গিলা মনস্টার এবং মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি চিবানোর কামড়: যান্ত্রিক চোয়ালের কামড়, এক্সেন্ডিন -4 অ্যানাফিল্যাক্সিস এবং এয়ারওয়ে অ্যাঞ্জিওডিমা¶

গিলা দানব (হেলোডার্মা সন্দেহ, দক্ষিণ-পশ্চিম মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং উত্তর-পশ্চিম মেক্সিকোর সোনোরান, মোজাভে এবং চিহুয়াহুয়ান মরুভূমির স্থানীয়) এবং মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি (হেলোডার্মা হরিডাম এবং সম্পর্কিত হেলোডার্মা প্রজাতি) কেবলমাত্র মেক্সিকো এবং মেক্সিকো শ্রেণীভুক্ত। আমেরিকার টিকটিকি বিশেষায়িত নিম্ন চোয়ালের বিষ গ্রন্থি এবং গভীরভাবে খাঁজযুক্ত দাঁত দিয়ে সজ্জিত। র‍্যাটলস্নেক বা কোবরাগুলির বিপরীতে, যারা ফাঁপা উপরের চোয়ালের হাইপোডার্মিক ফ্যাংগুলির মাধ্যমে এক সেকেন্ডের ভগ্নাংশে বিষ ইনজেকশন করে এবং অবিলম্বে তাদের শিকারকে ছেড়ে দেয়, হেলোডার্মা টিকটিকিগুলির পেশীবহুল বিষ-সংকোচকারী প্রক্রিয়া এবং ফাঁপা ফ্যাংগুলির অভাব রয়েছে। পরিবর্তে, বিষ নিচের চোয়ালে অবস্থিত সাবম্যান্ডিবুলার গ্রন্থি থেকে কৈশিক ক্রিয়া দ্বারা উপরের দিকে প্রবাহিত হয় নীচের এবং উপরের উভয় দাঁত বরাবর খোলা খাঁজের মাধ্যমে যখন টিকটিকি বুলডোজারের মতো চোয়ালের পেশী দিয়ে চেপে ধরে এবং ছন্দবদ্ধভাবে মানুষের মাংসে চিবাতে থাকে। একটি গিলা দানব বা পুঁতিযুক্ত টিকটিকি সংযুক্ত থাকা প্রতিটি অতিরিক্ত সেকেন্ডে আরও বেশি বিষ ছড়িয়ে পড়া ত্বকের কৈশিকগুলির মধ্যে প্রবেশ করতে দেয় এবং ভারী টিকটিকিটিকে আঙুল বা হাত থেকে অসমর্থিত ঝুলতে দেওয়া একটি প্রতিবর্তশীল কামড়ের লক ট্রিগার করে যা খাঁজকাটা দাঁতগুলিকে পেরিওস্টিয়াম এবং টেন্ডনগুলিতে পিষে দেয়। একবার বিষ সঞ্চালনে প্রবেশ করলে, হেলোডার্মিন, হেলোস্পেকটিন, গিলপেটেরিন, ক্যালিক্রেইনের মতো প্রোটিস এবং এক্সেন্ডিন পেপটাইডস (এইচ. সাসপেটাম-এ এক্সেন্ডিন-4 সহ) যন্ত্রণাদায়ক জ্বলন্ত ব্যথা, দ্রুত ছড়িয়ে পড়া শোথ, গভীর ক্যালিক্রেইন-মধ্যস্থতা এবং শক ** 53 এবং 50 টেন্সের মধ্যস্থতা করে। প্রকৃত আইজিই-মধ্যস্থ অ্যানাফিল্যাক্সিসের পাশাপাশি জিহ্বা, ঠোঁট, ইউভুলা এবং স্বরযন্ত্রের প্রাণঘাতী প্রাণঘাতী অ্যাঞ্জিওডিমা সিস্টেমিক এনভেনোমেশনের শতাংশ। যদি কেউ গিলা দানব বা পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড়ায়, আপনার স্থানীয়কে কল করুন জরুরী নম্বর অবিলম্বে এছাড়াও আমাদের ভাইবোন গাইড পর্যালোচনা করুন এলার্জি প্রতিক্রিয়া এবং অ্যানাফিল্যাক্সিস, সাপের কামড়, এবং শক.

আপনার তাত্ক্ষণিক অগ্রাধিকার হল টিকটিকিটির শরীরের সম্পূর্ণ ওজনকে অবিলম্বে সমর্থন করা যাতে এটি ক্ষত থেকে ঝুলে না থাকে, একটি শক্ত চ্যাপ্টা বস্তু বা সামনের দাঁতের পিছনে রাখা লাঠি ব্যবহার করে সেকেন্ডের মধ্যে চোয়ালটি খুলে নিন যখন অঙ্গটি পরিষ্কারভাবে টেনে আনবেন (কখনও চিবুকের নীচে শিখা ধরে রাখবেন না এবং টিকটিকিকে জলে ডুবিয়ে রাখবেন না) অটো-ইনজেক্টর** যদি জিহ্বা ফুলে যাওয়া, কর্কশতা, স্ট্রাইডোর বা মাথা ঘোরা হয়, এবং আক্রান্ত ব্যক্তিকে প্রাথমিক শ্বাসনালী সুরক্ষা, আইসোটোনিক ফ্লুইড রিসাসিটেশন, এবং ভঙ্গুর দাঁত সনাক্ত করতে প্লেইন-ফিল্ম এক্স-রে করার জন্য জরুরি বিভাগে নিয়ে যান।

এখন এই কাজ¶

1. টিকটিকির শরীরের ওজনকে অবিলম্বে সমর্থন করুন এবং এটিকে মাটিতে, একটি টেবিলে বা আপনার মুক্ত হাতের উপর রাখুন। একটি গিলা দানব বা মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকিকে কখনই কামড়ানো আঙুল, হাত বা বাহু থেকে মাঝ আকাশে ঝুলতে দেবেন না এবং কখনই এটিকে ঝাঁকাতে বা ছুড়ে ফেলার চেষ্টা করবেন না। ঝুলে থাকা ক্ষতটির উপর টান দেয়, টেন্ডন ছিঁড়ে ফেলে এবং টিকটিকির প্রতিরক্ষামূলক ক্ল্যাম্পিং রিফ্লেক্সকে সক্রিয় করে তাই এটি গভীরভাবে চিবিয়ে খায় এবং আরও সাবম্যান্ডিবুলার বিষকে ক্ষতস্থানে পাম্প করে।
2. **একটি অনমনীয় ফ্ল্যাট লিভার ব্যবহার করে কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে চোয়ালটি আলাদা করুন এবং কামড়ানো শরীরের অংশটি সোজা করে টেনে আনুন। ** একটি শক্ত লাঠি, চামচের হাতল, মাখনের ছুরি, ধাতব স্প্যাটুলা, ক্রেডিট কার্ডের স্ট্যাক, বা চোয়ালের পিছনে বা পাশের মধ্যে হেমোস্ট্যাট ওয়েজ করুন, টিকটিকির পিছনের অংশটি ধরে রাখার সময় চোয়ালগুলিকে ধাক্কা দিন (যদি টিকটিকির মাথা শক্ত হয়ে থাকে বা টিকটিকির গোড়ার পাত্রে ঢেকে যায়। হাতে) এবং এক দ্রুত গতিতে কামড়ানো আঙুলটি বের করুন। টিকটিকি চিবুকের নীচে লাইটার বা শিখা ধরবেন না এবং টিকটিকি এবং আপনার হাতকে এক বালতি জলে ডুবিয়ে রাখবেন না; তাপ এবং ডুবে যাওয়া চাপের কারণে মারধর এবং উন্মত্ত চিবানো হয়।
3. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে অবিলম্বে কল করুন এবং এয়ারওয়ে ফুলে যাওয়া বা অ্যানাফিল্যাকটিক শকের জন্য স্ক্রীন করুন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911 ডায়াল করুন, মেক্সিকোতে 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, অস্ট্রেলিয়ায় 000, অথবা আমাদের গ্লোবাল ডিরেক্টরি দেখুন জরুরী নম্বর. প্রেরককে বলুন যে শিকারের একটি বিষাক্ত হেলোডার্মা টিকটিকি কামড়ের সাথে দ্রুত জিহ্বা এবং স্বরযন্ত্রের এনজিওএডিমা এবং হাইপোটেনসিভ শক হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে; হেলোডার্মা এনভেনমেশনের জন্য কোন বাণিজ্যিক অ্যান্টিভেনম নেই, তাই হাসপাতালের প্রাথমিক যত্ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
4. **এয়ারওয়ে এনজিওডিমা, অ্যানাফিল্যাক্সিস বা হাইপোটেনশনের কোনো লক্ষণ দেখা দিলে সঙ্গে সঙ্গে একটি ইন্ট্রামাসকুলার এপিনেফ্রিন অটো-ইনজেক্টর (EpiPen, 0.3 mg প্রাপ্তবয়স্ক / 0.15 mg শিশু) ইনজেকশন দিন। উচ্চ-পিচযুক্ত অনুপ্রেরণামূলক স্ট্রিডোর, লালা গিলতে অসুবিধা, বিচ্ছুরিত আমবাত, শ্বাসকষ্ট, বা তীব্র হালকা মাথাব্যথা। কারণ হেলোডার্মা বিষে ব্র্যাডিকিনিন-মুক্তকারী ক্যালিক্রেইন এবং ইমিউনোজেনিক প্রোটিন (এক্সেন্ডিন-৪ এবং ফসফোলিপেস এ২ সহ) উভয়ই থাকে, তাই কামড়ের ১৫ থেকে ৪৫ মিনিটের মধ্যে দ্রুত উপরের শ্বাসনালী বন্ধ হয়ে যেতে পারে।
5. **কামড়ানো প্রান্ত থেকে অবিলম্বে সমস্ত আংটি, ঘড়ি, ব্রেসলেট এবং আঁটসাঁট পোশাকগুলি সরিয়ে ফেলুন, তারপর পরিষ্কার প্রবাহিত জল এবং হালকা সাবান দিয়ে ক্ষতটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সেচ করুন। ** 5 থেকে 15 মিনিটের মধ্যে ফোলা শুরু হয় এবং এক ঘন্টার মধ্যে হাত এবং বাহু পর্যন্ত অগ্রসর হয়, যে কোনও রিংকে ইস্কেমিক ট্যুরনে পরিণত করে। কামড়ানো অঙ্গটিকে নিরপেক্ষ হার্ট লেভেলে রাখুন (হৃৎপিণ্ডের ওপরে উঁচুতে বা নিচের দিকে ঝুলানো নয়)।
6. কখনও ধমনী টরনিকেট, প্রেসার ইমমোবিলাইজেশন ব্যান্ডেজ (পিআইবি), আইস প্যাক, ক্রায়োথেরাপি, চিরা বা সাকশন ডিভাইস লাগাবেন না। অস্ট্রেলিয়ান এলাপিড সাপ বা ফানেল-ওয়েব স্পাইডার থেকে ভিন্ন, হেলোডার্মা বিষে টিস্যু-ক্ষতিকর হায়ালুরোনিডেস, অ্যাসিড, অ্যাসিড, অ্যালকোহল এবং অ্যাসিড মেটালোপ্রোটিজ। আঁটসাঁট ব্যান্ডেজ বা টরনিকেট দিয়ে বিষ স্থানীয়ভাবে আটকে রাখলে আঙ্গুল ও হাতে ধ্বংসাত্মক এনজাইম ঘনীভূত হয়, যার ফলে কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম এবং গভীর টিস্যু নেক্রোসিস হয়।

সিদ্ধান্ত গাছ: গিলা দানব এবং পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড় উদ্ধার এবং হাসপাতালের ট্রাইজ¶

flowchart TD
    A["গিলা মনস্টার বা মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড়"] --> B{"টিকটিকি কি এখনও ত্বকে আটকে আছে?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["পৃষ্ঠের উপর অবিলম্বে সমতল টিকটিকি শরীরের ওজন সমর্থন; এটি কখনই ঝুলতে দেবেন না বা শিখা/জল প্রয়োগ করবেন না"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["3 মিটার দূরে সরান; কামড়ানো অঙ্গ থেকে অবিলম্বে সমস্ত আংটি, ঘড়ি এবং টাইট হাতা সরিয়ে ফেলুন"]
    C --> E["ওয়েজ অনমনীয় লাঠি, চামচ হাতল, বা চোয়ালের মধ্যে প্রি বার; লিভার খুলুন এবং সরাসরি অঙ্গ টানুন"]
    E --> D
    D --> F{"কোন জিহ্বা/ঠোঁট ফুলে যাওয়া, কর্কশ কণ্ঠস্বর, ঝাঁকুনি, শ্বাসকষ্ট, আমবাত, বা অজ্ঞানতা?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["এখনই 911 / জরুরী নম্বরে কল করুন; IM Epinephrine 0.3 mg বাইরের উরুতে ইনজেকশন করুন; মাথা ঘোরা হলে পা উঁচু করে শুয়ে পড়ুন"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["সাবান এবং জল দিয়ে ক্ষত সেচ; হৃদয় স্তরে অঙ্গ রাখা; কখনই টর্নিকেট, পিআইবি বা বরফ ব্যবহার করবেন না"]
    G --> I["তাত্ক্ষণিক ইএমএস পরিবহন: ল্যারিঞ্জিয়াল এডিমা শীর্ষে যাওয়ার আগে প্রাথমিক এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন + IV ক্রিস্টালয়েড + ভাসোপ্রেসার"]
    H --> J["ন্যূনতম 6 থেকে 12 ঘন্টা টক্সিকোলজি পর্যবেক্ষণের জন্য হাসপাতালের জরুরি বিভাগে পরিবহন"]
    I --> K["হাসপাতালের যত্ন: ব্যথার জন্য আঞ্চলিক নার্ভ ব্লক বা IV ফেন্টানাইল + ধরে রাখা খাঁজকাটা দাঁতের জন্য নরম-টিস্যু এক্স-রে + টিটেনাস এবং অ্যান্টিবায়োটিক"]
    J --> K

হেড-টু-হেড ক্লিনিকাল তুলনা: হেলোডার্মা লিজার্ড বনাম উত্তর আমেরিকান পিট ভাইপার বনাম অ-বিষাক্ত টিকটিকি¶

কারণ আমেরিকার দক্ষিণ-পশ্চিম, মেক্সিকো এবং সরীসৃপ সুবিধার শিকার এবং ফিল্ড প্রতিক্রিয়াকারীরা প্রায়শই বিষাক্ত হেলোডার্মা কামড়কে র‍্যাটলস্নেক স্ট্রাইক বা অ-বিষাক্ত টিকটিকি কামড়ের সাথে বিভ্রান্ত করে, বায়োমেকানিকাল এবং টক্সিকোলজিকাল পার্থক্য গুরুত্বপূর্ণ:

হেলোডার্মার কামড়ের অ্যানাটমি এবং চোয়াল বিচ্ছিন্ন হওয়ার সময় কেন সেকেন্ড গুরুত্বপূর্ণ¶

কিভাবে খাঁজকাটা নিচের দাঁত এবং চিউইং মেকানিক্স বিষ পাম্প করে¶

কেন একটি গিলা দানব বা মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকিকে প্রথম কয়েক সেকেন্ডের মধ্যেই বাদ দিতে হবে তা বোঝার জন্য, সাপের বিষের সাথে এর বিষ ব্যবস্থার তুলনা করুন:

1. সাবম্যান্ডিবুলার গ্ল্যান্ড আর্কিটেকচার: হেলোডার্মা সন্দেহ এবং হেলোডার্মা হরিডাম উভয় ক্ষেত্রেই, বিষের গ্রন্থিগুলি নিম্ন চোয়ালে (ম্যান্ডিবল) অবস্থিত পরিবর্তিত সাবম্যান্ডিবুলার গ্রন্থি, যা চিবুকের পাশে একটি স্ফীতি তৈরি করে। প্রতিটি গ্রন্থি তিন বা চারটি লোবে বিভক্ত, এবং প্রতিটি লোব তার নিজস্ব নালীর মধ্য দিয়ে মুখের মিউকোসাল মেঝেতে বাইরের ম্যান্ডিবুলার দাঁতের গোড়া বরাবর খুলে যায়।
2. খাঁজযুক্ত দাঁত এবং কৈশিক ক্রিয়া: একটি গিলা দানবের চোয়াল জুড়ে মোটামুটি 35 থেকে 40টি ধারালো, পুনরাবৃত্ত দাঁত রয়েছে। নীচের এবং উপরের উভয় দাঁতই তাদের সামনের এবং পিছনের পৃষ্ঠে গভীর অনুদৈর্ঘ্য খাঁজ বহন করে, **পূর্বের এবং মধ্যবর্তী নীচের দাঁতের গভীরতম বিষের চ্যানেলের সাথে। যখন টিকটিকি কামড়ায়, তখন নিচের চোয়ালে বিষ জমা হয় এবং কৈশিক ক্রিয়া দ্বারা দাঁতের খাঁজ বরাবর উপরের দিকে টানা হয় সরাসরি মানুষের ক্ষতবিক্ষত ত্বকে।
3. কেন ঝুলানো এবং চিবানো বিষের মাত্রাকে বহুগুণ করে: একটি ফাঁপা নল দিয়ে বিষ বের করার জন্য পেশীবহুল পিস্টন না থাকায়, একটি দ্রুত দৃষ্টি নিপ প্রায় কোনো বিষ স্থানান্তর করে না (সংক্ষিপ্ত নিপসে 20 থেকে 30 শতাংশ শুকনো কামড়ের হার)। যাইহোক, যখন একটি হেলোডার্মা একটি আঙুলে আটকে যায়, তখন এর pterygoid এবং temporalis চোয়ালের পেশী বন্ধ হয়ে যায়। টিকটিকি একটি পাশে-পাশে নাকাল এবং ছন্দময় চিউইং মোশন সম্পাদন করে, খাঁজকাটা দাঁতগুলিকে ত্বক এবং ডিজিটাল জাহাজের মাধ্যমে গভীরভাবে দেখে এবং ক্ষত বিছানায় তাজা বিষ পাম্প করার জন্য সাবম্যান্ডিবুলার গ্রন্থিগুলিকে চেপে ধরে।

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

ধাপে ধাপে যান্ত্রিক চোয়াল বিচ্ছিন্নতা¶

যদি একটি গিলা দানব বা মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি আপনার আঙুল, হাত, বাহু বা গোড়ালিতে আটকে থাকে তবে এই সঠিক ক্রমটি অনুসরণ করুন:

1. ধাপ 1: অবিলম্বে একটি সমতল পৃষ্ঠে টিকটিকির শরীরকে সমর্থন করুন (দ্বিতীয় 0 থেকে 2):
2. টিকটিকিটির ধড় ধরুন বা আপনার কামড়ানো হাতটি সরাসরি মাটিতে, একটি পাথর, একটি টেবিলটপ বা আপনার নিজের হাঁটুতে রাখুন যাতে টিকটিকিটির পুরো পেট এবং চারটি পা শক্ত পৃষ্ঠের উপর থাকে।
3. এটি কেন কাজ করে: যত তাড়াতাড়ি একটি টিকটিকি তার পা শক্ত মাটিতে সমর্থিত বোধ করে এবং মধ্য বাতাসে ঝুলে থাকা বন্ধ করে, প্রায় 30 থেকে 40 শতাংশ হেলোডার্মা টিকটিকি স্বতঃস্ফূর্তভাবে ক্ল্যাম্প খুলে ফেলে এবং ঢাকায় হামাগুড়ি দেওয়ার চেষ্টা করে।
4. ধাপ 2: সামনের দাঁতের পিছনে একটি শক্ত ফ্ল্যাট লিভার ওয়েজ করুন এবং খুলুন (দ্বিতীয় 2 থেকে 10):
5. যদি টিকটিকি আটকে থাকে, তাহলে দ্বিতীয় ব্যক্তিকে বলুন (বা আপনার মুক্ত হাত ব্যবহার করুন) টিকটিকিটিকে প্রশস্ত মাথা/ঘাড়ের সংযোগস্থলের ঠিক পিছনে শক্তভাবে আঁকড়ে ধরুন যাতে এটি তার শরীরকে পাশ দিয়ে মোচড় দিতে না পারে (আপনার টেন্ডন শীথের ভিতরে ভঙ্গুর দাঁতগুলিকে পাশের দিকে মোচড় দেয়)।
6. অবিলম্বে উপলব্ধ যে কোনও শক্ত, ফ্ল্যাট টুল নিন: একটি মজবুত কাঠের লাঠি, একটি ধাতব চামচ বা কাঁটাচামচের হাতল, একটি মাখনের ছুরি, একটি ফ্ল্যাটহেড স্ক্রু ড্রাইভার, দুই বা তিনটি ক্রেডিট কার্ডের স্ট্যাক, বা মেডিকেল হেমোস্ট্যাট।
7. লিভারটিকে মুখের পাশের কোণে স্লাইড করুন (আগামী দাঁতের শক্তভাবে আটকানো পিছনে), চোয়ালগুলিকে উল্লম্বভাবে ঘোরান বা লিভার করুন, এবং তাত্ক্ষণিকভাবে দাঁতগুলি ত্বক পরিষ্কার করে, কামড়ানো আঙুলটি সোজা করে টেনে আনুন এবং কমপক্ষে 3 মিটার (10 ফুট) দূরে সরান।
8. ধাপ 3: আপনি যদি মরুভূমিতে একা থাকেন তবে কোনো সরঞ্জাম ছাড়া:
9. টিকটিকিটিকে মাটিতে সমতল করে রাখুন, আপনার হাঁটু বা জুতা দিয়ে আলতোভাবে তার শরীরটি পিন করুন, আপনার মুক্ত হাত দিয়ে মাথার পিছনের অংশটি ধরুন এবং আপনার হাত সোজা করে টেনে বের করার আগে চোয়ালগুলিকে জোর করে খোলার জন্য একটি শক্ত মরুভূমির লাঠি বা সমতল পাথরের কীলক ব্যবহার করুন।
10. কেন লোক প্রতিকার বিপজ্জনক এবং নিষিদ্ধ:
11. টিকটিকির চিবুকের নিচে লাইটার, ম্যাচ বা খোলা শিখা কখনই ধরে রাখবেন না: টিকটিকির চোয়াল পোড়ালে আপনার নিজের হাতে তৃতীয়-ডিগ্রি পোড়া হয় এবং উন্মত্ত মারধর এবং গভীর চিবানো শুরু হয়।
12. টিকটিকি এবং আপনার কামড়ানো হাতকে কখনোই পানিতে ডুবিয়ে রাখবেন না: হেলোডার্মা টিকটিকি পানির নিচে 15 থেকে 30 মিনিটের জন্য তাদের শ্বাস আটকে রাখতে পারে, যখন পানি মুখের ব্যাকটেরিয়া এবং জমে থাকা বিষকে আপনার উন্মুক্ত ক্ষতগুলিতে ধুয়ে দেয়।
13. টিকটিকির মুখে কখনই ঘষা অ্যালকোহল, পেট্রল বা অ্যামোনিয়া ঢেলে দেবেন না: এই রাসায়নিকগুলি দাঁতের খাঁজে সোজা আপনার কাঁচা ক্ষতস্থানে ঢেলে দেয়, যার ফলে মারাত্মক রাসায়নিক টিস্যু নেক্রোসিস হয়।

হেলোডার্মা বিষের প্যাথোফিজিওলজি: ক্যালিক্রেইন্স, হেলোডার্মিন এবং এক্সেন্ডিন-৪ অ্যানাফিল্যাক্সিস¶

1. স্থানীয় ব্যথা এবং দ্রুত ছড়িয়ে পড়া শোথ¶

একটি বিষাক্ত কামড়ের 2 থেকে 5 মিনিট মধ্যে, আক্রান্ত ব্যক্তিরা কামড়ের স্থানে একটি উত্তেজনাপূর্ণ জ্বালা এবং কম্পনকারী ব্যথা অনুভব করে যা 15 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে পুরো বাহু বা পায়ে ছড়িয়ে পড়ে। - বেদনা এত তীব্র কেন: হেলোডার্মা বিষের মধ্যে রয়েছে ফসফোলিপেস A2, হায়ালুরোনিডেস ("স্প্রেডিং ফ্যাক্টর" যা এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সে হায়ালুরোনিক অ্যাসিড দ্রবীভূত করে), সেরোটোনিন, এবং **ক্যালিক্রেইনের মতো গ্লাইকোপ্রোটিন (হয়েডক্সিয়াম) এবং এইচডিএক্সের মধ্যে থাকে। *এইচ। - ক্লিনিকাল চেহারা: ক্ষতটি সাধারণত দাঁতের চিহ্নের চারপাশে নীলাভ বিবর্ণতা সহ একাধিক রক্তক্ষরণের দাঁতের খোঁচা এবং ছিঁড়ে ফেটে যাওয়া একটি অর্ধবৃত্তাকার বা V-আকৃতির প্যাটার্ন দেখায়। টানটান শোথ প্রথম 1 থেকে 4 ঘন্টা জুড়ে কামড়ানো আঙুল থেকে হাত জুড়ে এবং বাহু পর্যন্ত দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে, কনুই এবং বগলে কোমল আঞ্চলিক লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির সাথে। তীব্র থ্রবিং ব্যথা সাধারণত 1 থেকে 4 ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ হয় এবং 12 থেকে 48 ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে।

2. ক্যালিক্রেইন-ব্র্যাডিকিনিন এবং ভিআইপি-এর মতো হাইপোটেনসিভ শক¶

15 থেকে 30 শতাংশ গিলা দানব এবং পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড়ে, পর্যাপ্ত বিষ ভাস্কুলার এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমে প্রবেশ করে একটি জীবন-হুমকি সিস্টেমিক ভাসোডিলেটরি এবং কার্ডিওটক্সিক সিন্ড্রোম শুরু করে 15 থেকে 90 মিনিট: - গিলাটক্সিন / ক্যালিক্রেইন ব্র্যাডিকিনিন স্টর্ম: ভেনম ক্যালিক্রেইনগুলি ব্র্যাডিকিনিন এর ব্যাপক পদ্ধতিগত বিস্ফোরণ তৈরি করে, একটি শক্তিশালী এন্ডোথেলিয়াল ভাসোডিলেটর এবং ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা ফ্যাক্টর যা ধমনীর মসৃণ পেশী শিথিলকরণ এবং কৈশিক তরল লিককে ঘটায়। - হেলোডার্মিন এবং হেলোস্পেকটিন (ভিআইপি-জাতীয় পেপটাইডস): উভয়ই এইচ. সন্দেহ এবং এইচ। হরিডাম বিষে হেলোডার্মিন এবং হেলোস্পেকটিন থাকে, পেপটাইড যা মানুষের ভাসোঅ্যাকটিভ ইনটেস্টাইনাল পেপটাইড (ভিআইপি) এর গঠনগত হোমোলগ। এই পেপটাইডগুলি ভাস্কুলার ভিআইপি রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়, অ্যাডিনাইলেট সাইকেলেস সক্রিয় করে, অন্তঃকোষীয় চক্রীয় AMP (cAMP) বাড়ায় এবং গভীর সিস্টেমিক ধমনী ভাসোডাইলেশন, গুরুতর হাইপোটেনশন (সিস্টোলিক রক্তচাপ 70 থেকে 80 mmHg এর নিচে নেমে যাওয়া), রিফ্লেক্সিং ড্রেসিং (সিস্টোলিক ব্লাড প্রেশার), ড্রেসেসিং ড্রেসিং। ফ্লাশিং, অসহনীয় বমি, এবং অর্থোস্ট্যাটিক সিনকোপ। - ডাইরেক্ট মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া এবং অ্যারিথমিয়াস: কেস রিপোর্টগুলি 12-লিড ইসিজিতে ক্ষণস্থায়ী মায়োকার্ডিয়াল ডিপ্রেশন, এসটি-সেগমেন্ট এবং টি-ওয়েভের অস্বাভাবিকতা, সঞ্চালনে বিলম্ব এবং খুব কমই দাবি করে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা করোনারি ভাসোস্পাজম হাইপোটেনশন এবং হাইপোটেনশন এবং মিডিয়াকোম্যাক্টর দ্বারা ট্রিগার করা হয়।

3. ফুলমিনান্ট এয়ারওয়ে এনজিওডিমা এবং এক্সেন্ডিন-4 আইজিই অ্যানাফিল্যাক্সিস¶

হেলোডার্মা এনভেনোমেশনের একটি হলমার্ক ক্লিনিকাল বিপদ যা জরুরী চিকিত্সকদের সতর্ক করে দেয় জিহ্বা, ঠোঁট, ইউভুলা, নরম তালু এবং স্বরযন্ত্রের দ্রুত, বিশাল এনজিওডিমা: - দ্বৈত প্রক্রিয়া (ব্র্যাডিকিনিন + আইজিই মাস্ট সেল ডিগ্র্যানুলেশন): 1. ব্র্যাডিকিনিন-মধ্যস্থ এনজিওএডিমা: ACE-ইনহিবিটর-প্ররোচিত এনজিওএডিমার মতোই, ভেনম ক্যালিক্রেইন অ্যাক্টিভেশন ব্র্যাডিকিনিনের সাহায্যে সাবলিঙ্গুয়াল এবং ল্যারিঞ্জিয়াল কৈশিক বেডকে প্লাবিত করে, যার ফলে জিহ্বায় দ্রুত নন-পিটিং তরল এক্সট্রাভ্যাসেশন হয় এবং প্রথম দিকের সুপ্রাগ্লোতে আক্রান্ত হয়। 2. এক্সেন্ডিন-৪ এবং ভেনম প্রোটিন অ্যানাফিল্যাক্সিস: হেলোডার্মা সন্দেহ বিষ হল এক্সেন্ডিন-৪ এর প্রাকৃতিক উৎস, একটি ৩৯-অ্যামিনো-অ্যাসিড গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড-১ (জিএলপি-১) রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (যা কৃত্রিমভাবে মানবদেহে বিকশিত হয়েছিল)। হরিডাম* বিষে এক্সেন্ডিন-৩ থাকে। বিষ ফসফোলিপেস A2 এবং হাইলুরোনিডেসের সাথে একসাথে, এই বিদেশী পেপটাইডগুলি শক্তিশালী অ্যালার্জেন হিসাবে কাজ করে। সরীসৃপ রক্ষক, চিড়িয়াখানার হারপিটোলজিস্ট, বা প্রাইভেট কালেক্টর যাদের আগে কামড়েছে তারা কয়েক মিনিটের মধ্যে বিস্ফোরক আইজিই-মধ্যস্থ অ্যানাফিল্যাকটিক শক, সাধারণ ছত্রাক, ব্রঙ্কোস্পাজম এবং ল্যারিঞ্জিয়াল এডিমা বিকাশ করতে পারে। - হাইপোগ্লাইসেমিয়া / এক্সেন্ডিন-৪-এর ইনসুলিনোট্রপিক প্রভাব: যেহেতু এক্সেন্ডিন-৪ একটি শক্তিশালী জিএলপি-১ রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট যার প্লাজমা অর্ধ-জীবন দেশীয় মানুষের জিএলপি-১-এর চেয়ে বেশি, সিস্টেমিক এনভেনোমেশন গ্লুকোজ-নির্ভর অগ্ন্যাশয় বিটা-সেল ইনসুলিনকে উদ্দীপিত করতে পারে, এবং ইমগ্যাস নিঃসরণ করতে পারে। গভীর বমি বমি ভাব, বমি, এবং মাঝে মাঝে প্রতিক্রিয়াশীল হাইপোগ্লাইসেমিয়া জরুরী বিভাগে সিরিয়াল রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

প্রাক-হাসপাতাল প্রাথমিক চিকিৎসা এবং হাসপাতালের জরুরি বিভাগের ব্যবস্থাপনা¶

প্রাক-হাসপাতাল চেকলিস্ট (প্রথম 60 মিনিট)¶

• টিকটিকিটিকে সেকেন্ডের মধ্যে নিরাপদে আলাদা করুন একটি পৃষ্ঠের উপর তার শরীরের ওজনকে সমতলভাবে সমর্থন করে এবং একটি অনমনীয় লাঠি, চামচের হাতল বা ক্রেডিট কার্ডের প্রান্ত দিয়ে খোলা চোয়ালগুলিকে প্রশ্রয় দিয়ে; আগুন, জল নিমজ্জন, বা রাসায়নিক ব্যবহার করবেন না।
• জীবন্ত বিষাক্ত টিকটিকিটিকে হাসপাতালের জরুরী কক্ষে মারবেন না বা আনবেন না। ৩ মিটার (১০ ফুট) দূর থেকে তোলা একটি স্মার্টফোনের ছবি নিশ্চিতকরণের জন্য যথেষ্ট, এবং কোনো প্রজাতি-নির্দিষ্ট অ্যান্টিভেনম না থাকায়, একটি পাত্রে লাইভ হেলোডার্মা আনা হলে তা হাসপাতালের কর্মীদের জন্য গৌণ কামড়ের ঝুঁকি তৈরি করে।
• প্রতি 5 মিনিটে শ্বাসনালী, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং সঞ্চালন (ABCs) মূল্যায়ন করুন: মুখের ভিতর ইউভুলার বা জিহ্বা ফোলা আছে কিনা তা দেখুন, কর্কশতা বা স্ট্রাইডর শুনুন এবং রেডিয়াল পালস শক্তি পরীক্ষা করুন।
• **জিহ্বা/ঠোঁট ফুলে যাওয়া, গলার আঁটসাঁটতা, ঝাঁকুনি, বিচ্ছুরিত আমবাত, বা হাইপোটেনসিভ মাথা ঘোরার প্রথম লক্ষণে অবিলম্বে ইন্ট্রামাসকুলার এপিনেফ্রিন (0.3 মিলিগ্রাম প্রাপ্তবয়স্ক / 0.15 মিলিগ্রাম শিশুকে) দিন। লক্ষণগুলি অগ্রসর হলে 5 থেকে 15 মিনিটের মধ্যে পুনরাবৃত্তি করুন।
• রোগীর সুপাইন (তাদের পিঠে সমতল) পা 30 সেন্টিমিটার (12 ইঞ্চি) উঁচু করে রাখুন যদি তারা অজ্ঞান, মাথা ঘোরা, ফ্যাকাশে বা ঘর্মাক্ত বোধ করে, যদি না তারা সক্রিয়ভাবে বমি করছে বা শ্বাসনালীর শোথের কারণে সোজা হয়ে শ্বাস নিতে কষ্ট করছে।
• **কামড়ানো অঙ্গ থেকে সমস্ত গহনা (আংটি, ঘড়ি, ব্রেসলেট) ** সরিয়ে ফেলুন, ক্ষতটি সাবান এবং প্রবাহিত জল দিয়ে আলতো করে ধুয়ে ফেলুন, একটি জীবাণুমুক্ত শুকনো ড্রেসিং দিয়ে ঢেকে দিন এবং অঙ্গটিকে নিপেক্ষ হার্ট লেভেলে স্প্লিন্ট বা স্লিংয়ে স্থির করুন।

হাসপাতালের টক্সিকোলজি এবং জরুরী ঔষধ প্রোটোকল¶

কারণ হেলোডার্মা সন্দেহ বা হেলোডার্মা হরিডাম*-এর জন্য কোনো বাণিজ্যিক অ্যান্টিভেনম বিদ্যমান নেই, হাসপাতালের জরুরি যত্ন প্রাথমিক শ্বাসনালী সুরক্ষা, হেমোডাইনামিক পুনরুজ্জীবিত, আঞ্চলিক ব্যথা অবরোধ এবং বিদেশী-শরীরের দাঁত অপসারণকে লক্ষ্য করে:

1. তাৎক্ষণিক এয়ারওয়ে নিরাপত্তা (শীর্ষ অগ্রাধিকার):
2. জিহ্বা ফোলা, সাবলিঙ্গুয়াল শোথ, মাফড ভয়েস, ড্রুলিং, ডিসফ্যাগিয়া বা স্ট্রাইডর সহ উপস্থিত যেকোন রোগীর অবিলম্বে IM/IV এপিনেফ্রাইন, H1/H2 অ্যান্টিহিস্টামাইন (ডিফেনহাইড্রামাইন + ফ্যামোটিডিন), **IV কর্টিকোস্টেরয়েড **এমআইভি ¼ প্রিকোস্টেরয়েড dexamethasone 10 mg IV), এবং প্রাথমিক এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশনের জন্য জরুরী এনেস্থেশিয়া/ইএনটি পরামর্শ।
3. ক্রিটিকাল পার্ল: কারণ হেলোডার্মা অ্যাঞ্জিওডিমাতে হিস্টামিন ছাড়াও একটি বিশাল ক্যালিক্রেইন-ব্র্যাডিকিনিন উপাদান জড়িত থাকে, স্ট্যান্ডার্ড অ্যান্টিহিস্টামিন এবং স্টেরয়েড জিহ্বা প্রসারণ বন্ধ করতে ব্যর্থ হতে পারে। ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপি বা জাগ্রত ফাইবারোপটিক ইনটিউবেশন ব্যবহার করে তাড়াতাড়ি ইনটিউবেশন করুন জরুরি অস্ত্রোপচার ক্রিকোথাইরোটমি এর জন্য প্রস্তুত একটি ডাবল সেটআপ সহ গ্লোটিক খোলার ফুলে যাওয়া বন্ধ হওয়ার আগে।
4. কল্লিক্রেইন/হেলোডার্মিন শকের জন্য হেমোডাইনামিক রিসাসিটেশন:
5. ভাসোডিলেটেড ভাস্কুলার বেড এবং কাউন্টার থার্ড-স্পেস কৈশিক লিক রিফিল করার জন্য দুটি বড়-বোরের ইন্ট্রাভেনাস লাইন স্থাপন করুন এবং আইসোটোনিক ক্রিস্টালয়েড বোলুস (20 থেকে 30 মিলি/কেজি সাধারন স্যালাইন বা ল্যাকটেড রিঙ্গার) দিন।
6. যদি তরল পুনরুত্থান সত্ত্বেও হাইপোটেনশন অব্যাহত থাকে, তাহলে একটি সরাসরি অ্যাড্রেনার্জিক ভাসোপ্রেসারের একটি অবিচ্ছিন্ন আধান শুরু করুন: নোরেপাইনফ্রাইন বা এপিনেফ্রিন 65 mmHg এর উপরে গড় ধমনী চাপ (MAP) বজায় রাখার জন্য টাইট্রেট।
7. নির্দিষ্ট ব্যথা নিয়ন্ত্রণ: কেন আঞ্চলিক স্নায়ু ব্লকগুলি একা উচ্চ-ডোজ ওপিওডকে হারায়:
8. একটি হেলোডার্মা কামড়ের তীব্র ব্যথার জন্য উচ্চ মাত্রার শিরায় ওপিওডের প্রয়োজন হতে পারে (যা হিস্টামিন নিঃসরণ করে এবং হাইপোটেনশনকে আরও খারাপ করতে পারে)।
9. একবার কামড়ানো আঙুল বা হাতের পুঙ্খানুপুঙ্খ নিউরোভাসকুলার এবং টেন্ডন পরীক্ষা নথিভুক্ত করা হলে, সোনার-মান হাসপাতালের অ্যানালজেসিয়া হল একটি স্থানীয় ডিজিটাল স্নায়ু ব্লক বা আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত আঞ্চলিক কব্জি/মুখের নার্ভ ব্লক (রেডিয়াল, মধ্যম, বা উলনার নার্ভ ব্লক) ব্যবহার করে লং-অ্যাক্টিং ** pivaine বা %0 pivaine এপিনেফ্রিন ছাড়া** (আঙ্গুলের ধমনীর চারপাশে ডিজিটাল স্নায়ু ব্লকে কখনই এপিনেফ্রিন ইনজেক্ট করবেন না)। একটি আঞ্চলিক ব্লক রক্তচাপ না কমিয়ে 5 থেকে 10 মিনিটের মধ্যে তীব্র ব্যথা বন্ধ করে দেয়।
10. আবশ্যিক নরম-টিস্যু এক্স-রে এবং খাঁজকাটা দাঁতের জন্য অনুসন্ধান:
11. কারণ হেলোডার্মা দাঁত ভঙ্গুর এবং সাবপ্লিউরোডন্ট, এম্বেডেড দাঁতের টুকরো 30 থেকে 50 শতাংশ চিবানো কামড়ে থাকে।
12. প্লেন-ফিল্ম নরম-টিস্যু রেডিওগ্রাফ (এক্স-রে) এবং/অথবা সমস্ত রোগীর কামড়ানো আঙুল বা হাতের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি পয়েন্ট-অফ-কেয়ার আল্ট্রাসাউন্ড পান, কারণ ক্যালসিফাইড হেলোডার্মা দাঁতগুলি রেডিওপ্যাক।
13. একবার আঞ্চলিক নার্ভ ব্লক দিয়ে হাতের চেতনানাশক হয়ে গেলে, জীবাণুমুক্ত সাধারণ স্যালাইন দিয়ে প্রচুর পরিমাণে ক্ষতস্থানে সেচ দিন এবং দাঁতের যে কোনও রক্ষিত দাগ বের করার জন্য সূক্ষ্ম ফোর্সেপ দিয়ে খোঁচা ট্র্যাক্টগুলিকে আলতো করে অন্বেষণ করুন (কখনও অন্ধ গভীর ছেদ বা প্রফিল্যাকটিক ফ্যাসিওটমি করবেন না mmHg)।
14. ল্যাবরেটরি প্যানেল, ইসিজি এবং প্রফিল্যাক্সিস:
15. একটি 12-লিড ইসিজি এবং ক্রমাগত কার্ডিয়াক মনিটরিং, সম্পূর্ণ রক্তের গণনা (CBC), ** সিরিয়াল পয়েন্ট-অফ-কেয়ার ব্লাড গ্লুকোজ সহ বিস্তৃত বিপাকীয় প্যানেল (CMP) ** (এক্সেন্ডিন-4-মধ্যস্থ হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা রেনাল হাইপোপারফিউশনের জন্য নিরীক্ষণের জন্য), প্লেটেল, পিটিটি/ফাইব্রেনোজেন, প্রোফাইল, পিটিটি এবং ক্রিয়েটাইন কিনেস (CK)।
16. টিটেনাস টক্সয়েড / টিডিএপি বুস্টার পরিচালনা করুন, এবং ব্রড-স্পেকট্রাম ওরাল অ্যান্টিবায়োটিক ** সরীসৃপ মৌখিক গ্রাম-নেগেটিভ রডগুলি (সালমোনেলা, সিউডোমোনাস, অ্যারোমোনাস, *সেরাটিয়া, কোপজিটিভ) এবং ত্বকে 5-7 দিনের কোর্স লিখুন। অ্যামোক্সিসিলিন-ক্লাভুলানেট (875/125 মিলিগ্রাম PO দৈনিক দুবার) বা সিপ্রোফ্লক্সাসিন প্লাস ক্লিন্ডামাইসিন / ডক্সিসাইক্লিন।
17. জরুরী বিভাগে ন্যূনতম ৬ থেকে ১২ ঘণ্টা উপসর্গবিহীন বা হালকা লক্ষণবিহীন রোগীদের পর্যবেক্ষণ করুন এবং সিস্টেমিক লক্ষণ, হাইপোটেনশন, এনজিওডিমা বা প্রগতিশীল অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ফুলে যাওয়া রোগীদেরকে অন্তত ২৪ ঘণ্টার জন্য নিরীক্ষণ ইউনিট বা আইসিইউতে ভর্তি করুন।

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

• যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: যেকোনো গিলা দানব বা পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড়ের জন্য অবিলম্বে 911 ডায়াল করুন। ইউএস পয়জন কন্ট্রোলের সাথে যোগাযোগ করুন 1-800-222-1222 (দক্ষিণ-পশ্চিমে টাকসনের অ্যারিজোনা পয়জন অ্যান্ড ড্রাগ ইনফরমেশন সেন্টার বা ফিনিক্সের ব্যানার পয়জন অ্যান্ড ড্রাগ ইনফরমেশন সেন্টার) অথবা হাসপাতালের প্রোটোকলের জন্য কানাডিয়ান প্রাদেশিক বিষ কেন্দ্রের সাথে যোগাযোগ করুন।
• মেক্সিকো এবং মধ্য আমেরিকা (গুয়াতেমালা): মেক্সিকো জুড়ে 911 বা গুয়াতেমালাতে 122 / 123 ডায়াল করুন। মেক্সিকোতে, চিকিত্সকরা হেলোডার্মা হরিডাম এবং হেলোডার্মা সন্দেহ সমর্থনের জন্য RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) পরামর্শ করতে পারেন। মেক্সিকান স্কর্পিয়ান বা পিট ভাইপার অ্যান্টিভেনম *হেলোডার্মা বিষকে নিরপেক্ষ করে না এবং দেওয়া উচিত নয়।
• ইউনাইটেড কিংডম: চিড়িয়াখানায় কোনো রক্ষক বা লাইসেন্সপ্রাপ্ত সরীসৃপ সংগ্রহে কামড়ালে অ্যাম্বুলেন্সের জন্য 999 ডায়াল করুন। চিকিত্সকদের NPIS / TOXBASE এবং লিভারপুল স্কুল অফ ট্রপিক্যাল মেডিসিন এর সাথে পরামর্শ করা উচিত।
• ইউরোপীয় ইউনিয়ন: বন্দী সংগ্রহের কামড়ের পরে জরুরি চিকিৎসা পরিষেবার জন্য 112 ডায়াল করুন এবং সহায়ক টক্সিকোলজি প্রোটোকলের জন্য আপনার জাতীয় বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রের সাথে যোগাযোগ করুন।
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: অস্ট্রেলিয়ায় 000 বা নিউজিল্যান্ডে 111 ডায়াল করুন বন্দী সরীসৃপ এক্সপোজারের জন্য, এবং অস্ট্রেলিয়ান পয়জন ইনফরমেশন সেন্টারের সাথে যোগাযোগ করুন 13 11 26 (বা নিউজিল্যান্ড ন্যাশনাল পয়জন সেন্টার **0800 764 ** 76) এ। স্থানীয় অস্ট্রেলিয়ান সাপের বিপরীতে, **একটি প্রেশার ইমোবিলাইজেশন ব্যান্ডেজ (PIB) একটি বহিরাগত হেলোডার্মা কামড়ের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা উচিত নয়।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কেন একটি গিলা দানব র‍্যাটলস্নেকের মতো আঘাত করার এবং ছেড়ে দেওয়ার পরিবর্তে ধরে রাখে এবং চিবিয়ে রাখে?¶

র‍্যাটল স্নেকের বিপরীতে, যাদের ফাঁপা উপরের চোয়ালের হাইপোডার্মিক ফ্যাংগুলি চাপযুক্ত বিষ গ্রন্থির সাথে সংযুক্ত থাকে যা এক সেকেন্ডের ভগ্নাংশে বিষ ইনজেক্ট করে, গিলা দানব এবং মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি তাদের নীচের চোয়ালে পেশী সংকোচকারী ছাড়াই বিষ গ্রন্থি থাকে। এদের বিষ গভীরভাবে খাঁজকাটা দাঁতের গোড়ায় মুখের মধ্যে প্রবাহিত হয় এবং কৈশিক ক্রিয়া দ্বারা ক্ষতস্থানে উপরের দিকে টানা হয়। বিষের একটি প্রতিরক্ষামূলক ডোজ সরবরাহ করার জন্য, টিকটিকিকে অবশ্যই তার শক্তিশালী চোয়াল দিয়ে আঁকড়ে ধরতে হবে এবং দাঁতের খাঁজ বরাবর বিষকে রক্তক্ষরণ কৈশিকগুলির মধ্যে কাজ করার জন্য ত্বকের মধ্যে ছন্দময়ভাবে চিবাতে হবে।

গিলা দানবকে আপনার হাত ছেড়ে দেওয়ার দ্রুততম এবং নিরাপদ উপায় কী?¶

প্রথমে, অবিলম্বে মাটিতে, টেবিলে বা আপনার মুক্ত বাহুতে টিকটিকিটির সম্পূর্ণ শরীরের ওজনকে সমর্থন করুন যাতে এটি আপনার আঙুল থেকে মধ্য বাতাসে ঝুলে না থাকে, কারণ ঝুলে থাকা একটি প্রতিবর্তী চোয়ালের তালা এবং গভীর চিবানো শুরু করে। এর পরে, একটি শক্ত চ্যাপ্টা বস্তু যেমন একটি শক্ত কাঠের লাঠি, চামচের হাতল, মাখনের ছুরি, ফ্ল্যাটহেড স্ক্রু ড্রাইভার বা ক্রেডিট কার্ডের স্তুপ সামনের দাঁতের পিছনে মুখের পাশে স্লাইড করুন, চোয়ালটি খুলুন এবং আপনার হাত সোজা করে টেনে আনুন। টিকটিকির চিবুকের নীচে আগুন ধরে রাখবেন না এবং কখনই এটিকে জলের নীচে ডুবিয়ে দেবেন না, কারণ উভয়ই উন্মত্ত মারধর এবং আরও খারাপ টিস্যু ছিঁড়ে যায়।

গিলা দানব বা মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড়ের জন্য কি অ্যান্টিভেনম আছে?¶

না। হেলোডার্মা সাসপেক্টাম (গিলা মনস্টার) বা হেলোডার্মা হরিডাম (মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি) কামড়ের বিরুদ্ধে মানুষের ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য কোনও বাণিজ্যিক এফডিএ-অনুমোদিত বা আন্তর্জাতিক অ্যান্টিভেনম উপলব্ধ নেই। যেহেতু আধুনিক জরুরী যত্নের সাথে মারাত্মক ফলাফল বিরল, হাসপাতালের চিকিত্সা জিহ্বা এবং গলার এনজিওডিমা, ইন্ট্রামাসকুলার বা শিরায় এপিনেফ্রিন, নিম্ন রক্তচাপের জন্য শিরায় ক্রিস্টালয়েড তরল এবং ভাসোপ্রেসার, তীব্র ব্যথার জন্য আঞ্চলিক স্নায়ু ব্লক এবং ভাঙা দাঁত অপসারণের জন্য দ্রুত শ্বাসনালী সুরক্ষার উপর ফোকাস করে।

গিলা দৈত্যের কামড়ের পরে কেন ডাক্তাররা সর্বদা আপনার হাতের এক্স-রে অর্ডার করেন?¶

গিলা দানব এবং পুঁতিযুক্ত টিকটিকিগুলির ভঙ্গুর, গভীরভাবে খাঁজকাটা দাঁত থাকে যা গভীর হাড়ের সকেটে নোঙর করার পরিবর্তে চোয়ালের হাড়ের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে আলগাভাবে সিমেন্ট করা হয়। যখন টিকটিকি চিবাচ্ছে বা শিকার যখন তাদের হাত সরিয়ে নেয়, তখন 30 থেকে 50 শতাংশ কামড় এক বা একাধিক ভাঙা দাঁতের টুকরো চামড়া বা টেন্ডন শীথের গভীরে এম্বেড করে ফেলে। যেহেতু এই ক্যালসিফাইড দাঁতগুলি নরম-টিস্যু এক্স-রেগুলিতে স্পষ্টভাবে দেখা যায়, তাই ডাক্তাররা রেডিওগ্রাফ নেন এবং গুরুতর বিদেশী-বডি গ্রানুলোমাস এবং গভীর ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ রোধ করতে একটি স্নায়ু ব্লকের নীচে প্রতিটি অংশ মুছে ফেলেন।

গিলা দানব বিষ কীভাবে ডায়াবেটিসের ওজন-হ্রাসের ওষুধের সাথে যুক্ত এবং কেন এটি একটি কামড়ের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ?¶

1990-এর দশকে, গবেষকরা গিলা দানব বিষে এক্সেনডিন-4 নামক একটি হরমোন-সদৃশ পেপটাইড আবিষ্কার করেন, যা মানুষের গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড-1 (GLP-1) অনুকরণ করে এবং সিন্থেটিক ডায়াবেটিস ওষুধ এক্সেনাটাইডের ভিত্তি হয়ে ওঠে (এবং GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টদের ক্লাসকে অনুপ্রাণিত করে)। একটি প্রকৃত গিলা দানবের কামড়ে, ফসফোলিপেস A2 এবং ক্যালিক্রেইনগুলির সাথে এক্সেনডিন-4 ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করতে পারে (মাঝে মাঝে রক্তে শর্করার ড্রপ এবং গুরুতর বমি হতে পারে) এবং গুরুতর IgE- মধ্যস্থতামূলক অ্যানাফিল্যাক্সিস এবং ব্যাপক জিহ্বা ফুলে যাওয়াকে ট্রিগার করতে পারে, বিশেষ করে যারা পূর্ববর্তী সরীসৃপ বা বহিরাগত হ্যান্ডলার দ্বারা আক্রান্ত হয়েছেন।

আমার কি প্রেসার ইমোবিলাইজেশন ব্যান্ডেজ জড়ানো উচিত বা গিলা দানবের কামড়ে বরফ লাগানো উচিত?¶

না। গিলা দানব বা মেক্সিকান পুঁতিযুক্ত টিকটিকি কামড়ের জন্য কখনই টর্নিকেট, প্রেসার ইমোবিলাইজেশন ব্যান্ডেজ (পিআইবি), বা বরফের প্যাক লাগাবেন না। কারণ হেলোডার্মা বিষে টিস্যু-ক্ষতিকারক ফসফোলিপেস A2 এবং হায়ালুরোনিডেস এনজাইম রয়েছে যা দ্রুত স্থানীয় ফোলা সৃষ্টি করে, হাতটি শক্তভাবে আঙ্গুলের মধ্যে বিষটিকে আটকে রাখে এবং হাতের বগির ভিতরে চাপ বাড়ায়, যখন বরফ বিষের উপরে মারাত্মক রক্তনালী সংকোচন এবং ঠান্ডা আঘাতের কারণ হয়।

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• আরিজোনা পয়জন অ্যান্ড ড্রাগ ইনফরমেশন সেন্টার (অ্যারিজোনা ইউনিভার্সিটি, ইউনাইটেড স্টেটস): হেলোডার্মা সন্দেহভাজন (গিলা মনস্টার) এনভেনোমেশনের ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্ট: এয়ারওয়ে অ্যাঞ্জিওডিমা, হাইপোটেনশন, আঞ্চলিক নার্ভ ব্লকেড, এবং টুথ এক্সট্রাকশন।
• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টার (AAPCC) এবং ACMT (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): হেলোডার্মাটিডি ভেনম ফার্মাকোলজি (গিলাটক্সিন, হেলোডার্মিন, এক্সেন্ডিন-4) এবং সহায়ক আইসিইউ ট্রায়াজ (ক্যান্ট্রেল এট আল.; হুকার এবং কারাভাটি, অ্যানালস অফ ইজিসাইন)।
• ওয়াইল্ডারনেস মেডিকেল সোসাইটি (ডব্লিউএমএস): উত্তর আমেরিকার মরুভূমির পরিবেশে পরিবেশের চিকিত্সার জন্য অনুশীলন নির্দেশিকা।
• সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি/এনআইওএসএইচ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র): যুক্তরাষ্ট্রের বিষাক্ত সরীসৃপ: গিলা মনস্টারের জন্য সনাক্তকরণ এবং প্রাথমিক চিকিৎসা।
• রেড টক্সিকোলজিকা মেক্সিকানা (রেটোমেক্স, মেক্সিকো): গুইয়া দে ট্রাতামিয়েন্টো দে মর্দেদুরা দে লাগার্তো এনচাকুইরাডো (হেলোডার্মা হরিডাম) ও মনস্ট্রুও দে গিলা।

সম্পর্কিত গাইড¶

• এলার্জি প্রতিক্রিয়া এবং অ্যানাফিল্যাক্সিস জরুরী যত্ন
• রিবাউন্ড অ্যানাফিল্যাক্সিস, বিফাসিক প্রতিক্রিয়া এবং দ্বিতীয় এপিপেন টাইমিং
• সাপের কামড় এবং বিষাক্ত সরীসৃপ জরুরী
• পশুর কামড় এবং গুরুতর ক্ষত সংক্রমণ প্রতিরোধ
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর