Mordidas de mascar do monstro de Gila e do lagarto con abalorios mexicanos: extracción mecánica da mandíbula, anafilaxia da exendina-4 e angioedema das vías respiratorias¶

O monstro de Gila (Heloderma suspectum, orixinario dos desertos de Sonora, Mojave e Chihuahuán do suroeste dos Estados Unidos e noroeste de México) e o lagarto de abalorios mexicano (Heloderma horridum e as especies relacionadas de Heloderma en México e Guatemala) son os únicos lagartos velenosos clásicos de América e mandíbulas velenosas de mandíbula inferior de América dotados de velenos. dentes ranurados. A diferenza das serpes de cascabel ou das cobras, que inxectan veleno nunha fracción de segundo a través dos colmillos hipodérmicos ocos da mandíbula superior e liberan inmediatamente as súas presas, os lagartos Heloderma carecen de mecanismos musculares de compresor de veleno e de colmillos ocos. Pola contra, o veleno flúe cara arriba por acción capilar desde as glándulas submandibulares situadas na mandíbula inferior a través de sucos abertos ao longo dos dentes inferiores e superiores, mentres que o lagarto agarra a musculatura da mandíbula semellante a un bulldozer e mastiga rítmicamente a carne humana. Cada segundo adicional que permanece unido un monstro de Gila ou un lagarto con contas permite que máis veleno se filtre nos capilares dérmicos lacerados, e deixar que o lagarto pesado colgue sen apoiarse dun dedo ou da man desencadea un bloqueo reflexivo de mordedura que moe os dentes ranurados ata o periostio e os tendóns. Unha vez que o veleno entra na circulación, helodermina, helospectina, gilpaterina, proteases semellantes á calicreína e péptidos de exendina (incluíndo a exendina-4 en H. suspectum) desencadean unha dor ardente agonizante, edema de rápida propagación, **profunda vasodilatación mediada pola calicreína e choque hipotensivo, 3 e 0 por cento do sistema de choque, en 3 e 0 por cento de choque. angioedema fulminante da lingua, os beizos, a úvula e a larinxe xunto cunha verdadeira anafilaxia mediada por IgE. Se alguén é mordido por un monstro de Gila ou un lagarto con contas, chama ao teu local números de emerxencia inmediatamente. Revisa tamén as nosas guías de irmáns reaccións alérxicas e anafilaxia, mordeduras de serpe, e choque.

A súa prioridade inmediata é soportar todo o peso do corpo do lagarto de inmediato para que non quede colgado da ferida, abrir as mandíbulas en segundos usando un obxecto ou un pau ríxido plano colocado detrás dos dentes dianteiros mentres saca o membro limpamente (nunca manteña unha chama debaixo do queixo e nunca mergulle o lagarto en auga), adminístrelle inmediatamente se adminístrelle a epilepsia**. desenvólvese inchazo, ronquera, estridor ou mareo e transporta á vítima a un servizo de emerxencias para a protección precoz das vías respiratorias, a reanimación de fluído isotónico e radiografías de película simple para localizar os dentes quebradizos.

Fai isto agora¶

1. Soporte o peso corporal do lagarto inmediatamente e colócao plano no chan, nunha mesa ou no teu antebrazo libre. Nunca deixes que un monstro de Gila ou un lagarto mexicano con abalorios colgue no aire dun dedo, man ou brazo mordido, e nunca intentes axitalo ou lanzalo. Colgar tira da ferida, rasga os tendóns e activa o reflexo de suxeición defensivo do lagarto para que mastigue máis e bombee máis veleno submandibular nas laceracións.
2. Separa as mandíbulas en segundos usando unha panca plana ríxida e tira a parte do corpo mordido cara a fóra. Coloque un pau resistente, mango de culler, coitelo de manteiga, espátula metálica, pila de tarxetas de crédito ou hemostático entre a parte traseira ou lateral das mandíbulas, empuxa as mandíbulas mentres sostén a parte traseira da cabeza do lagarto con firmeza (se se morde o dedo e as luvas de coiro inmediatamente). nun movemento rápido. Nunca manteña un chisqueiro ou chama debaixo do queixo do lagarto, nin somerxa nunca o lagarto e a súa man nun balde de auga; a calor e o estrés por afogamento provocan golpes e masticacións frenéticas.
3. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local e fíxate en busca de inchazo das vías respiratorias ou choque anafiláctico. Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 911 en México, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido, o 000 en Australia ou consulte o noso directorio global de números de emerxencia. Infórmele ao despachador que a vítima ten unha picadura de lagarto Heloderma velenosa con alto risco de anxioedema da lingua e laríngeo rápido e shock hipotensivo; non hai non antiveneno comercial para o envenenamento Heloderma, polo que a atención hospitalaria precoz é fundamental.
4. Inxecta inmediatamente un autoinxector de epinefrina intramuscular (EpiPen, 0,3 mg adulto/0,15 mg neno) na parte media externa da coxa se aparecen signos de angioedema, anafilaxia ou hipotensión das vías respiratorias. Observe atentamente se non se produce formigamento ou inchazo dos beizos e da lingua, unha voz apagada, inspiradora, intensa e intensa. deglución de saliva, urticaria difusa, sibilancias ou mareos graves. Debido a que o veleno de Heloderma contén tanto calicreínas que liberan bradicinina como proteínas inmunoxénicas (incluíndo a exendina-4 e a fosfolipase A2), o peche rápido das vías aéreas superiores pode producirse entre 15 e 45 minutos despois da mordida.
5. Retira todos os aneis, reloxos, pulseiras e roupa axustadas da extremidade mordida inmediatamente, despois irriga a ferida a fondo con auga corrente limpa e xabón suave. A inflamación comeza dentro de 5 a 15 minutos e avanza pola man e o antebrazo nunha hora, convertendo calquera anel nun torniquete isquémico. Mantén o membro mordido ao nivel do corazón neutro (nin elevado por encima do corazón nin colgando cara abaixo).
6. NUNCA aplique un torniquete arterial, unha venda de inmovilización por presión (PIB), bolsas de xeo, crioterapia, incisións ou dispositivos de succión. A diferenza das serpes elápidas australianas ou das arañas de embudo, o veleno de Heloderma contén hialuronidasa, fosfolipase A2 e metaloproteínas que danan os tecidos. Atrapando o veleno localmente cunha venda ou un torniquete axustado concentra os encimas destrutivos nos dedos e na man, causando síndrome compartimental e necrose profunda dos tecidos.

Árbore de decisión: rescate de mordida de monstro de Gila e lagarto con contas e triaxe hospitalaria¶

flowchart TD
    A["Monstro de Gila ou mordida de lagarto con abalorios mexicanos"] --> B{"O lagarto aínda está pegado á pel?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["Soporte inmediatamente o peso corporal do lagarto plano na superficie; NUNCA deixe que colgue nin aplique auga/chapa"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["Móvete 3 metros; retire todos os aneis, reloxos e mangas axustadas do membro mordido inmediatamente"]
    C --> E["Cunha vara ríxida, mango da culler ou palanca entre as mandíbulas; ábrese a panca e tire da extremidade cara a fóra"]
    E --> D
    D --> F{"Algún inchazo da lingua/beizo, voz rouca, estridor, sibilancias, urticaria ou desmaio?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["Chame AGORA ao 911 / Número de emerxencia; inxectar epinefrina IM 0,3 mg na parte externa da coxa; deitado coas pernas levantadas se está mareado"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["Regar a ferida con auga e xabón; manter o membro ao nivel do corazón; NUNCA use torniquete, PIB ou xeo"]
    G --> I["Transporte inmediato EMS: intubación endotraqueal precoz antes dos picos de edema laríngeo + cristaloides IV + vasopresores"]
    H --> J["Traslado ao servizo de Urxencias do Hospital para unha observación toxicolóxica mínima de 6 a 12 horas"]
    I --> K["Atención hospitalaria: bloqueo nervioso rexional ou fentanilo IV para a dor + Radiografía de tecidos brandos para os dentes con ranuras retidas + Tétanos e antibióticos"]
    J --> K

Comparación clínica de cabeza a cabeza: lagartos Heloderma vs víboras norteamericanas vs lagartos non venenosos¶

Debido a que as vítimas e os socorristas de campo no suroeste americano, México e as instalacións de réptiles adoitan confundir as picaduras velenosas de Heloderma con golpes de cascabel ou picaduras de lagarto non velenosos, a diferenciación biomecánica e toxicolóxica é fundamental:

Anatomía da picadura de Heloderma e por que os segundos importan durante o desprendemento da mandíbula¶

Como os dentes inferiores ranurados e a mecánica da masticación bombean veleno¶

Para entender por que un monstro de Gila ou un lagarto de perlas mexicano debe ser arrancado nos primeiros segundos, compara o seu sistema de veleno co dunha serpe:

1. Arquitectura da glándula submandibular: Tanto en Heloderma suspectum como en Heloderma horridum, as glándulas velenosas son glándulas submandibulares modificadas situadas na mandíbula inferior (mandíbula), creando unha protuberancia ao longo do queixo. Cada glándula está dividida en tres ou catro lóbulos, e cada lóbulo drena a través do seu propio conducto para abrirse ao chan da mucosa da boca xunto á base dos dentes mandibulares externos.
2. Dentes con ranuras e acción capilar: Un monstro de Gila ten entre 35 e 40 dentes afiados e recurvados nas súas mandíbulas. Tanto os dentes inferiores como os superiores levan profundos sucos lonxitudinais nas súas superficies dianteira e traseira, coas canles de veleno máis profundas nos dentes inferiores anteriores e medios. Cando o lagarto morde, o veleno acumúlase na mandíbula inferior e é atraído cara arriba ao longo dos sucos dos dentes por acción capilar directamente na derme humana lacerada.
3. Por que colgar e masticar multiplicar a dose de veleno: Debido a que non hai un pistón muscular para botar veleno a través dun tubo oco, unha rápida ollada non transfire case ningún veleno (taxa de mordida en seco do 20 ao 30 por cento en breves pinzas). Non obstante, cando un Heloderma se agarra a un dedo, os músculos da mandíbula pterigoideo e temporal péchanse. O lagarto realiza un moído de lado a lado e de masticación rítmica, serrando os dentes ranurados máis a fondo a través da pel e dos vasos dixitais mentres aperta as glándulas submandibulares para bombear veleno fresco no leito da ferida.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

Desprendemento mecánico paso a paso de mordazas¶

Se un monstro de Gila ou un lagarto de perlas mexicano se agarra no teu dedo, man, brazo ou nocello, sigue esta secuencia exacta:

1. Paso 1: apoia o corpo do lagarto nunha superficie plana inmediatamente (segundo 0 a 2):
2. Colle o torso do lagarto ou coloca a man mordida directamente no chan, nunha pedra, nunha mesa ou no teu propio xeonllo para que todo o ventre do lagarto e os catro pés descansen sobre unha superficie sólida.
3. Por que isto funciona: En canto un lagarto sente os seus pés apoiados nun terreo sólido e deixa de colgar no aire, entre o 30 e o 40 por cento dos lagartos Heloderma soltaranse espontaneamente e tentarán arrastrarse para cubrirse.
4. Paso 2: encaixa unha panca plana ríxida detrás dos dentes anteriores e fai palanca (segundo 2 a 10):
5. Se o lagarto permanece suxeito, fai que unha segunda persoa (ou use a man libre) agarre o lagarto firmemente detrás da ancha unión cabeza/pescozo para que non poida torcer o seu corpo de lado (torcendo lateralmente as tesoiras dos dentes fráxiles dentro das vaíñas dos tendóns).
6. Tome calquera ferramenta ríxida e plana dispoñible de inmediato: un pau de madeira resistente, unha culler de metal ou mango de garfo, un coitelo de manteiga, un desaparafusador de punta plana, unha pila de dúas ou tres tarxetas de crédito ou hemostáticos médicos.
7. Deslice a panca na esquina lateral da boca (detrás dos dentes dianteiros firmemente bloqueados), xire ou separe as mandíbulas verticalmente e, no momento en que os dentes limpa a pel, tira o dedo mordido cara a fóra e móvese polo menos 3 metros (10 pés).
8. Paso 3: se estás só no deserto sen ferramentas:
9. Coloque o lagarto no chan, pegue o seu corpo suavemente co xeonllo ou co zapato, agarre a parte posterior da cabeza coa man libre e use un pau ríxido do deserto ou unha cuña de pedra plana para forzar as mandíbulas a abrir antes de tirar a man cara a fóra.
10. Por que os remedios populares son perigosos e prohibidos:
11. NUNCA manteñas un chisqueiro, fósforo ou chama aberta debaixo do queixo do lagarto: Queimar a mandíbula do lagarto provoca queimaduras de terceiro grao na túa propia man e provoca unha batida frenética e unha masticación máis profunda.
12. NUNCA mergulla o lagarto e a túa man mordida na auga: Os lagartos Heloderma poden aguantar a respiración baixo a auga durante 15 a 30 minutos sen soltalo, mentres que a auga lava as bacterias orais e o veleno acumulado nas túas laceracións abertas.
13. NUNCA verte alcohol, gasolina ou amoníaco na boca do lagarto: Estes produtos químicos verten directamente polas ranuras dos dentes na túa ferida en bruto, causando unha grave necrose química do tecido.

Fisiopatoloxía do veleno de Heloderma: Calicreínas, Helodermina e Anafilaxia da Exendina-4¶

1. Dor local agonizante e edema que se estende rapidamente¶

Dentro de 2 a 5 minutos despois dunha mordida envenenante, as vítimas experimentan unha insoportable dor ardente e palpitante no lugar da mordida que irradia por todo o brazo ou a perna en 15 a 30 minutos. - Por que a dor é tan intensa: O veleno de Heloderma contén fosfolipase A2, hialuronidase ("factor de propagación" que disolve o ácido hialurónico na matriz extracelular), serotonina e glicoproteínas semellantes á calicreína (xilatoxina en H. sospeitoso horrible) e e horrible tina *. cinenóxeno enradicinina* - Aspecto clíni:* A ferida adoita mostrar un patrón semicircular ou en forma de V de múltiples puncións de dentes sangrantes e laceracións desgarradoras, a miúdo con decoloración azulada ao redor das marcas dos dentes. O edema tenso esténdese rapidamente desde o dedo mordido pola man e ata o antebrazo durante as primeiras 1 a 4 horas, acompañado dunha linfadenopatía rexional sensible no cóbado e axila. A dor punzante severa normalmente alcanza un máximo de 1 a 4 horas e pode persistir durante 12 a 48 horas.

2. Calicreína-bradiquinina e choque hipotensivo tipo VIP¶

No 15 a 30 por cento das picaduras de monstros e lagartos de Gila, entra suficiente veleno no sistema vascular e linfático para desencadear unha síndrome cardiotóxica e vasodilatadora sistémica que ameaza a vida en 15 a 90 minutos: - ** Tormenta de bradicinina de gilatoxina / calicreína: ** As calicreínas de veneno xeran explosións sistémicas masivas de bradicinina, un potente vasodilatador endotelial e factor de permeabilidade vascular que provoca a relaxación do músculo liso arteriolar e a fuga de líquido capilar. - Helodermin e Helospectin (péptidos similares a VIP): Ambos H. suspectum e H. Os velenos horridum conteñen helodermina e helospectina, péptidos que son homólogos estruturais do péptido intestinal vasoactivo (VIP) humano. Estes péptidos únense aos receptores VIP vasculares, activando a adenilato ciclase, elevando o AMP cíclico intracelular (AMPc) e causando profonda vasodilatación arterial sistémica, hipotensión severa (presión arterial sistólica que cae por debaixo de 70 a 80 mmHg), taquicardia sinusal reflexa, diaforesis inmersiva (sudoración ou vómitos sincoestáticos). - Isquemia e arritmias miocárdicas directas: Os informes de casos documentan depresión miocárdica transitoria, anomalías do segmento ST e da onda T no ECG de 12 derivacións, atrasos de condución e raramente requiren infarto de miocardio ou vasoespasmo coronario desencadeado pola hipotensión combinada e a liberación de mediador anafiláctico.

3. Angioedema fulminante das vías aéreas e anafilaxia IgE de Exendina-4¶

Un perigo clínico característico do envenenamento por Heloderma que colle desprevenido aos médicos de emerxencia é o angioedema rápido e masivo da lingua, os beizos, a úvula, o padal brando e a larinxe: - Mecanismo dual (desgranulación de mastocitos bradicinina + IgE): 1. Angioedema mediado por bradicinina: Do mesmo xeito que o angioedema inducido polo inhibidor da ECA, a activación da calicreína do veleno inunda os leitos capilares sublinguais e laríngeos con bradicinina, provocando unha rápida extravasación de líquido sen picaduras na lingua e nas vías aéreas supraglóticas, incluso na primeira mordida dunha vítima**. 2. Exendina-4 e anafilaxia da proteína do veleno: o veleno de Heloderma suspectum é a fonte natural de exendin-4, un agonista do receptor do péptido-1 (GLP-1) semellante ao glucagón de 39 aminoácidos (que foi desenvolvido sintéticamente no fármaco para a diabetes humana exenatida), mentres que exendin-exenatide contén horriendin venom-. Xunto coa fosfolipase A2 do veleno e a hialuronidase, estes péptidos estraños actúan como alérxenos potentes. Os coidadores de réptiles, os herpetólogos de zoolóxicos ou os colectores privados que foron mordidos previamente poden desenvolver shock anafiláctico explosivo mediado por IgE, urticaria xeneralizada, broncoespasmo e edema laríngeo en cuestión de minutos. - Hipoglucemia/Efecto insulinotrópico da Exendina-4: Debido a que a exendina-4 é un potente agonista do receptor GLP-1 cunha vida media plasmática máis longa que o GLP-1 humano nativo, o envenenamento sistémico pode estimular a secreción de insulina das células beta pancreáticas dependentes da glicosa, retrasar o baleirado gástrico, os vómitos e as náuseas ocasionais. hipoglucemia** que require controles de glicosa no sangue en serie no servizo de urxencias.

Xestión de primeiros auxilios prehospitalarios e urxencias hospitalarias¶

Lista de verificación prehospitalaria (primeiros 60 minutos)¶

• Separa o lagarto con seguridade en poucos segundos apoiando o seu peso corporal sobre unha superficie e abrindo as mandíbulas cun pau ríxido, o mango da culler ou o bordo da tarxeta de crédito; nunca use lume, inmersión en auga ou produtos químicos.
• NON mates nin traigas o lagarto velenoso vivo á sala de urxencias do hospital. Unha foto do teléfono intelixente tomada a 3 metros (10 pés) de distancia é suficiente para a confirmación e, como non hai antiveneno específico da especie, levar un Heloderma vivo nun recipiente só crea un perigo secundario de mordida para o persoal do hospital.
• Avalía as vías respiratorias, a respiración e a circulación (ABC) cada 5 minutos: Mire dentro da boca para detectar inchazo da úvula ou da lingua, escoite a ronquera ou estridor e comprobe a forza do pulso radial.
• Administre adrenalina intramuscular (0,3 mg de adulto / 0,15 mg de neno na coxa anterolateral) inmediatamente ante o primeiro sinal de inchazo da lingua/beizo, opresión na garganta, estridor, sibilancias, urticaria difusa ou mareo hipotensivo. Repita en 5 a 15 minutos se os síntomas progresan.
• Coloque o paciente en decúbito supino (plano de costas) coas pernas elevadas 30 centímetros (12 polgadas) se se sente desmaio, mareado, pálido ou suado, a menos que estea vomitando ou loitando para respirar en posición vertical debido ao edema das vías respiratorias.
• Retirar todas as xoias (aneis, reloxos, pulseiras) do membro mordido, lavar suavemente a ferida con xabón e auga corrente, cubrir cun apósito seco estéril e inmobilizar o membro cunha férula ou cabestrillo a nivel cardíaco neutro.

Protocolo de toxicoloxía hospitalaria e medicina de urxencias¶

Debido a que non existe ningún antiveneno comercial para Heloderma suspectum ou Heloderma horridum, a atención de emerxencia hospitalaria ten como obxectivo a seguridade precoz das vías respiratorias, a reanimación hemodinámica, o bloqueo da dor rexional e a eliminación de dentes de corpo estraño:

1. Protección inmediata das vías aéreas (a máxima prioridade):
2. Calquera paciente que presente inchazo da lingua, edema sublingual, voz amortiguada, babeo, disfagia ou estridor require a administración inmediata de adrenalina IM/IV, antihistamínicos H1/H2 (difenhidramina + famotidina), corticoides IV (metilprednisona mg 1250 e IV) Consulta urxente de anestesia/ORL para intubación endotraqueal precoz.
3. Perla crítica: Debido a que o Heloderma angioedema implica un compoñente masivo de calicreína-bradicinina ademais da histamina, os antihistamínicos e esteroides estándar poden non deter a expansión da lingua. Intuba cedo mediante videolaringoscopia ou intubación de fibra óptica activa cunha dobre configuración preparada para a cricotirotomía cirúrxica de emerxencia antes de que se peche a abertura glótica.
4. Reanimación hemodinámica para choque de Kallikrein/Helodermin:
5. Establecer dúas liñas intravenosas de gran calibre e infundir bolos cristaloides isotónicos (20 a 30 ml/kg de solución salina normal ou Ringer lactado) para rellenar o leito vascular vasodilatado e contrarrestar a fuga capilar no terceiro espazo.
6. Se a hipotensión persiste a pesar da reanimación con líquidos, inicie unha infusión continua dun vasopresor adrenérxico directo: norepinefrina ou epinefrina titulado para manter unha presión arterial media (MAP) superior a 65 mmHg.
7. Control definitivo da dor: por que os bloqueos nerviosos rexionais vencen só os opioides de alta dose:
8. A dor abrasadora dunha mordida de Heloderma pode requirir altas doses de opioides intravenosos (que liberan histamina e poden empeorar a hipotensión).
9. Unha vez que se documenta un exhaustivo examen neurovascular e do tendón do dedo ou da man mordidos, a analxesia hospitalaria de ouro estándar é un bloqueo nervioso dixital local ou un bloqueo nervioso rexional de pulso/antebrazo guiado por ultrasóns (bloqueo do nervio radial, mediano ou cubital) que utiliza **0,5% de epivanecaína ou WIropivacaína ** de acción prolongada. inxectar epinefrina nun bloqueo nervioso dixital ao redor das arterias dos dedos). Un bloqueo rexional desactiva a dor insoportable en 5 a 10 minutos sen baixar a presión arterial.
10. Raios X de tecidos brandos obrigatorios e exploración para os dentes con ranuras:
11. Debido a que os dentes de Heloderma son fráxiles e subpleurodontes, fragmentos de dentes incrustados están presentes no 30 ao 50 por cento das mordidas de masticación.
12. Obter radiografías de tecidos brandos de película simple (raios X) e/ou ecografía de alta frecuencia no punto de atención do dedo ou da man mordida en todos os pacientes, porque os dentes calcificados de Heloderma son radiopacos.
13. Unha vez anestesiada a man cun bloqueo nervioso rexional, irrigue abundantemente a ferida con solución salina normal estéril e explore suavemente os tractos de punción con fórceps finos para extraer os fragmentos de dentes retidos (nunca realice incisións profundas a cegas ou fasciotomías profilácticas a menos que se comprobe a síndrome compartimental mediante manometría superior a 30 mmH).
14. Panel de laboratorio, ECG e profilaxe:
15. Obter un ECG de 12 derivacións e monitorización cardíaca continua, conteo sanguíneo completo (CBC), panel metabólico completo (CMP) con glicosa no sangue en serie no punto de atención (para controlar a hipoglucemia mediada por exendina-4 ou hipoperfusión renal), perfil de coagulación (PT/INR, PTT, ** fibrinoxeno, ** placas de fibrina e kina) (CK).
16. Administre toxoide tetánico / refuerzo de Tdap se é necesario, e prescribe un curso de 5 a 7 días de antibióticos orais de amplo espectro que cubra bacilos Gram negativos orais de réptiles (Salmonella, Pseudomonas, Aeromonas, Serratia) e cocido de Gram-positivo** típico de pel. (875/125 mg VO dos veces al día)** o ciprofloxacino más clindamicina/doxiciclina.
17. Observe todos os pacientes asintomáticos ou levemente sintomáticos durante un mínimo de 6 a 12 horas no servizo de urxencias e admita a todos os pacientes con síntomas sistémicos, hipotensión, angioedema ou inchazo progresivo das extremidades nunha unidade monitorizada ou na UCI durante polo menos 24 horas.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Estados Unidos e Canadá: Marque 911 inmediatamente para calquera mordida de monstro de Gila ou lagarto con contas. Póñase en contacto con US Poison Control no 1-800-222-1222 (conexión no suroeste co Arizona Poison and Drug Information Center en Tucson ou o Banner Poison and Drug Information Center en Phoenix) ou cun Centro de Envelenamento Provincial de Canadá para os protocolos hospitalarios.
• México e Centroamérica (Guatemala): Marque 911 en México ou 122 / 123 en Guatemala. En México, os médicos poden consultar RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) para obter soporte para Heloderma horridum e Heloderma suspectum. Os antivenenos de escorpión ou víbora mexicana non neutralizan o veleno de Heloderma e non se deben administrar.
• Reino Unido: Marque 999 para obter unha ambulancia se morde un coidador dun zoolóxico ou dunha colección de réptiles con licenza. Os médicos deben consultar NPIS / TOXBASE e a Liverpool School of Tropical Medicine.
• Unión Europea: Marque 112 para os servizos médicos de emerxencia despois de mordidas de recollida en catividade e contacte co seu centro nacional de control de velenos para obter protocolos de toxicoloxía de apoio.
• Australia e Nova Zelanda: Marque 000 en Australia ou 111 en Nova Zelandia para a exposición de réptiles en catividade e póñase en contacto co Australian Posons Information Center no 13 11 26 (ou co New Zealand National Poison Center no 0800 764 766). A diferenza das serpes australianas nativas, NON se debe aplicar unha venda de inmovilización por presión (PIB) a unha mordida exótica de Heloderma.

Preguntas frecuentes¶

Por que un monstro de Gila aguanta e mastica en vez de golpear e soltar coma unha serpe de cascabel?¶

A diferenza das serpes de cascabel, que teñen colmillos hipodérmicos ocos da mandíbula superior conectados a glándulas de veleno presurizadas que inxectan veleno nunha fracción de segundo, os monstros de Gila e os lagartos mexicanos teñen glándulas de veleno na mandíbula inferior sen compresores musculares. O seu veleno flúe á boca na base dos dentes profundamente ranurados e é atraído cara arriba na ferida por acción capilar. Para administrar unha dose defensiva de veleno, o lagarto debe reprimir coas súas poderosas mandíbulas e masticar rítmicamente na pel para facer que o veleno se produza ao longo dos sucos dos dentes nos capilares sangrantes.

Cal é a forma máis rápida e segura de conseguir que un monstro de Gila solte a túa man?¶

En primeiro lugar, apoia inmediatamente o peso corporal completo do lagarto no chan, nunha mesa ou no teu brazo libre para que non quede colgado no aire do teu dedo, porque colgando provoca un bloqueo reflexivo da mandíbula e unha masticación máis profunda. A continuación, deslice un obxecto plano ríxido como un pau de madeira resistente, un mango de culler, un coitelo de manteiga, un desaparafusador de cabeza plana ou unha pila de tarxetas de crédito no lado da boca detrás dos dentes dianteiros, abra as mandíbulas e tire da man cara a fóra. Nunca manteña unha chama debaixo do queixo do lagarto e nunca a sumerxa baixo a auga, xa que ambos provocan golpes frenéticos e peor desgarro do tecido.

Hai algún antiveneno para un monstro de Gila ou unha mordida de lagarto mexicano?¶

Non. Non hai ningún antiveneno comercial aprobado pola FDA ou internacional dispoñible para uso clínico humano contra as picaduras de Heloderma suspectum (monstro de Gila) ou Heloderma horridum (lagarto con abalorios mexicanos). Debido a que os resultados mortais son pouco frecuentes coa atención de emerxencia moderna, o tratamento hospitalario céntrase na protección rápida das vías respiratorias contra o angioedema da lingua e da garganta, a adrenalina intramuscular ou intravenosa, os líquidos cristaloides intravenosos e vasopresores para a presión arterial baixa, os bloqueos nerviosos rexionais para a dor severa e os raios X para eliminar os dentes rotos.

Por que os médicos sempre piden unha radiografía da túa man despois dunha mordida dun monstro de Gila?¶

Os monstros de Gila e os lagartos con contas teñen dentes quebradizos e profundamente acanalados que están pouco cementados na superficie interna da mandíbula en lugar de ancorados en cavidades óseas profundas. Cando o lagarto mastica ou cando unha vítima afasta a man, entre o 30 e o 50 por cento das picaduras deixan un ou máis fragmentos de dentes rotos incrustados no fondo da pel ou das vaíñas dos tendóns. Debido a que estes dentes calcificados aparecen claramente nas radiografías de tecidos brandos, os médicos toman radiografías e eliminan todos os fragmentos debaixo dun bloqueo nervioso para evitar granulomas graves por corpos estraños e infeccións bacterianas profundas.

Como se relaciona o veleno do monstro de Gila cos medicamentos para adelgazar para a diabetes e por que importa iso nun bocado?¶

Na década de 1990, os investigadores descubriron un péptido parecido a unha hormona no veleno do monstro de Gila chamado exendina-4, que imita o péptido-1 semellante ao glucagón humano (GLP-1) e converteuse na base da exenatida, un medicamento sintético para a diabetes (e inspirou a clase de agonistas do receptor GLP-1). Nunha mordida real dun monstro de Gila, a exendina-4 xunto coa fosfolipase A2 e as calicreínas poden estimular a liberación de insulina (causando ocasionalmente caídas de azucre no sangue e vómitos graves) e poden desencadear anafilaxia severa mediada por IgE e inchazo masivo da lingua, especialmente en manipuladores de réptiles que foron sensibilizados por mordida ou exposición previa.

¿Debo envolver unha venda de inmobilización por presión ou poñer xeo nunha mordida de monstro de Gila?¶

Non. Nunca aplique un torniquete, unha venda de inmovilización por presión (PIB) ou unha bolsa de xeo a un monstro de Gila ou unha mordida de lagarto con abalorios mexicanos. Debido a que o veleno de Heloderma contén enzimas fosfolipase A2 e hialuronidase que danan os tecidos que causan unha rápida inflamación local, envolver a man atrapa o veleno nos dedos e aumenta a presión dentro dos compartimentos das mans, mentres que o xeo provoca vasoconstricción severa e lesións por frío ademais do dano do veleno.

Fontes e orientacións oficiais¶

• Arizona Poison and Drug Information Center (Universidade de Arizona, Estados Unidos): Clinical Management of Heloderma suspectum (Gila Monster) Envenenation: Airway Angioedema, Hypotension, Regional Nerve Blockade, and Tooth Extraction.
• American Association of Poison Control Centers (AAPCC) e ACMT (Estados Unidos): Helodermatidae Venom Pharmacology (Gilatoxin, Helodermin, Exendin-4) and Supportive ICU Triage (Cantrell et al.; Hooker & Caravati, Annals of Emergency Medicine).
• Wilderness Medical Society (WMS): Pautas de práctica para o tratamento de envenenamentos en ambientes desérticos de América do Norte.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC/NIOSH, Estados Unidos): Venomous Reptiles of the United States: Identification and First Aid for Gila Monsters.
• Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX, Mexico): Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) y Monstruo de Gila.

Guías relacionadas¶

• Reaccións alérxicas e atención de emerxencia anafilaxia
• Anafilaxia de rebote, reaccións bifásicas e segundo tempo de EpiPen
• Mordeduras de serpes e emerxencias de réptiles velenosos
• Prevención de picaduras de animais e infeccións de feridas graves
• Números de emerxencia por país