেরার লেন্স যা ছবিগুলিকে উল্টে এবং বাঁ-থেকে-ডানে:
রোগী যদি দেখেন নিচ থেকে একটি অন্ধকার পর্দা উঠছে (নিকৃষ্ট চাক্ষুষ ক্ষেত্র), তবে প্রকৃত রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা চোখের বলের শীর্ষে (উচ্চতর রেটিনা) ঝুলে আছে। একটি উচ্চতর বিচ্ছিন্নতা সবচেয়ে বিপজ্জনক কারণ মাধ্যাকর্ষণ তরলকে সরাসরি কেন্দ্রীয় ম্যাকুলায় টেনে নিয়ে যায়; রোগীকে তাদের পিঠে শুইয়ে দিন যাতে মাধ্যাকর্ষণ তরলকে নিচের দিকে টানতে বন্ধ করে দেয়।
অন্ধকার পর্দা যদি দৃষ্টির নাকের (নাক) পাশে হয়, তবে বিচ্ছিন্নতা রেটিনার টেম্পোরাল (কান) পাশে থাকে; আক্রান্ত কানের দিকে মাথা কাত রেখে রোগীকে বিশ্রাম দিন।
পোস্ট-অপারেটিভ গ্যাস বুদবুদ সতর্কতা ($SF_6$ বা $C_3F_8$ ইন্ট্রাওকুলার গ্যাস): যদি কোনও রোগীর ইতিমধ্যেই চোখের ভিতরে একটি ইন্ট্রাওকুলার গ্যাস বুদবুদ দিয়ে রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা মেরামত করা হয়ে থাকে, **তাদের অবশ্যই কখনও বিমানে উড়তে হবে না, উচ্চ পর্বতমালায় ভ্রমণ করতে হবে না বা "নাইট্রোকলার গ্যাস" গ্রহণ করতে হবে না। চক্ষু বিশেষজ্ঞ নিশ্চিত করেন যে গ্যাসের বুদবুদ 100 শতাংশ চলে গেছে (2 থেকে 8 সপ্তাহ সময় লাগে)। উচ্চ উচ্চতা বা নাইট্রাস অক্সাইড সিল করা চোখের ভিতরে গ্যাসের বুদবুদকে প্রসারিত করে, চাপকে $80+\text{ mmHg}$ পর্যন্ত বাড়িয়ে দেয় এবং তাৎক্ষণিক স্থায়ী অন্ধত্বের কারণ হয়।

অবস্থা 3: সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন (CRAO / "আই স্ট্রোক") এবং অ্যামাউরোসিস ফুগাক্স¶

কেন আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন CRAO কে একটি তীব্র স্ট্রোক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে¶

চক্ষু ধমনী হল মাথার খুলির অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী থেকে একেবারে প্রথম শাখা, এবং এর টার্মিনাল শাখা, কেন্দ্রীয় রেটিনাল ধমনী, রেটিনার অভ্যন্তরীণ স্তরগুলি সরবরাহ করে। যখন একটি কোলেস্টেরল স্ফটিক (হলেনহর্স্ট ফলক একটি সংকীর্ণ ঘাড়ের ক্যারোটিড ধমনী থেকে) বা একটি ফাইব্রিন-প্ল্যাটলেট জমাট (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা ভালভ রোগে হৃদয় থেকে) কেন্দ্রীয় রেটিনাল ধমনীতে অবস্থান করে: - রোগী সেকেন্ডের মধ্যে **হঠাৎ, ব্যথাহীন, এক চোখে গভীর দৃষ্টিশক্তি হারিয়ে ফেলেন। - অথবা, যদি 2 থেকে 15 মিনিটের পরে ক্লটটি ভেঙে যায়, তারা Amaurosis Fugax ("ক্ষণস্থায়ী অন্ধত্ব", একটি অন্ধকার জানালার ছায়া হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে যা 5 মিনিটের জন্য এক চোখের উপর মসৃণভাবে টেনে নিয়ে যায় এবং তারপরে উপরে উঠে যায়) অনুভব করে। **অ্যামাউরোসিস ফুগাক্স হল একটি রেটিনাল ট্রানজিয়েন্ট ইস্কেমিক অ্যাটাক (টিআইএ): এমনকি যদি 5 মিনিট পরে দৃষ্টিশক্তি 100 শতাংশ স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, তবে রোগীর পরবর্তী 24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে একটি বিশাল গোলার্ধের মস্তিষ্কের স্ট্রোক বা স্থায়ী অন্ধত্বের আসন্ন ঝুঁকি রয়েছে।

সিআরএও এবং অ্যামাউরোসিস ফুগাক্সের জন্য তাত্ক্ষণিক জরুরি প্রোটোকল¶

** অবিলম্বে 911 / 112 / 999 এ কল করুন এবং একটি মনোনীত স্ট্রোক সেন্টারের জন্য অনুরোধ করুন: ** জরুরি যত্ন ক্লিনিক বা খুচরা চক্ষু বিশেষজ্ঞের কাছে ** করবেন না। আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (AHA) সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন ম্যানেজমেন্টের বৈজ্ঞানিক বিবৃতি অনুসারে, **লক্ষণ শুরু হওয়ার ৪.৫ ঘণ্টার মধ্যে স্ট্রোক সেন্টারে পৌঁছানো রোগীরা **শিরার টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (আল্টেপ্লেস বা টেনেক্টপ্লেস, বিশ্রামের জন্য) প্রার্থী হতে পারে। অবিলম্বে মস্তিষ্কের এমআরআই, ক্যারোটিড ধমনী ইমেজিং এবং ইসিজি পর্যবেক্ষণ।
রোগীকে সম্পূর্ণভাবে পিঠে শুইয়ে দিন: সমতল শুয়ে থাকলে মাথা ও চোখের ধমনীতে রক্তচাপ বেড়ে যায়, প্যারামেডিকরা যখন পথে থাকে তখন কোলাটারাল ভেসেল দিয়ে রক্ত ঠেলে দিতে সাহায্য করে।
বাড়িতে কখনই জোর করে আইবল ম্যাসাজ বা পেপার-ব্যাগ হাইপারভেন্টিলেশন করবেন না: যদিও পুরানো পাঠ্যপুস্তকগুলিতে জোরদার ডিজিটাল চোখের ম্যাসেজ বা কাগজের ব্যাগে শ্বাস নেওয়ার বর্ণনা দেওয়া হয়েছে, আধুনিক চক্ষুবিদ্যা নির্দেশিকাগুলি অপ্রশিক্ষিত বাইস্ট্যান্ডারের চোখের বল কম্প্রেশনকে নিরুৎসাহিত করে কারণ এটি স্ট্রোক-সেন্টার পরিবহনে বিলম্ব করে এবং একটি ভঙ্গুর বা অস্ত্রোপচারের চোখ ফেটে যেতে পারে।

অবস্থা 4: 50 বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস (GCA / টেম্পোরাল আর্টেরাইটিস)¶

জায়েন্ট সেল আর্টেরাইটিস (GCA) একটি মেডিকেল ইমার্জেন্সি যা একচেটিয়াভাবে ৫০ বছর বা তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের (উচ্চ বয়স ৭০ থেকে ৮০ বছর)। GCA-তে, একটি অটোইমিউন ইনফ্ল্যামেটরি ভাস্কুলাইটিস মাথা ও ঘাড়ের মাঝারি এবং বড় ধমনীতে আক্রমণ করে, বিশেষ করে সংক্ষিপ্ত পোস্টেরিয়র সিলিয়ারি ধমনী যা অপটিক স্নায়ুর মাথাকে খাওয়ায় (আর্টেটিক অ্যান্টিরিয়র ইস্কেমিক অপটিক নিউরোপ্যাথি [A-AION])।

জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিসের জন্য "সেভ দ্য সেকেন্ড আই" রেড ফ্ল্যাগ চেকলিস্ট¶

50 বছর বা তার বেশি বয়সের একজন প্রাপ্তবয়স্কের যদি নিচের যেকোনও উপসর্গের সাথে কোন দৃশ্যগত পরিবর্তন (অস্পষ্ট দৃষ্টি, দৃষ্টি সংক্ষিপ্ত হয়ে যাওয়া, দৃষ্টির উপরের বা নীচের অর্ধেক অনুপস্থিত, বা দ্বিগুণ দৃষ্টি) দেখা দেয়, তাহলে অবিলম্বে হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান: - [ ] নতুন সূচনা স্থানীয় মাথাব্যথা (বিশেষ করে এক বা উভয় মন্দিরের উপরে স্পন্দিত ব্যথা)। - [ ] মাথার কোমলতা: চুল আঁচড়ালে বা আঁচড়ানোর সময়, চশমা বা টুপি পরলে বা বালিশে মাথা রাখলে ব্যথা হয়। - [ ] চোয়ালের ক্লোডিকেশন (GCA-এর একক সবচেয়ে সুনির্দিষ্ট লক্ষণ): চোয়ালের পেশী বা জিহ্বায় ক্র্যাম্পিং ব্যাথা, ক্লান্তি বা ব্যথা যা কঠিন খাবার (যেমন মাংস বা রুটি) 1 থেকে 2 মিনিট চিবানোর পর শুরু হয় এবং চোয়ালকে বিশ্রাম দেওয়ার সময় বন্ধ হয়ে যায় (প্রায়শই TMJ বা খারাপ দাঁত হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয়)। - [ ] পলিমায়ালজিয়া রিউমেটিকা (পিএমআর) লক্ষণ: সকালে শক্ত হওয়া এবং উভয় কাঁধ, ঘাড় এবং নিতম্বের কোমরে ব্যথা, অব্যক্ত ক্লান্তি, রাতে ঘাম, নিম্ন-গ্রেডের জ্বর, বা অনিচ্ছাকৃত ওজন হ্রাস।

কেন জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিসে টেম্পোরাল আর্টারি বায়োপসি করার আগে স্টেরয়েড দেওয়া উচিত

একবার জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস প্রথম চোখের অপটিক স্নায়ুতে রক্ত সরবরাহ নষ্ট করে, সেই চোখের দৃষ্টি খুব কমই পুনরুদ্ধার হয়। **তবে, অবিলম্বে কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিত্সা ছাড়াই, 30 থেকে 50 শতাংশ রোগী 24 ঘন্টা থেকে 7 দিনের মধ্যে তাদের দ্বিতীয় (বাকি) চোখে স্থায়ীভাবে অন্ধ হয়ে যাবে। মিথাইলপ্রেডনিসোলন ($500\text{ থেকে }1,000\text{ mg}$ IV দৈনিক 3 দিনের জন্য) বা উচ্চ-ডোজ ওরাল প্রিডনিসোন ($60\text{ থেকে }80\text{ mg}$ অবিলম্বে) GCA সন্দেহ হওয়ার মুহুর্তে **, রক্ত পরীক্ষার ফলাফলের জন্য অপেক্ষা না করে (ESR এবং CRP) বা টেম্পোরাস বায়োপাউন্ড বা টেম্পোরসাউন্ড বা টেম্পোরাসাউন্ড থেরাপি স্টেরয়েড শুরু করার পর 2 সপ্তাহ পর্যন্ত)।

911/112/999 এবং হাসপাতালের ট্রাইজের জন্য সঠিক যোগাযোগের স্ক্রিপ্ট¶

এই সুনির্দিষ্ট স্ক্রিপ্টগুলি ব্যবহার করুন যাতে প্রেরক এবং ট্রায়াজ কর্মীরা রোগীকে অবিলম্বে সঠিক বিশেষজ্ঞের কাছে নিয়ে যায়:

সন্দেহজনক সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন (CRAO) বা অ্যামাউরোসিস ফুগাক্সের জন্য:

"আমার [সঠিক ঠিকানায়] একটি জরুরি অ্যাম্বুলেন্স প্রয়োজন। রোগী একজন [বয়স]-বছর বয়সী [পুরুষ/মহিলা] যিনি হঠাৎ করে [সঠিক সময়ে] চোখের কোনো ব্যথা ছাড়াই [বাম/ডান] চোখের দৃষ্টি সম্পূর্ণরূপে হারিয়ে ফেলেন। আমরা সন্দেহ করি একটি তীব্র সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশন ('চোখের স্ট্রোক') বা রেটিনা সেন্টারের মধ্যে একটি টিআইএ-এর নকশা করা প্রয়োজন। 4.5-ঘন্টা থ্রম্বোলাইসিস উইন্ডো।"
সপেক্টেড জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিসের জন্য (বয়স 50+):

"আমি একজন [বয়স]-বছর বয়স্ক রোগীর সাথে জরুরী অবস্থার মধ্যে আছি যার [বাম/ডান] চোখে আকস্মিক [দৃষ্টিশক্তি হ্রাস/দ্বৈত দৃষ্টি] বৃদ্ধি পেয়েছে [নতুন মন্দিরের মাথাব্যথা / মাথার ত্বকের কোমলতা / চিবানোর সময় চোয়ালের ব্যথা]। আমাদের সন্দেহ হয় জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস (টেম্পোরাল আর্টেরাইটিস) এবং জরুরী চিকিৎসার জন্য জরুরী চিকিৎসার প্রয়োজন। দ্বিতীয় চোখ রক্ষা করুন।"
সন্দেহজনক অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার জন্য:

"রোগীর হঠাৎ করে তীব্র [বাম/ডান] চোখ ও কপালে ব্যথা, রংধনু আলোর সাথে ঝাপসা দৃষ্টি, প্রক্ষিপ্ত বমি, বাষ্পযুক্ত কর্নিয়া সহ একটি লাল চোখ, এবং একটি স্থির মধ্য-প্রসারিত পিউপিল। আমরা সন্দেহ করি অ্যাকিউট অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা, সাধারণ মাইগ্রেন বা পেটের চাপ পরিমাপের সমস্যা এবং অপাথর চিকিত্সার প্রয়োজন নেই। কল।"

একটি কোর্স নিন

রেড ক্রস, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স, বা স্থানীয় জরুরী প্রশিক্ষণ প্রদানকারীর কাছ থেকে একটি প্রত্যয়িত হ্যান্ডস-অন ফার্স্ট এইড কোর্স নেওয়া আপনাকে স্নায়বিক এবং স্ট্রোক লক্ষণগুলি (ফাস্ট), তীব্র চোখের জরুরী অবস্থা পরিচালনা করতে এবং জরুরী চিকিৎসা পরিষেবাগুলির সাথে কার্যকরভাবে যোগাযোগ করতে প্রস্তুত করে৷

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কেন তীব্র অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমায় আক্রান্ত ব্যক্তির একটি উজ্জ্বল ঘরে থাকা উচিত এবং কখনই একটি অন্ধকার চোখের প্যাচ পরা উচিত নয়?¶

তীব্র অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমায়, রঙিন আইরিসের বাইরের প্রান্তটি গুচ্ছ হয়ে যায় এবং চোখের তরল নিষ্কাশন কোণকে অবরুদ্ধ করে। একটি অন্ধকার প্যাচ দিয়ে চোখ ঢেকে রাখা বা অন্ধকার ঘরে বসে পুতুলটি প্রসারিত (প্রশস্ত) করে, যা চোখের কোণে আইরিস টিস্যুকে আরও ঘন করে তোলে এবং চাপ বেশি করে; আপনার পিঠে সমতল শুয়ে একটি উজ্জ্বল আলোকিত ঘরে থাকা পুতুলকে সংকুচিত করতে এবং অবরুদ্ধ ড্রেন থেকে আইরিসকে বের করে আনতে সহায়তা করে।

যদি আমার দৃষ্টির নীচ থেকে দৃষ্টিশক্তি হ্রাসের একটি অন্ধকার পর্দা উঠে যায়, তাহলে আমার চোখের বলয়ের শীর্ষে প্রকৃত রেটিনাল টিয়ার কেন?¶

মানুষের চোখের সামনের লেন্সটি আগত আলোক রশ্মিকে বাঁকিয়ে দেয় যাতে চোখের পিছনের রেটিনার উপর প্রক্ষিপ্ত চিত্রটি উল্টে যায় এবং বাম থেকে ডানে উল্টে যায়। অতএব, আপনার শারীরিক রেটিনার উপরের (উচ্চতর) অর্ধেক ঘরের নীচের (নিকৃষ্ট) অর্ধেক দেখতে পায়; আপনার দৃষ্টির নিচ থেকে একটি অন্ধকার পর্দা উঠছে মানে আপনার রেটিনার উপরের অংশটি বিচ্ছিন্ন হয়ে যাচ্ছে এবং মাধ্যাকর্ষণ এটিকে আপনার কেন্দ্রীয় ম্যাকুলার দিকে টেনে নিচ্ছে, এটি একটি তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচারের জরুরি অবস্থা তৈরি করছে।

আমার দৃষ্টি যদি জানালার ছায়ার মতো 5 মিনিটের জন্য এক চোখে অন্ধকার হয়ে যায় এবং তারপর সম্পূর্ণরূপে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, তাহলেও কি এখনই জরুরি রুমে যেতে হবে?¶

হ্যাঁ, এক চোখে অস্থায়ী ব্যথাহীন অন্ধত্ব কয়েক মিনিট স্থায়ী হয় (যাকে অ্যামাউরোসিস ফুগাক্স বলা হয়) হল একটি রেটিনাল ট্রানজিয়েন্ট ইস্কেমিক অ্যাটাক (TIA), সাধারণত কোলেস্টেরল প্লেক বা রক্তের জমাট বাঁধার কারণে ঘাড়ের সরু ক্যারোটিড ধমনী বা হার্ট থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং সংক্ষিপ্তভাবে রেটিনাল ধমনীকে প্লাগ করে। যদিও ক্ষুদ্র জমাট বেঁধে যাওয়ার সময় আপনার দৃষ্টি পরিষ্কার হয়ে যায়, তবুও আপনি পরবর্তী 24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে একটি বিশাল স্থায়ী ব্রেন স্ট্রোক বা স্থায়ী অন্ধত্বের চরম ঝুঁকিতে রয়েছেন এবং অবিলম্বে জরুরি রুম স্ট্রোক ওয়ার্কআপের প্রয়োজন।

খাবার চিবানোর সময় কীভাবে মাথা ব্যথা এবং চোয়ালের ব্যথা হঠাৎ স্থায়ী অন্ধত্বের কারণ হতে পারে?¶

50 বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, একটি নতুন মন্দিরের মাথাব্যথা যা চোয়ালের ব্যথা বা ক্লান্তির সাথে যুক্ত খাবার চিবানোর সময় (চোয়ালের ক্লোডিকেশন) হল জায়ান্ট সেল আর্টেরাইটিস (টেম্পোরাল আর্টারাইটিস) এর ক্লাসিক বৈশিষ্ট্য, এটি একটি অটোইমিউন প্রদাহ যা মাথার মাঝারি ধমনীর দেয়ালগুলি বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত ফুলে যায়। যখন এই প্রদাহ অপটিক নার্ভকে খাওয়ানো ক্ষুদ্র সিলিয়ারি ধমনীকে ব্লক করে, তখন অপটিক নার্ভ তাৎক্ষণিকভাবে মারা যায়; অন্য চোখ অন্ধ করা থেকে প্রদাহ প্রতিরোধ করার জন্য অবিলম্বে হাসপাতালের শিরায় স্টেরয়েড চিকিত্সা ঘন্টার মধ্যে প্রয়োজন।

সূত্র চেক¶

আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (এএইচএ) এবং আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশন (এএসএ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): সেন্ট্রাল রেটিনাল আর্টারি অক্লুশনের ব্যবস্থাপনা: আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন থেকে একটি বৈজ্ঞানিক বিবৃতি (ম্যাক গ্রোরি এট আল।, স্ট্রোক, সিআরএওকে একটি তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোক জরুরী হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে এবং $4 5 ঘন্টার থ্রোলেক্সের রূপরেখা। পথ)।
American Academy of Ophthalmology (AAO, United States): পছন্দের প্র্যাকটিস প্যাটার্ন (PPP) নির্দেশিকা: প্রাইমারি অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার ডিজিজ, পোস্টেরিয়র ভিট্রিয়াস ডিটাচমেন্ট, রেটিনাল ব্রেকস, এবং ল্যাটিস ডিজেনারেশন, এবং *রেটিনাল এবং অপথালমিক আর্টারি অক্লুস।
রয়্যাল কলেজ অফ অফথালমোলজিস্ট (RCOphth, ইউনাইটেড কিংডম) এবং কলেজ অফ অপ্টোমেট্রিস্টস (ইউনাইটেড কিংডম): চক্ষু পরিষেবা নির্দেশিকা: হাসপাতালের চক্ষু ইউনিট এবং প্রাথমিক যত্নে জরুরী চোখের যত্ন (ম্যাকুলা-অন বনাম ম্যাকুলা-অফ রেটিনাল ডিটাচমেন্ট এবং সার্জিক্যাল টাইমিং ম্যানেজমেন্ট)।
আমেরিকান কলেজ অফ রিউমাটোলজি (এসিআর, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র), ইউরোপিয়ান অ্যালায়েন্স অফ অ্যাসোসিয়েশন ফর রিউমাটোলজি (ইউলার), এবং ব্রিটিশ সোসাইটি ফর রিউমাটোলজি (বিএসআর, ইউনাইটেড কিংডম): জায়েন্ট সেল আর্টেরাইটিস পরিচালনার জন্য ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা (তাৎক্ষণিক উচ্চ-ডোজ IV মেথাইলপ্রেডনিসোলন, $50}{0}\0}\0}টেক্সট টেম্পোরাল আর্টারি বায়োপসির আগে চাক্ষুষ উপসর্গের জন্য mg/day}$)।
ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই, ইউনাইটেড কিংডম): 16 বছরের বেশি বয়সে স্ট্রোক এবং ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণ: রোগ নির্ণয় এবং প্রাথমিক ব্যবস্থাপনা* (এনজি128, অ্যামাউরোসিস ফুগাক্স / রেটিনাল টিআইএ জরুরী পথ সহ)।