Perda súbita da visión, desprendemento de retina e glaucoma agudo de ángulo pechado¶

A perda repentina da visión, unha sombra escura que se arrastra polo campo visual ou unha dor ocular intensa e palpitante acompañada de halos do arco da vella e vómitos son emerxencias médicas que ameazan a vista e potencialmente mortales. Debido a que a retina e o nervio óptico son prolongacións directas do tecido cerebral sen capacidade de rexeneración unha vez que non teñen sangue ou se desprenden da súa base nutritiva, os minutos e as horas determinan se unha persoa recupera a vista completa ou sofre cegueira permanente. Ademais, a cegueira súbita indolora nun ollo (Oclusión da arteria retiniana central [CRAO] ou Amaurosis Fugax) é clínicamente equivalente a unha isquemia aguda. accidente vascular cerebral, mentres que a perda de visión nun adulto maior con dor de cabeza ou dor de mandíbula (arterite de células xigantes) pode cegar o segundo ollo en cuestión de días se se retrasan os corticosteroides intravenosos. O recoñecemento inmediato das bandeiras vermellas oculares, o posicionamento adecuado da cabeza, evitar parches nos ollos ou rozar os ollos e acudir directamente a un servizo de urxencias con capacidades de oftalmoloxía e ictus son fundamentais para salvar tanto a vista como a vida.

Fai isto agora¶

1. Proba rapidamente cada ollo por separado (tapa o ollo esquerdo, despois tapa o ollo dereito) e fai DÚAS preguntas de clasificación: "Doe o ollo?" e "Como cambiou a visión?" Moitas persoas pensan que os dous ollos están borrosos ata que cobren un ollo e se dan conta que un ollo está completamente escuro ou lle falta un ángulo de visión.
2. Ollo vermello doloroso e duro como unha roca + córnea turbia + pupila media dilatada + halos arco da vella + náuseas/vómitos: Sospeitoso Glaucoma agudo de ángulo pechado (AACG).
3. Choiva indolora de novos flotadores negros + relámpagos brillantes + unha "cortina" ou "velo" escura que se arrastra pola visión: Sospeitoso Desprendemento agudo de retina.
4. Apagón instantáneo indoloro nun ollo (durante minutos ou permanecendo escuro): Sospeitoso Oclusión da arteria retiniana central (CRAO / "Arrame ocular") ou Amaurosis Fugax (TIA).
5. Perda da visión nun adulto maior de 50 anos + nova dor de cabeza nas tempe, tenrura do coiro cabeludo ao peitear o cabelo ou dor na mandíbula ao masticar: Sospeita Artrite de células xigantes (arterite temporal).
6. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local para obter unha perda de visión indolora, as bandeiras vermellas de arterite de células xigantes ou o glaucoma agudo de ángulo pechado grave. Chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 112 en toda a Unión Europea, ao 999 no Reino Unido ou ve todos os datos. números de emerxencia. En caso de sospeita de desprendimento de retina (flotadores, flashes e sombra de cortina), organice unha avaliación oftalmolóxica de emerxencia inmediata o mesmo día para que un cirurxián poida volver a colocar a retina antes de que o desprendemento se desprenda pola mácula central.
7. Coloque a cabeza e o corpo da persoa especificamente para a sospeita de emerxencia ocular:
8. Para a sospeita de glaucoma agudo de ángulo cerrado: Deita a persoa de costas plana (decúbito supino) coa cara mirando cara ao teito nunha habitación ben iluminada. Deitarse boca arriba permite que a gravidade tire do cristalino natural do ollo lixeiramente cara atrás para afastarse do iris para axudar a reabrir o ángulo de drenaxe bloqueado, mentres que a luz ambiental brillante constrúe suavemente a pupila (nunca senta-se nun cuarto escuro, o que dilata a pupila e aprieta o iris no ángulo de drenaxe).
9. Para sospeita de desprendimento de retina: Mantén a persoa sentada ou deitada completamente quieta cun movemento mínimo da cabeza e sen ler (a lectura provoca movementos oculares sacádicos rápidos de lado a lado que azoutan o líquido vítreo debaixo da bágoa retiniana). Incline a cabeza para que o lado da bágoa quede máis baixo (nota: debido a que a lente do ollo inverte a luz, unha sombra escura no campo visual inferior/inferior significa que a rotura da retina real está na retina superior/superior).
10. Para a sospeita de oclusión da arteria central da retina (CRAO): Deita a persoa completamente plana de costas para maximizar a presión arterial e a perfusión arterial ao ollo e ao cerebro.
11. NUNCA frote, prema ou masaxe o ollo e NON cubra un ollo de glaucoma de ángulo agudo cun parche escuro. Frotar un ollo cunha bágoa retiniana axita o xel vítreo e arrinca a retina máis lonxe da parede posterior. Poñer un parche escuro sobre un ollo con glaucoma agudo de ángulo pechado que mergulla ese ollo na escuridade fai que a pupila se dilate (midríase), empeorando o bloqueo do ángulo.
12. Manter ao paciente estrictamente Nada por boca (NPO) e comprobar todos os medicamentos recentes. Reter alimentos e bebidas porque a cirurxía urxente de vitrectomía (para o desprendemento de retina) ou a iridotomía con láser requiren o estómago baleiro. Pare inmediatamente os aerosols nasais desconxestivos sen receita, comprimidos para o resfriado/gripe (pseudoefedrina, fenilefrina), antihistamínicos (difenhidramina), parches para mareos (scopolamina) ou inhaladores anticolinérxicos que puidesen desencadear glaucoma de ángulo pechado.
13. Comprobe os síntomas de accidente cerebrovascular RÁPIDO e anote o minuto exacto no que cambiou a visión. Comprobe se hai caída facial, deriva do brazo ou dificultad para falar (consulte guía de trazo). Os equipos de ictus hospitalarios e os oftalmólogos necesitan os síntomas do minuto exacto iniciados para determinar a elegibilidade para a trombólise intravenosa (dentro de $ 4,5\text{ horas}$ para CRAO) ou metilprednisolona intravenosa de alta dose inmediata (para a arterite de células xigantes).

Perda súbita de visión e árbore de decisión de emerxencia ocular aguda¶

Use este diagrama de fluxo clínico para clasificar calquera perturbación visual súbita nun prazo de 60 segundos e seleccione o destino de emerxencia e o posicionamento correctos.

flowchart TD
    Start["Perda repentina da visión, sombra do campo visual<br/>ou dor ocular severa con visión borrosa<br/>(Proba cada ollo por separado cubrindo un ollo)"] --> PainCheck{"O ollo afectado é moi DOLOR<br/>e vermello ou INDOOR?"}

    PainCheck -->|"DOLOROSOS E VERMELLOS:<br/>Dolor intensa nos ollos/cejas, ollos vermellos,<br/>córnea vaporosa, pupila media dilatada,<br/>halos arredor das luces, náuseas/vómitos"| AACG["SOSPEITA DE GLAUCOMA AGUDO DE PECHE DE ÁNGULO<br/>(PIO frecuentemente de 50 a 80+ mmHg):<br/>1. Vaia a Urxencias/Hospital oftalmológico AGORA<br/>2. Deitese PLANO DE POSTERIOR mirando cara ao teito (a gravidade tira a lente cara atrás)<br/>3. Mantén o cuarto BEN ILUMINADO (NUNCA coloque un parche escuro no ollo)<br/>4. Detén todos os medicamentos para o resfriado, os antihistamínicos e as gotas dilatadoras"]

    PainCheck -->|"INDOLOR (ou só dor de templo/mandibula)"| PatternCheck{"Que é o patrón visual<br/>e o perfil de idade/síntoma?"}

    PatternCheck -->|"Flotadores (teares de araña/mosquitos) + Luces intermitentes<br/>+ 'Cortina' ou 'Sombra' escura arrastrándose pola visión"| RD["SOSPEITA DE DESPRENDEMENTO AGUDO DE RETINA:<br/>1. Oftalmólogo de urxencias o mesmo día/Urxencias de ollos AGORA<br/> (CRÍTICA: garda a mácula central antes de que se desprenda)<br/>2. Manteña a cabeza quieta; evitar a lectura (para o látego sacádico)<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) para cirurxía urxente da retina"]

    PatternCheck -->|"Idade >= 50 anos + Nova dor de cabeza do templo, tenrura do coiro cabeludo,<br/>dor de mandíbula ao masticar, visión dobre ou perda de visión calcárea"| GCA["SOSPITA DE ARTERITE DE CÉLULAS XIGANTES (GCA):<br/>1. Chame INMEDIATAMENTE ao 911 / 112 / 999 ou a Urxencias<br/>2. Necesita metilprednisolona IV de dose alta inmediata<br/> (500-1.000 mg IV) ANTES da biopsia para salvar o OUTRO ollo"]

    PatternCheck -->|"Apagón instantáneo e indoloro nun só ollo<br/>(ou sombra temporal de 2 a 15 min = Amaurosis Fugax)"| CRAO["SOSPECTA DE OCLUSIÓN DA ARTERIA CENTRAL DA RETINA<br/>(CRAO / 'Arrame ocular') ou AIT carotídeo:<br/>1. Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999 ('Sospeita de ictus ocular')<br/>2. Transporte directamente ao centro de accidentes cerebrovascular designado (<br/>4,5 horas)<br/>3. Deitarse de costas; verifique os signos RÁPIDOS de accidente cerebrovascular"]

    PatternCheck -->|"Perda da metade esquerda ou dereita da visión<br/>en AMBOS ollos á vez"| Hemianopia["HEMIANOPÍA HOMONÍMA (ictus cerebral occipital):<br/>Chame inmediatamente ao 911/112/999 para obter o protocolo de ictus cerebral"]

Comparación completa das 5 grandes emerxencias que ameazan a vista¶

Debido a que as enfermeiras de triaxe de urxencias e os médicos xerais ven ollos vermellos e visión borrosa todos os días, coñecer as diferenzas clínicas exactas entre as cinco emerxencias de visión críticas para o tempo garante unha atención especializada inmediata:

Condición 1: Glaucoma agudo de ángulo cerrado (AACG)¶

Como se pecha a canalización de drenaxe dos ollos ("Bloque pupilar")¶

Dentro da parte frontal dun ollo san, un líquido nutritivo claro chamado humor acuoso prodúcese continuamente detrás do iris coloreado polo corpo ciliar. Este fluído flúe cara adiante a través da pupila ata a cámara anterior (cámara anterior) e drena a través dunha peneira microscópica de 360 ​​graos chamada malla trabecular, situada no ángulo onde o bordo exterior do iris se atopa coa córnea transparente. A presión intraocular normal (PIO) mantense equilibrada entre \(10\text{ e }21\text{ mmHg}\).

No glaucoma agudo de ángulo pechado, a superficie posterior do iris presiona firmemente contra a superficie frontal da lente do ollo (bloqueo pupilar), normalmente no momento en que a pupila se dilata ata un tamaño de dilatación media (\(4\text{ a }6\text{ mm}\)). O fluído acuoso atrapado detrás do iris empuxa o iris periférico cara adiante (iris bombe), pechando completamente o ángulo de drenaxe como un tapón de pía que cobre un sumidoiro. Dentro de 30 a 60 minutos, a presión intraocular dispárase desde un valor normal de \(15\text{ mmHg}\) ata \(50\text{ a }80+\text{ mmHg}\): - A presión extrema forza a auga a entrar na córnea transparente, convertendo a fiestra frontal do ollo vaporosa e nebulosa (causando halos do arco da vella ao redor das luces). - A presión sufoca o fluxo sanguíneo ao músculo do esfínter do iris, bloqueando a pupila nunha posición fixa, verticalmente ovalada e media dilatación que se nega a constrinxirse cando unha lanterna brilla nela. - O reflexo vagal oculogástrico desencadea náuseas e vómitos violentos, mentres que o nervio óptico da parte posterior do ollo é esmagado pola presión.

Medicamentos comúns e situacións que desencadean un ataque de ángulo pechado¶

Os ataques de ángulo pechado ocorren case exclusivamente cando algo fai que a pupila se dilate na zona crítica de perigo medio dilatado nunha persoa que nace cun ángulo de cámara anterior estreito (o máis común en pacientes hipermetropíos, adultos maiores con cataratas agrandadas, mulleres e individuos de **este asiático, sueste asiático ou inuit):

1. Medicamentos sen receita para o resfriado, a gripe, as alerxias e os sinus:
2. Descongestionantes simpaticomiméticos: Pseudoefedrina, fenilefrina, spray nasal de oximetazolina.
3. Antihistamínicos sedantes de primeira xeración: Difenhidramina (Benadryl), clorfeniramina, doxilamina (NyQuil/somno), prometazina.
4. Medicamentos recetados con efectos anticolinérxicos ou sulfonamidas:
5. Cinetos e espasmos da vexiga: Parches transdérmicos de escopolamina, oxibutinina, tolterodina.
6. Inhaladores respiratorios: Néboa de nebulizador de ipratropio ou tiotropio que sopra accidentalmente nos ollos.
7. Antidepresivos e drogas para enxaqueca/convulsións: antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), ISRS/IRSN e topiramato (Topamax). (Nota importante: o topiramato causa un inchazo idiosincrático do corpo ciliar dentro das 2 primeiras semanas de comezar o fármaco, empuxando o cristalino e o iris cara adiante para causar glaucoma agudo bilateral de ángulo cerrado e miopía súbita incluso en pacientes novos con ángulos normalmente grandes.)
8. Desencadenantes ambientais: entrar nunha sala de cine escura, sentarse nun cuarto escuro vendo a televisión pola noite, dilatar colirios nun consultorio de optometrista ou pánico/estrés emocional repentino.

Primeiros auxilios prehospitalarios e que fará o hospital pola AACG¶

• Posición prehospitalaria e luz: Deita o paciente de costas, mirando cara arriba para que a gravidade tire a lente cara atrás do iris. Mantén a habitación con luz brillante (a luz brillante estimula o reflexo pupilar consensuado para axudar a sacar o iris do ángulo). Nunca peches o ollo e nunca premes o globo ocular.
• Hospital medical and laser sequence: Ophthalmologists immediately administer a combination of pressure-lowering eye drops (timolol beta-blocker, apraclonidine/brimonidine alpha-agonist, and prednisolone steroid), intravenous or oral acetazolamide (\(500\text{ mg}\)) to shut off fluid production (plus intravenous mannitol if needed), followed 30 to 60 minutes later (once pressure drops below \(35\text{ to }40\text{ mmHg}\) and the iris recovers from ischemia) by pilocarpine (\(1\%\) to \(2\%\)) drops to pull the iris tight. Definitive cure is a 2-minute laser procedure called a laser peripheral iridotomy (LPI), which creates a microscopic safety-valve pinhole in the top of the iris in both eyes (since the fellow eye has a 50 percent risk of suffering an attack within 5 years).

Condition 2: Acute Retinal Detachment (RD)¶

Understanding Posterior Vitreous Detachment (PVD) vs. Retinal Tear vs. Detachment¶

The inside of the eyeball is filled with a clear collagen gel called the vitreous humor, which rests against the thin, light-sensitive retina lining the back wall of the eye. As people age (especially past age 50, or earlier in people who are severely nearsighted [myopic], have had cataract surgery, or suffered blunt eye trauma), the vitreous gel naturally shrinks and liquefies, eventually peeling away from the back wall of the eye (Posterior Vitreous Detachment [PVD]). - In 85 percent of people, the vitreous gel separates harmlessly, causing only a few annoying cobweb floaters. - However, in 10 to 15 percent of patients with acute PVD symptoms, the shrinking gel tugs violently on a sticky spot of the retina, ripping a horse-shoe retinal tear (flash of lightning as the retina is mechanically tugged, plus a shower of hundreds of tiny black dots/pepper flakes from a torn retinal capillary bleeding into the gel). - Once a tear opens, liquid vitreous seeps behind the retina and peels it off the nourishing retinal pigment epithelium (RPE) like wet wallpaper peeling off a wall (Rhegmatogenous Retinal Detachment).

Why "Macula-On" vs. "Macula-Off" is the most important clock in ophthalmology¶

Retinal detachments almost always begin at the outer periphery of the retina (producing a dark curtain or curved shadow at the outer edge of vision) and peel progressively inward toward the macula (the tiny central bullseye of the retina responsible for 20/20 reading, driving, and facial recognition vision):

Como posicionar e protexer a un paciente con sospeita de desprendimento de retina¶

1. ** Minimiza os movementos oculares rápidos (Evita ler ou desprazarte nun teléfono):** Cando unha persoa le texto ou desprázase nun teléfono intelixente, os seus ollos realizan saltos horizontais bruscos e rápidos chamados sacadas. Os movementos oculares sacádicos azoutan o xel vítreo cara atrás e cara atrás dentro do ollo, bombeando o fluído a través da bágoa da retina e descamando o desprendemento directamente a través da mácula. Dígalle ao paciente que descanse con ambos ollos suavemente pechados (ou mirando tranquilamente cara adiante a unha parede distante) durante o transporte ao hospital oftalmológico.
2. Comprende o posicionamento óptico invertido: porque o ollo humano é unha lente da cámara que voltea as imaxes ao revés e de esquerda a dereita:
3. Se o paciente ve unha cortina escura que se ergue dende o INFERIOR (campo visual inferior), o desprendemento real de retina está colgando na Superior (retina superior) do globo ocular. Un desprendemento superior é o máis perigoso porque a gravidade arrastra o fluído directamente cara abaixo na mácula central; Deita ao paciente de costas para que a gravidade deixe de tirar o fluído cara abaixo.
4. Se a cortina escura está no lado nasal (nariz) da visión, o desprendemento está no lado temporal (oído) da retina; que o paciente descanse coa cabeza inclinada cara ao lado da orella afectada.
5. Aviso de burbulla de gas postoperatoria (\(SF_6\) ou \(C_3F_8\) gas intraocular): Se un paciente xa foi reparado por un desprendemento de retina cunha burbulla de gas intraocular dentro do ollo, **NUNCA debe voar nun avión, viaxar a montañas altas ou recibir óxido nitroso ata que un oftalmólogo confirme o gas de risa. 100 por cento desaparecido (leva de 2 a 8 semanas). A gran altitude ou o óxido nitroso expande a burbulla de gas dentro do ollo selado, aumentando a presión a \(80+\text{ mmHg}\) e causando cegueira permanente instantánea.

Condición 3: Oclusión da arteria central da retina (CRAO / "Ictus ocular") e Amaurosis Fugax¶

Por que a American Heart Association clasifica a CRAO como un ictus agudo¶

A arteria oftálmica é a primeira rama da arteria carótida interna dentro do cranio, e a súa rama terminal, a arteria central da retina, irriga as capas internas da retina. Cando un cristal de colesterol (placa de Hollenhorst dunha arteria carótida estreitada do pescozo) ou un coágulo de plaquetas de fibrina (do corazón en fibrilación auricular ou enfermidade valvular) se aloxa na arteria central da retina: - O paciente experimenta perda súbita, indolora e profunda da visión nun ollo en segundos. - Ou, se o coágulo se rompe despois de 2 a 15 minutos, experimentan Amaurosis Fugax ("cegueira fugaz", descrita como unha cortina escura da xanela que baixa suavemente sobre un ollo durante 5 minutos e despois se levanta de novo). Amaurosis fugax é un ataque isquémico transitorio da retina (AIT): aínda que a visión volve ao 100 por cento normal 5 minutos despois, o paciente corre un risco inminente de sufrir un accidente cerebrovascular hemisférico masivo ou cegueira permanente nas próximas 24 a 72 horas.

Protocolo de emerxencia inmediata para CRAO e Amaurosis Fugax¶

1. **Chame inmediatamente ao 911 / 112 / 999 e solicite un centro designado para accidentes cerebrovasculares: ** Non vaia a unha clínica de atención urxente ou a un optometrista minorista. Segundo a Declaración científica da Asociación Americana do Corazón (AHA) sobre o Xestión da Oclusión da Arteria Central da Retina, os pacientes que chegan a un Centro de Ictus dentro das 4,5 horas posteriores á aparición dos síntomas poden ser candidatos para o activador do plasminóxeno intravenoso (alteplasa ou tenecteplasa) para disolver o coágulo retiniano e restaurar a imaxe, a arteria carotídea e a imaxe inmediata. Monitorización ECG.
2. Deitar o paciente completamente de costas: Deitado aumenta a presión arterial na cabeza e os ollos, axudando a impulsar o sangue a través dos vasos colaterais mentres os paramédicos están de camiño.
3. Nunca realices unha masaxe contundente do globo ocular ou a hiperventilación de bolsas de papel na casa: Aínda que os libros de texto antigos describían unha vigorosa masaxe ocular dixital ou a respiración nunha bolsa de papel, as directrices modernas de oftalmoloxía desalientan a compresión do globo ocular de espectadores non adestrados porque atrasa o transporte do centro do accidente vascular cerebral e pode romper un ollo fráxil ou cirúrxico.

Condición 4: arterite de células xigantes (GCA/arterite temporal) en adultos maiores de 50 anos¶

A arterite de células xigantes (GCA) é unha emerxencia médica que afecta exclusivamente a adultos de 50 ou máis anos (idade máxima de 70 a 80 anos). No GCA, unha vasculite inflamatoria autoinmune ataca as arterias medianas e grandes da cabeza e do pescozo, especialmente as arterias ciliares posteriores curtas que alimentan a cabeza do nervio óptico (Neuropatía óptica isquémica anterior arterítica [A-AION]).

A lista de verificación de bandeira vermella "Save the Second Eye" para a arterite de células xigantes¶

Se un adulto de 50 ou máis anos desenvolve algún cambio visual (visión borrosa, breve diminución da visión, falta da metade superior ou inferior da visión ou visión dobre) acompañado de CALQUERA dos seguintes síntomas, vaia inmediatamente ao servizo de urxencias do hospital: - [ ] Cefalea localizada de nova aparición (especialmente dor laxante sobre unha ou as dúas sienes). - [ ] Tenrura do coiro cabeludo: Dor ao cepillar ou peitear o pelo, poñerse lentes ou un sombreiro ou apoiar a cabeza nunha almofada. - [ ] Claudicación da mandíbula (o síntoma máis específico da GCA): ** Dolor de calambres, fatiga ou dor nos músculos da mandíbula ou na lingua que ** comeza despois de masticar alimentos duros (como carne ou pan) durante 1 ou 2 minutos e detense ao repousar a mandíbula (moitas veces diagnosticado erróneamente como ATM ou un dente mal). - [ ] Síntomas de polimialxia reumática (PMR): Rixidez matinal e dor en ambos os ombreiros, pescozo e cinturas da cadeira, combinados con fatiga inexplicable, suores nocturnos, febre baixa ou perda de peso non intencionada.

Guión de comunicación exacto para 911/112/999 e triaxe hospitalaria¶

Use estes scripts precisos para que os despachadores e o persoal de selección envien ao paciente ao especialista adecuado de inmediato:

• Para sospeita de oclusión da arteria central da retina (CRAO) ou Amaurosis Fugax:

  "Necesito unha ambulancia de emerxencia en [Enderezo exacto]. O paciente é un [home/muller] de [idade] anos que perdeu de súpeto a visión no ollo [esquerdo/dereito] completamente sen ningunha dor ocular á [hora exacta]. Sospeitamos dunha oclusión aguda da arteria central da retina ("Arrame ocular") ou a un Centro de TIA da retina deseñado. Ventá de trombólise de 4,5 horas."

• Para sospeita de arterite de células xigantes (máis de 50 anos):

  "Estou en triaxe de emerxencia cun paciente de [idade] anos que desenvolveu [perda de visión / visión dobre] súbita no ollo [esquerdo/dereito] combinado con [nova dor de cabeza / tenrura do coiro cabeludo / dor de mandíbula ao masticar]. Sospeitamos de arterite de células xigantes (arterite temporal) e necesitamos unha avaliación inmediata de emerxencia para protexer o médico de segunda vía intravenosa para protexer o médico de urxencia. ollo."

• Para sospeita de glaucoma agudo de ángulo cerrado:

  *"O paciente ten dor súbita severa no ollo e na fronte [esquerda/dereita], visión borrosa con halos de arco da vella, vómitos de proxectil, un ollo vermello cunha córnea vaporosa e unha pupila media dilatada fixa. Sospeitamos de glaucoma agudo de ángulo pechado, non dunha simple enxaqueca ou insecto estomacal, e necesitamos unha chamada inmediata de medición de presión intraoftalmoloxía e intraoftalmoloxía."

Preguntas frecuentes¶

Por que unha persoa con glaucoma agudo de ángulo pechado debería quedar nunha habitación luminosa e nunca usar un parche escuro para os ollos?¶

No glaucoma agudo de ángulo pechado, o bordo exterior do iris coloreado está amontoado e bloquea o ángulo de drenaxe de fluídos do ollo. Cubrir o ollo cun parche escuro ou estar sentado nun cuarto escuro fai que a pupila se dilate (ensanche), o que aglutina o tecido do iris aínda máis groso na esquina do ollo e aumenta a presión; permanecer nunha habitación luminosa mentres está deitado de costas axuda a contraer a pupila e a sacar o iris do drenaxe bloqueado.

Se unha cortina escura de perda de visión está subindo desde a parte inferior da miña visión, por que está a verdadeira bágoa da retina na parte superior do meu globo ocular?¶

A lente na parte dianteira do ollo humano curva os raios de luz entrantes para que a imaxe proxectada sobre a retina na parte posterior do ollo invítese de esquerda a dereita. Polo tanto, a metade superior (superior) da súa retina física ve a metade inferior (inferior) da habitación; unha cortina escura que se eleva desde a parte inferior da túa visión significa que a parte superior da túa retina está a desprenderse e a gravidade está tirando cara abaixo cara a túa mácula central, o que o converte nunha emerxencia cirúrxica inmediata.

Se a miña visión escurece nun ollo durante 5 minutos como unha cortina de ventá e despois volve á normalidade, aínda teño que ir á sala de emerxencias agora mesmo?¶

Si, a cegueira temporal indolora dun ollo que dura uns minutos (chamada amaurosis fugaz) é un ataque isquémico transitorio da retina (AIT), xeralmente causado pola ruptura dunha placa de colesterol ou un coágulo de sangue dunha arteria carótida estreitada do pescozo ou do corazón e obstruíndo brevemente a arteria da retina. Aínda que a túa visión se aclarou cando o pequeno coágulo avanzou, corres un risco extremo de sufrir un accidente cerebrovascular permanente masivo ou unha cegueira permanente durante as próximas 24 a 72 horas e necesitas un tratamento de ictus en urxencias inmediatamente.

Como pode unha dor de cabeza e unha dor de mandíbula ao mastigar alimentos causar cegueira súbita e permanente?¶

Nos adultos maiores de 50 anos, unha nova dor de cabeza nas temperies combinada con dor ou fatiga na mandíbula ao masticar alimentos (claudicación da mandíbula) é o selo clásico da arterite de células xigantes (arterite temporal), unha inflamación autoinmune que incha as paredes das arterias medianas da cabeza ata que se pechan. Cando esta inflamación bloquea as pequenas arterias ciliares que alimentan o nervio óptico, o nervio óptico morre instantaneamente; O tratamento intravenoso de esteroides hospitalario inmediato é necesario en horas para evitar que a inflamación cegue o outro ollo.

Fontes comprobadas¶

• American Heart Association (AHA) e American Stroke Association (ASA, Estados Unidos): Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke, clasificando a CRAO como unha emerxencia de accidente cerebrovascular isquémico agudo e delineando a vía de $\le thromboly 4,5 $texto).
• Academia Americana de Oftalmoloxía (AAO, Estados Unidos): Patróns de práctica preferida (PPP): Enfermidade primaria de ángulo pechado, Desprendemento de vítreo posterior, roturas de retina e dexeneración de celosía e Oclusións da arteria retiniana e oftálmica.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Reino Unido) e College of Optometrists (Reino Unido): Ophthalmic Services Guidance: Emergency Eye Care in Hospital Eye Units and Primary Care (Macula-On vs. Macula-Off, tempo cirúrxico do desprendemento de retina e xestión do ángulo agudo de peche).
• American College of Rheumatology (ACR, Estados Unidos), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) e British Society for Rheumatology (BSR, Reino Unido): Clinical Practice Guidelines for the Management of Giant Cell Arteritis (metilprednisolona IV de alta dose inmediata de 500 \(\text{ a }\)texto temporal para 1,000 mgs de arterias/día antes dos síntomas visuais) biopsia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Ictus e ataque isquémico transitorio en maiores de 16 anos: diagnóstico e xestión inicial (NG128, incluídas as vías de emerxencia de amaurosis fugax / TIA retiniana).

Guías relacionadas¶

• Lesións oculares: queimaduras químicas, traumatismos penetrantes e hifema
• Obxecto estraño ocular, abrasión corneal e primeiros auxilios de soldadura
• Recoñecemento de ictus (FAST) e resposta ás emerxencias
• Lesións na cabeza e conmoción cerebral
• Urxencias diabéticas: hipoglucemia e primeiros auxilios DKA